Из ушей течет может это сифилис

Обновлено: 18.04.2024

Первичным поражениям чаще подвергается носоглотка, чем ротоглотка. Причём заражение может происходить также и при использовании инфицированных медицинских инструментов (ятрогенный фактор заражения).

При поражении носоглотки наиболее частыми проявлениями заболевания являются:

Увеличение лимфатических узлов шеи, которые в некоторых случаях выражены очень значительно;
Сильная боль при глотании, которая отдает (иррадиирует) в ухо и сопровождается его заложенностью.

Специфические проявления первичного сифилиса в полости рта и глотки

Проявляются подбородочный, подчелюстной или шейный лимфаденит (аденосклероз), который в начале заболевания как правило односторонний. Регионарные бубоны, которые сопутствуют первичной сифиломе, обычно бывают наиболее крупными и иногда указывают на место расположения твёрдого шанкра (безболезненного изъязвления, которое возникает в первичный период развития сифилиса).

Диагностика первичного сифилиса

Твердый шанкр следует отличать от рака нёбной миндалины и помнить, что раковая язва расположена глубоко и имеет плотные, неровные, изъеденные края, а её дно легко кровоточит. Для постановки правильного диагноза кроме реакции Вассермана необходима биопсия глоточной ткани.

Ангиноподобный шанкр не сложно отличить от ангины по следующим симптомам: одностороннее поражение, отсутствие боли и таких общих явлений, как повышение температуры и недомогание.

Для вторичного периода развития сифилиса на слизистых оболочках глотки и зева характерно одновременное возникновение аналогичных проявлений на кожных покровах – розеол и папул. Вторичные сифилиды слизистых оболочек содержат очень много трепонем (возбудителей сифилиса), и поэтому больные, которые имеют поражения слизистых зева, рта и глотки, представляют серьезную опасность для окружающих.

Заболевание может иметь эритематозную, эрозивную и папулёзную формы. Сифилитическая эритема представляет собой сплошное пятно, которое имеет резкие границы и синюшно-красный цвет. В некоторых случаях наблюдается незначительный отёк. Такие эритемы чаще всего локализуется на передних и задних нёбных дужках, языке, миндалинах и мягком нёбе.

Если эритема располагается на передних нёбных дужках, то она протекает под видом ангины. Такая ангина является одним из ранних вторичных проявлений сифилиса.

Диагностика вторичного сифилиса

Вторичное сифилитическое поражение глотки нужно отличать от таких заболеваний, как лейкоплакия, афтозный стоматит, дифтерия, язвенно-пленчатая ангина, туберкулёз глотки.

В третичном периоде развития сифилиса слизистых оболочек самыми частыми и важными проявлениями являются поражения полости рта, зева и глотки.

Третичное поражение языка может проявляться в виде изолированных гумм (мягкая опухоль), которые развиваются в его толще, либо как разлитая инфильтрация, которая охватывают большую часть языка, а потом переходит в разлитой склероз (выраженное огрубление) слизистой оболочки и мышечных тканей.

Но чаще всего местом локализации третичной формы сифилидов является мягкое и твердое нёбо. Чаще всего в этом случае встречается разлитая форма, но в некоторых случаях наблюдаются ограниченные гуммозные опухоли. Патологический процесс начинается практически без боли и представляет собой разлитую припухлость, а затем утолщение и уплотнение мягкого нёба, которое постепенно утрачивает свою подвижность. Инфильтраты обычно имеют синюшно-красный окрас. Потом гуммы распадаются и образуются глубокие язвы, которые имеют резко очерченные края.

Третичные поражения в области глотки могут иметь вид бугоркового сифилиса или гуммозных поражений, которые в основном локализуются на своде глотки и ее задней стенке. Такие поражения до момента изъязвления выявляются очень редко, потому что практически не беспокоят пациента.

После процесса заживления мест гуммозно-язвенных поражений появляются плотные рубцы, а также сращения между дужками, стенками глотки и мягким нёбом, что нередко становится причиной атрезии (сращения) зева и нарушению процесса глотания.

Диагностика третичного сифилиса

Третичный сифилис глотки нужно дифференцировать от туберкулёза, склеромы и злокачественных новообразований глотки. Гуммозные изъязвления безболезненны и имеют резко-очерченные края и синюшно-красную окраску. Они не вызывают расстройств, которые возникают при туберкулёзе глотки. Дно у сифилитической язвы блестящее, гладкое и имеет форму в виде кратера. Для окончательной постановки диагноза необходимо гистологическое исследование.

Лечение

Прогноз

При ранней диагностике, своевременном и правильном лечении прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вестибулярные симптомы при сифилитическом лабиринтите. Признаки врожденного сифилиса внутреннего уха

Спонтанные вестибулярные симптомы при сифилитических заболеваниях внутреннего уха и слухового нерва наблюдаются редко. Они характерны для одностороннего острого выпадения функций лабиринта. При других заболеваниях, по данным Бека, иногда имеется спонтанный горизонтальный нистагм в одну или обе стороны центрального происхождения, иногда вестибулярный горизонтально-ротаторный нистагм первой степени, легкие нарушения равновесия.

В большинстве же случаев симптомы поражения обнаруживаются лишь при экспериментальном исследовании лабиринта и выражаются в изменении возбудимости при калоризации и вращении, в диссоциации между этими видами возбудимости, а также в выпадении ряда реактивных движений после раздражения лабиринта.

Укажем на возможные варианты нарушения вестибулярной функции:
1) выпадение функции одного из полукружных каналов;
2) нормальная калорическая возбудимость при отсутствии вращательной или, что бывает реже, наоборот;
3) ассиметрия в возбудимости как вращательной, так и калорической между обоими лабиринтами с отсутствием субъективных жалоб и объективных симптомов расстройства равновесия;
4) отсутствие промахивания после раздражения лабиринта, промахивание не в сторону медленного компонента нистагма, как это обычно бывает.

Эти изменения бывают либо в комбинации с понижением слуха, либо изолированно. Изолированное поражение вестибулярной функции рассматривается как специфический признак сифилиса. Если нельзя согласиться с этим утверждением, поскольку гакое изолированное поражение иногда бывает и при других заболеваниях, то все же нужно учитывать, что при сифилисе оно встречается чаще.

Заболевание внутреннего уха при врожденном сифилисе начинается чаще всего в детском возрасте и проявляется рядом симптомов нарушения кохлеарной и вестибулярной функций или только кохлеарной. Из спонтанных явлений, наиболее беспокоящих больных, бывают шум в ушах, шаткая походка. Поражение слуховой функции может, нарастая постепенно или резкими скачками, привести к полной глухоте; оно может также иметь более легкое течение и не заканчиваться глухотой.

По данным Градениго клиническое течение заболевания и его прогноз зависят от тяжести врожденной инфекции и специфических изменений в организме. Бек считает, что большое значение имеет возраст больного к моменту начала заболевания органа слуха; чем старше возраст, тем менее благоприятен прогноз.

Встречается своеобразная форма заболевания с этапами резкого ухудшения и стабилизации слуха; однако в конце концов наступает полная глухота. Такое прерывистое, или рецидивирующее, течение зависит, как об этом можно судить по последним гистологическим исследованиям, по-видимому, от течения остеомиелитического процесса в капсуле лабиринта. При вялом его течении медленно развивается и глухота; при его обострении быстро ухудшается слух.

Сроки от начала заболевания до наступления полной глухоты весьма различны: от б месяцев до 20 лет. Период возмужалости является наиболее опасным в смысле ухудшения слуха.

Апоплектиформная глухота встречается сравнительно редко. При этом обычно имеется клиническая картина острого лабиринтита, но она может и отсутствовать. При медленно развивающейся глухоте острые лабиринтные явления совсем отсутствуют, но возбудимость лабиринта обычно понижается в общем параллельно с нарастанием тугоухости. В части случаев прогрессирование тугоухости приводит к полной глухоте.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Приобретенный сифилис слухового аппарата. Сифилис наружного, среднего и внутреннего уха

При сифилисе могут возникнуть патологические изменения в наружном, среднем и внутреннем ухе.
Сифилис наружного уха. В гуммозном периоде сифилиса (lues gummosa) гуммы, образующиеся в глубоких слоях тканей, выстилающих наружный слуховой проход, и в надкостнице, увеличиваясь в размерах, закрывают просвет наружного слухового прохода, вследствие чего возникают нарушения слуха и шум в ушах.

Сифилис среднего уха. Известен целый ряд слуховых расстройств, характерных для поражения звукопроводящего отдела, причины которых до настоящего времени остаются невыясненными. Барабанная перепонка может быть утолщенной и мало подвижной. Почти никогда не приходится наблюдать перфорации барабанной перепонки и гноетечения. Все это свидетельствует о медленно развивающемся хроническом воспалении среднего уха почти без нагноения или же сопровождающимся очень скудным выделением гноя. Мелкоклеточные инфильтраты образуются в стенках барабанной полости, а также вдоль слуховых косточек. В период рубцевания может возникнуть неподвижность слуховых косточек, однако никогда в этих случаях не приходится наблюдать ограничение подвижности подножной пластинки стремени в окне преддверья, типичное для отосклероза, что помогает дифференциальной диагностике между сифилисом среднего уха и отосклерозом. Сифилитическое воспаление среднего уха протекает безболезненно и не сопровождается повышением температуры тела. Больные жалуются на постоянный шум в ушах и нарушение слуха. Сифилитический процесс в среднем ухе очень часто может оставаться незамеченным, особенно в тех случаях, когда нарушения слуха бывают очень незначительными.

Диагностика заболевания основывается на результатах серологических реакций крови. Часто возникают также изменения сифилитического характера в костной системе и паренхиматозных органах.
Симптомы аллергических заболеваний могут появляться независимо от сифилитической инфекции, могут они также быть реакцией организма на сифилитическую инфекцию или же на лечебные препараты.

Нарушения слуха в случаях сифилиса среднего уха характерны для заболеваний звукопроводящего отдела. Больные низкие тоны слышат хуже, чем высокие. Костная проводимость усиленна.
Лечение — исключительно специфическое.

Сифилис внутреннего уха (neurolabyrinthitis luetica). Этот вид сифилитического поражения наблюдается гораздо чаще, чем сифилис наружного и среднего уха. Наиболее типичные изменения для сифилиса внутреннего уха, как правило, развиваются в конце второго и вначале третьего периода сифилиса, приблизительно около 25—35 года жизни и чаще у мужчин, чем у женщин. Они возникают у лиц, не леченных или же недостаточно леченных в первом периоде. Сифилитическое воспаление внутреннего уха характеризуется следующими симптомами:

1. В некоторых случаях начало бывает внезапным, а течение очень бурным; обычно же заболевание развивается исподволь, нарушение слуха постепенно углубляется, и в течение нескольких месяцев болезненный процесс приводит к полной глухоте. Глухота характеризуется не только признаками, присущими заболеваниям звуковоспринимающего аппарата, но отмечается также и значительное понижение костной проводимости. Если изменения сифилитического характера возникают одновременно и в среднем ухе (otolabyrinthitis luetica), то костная проводимость может быть удлиненной.
2. Шум в ушах беспокоит главным образом в начальном периоде заболевания.
3. Поражение, как правило, бывает двухсторонним, одностороннее встречается чрезвычайно редко. Часто удается обнаружить различие в интенсивности правосторонних и левосторонних симптомов.

4. Отсутствует болевой симптом, и температура тела остаётся в границах нормы. Правда, эти признаки не являются типичными исключительно лишь для сифилиса лабиринта, они неоднократно наблюдаются и при иных заболеваниях внутреннего уха, несифилитического происхождения.
5. Головокружение, тошнота, рвота отмечаются обычно лишь в начальных стадиях заболевания лабиринта. Им сопутствует самопроизвольный нистагм. Хождение связано с трудностями, походка становится раскачивающейся, неуверенной. В процессе развития заболевания головокружение усиливается лишь незначительно. Только в некоторых случаях нарушение равновесия бывает резко выражено. Больные жалуются на сильное головокружение при каждой перемене позиции, не могут они ни сесть в кровати, ни перевернуться на бок. Тошнота, головокружение и нистагм удерживаются лишь в течение очень короткого времени. Обычно они исчезают по прошествии нескольких дней или же гораздо реже — недель.

В повседневной врачебной практике очень часто приходится встречаться со смешанными формами заболевания, при которых симптомы отёка лабиринта отмечаются наряду с изменениями сифилитического характера. Эти случаи очень трудны для диагносцирования, пока сифилитический процесс не приведёт к полному разрушению лабиринта.

При врожденном сифилисе симптомы нарушения равновесия обычно очень слабо выражены, в то время как всегда имеет место понижение слуха в большей или меньшей степени. При приобретенном сифилисе гораздо чаще отмечаются нарушения функции вестибулярного аппарата.

6. Симптомы понижения слуха, как правило нарастают очень медленно и, достигнув определенного уровня, задерживаются на нем длительное время. У лиц, больных сифилисом, отмечается специальная чувствительность по отношению к акустическим травмам. Длительное пребывание в шумной обстановке приводит у них к необратимым изменениям в клетках кортиева органа, а также отслоению клеток от основной мембраны (lamina basilaris).

У женщин, больных сифилисом, нарушение слуха тесно связано с расстройствами функции яичников, например, в климактерическом периоде или же при различного рода заболеваниях яичников, тугоухость усиливается.

7. Симптомы поражения преддверно-улиткового нерва очень часто являются первым сигналом развивающегося сифилитического процесса и могут появится гораздо раньше иных признаков, свидетельствующих о патологических изменениях сифилитического характера в центральной нервной системе. Уже через несколько месяцев после заражения может возникнуть серозное воспаление лабиринта (labyrinthitis serosa).

В более поздних стадиях заболевания развиваются атрофические и дегенеративные изменения как в клетках кортиева органа, так и в нервных волокнах слухового аппарата. Эти изменения возникают в одних случаях в результате непосредственного воздействия бледной спирахеты, в других — являются следствием хронического процесса, который протекает в кровеносных сосудах. В месте разветвления лабиринтной артерии (a. labyrinthica), а также основной артерии (a. basilaris) образуются мелкоклеточные инфильтраты, закрывающие просвет кровеносных сосудов (endarteriitis obliterans luetica). Воспалительный процесс часто переходит на костные ткани, окружающие лабиринт (periostitis luetica).

Первичный очаг болезненного процесса может также быть в мозговых оболочках (meningitis basilaris) и оттуда инфекция может перейти на внутреннее ухо.

При сифилитическом воспалении преддверно-улиткового нерва в его стволе появляются инфильтраты, состоящие из круглых, продолговатых и веретенообразных клеток, которые образуют скопления между нервными волокнами и вокруг кровеносных сосудов. Характер этих инфильтратов ничем не отличается от других сифилитических инфильтратов. Чрезвычайно быстро начинается распад клеток, усиленный рост соединительной ткани, рубцовые изменения, кроме того развиваются атрофические процессы как в нервных волокнах, так и в спиральном узле улитки (ganglion spirale cochleae). Одновременно отмечаются дегенеративные и атрофические изменения в клетках кортиева органа. Как уже было указано, такого рода изменения возникают как вследствие воздействия бледных спирахет, так и в результате закрытия просвета кровеносных сосудов в связи с развитием специфического процесса в их стенках. Самые тяжелые формы дегенеративных и атрофических изменений были обнаружены во время секций людей, умерших от спинной сухотки (tabes dorsalis), у которых при жизни отмечалась глухота.

Необходимо обратить внимание на значение травм и кровоизлияний в лабиринт для людей, больных сифилисом, и трудности лечения в таких случаях. У детей с врожденным сифилисом травма также может быть моментом, создающим условия, в которых проявляется глухота внутреннего уха.

Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита

У сифилитиков наблюдаются как катаральные, так и гнойные отиты. Однако, до сих пор не установлено, лежит ли в основе этих заболеваний специфическое начало или указанный воспалительный процесс среднего уха вызывается обычными патогенными микроорганизмами.

Во второй стадии сифилиса встречается торпидная форма среднего отита, без резко выраженных субъективных ощущений. Это заболевание очень трудно поддается обычному лечению, но быстро уступает антисифилитической терапии.

При третичном сифилисе наблюдаются костные и надкостничные поражения сосцевидного отростка. Клинически заболевание это выражается болезненностью и вздутием сосцевидного отростка при полном отсутствии отсрреи. Специфический остеит отростка нередко очень трудно отличить от мастоидита. За первичное поражение кости говорят: отсутствие воспаления со стороны среднего уха, подострое течение процесса, усиление болей ночью и наличие других сифилитических явлений. Во всех случаях где имеются признаки специфического поражения среднего уха, необходимо прежде всего провести энергичное противосифилитическое лечение. Иногда при гуммозном поражении сосцевидного отростка приходится применять оперативное лечение (Темкин).

Внутричерепные осложнения среднего отита

Промежуточным звеном между средним ухом и полостью черепа нередко служит внутреннее ухо, куда инфекция попадает либо через овальное и круглое окно, либо через дефекты медиальной стенки лабиринта. Дальнейшее распространение нагноения происходит по ходу периневрального или периваскулярного лимфатического пространства слухового нерва и внутренней слуховой артерии, вступающих в лабиринт через внутренний слуховой проход.

Возможен также переход инфекции на содержимое черепа по ходу водопровода улитки, который ведет непосредственно из перилимфатического пространства в подпаутинное пространство и через водопровод преддверия, в котором расположен ductus endolymphaticus, заканчивающийся между листками твердой мозговой оболочки в виде saccus endolymphaticus.

При внутричерепных осложнениях лабиринтогенного характера, как правило, образуется нагноение в задней черепной ямке в форме глубокого экстрадурального абсцесса, менингита и поражения мозжечка. Возможно также инфицирование содержимого черепа и через фаллопиев канал, по ходу лицевого нерва.

При распространении инфекции через переднюю стенку барабанной полости возникает тромбофлебит окружающего внутреннюю сонную артерию венозного сплетения, откуда воспалительный процесс может проникнуть в среднюю черепную ямку и вызвать тромбоз пещеристой пазухи, воспаление мозговой оболочки или абсцесс мозга.

При поражении верхней стенки барабанной полости развиваются осложнения со стороны средней черепной ямки, чему благоприятствуют имеющиеся нередко в своде надбарабанного пространства врожденные дефекты кости, а в раннем детском возрасте наличие fissura petrosquamosa.

Со стороны нижней стенки барабанной полости имеется угроза развития перибульбарного нагноения и вовлечения в процесс яремной вены и поперечной пазухи с последующим развитием гнойных осложнений в задней черепной ямке.
При распространении гнойного воспаления в полость черепа со стороны сосцевидного отростка возможно образование перисинуозного абсцесса, тромбофлебита поперечного синуса, развитие менингита в задней черепной ямке и абсцесса мозжечка.

Несмотря на множество анатомических путей, по которым возбудители нагноения имеют возможность проникнуть в полость черепа, все же, как показывают многочисленные клинические наблюдения, внутричерепные осложнения чаще всего развиваются в результате последовательного разрушения костной стенки черепа воспалительным процессом, обеспечивающим доступ инфекции к мозговым оболочкам и поперечному синусу.

В зависимости от места локализации гнойного процесса в полости черепа различают следующие клинические формы внутричерепных осложнений: 1) наружный пахименингит и экстрадуральный гнойник, 2) внутренний пахименингит и субдуральный гнойник, 3) гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, 4) гнойники мозга и мозжечка и 5) тромбофлебит мозговых пазух.

Врожденный сифилис внутреннего уха может проявиться в возрасте от 6 до 18 лет, но в некоторых случаях и в старшем возрасте. Обычно возникает двухсторонняя и резко выраженная тугоухость с понижением вестибулярной возбудимости, а в редких случаях и с её выпадением. У таких пациентов достаточно часто наблюдается фистульный синдром (симптом Анбера) при сохранении целостности барабанной перепонки. Компрессия (увеличение давления воздуха) в наружном слуховом проходе вызывает нистагм (непроизвольное движение глазных яблок), который направлен к противоположному уху, если же воздух в слуховом проходе разряжен, то в сторону исследуемого уха. Возникновение этого симптома объясняется специфическим тестом на возможное развитие патологии лабиринтной капсулы.

Приобретенный сифилис характеризуется тем, что в наружном слуховом проходе это заболевание может встречаться в виде шанкра (округлое образование, безболезненное и изъязвляющееся), вторичной сифилитической сыпи или гуммозного хондрита. Сифилис в барабанной полости встречается крайне редко.

При этом заболевании во внутреннем ухе наблюдается облитерация (заращение) просвета полукружных каналов, атрофия вестибулярного аппарата, облитерирующий эндартериит. Поражение внутреннего уха является доминирующим на всех стадиях развития заболевания. Кроме того, что поражается вестибулярная и слуховая функция внутреннего уха, сифилитическое поражение оказывает воздействие на спинальный ганглий и ликвор. Одним из характерных признаков сифилиса можно считать раннее укорочение костной проводимости.

В некоторых случаях поражение внутреннего уха развивается довольно медленно и сопровождается шумом в ушах и нерезкой тугоухостью, в основном на высокие частоты. Такая форма поражения характерна для 2-й стадии сифилиса и по прогнозу довольно благоприятна. Но возможно и быстро прогрессирующее течение на 2-й или 3-й стадии развития заболевания. В этом случае за 15 дней наступает резкая тугоухость, а в некоторых случаях и глухота со снижением или выпадением вестибулярной функции.

Встречается также апоплектиформное развитие заболевания. Оно возникает из-за кровоизлияния или тромбоза сосудов лабиринта и сопровождается головокружением, шумом в ушах, нистагмом и глухотой. В некоторых случаях этот процесс происходит во время сна, и проснувшись больной обнаруживает, что он ничего не слышит.

Диагностика

Диагноз ставят, основываясь на анамнезе и серологических исследованиях. Для сифилиса характерна внезапная глухота с резким укорочением или потерей костной проводимости. В сомнительных случаях большое значение имеют результаты пробного лечения.

Лечение

Прогноз

При раннем выявлении сифилиса данной локализации и своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Читайте также: