Итоги и перспективы изучения проблем инфекционных и паразитарных болезней

Обновлено: 18.04.2024

По данным ВОЗ, в мире поражено паразитозами более 4,5 млрд. че ловек. В официальной отчетной статистике Российской Федерации отмеча ется, что паразитарные болезни сохраняют лидирующее положение в структуре заболеваемости населения инфекционными и паразитарными бо лезнями (за исключением ОРВИ) и занимают третье ранговое место после ветряной оспы и острых кишечных инфекций не установленной этиологии. Отмечается рост заболеваемости основными паразитозами на некоторых территориях субъектов Российской Федерации, в частности, социально значимыми: эхинококкоз, описторхоз, те ниаринхоз, токсокароз, лямблиоз и др. На ряде территорий остаются на высоком уровне показатели заболеваемости энтеробиозом, аскаридозом. В связи с этим вопросы профилактики паразитозов и санитарно - паразитологического мониторинга на территориях субъектов Российской Федера ции весьма актуальны.

Широкое распространение паразитарных болезней среди населения во многом зависит от эколого-паразитологического состояния среды его обитания. Сложившаяся катастрофическая ситуациях загрязнением окру жающей среды и состоянием здоровья людей во многих регионах России, снижение продолжительности жизни населе ния, неэффективность, а нередко и недостаточная гигиеническая обоснованность природоохранных мероприятий настоятельно требуют переноса акцентов на количественную оценку потенциальной и реальной опасности уровней воздействия, в том числе и биологи ческого загрязнения.

Изменение социально-экономических условий жизни населения, появление частной собственности, развитие фермерства и индиви дуального производства, усиливающаяся миграция населения не только внутри отдельной страны, но и из стран ближнего и дальне го зарубежья, интенсификация процессов антропогенного преобразования природы, приводящих к изменению условий обитания воз будителей паразитарных болезней в окружающей среде, указыва ют на необходимость пересмотра и корректировки существующих подходов к профилактике паразитарных болезней человека и живот ных. Для того чтобы профилактические мероприятия были эффектив ными, их необходимо строить, учитывая не только современные знания по биологии возбудителей паразитарных болезней, но и роль окружающей среды в эпидемиологии последних, а также методы ее охраны и оздоровления. Основными факторами и условиями, обусловливающими существование проблемы профилактики паразитозов являются:

- эпидемиологическая значимость паразитарных болезней, определяемая широким распространением возбудителей, недостаточным охватом и низким качеством диагностики, хроническим течением, подавлением естественного иммунитета;

- недостаточная охрана окружающей среды от загрязнения, в том числе биологическим инвазионным материалом, как одна из причин напряженной эпидемической обстановки по паразитарным заболеваниям;

- интенсификация процессов антропогенного преобразования природы и изменяющиеся условия обитания возбудителей паразитарных болезней в окружающей среде;

- участившиеся стихийные природные явления, способствующие перераспределению инвазионного начала в окружающей природной среде, и рост риска заражения населения паразитозами;

- наличие контаминации объектов среды обитания человека, как факторов передачи паразитозов, возбудителями паразитарных болезней.

Актуальность указанного вопроса и многочисленность видов возбудителей паразитарных болезней, разнообразных путей и факторов передачи требуют действенных, законодательно закрепленных профилактических и организационных мер, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости паразитозами.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Морозов Евгении Николаевич, Кузнецова К.Ю.

Рассмотрены результаты и перспективы использования современных методов молекулярной диагностики паразитарных болезней . Описаны возможности использования полимеразной цепной реакции для диагностики протозойных болезней и дирофиляриоза.

Molecular diagnosis of parasitic diseases

Results and perspectives of molecular diagnosis of parasitic diseases are discussed. Application of PCR for diagnostic purposes of protozoan infections and dirofilariasis is presented.

Молекулярная диагностика паразитарных болезней

Е. Н. Морозов, НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины

К. Ю. Кузнецова им. Е.И. Марциновского ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный

Рассмотрены результаты и перспективы использования современных методов молекулярной диагностики паразитарных болезней. Описаны возможности использования полимеразной цепной реакции для диагностики протозойных болезней и дирофиляриоза.

диагностика, паразитарные болезни, полимеразная цепная реакция

Molecular diagnosis of parasitic diseases

E.N. Morozov, K.Yu. Kuznetsova

E.I. Martsinovsky Institute of Medical Parasitology and Tropical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Results and perspectives of molecular diagnosis of parasitic diseases are discussed. Application of PCR for diagnostic purposes of protozoan infections and dirofilariasis is presented.

polymerase chain reaction

В связи с этим существует необходимость в современных высокочувствительных методах мониторинга за паразитарными заболеваниями (лабораторная диагностика паразитозов, мониторинг за лекарственной устойчивостью возбудителей, контроль эффективности лечения, поиск внутривидовых различий паразитов и др.) [7, 8]. В настоящее время диагностика паразитарных болезней часто основывается на выявлении простейших микроскопическими методами. Иногда прибегают к культивированию на специальных средах или путем пассажей на лабо-

раторных животных (биологическая проба). В последние годы расширился спектр иммунологических методов диагностики паразитозов. В зависимости от локализации возбудителя материалом для исследования могут быть кровь, мокрота, испражнения, образцы тканей (биопта-ты), спинномозговая жидкость и др. При некоторых паразитарных болезнях используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для идентификации ДНК паразита в биологических материалах.

Внедрение метода ПЦР в широкую практику стало одним из наиболее важных событий в биологии и медицине в последнее десятилетие. Метод ПЦР поднимает диагностику на принципиально иной уровень - уровень определения специфических нуклеиновых кислот - ДНК или РНК, что позволяет провести прямое обнаружение инфекционного агента или генетической мутации. С помощью ПЦР одна молекула искомой ДНК может быть обнаружена в присутствии миллионов других молекул ДНК в исследуемом материале.

Е.Н. Морозов, К.Ю. Кузнецова МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ПЦР в настоящее время является одним из наиболее важных диагностических инструментов исследования геномов возбудителей инфекционных и паразитарных болезней. По сравнению с традиционными методами диагностики ПЦР обладает более высокой чувствительностью, специфичностью и позволяет проводить прямое определение микроорганизма непосредственно в клиническом материале без получения чистой культуры возбудителя, что снижает трудозатраты. Такой подход наиболее информативен при диагностике внутриклеточных паразитов (малярия, лейшманиозы, токсоплазмозы и др.).

Различные варианты оборудования для ПЦР позволяют работать как в условиях полной автоматизации процесса, так и при чередовании ручных и автоматизированных этапов, что делает ПЦР доступной не только научным учреждениям и крупным медицинским центрам, но и более мелким клиническим лабораториям.

Методы молекулярной паразитологии имеют наибольшие возможности в случае с трансмиссивными паразито-зами: малярией, лейшманиозами и дирофиляриозом. Это связано с тем, что ПЦР может использоваться не только как диагностический инструмент, но и для поиска генетических различий между штаммами (в случае малярии), видами (лейшманиозы), а также для обнаружения паразитов в переносчике (дирофиляриозы). В ряде исследований ПЦР используется как предварительный метод перед применением прямого секвенирования или других молекулярно-генетических методов.

В последние годы дирофиляриоз все чаще регистрируют в центральных и северных областях России, это

единственный из филяриозов, способный распространяться в умеренном климате. До 2005 г., когда случаи дирофиляриоза были выявлены более чем у 200 жителей 28 эндемичных территорий, его рассматривали как вновь возникающую паразитарную болезнь.

Как правило, диагностическое исследование проводят уже после появления клинических признаков ди-рофиляриоза у теплокровных - людей и собак, поэтому меры борьбы и профилактики неизменно запаздывают. Молекулярно-биологические методы обнаружения возбудителя в организме переносчика позволяют получить данные об общей распространенности, плотности распределения инвазии, сезонности, а также оценить вероятность заражения человека дирофиляриозом в тот или иной период теплого времени года. С 2009 г. исследования подобного рода начали активно проводить за рубежом, в местах, неблагополучных по дирофиляриозу и граничащих с эндемичными районами. Внедрение в практику молекулярно-биологических методов исследования переносчиков может способствовать получению новых данных о распространенности этой патологии, а в частных случаях облегчить ее диагностику.

Еще одним перспективным направлением применения методов молекулярной паразитологии является детекция возбудителей кишечных протозоозов в клиническом материале и объектах окружающей среды. В первую очередь это касается возбудителя бластоцистоза, многообразие морфологических форм которого затрудняет постановку дифференциального диагноза. Методом верификации диагноза бластоцистоза может служить ПЦР - ее высокая чувствительность позволяет обнаружить в исследуемом материале специфический фрагмент ДНК микроорганизма, являющегося маркером данного возбудителя [11, 12].

В зарубежной литературе в последние годы появляются данные о сравнительных исследованиях куль-турального метода, микроскопического исследования нативного мазка и ПЦР [6]. С помощью ПЦР возможно проведение генотипирования Blastocystis spp., что необходимо для определения степени патогенности этих простейших при эпидемиологических исследованиях, рода того или иного штамма возбудителя в развитии хронического или острого течения болезни.

Ограничения применения ПЦР при рутинной диагностике паразитозов связаны со сложным жизненным циклом паразитов: когда паразит на разных стадиях жизненного цикла изменяет свою локализацию в организме хозяина, невозможно определить, какой материал оптимально пригоден для исследования. Так, применение ПЦР-диагностики у больных геогельминтозами нецелесообразно, поскольку микроскопия дает достаточно быстрый видоспецифический результат. Однако применение ПЦР при геогельминтозах возможно при проведении санитарно-паразитологических исследований. В этом случае постановка ПЦР позволяет значительно сократить трудозатраты. Маловероятно также обнаружение паразита T. gondii в крови пациентов. В случае отрицательного результата ПЦР больного с подозрением на токсоплазмоз следует направлять на исследование методом иммуноферментного

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

анализа (ИФА). При этом данные ПЦР, для которой в качестве источника ДНК используют амниотическую жидкость пациента, достаточно достоверны, что связано с наличием в ней большого числа паразитов.

Широкое внедрение ПЦР в клиническую лабораторную диагностику требует повышения уровня информированности медицинских работников о теоретических основах и возможностях современных методических подходов и интерпретации результатов анализа.

Значительное сокращение трудозатрат при постановке ПЦР по сравнению с другими методами достигается только при массовых обследованиях, так как время, необходимое для постановки 1 или 50 проб, отличается не более чем на 10%. Еще более значительного сокращения трудозатрат удается добиться при применении ПЦР в реальном времени, поскольку при применении этого метода отсутствует стадия электрофореза, а длительность ПЦР сокращена до 1,5 ч [5].

С учетом специфики паразитарных болезней можно выделить следующие перспективные направления применения молекулярно-генетических методов в паразитологии:

■ рутинная диагностика токсоплазмоза у беременных;

■ исследование переносчика дирофиляриоза на наличие микрофилярий (используется в эпидемиологических и научных исследованиях);

■ поиск внутривидовых различий малярийных паразитов, связанных с лекарственной устойчивостью малярийных паразитов, а также с длительностью инкубационного периода и возможностью возникновения рецидивов (используется в эпидемиологических и научных исследованиях);

■ рутинная диагностика малярии, лейшманиозов, трипаносомозов и бабезиоза, особенно в сложных случаях с низкой паразитемией;

■ ретроспективный анализ препаратов на малярию и лейшманиозы с применением разработанной в НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского методики выделения ДНК малярийного паразита из окрашенных препаратов крови (используется только в референс-лабораториях);

■ выявление простейших кишечника (криптоспори-дии, лямблии, бластоцисты, дизентерийные амебы) в клиническом материале и водных объектах окружающей среды;

■ дифференциальная диагностика диарей неясной этиологии при подозрении на паразитарную патологию.

Таким образом, молекулярно-биологические методы имеют значительные перспективы в паразитологии как в научных исследованиях, так и в практическом здравоохранении.

СВЕДЕНИЯ О ВЕДУШЕМ АВТОРЕ

1. Ежов М.Н., Званцов А.Б., Сергиев В.П. Возврат малярии в страны европейского региона ВОЗ: уроки истории и современная ситуация в Закавказье и Турции // Мед. паразитол. - 2004. - № 4. - С. 16-18.

3. Жиренкина Е.Н., Понировский Е.Н., Стрелкова М.В. и др. Особенности эпидемиологии висцерального лейш-маниоза в Папском районе Наманганской области Узбекистана, выявленные при обследовании детей методом ПЦР // Мед. паразитол. - 2011. - № 3. - С. 37-41.

5. ПЦР в реальном времени / Под ред. Д.В. Ребрико-ва. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2009. - 223 с.

6. Сергиев В.П., Успенский А.В., Романенко Н.А. и др. Новые и возвращающиеся гельминтозы как потенциаль-

ный фактор социально эпидемических осложнений в России // Мед. паразитол. - 2005. - № 4. - С. 6-8.

7. Сергиев В.П., Малышев Н.А., Дрынов И.Д. Значение паразитарных болезней в патологии человека. // Эпидемиология и инфекц. бол. - 1999. - № 4. - С. 4-6.

8. Сергиев В. П., Малышев Н.А., Дрынов И.Д. Человек и паразиты: пример сочетанной эволюции // Вестн. РАМН. - 2000. - № 11. - С. 15-17.

10. Сергиев В.П., Пальцев М.А. Физиология паразитизма и проблема биологической безопасности. - М.: Медицина, 2008. - 143 с.

11. Detection of Blastocystis hominis in unpreserved stool specimens by using polymerase chain reaction / R. Stensvold, A. Brillowska-Dabrowska, H.V. Nielsen et а1 // J. Parasitol. -2006. - Vol. 92, N 5. - P. 1081-1087.

12. Direct characterization of Blastocystis from faeces by PCR and evidence of zoonotic potential / U. Parkar, R.J. Traub, S. Kumaret et а1 // Parasitology. - 2007. - Vol. 134, N 3. -P. 359-367.

О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ С РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРАМИ И РЕГИОНАЛЬНЫМИ ЦЕНТРАМИ ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ, КОРИ, КРАСНУХЕ И ГРИППУ В 2011 г.

Деятельность Орловского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов

Практические результаты взаимодействия управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) с референс-центрами

X Всероссийский съезд

12 - 13 апреля 2012 года, Москва

• пандемия гриппа, вызванная вирусом A(H1N1)/09;

• ухудшение эпидемиологической ситуации по кори в Европейском регионе, рост заболеваемости этой инфекцией в Российской Федерации;

• рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями ротавирусной и норовирусной этиологии;

• образование новых высокоустойчивых к антибактериальным препаратам штаммов бактерий, приводящих к формированию стойких эпидемических очагов с тяжелым клиническим течением заболеваний, и прежде всего вызванных энте-рогеморрагической кишечной палочкой E. coli 0104 - Н4;

• расширение нозоареала лихорадки Западного Нила в связи с ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территориях городов;

• учащение эпизоотий бешенства природного типа среди животных, рост числа заболеваний среди людей;

В отчетном докладе о работе ВНПОЭМП и.о. председатель Общества М.И. Михайлов отметил, что члены Общества активно участвуют в образовательной деятельности среди населения, свидетельствующей о необходимости и важности профи-

В целом на двух пленарных и десяти секционных заседаниях съезда было заслушано более 98 докладов, тематика которых охватывала широкий круг актуальных вопросов эпидемиологии, микробиологии, паразитологии, а также обсуждены научные и практические проблемы, включающие различные аспекты организации эпидемиологического надзора и обеспечения эпидемиологического благополучия населения в современных условиях, подведены итоги работы в межсъездовский период.

В работе съезда приняли участие 839 делегатов и гостей, в их числе ведущие ученые (отечественные и ближнего зарубежья), специалисты террито-

риальных органов и учреждений Роспотребнадзора, Центров гигиены и эпидемиологии из 83 субъектов Российской Федерации.

По итогам съезда издан сборник материалов, в который вошло более 1000 тезисов. Съезд п о с т а н о в и л:

1. Признать работу Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов в 2007 - 2011 годах удовлетворительной.

2. Утвердить отчет ревизионной комиссии.

Съезд призвал членов Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов сосредоточить усилия на реализации следующих приоритетных направлений в области эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных болезней:

• Выполнение Программы ликвидации эндемичной кори; сертификация к 2015 году всей территории Российской Федерации как свободной от эндемичной кори.

• Совершенствование эпидемиологического надзора за гриппом, ОРВИ и внебольничными пневмониями.

• Контроль за реализацией Национального календаря профилактических прививок и Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части иммунизации населения и профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

• Совершенствование системы профилактики ВИЧ-инфекции.

• Разработка новых подходов к стратегии и тактике специфической и неспецифической профилактики инфекционных и паразитарных болезней.

• Оптимизация принципов и системы мероприятий по обеспечению санитарной охраны территорий (Российская Федерация, Таможенный союз, СНГ, ЕврАзЭС) на основе эпидемиологического надзора, профилактики и борьбы с актуальными инфекционными болезнями, внедрения ГИС-технологий в современные информационно-аналитическое и прогнозно-моделирующее направления их реализации.

• Дальнейшее развитие действующей на территории Российской Федерации системы Центров мониторинга возбудителей инфекционных и паразитарных болезней, функционирующих в рамках Международных медико-санитарных правил (2005 г.), путем создания Центров, сотрудничающих с ВОЗ в области методического и практического обеспечения мероприятий по предупреждению и верификации, а также обеспечения ответных мер в отношении чрезвычайных ситуаций в области общественного

здравоохранения, имеющих международное значение.

Совершенствование системных подходов в области предупреждения и оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера на основе инновационных разработок и методологической, технологической, материально-технологической модернизации учреждений, обеспечивающих биобезопасность страны. Дальнейшее развитие нормативной и методической базы осуществления санитарно-эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных и паразитарных болезней на основе повсеместного использования новых информационных, телекоммуникационных технологий и диагностических систем. Совершенствование противоэпидемической работы органов и учреждений Роспотребнад-зора при взаимодействии с заинтересованными федеральными и региональными органами исполнительной власти.

Разработка и реализация региональных программ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения по актуальным для субъекта Российской Федерации инфекционным и паразитарным болезням с учетом социально-демографических и экономи-ческихусловий.

Оптимизация противоэпидемических мероприятий, методов неспецифической профилактики природно-очаговых болезней. Обоснование и содействие включению основных противопаразитарных лекарств в Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств.

Совершенствование деятельности трехуровневой лабораторной сети, включая создание новых и оптимизацию работы существующих референс- и региональных Центров по мониторингу возбудителей инфекционных и паразитарных болезней; улучшение материально-технической базы лабораторий и повсеместное внедрение современных методов исследований.

Развитие системы внешнего контроля качества лабораторных исследований для подразделений лабораторной службы Роспотребнадзора и ее гармонизация с другими отечественными и международными системами внешней оценки качества.

Реализация Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Совершенствование профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на основе совершенствования дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Развитие и внедрение методов генотипиро-вания для обеспечения эпидемиологических

исследований и определения лекарственной устойчивости микроорганизмов.

• Обеспечение широкого использования бактериофагов в профилактике инфекционных болезней, в том числе внутрибольничных инфекций.

• Совершенствование организации эпидемически безопасной системы обращения с медицинскими отходами, внедрение в практику современных методов и аппаратуры их обеззараживания.

• Обеспечение подготовки высококвалифицированных кадров по эпидемиологии, диагностике и профилактике инфекционных и паразитарных болезней, активное привлечение молодых специалистов к научной и практической деятельности.

• Совершенствование образовательных стандартов подготовки специалистов по эпидемиологии, микробиологии и паразитологии на доди-пломном и послевузовском этапах обучения; включение преподавания всех базовых медико-профилактических дисциплин в программы подготовки студентов-медиков.

• Расширение перечня специальностей для выпускников медико-профилактических факультетов (госпитальный эпидемиолог, микробиолог, профпатолог, диетолог, токсиколог и др.), получающих полный комплекс профессиональных знаний для выполнения этих работ.

• Совершенствование системы профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов медико-профилактического профиля.

• Совершенствование научной деятельности молодых ученых и студентов медико-профилактического профиля в области санитарно-эпидемиологического сопровождения подготовки и реализации проектов малых инновационных предприятий.

Съезд рекомендовал членам Общества интенсифицировать фундаментальные и прикладные исследования в области эпидемиологии, диагностики и профилактики инфекционных и паразитарных болезней по следующим направлениям:

• изучение эпидемиологических особенностей инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней на современном этапе и факторов, определяющих тенденции развития эпидемического процесса;

• совершенствование Национального календаря профилактических прививок на основе всестороннего изучения иммунологической и эпидемиологической эффективности применения новых вакцинных препаратов;

• паспортизация и эпидемиологическое районирование административных территорий Российской Федерации по внешним и внутренним рискам в области биологической безопасности;

создание вакцин нового поколения, в том числе живых рекомбинантных вакцин на базе вирусных векторов, производимых с использованием методов генной инженерии, комбинированных вакцин, живых поливалентных противовирусных вакцин, ДНК-вакцин; изучение особенностей генома возбудителей инфекционных болезней, связанных с их вирулентностью и патогенностью, с целью создания новых методов профилактики и лечения инфекционных и паразитарных болезней; развитие биотехнологий и нанотехнологий (биочипов, биосенсоров и др.) для создания и масштабного производства диагностических и лекарственных препаратов и внедрения методов молекулярного анализа в практику санитарно-эпидемиологического надзора; разработка алгоритмов лабораторной диагностики возбудителей инфекционных болезней на основе широкого внедрения моле-кулярно-биологических методов в формате мультиплексного анализа, метода MALDI-TOF, планарных суспензионных и тканевых микрочипов;

совершенствование научных и методических основ биобезопасности, системы противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера;

разработка новых информационных технологий, программного и математического обеспечения эпидемиологического надзора за наиболее актуальными инфекционными, паразитарными и неинфекционными болезнями;

анализ эпидемиологической и социальной значимости паразитарных болезней и микозов в современных условиях, разработка и выпуск отечественных тест-систем для диагностики микозов;

разработка стратегии и тактики применения методов и средств неспецифической профилактики инфекционных болезней на основе мониторинга устойчивости микроорганизмов, насекомых и грызунов к дезинфекционным средствам;

совершенствование научных и методических основ применения бактериофагов с целью профилактики инфекционных болезней.

Съезд поручил Президиуму и Правлению Общества:

• активизировать связь с региональными отделениями, расширить участие членов Президиума и Правления в работе на местах, привлекать ведущих ученых и организаторов здравоохранения к участию в мероприятиях Общества;

• шире использовать современные информационные технологии для постоянного обмена информацией между Президиумом, региональными отделениями и членами Общества;

• совместно с региональными отделениями:

- вести работу по разъяснению через средства массовой информации эффективности и важности предупреждения инфекционных и паразитарных болезней;

- активно информировать население через СМИ и научные издания о важности и безопасности иммунопрофилактики инфекционных болезней;

- выступать с инициативами по подготовке предложений по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями, угрозой биотерроризма, по повышению биобезопасности;

- участвовать в подготовке и оценке проектов федеральных, отраслевых и региональных программ по проблемам эпидемиологии, микробиологии и паразитологии;

- расширять взаимодействие, контакты и проведение совместных мероприятий с родственными научными и научно-практическими обществами России, стран СНГ, Балтии, Международным союзом микробиологических обществ, Федерацией европейских микробиологов, Всемирной организацией здравоохранения;

- регулярно оценивать работу профильных научных журналов.

На съезде избран новый состав Правления и Президиума Научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.

В работе представлены многолетние обобщенные данные об итогах и перспективах изучения острых кишечных инфекций у детей и взрослых в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) и до настоящего времени не теряют своей актуальности в связи с частотой распространения, неуправляемостью, тяжестью течения, возможностью неблагоприятных исходов и огромным экономическим ущербом стране. На протяжении многих лет клинический отдел инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора занимается изучением проблем ОКИ по следующим четырем ключевым направлениям, которые будут разрабатываться и далее.

Этиологическая структура ОКИ среди госпитализированных больных [1, 2]. Установлено, что использование комплекса традиционных (бактериологического, серологического, ИФА) и современного (ПЦР) методов диагностики позволяет увеличить процент этиологической расшифровки диагноза в 2,5 раза – с 30,5 до 81,5%.

Установлено доминирование заболеваний вирусной этиологии, вызванных преимущественно ротавирусами, а также норо-, адено- и астровирусами, во все сезоны года, включая летние месяцы (при сохранении осеннее-зимне-весенней сезонности). При этом доказано, что эффективность лабораторной верификации ротавирусной инфекции повышается в 1,5 раза при одновременном использовании методов ИФА и ПЦР.

Среди бактериальных инфекций за последние годы выявлено преобладание сальмонеллезов над шигеллезами, что отражает эпидемическую ситуацию в стране – стабилизацию, а затем рост заболеваемости сальмонеллезами на фоне неуклонного снижения заболеваемости шигеллезами, что привело к превышению показателей заболеваемости первыми над вторыми, начиная с 2006 г. Начато – с использованием метода ПЦР – изучение роли кампилобактеров в структуре ОКИ у госпитализированных детей разного возраста в разные сезоны года.

Выявлена частота микст-инфекций, как бактериально-бактериальных, так и – особенно – вирусно-бактериальных (11%). У трети детей с бактериологически подтвержденным сальмонеллезом, обследованных на ротавирусы, выявлена сальмонеллезно-ротавирусная микст-инфекция, при этом установлен рост ее частоты, начиная с 2007 г. [3].

Продолжено изучение эволюции этиологической и возрастной структуры, а также клинико-эпидемиологических особенностей и свойств возбудителя при сальмонеллезах у детей (с акцентом на доминирующий ныне сальмонеллез, вызванный S. Еnteritidis).

Среди госпитализированных в профильный стационар детей с сальмонеллезом как и в прошлые годы в качестве возбудителя продолжает доминировать S. Enteritidis, что отражает структуру сальмонеллезов в подавляющем большинстве регионов страны. В отличие от сальмонеллезов, вызванных S. Typhimurium, при сальмонеллезе, вызванном S. Enteritidis, сохраняется небольшая доля больных детей в возрасте до 1 года – 18,5–22,3%, невелик и удельный вес детей школьного возраста. Во все годы среди заболевших преобладают дети в возрасте 1–7 лет, не посещающие детские учреждения – 54,4–68,3%. По-прежнему доминирует пищевой путь инфицирования, преимущественно в семейных очагах инфекции. Однако среди заболевших отмечается увеличение доли детей с отягощенным преморбидным фоном – 83,8% против 54% в 1992–2002 гг.

Тяжелые формы болезни при сальмонеллезе, вызванном S. Enteritidis, в отличие от сальмонеллеза, обусловленного S. Typhimurium, до 2007 г. по-прежнему чаще регистрировались у детей старше 1 года, чем у больных в возрасте до 1 года (9,3–17,3% против 4,2–9,7% соответственно), однако в 2007 г. отмечен рост частоты тяжелого сальмонеллеза у детей в возрасте до 1 года, которая превысила таковую у детей старших возрастных групп (15,6 и 11,25% соответственно). Тяжесть сальмонеллеза, вызванного S. Enteritidis, всегда определялась эксикозом II–III степени, нередко сопровождавшимся функциональной острой почечной недостаточностью (ОПН).

Клиническая симптоматика сальмонеллезов, в том числе вызванных S. Enteritidis, существенно не изменялась. По-прежнему преобладали клинические формы болезни с поражением толстой кишки (энтероколиты – у детей раннего возраста и гастроэнтероколиты – у детей старших возрастных групп) с дизентериеподобным симптомокомплексом (у половины детей). Однако в последние годы увеличилось число больных с осложнениями (инфекционный миокардит, нодозная эритема, кишечное кровотечение).

Традиционно продолжается изучение свойств сальмонелл – их антибиотикорезистентности и энтеротоксигенности [4, 5].

Читайте также:

Итоги и перспективы изучения проблем инфекционных и паразитарных болезней

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Морозов Евгении Николаевич, Кузнецова К.Ю.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Морозов Евгении Николаевич, Кузнецова К.Ю.

Molecular diagnosis of parasitic diseases