История болезни корь для студентов
Обновлено: 12.05.2024
Корь. Причины и механизмы развития
Типичные высыпания кори, начавшиеся на лице и принявшие сливной характер Типичная коревая сыпь на туловище
б) Распространенность (эпидемиология):
• Эта практика прервала передачу вируса кори в США к 1993 Г. и уменьшила заболеваемость корью до исторически низкого уровня (менее пяти случаев на 1 млн человек) в 1997-1999 гт.
• Ежегодно в мире регистрируется 30 млн случаев кори, большинство из которых приходится на Африку. В 1998 г. количество случаев кори на 100000 человек по данным Всемирной Организации Здравоохранения составило 1,6 в Америке, 8,2 в Европе, 11,1 в Восточном Средиземноморье, 4,2 в Юго-Восточной Азии, 5,0 в западной части Тихоокеанского бассейна и 61,7 в Африке.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Корь вызывается вирусом кори из семейства Paramyxoviridae, рода Morbillivirus (отсюда название морбилиформная сыпь).
• Заболевание острозаразное, передается воздушно-капельным путем и часто вызывает эпидемии.
• Классическая коревая инфекция начинается с инкубационного периода, который обычно протекает бессимптомно и длится от 10 до 14 дней. Он начинается после попадания вируса в слизистую оболочку дыхательных путей и его местной репликации. Затем инфекция попадает в регионарные лимфоузлы и через кровоток распространяется по всему организму.
• Продромальный период начинается с появления системных симптомов, включая лихорадку, недомогание, анорексию, конъюнктивит, острый ринит и кашель. Респираторные симптомы вызываются воспалением слизистой оболочки вследствие попадания вирусной инфекции в эпителиальные клетки. У пациентов могут развиться пятна Коплика, представляющие собой маленькие беловатые, сероватые или голубоватые папулы с эритематозным основанием. Такие папулы развиваются на слизистой оболочке щек, обычно возле моляров. Продромальный период длится обычно 2-3 дня.
Корь
• Классическая коревая сыпь представляет собой пятнисто-папулезные высыпания, бледнеющие при нажатии. Клиническое улучшение симптомов обычно происходит в течение двух дней. 3-4 дня спустя после первого появления сыпи она начинает бледнеть и приобретает коричневатый оттенок, затем развивается мелкое шелушение. Кашель может сохраняться до двух недель.
• Лихорадка после третьего дня высыпаний указывает на связанное с корью осложнение.
• Считается, что после заболевания корью в большинстве случаев развивается пожизненный иммунитет. Повторное заболевание наблюдается крайне редко.
• Атипичная корь - вариант заболевания, развивающегося у ранее вакцинированных лип,. Через 7-14 дней после заражения вирусом у больных начинается лихорадка и головная боль с сухим кашлем и болью в грудной клетке, вызванная плевритом. Через 2-3 дня развивается сыпь, распространяющаяся от конечностей на туловище. Сыпь может быть везикулезной, петехиалыюй, пурпурозной или уртикарной. У пациентов может возникать расстройство дыхания, периферический отек, гепатоспленомегалия, парестезии или гиперестезия.
• У лиц с неадекватными уровнями противокоревых антител вирус кори может вызвать ряд клинических синдромов с классической картиной детской болезни или менее интенсивной формой заболевания.
• При иммунодефицитных состояниях инфекция, вызванная вирусом кори, может привести к более тяжелому заболеванию, в том числе лимфадепопатии, спленомегалии, ларинготрахеобронхиту (крупу), гигантоклеточпой пневмонии и энцефалиту с включением телец кори. Эта форма развивается у очень пожилых или очень юных пациентов, а также у лиц с дефицитом витамина А и беременных женщин.
• Могут наблюдаться постинфекциоппые невралгические синдромы. Постинфекционный энцефаломиелит приводит к демиелинизации, которая проявляется в период выздоровления и связана с постинфекционным аутоиммунным ответом. Основные проявления - лихорадка, головная боль, ригидность шеи, атаксия, изменения психического статуса и эпилептические припадки. При анализе спинномозговой жидкости выявляются лимфоцитоз и гиперпротеинемия. Уровень смертности при постинфекционном энцефаломиелите составляет 10-20%, характерны остаточные неврологические нарушения.
• Подострый склерозирующий панэнцефалит представляет собой прогрессирующее фатальное дегенеративное неврологическое заболевание, которое может быть проявлением персистирующей инфекции центральной нервной системы, вызванной одной из разновидностей вируса. Оно обычно развивается у пациентов моложе 20 лет через 7-10 лет после заболевания обычной корью. У пациентов наблюдаются неврологические симптомы, миоклонус, деменция и иногда вялость или декортикальная ригидность.
• В регионах, где проводится вакцинация, корь при беременности встречается редко. У беременных с корью чаще случаются преждевременные роды, но достоверных данных о тератогенном влиянии не получено.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 31.3.2021
Беспокоит боль в области поясницы, отеки нижней части лица, повышенная температура, слабость, утомляемость, потливость, головокружение.
История настоящего заболевания
Считает себя больной 3 дня. Предшествовало заболеванию общее охлаждение и ангина 10 дней назад. Первые признаки заболевания были в виде тянущих постоянных болей в поясничной области. Температура повышалась до 37,7 о . Родители обратились в поликлинику по месту жительства, участковый врач направила на стационарное лечение. Доставлена родителями в приемное отделение 4-й детской больницы. В приемный покой поступила 15.02.1997 10 15
История жизни
Родилась в 1985 году в г. Минске от второй беременности. Первая беременность закончилась родами. Беременность и роды протекали без осложнений. Родилась доношенной, вес 3,5 кг. Ребенок закричал сразу. К груди приложили через 1 час после рождения. Пупочная рана зажила на 5 сутки без осложнений. Вес восстановился к 10-ому дню. Из роддома выписана на 7 сутки. Находилась на естественном вскармливании до 2 месяца жизни, потом переведена на искусственное. В настоящее время питание нерегулярное, 3-4 раза в сутки с преобладанием мучной пищи. Аппетит хороший.
Росла и развивалась соответственно возрасту. От сверстников в психическом и физическом развитии не отставала. Поведение ребенка в школе и дома спокойное. Сон без особенностей. Туберкулез и гепатит отрицается. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ и ангины, корь в 1989 году- лечение без госпитализации. Травм и операций в прошлом не было. Профилактические прививки проводились в соответствии с календарем профилактических прививок, медицинских отводов не было, реакций и осложнений после прививок не наблюдалось. Проведенные туберкулиновые пробы отрицательные.
Возраст матери во время рождения 2 ребенка -26 лет, отца- 27 лет. Образование у обоих - высшее. Отец xxxxxxxxxxxxxxxxxx работает на МАЗе мастером цеха, мать xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx -детсад № 263, воспитатель
Жалобы:Поступил в клинику на 2-й день болезни, с жалобами на 2х-кратную рвоту, повышение температуры тела до 38,0°С.
Эпидемиологический анамнез:В семье мать больного состоит на диспансерном учете по поводу хронической дизентерии. Дисфункции кишечника ни у кого из членов семьи в течение последних двух недель не было.
Анамнез заболевания:Заболел остро, беспокоили боли в животе. Через несколько часов появился частый жидкий водянистый стул со слизью и зеленью, повысилась температура тела до 38,0°С. Стул к концу первых суток стал скудным со слизью.
Настоящее состояние:Общее состояние средней тяжести. В сознании. Менингеальных знаков нет. Вялый. Аппетит резко снижен, но пьет хорошо. Рвота не возобновлялась. У ребенка отмечаются тенезмы. При осмотре тургор тканей умеренно снижен, эластичность кожи сохранена. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые чистые. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Слизистая ротоглотки розовая, чистая. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот втянут, при поверхностной пальпации болезненный, сигмовидная кишка спазмирована, урчит, болезненная. Печень и селезенка не пальпируются. Анус податлив, гиперемия кожи вокруг ануса. В течение суток стул был 12 раз, жидкий, скудный, с мутной слизью и прожилками крови в отдельных порциях.
Лабораторные исследования:
ОАК:Hb– 129 г/л; Эр – 4,1х10 12 /л; Ле – 9х10 9 /л;n– 18%; С – 47%; Э – 1%; лимф 44%; мон 4%; СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочибез патологии.
Копрограмма: Желто-коричневого цвета, жидкой консистенции, слизь (+++); Лейкоциты 18 – 20 в п/зр., эр 3 – 5 в п/зр.; нейтральные жирные кислоты – большое количество.
Посев каладал рост шигелл Флекснера, 2а, чувствительных к цефотаксиму, амикацину, норфлоксацину.
Клинический диагноз: Острый шигеллез Флекснера (2а), колитическая форма, средней тяжести, острое течение.
Назначьте адекватное лечение.
Проведите дифференциальный диагноз шигеллеза и инвагинации кишечника.
Учебная история болезни 13
Больной Кучультинова Сафара, 10 месяцев.
Эпидемический анамнез. В контакте с другими инфекционными больными не был, но мать часто с ребенком посещала магазины. Привит против туберкулеза, коклюша, дифтерии и столбняка. Аллергических заболеваний не было. В 6 мес. перенес ОРВИ.
Анамнез жизни. Родился от 1-ой беременности, 1-х родов в срок, с весом 3250 г. Закричал сразу, к груди приложили через 2 часа. Из роддома выписан на 5 сутки. Ежемесячно наблюдался участковым педиатром. На диспансерном учете не состоял. Рос и развивался нормально.
Объективные данные. Общее состояние на момент поступления тяжелое, ребенок вялый, очень капризный. Лицо одутловатой, склеры инъецированы, из глаз скудные гнойные выделения, из носа также отмечаются слизисто-гнойные выделения. На коже лба, за ушами, на шее пятнистая сыпь, местами склонная к слиянию, ярко гиперемированная.
Зев - миндалины гипертрофированны (I степени), гиперемированы, налетов нет. На мягком и твердом небе пятнистая сыпь на гиперемированном фоне величиной от рисового зерна до горошины.
На слизистой щек, напротив малых коренных зубов белесоватые пятна, множественные, слизистая как бы усеяна манной крупой, десны гиперемированы, очень рыхлые, также с точечными белесоватыми наложениями. Менингеальных симптомов нет, со стороны черепно-мозговых нервов без особенностей. Пальпируются единичные шейные лимфоузлы, диаметром до 0,6-0,8 см, мягкие. В легких пуэрильное дыхание, выслушиваются сухие необильные хрипы. Перкуторно - ясный легочный звук. Частота дыхания 40 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны громкие, ясные. Пульс до 150 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения.
Живот мягкий, безболезненный, печень на 1 см выступает из-под края ребра, эластичная. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз за сутки, оформлен.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: Эр-3,2х10 12 /л, Hb-90 г/л, ЦП-0,9, Тромбоциты-180 тыс., Ле-3,8х10 9 /л Э-3%, П-4%, С-33%, Л-53%, М-7%, СОЭ-8 мм/ч.
Общий анализ мочи:без патологии.
На следующий день после поступления пятнистая, местами папулезная сыпь появилась на груди, животе, шее, верхних конечностях, местами сливная, между высыпаниями неизмененный цвет кожи, t– 40 0 С, блефароспазм, светобоязнь. На третий день после поступления пятнистая сыпь появилась на бедрах, температура тела держалась на высоких цифрах. В последующие дни температура тела снижалась до субфебрильных цифр. Сыпь начала бледнеть, приобретать бурый оттенок, перестала исчезать при надавливании на кожу. Отцветание сыпи сопровождалось отрубевидным шелушением кожи. На 6 день температура тела нормализовалась, прекратились гнойные выделения из глаз и носа. Кашель значительно уменьшился.
На 10 день ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.
Клинический диагноз:корь, типичная, тяжелая форма.
Какие дополнительные методы исследования Вы должны назначить данному ребенку?
Когда ребенок с этим заболеванием перестает быть заразным?
Перечислите атипичные формы болезни.
Учебная история болезни 14
Больной Зотов Евгений, 4 года
Эпидемический анамнез. Посещал детский сад, где 10 дней назад был случай кори. Привит по возрасту. В 8 месяцев перенес острую дизентерию. В 1,5 года - ОРВИ. В семье все здоровы. В контакте с туберкулезными больными не был.
Анамнез жизни. Родился от 3 беременности, первых родов. Первые две беременности закончились абортами. Родился в срок, закричал сразу, через 2 часа приложили к груди. Выписан на 5 сутки. Психомоторное развитие по возрасту.
Анамнез заболевания. Заболел ночью, стал плакать, жаловаться на боли в горле при глотании. Повысилась температура тела до 38,2°С, отмечалась однократная рвота. Лечился на дому, но в 14.00 температура повысилась до 40,0°С, дважды повторилась рвота. К 16 часам появилась сыпь на лице, шее, туловище, нижних и верхних конечностях. Участковый врач направил ребенка на стационарное лечение в детскую инфекционную больницу.
Объективные данные. Общее состояние на момент поступления тяжелое, температура тела 39,2, мальчик возбужден, капризничает, от еды и питья отказывается.
Ригидности затылочных мышц, других менингеальных симптомов нет. Со стороны черепно-мозговых нервов без особенностей. На коже лба, шеи, туловища и конечностей точечная сыпь, на гиперемированном фоне, более обильная по боковым поверхностям туловища и в паху, в подколенных ямках, где наряду с розеолами, имеются мелкие петехии. Кожа сухая, горячая на ошупь. Резко бледный носогубный треугольник. Дермографизм белый. Зев - миндалины гипертрофированы II степени, ярко гиперемированы, рыхлые, видны нагноившиеся фолликулы. Резко гиперемированы дужки, язычок и мягкое небо. Твердое небо бледное. Подчелюстные лимфоузлы справа и слева величиной с крупную фасолину, чувствительные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, плотноэластической консистенции. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, перкуторно - ясный легочный звук. Частота дыхания 32 в минуту. Границы сердца возрастные, тахикардия, тоны приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень на 1,5 см выступает из подреберья. Селезенка не пальпируется. Стула не было.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: лейкоцитоз до 18х10 9 г/л со сдвигом влево, СОЭ 17 мм/час.
Общий анализ мочи: без особенностей.
Температура в последующие дни снизилась до субфебрильных цифр. Интоксикация и сыпь держались 5 дней. Сыпь исчезла, не оставив пигментации. На 3 день язык очистился, стал ярко-красным с выраженными сосочками. На 7 день от начала заболевания появилось пластинчатое шелушение кожи вокруг ногтей, а в последующем на ладонях и стопах.
На 10-й день от начала заболевания ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача с рекомендациями через месяц повторить общий анализ мочи, крови.
Клинический диагноз: скарлатина, типичная, среднетяжелая форма.
Назначьте адекватное лечение.
Перечислите ранние и поздние осложнения при скарлатине.
Проведите дифференциальный диагноз между скарлатиной и псевдотуберкулезом.
На момент поступления больной предъявляет жалобы на редкий малопродуктивный кашель с мокротой слизистого характера; слабость, недомогание, плохой аппетит.
Эпидемиологический анамнез
Семейный контакт отрицает. Производственный контакт с больными туберкулезом не исключает.
Анамнез жизни
Родился в городе Саратове Саратовской области. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Окончил 9 классов. Получил средне специальное образование. Служил в армии. В детстве часто болел простудными заболеваниями. Перенес следующие инфекционные болезни: корь, скарлатину, ветряную оспу. Болезнь Боткина, венерические заболевания, бронхиальную астму, сахарный диабет - отрицает. Условия работы сопряжены с производственной вредностью (30-летний стаж работы шофером). В настоящее время проживает в г. Саратове, в частном доме. Условия жизни оценивает как удовлетворительные. Питание пониженное, нерегулярное.
Вредные привычки: постоянно курит с 17-летнего возраста по 10-20 сигарет в день, не злоупотребляет спиртными напитками. Употребление наркотических, возбуждающих, седативных средств - отрицает.
Выезд за пределы Саратовской области в течение последнего года отрицает.
Травмы, операции: нет. Гемотрансфузиям не подвергался. Аллергические реакции: не отмечает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 12 апреля 2013г, когда после профилактического осмотра были выявлены изменения. Больной был направлен в поликлинику по месту жительства, где после обследования был поставлен диагноз: туберкулез. После был направлен в СГТБ для химиотерапии.
Рубец БЦЖ 5 мм. Сведений о туберкулиновых пробах нет.
Данные объективного обследования
Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное.
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, бледные, без признаков цианоза. Пигментаций и депигментаций, высыпаний, расчесов, трофических изменений на коже нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.
Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные не пальпируются. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.
Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. Мышечная атрофия (гипертрофия) не отмечается. Болезненности при пальпации нет.
Конфигурация суставов не изменена, припухлости и болезненности нет. Пассивные движения выполняет в полном объеме.
Что такое корь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.
Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Корь (Measles) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).
Этиология
вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)
Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).
Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.
Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости). [2] [5]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.
Передача заболевания
Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).
Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.
В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори. [1] [3]
Кто подвергается риску
Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.
Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кори
Инкубационный период
Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).
Симптомы кори у взрослых
Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.
- синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
- синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
- синдром макуло-папулёзной экзантемы;
- синдром конъюнктивита (выраженный);
- синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
- синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
- гепатолиенальный синдром.
Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:
- затруднение носового дыхания;
- покраснение правого века;
- субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).
Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).
При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.
Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.
При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.
Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).
У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4] [5]
Читайте также: