Истории болезни по фтизиатрии очаговый туберкулез

Обновлено: 05.05.2024

ВДТБ (11.09.2015) верхних долей обоих легких (диссеминированный) в фазе инфильтрации и распада, Дестр+, МТБ+, М-, К-, Резист0, РезистII 0, ГИСТ +, Кат1 Ког3

формат doc
размер 33,91 КБ
добавлен 07 февраля 2016 г.

Одесса: Одесский национальный медицинский университет, 2015 - 17 с. Паспортная часть Жалобы Анамнез жизни Анамнез болезни Эпидемиологический анамнез Объективный статус План обследования Результаты исследований Предварительный диагноз Дифференциальный диагноз Окончательный диагноз Этиология, патогенез, патологическая анатомия данного заболевания Общие принципы лечения больных с туберкулезом легких Лечение данного больного Дневник Эпикриз Список ис.

ВДТБ (14.12.2010 г.) легких (диссеминированный, фаза инфильтрации); Дестр +; МБТ + (М +, К 0), resist 0; Гист 0; Кат 1; Ког 4 (2010)

формат doc
размер 42,44 КБ
добавлен 22 июля 2013 г.

Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. — 29 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз.

ВДТБ (15.04.09.) (инфильтративный верхней и средней долей правого легкого), Дестр -, МБТ + (М +, К 0), resist 0, Гист 0, Кат 1, Ког II (2009)

формат doc
размер 36,50 КБ
добавлен 28 июня 2013 г.

Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2009. — 16 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз.

ВДТБ (II 07) легких (диссеминированный) Дестр. МБТ - М - К - гисто 0 резист 0 кат 1 каг 4 (2007г.), фаза инфильтрации

формат doc
размер 36,27 КБ
добавлен 01 июля 2013 г.

Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. — 24 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз.

ВДТБ(15.09.2008г.) верхней части левого лёгкого(инфильтративный), деструкция+, МБТ+, М+, К0, резист 0, гисто 0, кат 1, ког 3. Сахарный диабет, лёгкая степень

формат doc
размер 21,25 КБ
добавлен 02 июля 2013 г.

Выходные данные не приведены. Автор не известен. — 11 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Клинический диаг.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Микобактерия туберкулёза положительная

формат doc
размер 23,19 КБ
добавлен 14 апреля 2015 г.

Гомельский государственный медицинский университет. Гомель 2012, — 7 стр. Фтизиатрия Клинический диагноз: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Микобактерия туберкулёза положительная. Паспортная часть Жалобы больного Анамнез настоящего заболевания Анамнез жизни больного Эпидемиологический анамнез Данные объективного обследования Лабораторные исследования Диагноз и его обоснование План лечения Организационные мероприятия в проти.

Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого. IА. МБТ(+). ДН 0

формат doc
размер 33,02 КБ
добавлен 21 февраля 2014 г.

ЮУГМУ Минздрава России. Кафедра фтизиатрии, Челябинск 2014. — 11 стр. Жалобы Анамнез Обследование Данные лабораторного исследования Инструментальные и другие специальные методы исследования Диагноз План лечения Прогноз

Инфильтративный туберкулез S1S2 левого легкого, фаза рассасывания, МБТ (-). IА гр. ДУ. III РХТ

формат doc
размер 20,26 КБ
добавлен 22 ноября 2014 г.

Кафедра фтизиопульмонологии. Москва, 2014г., 15 страниц. Ф.И.О.: Владимиров Владимир Владимирович, 24 года. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S1S2 левого легкого, фаза рассасывания, МБТ (-). IА гр. ДУ. III РХТ. Паспортная часть Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Эпидемиологический анамнез Настоящее состояние Предварительный диагноз План лабораторно-инструментального обследования Результаты лабораторно-инструментальных исследо.

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

формат doc
размер 34,10 КБ
добавлен 02 сентября 2012 г.

ИГМУ, Иркутск. Соян Р.Р., 2012 г., 5 курс, 13 стр. Паспортная часть. Жалобы больного. Anamnesis morbi. Эпидемиологический анамнез. Anamnesis vitae. Status praesens objectivus. Общее представление о характере патологического процесса. Результаты обследования. Заключительный диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. План лечения. Дневник наблюдений.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ-, ІАМБТ-

формат doc
размер 60,14 КБ
добавлен 17 июля 2013 г.

Выходные данные не приведены. Автор не известен. — 23 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Клинический диаг.

История болезни - Туберкулома

формат doc
размер 934,24 КБ
добавлен 05 марта 2014 г.

Луганский гос. медицинский университет, Украина, Луганск 2013. — 12 стр. Диагноз: ВДТБ (22.11.12) НЛТБ (15.03.13) средней доли правого легкого (туберкулома), Дестр. +, МБТ – (ПЦР -), М -, К -, Резист. -, кат. 2. Жалобы Анамнез Осмотр Клинические исследования Биохимические исследования Бактериологические исследования Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях Функциональная диагностика Лечение

История болезни - Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого в фазе распада

формат doc
размер 120 КБ
добавлен 22 января 2011 г.

История болезни туберкулезного больного

формат doc
размер 12,41 КБ
добавлен 06 мая 2013 г.

Автор не известен. — М.: ММА им.И.М.Сеченова, 1999. — 7 с. Осмотр органов дыхания. Нижние границы лёгких. Осмотр органов кровообращения. Осмотр органов пищеварения и гепатобилиарной системы. Осмотр органов мочевыделения. Осмотр органов системы кроветворения. Осмотр эндокринной системы. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Общий анализ мочи. Обоснование диагноза. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.

Первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации

формат doc
размер 40,37 КБ
добавлен 25 июля 2013 г.

Выходные данные не приведены. Автор не известен. — 15 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Клинический диаг.

Жалобы и анамнез заболевания, функции внешнего дыхания и бронхоскопия. Дифференциальный диагноз, карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулезной инфекции. Исследование мокроты и содержимого бронхов. Общий анализ мочи.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	02.03.2015
Размер файла	19,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: ВДТБ. Очаговый туберкулез S2 верхней доли левоголегкого в фазе инфильтрации; Дестр -; МБТ-;Резист 0; К 0; Гист 0.

Больная на момент поступления предъявляла жалобы на боль в левом боку в горизонтальном положении при вдохе, периодические подъемы температуры до 37,2 - 37,3 о С, слабость.

Анамнез заболевания

В течение 6 месяцев у больной был контакт с коллегой по работе, страдающей туберкулезом легких. В мае 2002 г. перенесла ОРВИ, в конце июня 2002 г. отметила появление болей в левом боку в горизонтальном положении при вдохе, температура тела держалась на уровне 37,2-37,3 о С, в вечернее время появлялась слабость. Выполнена рентгенография легких: в левом легком выявлены изменения, расцененные как пневмония. Больной назначили цифран, алоэ в инъекциях. Боли в боку исчезли, слабость и субфебрилитет сохранялись, С подозрением на туберкулез легких направлена в НИИ фтизиопульмонологии для уточнения диагноза и подбора терапии.

Анамнез жизни

Родилась в Харькове в 1970 году. Росла и развивалась нормальным ребенком, в психофизическом развитии от сверстников не отставала. Получила высшее образование. До 1995 г. работала в средней школе учителем начальных классов. С 1995 г. - начальник отдела СИЗО. Профессиональные вредности: стрессовые ситуации, сквозняки на рабочем месте.

Перенесенные заболевания: скарлатина, ветрянка, краснуха.

Семейный анамнез: В семье все здоровы: муж, сын 4 лет. Наличие наследственных и хронических заболеваний у ближайших родственников отрицает. бронхоскопия диагноз туберкулез инфекция

Бытовые условия удовлетворительные. Живет в отдельной благоустроенной квартире (2 комнаты). Питание регулярное (2-3 раза в день). Вредные привычки: курит в течение 10 лет (1-2 сигареты в день).

Аллергических реакции: отрицает.

Status praesens (на день курации 10.02.2014)

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Изменений со стороны органов зрения и слуха не отмечается.

Тип телосложения - нормостенический. Нарушений осанки и походки нет. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не обнаружено.

Кожные покровы обычной окраски. подкожная клетчатка умеренно развита, отеков, уплотнений нет. Ногтевые фаланги без изменений. Кисти рук, стопы холодные на ощупь, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система без особенностей. Подвижность в суставах не ограничена.

Система органов дыхания: дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки - коническая. Обе половины грудной клетки участвуют в дыхании одновременно и симметрично. Пальпация грудной клетки безболезненна. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. ЧДД=16 в мин. Аускультативно - дыхание слева в боковых отделах с жестким оттенком.

Исследование системы органов кровообращения: Патологической пульсации сосудов не обнаружено. Верхушечный толчок невидимый, смещен внутри на 1,5 см от среднеключичной линии, пальпируется в 5-ом межреберье. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов нет. ЧСС 75 уд/мин., пульс 70 уд/мин. АД - 100/60 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, одинаково прощупывается на симметричных участках тела.

Система органов пищеварения: полость рта санирована, живот обычной формы. Деятельность кишечника регулярная. При пальпации живот мягкий, безболезненный, стул регулярный, без особенностей. Печень - у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Система мочевыделения: Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Нервно-психический статус: Сознание ясное, больная контактна, правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не выявлено. Менингиальных знаков нет.

Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.

Общий анализ крови 10.02.2014

Hb 148 г/л (N= 110-150)

Эритроциты 4,29*10 12 (N = 3,7 - 4,7*10 12 )

Цветовой показатель 0,94

Тромбоциты 173*10 9 (N = 250 - 300*10 9 )

Лейкоциты 5,1*10 9 (N = 4 - 9*10 9 )

Нейтрофилы: палочкоядерные 2% (N = 1 - 4%)

сегментоядерные 56% (N = 47 -72%)

Эозинофилы 2% (N= 0,5-5,8%)

Базофилы 0% (N=0-0,5%)

Лимфоциты 29% (N=19-37%)

Моноциты 11% (N=3-11%)

Общий анализ мочи 10.02.2014

Удельный вес 1015

Эпителиальные клетки плоские мало

Лейкоциты 1-2 в п/зр

Биохимический анализ крови: 10.02.2014

Общ. белок 7,3 г% (N= 6,5-8,5г%)

Глюкоза 100 мг% (N=80-120 г%)

Билирубин прямой 0,2 мг%(N=0,5 мг%)

Билирубин непрямой 0,5 мг%(N=0,1-1 мг%)

Креатинин 1,1 мг%(N=3-4 м г%)

Заключение: изменений в анализах крови и мочи не обнаружено.

Анализ мокроты:

От 10.02.14. в мокроте люминисцентной микроскопии обнаружены 1-10 КУМ в п/з(+)

От 15.02.14 в мокроте люминисцентной микроскопии обнаружены 1-10 КУМ в п/з(+)

Заключение: Болная не является бактериовыделителем, не представляет опасности для окружающих.

Рентгенограмма от 10.02.2014: На прямой обзорной рентгенограмме грудной клетки, выполненной с удовлетворительными техническими характеристиками определяется: со стороны мягких тканей и костных образований грудной клетки патологических изменений не выявлено. Легочные поля симметричны. В аксиллярном субсегменте S2 левого легкого видны группы мелких (3мм в диаметре), близкорасположенных очагов с нечеткими контурами малой интенсивности.

Корни легкого без изменений. Оба купола диафрагмы расположены на обычном уровне, контуры теней диафрагмы с обеих сторон четкие, косто-диафрагмальный и кардиодиафрагмальный синусы имеют острые углы.

Заключение: на рентгенограмме представлен синдром очага во втором сегменте верхней доли левого легкого.

Функции внешнего дыхания: показатели ЖЕЛ, вентиляционной способности легких и бронхиальной проходимости в пределах вариантов нормы.

Показатели газов крови и КЩБ в пределах варианта нормы

Бронхоскопия от 10.02.2014: слизистая оболочка трахеи и бронхов обоих легких бледная за счет обеднения сосудистого рисунка, гипертрофирована, фиброзно утолщена.. Хрящевой рисунок сглажен. Расширены просветы бронхиальных желез. Пролабирует в просвет мембранозная часть обоих ГБ, суживая его на2/3 при кашле. Просветы всех осмотренных бронхов свободны.

Заключение: экспираторный стеноз трахеи и ГБ. Гипертрофический диффузный эндобронхит 1-й степени.

ВДТБ. Очаговый туберкулез S2 верхней доли левоголегкого в фазе инфильтрации; Дестр -; МБТ-;Резист 0; К 0; Гист 0

Диагноз туберкулеза поставлен на основании анамнестических данных: указания на длительный контакт (6 месяцев) с коллегой, больным туберкулезом легких, наличии предрасполагающих факторов: работа в СИЗО, сквозняки на рабочем месте, курение на протяжении 10 лет.

О наличии очаговой формы туберкулеза можно судить на основе малосимптомной клинической картины заболевания (боль в боку, периодическая, нерезко выраженная температурная реакция, подострое начало); данных рентгенографии: типичная локализация процесса (2 сегмент верхней доли легкого), наличие группы очагов размером 3мм малой интенсивности с нечеткими контурами.

О наличие инфильтративной фазы свидетельствует характер изменений на рентгенограмме, свидетельствующих об активности процесса: очаги малой величины (3мм малой) интенсивности с нечеткими контурами.

Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте не является противопоказанием к установлению вышеуказанной формы туберкулеза, при которой бактериальное выделение встречается редко.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз очагового туберкулеза и неспецифической очаговой пневмонии проводится на основании разницы в клинической картине заболеваний. Клиническая картина при пневмонии более выражена, характерно острое начало с повышением температуры до более высоких цифр, чем при очаговом туберкулезе, кашель, отделение мокроты.

Дифференциальный диагноз очагового туберкулеза и периферического рака легкого проводится на основании микробиологического и гистологического исследований. При раке диагностическим критерием является обнаружение атипических клеток, при туберкулезе - выявление микобактерий туберкулеза.

Дифференциальный диагноз очагового туберкулеза и грибковых поражений легких проводится на основании исследования мокроты и содержимого бронхов на грибы, пункционной биопсии уплотнения легкого.

Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулезной инфекции

Сведения о больной:

год рождения: 1970

домашний адрес: г. Харьков

место работы: следственный изолятор.

Впервые диагносцирован туберкулез (дата): 10.02.14

Диагноз при взятии на учет: очаговый туберкулез S2 верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации.

Сведения об очаге:

квартира: сухая, светлая

Оборудование квартиры: горячая вода, ванна, умывальник, раковина для мытья посуды есть.

число членов семьи: всего 3, в т.ч. 2 взрослых, 1 ребенок

Заболевания, вредные привычки:

Алкоголь: не употребляет

Курение: 1-2 сигареты в день в течение 10 лет

В предоставлении жилищной площади не нуждается

Выводы из эпид. обследования:

Вероятный источник инфекции: коллега по работе

Группа эпидемиологической опасности очага - I A

Очаг второй группы - относительно неблагополучный.

У больной отсутствует бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс, в семье больной есть дети и взрослые, больная ранее курила, что свидетельствует о наличии отягощающих факторов.

Мероприятия по оздоровлению очага:

Больную госпитализируют в стационар, где проводится комплексное лечение туберкулеза, больную и членов семьи обучают санитарно-гигиеническим навыкам.

Изониазид 0,6 гр. (2 таб.) однократно утром (входит в схему лечения больных с впервые выявленным туберкулезом, обладает бактерицидным действием, эффективен при приеме внутрь)

Рифампицин 70 мг в сутки (входит в схему лечения больных с впервые выявленным туберкулезом, эффективен при приеме внутрь)

Пиразинамид 1,5 гр. (3 таб.) через день. (входит в схему лечения больных с впервые выявленным туберкулезом, эффективен при приеме внутрь)

Монотерапия не проводится с целью преодоления лекарственной устойчивости Препараты используются в течение 2 месяцев, по схеме лечения больных с впервые выявленным туберкулезом.

При правильном лечении и соблюдении режима прогноз хороший, возможно выздоровление. Впервые заболевшему туберкулезом лечебное учреждение имеет право выдать листок временной нетрудоспособности на срок до 12 мес. Восстановление трудоспособности у данной больной в связи с наличием у нее очагового туберкулеза ожидается через 2-4 месяца.

1. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия // - М., Медицина, - 1996

2. Шебанов Ф.В. Туберкулез // - М., Медицина, - 1982

Подобные документы

Проведение общего анализа мокроты – исследования для первичной оценки состояния бронхов и легких. Сбор и анализ мокроты. Основные факторы, влияющие на результат исследования. Микроскопия, бактериоскопия и посев мокроты. Исследование физических свойств.

реферат [20,2 K], добавлен 05.11.2010

Жалобы больного на момент курации и поступления, эпидемиологический и семейный анамнез. Общее состояние ребенка, исследование органов кровообращения, дыхания и пищеварения. Окончательный диагноз, план обследования, принципы лечения и прогноз заболевания.

история болезни [44,4 K], добавлен 09.02.2010

Жалобы пациента на момент осмотра, анамнез, объективное исследование и предварительный диагноз. План обследования, результаты анализов и аллергологическое исследование. Дневники наблюдения, план лечения больного и характеристика принимаемых препаратов.

история болезни [31,9 K], добавлен 18.05.2010

Жалобы больного и анамнез заболевания. Краткие биографические данные. Бытовой анамнез и наследственность. Всестороннее обследование состояния всех систем организма. Клинический диагноз - очаговый процесс S1-S2 левого лёгкого, фаза инфильтрации, - лечение.

история болезни [15,5 K], добавлен 03.03.2009

Диагностика туберкулеза органов дыхания по протоколу: жалобы, анамнез, физикальное обследование. Основные задачи лабораторной диагностики заболевания. Техника проведения пробы Манту. Схема выявления микобактерий классическими микробиологическими методами.

Жалобы: на боль в левом боку в горизонтальном положении при вдохе, периодические подъемы температуры до 37,2 – 37,3 о С, слабость.

Anamnesis morbi

Anamnesis vitae

Родилась в Москве в 1972 году. Росла и развивалась нормальным ребенком, в психофизическом развитии от сверстников не отставала. Получила высшее образование. До 1995 г. работала в средней школе учителем начальных классов. С 1995 г. – начальник отдела СИЗО. Профессиональные вредности: стрессовые ситуации, сквозняки на рабочем месте.

Перенесенные заболевания: скарлатина, ветрянка, краснуха.

Семейный анамнез: В семье все здоровы: муж, сын 4 лет. Наличие наследственных и хронических заболеваний у ближайших родственников отрицает.

Аллергических реакции: отрицает.

Status praesens (на день курации 07.09.2002)

Система органов дыхания: дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки - коническая. Обе половины грудной клетки участвуют в дыхании одновременно и симметрично. Пальпация грудной клетки безболезненна. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. ЧДД=16 в мин. Аускультативно – дыхание слева в боковых отделах с жестким оттенком.

Исследование системы органов кровообращения: Патологической пульсации сосудов не обнаружено. Верхушечный толчок невидимый, смещен кнутри на 1,5 см от среднеключичной линии, пальпируется в 5-ом межреберье. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов нет. ЧСС 75 уд/мин., пульс 70 уд/мин. АД - 100/60 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, одинаково прощупывается на симметричных участках тела.

Система органов пищеварения: полость рта санирована, живот обычной формы. Деятельность кишечника регулярная. При пальпации живот мягкий, безболезненный, стул регулярный, без особенностей. Печень – у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.

Общий анализ крови 06.09.2002

Hb 148 г/л (N= 110-150)

Эритроциты 4,29*10 12 (N = 3,7 – 4,7*10 12 )

Цветовой показатель 0,94

Тромбоциты 173*10 9 (N = 250 – 300*10 9 )

Лейкоциты 5,1*10 9 (N = 4 – 9*10 9 )

Нейтрофилы: палочкоядерные 2% (N = 1 – 4%)

сегментоядерные 56% (N = 47 –72%)

Эозинофилы 2% (N= 0,5-5,8%)

Базофилы 0% (N=0-0,5%)

Лимфоциты 29% (N=19-37%)

Моноциты 11% (N=3-11%)

Общий анализ мочи06.09.2002

Удельный вес 1015

Эпителиальные клетки плоские мало

Лейкоциты 1-2 в п/зр

Биохимический анализ крови: 06.09.2002

Общ. белок 7,3 г% (N= 6,5-8,5г%)

Глюкоза 100 мг% (N=80-120 г%)

Билирубин прямой 0,2 мг%(N=0,5 мг%)

Билирубин непрямой 0,5 мг%(N=0,1-1 мг%)

Креатинин 1,1 мг%(N=3-4 м г%)

Заключение: изменений в анализах крови и мочи не обнаружено.

Рентгенограммаот 09.09.2002: На прямой обзорной рентгенограмме грудной клетки, выполненной с удовлетворительными техническими характеристиками определяется: со стороны мягких тканей и костных образований грудной клетки патологических изменений не выявлено. Легочные поля симметричны. В аксиллярном субсегменте S2 левого легкого видны группы мелких (3мм в диаметре), близкорасположенных очагов с нечеткими контурами малой интенсивности.

Заключение: на рентгенограмме представлен синдром очага во втором сегменте верхней доли левого легкого.

Показатели газов крови и КЩБ в пределах варианта нормы

Бронхоскопияот 09.09.2002: слизистая оболочка трахеи и бронхов обоих легких бледная за счет обеднения сосудистого рисунка, гипертрофирована, фиброзно утолщена над шпорой ПВДБ. Хрящевой рисунок сглажен. Расширены просветы бронхиальных желез. Пролабирует в просвет мембранозная часть обоих ГБ, суживая его на2/3 при кашле. Просветы всех осмотренных бронхов свободны.

Заключение: экспираторный стеноз трахеи и ГБ. Гипертрофический диффузный эндобронхит 1-й степени.

Диагноз: очаговый туберкулез S2 верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. БК-

Обоснование диагноза:

1. Диагноз туберкулеза поставлен на основании анамнестических данных: указания на длительный контакт (6 месяцев) с коллегой, больным туберкулезом легких, наличии предрасполагающих факторов: работа в СИЗО, сквозняки на рабочем месте, курение на протяжении 10 лет.

2. О наличии очаговой формы туберкулеза можно судить на основе малосимптомной клинической картины заболевания (боль в боку, периодическая, нерезко выраженная температурная реакция, подострое начало); данных рентгенографии: типичная локализация процесса (2 сегмент верхней доли легкого), наличие группы очагов размером 3мм малой интенсивности с нечеткими контурами.

3. О наличие инфильтративной фазы свидетельствует характер изменений на рентгенограмме, свидетельствующих об активности процесса: очаги малой величины (3мм малой) интенсивности с нечеткими контурами.

4. Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте не является противопоказанием к установлению вышеуказанной формы туберкулеза, при которой бактериальное выделение встречается редко.

1. Дифференциальный диагноз очагового туберкулеза и неспецифической очаговой пневмонии проводится на основании разницы в клинической картине заболеваний. Клиническая картина при пневмонии более выражена, характерно острое начало с повышением температуры до более высоких цифр, чем при очаговом туберкулезе, кашель, отделение мокроты.

2. Дифференциальный диагноз очагового туберкулеза и периферического рака легкого проводится на основании микробиологического и гистологического исследований. При раке диагностическим критерием является обнаружение атипических клеток, при туберкулезе – выявление микобактерий туберкулеза.

3. Дифференциальный диагноз очагового туберкулеза и грибковых поражений легких проводится на основании исследования мокроты и содержимого бронхов на грибы, пункционной биопсии уплотнения легкого.

Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулезной инфекции

Сведения о больной:

3. год рождения: 1972

4. домашний адрес: г. Москва

5. место работы: следственный изолятор.

6. Впервые диагносцирован туберкулез (дата): 23.08.2002

7. Диагноз при взятии на учет: очаговый туберкулез S2 верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. БК-.

Сведения об очаге:

1. квартира: отдельная

2. число комнат: 2

4. квартира: сухая, светлая

5. водопровод: есть

6. канализация: есть

7. отопление: центральное

8. Оборудование квартиры: горячая вода, ванна, умывальник, раковина для мытья посуды есть.

9. число членов семьи: всего 3, в т.ч. 2 взрослых, 1 ребенок

Заболевания, вредные привычки:

1. Алкоголь: не употребляет

2. Курение: 1-2 сигареты в день в течение 10 лет

В предоставлении жилищной площади не нуждается

Выводы из эпид.обследования:

1. Вероятный источник инфекции: коллега по работе

2. Группа эпидемиологической опасности очага – I A

3. Очаг второй группы – относительно неблагополучный.

Мероприятия по оздоровлению очага:

1. Изониазид 0,6 гр. (2 таб.) однократно утром (входит в схему лечения больных с впервые выявленным туберкулезом, обладает бактерицидным действием, эффективен при приеме внутрь)

2. Рифампицин 70 мг в сутки (входит в схему лечения больных с впервые выявленным туберкулезом, эффективен при приеме внутрь)

3. Пиразинамид 1,5 гр. (3 таб.) через день. (входит в схему лечения больных с впервые выявленным туберкулезом, эффективен при приеме внутрь)

Прогноз

1. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия // - М., Медицина, - 1996, - 336 с.

Очаговый туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более 10 мм в диаметре. Протекает бессимптомно или малосимптомно. У части больных очаговый туберкулез легких может сопровождаться недомоганием, субфебрилитетом, болью в боку, сухим кашлем. В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативны рентгенография легких, выявление МБТ в мокроте или бронхиальных смывах. В начальном периоде больным очаговым туберкулезом легких назначается комбинация из трех-четырех основных противотуберкулезных химиопрепаратов с последующим уменьшением до двух наименований.

МКБ-10

Общие сведения

Очаговый туберкулез легких – специфическое туберкулезное поражение, характеризующееся наличием в легких немногочисленных небольших (в пределах 1-2-х сегментов) фокусов продуктивного воспаления. Очаговый туберкулез относится к вторичной туберкулезной инфекции, т. е. обычно возникает через много лет после излечения первичного туберкулеза. Именно поэтому преобладающее большинство заболевших составляют взрослые пациенты. Среди других клинико-морфологических форм туберкулеза легких на долю очаговой формы приходится 15-20%. Отличительными особенностями очагового туберкулеза легких являются ограниченность зоны поражения одним-двумя сегментами, недеструктивный характер воспаления и латентное течение инфекции.

Причины

Очаговый туберкулез легких может возникнуть в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах (кальцинатах). Экзогенное инфицирование возможно при тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза в семье, противотуберкулезном диспансере, различных замкнутых коллективах. Заражение происходит аэрогенным путем. При этом вновь заболевшие выделяют микобактерии, устойчивые к тем же противотуберкулезным препаратам, что и источник инфекции. Роль экзогенной суперинфекции велика в районах с неблагополучной эпидемической ситуацией, неблагоприятными социально-бытовыми условиями проживания, при отсутствии специфической иммунизации населения.

Реактивация эндогенной инфекции происходит в старых туберкулезных очагах в легких (очаг Гона) или внутригрудных лимфатических узлах. В остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм. Реверсия инфекции обычно происходит на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, чему способствуют:

стрессы
плохое питание
переутомление
лечение иммунодепрессантами
сопутствующие заболевания (пневмокониозы, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)
вредные зависимости (алкоголизм, табакокурение, наркомания).

Патогенез

В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму. Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.

Классификация

По давности течения очаговый туберкулез легких может быть свежим (мягкоочаговым) и хроническим (фиброзно-очаговым).

Свежий туберкулез является начальной стадией вторичного процесса, развившегося у пациента, ранее инфицированного микобактериями и переболевшего первичной инфекцией. Морфологически характеризуется эндобронхитом и перибронхитом в области сегментарных бронхов, при вовлечении альвеол - лобулярной бронхопневмонией.
Хронический очаговый туберкулез может развиваться как в результате рассасывания свежего очагового туберкулеза, так и в исходе других легочных форм – инфильтративной, диссеминированной, кавернозной. При этом воспалительные очаги инкапсулируются, замещаются соединительной тканью или обызвествляются. По сути, они представляют собой остаточные фиброзные очаги, однако при определенных условиях могут реактивироваться, вызывая обострение туберкулезного процесса и увеличение границ поражения. В свою очередь, при прогрессировании хронический очаговый процесс также может трансформироваться в инфильтративный, кавернозный или диссеминированный туберкулез легких.

В своем развитии очаговый туберкулез проходит фазы инфильтрации, распада и уплотнения. В зависимости от размеров различают мелкие (до 3 мм в диаметре), средние (до 6 мм), крупные (до 10 мм) очаги.

Симптомы очагового туберкулеза

Особенностью клинического течения туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии. Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.

Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза: увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия, блеск глаз, колебания веса, раздражительность. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.

Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.

Диагностика

Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны. Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.

Туберкулиновые пробы при очаговом туберкулезе легких, как правило, нормергические, поэтому не играют существенной роли в диагностике. В редких случаях больные могут реагировать на подкожное введение туберкулина повышением температуры тела, увеличением количества мокроты, ускорением СОЭ и т. п. Методом скрининга также могут служить иммунологические реакции крови (Т-Спот.ТБ, квантиферон-тест), которые используются для подтверждения инфицированности.

Для определения активности туберкулеза исследуется мокрота на КУБ, производится бронхоскопия с забором бронхоальвеолярных смывов. Эндоскопическая картина при свежем очаговом туберкулезе легких характеризуется признаками эндобронхита.

Основную информацию о форме туберкулеза дает рентгенография легких, однако рентгенологическая картина может быть различной в зависимости от фазы и длительности процесса. При свежем очаговом туберкулезе обычно определяется 1-2 крупных очага и несколько средних или мелких; тени слабоконтурирующие, малоинтенсивные, округлой формы. Хронический очаговый туберкулез рентгенологически проявляется наличием плотных фокусов с очагами обызвествления и фиброзных тяжей; тени средней и высокой интенсивности, обычно малого и среднего размера. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифической очаговой пневмонией, пневмомикозами, периферическим раком легкого.

КТ органов грудной клетки. Множественные очаговые изменения верхней доле правого легкого (верифицированный туберкулез)

При сомнительных данных прибегают к проведению тест-терапии: пациенту на 2-3 месяца назначают противотуберкулезные средства и отслеживают клинико-рентгенологическую и лабораторную динамику. При уменьшении или частичном рассасывании очагов диагноз очагового туберкулеза несомненен.

Лечение очагового туберкулеза легких

Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.

Прогноз

Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1—2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет вакцинопрофилактика.

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Причины

Характеристика возбудителя

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

неблагоприятные социально-бытовые условия
курение и другие химические зависимости
недостаточное питание
иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

Классификация

Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

1) инфильтративной
2) распада и обсеменения
3) рассасывания очага
4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Читайте также: