Из-за молочницы у плода гиперэхогенный кишечник

Обновлено: 19.04.2024

УЗИ, МРТ при гиперэхогенном кишечнике у плода

а) Дифференциальная диагностика гиперэхогенного кишечника плода:

1. Распространенные диагнозы:
• Идиопатический (вариант нормы)
• Т21
• Инфекции:
о ЦМВ
о Парвовирус
о Токсоплазмоз
• Муковисцидоз
• Мекониевый перитонит (схожая картина)

2. Менее распространенные диагнозы:
• ЗРИ
• Проглатывание крови

3. Редкие, но важные диагнозы:
• Ишемия кишечника

(Слева) УЗИ плода с изолированной очаговой ГК во II триместре, фронтальная плоскость, косой срез. Эхогенность кишечника (калиперы) сопоставима с эхогенностью подвздошного гребня. Кариотип плода не был изменен, беременность имела благоприятный исход.
(Справа) УЗИ плода с Т21. Срезы через брюшную полость, голову и сердце плода. Определяются гиперэхогенный кишечник, утолщение воротникового пространства (калиперы) и небольшой ДМЖП. Наличие двух маркеров и аномалии развития является показанием для генетического обследования. (Слева) УЗИ плода с осложнениями парвовирусной инфекции: ГК, анасарка и асцит. ПСС кровотока в средней мозговой артерии увеличена до 0,77 м/с, что позволяет заподозрить анемию. Тяжелая анемия у плода, вызванная инфекцией, может привести к развитию водянки плода. Для лечения может быть выполнена внутриутробная трансфузия.
(Справа) УЗИ во фронтальной плоскости. Эхогенность кишечника сопоставима с эхогенностью костной ткани. Родители оказались носителями гена муковисцидоза, заболевание было диагностировано у новорожденного.

б) Необходимая информация:

2. Основные критерии для распространенных диагнозов:

• Идиопатическая ГК:
о 82,5% всех случаев ГК считаются вариантом нормы

• Т21:
о Изолированная ГК увеличивает исходный материнский риск в 6,7 раза
о Находят другие маркеры и аномалии развития

• Инфекции:
о В 4-6% случаев ГК обусловлена инфекцией
о Самая частая — ЦМВ:
- Микроцефалия, ЗРП, водянка плода

• Муковисцидоз:
о 4-5% случаев ГК обусловлены муковисцидозом
о ↑ частоты в северных регионах Европы
о ± кишечная непроходимость (мекониевый илеус)

(Слева) Кальцинаты в форме бляшек, рассеянные в брюшной полости и очерчивающие поверхность серозной оболочки желудка плода, являются характерными признаками мекониевого перитонита. Данная картина может напоминать картину ГК. В данном случае кальцинаты также были обнаружены на поверхности печени.
(Справа) УЗИ в сагиттальной плоскости, косой срез. Беременность, осложнившаяся маловодием и ЗРП. Визуализируется ГК. Причиной ЗРП в данном случае являлась тяжелая плацентарная недостаточность. (Слева) УЗИ в сагиттальной плоскости, косой срез. Визуализируются ГК и уровень гиперэхогенной жидкости в желудке плода. Беременность была осложнена хронической отслойкой плаценты. ГК была связана с проглатыванием плодом крови и белковых компонентов, содержащихся в полости амниона.
(Справа) УЗИ в сагиттальной плоскости, косой срез. Многоплодная беременность, осложненная СФФТ. Определяется ГК. Плод-донор страдал ишемией кишечника и головного мозга.

3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:
• ЗРП:
о У 10% плодов с ГК во II триместре развивается ЗРП:
- ГК может быть вызвана гипоперфузией кишечника
о Другие маркеры, помимо ГК, позволяющие предположить развивающуюся плацентарную недостаточность:
- ГК + ↑ уровня α-фетопротеина в сыворотке крови матери
- ГК + измененный кровоток в маточной артерии по допплеровскому исследованию
• Проглатывание крови:
о Ключевой признак - уровень осадка в желудке
о Часто носит преходящий характер
о Находят признаки и источник ранее произошедшего кровотечения во время беременности
о Сопровождается ↑ уровня α-протеина в сыворотке крови матери

4. Основные критерии для редких диагнозов:
• Ишемия кишечника:
о Гипотензия любого генеза у плода
о СОФТ

5. Другая необходимая информация:
• Вероятность неблагоприятного исхода при изолированной ГК составляет 6-15%
• 50% случаев ГК, сочетающейся с другими нарушениями, имеют неблагоприятный исход
• ГК может сочетаться с другими анеуплоидиями: Т18, Т13, синдром Тернера + др.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 23.10.2021

УЗИ — один из основных диагностических методов, которые обязательны для каждой беременной женщины. Во время ультразвукового исследования можно увидеть, нормально ли развивается плод, нет ли отклонений. Что делать, если в заключении врач-сонолог сообщает, что выявлена гиперэхогенность кишечника? Почему возникает данная патология и к каким последствиям она может привести?

Что это такое?

В норме эхогенность кишечника плода умеренная, но выше, чем у близлежащих органов — печени, почек или легких. При повышенной интраабдоминальной структуре орган становится сравним с костной тканью и тогда уже врачи говорят о гиперэхогенном кишечнике.

При обнаружении данной патологии на ранних сроках беременности нет причин для беспокойства. Повышенная яркость органа на УЗИ является нормой в первом триместре и проходит в 16-20 недель гестации. Поводом для дополнительных исследований служит обнаружение гиперэхогенности на сроке от 24 недели.

Причины гиперэхогенности кишечника

Почему у плода во втором и третьем триместрах беременности может быть повышена эхогенность кишечника? Данное явление может свидетельствовать о серьезных патологиях:

Гиперэхогенный кишечник у плода часто сопровождается следующими симптомами:

несовпадение параметров плода с нормальными показателями;
тахикардия;
омфалоцеле — патология, при которой органы брюшной полости вывернуты наружу;
частичное или полное отсутствие разделения мозга на полушария.

Какие могут быть последствия?

Патологии желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде гиперэхогенности на УЗИ, приводят к тяжелым последствиям для плода:

Мекониевый перитонит. Из-за повышенной вязкости, что нередко происходит при муковисцидозе, меконий закупоривает просвет кишечника, создавая кишечную непроходимость. Если не будет оперативного вмешательства, возможна перфорация кишки с выходом содержимого в брюшную полость — перитонит. Перитонит нередко становится причиной абсцесса и кист внутренних органов.
Дивертикул Меккеля — выпячивание стенки подвздошной кишки из-за неполного заращения желчного протока, участвующего в питании зародыша. При дивертикуле нередко из пупочной области плода сочится кишечное содержимое.
Болезнь Гиршпрунга — патология толстой кишки, при которой отсутствует иннервация определенного участка. В результате на аганглионарном участке отсутствует перистальтика, что приводит к тяжелым запорам. Смертность младенцев без лечения в первые недели после рождения составляет 80%.

Последствия инфекционных заболеваний разнятся в зависимости от возбудителя и степени тяжести недуга, а также от срока беременности, на котором они возникли. Например, при заражении краснухой в первом триместре у эмбриона не развиваются слуховой аппарат и глаза, возникают аномалии сердечно-сосудистой системы, а при заражении после 4 месяца последствий практически нет.

Диагностика и дальнейшие действия

Если УЗИ показало гиперэхогенный кишечник у малыша, то беременную отправляют на дополнительную диагностику:

повторное УЗИ;
биохимический скрининг — анализ венозной крови на хромосомные патологии;
анализ на ТОРЧ-инфекции;
кордоцентез — забор крови из пуповины для определения генетических отклонений;
амниоцентез — анализ околоплодных вод.

Внутриутробные инфекции лечатся медикаментозным путем. Лечение осложняется тем, что многие антибиотики противопоказаны при вынашивании ребенка. Будущей маме назначают курс иммуномодуляторов и иммуноглобулинов, которые не оказывают пагубного воздействия на развитие плода.

Если подтверждается наличие синдрома Дауна или других генетических аномалий, то родителям настоятельно рекомендуют делать аборт. Дети с кишечными патологиями попадают под пристальное внимание медиков сразу после рождения. При дивертикуле Меккеля или болезни Гиршпрунга операцию делают внутриутробно или сразу после рождения малыша.

Гиперэхогенный фокус – это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) небольшого участка сердечной мышцы на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного фокуса в сердце НЕ является пороком развития сердца, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Гиперэхогенный фокус возникает в месте повышенного отложения солей кальция на одной из мышц сердца, что не мешает нормальной работе сердца плода и не требует никакого лечения.

Почему у плода может выявляться гиперэхогенный фокус в сердце?

Возможные причины возникновения гиперэхогенного фокуса в сердце:

Что делать при выявлении гиперэхогенного фокуса в сердце плода?

При возникновении гиперэхогенного фокуса:

если у плода выявлен ТОЛЬКО гиперэхогенный фокус в сердце, то никаких дополнительных обследований не требуется. Риск болезни Дауна не увеличивается.
на плановом УЗИ в 32-34 недели* еще раз будет осмотрено сердце плода. В большинстве случаев гиперэхогенный фокус в сердце исчезает к этому сроку беременности, но даже если он продолжает оставаться в сердце, это никак не влияет на здоровье плода и тактику ведения беременности.

*Существует ряд пороков развития, которые могут быть выявлены только в третьем триместре беременности. Естественно, большинство пороков развития (пороки сердца, расщелины губы и неба, позвоночные грыжи, аномалии количества пальцев на кистях и стопах и многие другие) исключаются или диагностируются во втором триместре беременности.

В третьем триместре могут проявиться заболевания, связанные с неправильной работой некоторых органов и систем, которые изначально сформировались нормально.

В силу каких-то причин в организме человека на любом этапе жизни могут возникать определенные изменения. Иногда они возникают в пожилом или среднем возрасте, а иногда – уже во внутриутробном периоде. Именно эти особенности мы изучаем на скрининге в третьем триместре беременности: ищем признаки кишечной непроходимости, оцениваем работу почек, т.к. иногда у плода формируется нарушение оттока мочи из почек, приводящее к возникновению гидронефроза (повышенного скопления мочи в чашечно-лоханочной системе почек), исключаем кисты органов брюшной полости и яичников, убеждаемся в отсутствии новообразований (опухолей) плода.

Очень важно оценить развитие головного мозга, т.к. этот орган все еще продолжает формироваться, и иногда мы видим повышенное количество жидкости в желудочковой системе мозга (вентрикуломегалия и в тяжелых случаях гидроцефалия), которое мешает нормальному развитию ткани мозга. Иногда у плода формируются опухоли мозга или внутричерепные кровоизлияния, которые так же будут сдавливать и повреждать соседние ткани мозга.

Некоторые пациенты спрашивают: зачем выявлять пороки развития в 32-34 недели беременности, если все равно никаких действий до родов не будет сделано, ребенок уже жизнеспособен и вопрос о прерывании беременности уже не обсуждается.

Действительно, на этих сроках беременности показания к прерыванию беременности возникают лишь в исключительных случаях. Однако, информация о наличии у ребенка определенных особенностей и заболеваний может оказать существенную помощь неонатологам, детским хирургам, неврологам и нейрохирургам, т.к. после рождения иногда бывает дорога каждая минута жизни.

Наличие известного диагноза позволяет всем специалистам быть готовым к рождению такого ребенка и к оказанию неотложной помощи своевременно и в полном объеме, что существенно увеличивает шансы на выздоровление малыша.

Приятный бонус к 3 скринингу в Центре Медицины плода: всем пациентам мы вручаем сертификат на первое бесплатное посещение неонатолога. Воспользоваться подарком можно в течение полугода с момента рождения малыша.

Мы надеемся, что эта информация помогла Вам узнать, какое значение имеет скрининговое ультразвуковое исследование в третьем триместре беременности. Коллектив Центра медицины плода желает Вам здоровья, легкого течения беременности и рождения здорового малыша!

УЗИ при беременности в Центре медицины плода – высочайшая точность исследований и экспертная диагностика здоровья плода!

Врачи Центра медицины плода - одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров - современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

Записаться на прием

Гиперэхогенный кишечник у плода. Аномалии мочевыводящих путей плода

Кроме того, не поздних сроках беременности гиперэхогенный кишечник может свидетельствовать о развитии меконевого илеуса или мекониевого перитонита (которые редко встречаются в начале второго триместра), а также являться признаком инфицирования вирусом ветряной оспы или быть маркером трисомии 21.

Трудности диагностики при выявлении гиперэхогенного кишечника обусловливаются тем, что критерии для его оценки недостаточно четко определены. Кроме того, следует помнить, что при формировании ультразвуковых изображений могут иметься значительные отличия в зависимости от технических характеристик приборов и датчиков. Некоторые сканеры позволяют выявлять гиперэхогенный кишечник, в то время как при использовании других это не удается.

Проводить или не проводить кариотипирование при обнаружении гиперэхогенного кишечника? Мы не считаем, что выявление изолированного маркера в виде гиперэхогенного кишечника без наличия другой сочетанной патологии, является основанием для амниоцентеза. Показание, если оно существует, обычно бывает связано с другими признаками, и обнаружение гиперэхогенного кишечника редко влияет на принимаемое решение. Некоторые исследователи не согласны с этим и рекомендуют в таких случаях проведение амниоцентеза, тогда как другие не считают необходимым проводить кариотипирование.
Незавершенный поворот кишечника является другим неспецифичным признаком, который может встречаться в составе синдромов при многих хромосомных аномалиях.
Непроходимость кишечника. Хотя непроходимость кишечника редко встречается при хромосомных нарушениях, она может встречаться примерно у 1% плодов с трисомией 21.

Аномалии мочевыводящих путей

Аномалии мочевыводящих путей являются широко распространенными пороками и встречаются с частотой 20-30 случаев на 10 000 родов. Наличие незначительной пиелоэктазии (более 4 мм) может быть подозрительным в отношении наличия трисомии 21. Если гидронефротическая трансформация чашечно-лоханочной системы выражена умеренно или значительно, то это может свидетельствовать о трисомии 13 или 18, при которых также может отмечаться мультикистозная дисплазия или агенезия почек.

Риск хромосомных аномалий редко зависит от вида порока мочеполовой системы, односторонности или двухсторонности процесса, а также количества околоплодных вод. При наличии других сочетанных аномалий анеуплоидия будет встречаться у 25% плодов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Дарья, узи прикрепить смогу завтра,в заключении написано киста брюшной полости кишечник,вероятно,энтерогенная.

Мы смотрим не только заключение, но еще и текст описания. Там часто указано место расположения, задержка прохождения содержимого ЖКТ

По этому УЗИ пока нет четких данных за кисту. Это может быть петля кишечника.
На 3 скрининге будет видно лучше.

Здравствуйте. Вам необходимо проконсультироваться с детским хирургом. Если данная киста не будет вызывать непроходимости, то она оперируется в плановом порядке. Не переживайте, ничего критического в данном диагнозе нет - это нередкая патология, спокойно корректирующаяся хирургическим способом

Валерия, а если все таки будет непроходимость,это уже будет видно сразу или когда родиться?тогда операцию делать нужно сразу после родов?

Непроходимость будет явно проявляться отсутствием стула и газов. Также это можно будет при помощи исследований (УЗИ, ирригография). Не переживайте, в наше время перинатальная хирургия отлично развита. Более того, есть вероятность, что всё обойдется и никакой необходимости в экстренной помощи не возникнет

Здравствуйте, Надежда. Не стоит волноваться, на УЗИ бывает так, что петли кишечника у плода просто так располагаются, что кажется, что это какое-то образование, а когда после родов ребёнок начинает кушать-какать , то все становится на свои места , вам нужно наблюдаться, возможно, что на 3 скрининге ее уже там не будет, перед родами вам нужно проводить контрольные УЗИ плода и проконсультироваться с детским хирургом

Читайте также: