Качество жизни при вич инфекции

Обновлено: 17.04.2024

Блистая стильной бородой, на сцену конференции по ВИЧ и старению в Нью-Йорке вышел доктор Джованни Гуаральди и рассказал историю лиссабонского пациента — ВИЧ-положительного человека, которому в этом году исполнилось 100 лет. Гуаральди — не просто автор важнейших исследований по этой теме. Он также выступает за переосмысление и пересмотр помощи ВИЧ-позитивным людям по мере их старения, особенно сейчас, когда возраст более чем половины пациентов перевалил за 50, а к 2030-му около 40 % людей с ВИЧ будет 65.

Нынешних медицинских услуг для таких пациентов явно недостаточно — людям с ВИЧ требуется более тщательный подход к выявлению, диагностике и лечению заболеваний, вызванных старением.

Жуль Левин, активист Национального проекта по продвижению лечения СПИДа, пытается донести уже много лет мысль, что существующая система здравоохранения просто не готова предоставить необходимые услуги стареющим людям с ВИЧ. Он основывается на множестве исследований, подтверждающих более высокий уровень уязвимости, возрастных осложнений и инвалидности среди ВИЧ-положительных людей в сравнении с общей популяцией.

по теме

Лечение

Лиссабонский пациент: человеку с ВИЧ скоро исполнится 100 лет

Его предостережения не были услышаны во многом из-за эйджизма — люди не любят слушать о проблемах, связанных со старением. Вероятно, проблему также усугубляет чувство вины выживших в эпидемии СПИДа 80-х. Более того, многие ВИЧ-позитивные люди, узнав о диагнозе, не могли представить, что доживут до 50. Еще одна грань этой проблемы — зачем жаловаться на естественный процесс старения, если чувствуешь себя хорошо?

Но на самом деле не похоже, что этот процесс вкупе с жизнью с вирусом иммунодефицита такой уж и естественный. Во-первых, вирус наносит почти всему организму огромный урон: мозгу, пищеварительной системе, сердцу, иммунной системе и другим органам.

Причем это происходит как и до начала лечения, так и после: из-за хронического воспаления, вызванного низким уровнем репликации вируса, из-за коинфекций (цитомегаловирус и гепатит), а также других факторов. Кроме того, люди с ВИЧ сталкиваются с отложенными последствиями лечения старыми, порой весьма токсичными, антиретровирусными препаратами. Хотя побочки есть даже и у современных лекарств — некоторые препараты могут изменять метаболизм и даже повреждать митохондрии — генераторы энергии для клеток. Вдобавок большинство живущих с ВИЧ-инфекцией подвергались серьезному эмоциональному стрессу: теряли близких людей, были стигматизированы, боролись со стереотипами и предвзятостью, страдали депрессией. Как следствие, вредные привычки и не самый здоровый образ жизни.

Поэтому неудивительно, что у многих людей с ВИЧ возрастные болячки проявляются раньше обычного. Несколько лет назад Гуаральди опубликовал исследование, которое подтвердило это и показывало: ряд возрастных осложнений у людей с ВИЧ встречался на 10–15 лет раньше среднего.

Но в то же время другие исследования наглядно демонстрируют: у тех, кто наблюдается у врачей и принимает современную антиретровирусную терапию, уровень здоровья как минимум сопоставим с людьми их возраста в краткосрочной перспективе. Это легко объясняется регулярными обследованиями, позволяющими ловить заболевания на ранних стадиях и относительно легко их пролечивать.

Лиссабонскому пациенту диагностировали ВИЧ в 84 года, на тот момент у него была запущенная стадия болезни и менее 100 CD4-лимфоцитов. Но после начала лечения он пошел на поправку. На конференции в Нью-Йорке, разбирая его историю, Гуаральди определил факторы, объясняющие, почему мужчина до сих пор в отличном состоянии: во-первых, он живет в здоровой среде. У него никогда не было финансовых проблем и сопутствующего с ними стресса, к тому же ему помогает 70-летняя дочь, живущая по соседству. Во-вторых, средиземноморская жизнь и диета — ежедневные походы по холмам Лиссабона в качестве кардионагрузки, а также оливки и рыба.

Другие подходы к лечению стареющих людей с ВИЧ

Именно сейчас необходимо повышать устойчивость к заболеваниям не только на индивидуальном уровне, но и в целом в обществе, а также в системе здравоохранения.

На индивидуальном уровне, главное, не зарывать голову в песок. Знание — сила. Многие помнят, как до появления эффективной антиретровирусной терапии, сделавшей ВИЧ хроническим контролируемым заболеванием, люди с диагнозом пытались найти всю доступную информацию об оппортунистических инфекциях, о фармацевтических разработках — кто-то даже начинал разбираться в теме лучше своих лечащих врачей. Проблема со старением может быть решена похожим образом: именно медики должны обращать внимание на то, какие шаги необходимо предпринять пациентам, чтобы стареть правильно.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Улюкин И. М., Лобзин Ю. В.

Статья посвящена вопросам изучения качества жизни у взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией при различной длительности и на различных стадиях болезни в зависимости от получаемой высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Исследование проведено по методике ВОЗКЖ-100 (русская версия). Установлено, что прием ВААРТ пациентами при тщательном контроле клинических, иммунологических и вирусологических параметров болезни обеспечивает более высокое качество жизни . В то же время необходимо отметить сложность выбора эффективных схем терапии, что вызвано не только индивидуальной переносимостью препаратов ВААРТ, но также и резистентностью вируса. Изучение качества жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией способствует выработке индивидуального плана реабилитационных мероприятий, в котором необходимо особо акцентировать вопросы самопомощи, помощи медицинской службы, и помощи со стороны учреждений социальной защиты

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Улюкин И. М., Чикова Р. С.

HIV-infection patients''s quality of life level and it''s dependence from psyychological parameters

Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11, 2006, вып. 3

И. M. Улюкин, P.C. Чикова

Центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Санкт - Петербург

УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ЕГО ЗАВИСИМОСТЬ OT ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Важную роль при разработке индивидуальных планов медико-социальной реабилитации и психологической поддержки играют сведения об уровне качества жизни больного ВИЧ-инфекцией [1], а также знание тех соматических и психологических показателей, которые влияют на этот параметр. Однако на сегодняшний день эти вопросы изучены недостаточно.

Результаты исследования. Распределение 134 пациентов (м: ж = 1:1; средний возраст 28,5+2,1 лет) на различных стадиях, при различной длительности и путях заражения по стадиям болезни проведено в соответствии с наиболее распространенной в мире классификацией CDC [6]. Среди больных, не получающих антиретровирусную терапию (APBT), на стадии А было 63 пациента (65,62%),S- 17 (17,71%),C-16 (16,67%), при длительности заболевания до 3 лет — 52 (54,17%), 4-7 лет — 32 (33,33%), более 7 лет — 12 пациентов (12,5%). Среди получающих APBT на стадии А было Юпациентов (26,32%), B - 15 (39,47%), C - 13 (34,21%), при длительности заболевания до 3 лет -

O И.М. Улюкин, p.c. Чикова, 2006

10 (26,32%), 4-7 лет — 4 (10,52%), более 7 лет — 24 пациента (63,16%). Антиретровирусная терапия назначалась пациентам в соответствии с отечественными и международными рекомендациями [6,7], а мониторинг ее осуществлялся по общепринятым клиническим, иммунологическим и молекулярно-генетическим параметрам.

Большинство пациентов вне зависимости от получения APBT считали, что их общее качество жизни и здоровья среднее. B то же время установлено, что:

1) в отсутствие APBT на стадии A общее качество жизни и здоровья хорошим считали 30,16% пациентов (19), плохим -20,63% (13), на стадии C - 6,25 (1) и 50,0% (8), при длительности заболевания до Злет — 28,85 (15) и25,0% (13), более 7 лет — 16,67 (2) и 25,0% пациентов (3) соответственно;

2) в случае получения APBT на стадииЛ и при длительности заболевания до 3 лет общее качество жизни и здоровья хорошим считали по 20,0% (2), плохим — никто, на стадии C 15,38 (2) и 15,38% (2), более 7 лет - 20,83 (5) и 20,83% пациентов (5) соответственно.

B контрольной группе свое общее качество жизни и здоровья хорошим считали 63,64% респондентов (35), плохим — 1,82% (1). Необходимо отметить, что в отсутствие APBT на начальной стадии ВИЧ-инфекции при малой ее длительности плохое качество жизни у пациентов определялось психологической дезадаптацией (первый критический период, по B.B. Беляевой). B данной ситуации на стадии СПИДа хорошим свое качество жизни считала лишь одна больная (при длительности заболевания 5 лет), у которой СПИД-индикаторным заболеванием явился очаговый туберкулез легких в фазе ремиссии (на фоне личностной и социальной адаптированности). У остальных больных на стадии С диагностировано поражение ЦНС разной этиологии и степени выраженности (например, ВИЧ-энцефалопатия/энцефалит, лимфома головного мозга), что определяло стадию заболевания, соматический статус пациента, а значит, и качество жизни.

Вместе с тем установлено, что показатели общего качества жизни и здоровья у больных в зависимости от получения APBT не всегда различались как в группах пациентов с ВИЧ-инфекцией, так и по сравнению с показателями лиц КГ (рисунок, а, б). Например, в группе пациентов, считающих свое КЖ плохим, достоверно различались лишь данные контроля и пациентов на стадии А в отсутствие APBT Qj < 0,05), контроля и группы больных, получающих APBT, при длительности заболевания более 7

Общее качество жизни u здоровья больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от мнения о качестве своей жизни (баллы) на разных стадиях

(а) u при различной длительности (б) болезни.

Методика измерения уровня тревожности Поракидзе была использована нами потому, что в ее структуру включена шкала лжи; это представляется существенным в плане искренности при выявлении возможных психологических проблем пациентов (несмотря на высказываемое ими иногда мнение об отсутствии таковых). Достоверности различия по показателям теста выявлены только в отношении группы больных, считающих качество своей жизни хорошим. Например, на стадии Су не получающих и получающих АРВТр < 0,01, а при длительности заболевания более 7 летр < 0,05. Различия по показателям лжи в этих группах не выявлены. Кроме того, по показателям теста пациентов на стадии С, не получающих ЛРВТ, и респондентов КГ различия достоверны О] < 0,01), а по показателям лжи в этих группах достоверности различия не выявлено.

Достоверность показателей теста Зунге в группе больных, считающих качество своей жизни хорошим, более зависит от длительности заболевания. Так, достоверность различия между показателями пациентов на стадии А, не получающих и

B отношении показателей больных и лиц контрольной группы установлено, что в группе респондентов, считавших качество своей жизни хорошим, достоверные различия у пациентов, не получавших APBT, выявлены только на стадииСи при длительности заболевания более 7 лет ф < 0,01 в обоих случаях), ay получавших APBT — на стадии Л и при длительности заболевания до 3 лет ф

При изучении показателей уровня субъективного ощущения одиночества по тесту Д. Рассела и M. Фергюсона в группах пациентов, считающих качество своей жизни как хорошим, так и плохим, различия выявлены только на стадии СПИДа ф < 0,01 ир

B группе больных, считающих качество своей жизни плохим,л> < 0,05, а различие по шкале лжи —p < 0,01.

Различий по шкале социальной фрустрированности по методике Л.И. Вассермана установить не удалось, за исключением различий между значениями показателей больных на стадии СПИДа, считающих качество своей жизни плохим на фоне APBT, и респондентов КГ Qj < 0,001). B отношении больных, расценивающих качество своей жизни как хорошее в отсутствие специфической терапии, подобные различия выявлены на стадии C Qj < 0,01) и при длительности заболевания более 7 лет Qj < 0,05).

Каково же различие между психологическими показателями больных, считающих качество своей жизни хорошим и плохим, в зависимости от получения APBT? Установлено (таблица), что в отсутствие APBT у больных на начальной стадии ВИЧ-инфекции при малой ее длительности снижение оценки уровня качества жизни и здоровья Qj < 0,001 ир < 0,001, соответственно) в отсутствие значимой соматической патологии обусловлены тревожностью Qj < 0,01 ир < 0,001, соответственно), депрессивным состоянием Qj

Различия между психологическими показателями больных ВИЧ-инфекцией, считающих свое качество жизни хорошим и плохим, в зависимости от получения APBT, на разных стадиях и при разной длительности заболевания_

B отсутствие APBT Ha фоне APBT

Психологически е показатели Стадия заболев ания Длительност ь заболевания, лет Стадия заболева ния Длительность заболевания, лет

A С, ДоЗ, более 7. A С. ДоЗ, боле е 7,

П = П = П = П = 12 П . 10 П = П = п =

63 16 52 13 10 24

Общее КЖ 0-1 МПЗ + + + + + + + + +

балл лжи Тест Зунге + + + + + +

П p и м e ч а н и е. Знаком (+) отмечены тесты, при сопоставлении результатов которых у больных, считающих качество своей жизни

хорошим и плохим, выявлены достоверные различия (р < 0,05).

Важно ответить на вопрос, какие именно больные считали качество своей жизни хорошим на стадии СПИДа и при длительности заболевания более 7 лет в отсутствие АРВТ. На стадии С, как отмечено выше, так полагала одна пациентка (длительность ВИЧ-инфекции 5 лет, СПИД-индикаторным заболеванием был очаговый туберкулез легких, который на фоне противотуберкулезной терапии находился в стадии ремиссии; кроме того, в связи с низким иммунным статусом респондентке планировалось начать АРВТ по схеме тритерапии). При длительности более 7 лет два пациента считали свое КЖ хорошим; один из них находился в клинико-иммунологической категории А (стадия начальных проявлений болезни), а другая (на стадии В, по старым классификациям — стадия пре-СПИДа), несмотря на прогрессирование заболевания и ухудшение в связи с этим психо-соматического статуса, продолжала придерживаться подобного мнения вследствие мнестико-интеллектуального снижения личности, обусловленного развитием психоорганического синдрома.

Схема развития нарушения качества жизни больных ВИЧ-инфекцией (по: И.М. Улюкин, 2004) 36

В ходе нашего исследования установлено, что большинство больных ВИЧ-инфекцией вне зависимости от получения АРВТ расценивали общее качество своей жизни и здоровья как среднее. По мере прогрессирования заболевания в отсутствие АРВТ отмечено уменьшение количества респондентов, считающих свое КЖ хорошим. В этой группе на фоне увеличения продолжительности болезни уменьшается доля пациентов, считающих свое КЖ хорошим, а доля считающих свое КЖ плохим не меняется. В случае получения специфической терапии на начальной стадии ВИЧ-инфекции при малой ее длительности плохим свое КЖ не считал никто, но в динамике заболевания количество пациентов, расценивающих свое КЖ как плохое, увеличилось. Существенным представляется выявленный факт, что доля респондентов, считающих свое КЖ хорошим, на стадии С уменьшилась, но при длительности заболевания более 7 лет практически не изменилась (по сравнению с данными при малой длительности болезни).

Это обусловлено тем, что в данной группе не все пациенты находились на стадии СПИДа. Показано влияние СПИД-индикаторного заболевания на уровень КЖ больных.

Профессиональная и социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть больному экономическую независимость и социальную полноценность, поэтому с больными ВИЧ-инфекцией следует вести полипрофессиональную лечебно-реабилитационную работу для поддержания социального функционирования и оптимального качества жизни, которое является одним из показателей качества медицинской помощи, а именно показателем ее социальной результативности. Иными словами, необходимо увеличить продолжительность трудоспособного состояния больных ВИЧ-инфекцией с учетом социально-экономических условий жизни пациента. Назначение APBT при тщательном мониторинге клинико-лабораторных, а также вирусологических параметров является базовым инструментом коррекции, который следует применять вкупе с психофармакологическим и психотерапевтическим воздействиями (исходя из существующего определения, что психотерапия — это название, объединяющее все те методы лечения, которые воздействуют как на психику, так и на тело в той мере, в какой это возможно осуществлять через психику).

Ulyukin i.m., Chikova r.s. HIV-infection patients's quality of life level and it's dependence from psyychological parameters.

2. Бурковский г.в. и др. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике. СПб., 1998. 53 с.

3. Практическая психодиагностика: Методики и тесты / Под ред. В.Я. Райгородского. Самара, 1998. 472 с.

4. Вассерманл.и. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. СПб., 1999.49 с.

5. Шварцер р. Русская версия шкалы общей самоэффективности Р. Швар- цера и M. Ерусалема // Иностр. психол. 1996. № 7. С. 71-76.

6. Bartiett j.b., Gallant j.e. Medical management of HIV infection. Baltimore, 2004.450 p.

7. Покровский b.b. и др. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. M., 2001. 96 с. 8. Юнкеров в.и., Григорьев с.г. Математико-ста- тистическая обработка данных медицинских исследований. СПб., 2002. 266 с.

9. Уманский К.Г. Куда ведут спорные вопросы проблемы нейровирусных болезней. M., 61993.64 с.

10. Улюкин и.м. Типологические и характерологические особенности больных ВИЧ-инфекцией в динамике заболевания // Медлайн-Экспресс. 2004. № 11-12. С. 7-9.

12. Руководство по инфекционному контролю в стационаре / Под ред. Р. Венцеля и др. 2-е изд. / Пер. с англ. Смоленск, 2003. 272 с.

ВИЧ — это вирус, который воздействует на иммунную систему человека и безвозвратно изменяет ее. Без лечения, инфекция может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа).

Перед тем как разбираться с нюансами жизни ВИЧ положительных людей, необходимо ознакомиться с ключевыми сведениями о болезни. Вирус нацелен на клетки CD4 (Т-клетки). Чем большее количество копий РНК ВИЧ появится в организме, тем слабее иммунитет. Вирус снижает способность организма человека бороться с другими инфекциями. Главная опасность заболевания в том, что симптомы могут не проявляться в течение 10 лет после заражения. Вот почему важно делать анализ на ВИЧ-инфекцию хотя бы раз в год или каждый раз через 10-14 дней после незащищенного секса с незнакомым партнером. В любом случае вирус иммунодефицита — это не смертный приговор, а хроническое заболевание, с которым можно жить долго и счастливо.

Изменение образа жизни с ВИЧ

К сожалению, до сих пор не существует лекарства, которое могло бы полностью уничтожить вирус. Но современные методы терапии позволяют поддерживать нормальную работу иммунной системы. Если вести здоровый образ жизни, регулярно принимать прописанные лекарства, то можно работать, любить, познать радость отцовства (материнства). Главное принять тот факт, что придется каждый день пить таблетки.

Особенности соблюдения режима приема лекарств.

Пропуск даже нескольких доз прописанных препаратов может поставить под угрозу жизнь и здоровье. Дело в том, что лекарственные препараты не убивают вирус, а замедляют копирование его РНК, поддерживают иммунитет. Как только активные компоненты перестанут поступать в организм, деление клеток восстановится. Несистематическая антиретровирусная терапия повышает риск развития резистентности к прописанным препаратам. Это значит, что врачу придется подбирать новые лекарства, на которые будет реагировать организм больного.

Общее улучшение состояния здоровья.

Люди с ВИЧ должны заниматься спортом, соблюдать сбалансированную питательную диету и избегать любых вредных привычек (включая курение, употребление алкоголя). Особенно важно исключить контакт с любыми болезнетворными микроорганизмами. Рекомендуется есть только пастеризованные продукты, всегда иметь под рукой кровоостанавливающие и дезинфицирующие средства.

Общение с психологами, группами поддержки.

Людям с положительным статусом важно заботиться не только о физическом, но и психологическом здоровье. Жить с ВИЧ можно достаточно долго, но в современном обществе всё ещё встречаются случаи дискриминации больных. Болезнь стигматизируется, людей с вирусом иммунодефицита автоматически причисляют к наркоманам или просто избегают. Неудивительно, что больные становятся замкнутыми, страдают от депрессии, думают о суициде. Вот почему важно периодически посещать психолога или специальные группы взаимопомощи в СПИД-центрах.

Только комплексный подход позволит жить полноценной жизнью, без оглядки на диагноз.

Другие аспекты, на которые необходимо обратить внимание

То, сколько живут люди с ВИЧ, напрямую зависит от дисциплины. Вирус иммунодефицита нельзя игнорировать. В первый год после постановки диагноза придется посещать инфекциониста и сдавать кровь раз в месяц. На основании результатов анализов врач будет корректировать дозировку прописанных препаратов, отслеживать вирусную нагрузку. Как только будет найден оптимальный вариант терапии, больной сможет сдавать анализ на вирусную нагрузку и посещать инфекциониста раз в 6 месяцев. Пропускать консультации не рекомендуется, ведь только так можно своевременно выявить отклонения в работе иммунной системы, откорректировать программу лечения.

Необходимо посетить врача внепланово при появлении следующих симптомов:

стойкий белый налет во рту, на слизистых половых органов;
проблемы с дыханием;
сильный кашель;
появление пурпурных, розовых или коричневатых пятен на коже;
резкое повышение чувствительности к свету;
онемение, покалывание в руках и ногах;
сильная диарея;
увеличение лимфатических узлов, особенно на одной стороне тела.

Также нельзя забывать о том, что носитель ВИЧ-инфекции заразен для других. Передать вирус можно, даже если терапия проходит успешно, и вирусная нагрузка минимальная. Чаще всего заражение происходит в результате незащищенного секса. Поэтому необходимо использовать презервативы. Женщины могут передать вирус своему ребенку во время беременности, родов или кормления грудью. Но ВИЧ, СПИД — это не генетические заболевания. Заражение ребёнка можно предотвратить с помощью специальных профилактических препаратов.

Правовые аспекты жизни людей с ВИЧ

В России действует национальная стратегия по борьбе с эпидемией вируса иммунодефицита человека. Официально, люди с диагнозом ВИЧ имеют все права и свободы, предусмотренные Конституцией. Больным гражданам РФ обязаны оказывать бесплатную квалифицированную медицинскую помощь, включая выдачу лекарственных средств в государственных учреждениях здравоохранения. Также действует принцип добровольного лечения (никто не может принудить человека проходить терапию).

Несмотря на такие прогрессивные изменения в законодательстве, жизнь с ВИЧ в России всё еще сложная. Люди с положительным статусом часто подвергаются дискриминации во всех сферах. Причинами такого негативного отношения к ВИЧ-положительным лицам называют неосведомленность населения о болезни, низкую квалификацию врачей.

Тем не менее продолжительность жизни с ВИЧ во всём мире стабильно увеличивается. Появляются новые препараты с пролонгированным действием. Это значит, что больным не придется принимать таблетки каждый день. Достаточно будет делать одну инъекцию в месяц. Также ведется работа над вакциной от вируса иммунодефицита. Самый надежный способ избежать заражения ВИЧ - это придерживаться простых мер профилактики: практиковать безопасный секс, не использовать иглы и медицинские инструменты повторно, без стерилизации.

Известен факт, что с возрастом ВИЧ-положительные люди чаще сталкиваются с раком, чем остальные. А возрастные болезни у них приходят раньше. С момента появления антиретровирусной терапии в середине 1990-х характерные для СПИДа виды раковых опухолей — саркома Капоши, неходжкинская лимфома и рак шейки матки — сейчас встречаются значительно реже. Но с увеличением продолжительности жизни люди успевают заболеть другими видами онкологии.

Маккене 56, диагноз ВИЧ ему был поставлен только в 1992 году, хотя сам он считает, что заразился десятью годами ранее.

по теме

Лечение

Своевременное появление эффективных препаратов позволило врачам найти комбинацию средств, помогающих держать болезнь под контролем. Но другие проблемы не заставили себя ждать. Двадцать лет назад, когда Маккена пытался совладать с ВИЧ, у него была обнаружена меланома. К счастью, ее вовремя удалили, и все обошлось без последствий.

Позже, в марте 2018 года, посмотрев по телевизору программу хирурга-дерматолога Сандры Ли Dr. Pimple Popper, он решил обратиться к специалисту по поводу кисты, которая беспокоила его уже некоторое время. Первичная биопсия показала, что опухоль была доброкачественной, но со временем она начала расти и в конечном счете ему диагностировали выбухающую дерматофибросаркому, редкий вид опухоли, развивающийся в глубоких слоях кожи.

Рак кожи, которым страдает Маккена, поддается лечению, но в остальном дела его идут не так хорошо. Уже не первый раз он сталкивается с дисплазией ануса — патологическими изменениями эпителия, вызванными ВПЧ, несмотря на то, что уже много лет вирусная нагрузка у него снижена до неопределяемого уровня, а число клеток CD4 в крови — больше 1000.

Виды рака, связанные с ВИЧ

Большинство видов онкологических заболеваний развиваются с течением времени в результате воздействия факторов окружающей среды, вызывающих рак, и накопления генетических мутаций.

ВИЧ-положительные люди, среди которых, как правило, в два раза больше курильщиков и которые имеют больше склонности к коинфекциям, находятся в группе повышенного риска.

Кроме того, благодаря эффективной антиретровирусной терапии все больше ВИЧ-положительных пациентов доживают до такого возраста, когда обычно и возникает рак. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), менее половины людей с ВИЧ в США живут до 50 лет и дольше, а 16 % живут дольше 65. При этом около половины всех видов онкологии возникает у людей в возрасте 65 лет и старше.

До появления комбинированной терапии злокачественные образования, относящиеся к СПИДу, составляли 75 % от всех случаев раковых заболеваний среди людей с ВИЧ. Сегодня эти показатели ближе к 25 %. И тем не менее такие виды рака у ВИЧ-положительных людей развиваются с большей вероятностью, чем у других, в основном потому, что многие долгое время не знают о том, что инфицированы, и не получают никакого лечения.

В Сан-Франциско большую часть (38 %) причин смерти ВИЧ-положительных людей с 2014 по 2017 год составляли болезни, связанные с ВИЧ, включая характерные для СПИДа виды рака. Далее следовали виды рака, не связанные со СПИДом, — 15 %, а за ними сердечные заболевания — 11 %.

Виды онкологических заболеваний, не связанные со СПИДом, неравно распределены между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными людьми, причиной их возникновения часто являются вирусы: ВПЧ, гепатиты B и С, вызывающие рак печени, вирус Эпштейна — Барр, который приводит к некоторым видам лимфом, раку горла и прочим злокачественным образованиям.

Ученые склонны классифицировать раковые заболевания как связанные и не связанные со СПИДом, хотя более целесообразно, возможно, было бы делить их на связанные и не связанные с ВИЧ. Ситуация с раком, который вызывает ВПЧ, наглядно демонстрирует то, что классификация может больше зависеть от политики, чем от науки. В конце 1980-х нашлись активисты, которые посчитали, что в определение СПИДа Центра по контролю и профилактике заболеваний необходимо включить какое-нибудь женское заболевание. В результате их усилий туда был внесен инвазивный рак шейки матки, но рак ануса — по сути, та же болезнь с той же причиной — включен не был, что до сих пор сказывается на процессах его выявления и лечения.

Инвазивный рак шейки матки, одна из ведущих причин смертности от рака в странах с низким уровнем дохода, в Соединенных Штатах встречается относительно редко благодаря регулярному скринингу, на котором можно отследить изменения в клетках, связанные с ВПЧ, на ранних стадиях, пока они не развились в рак. После внедрения мазка Папаниколау в 1950-х годах уровень заболеваемости раком шейки матки сократился до 75 %, что стало большим достижением в области здравоохранения.

Но с раком прямой кишки дело обстоит совершенно иначе. С приходом эпохи эффективных лекарств от ВИЧ заболеваемость анальной дисплазией и раком ануса выросла.

Как утверждает доктор Палефски, более половины ВИЧ-положительных мужчин, практикующих секс с мужчинами, страдают плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL) и имеют в 80—100 раз больше шансов заболеть раком ануса по сравнению с остальными мужчинами. ВИЧ-положительные женщины здесь тоже подвержены большему риску. И, как выяснил Маккена, неопределяемый уровень вирусной нагрузки и восстановление числа клеток CD4 этот риск не отменяют.

Скрининговые обследования ануса не проводятся в плановом порядке и не включены в федеральные рекомендации по профилактике и лечению ВИЧ, но включены в государственные рекомендации Нью-Йорка, а также проводятся в некоторых медицинских центрах, куда обращается много гомосексуальных ВИЧ-инфицированных мужчин.

Чтобы получить необходимые доказательства, доктор Палефски проводит исследование ANCHOR (Anal Cancer HSIL Outcomes Research). В ходе исследования мужчинам и женщинам с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени будет произвольно назначаться либо экстренное лечение, либо активное наблюдение. Сейчас для участия в нем привлекаются желающие из более чем десятка городов.

Более молодые люди могут сделать прививку от девяти типов ВПЧ. И хотя прививаться лучше до начала половой жизни, Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует ВИЧ-положительным мужчинам и женщинам делать такую прививку до 26 лет, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешает делать ее ВИЧ-инфицированным до 45 лет.

Рак печени, возникающий в результате злоупотребления алкоголем и ожирения печени, а также из-за хронических гепатитов В и С, входит в число тех немногих видов рака, показатели которых в США возрастают. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, около четверти людей с ВИЧ также болеют и гепатитом С. Риск заболеть раком печени у ВИЧ-положительных людей в четыре раза выше, к тому же рак может развиваться у них на более ранних стадиях поражения печени. К счастью, от гепатита В существует вакцина, а гепатит С в большинстве случаев можно вылечить с помощью новых противовирусных препаратов.

Читайте также:

Качество жизни при вич инфекции

по теме

Лечение

Лиссабонский пациент: человеку с ВИЧ скоро исполнится 100 лет

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Улюкин И. М., Лобзин Ю. В.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Улюкин И. М., Лобзин Ю. В.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Улюкин И. М., Чикова Р. С.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Улюкин И. М., Чикова Р. С.

HIV-infection patients''s quality of life level and it''s dependence from psyychological parameters

Изменение образа жизни с ВИЧ

Другие аспекты, на которые необходимо обратить внимание

Правовые аспекты жизни людей с ВИЧ

по теме

Лечение