Из-за чего появляется сифилис на миндалинах

Обновлено: 24.04.2024

Сифилитическая ангина — комплексные патологические изменения, локализированные в фаринксе (глотке) и вызванные вирусом бледной трепонемы. Этот вид воспаления является следствием основного заболевания — сифилиса, поэтому его альтернативные названия — сифилис горла, глотки или миндалин. Болезнь имеет длительное течение и сложно поддается терапевтическому лечению.

Разновидности и атипичные формы

В зависимости от симптоматических проявлений процесса адаптации ангиноподобной формы сифилиса в организме, выделяют следующие виды заболевания:

Эритематозный — проявляется аномально увеличенными капиллярами на слизистой оболочке горла, а также эритематозной сыпью.
Папулезный — появление нарывающих узелковых новообразований в глотке, на миндалинах, языке или под ним.
Пустулезно-язвенный — характеризуется самым сложным течением, с последующим изъязвлением пустульных образований.

Заболевание представляет опасность вследствие сложности симптоматики, схожей с другими патологиями горла вирусных и стрептококковых форм заражения: ангиной, тонзиллитом и др. Несвоевременное лечение провоцирует распространение возбудителя, а соответственно, затягивает и усложняет процесс терапии.

Причины возникновения

Сифилис относится к заболеваниям венерического ряда, поэтому многие считают, что инфицирование происходит исключительно при незащищенной половой связи с больным. Однако не исключается вероятность проникновения инфекционных агентов вместе с кровью через плаценту матери или посредством прохождения по родовым путям зараженной женщины при рождении.

Существуют и другие методы попадания трепонемы:

через слюну во время поцелуя или курения одной сигареты с человеком, переносчиком возбудителя;
использование чужих средств гигиены ротовой полости, предметов быта;
оральный секс;
посещение салона красоты, парикмахерской или стоматолога (при неправильной дезинфекции приборов).

Первый и последний варианты встречаются не часто, но риск заражения существует, т.к. изъязвленные папулы при вскрытии выделяют слизь, насыщенную патологическими микроорганизмами, попадающими в слюну. Особенно уязвима категория людей с ослабленным иммунитетом.

Люди, обладающие сильной иммунной системой имеют большой шанс (25% случаев) не заразиться сифилисом при половом или оральном контакте с носителем.

Симптомы

Визуализируется сифилитическая форма ангины серой сыпью на небно-глоточном своде, а также язвенными образованиями на гландах. Одновременно с патологическими процессами в фаринксе, на теле начинают проявляться другие симптомы, характерные для сифилиса. Однако течение первой недели характеризуется имитацией симптомов болезней вирусного ряда и протекает в скрытой форме. Длительность такого периода занимает 4-7 недель. После, миндалины начинают приобретать красный цвет и увеличиваться в размерах.

В большинстве случаев сифилитическая ангина, на начальной стадии, не имеет острого течения, поэтому больные предполагая обычную простуду начинают лечиться стандартными противовирусными методами. Локальные изменения в фаринксе развиваются постепенно, переходя из одной стадии в другую.

Для первой фазы сифилиса горла характерны следующие признаки:

несущественное повышение температурных показателей (не больше 38°C);
проявления обозначены односторонним синдромом (в 80% случаев);
на начальной стадии не характерны болевые ощущения;
высыпания окрашены серым цветом и локализируются на небном участке;
небо обретает насыщенно-красный цвет с синюшным оттенком;
горло может классифицироваться как стандартное, без изменений.

Отталкиваясь от основных симптомов, сифилитическую ангину первой фазы разделяют на пять основных видов:

Гангренозный. Этот вид сифилиса локализуется на поверхностном эпителии миндалин. Образования представлены скоплением гранул. Среди признаков характеризующих, гангренозный вид выделяют: беспричинную усталость, гипертермию и упадок сил. Эндогенная интоксикация происходит на фоне процессов гниения, возникающих в лимфатической ткани.
Язвенный. Характерно плотное покрытие эпителиального слоя миндалин высыпаниями. Гранулы имеет прозрачную поверхность с видимым дном серого цвета.
Псевдофлегмонозный. Клиническая картина достаточно схожа с перитонзиллярным абсцессом. По этой причине установка достоверного диагноза затрудняется. Зафиксировать происхождение сифилитических бактерий усложнено даже после вскрытия новообразований. В таком случае проявления сифилиса станут очевидными только на второй стадии.
Эрозивный. Отличительная особенность этого вида — развитие односторонних признаков. Миндалины поражены эрозийно-язвенными образованиями, имеющими коническую форму с серым налетом на вершине.
Ангинозный. Симптомы для такой формы сифилиса аналогичны простудному заболеванию — появляется болезненность при глотании и поднимается температура.

В будущем сифилис горла может перейти во вторую, а после и в третью формацию.

В первом случае состояние обусловлено следующей симптоматикой:

эпителий миндалин полностью покрыт высыпаниями;
ощущение ноющей боли;
затруднена фаза глотания;
возникают признаки подчелюстного лимфаденита (лимфоидная ткань слева или справа под челюстью увеличена);
повышение температуры до максимального уровня (40°C);
ощущение сухости во рту, при этом слюноотделение избыточное;
последствием боли и отеков слизистых гортани появляются проблемы с артикуляцией и процессом пережевывания пищи;
этот период сифилиса обозначен наличием гумм — узелковых переплетений в тканях, необратимо разрушающих ее целостную структуру, которые в результате образования и распада образуют рубцы.

Если не принимаются меры по лечению заболевания, вторая стадия может длиться до четырех лет. Происходит заражение всей слизистой оболочки полости рта, также затрагиваются небно-глоточные и небно-язычные дужки. Встречаются случаи, когда любые проявления сифилиса отсутствуют в самой гортани. Однако очаги сыпи могут формироваться вокруг этой области.

Пациенты подвергаются сильной интоксикации, поэтому часто указывают на ощущение слабости, присутствие головных болей и повышенной температуры.

Поздний (третичный) формат сифилитической ангины характеризуется возникновением гумм не только в полости рта и гортани, а также на кожных покровах и других внутренних органах. Этим образованиям свойственно скапливаться в один узел, называющийся инфильтратом. Язвенная форма причиняет острую боль. Четко очерченные края и углубленное дно с серым наполнением — это визуальные характеристики таких язв.

Дальнейшее развитие болезни происходит уже в фиброзно-хрящевой оболочке гортани — в тканях начинается воспалительный процесс, их структура подвержена необратимому омертвению клеток, а горло начинает постепенно отекать.

Фото сифилитической ангины: как выглядит

Инкубационный период сифилиса горла длиться от 30-40 суток. В этой фазе явные признаки заболевания отсутствуют, однако в конце может наблюдаться незначительная гипертрофия миндалин и небных дужек. На фото можно детально ознакомиться с визуальными проявлениями.

Первичная стадия болезни протекает 6-7 недель. На этом этапе в фаринксе может появиться первая сифилома, являющаяся доброкачественным образованием. Как видно на фото, миндалины со стороны новообразования подвержены воспалению и увеличены.

Диагностика

Течение болезни не стремительное, поэтому на первых месяцах может быть не диагностировано. Только врач сможет опознать сифилитическую ангину по наиболее явному признаку — сформировавшейся первичной сифиломе (твердый шанкр) на гланде.

Однако для постановки точного диагноза визуального подтверждения недостаточно, также потребуется провести такие лабораторные исследования:

Бактериальный посев с миндалин.
Серодиагностика сифилитической инфекции: нетрепонемный антикардиолипиновый и трепонемный тесты. Этот вид диагностики информативен только на 30-35 день после заражения.
Биопсия лимфоузлов.

В дополнение к этим анализам выполняется общее исследование крови (общий анализ крови). Результат должен подтвердить ускоренный процесс оседания эритроцитов и повышенное количество лейкоцитов.

Явные клинические проявления заболевания должны быть обязательно подтверждены анализами. Если первоначальные исследования на наличие сифилиса показали отрицательный результат, возможно повторное взятие образцов трижды.

Лечение сифилитической ангины

Лечение сифилитической ангины плохо поддается терапевтическим методам, поэтому схема и курс подбираются индивидуально. Производится ежедневное наблюдение больного в условиях стационара: корректировка дозировки или отмена/замена не показавших эффективности препаратов.

В некоторых случаях допускается лечение в домашних условиях, но частые посещения врача остаются обязательными. Любые осложнения или обострения в ходе амбулаторного лечения — прямое показание для размещения больного в стационаре.

Средняя продолжительность

За счет поэтапного воздействия медикаментозных препаратов применяется несколько курсов терапии, направленных на устранении сифилиса и сопутствующей симптоматики.

Продолжительность лечения при первичном сифилисе гортани составляет не меньше 90 дней, однако даже после излечения курс не прерывается на протяжении нескольких месяцев. При вторичном этапе — длится больше двух лет.

Если используемые терапевтические приемы дали положительный результат и на протяжении пяти лет не возникало рецидивов, пациент считается полностью здоровым.

Физиотерапевтическое лечение

Курс физиотерапии служит дополнением к основному лечению — приему антибиотиков.

Применяется следующий комплекс процедур:

В том случае, если у пациента присутствуют некоторые сопутствующие заболевания, физиотерапия не применяется.

К противопоказаниям относят:

злокачественные опухоли;
вынашивание плода на любом триместре;
артериальная гипертензия третьей степени.

Полоскание и орошение

Исходя из характера течения процесса воспаления в ротовой полости, врач может назначить полоскание до пяти раз в день. Эти препараты также помогают стимулировать местную иммунную систему. Поврежденные слизистые ткани быстрее восстанавливаются и дополнительно как профилактика образования рубцовых следов.

Рекомендуется в указанные растворы добавлять соду, йод, отвар ромашки или чебреца, эвкалиптовое масло и т.д.

Проводится и орошение свода глотки растворами с морской солью. Таким способом снижается интенсивность боли, уменьшается першение.

Смазывание слизистых миндалин

Ингаляции

Применение небулайзера для ингаляций при лечении заболеваний нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, астма) это современный и эффективный способ. Однако мнение о целесообразности применения ингаляций при ангине неоднозначно, так как аппарат расщепляет применяемое средство на мелкие частицы, которые не оседают в ротовой и гортанной полости. Применения небулайзера и проведение паровых ингаляций при любых воспалительных заболеваниях фаринкса не имеет оправданной эффективности. Особенно стоит обратить внимание на методы вдыхания горячих/теплых паров, которые легко могут обжечь поврежденные участки слизистых тканей. Тем более самостоятельно принимать решение о проведении ингаляции самим себе или детям не допустимо.

Таблетки и уколы

Для лечения болезни подбирается соответствующая дозировка сильнодействующих антибиотиков пенициллиновой группы: Пенициллин-Фау, Экстенциллин. Вводятся они инъекционно — внутримышечно или с помощью капельниц.

В качестве альтернативного метода лечения, врач может принять решение применять антибиотики группы макролидов (Сумамед, Азитромицин) или фторхинолонов (Мидекамицин, Эритромицин, Кларитромицин). При использовании в качестве основного метода лечения антибиотикотерапии, схема приема дополняется витаминным курсом.

Болевой синдром и повышенная температура устраняются жаропонижающими медикаментами, обладающими комплексным действием — снижают температуру и обезболивают (Гриппостад, Нурофен, Анальгин).

Дополнительно требуются препараты для поддержания сердечной системы, т.к. заболевание носит затяжной характер, поэтому оказывает сильную нагрузку на этот орган.

Третичный период сифилиса миндалин отличается выраженной стойкостью бледной трепонемы к антибиотикам различных групп. На этой стадии может быть проведена токсичная терапия производными мышьяковистой кислоты (Миарсенол) или субцитрата висмута (Бийохинол).

Диета

Правильное питание при сифилитической ангине направлено на активное выведение токсических веществ и снижения нагрузки антибиотиков на организм. Пища должна легко усваиваться и быть насыщенной питательными компонентами. Это могут быть любые блюда из нежирных сортов мяса. Также в рацион необходимо добавить свежие фрукты и овощи на пару.

Повысить выносливость организма поможет тыква и ее семечки. В них находится множество полезных микроэлементов, способствующих укреплению иммунитета.

В период лечения стоит отказаться от тяжелых для желудка продуктов: жирного, сдобы, копчености и сладости.

Оптимальный рацион при сифилисе фаринкса считается в диете №5.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Для устранения местной симптоматики возможно применение рецептов народной медицины.

Используются отвары на основе таких трав:

ромашка,
ноготки,
календула,
шалфей.

Приготовление состоит из следующих этапов:

Соцветия (1-2 ст.л.) заливают кипятком и настаивают под крышкой.
Спустя 30 минут настой профильтровывают.
По достижению комфортной температуры поласкают горло.

Профилактика

К основным мерам профилактики заболевания относят использование механических средств защиты при половой связи, а также индивидуальных средств гигиены.

Если больной находится в семье и проходит амбулаторное лечение необходимо оградить контакт с его личными предметами быта: посудой, полотенцем, зубной щеткой и т.д.

Беременная женщина, еще до зачатия перенесшая сифилис миндалин, потенциально опасна для будущего ребенка, поэтому врачи разрабатывают дополнительный профилактический курс во избежание заражения плода.

Осложнения и последствия

Если не проводить необходимые гигиенические меры в полости рта при сифилисе горла, болезнь может осложниться инфекцией бактериального типа — острый язвенно-некротический гингивит.

Полное отсутствие лечения на третичной стадии сифилиса влечет за собой опасные для жизни поражения: центральной нервной, мочевыводящей и костной систем. В полости рта может развиться глоссит языка.

Заразна ли и как передается?

Любой диагностированный случай сифилиса в кругу семьи предполагает ограничение контакта с человеком и его личными вещами. Чаще всего в таких случаях больного помещают в стационар венерологического диспансера, а людей, имевших с ним половую/контактную связь, обследуют на наличие бледной трепонемы.

Беременная женщина с диагностированным сифилисом может передать заболевание вынашиваемому плоду. Также инфицирование производится посредством крови, незащищенного полового контакта или из-за пренебрежения средствами личной гигиены. Наиболее вероятная форма заражения сифилитической ангиной — оральный секс.

Особенности у детей

У детей при раннем (врожденном) сифилисе фаринкса на протяжении 30 дней проводят 3 курса антибиотикотерапии, препаратами пенициллинового ряда. Аналогичное лечение проводится и у детей, зараженных от родителей в более позднем возрасте. Схема лечения обязательно дополняется комплексом витаминов, а также иммуностимулирующими средствами.

При беременности

В период беременности любые типы сифилиса могут передаваться ребенку посредством плаценты. Если не проводить лечение, четвертая часть случаев заканчиваются самопроизвольным абортом или мертворождением, а 70% детей появляются на свет инфицированными.

Беременным, находящимся на сроке до 18 недель проводят аналогичную терапию, как и другим пациентам. На более поздних терминах, женщине производят внутримышечное введение антибиотиков пенициллиновой группы.

Видео про ангину

Из видео можно более подробно узнать о причинах инфицирования, первых и последующих проявлениях, а также об осложнениях сифилитической ангины. Также врач-венеролог расскажет о том, какие исследования проводятся для диагностирования заболевания.

Прогноз

Одним из следственных проявлений сифилиса является сифилитическая ангина. Заболевание относят к тяжелым и трудноизлечимым инфекциям. При условии своевременного лечения на первичной стадии, венерологи дают оптимистичный прогноз на выздоровление, о чем нельзя утверждать на более поздних фазах. На этом этапе терапия может тянуться несколько лет и вызвать ряд необратимых последствий. Однако в условиях ответственного подхода, полное излечение возможно на любых стадиях.

Симптомы сифилитической ангины и ее лечение

Код по МКБ-10: A51.2 - первичный сифилис других локализаций.
Код по МКБ-10: A51.3 - вторичный сифилис кожи и слизистых.
Код по МКБ-10: J03.8 - острый тонзиллит с выявленным возбудителем.

а) Симптомы и клиника. Поражение ротоглотки наблюдается на всех стадиях сифилиса. Через 3 нед. признаки первичного сифилиса появляются на губах, слизистой оболочке щек, миндалин и языка.

В типичных случаях твердый шанкр безболезненный и появляется вначале в виде папулы, которая затем изъязвляется. Регионарные лимфоузлы увеличены. Примерно через 6 нед. после первичной инфекции на миндалинах, нёбных дужках и мягком нёбе появляется энантема в виде матово-белых элементов (plaques opalines).

Твердое нёбо обычно остается свободно от энантемы. Позднее она прогрессирует, переходя в темно-красные папулы. В других частях тела имеются признаки вторичного сифилиса. Третичный сифилис начинается через 20-30 лет.

б) Диагностика. Любая язва ротоглотки, особенно мягкого нёба и нёбного язычка, должна вызвать подозрение на сифилис. Диагноз подтверждают на основании выявления возбудителя при исследовании под микроскопом в темном поле.

Серологическое исследование. Результаты серологического исследования - реакции пассивной гемагглютинации и реакции иммунофлуоресценции - становятся положительными через 3 нед. после заражения. Эти реакции ставят и для контроля за эффективностью лечения.

в) Лечение сифилитической ангины. Назначают бензилпенициллин в дозе 600 000 МЕ/сут. в течение 2 нед. Больным с аллергией на пенициллин назначают эритромицин.

Твердый шанкр на левой нёбной миндалине.
Среди редких экстрагенитальных локализаций твердого шанкра нёбные миндалины находятся на втором месте после губ.
Язва с четкими краями на увеличенной, плотной, гиперемированной правой нёбной миндалине.
Отмечается безболезненный плотный отек регионарных лимфатических узлов, которые подвижны и легко смещаемы.
Окончательный диагноз можно поставить лишь при выявлении трепонем при исследовании материала, взятого со дна язвы, под микроскопом в темном поле.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сифилис верхних дыхательных путей. Вторичный сифилис рта и зева

Сифилис верхних дыхательных путей может проявляться в первичной стадии в форме твердого шанкра (первичный склероз), во вторичной стадии — в виде эритемы и широкой кондиломы, а в третичной стадии — в форме гуммозных инфильтратов или гумм.

Первичный склероз встречается в носу, носоглотке, глотке, на миндалинах и, как исключение, в гортани. Твердый шанкр слизистой оболочки верхних дыхательных путей представляется в виде плоской язвы с сальным налетом и плотными инфильтрированными краями. В носу первичный склероз может напоминать обычную трещину, и только плотность язвы и резкое увеличение подчелюстных желез заставляют заподозрить истинный характер процесса.

Диагноз первичного склероза представляет нередко значительные трудности, ибо его можно смешать с туберкулезом, новообразованием и гуммой. Для твердого шанкра характерна его плотность и раннее опухание подчелюстных желез. Туберкулезная язва имеет подрытые края, бледнорозовый цвет и обычно отличается болезненностью. За раковую опухоль говорит очень медленный рост и возраст больного.

Вторичные проявления сифилиса верхних дыхательных путей встречаются в форме эритемы и широкой кондиломы. Эритема, выражается резким покраснением определенного участка слизистой оболочки и по своему внешнему виду мало чем отличается от острого катара. В носовой полости эритема дает картину насморка с обильным, обычно гнойным отделяемым. В такой форме особенно часто проявляется сифилис грудных детей. В глотке сифилитическая эритема дает изменения, напоминающие по своему внешнему виду катаральную ангину.

Для сифилитической ангины характерна односторонность поражения, резкое отграничение гиперемированного участка глотки от нормальной слизистой и безболезненность опухших лимфатических желез. В гортани эритему трудно отличить от обычного ларингита.

Широкие кондиломы слизистой верхних дыхательных кутей представляются в виде плоских округлой формы инфильтратов, которые, благодаря помутнению покрывающего их эпителия, имеют мутно-сероватый цвет. В некоторых случаях, в результате некроза эпителия, образуются поверхностные язвы, покрытые желтовато-серым налетом. Кондиломы поражают, главным образом, слизистую зева, мягкого неба и полости рта, где нередко встречаются во множественном числе.

В гортани кондиломы встречаются на надгортаннике, голосовых связках и в межчерпаловидном пространстве в виде беловатых плоских возвышений. В носовой полости также могут встречаться кондиломы, которые обычно располагаются у самого входа в нос. Довольно часто наблюдается также и поражение носоглотки.

Вторичные проявления сифилиса слизистой верхних дыхательных путей долгое время могут не причинять никаких расстройств. Субъективные ощущения при сифилитической ангине выражаются незначительной болью при глотании, чувством жжения и неловкостью в горле. При заболевании гортани может иметь место небольшое изменение голоса. Процесс в носу выражается явлениями затяжного насморка. В результате постоянного раздражения секретом у входа в нос могут образоваться небольшие язвочки и трещины.

Диагноз вторичных сифилитических явлений при типичном течении особых трудностей не представляет. Затяжной насморк в грудном возрасте всегда должен возбуждать подозрение о возможности специфической инфекции. В некоторых случаях диагноз подтверждается характерными изменениями в других органах. Вот почему, наряду с местным осмотром, при всяком заболевании обязательно тщательное обследование всего организма.

Вторичный сифилис рта и зева можно прежде всего смешать с лейкоплакией. Для последней характерно отсутствие набухания лимфатических желез, воспалительного ободка и опалесцирующий вид бляшек. Сифилис зева иногда напоминает катаральную и лакунарную ангину, тем более, что приобоих заболеваниях может иметь место лихорадочное состояние. В сомнительных случаях вопрос решает реакция Вассермана.

Сифилис горла - хроническое инфекционное заболевание, одна из форм сифилиса, поражающая глотку, гортань, миндалины, мягкое и твердое небо. Возбудителем заболевания является бледная трепонема (вид бактерий). Сифилис - венерическое заболевание, так как основной путь его передачи - половой. Тем не менее, возможно заражение и другими путями.

Содержание статьи

Сифилис - опасное заболевание, тяжело поддающееся лечению, особенно в запущенных случаях. Сифилитическое поражение горла угрожает не только здоровью ЛОР-органов, но и жизни человека вообще.

Бледная трепонема опасна тем, что может поражать практически любую ткань организма. Наиболее опасным последствием заражения является нейросифилис - поражение нервной ткани, которое может привести к инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, при подозрении на сифилис необходимо как можно скорее обратиться к терапевту или венерологу. Мы расскажем, какие именно симптомы должны насторожить и подтолкнуть к посещению врача. Также статья поможет узнать о современных методах диагностики и лечения сифилиса гортани и глотки.

Пути передачи

Бледная трепонема может передаваться от человека к человеку через микроскопические трещины на слизистых оболочках. Таким образом, для заражения необходим непосредственный контакт с человеком, который уже болеет сифилисом. Известно, что наиболее контагиозны, т.е. заразны, больные первичным сифилисом - те, кто имеет открытые язвы на слизистых оболочках (во рту, на половых органах и т.д.)

Заражение сифилисом горла может произойти при:

оральном сексе;
поцелуях;
переливании крови от больного человека здоровому;
использовании посуды и других предметов, на которых осталась слюна больного.

Преимущественный путь передачи бледной трепонемы - половой. Тем не менее, считается, что можно заразиться и бытовым путем, например, используя общую посуду. Многие специалисты поддают сомнению такую возможность. Дело в том, что вне тела человека бледная трепонема достаточно быстро погибает. Именно поэтому передача сифилиса через бытовые предметы маловероятна.

Сифилис гортани и глотки развивается обычно тогда, когда входными воротами для инфекции оказалась ротовая полость или верхние дыхательные пути.

Помимо этого, сифилитическое поражение горла может развиваться у больных вторичным сифилисом (в таком случае поражение вторично, и не связано с путем инфицирования). Также возможно внутриутробное заражение ребенка, если беременная мать заражена.

Стадии развития болезни

Инкубационный период болезни продолжается от 2 до 6 недель. Все это время инфекция развивается незаметно для человека. Носитель может не подозревать о факте инфицирования и подвергать риску здоровье близких людей.

В среднем через 3 недели после заражения начинают проявляться первые симптомы болезни. Далее сифилис развивается по следующей схеме (при отсутствии лечения):

На слизистой оболочке органа, через который произошло заражения, образуется красное пятно, а затем - папула (пузырек, заполненный прозрачной жидкостью). В течение недели папула преобразуется в твердый шанкр. Твердый шанкр, также называемый первичным сифилидом, представляет собой округлое выпуклое образование ярко-розового цвета. На поверхности твердого шанкра образуется эрозия. В зависимости от типа эрозии различают эриматозную, эрозивную и язвенную формы первичного сифилида. При сифилитическом поражении горла твердый шанкр образуется на миндалине (обычно с одной стороны), либо на надгортаннике или слизистой глотки. В течение недели после образования твердого шанкра в горле увеличиваются лимфатические узлы, расположенные на шее. Данный симптом характерен также для различных тонзиллитов, что затрудняет диагностику сифилиса горла на ранних стадиях. Однако еще через несколько дней активное размножение бледных трепонем вызывает бурный иммунный ответ, в результате чего лимфатические узлы увеличиваются по всему телу, что нехарактерно для ангины.

Примерно через месяц-полтора после образования твердый шанкр самопроизвольно заживает. На данном этапе больной может решить, что вылечился (особенно если предпринимал какие-либо лечебные меры, например, полоскал горло антисептиками). Опасность таится в том, что антисептики не влияют на развитие сифилитической инфекции.

Заживление твердого шанкра не связано с улучшением состояния здоровья больного. Инфекция продолжает прогрессировать.

Сифилис гортани и горла лечится на любой стадии. Естественно, лучше всего лечению поддается первичный сифилис. Если лечение начато на третьей стадии, возможны осложнения, так как заживающие язвы образуют рубцы. Рубцевание слизистой оболочки глотки и гортани может провоцировать потерю голоса и нарушать дыхание.

Как отличить сифилис горла от ОРЗ?

Первичный и даже вторичный сифилис может быть ошибочно принят за распространенные острые респираторные заболевания (ОРЗ), поражающие горло. Например, твердый шанкр на миндалине напоминает односторонний тонзиллит (в особенности, некротическую ангину Венсана), а сифилитическое поражение гортани по внешним симптомам не отличается от обычного ларингита.

Выделим ключевые отличия сифилиса в горле от ОРЗ:

При сифилисе температура тела повышена незначительно, в отличие от ангины и многих ОРВИ.
Боль при глотании умеренная, а зачастую вовсе отсутствует.
Отек слизистой при сифилисе распространяется на мягкое и твердое небо; слизистая имеет медный оттенок.
Сифилитические папулы на слизистой - ключевое отличие. По краю они окружены красной каймой (в отличие от пятен гнойного налета при ангине).
Папулы могут быть обнаружены не только на миндалинах, но и на языке, мягком небе, слизистой щек.
При адекватном лечении ангины гнойный налет в горле исчезает в течение 10 дней, в то время как сифилитические поражения могут не заживать месяц и более.

Клиническая диагностика

Современная диагностика сифилитической инфекции основана на анализах крови. Все способы детекции сифилиса можно разделить на трепонемные и нетрепонемные. Отличие заключается в том, что трепонемные анализы направлены на обнаружение антител к трепонеме, в то время как нетрепонемные судят о наличии инфекции косвенно, по характерным изменениям клинических и биохимических показателей крови.

Нетрепонемные тесты более доступны, поэтому именно их чаще всего применяют в поликлиниках. К ним относятся RPR, RW с кардиолипиновым антигеном. Обратите внимание, что нетрепонемные тесты могут давать ложноположительный результат (т.е. анализ указывает на присутствие трепонемы, в то время как у пациента данной инфекции нет).

Положительные результаты нетрепонемных тестов необходимо подтверждать трепонемными анализами крови.

К трепонемным анализам относятся РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном. Их используют для диагностики сифилиса, но не для контроля лечения. После заражения сифилисом результаты трепонемных тестов остаются положительными на всю жизнь.

Для оценки эффективности лечения сифилиса используют количественные нетрепонемные тесты.

Лечение сифилиса

При лечении сифилиса необходимо воздержаться от половых контактов вплоть до выздоровления. Если у больного есть постоянный половой партнер, он также должен обследоваться и получить необходимое лечение.

Чтобы вылечить сифилис, нужно уничтожить его причину - бледную трепонему. С этой целью используются антибиотики. Известно, что данный микроорганизм чувствителен к действию такого распространенного антибиотика, как пенициллин. Реже применяют другие антибиотики - макролиды или цефалоспорины (выбор в их пользу делается в том случае, если у больного подозревается аллергия на пенициллин). Препараты и их дозы назначает врач-венеролог. Самолечение при сифилитическом поражении горла неуместно и опасно.

Применяется также вспомогательное лечение препаратами местного действия. Например, рекомендовано полоскание горла перекисью водорода, а также другими антисептическими растворами - отваром ромашки, эвкалипта и т.д.

Местное лечение не влияет на жизнеспособность бледной трепонемы и не способно вылечить сифилис. Полоскания лишь ускоряют заживление язв на слизистой.

Симптомы сифилиса полости рта и его лечение

а) Клиническая картина. Сифилис на всех стадиях может проявляться поражением полости рта.

I стадия (первичный сифилис). Первичный шанкр образуется на губах, миндалинах, передней части языка, комиссурах, деснах и слизистой оболочке щек. Он представляет собой узелок с резко очерченными границами диаметром 2-3 мм, который через несколько дней после появления превращается в безболезненную очень плотную язву диаметром 2 см.

Одновременно появляется безболезненное увеличение лимфатических узлов подчелюстной области и вдоль яремной вены и двубрюшной мышцы. Твердый шанкр самостоятельно исчезает через 3-6 нед.

Постепенно образуются темно-красные папулы и появляются участки эпителия с матовым оттенком. Поверхность языка выглядит глазурованной, сосочки частично утрачиваются. Появляется безболезненная лимфаденопатия с резко выраженным уплотнением лимфатических узлов.

б) Причины и механизмы развития сифилиса рта. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum). Заражение происходит половым путем или экстрагенитально. Инкубационный период длится 3,5 нед.

в) Диагностика. Возбудитель заболевания на I и II стадиях выявляют с помощью исследования под микроскопом в темном поле. Серологические реакции становятся положительными с 4-й недели. Реакция иммобилизации бледной трепонемы (проба Нельсона) становится положительной лишь с 9-й недели. На III стадии серологические реакции положительные и заболевание можно диагностировать на основании гистологического исследования. При выявлении сифилиса необходимо уведомить санитарно-эпидемиологическую службу.

г) Дифференциальный диагноз. На I первой стадии заболевание дифференцируют с туберкулезом, микозами, герпесом, на II стадии - с мультиформной эритемой и туберкулезом, на III стадии - со злокачественной опухолью и лейкозом.

д) Лечение сифилиса проводится пенициллином, назначаемым дерматологом и венерологом.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"