История болезни по фтизиатрии туберкулема

Обновлено: 28.03.2024

ВДТБ (11.09.2015) верхних долей обоих легких (диссеминированный) в фазе инфильтрации и распада, Дестр+, МТБ+, М-, К-, Резист0, РезистII 0, ГИСТ +, Кат1 Ког3

  • формат doc
  • размер 33,91 КБ
  • добавлен 07 февраля 2016 г.

Одесса: Одесский национальный медицинский университет, 2015 - 17 с. Паспортная часть Жалобы Анамнез жизни Анамнез болезни Эпидемиологический анамнез Объективный статус План обследования Результаты исследований Предварительный диагноз Дифференциальный диагноз Окончательный диагноз Этиология, патогенез, патологическая анатомия данного заболевания Общие принципы лечения больных с туберкулезом легких Лечение данного больного Дневник Эпикриз Список ис.

ВДТБ (14.12.2010 г.) легких (диссеминированный, фаза инфильтрации); Дестр +; МБТ + (М +, К 0), resist 0; Гист 0; Кат 1; Ког 4 (2010)

  • формат doc
  • размер 42,44 КБ
  • добавлен 22 июля 2013 г.

Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. — 29 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз.

ВДТБ (15.04.09.) (инфильтративный верхней и средней долей правого легкого), Дестр -, МБТ + (М +, К 0), resist 0, Гист 0, Кат 1, Ког II (2009)

  • формат doc
  • размер 36,50 КБ
  • добавлен 28 июня 2013 г.

Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2009. — 16 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз.

ВДТБ (II 07) легких (диссеминированный) Дестр. МБТ - М - К - гисто 0 резист 0 кат 1 каг 4 (2007г.), фаза инфильтрации

  • формат doc
  • размер 36,27 КБ
  • добавлен 01 июля 2013 г.

Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. — 24 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз.

ВДТБ(15.09.2008г.) верхней части левого лёгкого(инфильтративный), деструкция+, МБТ+, М+, К0, резист 0, гисто 0, кат 1, ког 3. Сахарный диабет, лёгкая степень

  • формат doc
  • размер 21,25 КБ
  • добавлен 02 июля 2013 г.

Выходные данные не приведены. Автор не известен. — 11 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Клинический диаг.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Микобактерия туберкулёза положительная

  • формат doc
  • размер 23,19 КБ
  • добавлен 14 апреля 2015 г.

Гомельский государственный медицинский университет. Гомель 2012, — 7 стр. Фтизиатрия Клинический диагноз: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Микобактерия туберкулёза положительная. Паспортная часть Жалобы больного Анамнез настоящего заболевания Анамнез жизни больного Эпидемиологический анамнез Данные объективного обследования Лабораторные исследования Диагноз и его обоснование План лечения Организационные мероприятия в проти.

Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого. IА. МБТ(+). ДН 0

  • формат doc
  • размер 33,02 КБ
  • добавлен 21 февраля 2014 г.

ЮУГМУ Минздрава России. Кафедра фтизиатрии, Челябинск 2014. — 11 стр. Жалобы Анамнез Обследование Данные лабораторного исследования Инструментальные и другие специальные методы исследования Диагноз План лечения Прогноз

Инфильтративный туберкулез S1S2 левого легкого, фаза рассасывания, МБТ (-). IА гр. ДУ. III РХТ

  • формат doc
  • размер 20,26 КБ
  • добавлен 22 ноября 2014 г.

Кафедра фтизиопульмонологии. Москва, 2014г., 15 страниц. Ф.И.О.: Владимиров Владимир Владимирович, 24 года. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S1S2 левого легкого, фаза рассасывания, МБТ (-). IА гр. ДУ. III РХТ. Паспортная часть Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Эпидемиологический анамнез Настоящее состояние Предварительный диагноз План лабораторно-инструментального обследования Результаты лабораторно-инструментальных исследо.

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

  • формат doc
  • размер 34,10 КБ
  • добавлен 02 сентября 2012 г.

ИГМУ, Иркутск. Соян Р.Р., 2012 г., 5 курс, 13 стр. Паспортная часть. Жалобы больного. Anamnesis morbi. Эпидемиологический анамнез. Anamnesis vitae. Status praesens objectivus. Общее представление о характере патологического процесса. Результаты обследования. Заключительный диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. План лечения. Дневник наблюдений.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ-, ІАМБТ-

  • формат doc
  • размер 60,14 КБ
  • добавлен 17 июля 2013 г.

Выходные данные не приведены. Автор не известен. — 23 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Клинический диаг.

История болезни - Туберкулома

  • формат doc
  • размер 934,24 КБ
  • добавлен 05 марта 2014 г.

Луганский гос. медицинский университет, Украина, Луганск 2013. — 12 стр. Диагноз: ВДТБ (22.11.12) НЛТБ (15.03.13) средней доли правого легкого (туберкулома), Дестр. +, МБТ – (ПЦР -), М -, К -, Резист. -, кат. 2. Жалобы Анамнез Осмотр Клинические исследования Биохимические исследования Бактериологические исследования Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях Функциональная диагностика Лечение

История болезни - Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого в фазе распада

  • формат doc
  • размер 120 КБ
  • добавлен 22 января 2011 г.

История болезни туберкулезного больного

  • формат doc
  • размер 12,41 КБ
  • добавлен 06 мая 2013 г.

Автор не известен. — М.: ММА им.И.М.Сеченова, 1999. — 7 с. Осмотр органов дыхания. Нижние границы лёгких. Осмотр органов кровообращения. Осмотр органов пищеварения и гепатобилиарной системы. Осмотр органов мочевыделения. Осмотр органов системы кроветворения. Осмотр эндокринной системы. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Общий анализ мочи. Обоснование диагноза. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.

Первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации

  • формат doc
  • размер 40,37 КБ
  • добавлен 25 июля 2013 г.

Выходные данные не приведены. Автор не известен. — 15 с. Паспортная часть. Жалобы. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). История жизни (Anamnesis vitaе). Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр. Система органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Желудочно-кишечный тракт. Мочеполовая система. Предварительный диагноз. План обследования. Данные дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Клинический диаг.

Клинический диагноз: конгломеративная туберкулома верхней доли правого легкого (S1-S2), фаза инфильтрации, БК-.

Периодический кашель, чаще беспокоящий по ночам, приступообразный, с отхождением небольшого количества мокроты (до 1 столовой ложки за одно откашливание). Цвет и характер мокроты больной описать не может.

Головная боль, возникающая по вечерам или после значительных нагрузок, проходит после приема анальгина, цитрамона, иногда исчезает самостоятельно.

Общая слабость, появляющаяся беспричинно, в любое время суток, чаще утром, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Головокружение системного характера, возникающее при резкой перемене положения тела.

Летом (в июне) 1997 года у больного впервые появились симптомы ухудшения общего состояния: слабость, разбитость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, недомогание. Кроме того, в это же время повысилась температура тела (до каких цифр, больной не помнит). С этими жалобами больной обратился к участковому врачу. Был поставлен диагноз ОРЗ, и рекомендовано пройти флюорографическое обследование.

В противотуберкулезном диспансере больному были проведены исследования: рентгенография и томография органов грудной клетки, микроскопическое исследование и посев мокроты на БК, анализы крови и мочи. По результатам этих исследований был поставлен диагноз туберкулеза.

Больному было назначено 3 препарата для амбулаторного лечения (каких – он не знает). Лекарства больной принимал нерегулярно, объяснил это тем, что часто находился в отъезде и забывал их брать с собой.

В январе 1998 года появился кашель со скудной мокротой. В это же время была проведена контрольная рентгенография и томография органов грудной клетки в противотуберкулезном диспансере. Со слов больного, на снимке была обнаружена туберкулома.

Больной был направлен в областную туберкулезную больницу, куда и поступил 3 марта 1998 года.

С момента поступления отмечает улучшение общего состояния: уменьшилась общая слабость, реже стал беспокоить кашель и головная боль.

Родился в Томске. Рос и развивался нормально, о перенесенных в детстве заболеваниях не помнит. Травм, операций не было.

Окончил 8 классов средней школы и ПТУ. В 18 лет был призван в армию, служил в войсках связи.

Курит 5 лет, по 10 сигарет в день.

В 1993 году попал в места заключения, откуда был освобожден в июне 1996 года.

Проживает с родителями в благоустроенной квартире. Отец страдает хроническим алкоголозмом, у матери имеется онкологическое заболевание, какое – больной не знает.

Был женат, имеет ребенка 3 лет. Семья обследована, заболевших туберкулезом не выявлено.

Флюорографию проходил сразу после освобождения из мест заключения, патологии не было.

Тип телосложения: нормостенический

Эпигастральный угол: 90°

Выражение лица: осмысленное

Температура тела: 36.7 °С

Исследование кожных покровов.

Цвет: бледный, на обоих плечах – татуировки.

Влажность и температура : влажность кожи несколько понижена, на симметричных участках одинакова, температура на симметричных участках одинакова.

Кожные покровы чистые, высыпаний и расчесов не обнаружено.

Придатки кожи: без особенностей, ногти овальные, не исчерченные.

Исследование видимых слизистых оболочек

Коньюнктива: розовая, гладкая, блестящая, умеренно влажная, кровоизлияний нет.

Слизистая носа: носовые ходы свободны, слизистая носа чистая, влажная, розовая, не истонченная, отделяемого из носовых ходов нет.

Осмотр полости рта.

Язык: величина нормальная, окраска розовая, влажность умеренная, на средних отделах языка – незначительное количество белого налета. Глоссита, трещин и язв не найдено.

Подвижности зубов не обнаружено. Кариеса и пародонтоза нет.

Десны: окраска розовая, язв, гнойных выделений и болезненности нет.

Мягкое и твердое небо: окраска ярко-розовая, желтушного оттенка нет, налетов и геморрагий не обнаружено.

Зев и задняя стенка глотки: слизистая зева не изменена, отеков и гиперемии нет.

Миндалины: не выступают за края небных дужек, болезненности при глотании нет.

Подкожная жировая клетчатка.

Развита умеренно, распределена равномерно.

Отеков не обнаружено.

Тургор тканей не изменен.

Исследование мышечной системы.

Мышечная система развита умеренно, соответственно полу и возрасту. Мимическая мускулатура развита правильно, глазные щели симметричны, одинаковой ширины, носогубный треугольник и надбровные дуги симметричны.

На симметричных участках выраженность мышечного слоя одинакова.

Атрофии или гипертрофии мышц не обнаружено.

Сила мышц достаточная, тонус сохранен.

Двигательная активность сохранена.

Болезненности и судорог нет.

Исследование костной системы.

Походка ровная, хромоты не отмечено.

Треугольники талии несимметричны, правый больше левого.

Ключицы расположены несимметрично : правая больше изогнута кпереди, высота их стояния неодинакова – правая расположена ниже левой на 1 см.

Верхние конечности несимметричны: длина костей обеих рук одинакова, но правая кисть находится на 1 см ниже левой из-за неравного стояния плеч – правое на 1-2 см ниже левого.

Нижние конечности развиты симметрично.

Грудная клетка конической формы, ход ребер косой, межреберные промежутки не расширены, грудина не западает.

Череп развит пропорционально туловищу, мозговой отдел преобладает над лицевым. Расхождения черепных швов нет, надбровные дуги не нависают, лобных и теменных бугров нет.

При пальпации и перкуссии очагов локальной болезненности и размягчения костей не найдено.

Исследование суставов.

Конфигурация мелких и крупных суставов не изменена, симметричность их не нарушена.

Подвижность сохранена, болезненности при активных и пассивных движениях нет.

Хруста и деформаций в суставах не выявлено, патологической подвижности нет.

Исследование лимфатических узлов.

Заушные: не пальпируются

Подчелюстные: пальпируются слева 1-2 узла, величиной до3х3 мм, безболезненные, эластичные, не спаянные с окружающей клетчаткой.

Задние шейные: пальпируются слева 2 узла, величиной до 3х3 мм, эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей клетчаткой.

Передние шейные, подбородочные, надключичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются.

Подмышечные: пальпируются с обеих сторон, по 2 с каждой стороны, мягкие, подвижные, размером до 5х5 мм, не спаянные с окружающей клетчаткой.

Кубитальные и подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Паховые: пальпируются с обеих сторон, множественные (по 2-3 с каждой стороны), эластичные, величиной до 6х6 мм, безболезненные, не спаянные с окружающей клетчаткой.

Исследование дыхательной системы.

Дыхание ритмичное, 18 в минуту, тип дыхания – грудной, носовое дыхание свободно, отделяемого из носа нет, голос низкий, осиплости, афонии и носового произношения нет.

Дыхательные движения равномерные, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, отставания одной из половин нет. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Втяжения или выбухания межреберных промежутков нет, их расширения не отмечено.

Форма грудной клетки – коническая, ход ребер косой, эпигастральный угол – 90°. Грудина не западает, правая ключицаимеетбольший изгиб кпереди, чем левая.

Окружность грудной клетки при спокойном дыхании – 94 см, при глубоком вдохе – 97 см, при глубоком выдохе – 92 см.

Осмотр кистей рук: увеличения и деформации суставов нет, венозный рисунок на тыле кистей выражен значительно.

Эластичность грудной клетки сохранена.

Голосовое дрожание симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких проводится одинаково.

Болевых точек при пальпации грудной клетки не обнаружено. Хрипов и шума трения плевры при пальпации не определяется.

при сравнительной перкуссии над симметричными участками передних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый – ясный, легочной.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками боковых поверхностей легких перкуторный звук одинаковый – ясный, легочной.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый – ясный, легочной.

спереди – сохранена: с обеих сторон самый громкий звук выслушивается во II межреберье, самый тихий – в моренгеймовской ямке.

Сзади – сохранена: самый громкий звук под лопаткой, самый тихий – на лопатке.

Туберкулома легкого – это осумкованный казеозный очаг в легочной ткани диаметром более 1 см, образующийся в исходе различных форм туберкулеза. Туберкулома легкого чаще всего бессимптомна, поэтому в большинстве случаев обнаруживается случайно. При прогрессировании сопровождается признаками интоксикации, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем. Основной способ выявления туберкуломы легкого – рентгенологический. Отмечается положительная туберкулиновая реакция; МБТ в мокроте обнаруживаются не всегда. В отношении туберкулом легких применяется консервативная тактика (специфическая химиотерапия), в некоторых случаях – хирургический подход (сегментэктомия, лобэктомия).

МКБ-10

Туберкулома легкого
КТ органов грудной клетки. Очаговое объемное образование верхней доли (S3) левого легкого с включениями кальция (верифицированная туберкулома)

Общие сведения

Туберкулома легкого – самостоятельная форма туберкулеза легких, представляющая собой фокус творожистого некроза, ограниченный от легочной ткани фиброзной капсулой. Туберкулома легкого выявляется у 4-6% пациентов с первично диагностированным туберкулезом органов дыхания. Преобладающий контингент - молодые люди в возрасте 25-40 лет.

Более чем в половине случаев туберкулома легкого обнаруживается во время профилактической флюорографии, поскольку не сопровождается явными клиническими проявлениями. Вместе с тем, распад туберкуломы вызывает обострение туберкулезного процесса и представляет опасность не только для пациента (в силу бронхогенной диссеминации), но и для окружающих людей (в силу заразности). Эти обстоятельства исключают возможность пассивного наблюдения за пациентами с бессимптомными туберкуломами легких, а требуют активной позиции со стороны фтизиатров-пульмонологов.

Туберкулома легкого

Причины

Большинство туберкулом легкого образуются в результате эволюции вторичных форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, диссеминированного, кавернозного), реже формируются из первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза ВГЛУ. При этом 80% туберкулом являются исходом неадекватного лечения легочного туберкулеза и только 20% возникают без предшествующей терапии. Известная роль в патогенез заболевания отводится гиперсенсибилизации организма. В число факторов, благоприятствующих формированию туберкуломы в легком, исследователи включают обменные нарушения: в частности, данная форма туберкулеза сравнительно часто развивается у пациентов с сахарным диабетом.

Патогенез

Организация туберкуломы легкого отражает реакцию организма на длительную персистенцию микобактерий туберкулеза в легочной ткани. Специфическая противотуберкулезная терапия может сравнительно быстро привести к рассасыванию перифокального воспаления и образованию инфильтрата с наличием большого количества казеозно-некротических масс. Со временем вокруг центральной зоны казеозного очага формируется слой грануляций, а по периферии - коллагеновые волокна, которые затем фиброзируются. Таким образом, на разрезе туберкулома легкого состоит из казеозного ядра, окруженного двухслойной капсулой: внутренний слой, образован туберкулезными грануляциями, а наружный – фиброзными волокнами. Обычно процесс формирования туберкуломы легкого занимает от 1 до 3-х лет.

Макроскопически туберкулома легкого представляет одиночный, реже множественный очаг округлой или овальной формы, величиной более 1-1,5 см в диаметре. Локализуются туберкуломы в периферических отделах легкого, с одинаковой частотой выявляются как в левом, так и в правом легком.

Классификация

В патоморфологическом отношении туберкуломы легкого делятся на инфильтративно-пневмонические, солитарные (гомогенные и слоистые) и конгломератные. Инфильтративно-пневмоническая форма возникает в результате неполной инволюции инфильтративного туберкулеза; характеризуется чередованием участков казеоза с эпителиоидно-клеточными гранулемами, наличием тонкой фиброзной капсулы. Солитарная (одиночная) туберкулома может иметь гомогенную или слоистую структуру. В первом случае она представлена казеозно-некротическим ядром, окруженным двухслойной капсулой; во втором – концентрически расположенными участками казеоза, разделенными фиброзными волокнами, что указывает на волнообразное течение процесса. Конгломератная туберкулома представляет собой несколько близко расположенных фокусов казеоза, заключенных в общую капсулу.

Истинную туберкулому легкого следует отличать от псевдотуберкуломы (казеомы), которая образуется в результате облитерации дренирующего бронха и заполнения каверны казеозом. По величине туберкуломы легкого делятся на мелкие (диаметром до 2 см), средние (диаметром до 4 см), крупные (диаметром до 6 см) и гигантские (диаметром более 6 см).

Клиническое течение туберкуломы легкого может быть:

  • стабильным – при отсутствии прогрессирования клинико-рентгенологических признаков туберкуломы;
  • прогрессирующим – при разрыхлении капсулы, расплавлении казеоза, его выделении через дренирующий бронх с образованием каверны и бронхогенным обсеменением окружающей легочной ткани;
  • регрессирующим – в случае обызвествления казеоза и гиалинизации фиброзной капсулы.

Симптомы туберкуломы легкого

Опухоли свойственен бессимптомный или малосимптомный характер течения. В первом случае больные жалоб не предъявляют. Во втором случае вне обострения может отмечаться утомляемость, потливость, снижение аппетита, редкий кашель (сухой или со скудной мокротой), периодический субфебрилитет. Субплевральное расположение туберкуломы легкого обусловливает появление болей тянущего или ноющего характера на стороне поражения, связанных с дыханием.

В период распада туберкуломы интоксикация становится более выраженной, появляется стойкое повышение температуры, кашель с мокротой, у части пациентов возникает кровохарканье. Прогрессирующее течение туберкуломы легкого может способствовать развитию казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. При благоприятных условиях возможна регрессия очага.

Диагностика

Диагностика туберкуломы легкого связана с определенными трудностями, вызванными частым отсутствием туберкулезного анамнеза, слабовыраженными клиническими и физикальными данными. Туберкулинодиагностика может давать различные результаты: чаще всего выявляется повышенная или гиперергическая чувствительность к туберкулину, однако на фоне химиотерапии проба Манту может быть умеренной или слабоположительной.

Физикальное обследование может выявлять укорочение легочного звука, ослабление дыхания над очагом, изредка - сухие или влажные хрипы, шум трения плевры. Изменения в клинической и биохимической картине крови более значимы при прогрессирующей туберкуломе легкого: отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. Обнаружить МБТ в мокроте и смывах с бронхов удается не всегда даже в фазе распада туберкуломы.

КТ органов грудной клетки. Очаговое объемное образование верхней доли (S3) левого легкого с включениями кальция (верифицированная туберкулома)

КТ органов грудной клетки. Очаговое объемное образование верхней доли (S3) левого легкого с включениями кальция (верифицированная туберкулома)

Основой для верификации диагноза остается рентгенография легких. Характерный рентгенологический признак – наличие ограниченного затемнения правильной округлой формы, с четкими контурами и преимущественно однородной структурой. В стадии обострения контуры туберкуломы легкого становятся размытыми за счет появления перифокальной инфильтрации.

Дифференциальную диагностику туберкулом проводят с гамартомой легкого, периферическим раком легкого, метастазами в легкие, аспергилломой, эхинококковой кистой. Исключить нетуберкулезный процесс помогает проведение бронхоскопии, КТ легких, торакоскопия, биопсия легкого. В последние годы с целью этиологической верификации инфекционного процесса используются тесты крови in vitro (квантифероновый, Т-СПОТ.ТБ), помогающие с высокой долей вероятности выявить тубинфицированность.

Лечение туберкуломы легкого

При определении лечебной тактики учитывают множество факторов: размеры туберкуломы легкого, фазу течения, длительность анамнеза и др. Консервативная тактика используется при фокусах менее 2-х см. Больным назначается III режим химиотерапии: в течение первых двух месяцев прием 4-х противотуберкулезных препаратов из основной группы (рифампицин, этамбутол, изониазид и пиразинамид), затем на протяжении четырех-шести месяцев – 2-х туберкулостатиков (рифампицин или этамбутол в сочетании с изониазидом). Для ускорения инволюции туберкуломы легкого во вторую фазу лечения проводится противовоспалительная терапия: туберкулинотерапия, введение вакцины БЦЖ, инъекции лидазы, ФТЛ (индуктотермия, ультразвук).

Согласно современным стандартам, принятым во фтизиопульмонологии, хирургическое лечение показано при диаметре туберкуломы легкого более 2-3 см, ее склонности к прогрессированию, резистентности к химиотерапии в течение 4-6 мес., наличии множественных очагов. Объем оперативного пособия может варьировать от клиновидной резекции и сегментэктомии до лобэктомии. После операции с противорецидивной целью назначается терапия туберкулостатиками на срок до 6 месяцев.

Прогноз и профилактика

Своевременно назначенное лечение и проведенное хирургическое вмешательство, позволяет надеяться на полное клиническое излечение в 95% случаев; рецидивы редки. Без соответствующего лечения спонтанное регрессирующее течение туберкуломы легкого отмечается редко; в большинстве случаев рано или поздно развивается одна из форм активного туберкулеза легких. Профилактическое направление общее для всех форм туберкулезной инфекции. Рекомендуется ежегодная профилактическая флюорография для своевременного выявления изменений в легких.

1. Туберкулома легкого – обращаться ли к хирургу?/ Калабуха И.А., Иващенко В.Е.//Здоровье Украины. - 2010.

2. Туберкулемы легких в условиях региона Крайнего Севера на примере Якутии (патогенез, морфология, клиника, лечение): Автореферат диссертации/ Винокуров И.И. - 2011.

3. Туберкулема легкого как форма туберкулезного процесса/ Холодок О.А, Григоренко А.А., Черемкин М.И.// Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014.

4. Морфологические аспекты активности туберкулом легкого/ Холодок О.А., Черемкин М.И.// Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2013.

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Туберкулез легких
КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого.

Общие сведения

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Туберкулез легких

Причины

Характеристика возбудителя

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

  • неблагоприятные социально-бытовые условия
  • курение и другие химические зависимости
  • недостаточное питание
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
  • онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

Классификация

Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

  • первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
  • туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
  • хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

  • 1) инфильтративной
  • 2) распада и обсеменения
  • 3) рассасывания очага
  • 4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

  • Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
  • Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
  • Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

  • Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
  • Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
  • Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Читайте также: