Йодофильная флора при дисбактериозе

Обновлено: 24.04.2024

Предлагаемая статья является продолжением темы фармакотерапии дисбактериоза кишечника, которую авторы подняли в 7-м номере "Медицинской картотеки". Верткин А.Л., Артамонов В.Е., Багатурия И.Ф., Машарова А.А., Габуева-Джигкаева Ж.В.
Кафедра клинической фармакологии и внутренних болезней Московского медицинского стоматологического института

В большинстве случаев подавление антибиотиками облигатной микрофлоры кишечника сопровождается ростом количества потенциально патогенных микроорганизмов и может вызвать развитие дисбактериоза. Качественные изменения состава микробного пейзажа в кишечнике при дисбактериозе выражаются в изменении ряда свойств кишечной палочки - основного симбионта аэробной микрофлоры. Одним из характерных признаков является снижение ее антагонистических свойств. Уменьшается общее количество кишечной палочки, часто утрачивается ее ферментативная активность и подвижность. Клинически это проявляются развитием симптомов острого или хронического колита, энтерита и гастроэнтероколита.

В схеме лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки использование комбинации двух антибактериальных препаратов обязательно. Этим достигается эрадикация Helicobacter pylori и предотвращается развитие рецидивов. Для этой цели используются граммотрицательные антибиотики, оказывающие наибольшее повреждающее действие на кишечную микрофлору и особенно на представителей рода кишечной палочки. Самостоятельное восстановление микрофлоры после антибиотикотерапии происходит в течении месяца. Поэтому для более быстрого восстановления биоценоза и купирования клинических проявлений дисбактериоза используются бактериальные препараты (эубиотики), содержащие сухие споры бактерий, восстанавливающие свою активность в кишечнике. Применение данного вида эубиотиков имеет длительную историю, и показало полное отсутствие побочных эффектов. Однако их эффективность порой недостаточна для устранения симптомов кишечного дисбактериоза, т.к. в условиях ускоренного пассажа содержимого по кишечнику многие препараты не успевают восстановить свою активную форму, к тому же ослабленные высушиванием бактерии более подвержены воздействию рН-среды желудочно-кишечного тракта. В результате не достигается необходимая концентрация бактерий, а, следовательно, и терапевтический эффект. Принципиально новым средством, лишенным недостатков "старых" эубиотиков, является препарат производства фирмы "Бельбо" (Израиль) - Биофлор. Состоит из экстрактов овощей, трав и прополиса, подквашенных живыми бактериями кишечной палочки, штамм М-17, его действие начинается сразу же после приема. В кишечнике создается конкурентоспособная концентрация Е.Coil. Этим достигается вытеснение условно-патогенных организмов, кроме этого происходит активация защитных сил организма под воздействием биологически активных экстрактов. Клинически это проявляется уменьшением интоксикации и числа дефекаций уже с первых часов после приема Биофлора.

Оценка воздействия и коррекция нарушений антихеликобактерной терапии на микрофлору кишечника явилась целью нашей работы.

Обследовано 55 пациентов язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки после антихеликобактерной терапии с клиническими признаками кишечного дисбактериоза. Мужчин - 23, женщин - 32, средний возраст 39,8+/-7,3 лет. Язвенный анамнез более 15 лет имели 18 пациентов с обострениями 2 раза в год, у 22 пациентов - 5 лет, у 15 - язвенная болезнь выявлена впервые. Сопутствующая патология была представлена хроническим панкреатитом - у 14 больных, хронический бескаменный холецистит выявлен у 10, постхолецистэктомический синдром - у 2, эссенциальная артериальная гипертензия - у 4, ИБС - у 3. В качестве антихеликобактерной терапии применялась тройная схема с применением Н₂-блокатора - ранитидина 150 мг два раза в день, метранидазола 250 мг четыре раза в день во время еды, и тетрациклина 500 мг четыре раза в день после еды. Продолжительность антибиотикотерапии - 10 дней.

У всех больных диагноз язвенной болезни подтвержден эндоскопически. Уреазный и микробиологический тест на Helicobacter Pylori был положителен также у всех больных. Для контроля за динамикой микрофлоры кишечника использовалось микробиологическое исследование кала, которое выполнялось после антихеликобактерной терапии и после применения эубиотиков. Кроме этого, также двукратно, проводилось копрологическое исследование кала.

Все больные были разделены на две группы. Первую (контрольную) группу составили 29 больных, получавшие после антихеликобактерной терапии колибактерин - по 3 дозы 3 раза в день в течении одной недели.

Вторую группу составили 26 пациентов, у которых использовался новый эубиотик - Биофлор по 15 мл. 3 раза в день в течении одной недели.

Оценка результатов лечения проводилась по следующим критериям:

Хороший эффект - полное устранение клиники кишечной диспепсии с положительной динамикой состава микрофлоры толстой кишки в течение контрольного срока (одна неделя).

Удовлетворительный эффект - переход более тяжелой стадии дисбактериоза в менее тяжелую с учетом клинико-бактериологических показателей за тот же срок.

Неудовлетворительный эффект - отсутствие динамики клинических и лабораторных данных в течение контрольного времени.

В результате традиционной терапии колибактерином урчание в животе прошло на 4,5+/-0,4 дня, метеоризм на 5,7+/-0,4 дня, боли по ходу петель кишечника на 7,8+/-1,1 дня, запоры - на 8,2+/-0,3 дня, диарея - на 4,5+/-0,2 дня. Улучшение копрологических показателей отмечено у 37,9 % больных. Микробиологическое исследование показало, общее количество кишечной палочки составило 254+/-32 млн/г, кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами сохранялась у 17,2 %, концентрация бифидо- и лактобактерий нормализовалась у 10,3%, микробы рода протея и грибы рода кандида обнаруживались у 13,8 и 10,3 % соответственно. С хорошим результатом лечение закончили 44,8%, с удовлетворительным - 34,5 %, неудовлетворительных результатов было 20,7 %.

По данным копрологических исследований, среди больных второй группы полная нормализация показателей отмечена у 84,6 % больных.

Восстановление общего количества кишечной палочки произошло в среднем до 314+/-11 млн/г, причем только у 7,7 % она была со слабовыраженными свойствами, нормализация бифидо- лактобактерий отмечена у 23,1 %, грибы рода кандида сохранились у 11,5 % в невысоких титрах, микробов рода протея обнаружено не было. Таким образом с хорошим результатом лечение закончили 88,5 %, с удовлетворительным - 11,5 %, неудовлетворительных результатов во второй группе не было.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что после антихеликобактерной терапии у всех больных наблюдается нарушение нормальной микрофлоры кишечника, клинические признаки кишечного дисбактериоза выявлялись в 45,5 % больных. Терапия Биофлором приводит к достоверно более быстрому купировванию клинических симптомов кишечного дисбактериоза, по сравнению с группой больных, получавших колибактерин. Быстрее нормализуются копрологические и микробиологические показатели. Уменьшение количества условно-патогенной микрофлоры отмечено в обеих группах, однако в группе больных принимавших Биофлор, в конце курса лечения не выявлялись микробы рода протея. Повышение концентрации бифидо- и лактобактерий в обоих группах можно объяснить нормализацией общей микроэкологии кишечника, но у пациентов использовавших Биофлора выявлено более лучшие показатели.

Таким образом, использование нового эубиотического препарата - Биофлора эффективно купирует клинические и микробиологические признаки кишечного дисбактериоза как побочного эффекта антихеликобактерной терапии.

Йодофильная флора в кале у ребенка появляется на фоне количественного или качественного изменения состава кишечной микрофлоры. Отклонения в анализе могут быть вызваны погрешностями в питании или более серьезными причинами.

Факторы, провоцирующие появление йодофильной флоры у ребенка

Йодофильной флорой называются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы, которые в кишечнике здоровых детей отсутствуют или определяются в небольшом количестве.

Если йодофильная флора в кале у ребенка определяется регулярно, нужно пройти обследование

К ней относятся такие представители:

клостридии;
протей;
стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка;
дрожжевые грибы.

В норме основу кишечной микрофлоры составляют лактобактерии и бифидобактерии. Эти микроорганизмы выполняют в организме следующую роль:

помогают расщеплять пищу;
способствуют нормальному всасыванию питательных веществ;
сдерживают бродильные и гнилостные процессы в кишечнике;
защищают слизистые оболочки;
поддерживают работу иммунной системы;
замедляют размножение патогенной и условно-патогенной флоры.

Когда нормальная флора погибает, кишечник заселяют патогенные микроорганизмы, которые не приносят никакой пользы. В медицинской терминологии такое состояние называется дисбактериозом.

Его появление может быть вызвано:

приемом антибиотиков;
кишечными или общими инфекциями;
хронической патологией желудочно-кишечного тракта;
употреблением большого количества углеводов, бобовых или клетчатки;
онкологическими процессами;
иммунодефицитами (в т. ч. ВИЧ-инфекцией);
аллергическими реакциями;
операциями на кишечнике;
неправильным забором биоматериала.

Появление йодофильной флоры в кале у грудничка или ребенка постарше не всегда говорит о серьезных проблемах в организме. В таком случае следующий анализ часто не показывает никаких отклонений. Если йодофильная флора определяется регулярно, нужно пройти обследование, поскольку причины нарушения бывают довольно серьезными.

Правила сдачи кала

Кал собирается утром в день исследования. Вчерашний биоматериал для этих целей не подойдет, поскольку обнаружение йодофильной флоры в таком образце затруднительно.

Емкость для кала должна быть стерильной. Лучше использовать одноразовый пластиковый контейнер с крышкой и лопаточкой. Плохо вымытая баночка может привести к искажению результата и анализ придется сдавать заново.

Кроме патогенных микроорганизмов копрограмма позволяет обнаружить:

мыла;
слизь;
скрытую кровь;
жиры;
мышечные волокна;
клетчатку;
крахмал и другие включения.

Поледний бывает внутриклеточным и внеклеточным. Его наличие в кале часто указывает на патологию тонкого кишечника или поджелудочной железы. По содержанию других веществ можно судить о работе всего пищеварительного тракта или отдельных органов. Появление мышечных волокон часто указывает на изменения в работе поджелудочной или желудка. Большое количество жирных кислот или нейтрального жира может быть связано с нарушением оттока желчи или панкреатитом.

Лейкоциты в большм количестве указывают на воспалительный процесс в нижних отделах ЖКТ. Еще одним показателем копрограммы является детрит. Это зернистая масса, состоящая из отмерших клеток кишечника, остатков непереваренной пищи и других включений. По его количеству можно судить о пищеварительном процессе в целом. Неперевариваемая растительная клетчатка в кале - это норма, а вот перевариваемой в результатах анализа быть не должно.

Клиническая картина

Обнаружение йодофильной флоры на фоне полного благополучия не должно пугать родителей. Скорее всего, накануне малыш съел много сладостей или других нежелательных продуктов. Чтобы убедиться в отсутствии проблем, нужно сдать повторную копрограмму через 7–10 дней.

Иногда дисбактериоз является первым признаком серьезных болезней. В таком случае патологическая флора будет определяться в анализе регулярно.

К явным признакам заселения кишечника йодофильной флорой относятся:

боль и урчание в животе;
диарея или понос;
изменение цвета и запаха кала;
повышенное газообразование;
тошнота, иногда рвота;
кожные высыпания.

При постоянном дисбактериозе дети плохо набирают вес, часто болеют, становятся слабыми и вялыми. Это прежде всего связано с нарушением всасывания питательных веществ на фоне гибели полезной микрофлоры и воспалением стенок кишечника.

В зависимости от причины дисбактериоза, кожа ребенка может приобретать зеленоватый или желтый оттенок.

Заболевания, при которых в кале ребенка появляется йодофильная флора

Чаще всего изменение состава микрофлоры возникает на фоне патологии пищеварительного тракта. К таким состояниям относят:

гастриты;
гастродуодениты;
холециститы;
гепатиты;
колиты.

Эти заболевания характеризуются воспалением различных органов ЖКТ. Они возникают на фоне особенностей анатомического строения, раннего введения прикорма, инфекций, аллергических реакций и т. п.

Общее снижение иммунного статуса ребенка тоже приводит к активизации йодофильной флоры. В этом случае причинами могут выступать:

эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипотиреоз или тиреотоксикоз;
злокачественные процессы различной локализации;
генетические дефекты.

В ряде случаев рост патогенной флоры провоцируют глисты.

Показания к обследованию и методы диагностики

В первую очередь обследование требуется детям, которые имеют проблемы со здоровьем – испытывают регулярный дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, страдают плохим аппетитом или дерматологическими заболеваниями.

Во вторую группу входят малыши, у которых нет негативной симптоматики, но йодофильная флора в копрограмме присутствует постоянно и в больших количествах.

Лечение

Основным методом нормализации кишечной микрофлоры является прием пробиотиков и пребиотиков. Первые содержат полезные лактобактерии и бифидобактерии. Вторые – это питательная среда, поддерживающая их жизнедеятельность.

Целесообразность применения таких медикаментов рассматривается индивидуально. Самолечение при дисбактериозе бессмысленно, поскольку это не болезнь, а следствие других патологических процессов, протекающих в организме малыша. Без устранения провоцирующего фактора прием пробиотиков и пребиотиков даст временный результат.

Лечение болезней ЖКТ проводят различными препаратами:

антацидными;
холеретиками или холекинетиками;
гепатопротекторами;
спазмолитиками;
сорбентами;
витаминными комплексами;
вяжущими или слабительными и т. п.

Эффективным методом лечения заболеваний пищеварительного тракта считается диета. Лечебная схема при других нарушениях подбирается с учетом от диагноза.

Чаще всего патологическая флора в кале у ребенка возникает на фоне заболеваний пищеварительного тракта

Профилактика и прогноз

Гарантированно избежать появления йодофильной флоры в кале невозможно, однако соблюдение несложных рекомендаций поможет свести такую вероятность к минимуму. Для этого необходимо придерживаться следующего:

ознакомиться с правилами введения первого прикорма;
регулярно посещать педиатра и предъявлять ему любые жалобы;
следить, чтобы малыши не тянули в рот песок, грязные игрушки, пальцы и другие предметы;
тщательно мыть руки после улицы, контакта с животными, туалета;
избегать общения с больными сверстниками;
правильно дозировать физические и психологические нагрузки.

Детей постарше необходимо приучить к правильному питанию, ограничить употребление сладостей, хлебобулочных изделий, сладких газировок и других вредных продуктов.

Сам по себе факт наличия йодофильной флоры в кале у малыша малоинформативен. В норме такие микроорганизмы в анализе не определяются или присутствуют в незначительном количестве. Если повторный результат тоже показывает отклонения, нужно проанализировать другие показатели копрограммы и пройти дополнительное обследование.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Роман, добрый день! Приложите, пожалуйста, фото вашего анализа. В норме йодофильная флора может отсутствовать или быть единичной. Её повышение может свидетельствовать о снижении полезных молочно-кислых бактерий. Можно добавить к лечению растворимый порошок бифидум-бактерин по 3 пакета на ночь до 1 месяца, линнекс по 2 капс 3 раза в день 1 мес и включить в рацион овощи, фрукты и молочные продукты.

Фото получила. Да, действительно снижено количество нормальной молочно-кислой микрофлоры, требуется лечение (см выше) и диета. Будьте здоровы.

Елена, Это прошлая копрограмма Вы мне по ней отвечали. Геморрой или трещина не беспокоит. Буду пересдавать через неделю. Анализ на дисбактериоз только пришёл. Сдавал их в один день.За неделю до сдачи болел ОРЗ. Принимал парацетамол

Добрый день!
В копрограмме обращает внимание наличие единичных лейкоцитов и эритроцитов, Рекомендую пересдать, если так же будут эти элементы, надо делать ФКС с биопсией для выяснения причин воспаления в кишке. Так же есть признаки нарушения переваривания пищи, отсюда может быть дискомфорт, тяжесть, вздутие живота.
Дисбактериоз - это диагноз, который ставят только в России. Он является следствием, необходимо искать причину: прием препаратов (например, антибиотиков), неправильное питание, хронические заболевания. Если вы ранее не обследовались, то необходимо выполнить: УЗИ ОБП, ФГДС, клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТП, ЩФ, липаза.

Да,йодофильной флоры много, а следовательно будет диспропорция между нормальной и условно-патогенной микрофлорой.Анализ кала на дисбактериоз-не информативен,т.к. показавает транзиторную микрофлору,т.е. ту,которая внутри кишки,но она не несет никакой физиологической функции.Имеется анализ кала -биохимическое исследование активности пристеночной микрофлоры.Он информативен и только по нему можно назначить лечение.

Здравствуйте! Очень хорошо принимать именно синбиотики- это нормофлорин или Максилак месяц пот1 на ночь .

Анна, с января 2016 года масса тела рухнула с 99 кг. до 75. В начале января 2020 года было 70,4…

За январь - июль упал с 99 до 78. На фоне приёма Дюспаталина, вес перестал падать и даже вырос до 89. В октябре 2018 года началось очередное падение. Причём за неделю масса тела рухнула сразу на четыре килограмма, до 85 кг. Падение удалось остановить только в феврале 2019-го на отметке 77 кг., и тоже Дюспаталином

Третье падение было после удаления жёлчного пузыря. Наверное, объяснимое, после таких операций, говорят, все худеют, поэтому его я не рассматриваю. Но тогда за 40 дней потерял 7 кг. Похудание прекратилось после начала антихеликобактерной терапии с использованием Энтерола. Энтерол, Хилак-форте и Максилак помогали мне поддерживать вес в 220 году.

Очередное похуджание прошло в декабре. За неделю потерял 2,2 кг. Это сопровождалось общей слабостью, слабостью и болевыми ощущениями в мышцах рук и ног, постоянной сонливостью. Тогда процесс удалось остановить Ганатоном, Однако я уже второй месяц принимаю Ганатон, но похудание началось снова и вернулись слабость, сонливость и ощущения в мышцах.

Анна, УЗИ брюшной полости было много за последние пять лет. Имелись камни в жёлчном пузыре. Пузырь удалили. По данным декабря 2020 года УЗИ брюшной полости без патологий.

Анна, Ганатон улучшает моторику желудка. Возможно, в ней и была проблема в декабре. После него у меня и тяжесть после еды пропала, и ощущение быстрого насыщения исчезло.

Ганатон влияет на моторику и уменьшает симптомы диспепсии. Если предположить, что у Вас обострялись хронические проблемы по части ЖКТ - то возможно Вы и худели на фоне этого и прокинетик Вам помогал. Но непосредственно на вес и его снижение препарат не влияет. Кроме того сейчас он Вам не помог, значит причина в чем то другом.

В любом случае изменения в копрограмме не могут обьяснить потерю весу. Необходимо дообследование у эндокринолога

Екатерина, эластазу кала, но её через неделю обещают. Однако в 2020 году я сдавал её дважды и результат был более 500, это уже после удаления пузыря.

Екатерина, с января 2016 года масса тела рухнула с 99 кг. до 75. В начале января 2020 года было 70,4…

Известно, что бактерии встречаются всюду в окружающем нас мире и за длительный эволюционный период тесного существования человека и микроорганизмов сформировались симбиотические (взаимовыгодно существующие) системы, составными частями которой являются микрофлора, макроорганизм и окружающая среда. В результате эволюционного процесса все органы человека, сообщающиеся с внешней средой, населены микроорганизмами: кожа, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), слизистые оболочки, вагина. В норме эта ассоциация находится в состоянии экологического равновесия - эубиоза и характеризуется единством, целостностью и способностью к саморегуляции. При различных неблагоприятных воздействиях на организм человека его микрофлора реагирует изменениями своего количественного и качественного состава, в крайних проявлениях приводя к нарушению равновесия - дисбактериозу.

Дисбактериоз (термин ввел немецкий ученый А.Нисле в 1916 г.) - качественное и количественное изменение бактериальной микрофлоры организма, главным образом кишечника. Однако следует помнить, что это состояние не является самостоятельным заболеванием и нозологической единицей.

На основании многолетних исследований, проведенных в этой области, микрофлору кишечника принято подразделять на несколько групп.

Облигатная флора, в которую входят микроорганизмы, постоянно населяющие кишечник, выполняющие как защитные функции, так и участвующие в обмене веществ.

Факультативная (условно-патогенная) флора, к которой относятся бактерии, живущие в организме человека, не вызывая заболевания при нормальном состоянии иммунной системы (рис. 1).

Рис. 1. Функции облигатной флоры кишечника.

Защитная Иммунологический барьер, активация иммунной системы
│
Участие в процессе пищеварения	─	Облигатная флора кишечника	─	Синтез витаминов и ферментов
│
Регулирует моторику ЖКТ

Транзиторная флора, представители которой не приспособлены жить в организме человека, и их выделение носит случайный характер.

Патогенная флора - возбудители инфекционных заболеваний, которые в норме не присутствуют в организме человека.

К представителям облигатной микрофлоры относятся бифидо-, лактобактерии и кишечная палочка.

Бифидобактерии занимают доминирующее положение в кишечной флоре как у детей, так и у взрослых, составляя 90-95% от всех микроорганизмов кишечника. Они обладают высокой антагонистической активностью по отношению ко многим патогенным микроорганизмам, препятствуя их проникновению в организм человека. Выделяя молочно-кислую и уксусную кислоты, бифидобактерии способствуют усилению процессов пищеварения, участвуя в гидролизе белков, сбраживании сахара, расщеплении жиров. Также они растворяют клетчатку, усиливают всасывание в кишечнике кальция, железа и витамина D, стимулируют перистальтику кишечника, обеспечивая нормальную эвакуацию его содержимого. Биологически активные вещества, которые выделяют бифидобактерии, участвуют в обменных процессах организма, снижают токсическую нагрузку на печень. Кроме того, они участвуют в синтезе витамина К, витаминов группы В (В: - тиамина, В2 - рибофлавина, В3 - никотиновой кислоты, Вб - пиридоксина, В9 - фолиевой кислоты, В12 - цианокобаламина), а также аминокислот и белка. Одной из важнейших функций является иммуностимулирующее действие бифидобактерии. Они регулируют систему местного иммунитета кишечника, стимулируя образование интерферона и иммуноглобулинов. В клеточной стенке бифидобактерии содержится большое количество мурамилдипептида, который активирует образование В- и Т-лимфоцитов и макрофагов, обеспечивающих устойчивость иммунной системы к инфекционным заболеваниям. При снижении бифидобактерии активируется условно-патогенная флора.

В норме содержание бифидобактерии должно составлять не менее 10 9 -10 10 живых микробных тел на 1 г фекалий [1].

Лактобактерии обладают широким спектром антагонистической активности, благодаря чему подавляется рост патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры: в первую очередь протеев, сальмонелл, дизентерийной палочки. В процессе своей жизнедеятельности лактобациллы синтезируют молочную кислоту, перекись водорода, лизоцим и другие вещества, обладающие антибиотической активностью. Также немаловажную роль они играют в регуляции иммунитета, стимулируя синтез иммуноглобулинов и интерферона.

Лактобактерии присутствуют в кишечнике здоровых людей в количестве 10 6 -10 8 клеток на 1 г фекалий [1].

Кишечная палочка заселяет слизистую оболочку ЖКТ в первые дни после рождения. Ее количество составляет примерно 0,01% от общего числа доминирующих бифидо- и лактобактерии, однако она незаменима. Кишечная палочка участвует в расщеплении лактозы, играет важную роль в синтезе витаминов К и группы В, выделяет колицины - антибиотикоподобные вещества, подавляющие рост энтеропатогенных штаммов кишечной палочки, активирует системный и местный иммунитет [2].

Факультативная часть нормальной микрофлоры составляет всего 0,6% от общего количества микроорганизмов, локализуется преимущественно в толстой кишке, и представлена стафилококками (золотистым и эпидермальным), бактериями семейства Enterobacteriaceae (протей, клебсиелла, клостридии, энтеробактер), некоторыми видами дрожжевых грибов. Они достаточно часто встречаются в кишечнике здоровых людей, но при снижении резистентности организма способны вызывать различные патологические состояния. Так, клостридии в кишечнике детей не должны превышать 10 3 клеток, а у взрослых - 10 5 клеток на 1 г кишечного содержимого. Если их содержание не превышает нормативные показатели, то они принимают участие в переваривании белков. В процессе расщепления животных протеинов образуются индол и скатол, стимулирующие перистальтику кишечника в умеренном количестве. Однако при их избыточном образовании возникают диспепсические явления, метеоризм и интоксикация организма этими веществами [1, 2].

Из группы условно-патогенных бактерий отдельно хочется выделить Klbsiellapneumoniae и Klbsiella oxytoca. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости этих микроорганизмов в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, и, как правило, они полностью вытесняют кишечную палочку и заменяют ее место. В отличие от кишечной палочки клебсиеллы не способны расщеплять лактозу. Среди таких детей высока частота встречаемости метеоризма, кишечных колик, они отказываются от грудного вскармливания и имеют плоскую кривую массы тела.

Вторыми в отношении тяжести течения дисбактериоза являются микроорганизмы рода протей - Proteus vulgaris и Proteus amirabilis. Они вызывают длительную диарею, и стул при этом носит зловонный характер. Как правило, дисбактериоз, обусловленный протеем, возникает как осложнение антибактериальной терапии. При лечении антибиотиками резко снижается численность облигатной флоры (бифидо-, лактобактерий и кишечной палочки), как следствие уменьшается иммунологическая защита и резко увеличиваются бактерии рода протей, обладающие устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов, применяемых в амбулаторной практике.

Общее количество дрожжевых и мицелиальных грибов не должно превышать 1000 клеток на 1 г фекалий. Наиболее часто при дисбактериозе кишечника высеваются грибы рода Candida, которые вызывают бродильные процессы в кишечнике и утяжеляют течение атопического дерматита, но при этом они не являются первопричиной аллергии.

Процесс заселения организма человека бактериями начинается с момента прохождения ребенка по родовым путям матери, и в постнатальном периоде состав флоры продолжает формироваться в течение первых б мес жизни. Наиболее оптимальным и естественным для ребенка в этот период является грудное вскармливание. Как известно, грудное молоко в своем составе имеет высокое содержание олигосахаров, которые являются ценнейшим пробиотическим фактором и стимулируют образование кишечных колоний Lactobacillus bifidus - полезных молочно-кислых лактобактерий, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов в кишечнике. А неусвоенная лактоза в просвете толстой кишки, снижая рН, препятствует росту гнилостной микрофлоры. Нежная лакто- и бифидофлора кишечника, формирующаяся в первые месяцы жизни, определяет в дальнейшем микробиоценоз и микробное равновесие ЖКТ. Поэтому основной задачей на первом году жизни ребенка должна быть поддержка грудного вскармливания, которое способствует более эффективному и качественному становлению микробиоценоза [3]. Использование антибактериальных препаратов, подавляющих рост бактерий, фагов, и обилие биопрепаратов, бесконтрольно используемых в этот период времени, могут способствовать приобретению дисбактериоза. У младенцев же, находящихся с рождения на искусственном вскармливании, создаются предпосылки для повышения активности аэробной условно-патогенной флоры, которые требуют микробиологической коррекции [4].

У детей старше 1 года после прекращения вскармливания грудным молоком постепенно исчезает лактозонегативная кишечная палочка, дрожжеподобные грибы рода Candida и другие представители семейства Enterobacteriaceae, снижается общее количество кишечной палочки и стафилококков. Доминирующей становится бифидофлора [5]. Именно эти микроорганизмы на протяжении всей жизни человека выполняют основную роль в регуляции процессов пищеварения, всасывания необходимых витаминов и незаменимых аминокислот, а также целого ряда биологически активных соединений.

В течение жизни на человека действуют различные неблагоприятные факторы, которые могут вызывать отдельные отклонения в составе кишечной микрофлоры, не являющиеся нарушениями микробиоценоза, так как они носят транзиторный характер и не требуют коррекции (рис. 2). Возникшее стойкое изменение количественного и видового состава бактерии, сопровождающееся нарушением защитных механизмов в организме, является дисбактериозом. Необходимо помнить, что дисбактериоз всегда вторичен и причинно обусловлен. Поэтому к трактовке микробиологического анализа кала и необходимости его коррекции следует подходить с большой осторожностью и делать практические выводы только после сопоставления данных анализа с клинической картиной и жалобами пациента.

Рис. 2. Факторы, влияющие на состав флоры кишечника.

Экология
Стресс
Характер питания
- раннее искусственное вскармливание
- употребление в пищу рафинированных продуктов с длительным сроком хранения
Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами, гормонами, иммунодепрессантами

Несовершенство защитных реакций организма
Постнатальная гипоксия
Морфофункциональная незрелость
Недоношенность
Заселение кишечника агрессивными внутрибольничными штаммами
Соматическая патология и оперативные вмешательства
Острые респираторные вирусные инфекции

Основные показания к исследованию микрофлоры кишечника представлены на рис. 3.

Рис. 3. Основные показания к исследованию микрофлоры кишечника.

Показания к исследованию кала на дисбактериоз

Длительно протекающие кишечные расстройства, не поддающиеся коррекции

Неустойчивый характер стула

Наличие в кале слизи, крови, кусочков непереваренной пищи, неравномерная окраска

Метеоризм и кишечные колики, не поддающиеся коррекции

Анемия, рахит

Атопический дерматит с элементами вторичного инфицирования

Частые острые респираторные вирусные инфекции

Сепсис

В зависимости от характера изменения микрофлоры, находящейся в просвете толстой кишки, выделяют 3 степени дисбактериоза (рис. 4).

Рис. 4. Классификация дисбактериозов.

Классификация дисбактериозов по степеням

снижение количества бифидобактерий и/или лактобактерий менее 10 6 КОЕ/г фекалий
повышение количества кишечной палочки более 10 8 КОЕ/г фекалий

выявление одного вида условно-патогенных микроорганизмов 10 5 КОЕ/г фекалий
выявление ассоциации условно-патогенных микроорганизмов 10 3 -10 4 КОЕ/г фекалий

выявление одного вида условно-патогенных микроорганизмов или ассоциаций в высоких титрах

Лечение дисбактериоза всегда должно быть комплексным, с учетом основного заболевания и предрасполагающих факторов, характера симптомов и глубины нарушений, а также осуществляться под контролем врача.

Это комбинированный и уникальный по своим составу и функциям препарат применяется в педиатрической практике с первого года жизни (в том числе и у недоношенных младенцев), а также разрешен беременным и кормящим женщинам. После приема внутрь он действует только в просвете кишечника, не всасывается в кровь и выводится из пищеварительного тракта с калом. Выпускается в удобной лекарственной форме, которая обеспечивает легкость дозирования в зависимости от возраста ребенка.

Рис. 5. Применение препарата Хилак форте в составе комплексной терапии.

Хилак форте назначают младенцам по 15-30 капель, детям по 20-40 капель, взрослым по 40-60 капель 3 раза в сутки. После улучшения состояния первоначальная доза препарата может быть уменьшена наполовину. Принимают внутрь до или во время приема пищи в небольшом количестве жидкости, кроме молока.

Особенностью детей первого полугодия жизни является относительная функциональная незрелость органов (слюнных желез, печени, поджелудочной железы), обеспечивающих полостное переваривание пищи. Слизистая оболочка кишечника компенсирует эту недостаточность, беря на себя основные функции по пристеночному пищеварению. Однако при любых неблагоприятных условиях и повреждающем действии на слизистую оболочку кишечника поражаются ворсины кишечного эпителия, коррелирующие с ферментативной активностью, что проявляется синдромом мальабсорбции [9, 10]. Препарат Хилак форте, имея в своем составе значительную добавку биосинтетических бактериальных продуктов, способствует поддержанию физиологической функции слизистой оболочки кишечника, а также стимулирует ее регенеративные способности, а короткоцепочные жирные кислоты усиливают собственную ферментативную активность слизистой оболочки кишечника.

Доказана эффективность препарата в комплексной терапии при выхаживании недоношенных новорожденных как в стационаре, так и в течение первых 12 мес жизни, что имеет большое практическое значение. Недоношенные младенцы, оказываясь в условиях отделений интенсивной терапии и второго этапа выхаживания, получают агрессивные внутрибольничные штаммы. Кроме того, незрелые иммунная система и ЖКТ, а также длительная антибактериальная терапия приводят к стойкому нарушению микробиоценоза кишечника в постнатальном периоде, сопровождающемуся изменениями частоты и характера стула [11, 12]. В качестве селективной стимуляции облигатной микрофлоры у недоношенных новорожденных препарат Хилак форте рекомендуется использовать из расчета 5-10 капель на 1 кг массы тела 2-3 раза в сутки.

Препарат Хилак форте положительно зарекомендовал себя и в педиатрической практике, и среди взрослых пациентов. В ряде исследований показана высокая эффективность Хилака форте у больных с острыми кишечными инфекциями и хроническими заболеваниями ЖКТ. Добавление к терапии препарата Хилак форте позволяет быстрее устранить интоксикацию и диспепсические явления, нормализовать стул. В то же время он способствует уменьшению выраженности воспаления и атрофических процессов в слизистой оболочке толстой кишки [13].

Отчетливый элиминационный эффект Хилака форте получен в отношении клебсиелл, цитобактера и грибов рода Candida, что сопровождается нормализацией количественного содержания бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки, энтерококков. Одновременно с восстановлением микрофлоры в копрограмме пациентов снижается количество непереваренных мышечных волокон, растительной клетчатки и зерен крахмала, устраняется йодофильная флора [14, 15].

Препарат Хилак форте рекомендовано использовать в комплексной терапии при лечении нарушений моторной функции толстой кишки, неалкогольной жировой болезни печени, желчно-каменной болезни [16, 17]. При включении Хилака форте в схему лечения синдрома раздраженной кишки отмечается положительное действие препарата на клиническую картину и микробиологический статус больных. Применение Хилака форте у пациентов с функциональными запорами, сопровождающимися значительными нарушениями структуры биоценоза толстой кишки, приводит к нормализации стула, улучшению его консистенции, оказывает выраженный бифидогенный эффект, способствует снижению рН кала с ингибированием роста условно-патогенных штаммов [18].

При развитии антибиотикоассоциированной диареи назначение Хилака форте нормализует биоценоз кишечника. Он способствует регенерации физиологической флоры кишечника биологическим путем, создает оптимальные условия для роста облигатных микроорганизмов и обеспечивает регенерацию поврежденной стенки кишечника [19].

Препарат рекомендован для восстановления микробиоценоза ЖКТ после курса эрадикационной терапии при заболеваниях верхних отделов пищеварительной системы, ассоциированных с Н. pylori [20].

Также отмечен положительный эффект препарата Хилак форте в составе комплексной терапии при длительном волнообразном течении заболеваний верхних дыхательных путей на фоне частых острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающихся повышением активности условно-патогенной флоры на слизистой оболочке дыхательного тракта.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о высокой эффективности препарата Хилак форте при лечении синдрома дисбактериоза в составе комплексной терапии основного заболевания, приводящего к нарушению микробиоценоза кишечника. Состав и свойства препарата Хилак форте позволяют применять его и для коррекции микробиологических нарушений, и для их профилактики, в частности при антибактериальной терапии. Безопасность и высокий терапевтический эффект обосновывают включение Хилака форте в терапию не только у взрослых, но и у детей всех возрастных групп, включая новорожденных и недоношенных младенцев.

Читайте также: