Ирунин или итраконазол при молочнице что лучше

Обновлено: 18.04.2024

С выделениями, связанными с процессами, происходящими непосредственно во влагалище, ассоциированы три широко распространенных заболевания инфекционного характера: бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидоз. Кроме перечисленных, могут быть и неинфекционные причины выделений — аллергические реакции и дерматозы наружных половых органов. Причиной выделений из влагалища может явиться инфицирование цервикального канала гонококками или хламидиями, т. е. процессы, происходящие не в самом влагалище, а в более высоких отделах половых путей женщины. Именно поэтому определить причину этих выделений только по клинической картине не всегда удается, и в связи с этим требуются лабораторные исследования.

В данном обзоре мы ограничимся рассмотрением рекомендаций по диагностике и лечению трех основных причин, приводящих к выделениям из влагалища, а именно трихомониаза, бактериального вагиноза и кандидоза.

Урогенитальный трихомониаз

Это инфекционное заболевание, вызываемое простейшими Trichomonas (Т.) vaginalis. Основными клиническими проявлениями трихомонадной инфекции являются вагиниты у женщин и уретриты у мужчин.

микроскопическое исследование нативного препарата;
микроскопическое исследование материала из влагалища, окрашенного по Граму или раствором метиленового синего;
культуральное исследование.

В европейском руководстве рекомендуют, кроме того, исследовать на трихомонады цитологические мазки из шейки матки, а в американском предлагается использовать флуоресцентные, иммунохроматографические и молекулярно-биологические методы. Однако в обоих руководствах указывается на то, что при использовании этих тестов может наблюдаться высокая частота ложноположительных результатов, и рекомендуется полагаться на результаты культурального исследования.

Во всех современных руководствах отмечено, что средствами выбора для лечения трихомониаза являются препараты из группы нитроимидазолов. Если речь идет об установленной трихомонадной инфекции, лечение проводят как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения. Во всех рекомендациях отмечается также необходимость лечения половых партнеров по эпидемиологическим показаниям независимо от результатов их обследования.

Согласно отечественным и зарубежным руководствам, к препаратам выбора для лечения трихомониаза относят метронидазол. На фармацевтическом рынке России он представлен под различными торговыми названиями, наиболее известным из которых является трихопол. За десятилетия пребывания этого препарата на отечественном рынке он завоевал широкую популярность не только среди врачей, но и у населения. Его назначают либо по 2,0 г однократно или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Именно этот препарат во всех основных мировых руководствах рекомендован к применению в период беременности.

В период лечения метронидазолом необходимо избегать употребления алкоголя в связи с возможным развитием дисульфирамовых (антабусных) реакций. Большинство штаммов T. vaginalis высокочувствительны к метронидазолу. Преимуществом однократного лечения является простота приема и дешевизна, однако есть данные, что при таком подходе частота неэффективного лечения может быть выше.

Другим препаратом, рекомендуемым для терапии трихомониаза, является тинидазол. Он представлен в российском и американском руководствах, но отсутствует в европейском. Назначают тинидазол по 2,0 г однократно.

Орнидазол обладает лучшими фармакокинетическими параметрами, чем метронидазол, и позволяет уменьшать длительность лечения, не снижая его эффективности, а также имеет лучшую переносимость и комплаентность. Так, например, после приема орнидазола в крови более длительно поддерживается эффективная противотрихомонадная концентрация. Определенное достоинство орнидазола — отсутствие влияния на алкогольдегидрогеназу, что допускает применение алкоголя на фоне его приема. В отечественном руководстве допускается применение орнидазола в период беременности.

Единственный не имидазольный препарат, представленный в российских справочниках, это нифурател. На нашем рынке он представлен как макмирор. Его назначают по 200 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Если имидазольные препараты оказываются неэффективными из-за развития у микроорганизма истинной резистентности, то повторное лечение, проведенное нифурателом, может оказаться успешным.

Бактериальный вагиноз

И в российском, и в зарубежных руководствах для постановки диагноза бактериального вагиноза рекомендуется использовать критерии Amsel:

Для постановки диагноза необходимо наличие трех признаков.

В европейском руководстве, кроме указанных критериев Amsel, в качестве альтернативы рекомендуют использовать критерии Nugent. При этом проводится исследование материала из влагалища, окрашенного по Граму, микроскопическим методом. Оценивают относительное содержание бактериальных морфотипов по специально разработанной шкале ( < 4 баллов — норма, 4–6 — промежуточный тип микрофлоры, >6 — бактериальный вагиноз).

Американское руководство предлагает, помимо указанных критериев, использовать молекулярно-биологические методы в количественной постановке для определения высоких концентраций Gardnerella vaginalis, а также тест-полоски для быстрого определения рН, триметиламина и пролинаминопептидазы.

При постановке диагноза бактериального вагиноза и наличии соответствующей клинической симптоматики женщине назначают лечение. Терапия половых партнеров, по мнению авторов западных руководств, в этом случае не требуется.

В отечественных рекомендациях говорится о целесообразности обследования и лечения партнеров, поскольку наличие бактериального вагиноза служит фактором риска развития баланопостита и уретрита.

Также имеются различия и в подходах к лечению бактериального вагиноза в России и за рубежом.

По данным российского руководства, в первую очередь рекомендовано местное лечение бактериального вагиноза. Местно предлагается использовать метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки в течение 5 дней. Другим вариантом местной терапии является назначение интравагинально клиндамицина в виде аппликаций 2% крема или суппозиториев по 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней. Пероральный прием препаратов, согласно российскому руководству, относят к альтернативным способам терапии бактериального вагиноза. Список этих препаратов достаточно велик. В качестве лекарственных средств используют:

клиндамицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, или
метронидазол (трихопол) по 2,0 г однократно или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, или
орнидазол (орнисид форте) по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней, или
тинидазол 2,0 г однократно.

Помимо приема метронидазола и орнидазола внутрь, сегодня появилась возможность использовать эти препараты интравагинально. На российском рынке единственная на сегодня форма метронидазола для местного применения в виде влагалищных таблеток по 500 мг представлена трихополом, а единственная лекарственная форма орнидазола для местного применения — орнисидом в виде вагинальных таблеток, содержащих 500 мг орнидазола.

Также для местного лечения при бактериальном вагинозе можно использовать не имидазольный препарат — нифурател. На фармацевтическом рынке он представлен препаратом макмирор комплекс в виде вагинальных свечей, содержащих кроме 500 мг нифуратела еще и 200 тыс. ЕД нистатина, а также вагинального крема. Комбинация двух лекарственных средств оказывает синергическое действие против грибковой флоры, которая часто активизируется на фоне терапии бактериального вагиноза и приводит к развитию кандидозных вульвовагинитов. Так как нифурател не подавляет роста лактобактерий, то в результате применения макмирор комплекса во влагалище создаются условия для восстановления нормального биоценоза и рН влагалищной среды.

И европейское, и американское руководства называют системное лечение бактериального вагиноза основным методом терапии, а местную терапию — лишь дополнительной.

Европейское руководство для лечения бактериального вагиноза в качестве основного метода предлагает использовать системную терапию метронидазолом внутрь по 2,0 г однократно или по 400– 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, а альтернативные схемы лечения строятся на местном применении препаратов метронидазола (в виде геля) и клиндамицина (в виде крема), а также системном назначении клиндамицина по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В руководстве CDC в качестве основных методов лечения предлагается использовать, как и в российских рекомендациях, местное лечение 0,75%-ным гелем метронидазола в течение 5 дней или 2%-ным кремом клиндамицина в течение 7 дней. Но, кроме того, в качестве основного способа американцы предлагают вместо местной терапии применять метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В качестве альтернативных способов лечения рекомендован клиндамицин — либо внутрь по 300 мг дважды в день в течение 7 дней, либо интравагинально в виде свечей по 100 мг 3 дня.

По данным CDC, методика лечения, основанная на однократном приеме метронидазола, при бактериальном вагинозе наименее эффективна и не должна использоваться при лечении этого патологического состояния.

При назначении метронидазола внутрь следует, как упоминалось в разделе терапии трихомониаза, предупредить больных о возможности развития побочных эффектов при приеме алкоголя, а кремовая основа клиндамицина может нарушать структуру латексных презервативов.

При рецидивировании бактериального вагиноза необходимы поиск и устранение экзогенных и эндогенных факторов риска.

Урогенитальный кандидоз

У 90% женщин этиологическим агентом генитального кандидоза является Candida (С.) albicans, у остальных — другие виды — C. glabrata, C. tropicalis и др. В соответствии с МКБ-10 генитальный кандидоз не относится к ИППП. Наиболее частая форма генитального кандидоза у женщин — это вульвовагинит.

Диагноз ставится на основании особенностей клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Клиническая симптоматика кандидозного вульвовагинита может включать:

наличие густых, белых, творожистых выделений из влагалища;
гиперемию, отечность или сухость кожи, а также слизистых вульвы и влагалища;
жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, диспареунию или дизурию.

Для лабораторной диагностики генитального кандидоза используют следующие методы.

Микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму материала из влагалища. При оценке препаратов обращают внимание на наличие вегетативных форм грибов — псевдомицелия или почкующихся клеток.
Микологическое исследование, которое позволяет определить видовую принадлежность выявленных грибов и их чувствительность к антимикотикам. Диагностическим считается рост в количестве более 104 КОЕ/мл.

При обнаружении грибов рода Candida любым из способов, но в отсутствие клинической симптоматики во всех руководствах проводить лечение не рекомендуют. Специальное обследование и лечение партнеров также не требуется. Однако в случае, если у женщины — рецидивирующий генитальный кандидоз или у партнера развивается кандидозное поражение полового члена, партнеров следует обследовать и назначать терапию.

При выборе тактики лечения кандидоза необходимо установить, как протекает заболевание у пациентки. Выделяют неосложненное течение кандидоза (одиночные эпизоды, редкие рецидивы) и осложненное (рецидивирующий кандидоз, кандидоз, вызванный иными, чем C. albicans, видами Candida, кандидоз у женщин с диабетом или длительно получающих кортикостероиды).

При неосложненном течении генитального кандидоза (редкие эпизоды) обычно рекомендуют местное лечение.

В российском справочном руководстве в качестве основных предлагаются следующие препараты:

клотримазол — вагинальные таблетки или свечи по 200 мг в течение 3 дней или в виде 1%-ного крема, который наносят интравагинально в течение 6 дней;
изоконазол — вагинальный шарик 600 мг однократно.

Европейское руководство рекомендует применять клотримазол еще по одной схеме — 500 мг однократно. Кроме того, вместо изоконазола рекомендован миконазол в виде вагинальных свечей по 1200 мг однократно или по 400 мг 1 раз в день в течение 3 дней.

Очень широкий список препаратов первой линии представлен в новом руководстве CDC. Это все препараты для интравагинального применения:

В качестве альтернативных препаратов российский справочник указывает:

эконазол — вагинальные свечи по 150 мг в течение 3 дней;
натамицин — вагинальные свечи по 100 мг в течение 3–6 дней.

Надо сказать, что эффективность всех перечисленных препаратов примерно одинакова — 70–85%. Частота рецидивов зависит не от выбора препарата, а от наличия у больного триггерных и провоцирующих факторов, которые необходимо выявлять и устранять.

Рецидивирующий урогенитальный кандидоз

Рецидивирующим считается кандидоз, эпизоды которого повторяются более 4 раз в течение года. Как упоминалось выше, первоочередным является выявление причин рецидивирующего течения кандидоза и их устранение. Важными могут оказаться результаты микологических исследований, определяющих вид возбудителя и его чувствительность к антимикотикам. Эти исследования позволяют верифицировать различные виды грибов, которые встречаются в 10–20% случаев рецидивирующего кандидоза и обычно устойчивы к традиционно используемым противогрибковым препаратам.

По данным российского руководства, при рецидивирующем кандидозе рекомендуется системное лечение:

флуконазол 150 мг однократно;
итраконазол по 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Европейские схемы построены на местном использовании клотримазола по 500 мг 1 раз в неделю или системном приеме флуконазола по 100 мг 1 раз неделю. Такая терапия может продолжаться до 6 мес.

В рекомендациях CDC при рецидивирующем течении генитального кандидоза рекомендуется либо использование коротких курсов местных или системных антимикотиков, либо более длительное — до 14 дней — применение местных препаратов во время рецидива болезни. В качестве альтернативы местному лечению предлагается курс флуконазола по 100, 150 или 200 мг внутрь в 1, 4 и 7-й дни лечения.

При необходимости может быть рекомендована длительная поддерживающая системная терапия флуконазолом по 100, 150 или 200 мг 1 раз в неделю или местная — клотримазолом по 200 мг 2 раза в неделю или по 500 мг 1 раз в неделю. Такое лечение пациенты могут получать в течение 6 мес.

Существуют и альтернативные методы лечения рецидивирующего кандидоза. Так, например, имеются многочисленные публикации об эффективности иммуномодулятора гепон, применяющегося при лечении рецидивирующего кандидоза. Препарат применяют наружно в виде орошений и тампонов при вульвовагините. Проводят 3–5 процедур с интервалом 1–2 дня. Три направления действия препарата — прямое противогрибковое, противовоспалительное и иммуномодулирующее — дают быстрый клинический и стойкий противорецидивный эффект.

При остром или рецидивирующем кандидозе у пациентов с некоторыми заболеваниями (например, диабет), а также длительно получающих кортикостероиды или химиотерапию может потребоваться более продолжительное лечение местными либо системными препаратами — до 14 дней.

Такой же подход к лечению оправдан в случае выявления не альбикантных видов Candida spp., например C. glabrata. Кстати, при лечении инфекций, вызванных этим видом, очень хорошие результаты может давать нистатин. Кроме перечисленных схем, руководство CDC в таких случаях рекомендует местное применение желатиновых капсул с борной кислотой по 600 мг ежедневно в течение 2 нед.

В ситуациях, когда невозможно обследовать пациентку и провести лабораторные исследования, а также в случаях ассоциации бактериального вагиноза и кандидоза, вероятности наличия других смешанных инфекций влагалища, неспецифических вагинитах удобно использовать комбинированные препараты для местного применения.

В разделе терапии бактериального вагиноза нами подробно изложены особенности комбинированного препарата для местного применения макмирор комплекс, содержащего 500 мг нифуратела и 200 000 ЕД нистатина, препарат выпускается в виде вагинальных свечей или крема.

К другим комбинированным средствам относятся свечи нео-пенотран и вагинальные таблетки клион-Д 100, содержащие метронидазол и миконазол.

Решение о применении комбинированных препаратов должен принимать врач после клинико-лабораторной оценки конкретной ситуации.

В заключение мы приводим схему, позволяющую помочь врачу сориентироваться при анализе клинической картины у пациенток с выделениями из влагалища (см. табл.).

Представленная в данной таблице оценка носит сугубо предварительный характер и не отменяет рекомендации по тщательному лабораторному анализу, направленному на выявление самых разнообразных микроорганизмов, способных вызвать эти выделения, включая, как уже говорилось в начале данной работы, гонококки и хламидии. Отсутствие микроорганизмов, ассоциированных с наличием влагалищных выделений, может свидетельствовать о неинфекционном их характере, что полностью меняет тактику ведения таких больных.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
К. Плахова
ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва

Лечение хронического кандидозного вульвовагинита итраконазолом эффективный и безопасный метод. Тридцать женщин со средним возрастом 28±3, 4 года болели кандидозом от 3 до 5 лет, имели от 2 до 4 эпизодов в течении года. Изучена микроскопия влагалищного мазка с окраской по Грамму, измерены pH влагалищного биотопа с помощью тест-полоски pH-balance Premium Diag-nostics (Германия), вульво-вагино-кольпоскопия на аппарате Sensitec-2006. Для лечения кандидоза применен итраконазол (ирунин) в трех режимах. Результат исследования: полная эрадикация микроорганизмов (лабораторное излечение) получена у 86,6% больных, т.к. у 4 больных имели место микст-инфекции со сдвигом pH в щелочную сторону, что отрицательно сказывается на эффективности антимикотической терапии.

Ключевые слова: вульвовагинальный кандидоз, pH-метрия биотопа влагалища, итроконазол.

Кандидоз – инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное грибами рода Candida, поражает почти все органы и системы человека (1, 2, 3) и практически наблюдается хотя бы один раз в жизни у всех женщин.

Грибы рода Candida относятся к условно патогенным микроорганизмам и, следовательно, способны вызывать развитие патологического процесса в острой, хронической формах или существовать как бактерионосительство в нормальном биотопе. Патогенность Candid обусловлена способностью к адгезии к слизистым влагалища, кишечника, полости рта, бронхов, а также кожным покровам с дальнейшей инвазией в глубину тканей (4).

Способность к инвазии различна у представителей различных видов Candida: наиболее высока у C.albicaus, C.dubliniensis, меньшая у C.glabrata. Вирулентность Candida заключается в быстром формировании нитей псевдомицелия, внутривидовой изменчивости в зависимости от генотипа (3) склонностью к хронизации и высокой частотой рецидивирования. Именно кандидозный вульвовагинит в большинстве стран мира занимает одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. В последние 10 лет распространенность кандидоза увеличилась почти вдвое и составляет в настоящее время 30-45% (3).

Лечение кандидозного вульвовагинита остается актуальной задачей в связи с недостаточной эффективностью многих методов терапии, непереносимостью препаратов.
Цель исследования: изучение эффективности и безопасности препарата Ирунин (итраконазол) в лечении хронического кандидозного вульвовагинита.

Материалы и методы исследования: было обследовано 30 женщин в возрасте от 20 до 37 лет (28,5+3,4 г.), имеющих от 2 до 4 эпизодов кандидозного вульвовагинита в течение года. Все больные ранее получали достаточное количество антимикотиков, рецидивы заболевания имели место через 2-4-6 месяцев. Критерии включения: хронический вульвовагинит, рецидивирующие или вялотекущие формы заболевания. Критерии исключения: острые и хронические (в стадии обострения) заболевания органов малого таза; инфекции, передаваемые половым путем (ИППП); период беременности и лактации; иммунодефицитные состояния (ВИЧ, туберкулез, послеоперационный период и др.). Изучен анамнез жизни, заболевания, жалобы больных, проведены оценка клинической картины, микроскопии влагалищного мазка с окраской по Граму, измерение рН влагалищного биотопа с помощью тест-полоски PH-balance Premium Diagnostics (Германия), бимануальный осмотр больных, вульво-,вагино-,кольпоскопия на аппарате Sensitec 2006.

Для лечения кандидоза был выбран препарат ирунин (итраконазол), поскольку в соответствии с критериями NCCLS основные выделенные штаммы C. albicans наиболее чувствительны к итраконазолу (99,4% штаммов). О клинической эффективности лечения судили по динамике следующих показателей: клинических симптомов заболевания, лабораторных данных, состоянии биоценоза влагалища, количества рецидивов заболевания при 6 месячном мониторинге. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью методов вариационной статистики и корреляционного анализа (программа Microsoft Excel 7,0) с определением критерия Фишера (F) для оценки непараметрических показателей групп малых выборок и критерия Стьюдента (t) для независимых групп. Анализ проводился с использованием программы Statistica 6,0.

Известно, что при вагинальном кандидозе белый налет значительно затрудняет осмотр. После удаления выделений шейка матки сохраняла яркую гиперемию с явлениями лихенизации. На экзоцервиксе определялись множество поверхностных дефектов эпителия, между которыми были видны белые неснимаемые налеты в виде островков. При большем увеличении (в 15 – 20 раз) установлено, что основу белого островка составлял субстрат из грибов, внедрившихся в сквамозный эпителий. Обработка 5% уксусом не изменяла вид язвочек и белых включений, плоский эпителий слегка белел за счет сосудистой реакции. Проба Шиллера давала пятнистую окраску. При рецидивирующем кандидозе были типичны скопления белых подслизистых вкраплений в основном в третьей зоне экзоцервикса с одновременным белым творожистым налетом на поверхности влагалища.

После проведения диагностического этапа пациентки были разделены на 3 (по 10 человек) группы для назначения лечения: 1ой группе был назначен Ирунин вагинальная таблетка по 200 мг на 10 дней; 2ой группе – Ирунин в капсулах по 100 мг по 2 капсулы в течение 3 дней; 3 группа получила комплекное лечение: Ирунин вагинальная таблетка 200 мг в течение 10 дней и Ирунин в капсулах 100 мг по 4 капсулы единовременно во время последующих менструаций на 6 месяцев. После проведенного лечения через месяц у 26 (86,6%) пациенток отмечено полное клиническое и лабораторное излечение, у 4 (13,3%) повторно выделены грибы на фоне значительного клинического улучшения.

РН влагалищного биотопа был в пределах нормы у 28 пациенток, у 2 - имелся сдвиг в щелочную сторону. При втором контрольном визите через 3 месяца после лечения у 26 (86,6%) пациенток жалобы и клинические проявления отсутствовали, однако анализ лабораторных данных показал, что в одном наблюдении при отсутствии клинической симптоматики в мазке были выявлены дрожжеподобные грибы, что расценено как процедив заболевания. Через 6 месяцев в 1 группе (Ирунин вагинальная таблетка 200 мг на 10 дней) положительный эффект достигнут у 9 пациенток; во 2 группе (Ирунин в капсулах 100 мг по 2 капсулы в течение 3 дней) – у 8; в 3 группе (Ирунин вагинальная таблетка 200 мг в течении 10 дней и Ирунин в капсулах 100 мг по 400 мг единовременно во время последующей менструации) – у 8 пациенток.

В процессе изучения терапевтической эффективности оценивались безопасность и переносимость препарата Ирунин на основе регистрации нежелательных явлений. Побочные реакции в виде жжения в области вульвы и влагалища были отмечены у 1 (3,3%) пациентки, носили легкий характер и не потребовали отмены препарата и назначения дополнительной терапии.

Выводы: препарат Ирунин (итраконазол) является эффективным и безопасным средством лечения хронического кандидозного вульвовагинита с минимальным процентом побочных реакций. На эффективность лечения и продолжительность ремиссии влияет сочетание кандидоза и бактериального вагиноза, что можно определить с помощью рН-метрии влагалищного биотопа; кислая реакция среды влагалища сохраняется у 90% больных, при превалировании бактериального вагиноза рН сдвигается в щелочную среду, что отрицательно сказывается на эффективности антимикотической терапии. При сочетанной инфекции до начала лечения кандидоза необходимо пролечить выявленные проявления бактериального вагиноза, а вторым этапом – антимикотическая терапия, что приводит к полной и более быстрой эрадикации кандидозной инфекции.

Ирунин или Итраконазол, что лучше? Чтобы ответить на этот вопрос, следует изучить подробно состав препаратов, их фармакологическое действие на организм и знать, чем они отличаются друг от друга.

p, blockquote 1,0,0,0,0-->

Оба средства представляют собой медикаменты противогрибкового действия. Основное действующее соединение в обоих препаратах является одинаковым. Отличие заключается только в компонентах выполняющих вспомогательную роль в организме при проведении медикаментозной терапии.

В чем отличие между препаратами?

Активным компонентом обоих медпрепаратов является итраконазол. Поэтому механизм воздействия на организм пациента у обоих медикаментов является сходным. Активное соединение воздействует на клеточную оболочку микотической клетки, в результате негативного воздействия происходит достаточно быстрая гибель патогенов.

p, blockquote 3,0,0,0,0-->

Описание Итраконазола является сходным с аннотацией, прилагаемой к Ирунину. Отличием между ними является наличие у первого препарата большего числа противопоказаний, которые требуется учитывать при назначении лекарства для лечения и проведении медикаментозной терапии грибкового заболевания, так Итраконазол запрещен для использования пациентами пожилого возраста.

p, blockquote 4,0,0,0,0-->

Помимо этого Ирунин изготавливается в двух формах, одна из них является идеальной для проведения терапии вагинального кандидоза. Преимуществом Итраконазола перед Ирунином является его стоимость, она более чем на 100 рублей ниже.

p, blockquote 5,0,0,0,0-->

Состав и особенности применения Итраконазола

Медикамент реализуется в виде капсул, покрытых оболочкой на основе желатина. Окраска может отличаться и зависит от изготовителя.

p, blockquote 6,0,0,0,0-->

Медсредство реализуется в контурных упаковках, вложенных в картонную тару и снабженных аннотацией. В упаковке может быть от 1 до 5 пластин с ячейками для таблеток. Помимо этого, осуществляется реализация медикамента в пластиковых банках, содержащих 100 капсул.

p, blockquote 7,0,0,0,0-->

Химический состав Итраконазола

В одном драже имеется итраконазол в качестве основного химсоединения, в количестве 100 мг.

p, blockquote 8,0,0,0,0-->

Состав и количество дополнительных компонентов отличается в зависимости от производителей.

p, blockquote 9,0,0,0,0-->

Капсулы содержат помимо активного соединения следующие вещества:

p, blockquote 10,0,0,0,0-->

пеллеты нейтральные,
пропиленгликоль,
повидон,
гипромеллоза,
сахароза,
эудрагит, представляющий собой сополимер метил, диметиламиноэтил.

Желатиновая капсула с крышкой красного цвета состоит из:

p, blockquote 11,0,0,0,0-->

Желатина.
Метилпарагидроксибензоата.
Пропилпарагидроксибензоата.
Диоксида титана.
Понсо 4R и солнечного заката желтого.

В капсулах с крышкой оранжевой окраски присутствуют следующие компоненты:

p, blockquote 12,0,1,0,0-->

сахарные пеллеты,
полоксамер 188 микронизированный,
гипромеллоза,
лутрол.

В составе крышечки имеются желатин, вода, диоксид титана и краситель.

p, blockquote 13,0,0,0,0-->

Если капсулы имеют синего цвета крышку, то в качестве ингредиентов медикамента, выполняющих вспомогательную роль, используются:

p, blockquote 14,0,0,0,0-->

Сахарная крупа, состоящая из сахарозы и патоки крахмальной.
Сахароза.
Метилпарагидроксибензоат натрия.
Пропилпарагидроксибензоат натрия.
Гипромеллоза бутилметакрилата, диметиламиноэтилметакрилата и метилметакрилата сополимер.

В основе оболочки желатин, диоксид титана и индигокармин в качестве красителя.

p, blockquote 15,0,0,0,0-->

Особенности проведения терапии Итраконазолом

Медрепарат предназначен для медикаментозного лечения инфекционных патологий, возникновение которых спровоцировано чувствительными к основному веществу грибками.

p, blockquote 16,0,0,0,0-->

Рекомендуется использовать медикамент при выявлении онихомикозов, спровоцированных дерматофитами или дрожжеподобными грибами. Помимо этого средство показывает высокую степень эффективности при терапии заражений кожи и слизистых, а также при диагностировании розового лишая и грибкового кератита.

p, blockquote 17,0,0,0,0-->

Отличные результаты медикамент показывает при лечении микозов таких, как гистоплазмоз, системный аспергиллез и кандидоз и некоторых других редких системных инфекций.

p, blockquote 18,0,0,0,0-->

Абсолютными противопоказаниями Итраконазола являются:

p, blockquote 19,0,0,0,0-->

непереносимость фруктозы,
хроническая сердечная недостаточность,
период вынашивания плода и кормления грудью,
детский возраст пациентов до 3 лет,
одновременное назначение медикаментозной терапии Мидазоламом, Триазоламом, Нисолдипином, Элетриптаном и некоторыми другими средствами,
повышенная чувствительность к химсоединениям, входящим в состав медикамента.

Относительными противопоказаниями являются:

p, blockquote 20,0,0,0,0-->

нарушения в функционировании печени и почек,
гиперчувствительность к азолам,
пациенты детской и пожилой возрастных групп,
одновременное назначение в терапии медпрепаратов, способных оказывать влияние на количество итраконазола в плазме.

Капсулы лекарства принимаются внутрь, сразу после приема еды. Лечение онихомикозов проводится по одной из существующих схем терапии:

p, blockquote 21,0,0,0,0-->

Непрерывная схема предполагает прием медсредства по 200 мг в сутки на протяжении трех месяцев. Пульс-терапия предполагает прием медикамента по 200 мг в сутки на протяжении недели, после чего устраивается трехнедельный перерыв. При повреждении ногтевых пластин на пальцах рук используются два курса, а при развитии инфекционного процесса на ногтях пальцев ног – три.

p, blockquote 22,0,0,0,0-->

Оценить результативность терапии можно только через 6-9 месяцев по окончании лечебного курса, это связано с замедленным выводом итраконазола из толщи ногтевой пластины.

p, blockquote 23,0,0,0,0-->

Побочные воздействия и передозировка от использования медикамента

При приеме медпрепарата у больного возможно развитие большого количества побочных эффектов. Со стороны гепато-билиарной системы вероятно появление обратимого повышения количества печеночных ферментов, развитие признаков гепатита, в редких случаях может фиксироваться тяжелое токсикопоражение ткани печени, которое формируется на фоне прогрессирования острой печеночной недостаточности. Токсическое поражение может закончиться летальным исходом.

p, blockquote 24,1,0,0,0-->

Достаточно часто больные жалуются, при проведении лечения медсредством, на появление головных болей и головокружений, у них может фиксироваться развитие периферической нейропатии.

p, blockquote 25,0,0,0,0-->

Со стороны иммунитета может наблюдаться возникновение анафилактических, анафипактоидных и аллергореакций на компоненты лекарства.

p, blockquote 26,0,0,0,0-->

Кожные покровы могут реагировать на составляющие препарата кожной сыпью, появлением чувства зуда, крапивницей, появлением отечности и повышенной светочувствительности кожи.

p, blockquote 27,0,0,0,0-->

Дополнительно у больных могут фиксироваться в качестве побочного эффекта гипокалиемия, отек легких и развитие сердечной недостаточности.

p, blockquote 28,0,0,0,0-->

Данные о последствиях передозировки отсутствуют. В случае приема повышенной дозы препарата проводится промывание желудка и принимается активированный уголь.

p, blockquote 29,0,0,0,0-->

Специальный антидот не разработан.

p, blockquote 30,0,0,0,0-->

Химсостав препарата и особенности терапии Ирунином

Ирунин – современный и высокоэффективный противогрибковый препарат. Медикамент производится в двух разновидностях – капсульная форма и таблетированная. При микотическом повреждении ногтевых пластин и кожных покровов применяется капсульная форма средства.

p, blockquote 31,0,0,0,0-->

Капсула имеет оболочку, основу которой составляет желатин, окрашена в желтый цвет. Реализация препарата осуществляется в упаковках содержащих 6, 10 и 14 капсул. Каждая упаковка снабжается инструкцией по применению лекарства.

p, blockquote 32,0,0,0,0-->

Стоимость медсредства зависит от объема упаковки и региона реализации на территории Российской Федерации. Цена за одну минимальную упаковку колеблется в районе 370 рублей.

p, blockquote 33,0,0,0,0-->

В состав Ирунина в капсульной форме входят:

p, blockquote 34,0,0,0,0-->

итраконазол, в качестве основного компонента,
сахароза,
гипромеллоза,
диоксид титана.

Ирунин назначается для лечения микотических поражений кожи, слизистой и волос. Применяется также для терапии онихомикоза, кандидоза и всех видов лишая.

p, blockquote 35,0,0,0,0-->

Схема проведения лечебных мероприятий при онихомикозе совпадает со схемой применения Итраконазола. Длительность курса во многом зависит от глубины и степени прогрессирования поражения микотической инфекцией.

p, blockquote 36,0,0,1,0-->

Ирунин является запрещенным медикаментом к назначению при беременности и грудном вскармливании, так как в результате проведенных специальных исследований доказано его тератогенное влияние на развивающийся плод.

p, blockquote 37,0,0,0,0-->

Не используется медпрепарат для лечения микотических инфекций в возрасте до трех лет. Прием лекарства не совместим с употреблением спиртных напитков. Это связано с тем, что этиловый спирт усиливает токсическое воздействие на итраконазол, являющегося основным действующим соединением.

p, blockquote 38,0,0,0,0-->

Отличием Ирунина от Итраконазола является наличие у первого меньшего количества побочных эффектов. Основными негативными явлениями являются:

p, blockquote 39,0,0,0,0-->

Общая утомляемость,
Появление головокружения.
Развитие чувства тошноты, рвота, запоры, болевые ощущения в животе, потеря аппетита, формирование острой печеночной недостаточности.
Нарушения месячных.
Появление аритмии и тахикардии.

Помимо этого возможна утрата волос, появление чувства зуда, формирование на кожных покровах высыпаний и развитие аллергических реакций.

p, blockquote 40,0,0,0,0-->

Аналоги и заменители Ирунина и Итраконазола

Ирунин и Итраконазол являются медикаментами, у которых имеется около 30 заменителей по фармакосвойствам и химсоставу.

p, blockquote 41,0,0,0,0-->

К наиболее дорогим относятся Орунгал, Микосист, Орунгамин и Итразол. Что лучше Орунгал или Ирунин может определить только лечащий врач. Но стоит заметить, что стоимость Орунгала на территории РФ составляет около 3200 рублей за 14 капсул.

p, blockquote 42,0,0,0,0-->

Микосист отличается от Ирунина основным действующим компонентом. В аналоге это вещество представлено флуконазолом. Микосист также является значительно более дорогим препаратом. Его стоимость в среднем по России составляет около 750 рублей за упаковку, содержащую 7 таблеток.

p, blockquote 43,0,0,0,0-->

Наиболее дешевыми представителями заменителей и аналогов являются:

p, blockquote 44,0,0,0,0-->

В одной ценовом диапазоне с Ирунином находится Румикоз.

p, blockquote 45,0,0,0,0-->

Что лучше выбрать Румикоз или Ирунин, зависит от типа инфекционного процесса. Оба препарата имеют одинаковое основное химсоединение и отличаются только дополнительными компонентами. Однако, Румикоз признан более эффективным медсредством при терапии кандидоза и лишая. Поэтому если выявлены указанные патологии, то предпочтение следует отдать аналогу Ирунина.

p, blockquote 46,0,0,0,0-->

Судя по большинству имеющихся отзывов, врачи и пациенты большее предпочтение отдают при выборе между Итраконазолом и Ирунином последнему. Это связано с тем, что это лекарство обладает меньшим количеством противопоказаний и побочных эффектов. А также немаловажным фактором является его более низкая стоимость.

p, blockquote 47,0,0,0,0-->

Прежде чем определиться какому препарату при проведении терапии грибкового заболевания отдать предпочтение следует посетить дерматолога и провести комплекс исследований. Это позволит врачу точно определить диагноз и выбрать наиболее оптимальный препарат для максимально действенного медикаментозного лечения недуга.

Кератомикозы и онихомикозы относятся к группе наиболее рапространённых инфекционных заболеваний. Несмотря на бурное развитие фармацевтической промышленности и успехи клинической медицины, тенденции к уменьшению заболеваемости кератомикозами и онихомикозами в настоящее время не отмечается. От 5 до 10 % населения и более 30 % лиц старшей возрастной группы страдают грибковыми инфекциями ногтей.

С внедрением в практику системных антимикотиков появилась реальная возможность помочь больным, страдающими онихомикозами 1. Около 40 лет единственным антимикотическим препаратом для лечения этих пациентов был отечественный препарат гризеофульвин. Однако, активность препарата только в отношении грибов-дерматофитов, наличие лишь фунгистатического эффекта, и выраженных побочных реакций и осложнений при длительном использовании ограничивали его применение при онихомикозах. В настоящее время практическая микология располагает современными системными антимикотиками: итраконазол, тербинафин, кетоконазол, флуконазол и др. Современные препараты высокоэффективны, обладают меньшими побочными эффектами, безопасны при ряде сопутствующих заболеваний, обладают широким спектром действия. Однако, возможность применения большинства этих средств ограничена материальным достатком пациентов [4]. В свете изложенного, чрезвычайно актуально внедрение в лечебную практику современных системных антимикотиков, обладающих как высокой терапевтической активностью, так и экономической доступностью для большинства населения.

Микроскопический анализ, люминесцентную пробу и клиническую оценку симптомов заболевания проводили до начала лечения и через 4 недели после начала лечения.

Больные отрубевидным лишаем получали ирунин по 200 мг один раз в сутки. Продолжительность лечения составила 7 дней. Под влиянием терапии клинические проявления регрессировали у всех 8 больных. После лечения проба Бальцера была у этих больных отрицательной, микроскопически грибы не обнаруживались. Люминесцентная проба также была отрицательной. Больные наблюдались после лечения 12 недель, рецидивов заболевания не отмечено.

Под наблюдением находились 6 больных онихомикозами кистей и стоп с множественным поражением ногтевых пластинок в возрасте от 35 до 50 лет. Продолжительность заболевания у наших пациентов колебалась от 3 до 10 лет. 4 больных имели поражение ногтевых пластинок только на кистях, 2 – на стопах и кистях. У 2 больных наблюдалась проксимальная подногтевая форма онихомикоза с явлениями паронихий, у 2 – дистально-латеральная форма и у 2 пациентов - тотально-дистрофическая форма онихомикоза. У всех больных диагноз был подтвержден микроскопически и у 5 – культурально (у 3 пациентов рост C. аlbicans, у 2 - T. rubrum в сочетании с C. Аlbicans или плесневыми грибами)

Все пациенты до начала лечения ирунином продолжительно и безуспешно использовали наружные кератолитические и противогрибковые местные средства.

Перед началом терапии у всех больных контролировались биохимические анализы крови (АСат, АЛаТ, билирубин), эти показатели контролировались после I, V и (если был третий цикл пульс-терапии) IX недели лечения. Лечение проводилось по методу пульс-терапии. Ирунин назначался по 400 мг (по 200 мг 2 раза в день после плотной еды) в течение одной недели с 3-х недельным интервалом. 3 пациентов с онихомикозами на кистях получили 2 цикла пульс-терапии, 2 – 3 цикла и 1 (с тотально-дистрофической формой онихомикоза) – 4 цикла пульс-терапии. Всем пациентам параллельно проводился онихолизис с 50% иодидом калия, с последующим нанесением на ногтевую пластинку 50% пирогаллола. Назначались ангиопротекторы и поливитамины. Проводилась многократная обработка обуви 10% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты и другие профилактические мероприятия.

Через 1-1,5 месяца после первой недели лечения ирунином у 5 пациентов отмечался рост здоровой ногтевой пластинки на 1-2 мм от матрикса. Клиническое и микологическое излечение достигнуто у 5 пациентов; из них у 4 пациентов через 4 месяца от начала лечения и у 1 – через 5 месяцев (рисунки 3-7). Один пациент находится в процессе наблюдения после завершения 4-х месячного лечения (до полного отрастания ногтевых пластин первых пальцев стоп).

Полученные нами результаты свидетельствуют об эффективности Ирунина как в терапии кератомикозов, так и онихомикозов, обусловленных C. аlbicans, T. rubrum и плесневыми грибами. Хорошая переносимость препарата, сравнительно низкая стоимость и высокая эффективность, не уступающая зарубежным аналогам, позволяет рекомендовать его к более широкому применению в микологической практике.

Литература

Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. – М., 2001- c.144.
Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы грибковые инфекции ногтей. М. 1998 – с. 126.
Степанова Ж.В. К этиологии онихомикоза. Вест. дерматол. венерол. 2002; 2: 57-8.
Файзулина Е.В. Индивидуальное прогнозирование лечения онихомикоза. Сборник работ, посвященный 70-летию Нижегородского НИКВИ, 2000, 112-113.

Статья опубликована в Российском журнале кожных и венерических болезней : Научно-практический журнал. - 2004. - N 1 . - С. 42-44. - ISSN 1560-9588.

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).

Выделение более 1•10 4 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10–25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65–80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв). Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника. Системная абсорбция его не более 3–5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.

Противокандидозные препараты включают:

полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
триазолы — флуконазол, итраконазол;
прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
клион-Д — миконазол + метронидазол;
макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
кортикостероидные кремы (I и II класса).

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–4 мес.

Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Читайте также: