История болезни по инфекционным болезням острый энтероколит

Обновлено: 27.03.2024

Инфекционный энтероколит - причины, признаки, лечение

Инфекционные колиты - группа острых и хронических воспалительных заболеваний толстой кишки с установленной причиной, что является основным моментом для дифференциальной диагностики с идиопатическими ВЗК. Клиническая картина может варьировать от острой самокупирующейся диареи до фульминантных токсических форм с возможным фатальным исходом.

Патогенез: энтеротоксические патогенные организмы не нарушают целостность слизистой, но вызывают секреторную диарею; энтероинвазивные патогенные организмы вызывают повреждение слизистой в комбинации с симптомами повышенной секреции и образованием язв. Иммуносупрессивные состояния (например, ВИЧ-инфекция) могут служить фоном, предрасполагающим к инфицированию специфическими патогенными микроорганизмами.

а) Эпидемиология. Точные сведения о заболеваемости отсутствуют, поскольку больные с легкими формами не обращаются за медицинской помощью. Локальные спорадические вспышки вызывают интерес средств массовой информации.

б) Симптомы инфекционного энтероколита:
• Общие симптомы острого/хронического энтероколита: диарея, слизь в стуле, императивные позывы, тенезмы, инконтиненция, кровотечение из прямой кишки, обусловленное определенными микроорганизмами.
• Возможные системные проявления: анорексия, дегидратация, изменения психического статуса, боли в животе, лихорадка.
• Осложнения: вздутие живота, токсический мегаколон, перфорация.

Возбудители инфекционного энтероколита

в) Дифференциальный диагноз:
• Идиопатические ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона), микроскопический колит, коллагенозный колит, СРК, лучевой энтероколит/проктит, ишемический колит, диверсионный колит, эозинофильный колит, дивертикулит, колит, вызванный ЗППП (например, венерический лимфогранулематоз, гонорея), неинфекционные причины (лекарственные препараты, пищевая аллергия, целиакия).

д) Обследование при инфекционном энтероколите

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: характеристика симптомов, эндемичный район, факторы риска, недавние поездки, фоновая иммуносупрессия или ВИЧ-инфекция, одновременно заболевшие члены семьи, функция кишечника до начала заболевания и т.д.
• Клиническое обследование: общий вид, основные показатели, дегидратация, вздутие живота, локальная болезненность, перитонеальные симптомы, перистальтические шумы.
• Ригидная ректороманоскопия/фибросигмоидоскопия или колоноскопия: оценка распространенности/тяжести морфологических изменений => биопсия.
• Посев кала, яйца глист и паразиты, токсины С. difficile: выявление специфической инфекционной этиологии => положительные в 20% случаев.
• Экстренная госпитализация: обзорная рентгенография органов брюшной полости => исключение признаков перфорации или дилатации толстой кишки > 6 см (1,5 позвонка) для поперечно-ободочной кишки или >12 см для слепой кишки.

Дополнительные исследования (необязательные):
Лейкоциты в кале: при повреждении эпителия тест положительный.

а - Эндоскопическая картина геморрагического колита, вызванного воздействием веротоксина штамма кишечной палочки (Е. coli)
б-в - Эндоскопическая картина инфекционного колита: вирусного (а), вызванного Campylobacter jejuni (б)
г - Вирусный колит. Заметно множество мелких язв (типичные язвы указаны стрелками) на левой боковой стенке прямой кишки. При биопсии обнаружены вирусные включения в клетках. Клизма с барием, двойное контрастирование.

е) Классификация инфекционного энтероколита
• Хронический или острый.
• Специфический или идиопатический.
• Сегментарный колит или панколит.
• Энтероинвазивный или энтеротоксический.
• Нетоксический или токсический.

ж) Лечение без операции инфекционного энтероколита:
• Неспецифическое/симптоматическое лечение: регидратация, противодиарейные препараты, антибиотики эмпирически (хинолоны, метронидазол).
• Специфическое антипатогенное лечение: целенаправленная антибиотикотерапия.
• Выявление источника инфекции.

Амебный колит - амебиаз

а - больной с амебиазом. Обнаружено множество маленьких афтозных язв. Вокруг и вдоль язв — бариевая взвесь.
Язвы окружены рентгенопрозрачным ободком (отек) (показано стрелками). Клизма с барием, двойное контрастирование
б - эндоскопическая картина острого амебиаза с множественными поверхностными геморрагическими язвами
в - хронический амебный колит. Слепая кишка воронкообразной формы, слизистая оболочка ее имеет зернистую структуру. Бариевая клизма.

з) Операция при инфекционном энтероколите

Показания:
• Жизнеугрожающие осложнения: фульминантный колит, токсическая дилатация, перфорация толстой кишки, массивное кровотечение.
• Отсутствие клинического ответа на лечение или ухудшение состояния в течение 3-5 дней лечения.

Хирургический подход:
• Колэктомия с концевой илеостомой (т.е. с сохранением прямой кишки, без тазовой диссекции).

и) Результаты лечения инфекционного энтероколита:
• Фульминантный/токсический колит (редко) => значительный уровень осложнений и летальности. Нетоксический колит => полное выздоровление.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• После разрешения инфекции специального наблюдения не требуется.
• Носительство (например, Salmonella) в желчном пузыре => необходимость в холецистоэктомии?

Цитомегаловирусный колит

а - обзорная рентгенограмма брюшной полости при остром цитомегаловирусном колите. Наблюдаются утолщение стенки толстой кишки (особенно поперечно-ободочной) и небольшое вздутие тонкой и толстой кишки.
б - цитомегаловирусный колит. Значительное утолщение стенки толстой кишки. Компьютерная томография.
в - картина тяжелого изъязвления, вызванного цитомегаловирусом. Колоноскопия.
г - цитомегаловирусный колит. Повреждение эпителия с уплощением клеток, отделением их от основной мембраны и реактивной гиперплазией (удлинением) желез, сопровождающейся умеренным стромальным воспалительным инфильтратом.
Биопсия слизистой оболочки
д - слизистая оболочка толстой кишки: видно характерное массивное расширение зараженных цитомегаловирусом эпителиальных клеток собственной пластинки.
В зараженных клетках присутствуют амфифильные внутриядерные и гранулярные цитоплазматические включения. Большое увеличение

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

МКБ-10

Энтероколит у детей

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

  • УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.
  • Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.
  • Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.
  • Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.
  • Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

  • Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.
  • Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.
  • Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.
  • Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.
  • Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

1. Гиршпрунг-ассоциированый энтероколит у детей/ Д.А. Морозов, Е.С. Пименова, Г.А. Королев// Вопросы практической педиатрии. – 2019.

2. Рациональная профилактика осложнений острых кишечных инфекций в практике педиатра/ Т.А. Руженцова, Н.А. Мешкова// Лечащий врач. – 2019.

4. Этиопатогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей на современном этапе/ А.А. Новокшонов, В.Ф. Учайкин, Н.В. Соколова // Лечащий врач. – 2010.

Изучение истории болезни пациента с острым инфекционным гастроэнтероколитом легкой степени тяжести. Описание этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, сопутствующих заболеваний, особенностей диагностики и лечения данного заболевания.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 16.01.2017
Размер файла 19,8 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Клинический диагноз: Острый инфекционный гастроэнтероколит, легкая степень тяжести

1. Фамилия, имя, отчество

2. Возраст: 42 года

3.Семейное положение: женат

4.Профессия, должность: военный

6.Дата поступления в клинику: 05.09.2016

7.Адрес, место жительства

8.Диагноз при направлении: -

9.Диагноз при поступлении- острый инфекционный гастроэнтероколит, легкая степень тяжести

10.Клинический диагноз: : острый инфекционный гастроэнтероколит, легкая степень тяжести

11.Сопутствущие заболевания: -отсут.

При поступлении: общая слабость, повышение температуры до 40С, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул 5-6 раз в сутки,

На момент курации: на чувство дискомфорта и урчание в животе, снижение аппетита. инфекционный гастроэнтероколит этиология

История настоящего заболевания

Контакты с инфекционными больными отрицает. Животных в доме нет. За пределы города в течение месяца не выезжал.

Из пищевого анамнеза удалось выяснить, что накануне вечером больной ел копченую рыбу купленную в магазине в тот же день. Рыбу вместе с ним ела жена, но у нее подобных симптомов не появилось.

Контакт с эктопаразитами (вши, блохи, комары), а также присасывание клеща отрицает. Парентеральные медицинские манипуляции отрицает. Немедицинские парентеральные вмешательства, кровно-бытовые контакты отрицает.

Аллергический анамнез: не отягощен

Оперативные вмешательства: нет

Вирусные гепатиты: ХВГВ, туберкулёз лёгких, венерические заболевания- отрицает.

Вредные привычки: не имеет

Данные объективного исследования

Общее состояние больного средней тяжести. В сознании, ориентирован правильно. Кожные покровы обычной окраски, чистые . Костно-мышечная система без особенностей. Температура 37,8 0 С

Подкожно- жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Система органов кровообращения

Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные. Пульс 70уд в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст.

Система органов дыхания

Носовое дыхание свободное. Дыхание глубокое, ритмичное. Форма грудной клетки правильная. Грудная клетка в акте дыхания участвует равномерно, всеми отделами. Перкуторно- легочной звук. Аускультативно- везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов пищеварения

Углы рта симметричные, губы бледно-розового цвета. Запах изо рта отсутствует, афт, пигментации, кровоизлияний, телеангиоэктаз на слизистой рта нет, слизистая твердого неба и полости рта розового цвета. Десны розовые влажные, без патологических изменений. Больной свободно высовывает язык; язык розовый, влажный, сосочковый слой выражен, трещин, язв не обнаружено, поверхность языка равномерно покрыта беловатым налетом. Тремора нет. Слизистая ротоглотки чистая. Зубы и десна в удовлетворительном состоянии.

Живот: округлой формы, цвет кожи не изменен, участвует в акте дыхания; при осмотре видимой перистальтики и антиперистальтики не выявляется, венозные коллатерали на передней брюшной стенке не развиты. При пальпации передней брюшной стенки напряжения мышц брюшной стенки нет, определяется урчание в правой и левой подвздошных областях и в мезагастрии. Опухолевых образований, грыжевых выпячиваний, грыжевых ворот не обнаружено, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Падалки отрицательный.

При методической глубокой пальпации по Образцову-Стражеско обнаружено следующее:

· в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого плотного безболезненного цилиндра около 3 см в диаметре, урчащего при надавливании, смещаемого на 3 см.;

· В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого умеренно плотного цилиндра диаметром 4 см , смещаемого в пределах 2 см., безболезненного, урчащего при надавливании;

· подвздошная кишка и аппендикс не пальпируются;

· восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правом фланке, в виде гладкого плотного безболезненного цилиндра диаметром 3,5 см., урчит при надавливании, подвижна;

· нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левом фланке, имеет вид гладкого умеренно плотного цилиндра диаметром 3 см, смещаемого на 2 см, безболезненного и урчащего при пальпации;

· поперечная ободочная кишка представляет собой цилиндр диаметром 4 см, безболезненная, упругая, гладкая, при надавливании не урчит, расположена на 2 см выше пупка.

· пальпация желудка безболезненна, большая его кривизна пальпируется приблизительно на 4 см. выше пупка по обе стороны от средней линии на протяжении 10 см, в виде мягкого, гладкого перистальтирующего валика.

· Поджелудочная железа, селезенка, почки не пальпируются.

· При пальпации нижний край печени гладкий, закругленный, не выступает из под реберной дуги. Поверхность ровная, пальпация безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, френикус-симптом отрицательный.

Перкуторный звук над животом тимпанический. Симптом Менделя отрицательный. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При перкуссии печени выявлены следующие размеры (по Курлову):

по срединно-ключичной линии: 10 см,

по передней срединной линии 8 см,

по левой реберной дуге 7 см.

Симптомы Ортнера, Василенко, Захарьина отрицательные.

При аускультации органов пищеварения выслушивается усиленный шум перистальтики кишечника, шума трения брюшины не выслушивается. Сосудистые шумы не выявляются.

Мочеиспускание произвольное, безболезненное. Моча светлая, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отёков нет.

Сознание ясное. Менингеальные симптомы отсутствуют.

У больного выделены следующие синдромы:

· Синдром интоксикации: на основании данных анамнеза заболевания о повышение температуры тела до 38,8 0 С, слабость, головокружения, недомогание. Данных объективного исследования: температура тела 38 0 С,

· Гастритический синдром: на основании данных анамнеза заболевания об отсутствии аппетита, болях в эпигастральной области, средней интенсивности, без иррадиации; тошноту. Данных объективного исследования: язык розовый, влажный, сосочковый слой выражен, поверхность языка равномерно покрыта беловатым налетом. При пальпации передней брюшной стенки болезненность не отмечалась.

· Энтеритический синдром: на основании данных анамнеза заболевания о учащении стула до 7-9 раз в сутки, кал обильный, водянистый, светло-коричневого цвета, с примесью слизи (на основании наличия примеси слизи в кале можно также предположить наличие колитического синдрома).

· . Данных объективного исследования: при пальпации передней брюшной стенки отмечается урчание в правой и левой подвздошных областях и в мезагастрии. При аускультации органов пищеварения выслушивается усиленный шум перистальтики кишечника.

На основании выделенных синдромов можно предположить у больной острый инфекционный гастроэнтероколит.

1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, формула,СОЭ)

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, рН)

4. Копрологическое исследование

5. Исследование кала на яйца глистов

6. Бактериологическое исследование кала на сальмонеллез, шигеллез, определение чувствительности выделенных штаммов.

7. Серологическое исследование крови методом непрямой гемагглютинации с повтором на 6-7 день.

Цель госпитализации: установление точного диагноза с определением этиологического фактора, адекватное лечение.

Режим - постельный в связи с состоянием средней степени тяжести при поступлении.

Диета: №4 (механически и химически щадящия). Исключить цельное молоко и тугоплавкие жиры, ограничение употребления углеводов. Рекомендуются овсяные и рисовые каши на воде, паровые котлеты, отварная рыба, фруктовые кисели, творог. После прекращения диареи стол №15.

1. Лечение больных лучше начинать с промывания желудка, особенно если сохраняются тошнота и рвота. Используют 2% раствор бикарбоната натрия или воду. Промывание производят до чистых промывных вод.

Результаты лабораторных исследований

6.09106Общий анализ крови:

Гемоглобин 166 г/л

Лейкоциты 5,3*10 9 /л,

Эозинофилы - 2%, базофилы - нет, метамиелоциты - нет, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 64%, лимфоциты - 28%, моноциты - 4%.

6.0916Общий анализ мочи:

количество - 100,0; реакция - кислая

цвет: соломенно-желтый; прозрачность полная;

белок и сахар - отрицательно;

Почечный эпителий 4-5 в поле зрения, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты - 1-2.

Цилиндры гиалиновые 0-1 в поле зрения,

Зернистых, восковидных нет.

Лейкоциты - 1-3 в поле зрения

Мышечные волокна измененные +

Простейшие не обнаружены

Яйца глистов не обнаружены

06.09.16 Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз, сальмонеллез, шигеллез, условно-патогенную флору: роста сальмонелл и шигелл не выявлено.

Данные лабораторных методов исследования не подтвердили наличие у больного острого инфекционного заболевания (не измененные параметры общего анализа крови). Подтверждена клиническая картина гастроэнтерита по данным копрологического исследования: нарушение желудочного пищеварения, тонкокишечная диспепсия.

С помощью бактериологического исследования кала на дисбактериоз, сальмонеллез, условно-патогенную флору выделить возбудителя заболевания не удалось.

На основании данных анамнеза заболевания об остром начале заболевания с повышения температуры тела до 38,8 о С, слабости, нарушения аппетита, недомогания, появления жидкого, обильного, водянистого стула светло-коричневого цвета с примесью слизи, а также данных объективного исследования: при пальпации передней брюшной стенки отмечается урчание в правой и левой подвздошных областях и в мезагастрии. При аускультации органов пищеварения выслушивается усиленный шум перистальтики кишечника можно сформулеровать клинический диагноз в виде сочетания имеющихся у больного синдромов.

Клинический диагноз: острый инфекционный гастроэнтероколит, легкая степень тяжести.

Эпикриз (этапный и заключительный)

Больной Владимиров В.Ю., 42 года поступил в инфекционное отделение городской больницы №3 5.09.16 с диагнозом: Острый инфекционный гастроэнтерит. Показанием к госпитализации явилось среднетяжелое течение заболевания. При поступлении предъявлял жалобы на жидкий обильный стул, водянистый, светло-коричневого цвета, с примесью слизи, недомогание, слабость, тошноту, умеренные боли в эпигастральной области, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,8 0 С. Стул учащен до 7-9 раз в сутки. Тошнота постоянного характера без рвоты.

Было проведено исследование: Общий анализ крови: Гемоглобин 166 г/л; Лейкоциты 5,3*10 9 /л; СОЭ - 10мм/ч, Формула: Эозинофилы - 2%, базофилы - нет, метамиелоциты - нет, палочкоядерные -2%, сегментоядерные - 64%, лимфоциты - 28%, моноциты - 4%.

Общий анализ мочи: реакция - кислая; цвет: соломенно-желтый; прозрачность полная; уд. вес - 1015; белок и сахар - отрицательно; Микроскопия осадка: эпителиальные клетки плоские -большое количество, Почечный эпителий 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения; Цилиндры геалиновые 0-1 в поле зрения, Зернистых, восковидных нет.

Копрограмма: Цвет - светло-коричневый. Консистенция - оформленный. Лейкоциты - 1-3 в поле зрения. Микроскопия: детрит +, Непереваренная клетчатка + Переваренная клетчатка +. Мышечные волокна измененные +; Неизмененные +; Простейшие не обнаружены. Яйца глистов не обнаружены.

Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз, сальмонеллез, условно-патогенную флору: роста сальмонелл и шигелл нет.

Проведено лечение: антибиотикотерапия (доксициклин 1,0х2р в первые сутки и 1,0х1р в последующие дни), регидратация, восполнение электролитов (S. Тrisoli), сорбенты (Полисорб 1т х 3 раза)

Клинический диагноз: острый инфекционный гастроэнтероколит, легкая степень тяжести.

Источником инфекции в данном случае мог послужить человек, больной кишечной инфекцией.

Фактором передачи могла послужить копченая рыба, которую пациент ел вечером накануне заболевания.

Механизм заражения - алиментарный.

Путь передачи - пищевой.

Механизм передачи - фекально-оральный.

Выписка из стационара была произведена после клинического выздоровления при наличии отрицательного результата бактериологического исследования кала. Диспансеризации в данном случае не требуется.

Рекомендации: Исключить раздражающие вещества, алкоголь на 1 месяц. Соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия, меры профилактики.

Профилактика данного случая

Специфической профилактики нет.

Для пациента профилактика должна быть направлена главным образом на: 1.уничтожение возбудителя в пищевых продуктах - правильная кулинарная и оптимальная термическая обработка пищевых продуктов. Яйца необходимо варить 10-15 минут, кусок мяса массой 400г -2,5 часа.

2. предупреждение размножения возбудителей кишечных инфекций в пищевых продуктах - хранение в соответствующих условиях.

3. предупреждение попадания возбудителей кишечных инфекций на пищевые продукты.

Подобные документы

Понятие несахарного диабета (мочеизнурения). Анализ его типов: центральный (гипоталамический) и нефрогенный (почечный). Описание этиологии, патогенеза, клинических и сопутствующих симптомов, основных методов диагностики и лечения данного заболевания.

презентация [1010,2 K], добавлен 02.04.2018

Изучение этиологии, патогенеза, источников, клинических симптомов герпетической инфекции. Определение методов ее диагностики и особенностей протекания в период беременности. Влияние на организм плода. Изучение основных методов лечения заболевания.

презентация [226,2 K], добавлен 07.11.2017

Определение понятия бронхообструктивного синдрома. Описание его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, факторов риска, основных методов диагностики и лечения заболевания. Особенности лечения бронхообструктивного синдрома у детей.

презентация [3,4 M], добавлен 30.09.2017

Строение уха человека. Как происходит звуковосприятие. Описание этиологии, патогенеза, клинических симптомов и методов лечения заболеваний уха: отосклероза, болезни Меньера, повреждения барабанной перепонки, наружного и среднего отита, лабиринта.

реферат [1,5 M], добавлен 28.03.2019

Эпидемиологический анамнез заболевания. Предварительный диагноз, его обоснование. План обследования и результаты исследования. Патогенетическая и этиологическая терапия. Восстановление микрофлоры кишечника. Лечение инфекционного гастроэнтероколита.

Энтероколитом называют патологическое состояние пищевого тракта. Оно характеризуется одновременным воспалением толстого и тонкого кишечника. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Энтерит и колит редко происходят по отдельности, однако такие случаи зафиксированы в медицинской практике. Чем раньше было обнаружено заболевание, тем больше шансов быстро и качественно провести терапию и устранить очаг заболевания.

Энтероколит считается наиболее распространенным заболеванием, связанным с желудочно-кишечным трактом. Симптоматика недуга схожая, независимо от пола и возраста. Отличия обычно объясняются индивидуальными особенностями организма и состоянием иммунной системы. В народе данное заболевание именуют расстройством кишечника, но по факту оно не совсем верное.


Основные причины энтероколита

В большинстве случаев виновником развития энтероколита становится отравление несвежей пищей. Особенно часто это происходит при употреблении несвежих молочных продуктов или мяса. Маленькие дети подхватывают вирус из-за недостаточной гигиены — несвоевременного мытья рук, облизывания игрушек, употребления в пищу продуктов, упавших на пол или на землю. Даже незначительный кусочек, поднятый с асфальта, может стать причиной развития энтероколита.

Если у человека уже имеются хронические заболевания, связанные с кишечником, он попадает в особую группу риска. Любые расстройства этого органа способны повлечь за собой развитие энтероколита в острой или легкой форме.

Медики выделяют ряд следующих причин, которые в 95% случаев оказываются провоцирующим фактором:

  • наличие бактериальных инфекций;
  • кишечные инфекции, имеющиеся на текущий момент или перенесенные в прошлом;
  • наличие в организме гельминтов и других простейших;
  • дисбактериоз, который длится долгий период времени без требуемой терапии;
  • отравления различными химическими и токсичными веществами;
  • длительное употребление лекарственных средств, влияющих на кишечник, например слабительных или антибиотиков;
  • неправильное питание, редкое употребление клетчатки и грубоволокнистой пищи, однообразный рацион;
  • печеночная или почечная недостаточность.

Также другие заболевания желудочно-кишечного тракта нередко запускают цепную реакцию, вследствие которой развивается энтероколит. В список провоцирующих факторов также входят частые запоры, аллергические реакции, не поддающиеся терапии.

Классификация заболевания

Есть несколько критериев данного заболевания, у каждого из них имеются свои ответвления.

По характеру течения их делят на:

Также играет роль локализация недуга:

  • энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • колит (поражение толстой кишки);
  • энтероколит (комбинация вышеописанных симптомов).

При постановке диагноза и назначении лечения специалисты обращают внимание на возбудителя заболевания. Он может быть:

  • инфекционным;
  • инфекционно-паразитарным;
  • токсическим;
  • механическим;
  • алиментарным.

Энтероколит может быть первичным — когда недуг возник впервые, и вторичным.

Симптоматика энтероколита

В каждом случае имеются индивидуальные симптомы, которые зависят от состояния здоровья, иммунной системы и степени развития заболевания. Но существует перечень общей симптоматики, которая присутствует практически в каждом случае:

  • жидкий стул, от 10 и более раз за сутки;
  • сильные болевые ощущения в области живота, при этом простые обезболивающие никак не купируют симптомы;
  • постоянное ощущение тошноты;
  • рвота, от одного до 10 раз за сутки.

При наличии одновременно рвоты и жидкого стула рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Даже взрослый человек в подобном режиме быстро ухудшит свое состояние, у детей обезвоживание наступает в два раза быстрее. Чем меньше возраст пациента, тем быстрее симптоматика будет поражать иммунитет.

Если в организме пострадавшего находятся патогенные микроорганизмы, у него будут ярко выраженные признаки интоксикации. Также могут появиться головные боли, повышенная температура, общая слабость и озноб.

Следует помнить, что у детей все симптомы могут быть более выраженными.

Дополнительно могут быть следующие признаки энтероколита:

  • периодическое чувство тошноты, которое появляется и пропадает независимо от приемов пищи;
  • частая отрыжка;
  • вздутие живота без видимых причин;
  • нарушение пищеварения.

Если энтероколит перешел в хроническую форму, пациент отличается бледной или серой кожей, тусклыми волосами. Его сопровождает постоянная усталость, невозможность концентрироваться на определенных задачах. Резко снижается иммунитет и появляется все больше различных заболеваний, даже простые ОРВИ протекают в более тяжелой форме.

Диагностика энтероколита

Энтероколит всегда сопровождается очевидными, выраженными признаками. Опытному медицинскому работнику не составит труда поставить диагноз даже после первичного осмотра, консультации и пальпации. Когда требуется уточнение состояния кишечника, пациента направляют на следующие процедуры:

  • сдачу общего анализа крови;
  • сдачу анализа кала на наличие гельминтов и других простейших;
  • процедуру копрограммы.

Результатов анализов в комплекте с анамнезом жалоб и историей болезни в большинстве случаев достаточно для постановки точного диагноза.

Лечение

Схема лечения отличается, когда речь заходит об острой и хронической форме. При острой фазе заболевания пациенту назначают соблюдение диеты, обильное питье. Первые сутки рекомендует придерживаться голодания, если выраженные признаки начинают пропадать, со вторых суток позволяется употреблять крупы. Постепенно в рацион добавляются новые продукты, при этом схему добавления должен составить специалист. Самостоятельный выбор диеты способен серьезно ухудшить течение заболевания.

При наличии жидкого стула назначают соответствующие медикаменты, дополнительно выписывают препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника. Не лишним будет ввести в рацион молочные продукты и пребиотики в достаточном количестве.

Вся суть терапии заключается в устранении острых симптомов и постепенном восстановлении нормального состояния кишечника. Если болезнь была вызвана вирусной инфекцией, дополнительно специалист назначает антибактериальные препараты.

Лечение энтероколита должно быть правильным, иначе велик риск возникновения дисбактериоза кишечника. Если болезнь имеет тяжелое течение, ребенку потребуется госпитализация. Только постоянный контроль медиков позволит избежать развития осложнений.

Профилактика энтероколита

Основой профилактики считается ведение здорового образа жизни:

  • правильный рацион питания, который включает в себя достаточное количество овощей, фруктов и молочной пищи;
  • достаточное количество активности;
  • применение медикаментов только по назначению специалиста, соблюдение прописанной схемы лечения;
  • своевременная проверка состояния кишечника.

Достаточно раз в год проходить обследование, чтобы своевременно обнаружить нарушения в работе кишечника и предотвратить развитие энтероколита.

Читайте также: