Ирс 19 от золотистого стафилококка отзывы

Обновлено: 23.04.2024

Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, к числу которых относятся и ринофарингиты, являются одной из самых частых причин обращения к врачу [3]. Развивающийся комплекс симптомов: насморк, заложенность носа, головная боль, температура

Однако углубление наших представлений о природе и механизмах проникновения патогенов, ключевых моментах воспалительного процесса в верхних дыхательных путях и особенностях иммунных реакций слизистых оболочек, вероятно, дают основание для более оптимистичного взгляда на перспективы профилактики и лечения ринофарингитов. Это особенно актуально в связи с тем, что в последние годы за счет изменения свойств патогенных микроорганизмов ринофарингиты из сезонных заболеваний осенне-зимнего периода фактически стали круглогодичными [1, 2, 10].

По данным как отечественных, так и зарубежных исследователей, к числу главных патогенов, вызывающих развитие ринофарингитов, относятся Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, различные штаммы Streptococcus pneumoniae, а также Klebsiella sp., Moraxella sp. и Neisseria sp., на долю которых приходится не менее 80% всех случаев заболевания. Усиление их патогенных свойств и всесезонность заболеваемости стали следствием их собственной эволюции, загрязнения окружающей среды, широкого и далеко не всегда оправданного использования антибиотиков. Поэтому основная нагрузка в борьбе с этими и другими возбудителями ложится на факторы неспецифической резистентности и иммунитета, особенно на уровне слизистой оболочки верхних дыхательных путей, принимающей на себя первый, самый мощный удар патогенов [5, 7, 10].

Неспецифическая защита верхних дыхательных путей осуществляется фагоцитирующими клетками слизистой оболочки, выходящими на ее поверхность или расположенными в ее основе, и антимикробными факторами, содержащимися в слое слизи, выстилающем всю поверхность дыхательных путей. К числу этих факторов относятся лизоцим, опсонины, обеспечивающие усиление фагоцитоза, а также компоненты каскада комплемента, которые сами по себе или после взаимодействия с молекулами антител обеспечивают высокоэффективный бактериолизис. Еще одним важным фактором неспецифической защиты является мукоцилиарный клиренс, т. е. постоянный ток слизи, покрывающей поверхность клеток эпителия. Этот ток создается за счет работы микроресничек клеток эпителия, выстилающих верхние дыхательные пути. Вместе со слизью с поверхности эпителия удаляется значительная часть бактерий и вирусов, пытающихся колонизировать ее [10].

Однако главным недостатком факторов неспецифической защиты является идентичность их действия в отношении всех патогенов, в свою очередь сильно различающихся по биологическим свойствам. Поэтому главная роль в защите слизистых оболочек от инфекции принадлежит иммунным механизмам, среди которых особого упоминания заслуживает секреторная форма иммуноглобулина А (sIgA). Важными отличительными чертами этой молекулы являются, с одной стороны, высокая специфичность действия, т. е. нацеленность на конкретный патоген, а с другой — устойчивость к действию агрессивных факторов окружающей среды и микробных ферментов. Кроме того, sIgA образуется в ответ на инфекцию главным образом в самой слизистой оболочке, поэтому его концентрация значительно возрастает, а действие становится высокоэффективным; sIgA связывается с бактериальными и вирусными патогенами и блокирует возможность их адгезии к клеткам эпителия, предотвращая начало инфекционного процесса. Нейтрализованные sIgA патогены легко удаляются за счет мукоцилиарного клиренса. Поэтому формирование защитной пленки из sIgA на поверхности клеток эпителия важно как с точки зрения обеспечения защиты в ходе патологического процесса, так и с точки зрения профилактики инфекций, ибо молекулы sIgA, направленные против конкретного микроба, сохраняются в составе слизистого секрета до 6 месяцев [4, 8].

С учетом иммунологических аспектов функционирования слизистой оболочки верхних дыхательных путей препарат ИРС19 является необходимым средством профилактики и лечения острых респираторных инфекций, в том числе ринофарингитов. Действуя на лимфоциты слизистой оболочки носа, ИРС19 заставляет их формировать огромное количество секреторного IgA, направленного против всех возбудителей, компоненты которых входят в состав препарата. Поэтому профилактическое действие ИРС19 общепризнанно, оно носит строго антигенспецифический характер.

ИРС19 высокоэффективен в лечении острых ринофарингитов, вызываемых не только возбудителями, входящими в его состав, но и другими. Это подтверждено многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных отоларингологов и иммунологов. Каков механизм действия ИРС19 в этом случае?

Объяснение этого феномена имеет чисто иммунологический характер. ИРС19 воздействует на общие этапы регуляции любого иммунного ответа слизистых оболочек, поэтому усиление синтеза sIgA на фоне применения ИРС19 при остром заболевании происходит независимо от того, входят компоненты патогена в состав препарата или нет. В любом случае результатом становятся существенное ускорение иммунного ответа и восстановление утраченной при инфицировании защитной пленки из sIgA на поверхности клеток эпителия. Более того, ИРС19 стимулирует фагоциты слизистой оболочки к усиленному фагоцитозу бактерий, повышает концентрацию факторов неспецифической защиты (опсонинов, комплемента и лизоцима) в составе слизи и даже, за счет стимуляции клеток иммунной системы, повышает местный синтез интерферонов, защищающих клетки от вирусов. Именно поэтому применение ИРС19 в терапии острых ринофарингитов опровергает распространенную точку зрения об обязательности затяжного характера насморка. Следует принять во внимание и длительность профилактического действия ИРС19 (одного двух-трехнедельного профилактического курса препарата достаточно для повышения защищенности слизистой оболочки верхних дыхательных путей на 4–6 месяцев [4, 5, 9].

Результаты исследования, проведенного нами на базе Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ и поликлиники № 38 Санкт-Петербурга, еще раз подтвердили высокую эффективность ИРС19 в лечении ринофарингитов [4]. В табл. 1 приведены наиболее существенные показатели обследованных больных до их разделения на подгруппы ИРС19 и контрольную. В среднем пациенты обращались к врачу через два дня после начала заболевания (сроки варьировали до четырех суток). В большинстве случаев причиной ринофарингита была острая респираторная вирусная инфекция, хотя у пятой части заболевших имела место выраженная инфекция бактериальной этиологии, а в 8,3% случаев процесс сопровождался обострением хронического тонзиллита.

Показатели температуры тела и СОЭ у больных обеих групп в период наблюдения в целом незначительно отличались от нормальных. Показатель СОЭ ни у одного больного не превышал 10 мм/ч как в группе ИРС19, так и в контрольной.

Через семь дней амбулаторного лечения отмечено достоверное снижение числа жалоб как в группе ИРС19, так и в контрольной группе, а исчезновение озноба, слезотечения, головных болей в обеих группах отмечено уже на третий день. Динамика клинических показателей приведена в табл. 2. Из приведенных данных следует, что преимущества применения ИРС19 становятся достоверно заметными в период с третьих по седьмые сутки, при этом они касаются как субъективных, так и объективных критериев. При интраназальном применении ИРС19, помимо существенного сокращения объема и улучшения характера выделений из носа, отмечено практически полное исчезновение болей (на седьмые сутки они сохранялись лишь у одного пациента из 24) и першения в горле, а также уменьшение размеров увеличенных лимфатических узлов.

Достоверное преимущество применения ИРС19 установлено по объективным критериям риноэндоскопической картины, т. е. заложенности носа, степени отека носовых раковин, количеству и характеру выделений из носа. При анализе исхода заболевания установлено, что в группе ИРС19 улучшение после семи дней применения препарата отмечено в 100% случаев, полное выздоровление наблюдалось у 20 больных из 24 (83,3%). Для сравнения: в контрольной группе улучшение отмечено в 85,7% случаев, в том числе полное выздоровление — в 71,4% наблюдений.

Один из крупнейших австрийских микробиологов профессор Рёттинг еще в 1979 г. писал, говоря о препарате ИРС19, что важные с практической точки зрения преимущества местной иммунизации ИРС19 заключаются в быстром наступлении действия и полной безвредности [11]. Прошедшие годы полностью подтвердили справедливость этих слов и доказали высокую клиническую эффективность и иммунологическую обоснованность применения препарата ИРС19.

Литература

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Стафилококк антибиотиками лечится, ими только усугубить ситуацию. Если хотите с ним разобраться Хотя он у вас в очень мпленьком титре, нужно пропить фаг по чувствительности. Антистафилококковый бактериофаг любого производителя по 10 мл 3 раза в день бак-сет одна капсулы 1 раз в день и Хилак форте 30 капель 3 раза в день. К FAQ 10 дней Хилак и бак-сет 21. По описанию кашель действительно похож на эти тикоидное расстройство. После курса бактериофага и пробиотиков пропить бактоблис одну таблетку на ночь месяц

Добрый день! Кровь не бактериальная: лейкоциты в норме, соэ тоже не высокое доя бактериальной инфекции. Вы были на консультации у ЛОР врача?

Здравствуйте, нос дышит сейчас?
Прикрепите фото глотки по возможности.
Температура в норме?
Что принимали последний раз?

Екатерина, нос дышит, сопли густые и прозрачные. Фото глотки не получается. Но там все норм. В бакпосеве носа ничего не выделено. Только в зеве рост флоры. Когда-то было в носу, тогда был аденоидит, но мы вылечили. Сейчас рост в зеве- 2 месяца кхыкает. При аденоидах не кхыкал- храпел. Темп 36,6. Реньше это когда? От начала этого заболевания не пили ничего. В нос при заложенности- виброцил. Все. Еще раньше при прошлом заболевании? По разному.

Здравствуйте, Марина. Флора в рото-носоглотке меняется в течение дня ежедневно- это вариант нормы вследствие взаимодействия с внешними факторами, но есть и постоянные источники в организме. Очный осмотр стоматолога и при необходимости лечение и санкции ротовой полости. Промывания носа регулярно после сна и прогулок. По вашему описанию похоже больше,что кашель имеет невротический характер - поэтому консультация невролога желательно. По поводу приёма антибиотика - не надо,но можно стафилококковый бактериофаг курсом 10 дней/бактоблис/имудон/лизобакт/ИРС-19 - все эти препараты оказывают лечебное и профилактическое действие. По поводу усиления кашля на данное время - необходим очный осмотр лор- возможно, есть постназальный затек, что и вызывает такой кашель

Здравствуйте, кровь вирусного характера, антибактериальная терапия не требуется
Вам нужно дообследование
Сдайте риноциограмму, кал и соскоб на я/г, IgE, катионный эозинофильный белок
Осмотр лор врача
Стафилококк в данном титре лечить не нужно

Татьяна, я тоже обратила внимание на увеличенные эозонофилы. У меня в крови они тоже почему-то увеличены. Обычно такого не бывает. Мы алергиями не страдаем. Хочу просто проглистовать семью. Анализ не хочу сдавать, тк говорят сложно их найти. Мы каждый год для профилактики глистуемся, видимо наступил такой момент. А вот на счет крови не согласна. Прикреплю фото как я определяю. И всегда подтверждается. Так уже вылечила два аденоидита вызванных пиогенным стрептокок, и моракселлу. А врачи говорили -вирусы. Кровь показывала бактерию и юыло подтверждение бакпосевом. Когда была кровь вирускся и посевы были чистые

Здравствуйте.Результат анализа крови говорит о вирусной инфекции в организме.
По поводу посева ,бактерии выселялись в предельно допустимых значениях поэтому антибактериальное лечение ребенку не показано .
Необходимо промывать нос солевым раствором ( Аквамарис или аналоги) по 2впр 3р/д(14 дней).В нос масляный Хлорофиллипт по 2к 2р/д(10 дней) - это противостафилококковый препарат.
Горло выполаскивайте раствором хлорофиллипта спиртового ( 5 мл на 200 мл воды) 3р/д(7 дней) ,если ребенок ещё не полощит,тогда подойдёт спрей Хлорофиллипт по 2впр 3р/д(7 дней).
Также эффективно будет пойти тубус - кварц зев/нос (7 дней).

Антибиотик не нужен, т.к. кровь небактериальная. Титр низкий, посев лечить не нужно, лечим ребенка. А ребенок здоров

Зоя, Вы знаете, на поотяжении 2-х последних месяцев, мне уже надоело выслушивать от окружаюших, что наденьте маску ребенку, он кашляет. Здоровый ребенок кашлять не будет! Когда он здоров и анализы совсем другие! Сейчас он болен, и я больна. Кашляю очень сильно. И анализы тому показатель! Поэтому лечение нужно, только вопрос какое? Если вирус- то просто обильное питье. Но если бактерия? Вот тут то у меня и вопрос

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Здравствуйте! Мальчику 6 лет, д/сад не посещает, болел не часто. В апреле 2017 г. сдали посев из носоглотки - выявлен золотистый стафилококк 10^4 (устойчив к пенициллину). Жалоб не было. ЛОР назначил местное лечение: полоскание Хлорофилипптом, мазь Бактробан, Отофаг, имудон). Пролечились и ребёнок начал каждый месяц болеть (насморк, горло). В июле 2017 г. заболел лакунарной ангиной (мононуклеоз не подтвердился, ВЭБ не обнаружен). Лечись в инф. больнице: цефозалин в/м 7 дн., ацикловир. Через месяц после выписки пересдали посев - золотистый стафилококк 10^7. Продолжает болеть ОРВИ. Пропили курс Бронхомунала . Неделю назад перенёс отит. Лечение: Вильпрофен 250 мг 2 р.д 5 дн., Отипакс, Африн, Полидекса. Были на консультации у нескольких отоларингологов. Советы противоречивые. Один говорит не лечить если не беспокоит. Другой назначает лечение: Диоксидин 1% 2-3 кап. 3 р.д. 10 дн., стафилококковый бактериофаг 2 кап. 4 р.д. 10 дн., Деринат. Меня очень смущает Диоксидин. Целесообразно ли лечение им? И, вообще, стоит ли пытаться избавиться от зол. стафилококка? Может ли лечение повлиять на частоту заболеваемости или, все-таки, это от того, что он начал посещать секции и доп. занятия?

Добрый день! Вам необходимо провести санацию носоглотки бактериофагом стафилококковым 10 дней. Диоксидин относится к токсичным и ядовитым препаратам и я бы не рекомендовала применять его в детской практике. Проведите курс санирующих процедур - промывание носа и горла на аппарате КАВИТАР, лазеротерапию носа и горла, посетите соляную пещеру для укрепления иммунитета. Также я бы рекомендовала Вам проконсультироваться с иммунологом и провести курс лечения, направленного на повышение иммунитета. Доброго Вам здоровья!

Спасибо Вам большое за ответ! У ребёнка от такого количества лекарств начались проблемы с зубами и аллерг. дерматит. Подскажите, пожалуйста, а данные процедуры делают врачи-отолорингологи? Как правильно нужно проводить санацию бактериофага? Мы где-то месяц назад пили его по 5 мл 7 дн. Каждое утро и вечер полоскаем горло настоем ромашки. А как часто нужно посещать соляную пещеру?

Добрый день! Да, данные процедуры проводятся на приеме у оториноларинголога. Курс лечения бактериофагом рассчитан на 10 дней. Соляную пещеру посещаю 2 раза в год по 10 сеансов.

В последние годы для понимания патогенеза рецидивирующих инфекций носоглотки и респираторного тракта большое внимание уделяется изучению системы местного иммунитета слизистых, особенно синтеза и секреции IgA; проводятся исследования механизма действия бактериальных лизатов на модельных системах у больных при данной патологии. Одним из таких препаратов является ИРС-19, выпускаемый в виде назального спрея и содержащий лизаты 19 возбудителей, наиболее часто высеваемых при рецидивирующих инфекциях носоглотки и респираторного тракта. Задачей настоящего исследования явилось изучение механизма действия ИРС-19 в группе длительно и часто болеющих детей.

В исследование были включены 15 детей в возрасте от 6 до 10 лет (8 мальчиков и 7 девочек). В анамнезе частые ОРВИ (более 6 раз в год), аденоиды (5 детей), риносинусопатия (5 детей), хронический фарингит (4 детей), хронический отит (2 ребенка).

Клинико-иммунологическое обследование проводилось до назначения ИРС-19 (Solvay Pharma, Германия), после окончания курса лечения ИРС-19 и через три месяца. ИРС-19 назначали по стандартной схеме — одна ингаляция в каждую ноздрю два раза в день вне периода обострения. 8 детей получали ИРС-19 в течение 14 дней; 7 детей со снижением CD4+-клеток — в течение одного месяца. Клетки CD3+, CD4+, CD8+, CD19+ определяли с помощью моноклональных антител (фирма Becton-Dikinsen), сывороточные IgM, IgG, IgA методом радиальной иммунодиффузии, IgA в слюне — методом ИФА, показатели хемилюминесценции — по стандартным методикам, специфические IgM, IgG к общим антигенам Staphylococcus, Neisseria, Klebsiella species, Streptococcus (гиалуронидаза) — методом иммуноферментного анализа.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерных программ общепринятыми методами.

По данным таблицы можно отметить увеличение относительного и абсолютного количества CD4+-клеток у больных с изначальным снижением этого показателя (разница статистически достоверна). Динамика клеток CD3+, CD8+, ИРИ не была значимой.

Значимой динамики количества лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, палочкоядерных и нейтрофильных лейкоцитов на фоне приема ИРС-19 не отмечено, прослеживалась лишь тенденция к нормализации количества лейкоцитов при исходном повышении.

Динамика CD19+-клеток не была значимой, до начала курса лечения ИРС-19 их количество составляло 12±0,7%, после окончания курса — 12±0,9%.

Клинический эффект применения ИРС-19 описан и в других исследованиях. По данным М. Р. Богомильского с соавт., у 89% пациентов с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей назначение ИРС-19 в комплексе с базисной терапией приводило к выздоровлению. А. В. Караулов с соавт. отмечают снижение числа эпизодов респираторных инфекций у детей в 2,4 раза и сокращение длительности обострений у взрослых. Со стороны иммунологических показателей авторы отмечают повышение числа CD4+-клеток, фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов, уровня секреторного IgA.

Необходимо отметить, что ИРС-19 является в основном препаратом местного действия, не определяется его влияния в общей группе больных на показатели крови (клетки CD3+, CD8+, CD19+; ИРИ), повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов, изменение уровня специфических IgG, IgM-AT к Staphylococcus sp., Streptococcus (гиалуронидаза), Klebsiella sp., Neisseria sp. Мы наблюдали повышение относительного и абсолютного количества CD4+-клеток, уровня сывороточного, IgG и IgA у детей с исходным снижением CD4+-клеток. Четкая динамика, повышение уровня IgA в слюне наблюдались у всех больных. В последние годы отмечается резистентность высеваемой из зева флоры к антибактериальной терапии.

Снижение CD4+-клеток, по нашим данным, наблюдается у 20-30% длительно и часто болеющих детей, может быть связано с запаздыванием развития иммунной системы и не является противопоказанием для назначения препарата у данной категории больных. У таких детей целесообразно применение препарата в течение месяца.

Что подразумевают под острым тонзиллитом? Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного ил

Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия?
Какие антибактериальные средства выбрать?

Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.

Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.

Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.

Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.

Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.

Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.

Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.

Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.

Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.

Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.

Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.

Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.

Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.

На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.

1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины "тонзиллофарингит" и "фарингит".

Читайте также: