Качество жизни у больных туберкулезом

Обновлено: 28.03.2024

Выполнен анализ особенностей изменения качества жизни (КЖ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом легких (ТБ) и ХОБЛ + ТБ. Установлено, что усугубление течения ХОБЛ, наличие коморбидного ТБ, а также возможные осложнен

Quality of life for patients with chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary tuberculosis and with a combination of two nosologies M. V. Moiseeva, I. A. Viktorova, N. V. Bagisheva, A. V. Mordyk, D. I. Mordyk

The characteristics of changes in the quality of life (QOL) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), tuberculosis (TB) and COPD + TB were analyzed. It was concluded that aggravation of COPD, comorbid presence of TB, as well as possible complications of COPD leads to lower quality of life of patients and requires a comprehensive approach to the management of these patients.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уделяет большое внимание развитию науки о качестве жизни (КЖ) как важного инструмента при принятии решений относительно методов лечения, научных исследований и подготовки медицинского персонала. ВОЗ рекомендует определять КЖ как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте культуры и систем ценностей этого общества с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства [1].

Разработаны общие опросники, направленные на оценку здоровья населения и тактики здравоохранения в целом, независимо от нозологии, и специальные опросники для конкретных областей медицины и нозологий в отдельности. Общими для всех опросников являются простота их применения, доступность к пониманию пациентов и достоверность результатов (SF-36, КЖ ВОЗ и т. д.) [4, 5].

Цель исследования: провести сравнительный анализ особенностей изменения КЖ у пациентов с ХОБЛ, туберкулезом легких (ТБ) и ХОБЛ + ТБ.

Материал и методы исследования

Статистическую обработку данных проводили с помощью программного пакета Statistica 8.0 (StatSoft, Inc., USA). Для оценки достоверности различий показателей между группами использовали непараметрический U-критерий Манна–Уитни. Достоверность изменений показателей в динамике оценивали с помощью непараметрического критерия согласованных пар Вилкоксона. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали как соответствующий р < 0,05.

Результаты исследования

Сравнительный анализ показателей КЖ у пациентов с ХОБЛ, ТБ и ХОБЛ + ТБ показал наличие статистически значимых различий как по состоянию физического, так и психологического здоровья (табл.).

Низкие показатели по шкале физической активности пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ свидетельствуют о невозможности выполнения этими пациентами повседневной деятельности (ходьба, подъем по лестнице) в полном объеме. Физическая активность пациентов с ТБ не имела ограничений (рис. 1).

Нами получены низкие показатели по шкале ролевого физического функционирования пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ. Выявлены статистически значимые различия между данными группами пациентов (рис. 2).

Среди пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ выполнение обычной деятельности, повседневных обязанностей значительно ограничивалось физическим состоянием здоровья. У пациентов с ТБ не выявлено ограничений в выполнении повседневной деятельности, показатели по шкале ролевого физического функционирования достаточно высоки (табл.).

Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ испытывают болевой синдром, о чем свидетельствуют более низкие показатели по шкале интенсивности боли в сравнении с ТБ (рис. 3).

Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ имели меньшую сопротивляемость к болезням, сомневались в перспективах лечения из-за ожидаемого ухудшения общего состояния здоровья (рис. 4).

Жизнеспособность респондентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ была статистически значимо ниже в сравнении с пациентами, страдающими ТБ. Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ предъявляли жалобы на утомляемость, снижение работоспособности, жизненной активности (рис. 5).

На рис. 6 представлены значения шкалы социального функционирования пациентов с ХОБЛ, ТБ и ХОБЛ + ТБ. Обращали на себя внимание довольно высокие показатели шкал социальной активности пациентов с ТБ. Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ не удовлетворены уровнем социальной активности (общением, проведением времени с друзьями, семьей, соседями, в коллективе), что характеризуется низкими баллами по шкале социального функционирования, соответственно, наблюдается значительное ограничение социальных контактов, снижение уровня общения в связи с ухудшением здоровья.

Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ имели низкие показатели психологического здоровья, что может свидетельствовать о наличии депрессивных, тревожных состояний, психологическом неблагополучии, в отличие от пациентов с ТБ, которые имели достаточно высокие показатели по данной шкале (рис. 7).

РНsum = (РF-Z × 0,42402) + (RР-Z × 0,35119) + (ВР-2 × 0,31754) + (SF × –0,00753) + (МН-Z × –0,22069) + (RЕ-Z × –0,19206) + (VТ-Z × –0,02877) + (GН-Z × –0,24954)

МНsum = (РF-Z × –0,22999) + (RР-Z × –0,12329) + (ВР-Z × –0,09731) + (SF × 0,26876) + (МН-Z × 0,48581) + (RЕ-Z × 0,43407) + (VТ-Z × 0,23534) + (СН-2 × –0,01571)

Рассчитаны значения физического и психического индексов здоровья отдельно для пациентов с ХОБЛ, ТБ и ХОБЛ + ТБ, проведено сравнение показателей между группами.

Наиболее выраженное снижение наблюдалось при анализе как физического, так и психического индекса здоровья у пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ (рис. 8, 9). Физический и психический индексы здоровья пациентов с ТБ выше, в сравнении с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ (рис. 8, 9).

Среди пациентов с ХОБЛ + ТБ выявлены самые низкие показатели как физического, так и психического индексов здоровья (табл.).

Заключение

Анализ показателей КЖ пациентов с ХОБЛ, ТБ и ХОБЛ + ТБ показал, что пациенты с ТБ имели высокие показатели КЖ по всем шкалам опросника SF-36. У пациентов с ХОБЛ, как и у пациентов с ХОБЛ + ТБ, уровень ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, общего состояния здоровья, жизнеспособности, социального функционирования, психологического здоровья оценивался ниже среднего в популяции [1, 10].

Физический и психический индексы здоровья пациентов с ТБ оставались выше средних значений, в отличие от пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ. Усугубление течения ХОБЛ, наличие коморбидного ТБ, а также системные проявления и возможные осложнения ХОБЛ снижали как физический, так и психический индексы здоровья пациентов.

Оценка КЖ пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ может стать важной частью ведения пациентов с данными нозологиями для длительного сохранения состояния социальной адаптации в обществе, сохранения профессиональной деятельности, снижения инвалидизации и смертности. Исследование КЖ актуализирует необходимость внедрения в рекомендации и алгоритмы ведения пациентов с ХОБЛ и ТБ комплексного подхода (терапевт, пульмонолог, фтизиатр, психотерапевт), так как наличие коморбидной патологии делает усилия одного специалиста (фтизиатра) недостаточными для достижения выздоровления от такого опасного заболевания, как ТБ. Работа команды специалистов позволит улучшить как физический, так и психический индексы здоровья пациентов с ХОБЛ + ТБ путем повышения мотивации к увеличению физической активности для снижения системных эффектов ХОБЛ (мышечная слабость), увеличения приверженности к базисной терапии (психотерапевт), что, в свою очередь, положительно скажется на качестве лечения как ХОБЛ, так и ТБ (прекращение бактериовыделения, рассасывание очагов).

Литература

М. В. Моисеева*, кандидат медицинских наук
И. А. Викторова*, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Багишева* , 1 , кандидат медицинских наук
А. В. Мордык*, доктор медицинских наук, профессор
Д. И. Мордык**

* ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск
** ФКУ ГБ МСЭ по Омской области Минтруда России, Омск

Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, легочным туберкулезом и при сочетании двух нозологий/ М. В. Моисеева, И. А. Викторова, Н. В. Багишева, А. В. Мордык, Д. И. Мордык
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2019; Номера страниц в выпуске: 60-63
Теги: дыхательные пути, воспаление, инфекция, качество жизни

Проведено исследование качества жизни 157 больных, проживающих в г. Ижевске и находящихся на стационарном лечении в Республиканской туберкулезной больнице. Для оценки качества жизни пациентов использовали русскую версию унифицированного международного опросника SF-36. В результате исследования установлено, что до лечения все показатели качества жизни у пациентов с туберкулезом не достигали своего оптимального значения ни по одной из шкал и были значительно ниже, чем у здоровых лиц. Проведенное исследование позволяет рекомендовать использование показателей качества жизни как критерий эффективности медицинской помощи.


1. Максимов, И.Л. Состояние здоровья врачей многопрофильной больницы / И.Л. Максимов // Здравоохранение РФ. – 2003. – №3. – С. 38–41.

2. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пособие / Новик А.А., Ионова Т.И. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 304 с.

3. Трифонова, Н.Ю. Медико-организационные подходы к повышению качества диспансерного наблюдения больных в современных условиях. – М., 2010. – 271 с.

4. Tzepkova, A.A. Quality of life of the healthy population of St.Petersburg / A.A.Tzepkova, T.I. Ionova, A.A.Novik // Qual. Life Res. – 2000. – Vol. 9, No. 3. – P. 308.

5. Ionova, Т.A. Сomparative study of physical and mental health in Russia and the United States / Т.Ionova, В.Gandek, A.Novik et al. // Qual. Life Res. – 2001. – Vol. 10, No. 3. – P. 286.

Продолжающаяся в России экономическая нестабильность, общественно-политические и социальные преобразования привели к ухудшению экологии, социально-экономическим проблемам, которые, провоцируя изменения иммунного статуса человека, привели к негативным изменениям в общественном здоровье, включая рост распространенности туберкулезной инфекции.

Большинство исследователей расценивают КЖ как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии, которая зависит от многих условий: уровня доходов, позволяющих поддерживать определенный уровень жизни и здоровья; свободы перемещения, которая зависит от состояния здоровья и экономических возможностей; качества окружающей среды; положения в семье и коллективе; удовлетворенности выполняемой трудовой деятельностью и т.п.

Исследование качества жизни в настоящее время является надежным методом оценки общего благополучия не только индивида, но и групп людей - различных возрастно-половых, профессиональных и других категорий населения и общества в целом (А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2004). При этом изучение КЖ обеспечивает возможность получения таких характеристик здоровья, которые не могут быть идентифицированы никаким другим методом (T. Ionova et al., 2001).

Рост интереса к изучению качества жизни в России является показателем стремления исследователей к формированию целостного взгляда на человека (В.Ю. Альбицкий и соавт., 2003) и означает значительный прогресс по сравнению с традиционным фокусированием внимания только на болезни и ее симптомах (О.А. Некоркина, А.Н. Шкребко, 2005).

В настоящее время изучение КЖ проводится практически во всех областях медицины (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, ревматология, эндокринология, педиатрия, онкология, паллиативная медицина и др.) и имеет широкие сферы применения в здравоохранении.

Однако изучению качества жизни больных туберкулезом посвящены единичные работы, а в Удмуртии такие работы не проводились вообще. Поэтому мы сочли необходимым провести такое исследование:

  • КЖ является наиболее важным критерием в оценке долговременной эффективности лечения и интерпретации полученных результатов;
  • КЖ используют для оценки тяжести состояния больного при различных заболеваниях;
  • Оценку КЖ применяют в качестве дополнительного аргумента при подборе индивидуальной терапии и при проведении клинической оценки новых лекарственных препаратов;
  • КЖ изучают с целью мониторирования состояния больного или однородной группы больных, экспертизы трудоспособности, оценки влияния факта ознакомления больного с установленным диагнозом, изучения эффективности и сферы использования лечебной и диагностической аппаратуры, испытания и апробации новых методов лечения.

Цель исследования: совершенствование лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом на основе оценки качества жизни.

Для выполнения поставленной цели нами был проведен опрос 157 больных, проживающих в г. Ижевске и находящихся на стационарном лечении в Республиканской туберкулезной больнице.

Для оценки КЖ пациентов использовали русскую версию унифицированного международного опросника SF-36, который относится к неспецифическим опросникам для оценки КЖ. Он состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируются между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье.

Для сравнительной оценки были использованы результаты популяционного исследования качества жизни населения г. Ижевска, проведенного на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ИГМА.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ STATISTICA 6.0. Различия сравниваемых параметров оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и метода Манна - Уитни, которые считали статистически значимыми при р≤0,05.

Уровень КЖ больных туберкулезом в сравнении с таковым у практически здоровых представлен на рис. 1.

Рис. 1. Показатели КЖ больных туберкулезом в зависимости от состояния здоровья, баллов (M)

Как видно из рис. 1, по всем шкалам показатели КЖ у практически здоровых были значительно выше, чем у больных туберкулезом. Интегральный показатель у больных составил 419,4 балла, а у практически здоровых - 541,4, превысив в 1,3 раза показатель КЖ у больных.

Чтобы определить, по каким шкалам в первую очередь снижается уровень КЖ при заболевании, мы рассчитали размер вклада в интегральный показатель всех составляющих КЖ у практически здоровых и больных туберкулезом (табл. 1).

Таблица 1. Величина вклада шкал в уровень интегрального показателя КЖ больных туберкулезом, %

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Зафирова В.Б., Третьяков А.А., Амлаев К.Р., Баронова О.В.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Зафирова В.Б., Третьяков А.А., Амлаев К.Р., Баронова О.В.

Результаты изучения распространенности табакокурения и отношения к здоровому образу жизни у больных туберкулёзом

Результаты изучения качества жизни и приверженности лечению пациентов урологического и онкоурологического профилей

Quality of the life of the TB patients

В. Б. ЗАФИРОВА1, А. А. ТРЕТЬЯКОВ1, К. Р. АМЛАЕВ1, О. В. БАРОНОВА2

КАЧЕСТВО ЖИзНИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁзОМ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ИПДО Ставропольского государственного медицинского университета, Россия, 355003, г. Ставрополь, ул. Мира, 310;

Ключевые слова: качество жизни, туберкулёз, социально-экономические детерминанты здоровья.

V. B. ZAFIROVA1, A. A. TRETYAKOV, K. R. AMLAEV, O. V. BARONOVA2

QUALITY OF THE LIFE OF THE TB PATIENTS

Key words: the quality of life, tuberculosis, the social and economic determinants of the health.

Всемирная организация здравоохранения оп- ческими и социальными аспектами здоровья 1

ределяет качество жизни как «восприятие индиви- и находится в зависимости от таких личностных

дами их положения в жизни в контексте культуры особенностей индивида, как его опыт, вера, ожи-

и систем ценностей, в которых они живут, в соот- дания и восприятие идеалов здоровья. Исследо-

ветствии с их целями, ожиданиями, стандартами вание качества жизни актуально и в различных

возрастает, так как «исследование качества жиз- качества жизни лиц, страдающих туберкулёзом. ни в медицине - уникальный подход, позволивший

принципиально изменить традиционный взгляд на Материалы и методы исследования

Все составляющие здоровья можно измерить нами было проведено сплошное анкетирование

объективным исследованием функционального пациентов ГБУЗ СК «Краевой противотубер-

ем индивидом своего состояния здоровья [6]. Ка- с туберкулёзом в Ставропольском крае рав-

чество жизни связано с физическими, психологи- няется 1140, нами было проанкетировано 500

пациентов. Анкета состояла из 2 частей. Первую часть заполнял пациент, а затем вторую часть (диагноз, форма заболевания, осложнения, течение терапии и реабилитации) заполнял его лечащий врач.

Социологическое исследование пациентов с туберкулёзом было проведено с помощью специально разработанной анкеты, содержащей несколько смысловых блоков:

о здоровье и самочувствии респондентов; об их образе жизни;

о социально-демографических характеристиках респондентов;

о качестве оказании медицинской помощи, доступности медицинской помощи и удовлетворенности пациентов ею;

об этических взглядах пациентов; о медицинской грамотности пациентов в отношении туберкулёза.

При этом у респондентов присутствовали сопутствующие заболевания (рис. 2): органов дыхания - 9,5%±0,1; органов пищеварения -19,3%±0,2; ССС - 20,1%±0,2; других органов и систем - 25,9%±0,2.

Методом выявления заболевания у пациентов в большинстве случаев был профилактический осмотр - 66,9%±1,7; самообращение - 33,1%±1,7.

17,0 %±1,4 респондентов ранее находились в исправительных учреждениях, а 21,0%±1,5 находились в контакте с больными туберкулёзом.

Со сроком лечения туберкулёза 6 месяцев были 30,8%±1,7 пациента, 8 месяцев - 14,8%±1,3; 10 месяцев - 12,7%±1,2; 12 месяцев - 30,8%±1,7;

Рис. 1. Формы туберкулёза у респондентов в %

критических значений, подтверждающее достоверность полученных зависимостей, равнялось 7,81.

Работа с большими базами первичной информации определила выбор методов, реализация которых стала возможна на основе алгоритмического и программного обеспечения пакетов статистических программ SPSS 12-й версии.

Возраст пациентов был: до 25 лет - 9,7%±1,1; 25-34 года - 22,1%±1,5; 35-44 года - 23,1%±1,5;

14 месяцев - 3,1%±0,6; 18 месяцев - 7,9%±1,0. Индекс массы тела (Кетле) у пациентов изменился в ходе лечения. Если до лечения дефицит массы тела отмечался у 17,3%±1,4, то после лечения -у 6,4%±0,9.

На следующий блок вопросов отвечали сами пациенты, страдающие туберкулёзом.

Среди них мужчин было 33,1%±1,7; женщин -37,7%±1,7. Начальное образование было у

Рис. 2. Сопутствующие заболевания у респондентов в %

33,1%±1,7; неполное среднее - у 33,1%±1,7; среднее образование - у 26,7%±1,6; среднее специальное - у 33,4%±1,7; высшее - у 20,5%±1,5. Семейное положение респондентов следующее: холостых - 28,0%±1,6; в официальном браке -41,3%±1,8; в гражданском браке - 15,6%±1,3; разведены - 8,9%±1,0; вдовы/вдовцы - 6,2%±0,9.

Среди пациентов было верующих 47,2%±1,8; скорее верующих - 28,6%±1,6; скорее неверующих - 9,4%±1,0; неверующих - 14,8%±1,3. По роду деятельности наибольший процент респондентов среди следующих категорий: рабочие -14,2%±1,3; безработные - 16,2%±1,3; инвалиды -15,9%±1,3; пенсионеры - 10,7%±1,1.

Максимальное количество респондентов проживало в городах Ставропольского края -35,0%±1,7; в сёлах Ставропольского края -34,7%±1,7; в городе Ставрополе - 2,2%±0,5.

Результаты исследования и их обсуждение

54,5%±1,8 пациента отметили, что заболевание препятствует выполнению их повседневной деятельности. Выявлены достоверные корреляции между ответами на данный вопрос и следующими характеристиками: возрастом, образованием, семейным положением, уровнем дохода .

Например, 17,3%±1,4 респондента физическое недомогание мешало их социальной

Рис. 3. Динамика качества жизни респондентов после выявления заболевания в процентах

активности (общению с родственниками, друзьями и т. д.). При этом выявлена статистически значимая корреляция между степенью снижения социальной активности и полом респондентов, а также уровнем их дохода. Так, физическое недомогание сильно мешало в большей степени мужчинам - 20,0%, чем женщинам - 12,2%, лицам с низким уровнем дохода - 28,4% по сравнению с лицами с высоким уровнем дохода - 12,5%. Пациенты отмечают существенные изменения в качестве их жизни после возникновения заболевания (рис. 3).

Уточняющие вопросы позволили прояснить, в чем именно проявлялось снижение качества жизни. Так, 32,2%±0,2 респондента испытывали постоянную усталость; 18,9%±0,2 - постоянно сниженное настроение; 42,5%±0,2 - снижение трудоспособности; 7,4%±0,1 - ухудшение сексуальной жизни; 7,4%±0,1 - ухудшение питания; 26,3%±0,2 - снижение доходов; возникли семейные проблемы/распад семьи у 8,3%±0,1; другое - 10,9%±0,4.

В течение последнего месяца из-за депрессии или переживаний у 37,2%±1,7 пациента возникали проблемы на работе. Эмоциональные проблемы мешали социальной активности респондентов (общению с родственниками, друзьями, окружа-

Выявлена чёткая корреляция между самочувствием пациентов и формой их заболевания. Так, заболевание препятствовало повседневной деятельности 42,4% пациентов с очаговой формой заболевания; 50,5% с инфильтративной; 63,6% с диссеминированной; 87,1% с фиброз-но-кавернозной; 36,8% с туберкулёмой; 25% с плевритом; 100% с туберкулёзом внутригрудных лимфоузлов.

Мы также выяснили, как изменились отношения в семье в связи с заболеванием пациентов (рис. 5). Несмотря на серьезность и опасность заболевания, отношение в семье к больному члену семьи улучшилось у 16,7%±1,3; ухудшилось у 5,7%±0,8; не изменилось у 66,0%±1,7; затруднились ответить 11,6%±1,2.

Помощь во время заболевания пациентам оказывали: родственники - 78,1%±0,3; руководитель организации - 4,7%±0,1; друзья или коллеги - 14,3%±0,1; органы социальной защиты -2,2%±0,1; другие источники - 2,0%±0,1; не получали никакой помощи - 16,7%±0,1.

Таким образом, установлено существенное снижение качества жизни пациентов с туберкулёзом, что проявляется в ухудшении физического состояния, эмоционального фона и социальной активности респондентов. На качество жизни влияли пол, возраст, уровень доходов,

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

"■менее половины —дохода

_иоколо половины дохода

"■более половины _дохода

качество жизни качество жизни не изменилось незначительно улучшилось резко ухудшилось улучшилось

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ / СТАЦИОНАРНЫЕ И АМБУЛАТОРНЫЕ БОЛЬНЫЕ / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ / ОПРОСНИК КЖ-100 / HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE / PULMONARY TUBERCULOSIS / IN-PATIENT / OUT-PATIENT / QUALITY OF LIFE CONNECTED WITH HEALTH / QUESTIONNAIRE QOL-100

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Карданова Лейла Дадашевна, Инарокова Алла Музрачевна, Альмова Ирина Хажджиисмаиловна

Исследование качества жизни фтизиатрического больного позволяет получить данные, характеризующие его физическое, психологическое и социальное функционирование. Качество жизни (КЖ) интегральный показатель состояния больного. В исследование были включены 512 человек с различными формами туберкулеза легких , находящиеся на стационарном (270 человек) и амбулаторном (242 человек) лечении. Изучение КЖ больных туберкулезом проводилось методом анкетирования с использованием общего опросника КЖ-100 , созданного экспертами ВОЗ. В результате исследования выявлено, что у больных, находившихся на стационарном лечении, больше страдало общее качество жизни. Для улучшения КЖ больных, находящихся на лечении в стационаре необходимо предусмотреть помощь психолога, улучшить условия пребывания больного в лечебно-профилактическом учреждении.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Карданова Лейла Дадашевна, Инарокова Алла Музрачевна, Альмова Ирина Хажджиисмаиловна

Медико-социальные аспекты качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных активным туберкулезом органов дыхания

STUDY OF THE QUALITY OF LIFE WITH TB PATIENT

Study of the quality of life with TB patient provides data characterizing the physical, psychological and social functioning. The quality of life is integral index condition of the patient. In the investigation were included 512 people with different shapes of pulmonary tuberculosis are in hospitalization ( in-patient ) (270 people) and out-patient (242 people). Study of the quality of life of ill (patients) tuberculosis was conducted by the method of questionnaire with using common questionnaire QoL-100 , created by WHO experts. The study revealed that patients are hospitalized suffered more than overall quality of life. For improving the quality of life of patients undergoing treatment must be provided in in-patient care of psychologist, to improve the conditions of the patient in a health care setting.

ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ФТИЗИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Карданова Лейла Дадашевна

Инарокова Алла Музрачевна

Альмова Ирина Хажджиисмаиловна

Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик

Аннотация. Исследование качества жизни фтизиатрического больного позволяет получить данные, характеризующие его физическое, психологическое и социальное функционирование. Качество жизни (КЖ) - интегральный показатель состояния больного. В исследование были включены 512 человек с различными формами туберкулеза легких, находящиеся на стационарном (270 человек) и амбулаторном (242 человек) лечении. Изучение КЖ больных туберкулезом проводилось методом анкетирования с использованием общего опросника КЖ-100, созданного экспертами ВОЗ. В результате исследования выявлено, что у больных, находившихся на стационарном лечении, больше страдало общее качество жизни. Для улучшения КЖ больных, находящихся на лечении в стационаре необходимо предусмотреть помощь психолога, улучшить условия пребывания больного в лечебно-профилактическом учреждении.

Ключевые слова: туберкулез легких; стационарные и амбулаторные больные; качество жизни связанное со здоровьем; опросник КЖ-100.

STUDY OF THE QUALITY OF LIFE WITH TB PATIENT

Kardanova Leila Dadashevna

candidate of medical sciences

Inarokova Alla Muzrachevna

doctor of medical sciences

Alimova Irina Hajdjiismailovna

candidate of medical sciences Kabardino-Balkar state University, Nalchik

Abstract. Study of the quality of life with TB patient provides data characterizing the physical, psychological and social functioning. The quality of life is integral index condition of the patient. In the investigation were included 512 people with different shapes of pulmonary tuberculosis are in hospitalization (in-patient) (270 people) and out-patient (242 people). Study of the quality of life of ill (patients) tuberculosis was conducted by the method of questionnaire with using common questionnaire QoL-100, created by WHO experts. The study revealed that patients are hospitalized suffered more than overall quality of life. For improving the quality of life of patients undergoing treatment must be provided in in-patient care of psychologist, to improve the conditions of the patient in a health care setting.

Key words: health related quality of life; pulmonary tuberculosis; in-patient; out-patient; quality of life connected with health; questionnaire QoL-100.

Существует ряд болезней, которые больше других снижают уровень общего здоровья, работоспособность, продолжительность жизни населения. Они чаще других приводят к преждевременной смерти, временной утрате трудоспособности, инвалидности. Одним из таких заболеваний является туберкулез. Исследуя качество жизни больного можно получить данные, характеризующие его физическое, психологическое и социальное функционирование, оценить влияние заболевания на состояние больного и его самочувствие. Учитывая высокую распространенность и большое медико-социальное значение туберкулеза легких, проблема изучения качества жизни у больных является крайне актуальной 1.

В последние десятилетия в общую оценку состояния здоровья пациента, характера течения заболевания и степени адаптации больного к своему состоянию принято вводить субъективный показатель - качество жизни, связанное со здоровьем (health related quality of life). Качество жизни (КЖ) - интегральный показатель состояния больного. Оценка КЖ зависит от уровня независимости, физического и психологического комфорта, общественного положения, влияния факторов окружающей среды и личных представлений индивидуума. Норм качества жизни не существует, этот показатель всегда изучается в сравнении. Для этого разработаны опросники - общие (для различных ситуаций и заболеваний) и специальные (для конкретных нозологий) 4.

Изучению качества жизни у больных туберкулезом посвящено наше исследование.

Материалы и методы исследования

В сравниваемых группах больных не было достоверных различий по клинико-демографическим показателям. Группы стационарных и амбу-

латорных больных туберкулезом были сопоставимы по половому (амбулаторные: 179 м : 63 ж / стационарные: 201 м : 69 ж), возрастному составу (39,5 ± 0,8 / 39,4 ± 0,8 лет), а также по семейному статусу.

Изучение КЖ больных туберкулезом проводилось методом анкетирования с использованием общего опросника КЖ-100, созданного экспертами ВОЗ. Этот общий опросник отвечает международным стандартам и рекомендован для медико-социальных исследований. Он содержит 100 вопросов объединенных в 6 шкал (физическое, психологическое функционирование, социальная активность, отношение к окружающей среде, уровень независимости, духовность), каждая из которых отражает от 3 до 8 областей по 4 вопросам. Дополнительно в опросник включен 1 аспект, исследующий КЖ по ощущениям респондента в целом (4 вопроса). К культурной среде России данный опросник адаптирован в Санкт-Петербургском НИИ им. В.М. Бехтерева (1995 г.) 4.

Результаты исследования и их обсуждение

Составляющие критериев качества жизни

Шкалы Стационарное лечение Амбулаторное лечение t Р

Overll (общее качество жизни) 53,71 ± 3,28 63,49 ± 4,01 2,56 < 0,05

PHYS (шкала физич-го благополучия) 54,04 ± 3,14 50,44 ± 4,21 0,94 > 0,05

PSYCH (шкала псих-го благополучия) 61,91 ± 2,24 69,21 ± 3,27 2,20 < 0,05

INDEP (шкала взаимоотношений) 65,20 ± 3,80 63,32 ± 5,01 0,45 > 0,05

SOCREL (шкала соц. активности) 64,26 ± 3,24 69,52 ± 4,11 1,37 > 0,05

ENVIR (отношение к окруж. среде) 64,99 ± 2,28 75,79 ± 2,53 3,48 < 0,01

Это вполне объяснимо: больничный режим накладывает серьезные ограничения на свободу передвижения, контактов, вынужденное длительное пребывание вне дома, с посторонними людьми, вынужденное безделье и не привычное питание не способствуют формированию хорошего настроения (рис. 1).

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Рис. 1. Сравнение качества жизни у больных туберкулезом, получающих стационарное и амбулаторное лечение

С нашей точки зрения, для улучшения КЖ больных, находящихся на лечении в стационаре противотуберкулезного диспансера, необходимо предусмотреть помощь психолога и привлечь родственников больных для преодоления напряжения пациента к сложившимся условиям, с одной стороны, и улучшить условия пребывания больного в лечебнопрофилактическом учреждении, что включает повышение комфортности палат, рационализацию санитарно-противоэпидемического режима, питания, а также создание разумного режима занятости, возможно, материального стимулирования за проведенную работу, что будет способствовать и повышению адаптации в обществе и решению социальных проблем больных.

Список использованных источников

1. Горбач Л.А., Солонко И.И. Особенности заболевания и качества жизни женщин, больных туберкулезом органов дыхания // Большой медицинский журнал. 2002. № 2. С. 1-5.

2. Гурылева М.Э., Визель А.А., Хузиева Л.В. Оценка качества жизни больных с заболеваниями ОД // Пробл. туб. 2002. № 5. С. 55-61.

4. Гурылева М.Э., Горбунова Л.А., Ловачева О.В., Корнилова З.Х. Качество жизни больных туберкулезом на санаторном этапе лечения // Пробл. туб. 2005. № 7. С. 17-22.

5. Карданова Л.Д. Медико-социальные аспекты качества жизни больных туберкулезом легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. 24 с.

Автор говорит нам, что заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Причиной распространения инфекции являются многие факторы, но главные из них это: отсутствие эффектиных социально-экономических преобразований, сокращение государством социальных расходов, обнищание большой прослойки населения страны, безработица, нелегальная миграция, недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе.

Ключевые слова

Статья

Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Ситуация с заболеваемостью туберкулезом и подход к этой проблеме со стороны власти любого государства всегда были индикатором его социального благополучия.

С начала III тысячелетия основными причинами смертности населения развитых стран мира стали болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства психики и поведения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В развивающихся странах, доминирует инфекционный тип патологий. Особой угрозой популяционному здоровью населения этих стран является туберкулез, ВИЧ-инфекция / СПИД и малярия. Согласно мировой статистике, 80% людей, умерших вследствие инфекционных и паразитарных болезней, ушли из жизни от туберкулеза. В мире этой болезнью ежегодно заболевает около 9 млн. человек, а от 2 до 3 млн. человек - умирают. Общая численность больных туберкулезом в мире - 60 млн., из них почти треть имеют открытую форму. Уровень заболеваемости туберкулезом в России в четыре раза выше, чем в остальном мире. По состоянию на 2016 год число заболевших в России составляло 61,6 на 100 тысяч человек.

Эксперты ВОЗ прогнозируют, что в случае несостоятельности взять эпидемию под жесткий контроль, к 2020 году количество тубинфицированных достигнет 2 млрд. человек, из которых 150 млн. заболеют и 36 млн. умрут.

В группу повышенного риска можно отнести людей, которые сами или их родственники когда-то перенесли это инфекционное заболевание. Больше, чем кто-либо другой, рискуют заболеть туберкулезом, например, работники метрополитена (скученность народа и отсутствие солнца являются идеальными условиями для распространения микобактерии - возбудителя этого заболевания), а также тубдиспансера, исправительных заведений.

Еще одним доказательством того, что проблема туберкулеза касается всех и каждого, являются официальные данные ВОЗ: каждый день этот диагноз ставят в среднем 1000 жителям Европы и, по неутешительным прогнозам, в ближайшие 85 лет вряд ли удастся победить туберкулез в европейском регионе.

Препятствиями для эффективного лечения и профилактики туберкулеза являются его длительное и хроническое течение, а также целый ряд бытовых, экономических, моральных и психологических факторов, связанных с большими материальными затратами.

Везде в медицинских учреждениях, в местах массового скопления людей размещаются информационные письма, в которых предоставлена ​​полная информация о туберкулезе, его признаки, методы диагностики, формы стадии болезни, и другая важная информация. С молодыми мамами врачи проводят информационные беседы о важности вакцинации от данного заболевания, болезнь широко освещается в СМИ и на телеэкранах.

Прежде всего следует отметить, что неудовлетворительная ситуация по туберкулезу на 90% зависит от социально-экономических факторов, от власти, от политиков и лишь на 10% - от медицины, от деятельности медицинских работников.

Туберкулез продолжает оставаться для народа России сложной и непреодоленной медицинской и социальной проблемой. В РФ сложилась достаточно противоречивая ситуация в сфере противодействия заболеванию туберкулезом. На эпидемическую ситуацию влияют такие разнообразные по своему характеру факторы, как уровень социально-экономического развития страны и уровень жизни и социальной защищенности ее населения, доступность и эффективность предоставления населению медицинской помощи, степень санитарной грамотности и культуры граждан и некоторые другие.

Отсутствие эффективных социально-экономических преобразований, сокращение государством социальных расходов, обнищание большой прослойки населения страны, безработица, нелегальная миграция, недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе способствуют распространению инфекции.

Обеспечение политической поддержки мер противодействия заболеванию туберкулезом на национальном и региональном уровнях, преодоление бедности, повышение уровня жизни и благосостояния населения, решение проблем безработицы, массовой миграции населения, противодействие ВИЧ / СПИД, утоления наркомании, изменение поведения и отношения населения относительно туберкулеза, мобилизация широких общественных слоев на борьбу с эпидемией - вот далеко неполный перечень проблем, решение которых обеспечит остальные 80% успешности в противостоянии России против туберкулеза.

Противоречивые тенденции, которые наблюдаются в сфере борьбы с туберкулезом в России, требуют усиления внимания общественности к вопросам, которые связанные с формированием и реализацией государственной политики в сфере борьбы с туберкулезом, выполнением Общегосударственной и местных программ противодействия заболеванию туберкулезом и контроля деятельности власти в этой общественной сфере, развития постоянного и действенного общественного контроля за деятельностью органов государственной власти, направленной на преодоление туберкулеза в России.

Литература

2. Кошечкин, В. А., Иванова, З.А. Туберкулез: учебное пособие / В. А. Кошечкин, З. А. Иванова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 304 с.

3. Robbins and Cotran Atlas Basic Pathology: 8th ed. / Vinay Kumar, Abul Abbas, Nelson Fausto, Mitchell Aster – Saunders Elsevier, 2007. — P. 577.

4. Global tuberculosis report 2015/ WHO Library Cataloguing in Publication Data. – 2015. – P. 204.

5. Аленин П.Н., Андриянова Е.А., Живайкина А.А., Масляков В.В. Факторы профессионализации фтизиатрии на современном этапе развития отечественного здравоохранения // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-3. – С. 449-452.

6. Аленин П.Н., Андриянова Е.А., Клоктунова Н.А., Живайкина А.А. Статус фтизиатрии как специализации в представлениях студентов-медиков // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11. – № 3. – С. 349-353.

7. Беликова Т.А., Живайкина А.А. Общество потребления: прогресс или деградация // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 12. – С. 1787.

Читайте также: