Как был побежден энцефалит

Обновлено: 23.04.2024

Клещевой энцефалит — это опасное заболевание, передающееся через укусы клещей. Заболеть энцефалитом может каждый, а среди его последствий не последнее место занимают глухота и параличи. Эффективного лечения клещевого энцефалита не существует, гораздо лучше — не допустить болезни. В этом могут помочь своевременная вакцинация и соблюдение правил пребывания на природе.

Энцефалит — это не только клещи

Энцефалит — это целая группа заболеваний, которые сопровождаются воспалением вещества головного мозга. Звучит страшно? Так оно и есть. Когда в мозге начинается воспалительный процесс, страдает центральная нервная система. В результате может развиться множество осложнений, среди которых — паралич, невозможность двигаться из-за повреждения нервов.

Симптомы энцефалита

Как и с любой другой болезнью, энцефалит важно быстро отследить и приступить к лечению. Основные симптомы энцефалита:

  • головная боль,
  • головокружение,
  • боязнь света,
  • высокая температура (38ºС или выше),
  • тошнота и рвота,
  • боль в суставах,
  • мышечная слабость,
  • невозможность пошевелить рукой или ногой.

Когда болезнь прогрессирует, могут проявляться изменения в психическом состоянии (галлюцинации, спутанность сознания, изменения в личности и поведении, бред), дезориентация, иногда происходят судороги.

То, как будет протекать болезнь, во многом зависит от ее причины. Энцефалит может быть:

  • инфекционным, когда он возникает при первичном поражении головного мозга инфекцией, например, вирусом, ,
  • постинфекционным, когда воспаление мозга развивается как осложнение иного инфекционного процесса. Очень редко энцефалит становится результатом поствакцинальных осложнений,
  • аутоиммунным, из-за неожиданной реакцией иммунитета,
  • хроническим, когда причину выявить трудно из-за медленного развития патологического процесса .

Некоторые виды энцефалита

Здесь мы собрали краткую информацию про некоторые причины энцефалита.

Все самое важное о клещевом энцефалите

Клещевой энцефалит – это сезонное заболевание, передающееся некоторыми видами иксодовых клещей. Столкнуться с ним может каждый, болезнь поражает людей всех возрастов, а эффективного лечения против нее пока не существует. Опасаться энцефалита стоит, если вы живете в сельской местности или часто выезжаете на природу, где водятся клещи.

Насколько распространён клещевой энцефалит?

Распространенность всех видов инфекционного энцефалита в мире составляет примерно 1,5-7 заболевших на 100 000 населения. Менее 10% из них – клещевой энцефалит, еще около 20% - аутоиммунный. Остальная часть – энцефалиты, имеющие другие причины возникновения (вирусные, бактериальные и проч.).


Рисунок 1. Распространение клещей Ixodes ricinus - переносчиков клещевого энцефалита в Европе в мае 2020 года. Источник

В России наиболее опасными по клещевому энцефалиту традиционно считаются Сибирь, Урал и Дальний Восток (рис. 2). Обновленную информацию об эндемичных территориях периодически публикует Роспотребнадзор.


Рисунок 2. Регионы России, эндемичные по клещевому энцефалиту в 2020 году. Источник

Как он передаётся?

Вирус клещевого энцефалита относится к группе арбовирусов, которые передаются с участием насекомых - комаров и клещей. Его переносчиками являются несколько видов иксодовых клещей (рис. 3), которые, в свою очередь, заражаются вирусом от его носителей – теплокровных животных. Клещи обитают в основном в лесах и лугах, но встретить их можно не только в дикой местности — они частые гости и в городских парках.


Рисунок 3. Самка иксодового клеща Ixodes ricinus - переносчика вируса клещевого энцефалита. Источник

Питаются клещи кровью млекопитающих, птиц и даже некоторых рептилий, выискивая жертву по запаху пота и тепловому следу (у клещей нет глаз), поэтому нередко скапливаются на тропинках и возле дорог. Попадание вируса в организм человека происходит при укусе инфицированным клещом.

Клещевым энцефалитом можно заразиться и выпив сырого молока, но эти случаи чрезвычайно редки (рис. 4).

Важно! Заражение клещевым энцефалитом от человека к человеку невозможно.

Течение болезни: как происходит заражение мозга

Человек заражается при укусе инфицированным клещом. Первичное размножение вируса происходит в макрофагах (гигантские иммунные клетки врожденного иммунитета), затем он попадает в кровь и распространяется по всему организму.

Вторая волна размножения вируса происходит в лимфоидной ткани, после чего вирионы поражают двигательные нейроны преимущественно шейного отдела спинного мозга, в части случаев – некоторые участки головного мозга. В результате пораженные нейроны не могут передавать сигналы в мышцы, и человек теряет способность двигаться - развивается паралич.

Инкубационный период для вируса клещевого энцефалита колеблется в пределах от 4 до 14 дней. После его завершения инфекция начинает давать о себе знать в виде головной боли, болей в мышцах, повышения температуры тела и других симптомов (рис. 5).


Рисунок 5. Симптомы клещевого энцефалита. Источник

Во время болезни часто наступает временное облегчение, после которой у трети заболевших на фоне повторного повышения температуры тела развиваются явные симптомы поражения центральной нервной системы – угнетение сознания, двигательные и/или чувствительные нарушения, судороги.

Диагностика клещевого энцефалита

Лабораторная диагностика: анализы и пункция

В рамках лабораторной диагностики применяют:

  • серологическое исследование крови (выявление специфических антител),
  • молекулярно-биологический метод ранней диагностики (исследование клеща на наличие антигенов и/или РНК вируса, выявление РНК вируса в крови или ликворе),
  • люмбальную пункцию (врач в стерильных условиях прокалывает дуральный мешок спинного мозга между третьим и четвертым поясничными позвонками и получает цереброспинальную жидкость для выявления признаков воспаления или РНК вируса. Прокол выполняют на том уровне, где уже нет спинного мозга, поэтому риска его повреждения нет),
  • вирусологический метод с лабораторными животными (мышам вводят жидкие среды от пациента и затем выделяют вирус из нервной ткани животных).

Инструментальная диагностика: сканирование мозга

Инструментальная диагностика сводится к томографии центральной нервной системы – компьютерной и/или магнитно-резонансной (предпочтительно).

Магнитно-резонансную томографию применяют при сложной дифференциальной диагностике энцефалитов различного происхождения, а также для оценки объема поражения вещества мозга и коррекции интенсивной терапии. На полученных изображениях определяют зону отека вещества головного мозга, характер и выраженность внутричерепной гипертензии и дислокации головного мозга. В ряде случаев по характеру мр-изменений вещества головного мозга можно предположить причину развития энцефалита и сузить диагностический поиск.

К какому врачу обратиться

При укусе клеща следует обратиться к врачу для правильного извлечения клеща, и последующего исследования.

Если вы извлекли клеща самостоятельно, и ощущаете сильную головную боль, тошноту, у вас поднимается температура - срочно обратитесь в поликлинику!

Клещевой энцефалит - это инфекционное заболевание, поэтому его лечение проводит врач-инфекционист. Он выявляет больных, исходя из клинических, эпидемиологических и лабораторных данных (табл. 1).

Диагностические критерии

Тактика врача приемного покоя

Было присасывание клеща

У пациента наблюдаются:

Фебрильная лихорадка с первых дней заболевания

Выраженная головная боль в лобно-височной области

Тошнота, рвота, не приносящая облегчения

Госпитализация в инфекционный стационар

Исследование крови методом ИФА для обнаружения антител класса Ig M и G к вирусу клещевого энцефалита

При наличии отека диска зрительного нерва и/или "стушёванности" его краёв
- лучевая диагностика (КТ/МРТ) головного мозга. При отсутствии этих признаков – спинномозговая пункция с исследованием ликвора
(общий анализ, фибриновая плёнка, Ag вируса клещевого энцефалита, бактериологическое исследование,
вирусологическое исследование)

Дальнейшая тактика – на основании полученных результатов

Пациент в последние 2 месяца находился в эндемичном районе, посещал лес, дачу, кладбище и др.

Пациент употреблял некипячёное молоко или приготовленные из него продукты

У пациента наблюдаются:

Фебрильная лихорадка с первых дней заболевания

Выраженная головная боль в лобно-височной области

Тошнота, рвота, не приносящая облегчения

Госпитализация в инфекционный стационар

Кровь на а-ВКЭ Ig M и G

Осмотр окулиста, невролога

При наличии проминенции диска зрительного нерва и/или стушёванности его краёв - лучевая диагностика (КТ/МРТ) головного мозга. При отсутствии этих признаков – спинномозговая пункция с исследованием ликвора
(общий анализ; фибриновая плёнка; Ag вируса клещевого энцефалита, бактериологическое исследование,
вирусологическое исследование)

Дальнейшая тактика – на основании полученных результатов

Присасывание клеща не было, пациент не посещал эндемичные территории, не пил некипяченое молоко.

У пациента наблюдаются:

Выраженная головная боль в лобно-височной области

Тошнота, рвота, не приносящая облегчения

Осмотр окулиста, невролога

Лучевая диагностика (КТ/МРТ) головного мозга

Дальнейшая тактика – на основании полученных результатов


Важно! Если возможности попасть к врачу-инфекционисту нет, при подозрении на клещевой энцефалит целесообразно первично обратиться к участковому врачу-терапевту, который, по необходимости, направит пациента на профильное лечение.

Лечится ли клещевой энцефалит?

К сожалению, лечение клещевого энцефалита на поздних стадиях заболевания часто не дает удовлетворительных результатов. Если вас укусил клещ и у вас есть симптомы, обратиться в больницу нужно как можно скорее. Это поможет избежать серьезных осложнений.

После постановки диагноза всех больных обязательно помещают в стационар, таких пациентов не нужно изолировать - они не заразны. Дальнейшее лечение будет зависеть от общей клинической картины, симптомов и тяжести болезни. Обычно терапия включает:

  • Постельный режим,
  • Диету,
  • Медикаментозное лечение (этиотропные, симптоматические средства, иммунотерапия и иммунокоррекция).

На начальных этапах заболевания пациентам дают противоклещевой иммуноглобулин (хотя в Европе его не используют ввиду отсутствия доказательств его эффективности), который вводят в течение 3-х дней, или противовирусные препараты, например, на основе рибонуклеаз.

Когда нервная система пациента уже поражена, лечение обычно направлено на облегчение симптомов. В случае нарушения дыхания больных подключают к системам искусственной вентиляции легких, а также дают препараты, повышающие устойчивость мозга к кислородному голоданию.

Важно! Кроме вируса энцефалита, клещи переносят и другие заболевания, например, болезнь Лайма (боррелиоз). Ее характерный симптом - это мигрирующая эритема (красное пятно, которое со временем увеличивается) рядом с местом укуса. Детям старше 8 лет и взрослым бороться с этой инфекцией могут помочь антибиотики — доксициклин или амоксициллин.

Народные средства и их эффективность

Современная доказательная медицина не рекомендует лечить клещевой энцефалит народными методами. Их использование не должно заменять лечение назначенное врачом. Прежде чем дополнить терапию настойкой золотого корня, полыни, мёдом и почками тополя — необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз лечения

Прогноз лечения клещевого энцефалита в большой степени зависит от своевременной диагностики и тактики лечения. При легкой, лихорадочной форме заболевания пациент практически всегда полностью выздоравливает. В случае развития менингита прогноз также обычно положительный, а вот тяжелая форма (очаговое поражение центральной нервной системы) имеет высокую летальность (до 30%) и часто заканчивается стойкими нарушениями: параличом, судорогами и др.

Возможные осложнения

Осложнения клещевого энцефалита проявляются в виде отдаленных последствий очагового поражения центральной нервной системы. К ним можно отнести стойкие двигательные (парезы, параличи) и чувствительные расстройства, психические нарушения и судорожный синдром.

Профилактика клещевого энцефалита

Наиболее эффективным методом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация, которую проводят жителям эндемичных районов и людям, планирующим посещение этих регионов. Не следует забывать и о защите питомцев от клещей.

К немедицинскому методу профилактики относят меры, снижающие вероятность укуса инфицированным насекомым.

Вакцинация

Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно, начиная с 1 года. В России при наличии препаратов вакцинацию проводят бесплатно по ОМС как отечественными, так и зарубежными вакцинами (“Энцевир”, “Клещ-Э-Вак” и другие). Существуют две схемы введения вакцин: основная и экстренная.

Первую дозу лучше ввести с сентября по февраль, вторую - в марте (самый крайний срок - в апреле), а через год пройти ревакцинацию, которая продлит защиту. После этого достаточно будет ревакцинироваться раз в три года.

Экстренная схема вакцинации (2 дозы с интервалом 14 дней) применяется для въезжающих в эндемичный район или тех, кто пропустил сроки плановых прививок. Она позволяет сформировать иммунитет только на один сезон.

Как не дать клещу укусить себя

Кроме того, клещ ползает медленно, но постоянно и хорошо заметен на светлой одежде. Применение средств, отпугивающих насекомых, также снижает вероятность укуса клещом.

Что делать, если к вам присосался клещ

Клещи, попав на тело человека или животного, ищут места с тонкой кожей, которую легко прокусить, и присасываются к жертве на несколько дней или недель, питаясь кровью. Искать их, в первую очередь, стоит в волосах, в подмышечных впадинах, под коленями и на шее (рис. 6).


Рисунок 6. Где искать клещей на теле. Источник

Обследовать тело на наличие клещей после пикников и прогулок на природе важно, даже если вы привиты против клещевого энцефалита. Клещи могут переносить и другие болезни, например, болезнь Лайма. От нее нет вакцины, но для ее передачи клещ должен оставаться прикрепленным к коже около 36 часов подряд. Если его вовремя удалить, риск заражения минимальный.

Если вы нашли уже присосавшегося к вам клеща, не паникуйте. Перед тем, как приступить к его удалению, посмотрите видео 1 или следуйте алгоритму:

  • аккуратно зацепите клеща как можно ближе к коже пинцетом,
  • потяните пинцет, избегая резких движений (тянуть следует медленно, чтобы ротовой аппарат клеща не оторвался от его тела и не остался в ране). Если часть клеща осталась в ране, попробуйте удалить ее или оставьте, она выйдет сама через какое-то время,
  • тщательно промойте место укуса и руки спиртовым раствором или водой с мылом,
  • живого клеща можно сохранить, положив его в стеклянную емкость и убрав в холодильник (на случай, если он понадобится для диагностики).

Видео 1. Как снять клеща.

Если есть возможность снять клеща в травматологическом пункте, лучше сделать это там. При подозрении на заражение (вы не болели и не были вакцинированы ранее) там же вы можете получить иммуноглобулин. Его вводят однократно в течение 96 часов после укуса, хотя пока его эффективность в качестве профилактики клещевого энцефалита не доказана.

Заключение

Итак, мы выяснили, что клещевой энцефалит - дело нешуточное. Выезжая на природу, помните об опасности, которую несут укусы клещей, старайтесь надевать закрытую одежду, убирать волосы под косынку и пользоваться репеллентами. Если вы живете в эндемичном регионе, часто ходите в походы в лес или бегаете в парке, позаботьтесь о своем здоровье заранее и сделайте прививки. Ну а если вас все же укусили - не волнуйтесь и не бойтесь обращаться за медицинской помощью.

Клещевой энцефалит — это опасное заболевание, передающееся через укусы клещей. Заболеть энцефалитом может каждый, а среди его последствий не последнее место занимают глухота и параличи. Эффективного лечения клещевого энцефалита не существует, гораздо лучше — не допустить болезни. В этом могут помочь своевременная вакцинация и соблюдение правил пребывания на природе.

Энцефалит — это не только клещи

Энцефалит — это целая группа заболеваний, которые сопровождаются воспалением вещества головного мозга. Звучит страшно? Так оно и есть. Когда в мозге начинается воспалительный процесс, страдает центральная нервная система. В результате может развиться множество осложнений, среди которых — паралич, невозможность двигаться из-за повреждения нервов.

Симптомы энцефалита

Как и с любой другой болезнью, энцефалит важно быстро отследить и приступить к лечению. Основные симптомы энцефалита:

  • головная боль,
  • головокружение,
  • боязнь света,
  • высокая температура (38ºС или выше),
  • тошнота и рвота,
  • боль в суставах,
  • мышечная слабость,
  • невозможность пошевелить рукой или ногой.

Когда болезнь прогрессирует, могут проявляться изменения в психическом состоянии (галлюцинации, спутанность сознания, изменения в личности и поведении, бред), дезориентация, иногда происходят судороги.

То, как будет протекать болезнь, во многом зависит от ее причины. Энцефалит может быть:

  • инфекционным, когда он возникает при первичном поражении головного мозга инфекцией, например, вирусом, ,
  • постинфекционным, когда воспаление мозга развивается как осложнение иного инфекционного процесса. Очень редко энцефалит становится результатом поствакцинальных осложнений,
  • аутоиммунным, из-за неожиданной реакцией иммунитета,
  • хроническим, когда причину выявить трудно из-за медленного развития патологического процесса .

Некоторые виды энцефалита

Здесь мы собрали краткую информацию про некоторые причины энцефалита.

Все самое важное о клещевом энцефалите

Клещевой энцефалит – это сезонное заболевание, передающееся некоторыми видами иксодовых клещей. Столкнуться с ним может каждый, болезнь поражает людей всех возрастов, а эффективного лечения против нее пока не существует. Опасаться энцефалита стоит, если вы живете в сельской местности или часто выезжаете на природу, где водятся клещи.

Насколько распространён клещевой энцефалит?

Распространенность всех видов инфекционного энцефалита в мире составляет примерно 1,5-7 заболевших на 100 000 населения. Менее 10% из них – клещевой энцефалит, еще около 20% - аутоиммунный. Остальная часть – энцефалиты, имеющие другие причины возникновения (вирусные, бактериальные и проч.).


Рисунок 1. Распространение клещей Ixodes ricinus - переносчиков клещевого энцефалита в Европе в мае 2020 года. Источник

В России наиболее опасными по клещевому энцефалиту традиционно считаются Сибирь, Урал и Дальний Восток (рис. 2). Обновленную информацию об эндемичных территориях периодически публикует Роспотребнадзор.


Рисунок 2. Регионы России, эндемичные по клещевому энцефалиту в 2020 году. Источник

Как он передаётся?

Вирус клещевого энцефалита относится к группе арбовирусов, которые передаются с участием насекомых - комаров и клещей. Его переносчиками являются несколько видов иксодовых клещей (рис. 3), которые, в свою очередь, заражаются вирусом от его носителей – теплокровных животных. Клещи обитают в основном в лесах и лугах, но встретить их можно не только в дикой местности — они частые гости и в городских парках.


Рисунок 3. Самка иксодового клеща Ixodes ricinus - переносчика вируса клещевого энцефалита. Источник

Питаются клещи кровью млекопитающих, птиц и даже некоторых рептилий, выискивая жертву по запаху пота и тепловому следу (у клещей нет глаз), поэтому нередко скапливаются на тропинках и возле дорог. Попадание вируса в организм человека происходит при укусе инфицированным клещом.

Клещевым энцефалитом можно заразиться и выпив сырого молока, но эти случаи чрезвычайно редки (рис. 4).

Важно! Заражение клещевым энцефалитом от человека к человеку невозможно.

Течение болезни: как происходит заражение мозга

Человек заражается при укусе инфицированным клещом. Первичное размножение вируса происходит в макрофагах (гигантские иммунные клетки врожденного иммунитета), затем он попадает в кровь и распространяется по всему организму.

Вторая волна размножения вируса происходит в лимфоидной ткани, после чего вирионы поражают двигательные нейроны преимущественно шейного отдела спинного мозга, в части случаев – некоторые участки головного мозга. В результате пораженные нейроны не могут передавать сигналы в мышцы, и человек теряет способность двигаться - развивается паралич.

Инкубационный период для вируса клещевого энцефалита колеблется в пределах от 4 до 14 дней. После его завершения инфекция начинает давать о себе знать в виде головной боли, болей в мышцах, повышения температуры тела и других симптомов (рис. 5).


Рисунок 5. Симптомы клещевого энцефалита. Источник

Во время болезни часто наступает временное облегчение, после которой у трети заболевших на фоне повторного повышения температуры тела развиваются явные симптомы поражения центральной нервной системы – угнетение сознания, двигательные и/или чувствительные нарушения, судороги.

Диагностика клещевого энцефалита

Лабораторная диагностика: анализы и пункция

В рамках лабораторной диагностики применяют:

  • серологическое исследование крови (выявление специфических антител),
  • молекулярно-биологический метод ранней диагностики (исследование клеща на наличие антигенов и/или РНК вируса, выявление РНК вируса в крови или ликворе),
  • люмбальную пункцию (врач в стерильных условиях прокалывает дуральный мешок спинного мозга между третьим и четвертым поясничными позвонками и получает цереброспинальную жидкость для выявления признаков воспаления или РНК вируса. Прокол выполняют на том уровне, где уже нет спинного мозга, поэтому риска его повреждения нет),
  • вирусологический метод с лабораторными животными (мышам вводят жидкие среды от пациента и затем выделяют вирус из нервной ткани животных).

Инструментальная диагностика: сканирование мозга

Инструментальная диагностика сводится к томографии центральной нервной системы – компьютерной и/или магнитно-резонансной (предпочтительно).

Магнитно-резонансную томографию применяют при сложной дифференциальной диагностике энцефалитов различного происхождения, а также для оценки объема поражения вещества мозга и коррекции интенсивной терапии. На полученных изображениях определяют зону отека вещества головного мозга, характер и выраженность внутричерепной гипертензии и дислокации головного мозга. В ряде случаев по характеру мр-изменений вещества головного мозга можно предположить причину развития энцефалита и сузить диагностический поиск.

К какому врачу обратиться

При укусе клеща следует обратиться к врачу для правильного извлечения клеща, и последующего исследования.

Если вы извлекли клеща самостоятельно, и ощущаете сильную головную боль, тошноту, у вас поднимается температура - срочно обратитесь в поликлинику!

Клещевой энцефалит - это инфекционное заболевание, поэтому его лечение проводит врач-инфекционист. Он выявляет больных, исходя из клинических, эпидемиологических и лабораторных данных (табл. 1).

Диагностические критерии

Тактика врача приемного покоя

Было присасывание клеща

У пациента наблюдаются:

Фебрильная лихорадка с первых дней заболевания

Выраженная головная боль в лобно-височной области

Тошнота, рвота, не приносящая облегчения

Госпитализация в инфекционный стационар

Исследование крови методом ИФА для обнаружения антител класса Ig M и G к вирусу клещевого энцефалита

При наличии отека диска зрительного нерва и/или "стушёванности" его краёв
- лучевая диагностика (КТ/МРТ) головного мозга. При отсутствии этих признаков – спинномозговая пункция с исследованием ликвора
(общий анализ, фибриновая плёнка, Ag вируса клещевого энцефалита, бактериологическое исследование,
вирусологическое исследование)

Дальнейшая тактика – на основании полученных результатов

Пациент в последние 2 месяца находился в эндемичном районе, посещал лес, дачу, кладбище и др.

Пациент употреблял некипячёное молоко или приготовленные из него продукты

У пациента наблюдаются:

Фебрильная лихорадка с первых дней заболевания

Выраженная головная боль в лобно-височной области

Тошнота, рвота, не приносящая облегчения

Госпитализация в инфекционный стационар

Кровь на а-ВКЭ Ig M и G

Осмотр окулиста, невролога

При наличии проминенции диска зрительного нерва и/или стушёванности его краёв - лучевая диагностика (КТ/МРТ) головного мозга. При отсутствии этих признаков – спинномозговая пункция с исследованием ликвора
(общий анализ; фибриновая плёнка; Ag вируса клещевого энцефалита, бактериологическое исследование,
вирусологическое исследование)

Дальнейшая тактика – на основании полученных результатов

Присасывание клеща не было, пациент не посещал эндемичные территории, не пил некипяченое молоко.

У пациента наблюдаются:

Выраженная головная боль в лобно-височной области

Тошнота, рвота, не приносящая облегчения

Осмотр окулиста, невролога

Лучевая диагностика (КТ/МРТ) головного мозга

Дальнейшая тактика – на основании полученных результатов


Важно! Если возможности попасть к врачу-инфекционисту нет, при подозрении на клещевой энцефалит целесообразно первично обратиться к участковому врачу-терапевту, который, по необходимости, направит пациента на профильное лечение.

Лечится ли клещевой энцефалит?

К сожалению, лечение клещевого энцефалита на поздних стадиях заболевания часто не дает удовлетворительных результатов. Если вас укусил клещ и у вас есть симптомы, обратиться в больницу нужно как можно скорее. Это поможет избежать серьезных осложнений.

После постановки диагноза всех больных обязательно помещают в стационар, таких пациентов не нужно изолировать - они не заразны. Дальнейшее лечение будет зависеть от общей клинической картины, симптомов и тяжести болезни. Обычно терапия включает:

  • Постельный режим,
  • Диету,
  • Медикаментозное лечение (этиотропные, симптоматические средства, иммунотерапия и иммунокоррекция).

На начальных этапах заболевания пациентам дают противоклещевой иммуноглобулин (хотя в Европе его не используют ввиду отсутствия доказательств его эффективности), который вводят в течение 3-х дней, или противовирусные препараты, например, на основе рибонуклеаз.

Когда нервная система пациента уже поражена, лечение обычно направлено на облегчение симптомов. В случае нарушения дыхания больных подключают к системам искусственной вентиляции легких, а также дают препараты, повышающие устойчивость мозга к кислородному голоданию.

Важно! Кроме вируса энцефалита, клещи переносят и другие заболевания, например, болезнь Лайма (боррелиоз). Ее характерный симптом - это мигрирующая эритема (красное пятно, которое со временем увеличивается) рядом с местом укуса. Детям старше 8 лет и взрослым бороться с этой инфекцией могут помочь антибиотики — доксициклин или амоксициллин.

Народные средства и их эффективность

Современная доказательная медицина не рекомендует лечить клещевой энцефалит народными методами. Их использование не должно заменять лечение назначенное врачом. Прежде чем дополнить терапию настойкой золотого корня, полыни, мёдом и почками тополя — необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз лечения

Прогноз лечения клещевого энцефалита в большой степени зависит от своевременной диагностики и тактики лечения. При легкой, лихорадочной форме заболевания пациент практически всегда полностью выздоравливает. В случае развития менингита прогноз также обычно положительный, а вот тяжелая форма (очаговое поражение центральной нервной системы) имеет высокую летальность (до 30%) и часто заканчивается стойкими нарушениями: параличом, судорогами и др.

Возможные осложнения

Осложнения клещевого энцефалита проявляются в виде отдаленных последствий очагового поражения центральной нервной системы. К ним можно отнести стойкие двигательные (парезы, параличи) и чувствительные расстройства, психические нарушения и судорожный синдром.

Профилактика клещевого энцефалита

Наиболее эффективным методом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация, которую проводят жителям эндемичных районов и людям, планирующим посещение этих регионов. Не следует забывать и о защите питомцев от клещей.

К немедицинскому методу профилактики относят меры, снижающие вероятность укуса инфицированным насекомым.

Вакцинация

Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно, начиная с 1 года. В России при наличии препаратов вакцинацию проводят бесплатно по ОМС как отечественными, так и зарубежными вакцинами (“Энцевир”, “Клещ-Э-Вак” и другие). Существуют две схемы введения вакцин: основная и экстренная.

Первую дозу лучше ввести с сентября по февраль, вторую - в марте (самый крайний срок - в апреле), а через год пройти ревакцинацию, которая продлит защиту. После этого достаточно будет ревакцинироваться раз в три года.

Экстренная схема вакцинации (2 дозы с интервалом 14 дней) применяется для въезжающих в эндемичный район или тех, кто пропустил сроки плановых прививок. Она позволяет сформировать иммунитет только на один сезон.

Как не дать клещу укусить себя

Кроме того, клещ ползает медленно, но постоянно и хорошо заметен на светлой одежде. Применение средств, отпугивающих насекомых, также снижает вероятность укуса клещом.

Что делать, если к вам присосался клещ

Клещи, попав на тело человека или животного, ищут места с тонкой кожей, которую легко прокусить, и присасываются к жертве на несколько дней или недель, питаясь кровью. Искать их, в первую очередь, стоит в волосах, в подмышечных впадинах, под коленями и на шее (рис. 6).


Рисунок 6. Где искать клещей на теле. Источник

Обследовать тело на наличие клещей после пикников и прогулок на природе важно, даже если вы привиты против клещевого энцефалита. Клещи могут переносить и другие болезни, например, болезнь Лайма. От нее нет вакцины, но для ее передачи клещ должен оставаться прикрепленным к коже около 36 часов подряд. Если его вовремя удалить, риск заражения минимальный.

Если вы нашли уже присосавшегося к вам клеща, не паникуйте. Перед тем, как приступить к его удалению, посмотрите видео 1 или следуйте алгоритму:

  • аккуратно зацепите клеща как можно ближе к коже пинцетом,
  • потяните пинцет, избегая резких движений (тянуть следует медленно, чтобы ротовой аппарат клеща не оторвался от его тела и не остался в ране). Если часть клеща осталась в ране, попробуйте удалить ее или оставьте, она выйдет сама через какое-то время,
  • тщательно промойте место укуса и руки спиртовым раствором или водой с мылом,
  • живого клеща можно сохранить, положив его в стеклянную емкость и убрав в холодильник (на случай, если он понадобится для диагностики).

Видео 1. Как снять клеща.

Если есть возможность снять клеща в травматологическом пункте, лучше сделать это там. При подозрении на заражение (вы не болели и не были вакцинированы ранее) там же вы можете получить иммуноглобулин. Его вводят однократно в течение 96 часов после укуса, хотя пока его эффективность в качестве профилактики клещевого энцефалита не доказана.

Заключение

Итак, мы выяснили, что клещевой энцефалит - дело нешуточное. Выезжая на природу, помните об опасности, которую несут укусы клещей, старайтесь надевать закрытую одежду, убирать волосы под косынку и пользоваться репеллентами. Если вы живете в эндемичном регионе, часто ходите в походы в лес или бегаете в парке, позаботьтесь о своем здоровье заранее и сделайте прививки. Ну а если вас все же укусили - не волнуйтесь и не бойтесь обращаться за медицинской помощью.

Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга. Различают первичные (клещевой, японский комариный, энцефалит Экономо) и вторичные (коревой, гриппозный, поствакцинальный) энцефалиты. В случае энцефалита любой этиологии необходима комплексная терапия. Как правило, она включает этиотропное лечение (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое), дегидратацию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение, сосудистую и нейропротекторную терапию, симптоматическое лечение. Перенесшие энцефалит пациенты также нуждаются в восстановительном лечении.

МКБ-10

Общие сведения

Классификация

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения.

1. По этиологии и срокам возникновения различают:

  • первичные энцефалиты (вирусные, микробные и риккетсиозные)
  • вторичные энцефалиты (постэкзантемные, поствакцинальные, бактериальные и паразитарные, демиелинизирующие).

2. По типу развития и течению заболевания:

  • сверхострый;
  • острый;
  • подострый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.

3. По локализации поражения:

  • корковый;
  • подкорковый;
  • стволовый;
  • с поражением мозжечка.

4. По распространенности:

  • лейкоэнцефалит (с поражением белого вещества);
  • полиэнцефалит (с поражением серого вещества);
  • панэнцефалит.

5. По морфологическим признакам:

6. По тяжести течения заболевания выделяют энцефалит:

  • средней тяжести;
  • тяжелый;
  • крайне тяжелый.

7. В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты разделяют на:

  • стволовые;
  • мозжечковые;
  • мезэнцефальные;
  • диэнцефальные.

Первичные энцефалиты

Клещевой энцефалит (весенне-летний)

Заболевание вызывает фильтрующий нейротропный вирус клещевого энцефалита. Переносчики вируса и его резервуар в природе — иксодовые клещи. Попадая в организм человека через укус клеща либо алиментарно (употребление в пищу сырого молока зараженных коров и коз), вирус проникает в нервную систему гематогенно. Длительность инкубационного периода заболевания, развившегося в результате укуса клеща составляет от 1 до 30 дней (в некоторых случаях до 60 дней), в случае алиментарного заражения — от 4 дней до 1 недели. При микроскопии мозга и оболочек обнаруживают их гиперемию, инфильтраты из поли- и мононуклеарных клеток, мезодермальную и глиозную реакции. Локализация воспалительных и дегенеративных изменений нейронов приходится преимущественно на ядра продолговатого мозга, передние рога шейных сегментов спинного мозга, мост мозга, кору большого мозга.

Для клинической картины всех форм клещевого энцефалита типичен острый дебют, проявляющийся в виде повышения температуры тела до 39-40 градусов, ломящих болей в пояснице, икрах. Уже в первые дни заболевания отмечаются ярко выраженные общемозговые симптомы (рвота, головная боль), нарушение сознания, в некоторых случаях наблюдались психические расстройства (бред, слуховые и звуковые галлюцинации, депрессия). Выделяют несколько клинических форм клещевого энцефалита, их различие заключается в преобладании и выраженности тех или иных неврологических симптомов.:

  • полиомиелитическая;
  • менингеальная;
  • энцефалитическая;
  • лихорадочная;
  • полирадикулоневритическая;
  • двухволновой вирусный менингоэнцефалит.

Японский комариный энцефалит

Заболевание вызывается нейротропным вирусом, переносчиками которого являются комары, способные к трансовариальной передаче вируса. Инкубационный период продолжается от 5 до 14 дней. Японский комариный энцефалит дебютирует внезапно, с резкого повышения температуры тела (до 39-40 градусов), рвоты, интенсивной головной боли. Кроме того, для клинической картины японского комариного энцефалита типична значительная выраженность общих инфекционных симптомов (тахикардия, брадикардия, гиперемия лица, герпетические высыпания, сухость языка).

Выделяют несколько форм японского комариного энцефалита, которые различаются преобладанием того или иного синдрома:

  • менингеальная;
  • судорожная;
  • бульбарная;
  • гемипаретическая;
  • гиперкинетическая;
  • летаргическая.

Течение заболевания, как правило, тяжелое. В течение первых 3-5 суток происходит нарастание симптомов, высокая температура тела сохраняется на протяжении 10-14 дней и снижается литически. Летальный исход чаще всего (до 70% случаев) наблюдается именно в первую неделю заболевания. Наступление смерти возможно и в более поздние сроки заболевания, как результат присоединившихся осложнений (например, отек легких). Большое значение для диагностики японского комариного энцефалита имеют сезонность заболевания и эпидемиологические данные. Верификацию диагноза проводят с помощью реакций связывания комплемента и нейтрализации, антитела определяются уже на второй неделе заболевания.

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А)

Заболевание малоконтагиозно, в настоящее время в типичной форме не встречается. Возбудитель эпидемического энцефалита Экономо по сей день не обнаружен. Клинически и патоморфологически заболевание можно разделить на две стадии — острую, имеющую воспалительный характер, и хроническую, для которой типично прогрессивно-дегенеративное течение.

Классическая форма эпидемического летаргического энцефалита в острой стадии дебютирует с подъема температуры тела до 39 градусов, умеренных головных болей, рвоты, чувства общей слабости. Лихорадка длится около двух недель. В это время появляются неврологические симптомы: патологическая сонливость (реже — другие нарушения сна), поражение ядер глазодвигательных нервов (иногда птоз). Экстрапирамидные симптомы, типичные для хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо, нередко наблюдаются и на острой стадии заболевания. Они могут проявляться в виде гиперкинезов (атетоз, судорога взора, хореоатетоз) и акинетико-ригидного синдрома (амимия, акинез, ригидность мышц).

В некоторых случаях острая стадия эпидемического энцефалита Экономо может сопровождаться выраженными психогенными расстройствами (зрительные и/или слуховые галлюцинации, изменение восприятия окраски и формы окружающих предметов). На острой стадии заболевания в ликворе у большинства больных выявляют плеоцитоз (по большей части лимфоцитарный), небольшое повышение уровня глюкозы и белка; в крови — повышенный уровень лимфоцитов, эозинофилов. Острая стадия эпидемического энцефалита Экономо может длиться от 3-4 дней до 4 месяцев, после которых возможно полное выздоровление. В 40-50% случаев острая стадия переходит в хроническую с сохранением остаточных симптомов (упорная бессонница, депрессия, легкий птоз, недостаточность конвергенции).

Основным клиническим проявлением хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо является синдром паркинсонизма, наряду с которым могут развиваться и эндокринные расстройства (инфантилизм, несахарный диабет, нарушения менструального цикла, кахексия, ожирение).

Диагностика эпидемического энцефалита в острой стадии довольно затруднительна. В этот период диагностирование может основываться лишь на различных формах нарушения сна, сопровождающихся психосенсорными расстройствами, и симптомами поражения ядер глазодвигательных нервов. Особое внимание следует уделить появлению вышеуказанных симптомов на фоне повышенной температуры тела. Диагностика хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо менее трудна и основывается на характерном синдроме паркинсонизма, эндокринных нарушениях центрального генеза, изменениях психики.

Вторичные энцефалиты

Гриппозный энцефалит

Заболевание вызывают вирусы гриппа А1, А2, А3 и В. Возникает как осложнение гриппа. Патогенетические механизмы гриппозного энцефалита — дисциркуляторные явления в головном мозге и нейротоксикоз. Поражения нервной системы неизбежны при любой форме гриппа, когда они проявляются в виде головной боли, мышечными болями, сонливостью, адинамией и т.д. Однако в случае развития гриппозного энцефалита самочувствие пациента резко ухудшается, возникают общемозговые симптомы (головокружение, рвота). В ликворе обнаруживают умеренное увеличение белка и небольшой плеоцитоз (при проведении люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением).

В ряде случаев на острой стадии гриппозного энцефалита развивалось тяжелое поражение в виде геморрагического гриппозного энцефалита, который дебютирует резким подъемом температуры тела, озноба и нарушения сознания (вплоть до комы). В ликворе обнаруживают следы крови. Течение такой формы гриппозного энцефалита крайне тяжелое, поэтому летальный исход наступает довольно часто, а в случае положительного исхода заболевания выраженные неврологические расстройства сохраняются.

Коревой энцефалит

Относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам. Развивается остро, на 4-5 день после появления сыпи при кори, когда температура тела, как правило, уже нормализовалась, отмечают ее новый резкий подъем до 39-40 градусов. В большинстве случаев возникают выраженные расстройства сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, генерализированные судороги, координаторные нарушения, гиперкинезы, парезы конечностей и нарушения функций органов малого таза. При исследовании ликвора определяют повышенное содержание белка, плеоцитоз. Течение коревого энцефалита крайне тяжелое, летальность достигает 25%.

Поствакцинальные энцефалиты

Могут возникать после введения вакцин АДС и АКДС, при антирабических прививках, а также после коревой вакцины (чаще всего). Поствакцигнальный энцефалит развивается остро, дебютируя с резкого повышения температуры тела (до 40 градусов), рвоты, головной боли, нарушений сознания и генерализированных судорог. Поражение экстрапирамидной системы сопровождается появлением гиперкинезов и нарушений координации движения.

При исследовании ликвора (вытекает под повышенным давлением) определяют небольшой лимфоцитарный цитоз и незначительное повышение уровня белка и глюкозы. Особенность течения энцефалита при антирабических прививках — дебют заболевания в виде острого энцефаломиелополирадикулоневрита, иногда быстро прогрессирующего, способного привести к смерти в результате бульбарных расстройств.

Лечение энцефалита

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия включает в себя несколько направлений:

  • дегидратация и борьба с отеком мозга (маннитол 10-20% раствор внутривенно по 1–1,5 г/кг; фуросемид внутривенно или внутримышечно 20-40 мг; ацетазоламид);
  • десенсибилизация (хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин);
  • гормональная терапия — оказывает дегидратирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, а также предохраняет кору надпочечников от функционального истощения (преднизолон до 10 мг/кг/сутки методом пульс-терапии в течение 4-5 дней; дексаметазон внутривенно или внутримышечно 16 мг/сутки по 4 мг через каждые 6 часов);
  • улучшение микроциркуляции (изотонический раствор декстрана внутривенно капельно;
  • антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.);
  • поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, декстроза, декстран, калия хлорид);
  • ангиопротекторы (гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифеллин и др.);
  • лечение сердечно-сосудистых расстройств (сердечные гликозиды, вазопрессоры, камфора, сульфокамфокаин, глюкокортикоиды);
  • нормализация дыхания (сохранение проходимости дыхательных путей, гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия, при необходимости трахеостомия или интубация, ИВЛ;
  • восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, пирацетам и др.);
  • противовоспалительные препараты (салицилаты, ибупрофен и др.)

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия вирусных энцефалитов предполагает применение противовирусных препаратов — нуклеазов, задерживающих размножение вируса. Назначают интерферон альфа-2, в тяжелых случаях в сочетании с рибавирином. При РНК и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона. Кортикостероиды (метилпреднизолон) применяют по методу пульс-терапии до 10 мг/кг внутривенно в течение 3 суток.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия в свою очередь предполагает несколько направлений: антиконвульсантное и антипиретическое лечение, терапию делириозного синдрома. Для купирования эпилептического статуса применяют диазепам (5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы), 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, фенобарбитал, примидон, ингаляционный наркоз. Для снижения температуры тела применяют литические смеси, 2 мл 50% раствора метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен. В терапии делириозного синдрома целесообразно назначение магния сульфата, ацетазоламида, литических смесей. Для нормализации сознания применяют метаболические препараты, биостимуляторы, для нормализации психики — антидепрессанты, транквилизаторы.

Реабилитация

Восстановительная терапия также включает в себя несколько компонентов: лечение паркинсонизма (препараты леводопы, холинолитики, миорелаксанты; стереотаксические операции показаны только при нарастании ригидности и неэффективности медикаментозного лечения); лечение гиперкинезов (метаболические препараты, нейролептики, транквилизаторы); лечение кожевниковской эпилепсии (антиконвульсанты, нейролептики, транквилизаторы); лечение парезов (энергокорректоры, препараты, стимулирующие метаболизм в мозге и мышечных тканях, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж); лечение нейроэндокринных расстройств (метаболические препараты, транквилизаторы, десенсибилизирующие препараты, нейролептики).

Прогноз и профилактика

Возможным исходам заболевания — выздоровление, вегетативное состояние, грубые очаговые симптомы. Возможные осложнения — отек головного мозга, дислокация мозга, мозговая кома, эпилептический синдром, кистоз. Профилактическими мерами, способными по возможности предотвратить заражение клещевым и комариным энцефалитом, являются профилактические вакцинация людей, проживающих и/или работающих в зонах возможного заражения. Стандартная вакцинация против клещевого энцефалита включает 3 прививки и дает стойкий иммунитет на 3 года. Профилактика вторичных энцефалитов подразумевает своевременную диагностику и адекватную терапию инфекционных заболеваний.

Летаргический энцефалит — вирусный энцефалит, особенностью которого является двухфазное течение, наличие патологической сонливости в сочетании с глазодвигательными нарушениями и другой неврологической симптоматикой. В хронической фазе обычно преобладают экстрапирамидные расстройства. Диагностика проводится при помощи клинических анализов, ЭЭГ, УЗДГ, РЭГ, исследования цереброспинальной жидкости, МРТ головного мозга. Летаргический энцефалит плохо поддается лечению. Проводят дезинтоксикацию и дегидратацию, противовирусную и симптоматическую терапию, применяют кортикостероиды, психотропные и противопаркинсонические средства.

Летаргический энцефалит

Общие сведения

Впервые летаргический энцефалит был подробно описан в 1917 г. австрийским неврологом Экономо, за что получил в практической неврологии свое второе название — энцефалит Экономо. Начиная с времен Первой Мировой войны и до 1926 г., летаргический энцефалит в виде эпидемических вспышек часто встречался в Западной Европе. Заболевание зачастую приводило к летальному исходу. В наше время энцефалит Экономо встречается редко и только в качестве отдельных клинических случаев.

В своем течении летаргический энцефалит проходит 2 этапа: острый и хронический. Первый протекает с признаками острого воспаления вещества мозга, второй — как прогрессирующее дегенеративное заболевание мозга с преимущественно экстрапирамидными нарушениями и изменениями психики. Промежуток времени, разделяющий острую и хроническую стадию энцефалита, варьирует в пределах от нескольких месяцев до 10 лет.

Летаргический энцефалит

Причины

Летаргический энцефалит относят к вирусным энцефалитам. Однако его возбудитель до сих пор не выделен, что связывают с его слабой устойчивостью во внешней среде. Предположительно, передача вируса осуществляется по воздушно-капельному механизму. Попав в носоглотку, вирус с током крови и лимфы проникает в головной мозг, где вызывает выраженную воспалительную реакцию. Зоной поражения, как правило, являются ствол мозга и базальные ядра. В острой стадии микроскопия обнаруживает муфтообразную периваскулярную инфильтрацию, пролиферацию глиозных элементов, иногда в образованием узелков. В хронической стадии летаргический энцефалит характеризуется дегенерацией и гибелью ганглиозных клеток с формированием на их месте глиозных рубцов. Эти процессы наиболее выражены в бледном шаре и черной субстанции.

Симптомы летаргического энцефалита

Энцефалит Экономо дебютирует общеинфекционными симптомами: разбитостью, лихорадкой, миалгиями, головной болью. Период повышенной температуры тела занимает порядка 2-х недель. В это время манифестируют неврологические симптомы. Отмечается патологическая сонливость — гиперсомния. Пациенты склонны много спать, засыпают в любых ситуациях и в самых неудобных позах. При принудительном пробуждении больной засыпает снова. В отдельных случаях наблюдается инсомния (бессонница), чаще она чередуется с гиперсомнией. Нарушения сна могут быть представлены расстройством нормального ритма сон-бодрствование, при котором пациент спит днем и не может уснуть ночью.

Наряду с гиперсомнией, патогномоничным признаком, отличающим летаргический энцефалит, является поражение глазодвигательных нервов. Характерно частичное поражение, проявляющееся недостаточностью функции отдельных мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом. Пациенты часто жалуются на ухудшение или затуманивание зрения, что связано с диплопией или расстройством аккомодации. Может наблюдаться анизокория, опущение верхнего века, вертикальный паралич взора. В ряде случаев поражается отводящий нерв, что приводит к появлению косоглазия.

Расстройства сна и глазодвигательные симптомы характеризуют летаргический энцефалит в его классическом варианте. Однако могут иметь место и другие неврологические нарушения: головокружение, вестибулярная атаксия, нистагм, тошнота и рвота, проявления вегетативной дисфункции (гипергидроз, вазомоторная лабильность, гиперсаливация и др.). Иногда в острой стадии наблюдаются экстрапирамидные нарушения, которые более свойственны хронической фазе энцефалита. Это могут быть как гиперкинезы (атетоз, судорога взора, миоклония, блефароспазм), так и симптомы вторичного паркинсонизма (амимия, гипокинез, ригидность). Возможно развитие гипоталамического синдрома, мозжечковой атаксии, гидроцефалии, психосенсорных расстройств (галлюцинаторный синдром, изменение восприятия формы). В тяжелых случаях летаргический энцефалит сопровождается нарушениями сердечной деятельности, дыхательного ритма, глубоким расстройством сознания (комой).

Острый этап может продолжаться до месяца. Последнее время клинические случаи острого энцефалита Экономо имеют в основном абортивную форму. Их клиника сходна с течением ОРВИ и включает лишь эпизоды гиперсомнии или других расстройств сна, преходящую диплопию, иногда — тики в лицевой и шейной мускулатуре или длящуюся несколько дней икоту, обусловленную миоклоническими судорогами диафрагмы.

Летаргический энцефалит хронической стадии развивается у 35-50% пациентов спустя различный промежуток времени после стихания симптомов острой фазы. Нередко он возникает без предшествующих симптомов острого энцефалита. Характеризуется прогрессивно нарастающими признаками поражения экстрапирамидной системы, преимущественно по типу акинетико-ригидного синдрома с клинической картиной вторичного паркинсонизма. Отмечается снижение и замедление двигательной активности, гипомимия, маловыразительная речь, заторможенность психики, потеря интереса к происходящим событиям. В неврологическом статусе преобладает генерализованное пластическое повышение мышечного тонуса. Возможен тремор рук и типичные для болезни Паркинсона секреторные расстройства. В редких случаях наблюдаются пароксизмы нарколепсии. Могут возникать эндокринные нарушения: гипертиреоз, адипозогенитальная дистрофия, несахарный диабет, ожирение, нарушения менструального цикла.

Диагностика

Диагностировать летаргический энцефалит не так просто, за исключением классических случаев с гиперсомнией и глазодвигательными расстройствами. В острой фазе необходимо проводить дифференциальную диагностику с серозным менингитом и клещевым энцефалитом, в хронической — с болезнью Паркинсона, внутримозговой опухолью, энцефалопатией, атеросклерозом сосудов головного мозга, лейкодистрофией.

С целью дифдиагностики и установления диагноза проводятся общеклинические анализы, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы или РЭГ, МРТ головного мозга, люмбальная пункция. В острую фазу в анализе крови определяются признаки воспалительного процесса, гипохромная анемия. Исследование цереброспинальной жидкости выявляет лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое повышение концентрации сахара и белка. На ЭЭГ отмечаются диффузные изменения, преобладает медленная активность. МРТ позволяет визуализировать очаги дегенерации и глиозного рубцевания в базальных структурах и стволе.

Лечение летаргического энцефалита

Летаргический энцефалит с трудом поддается терапии в любой фазе. В остром периоде осуществляется дезинтоксикационная, противовирусная, дегидратационная, симптоматическая терапия; возможно назначение АКТГ и глюкокортикостероидов, сыворотки реконвалесцентов. Хронический энцефалит с паркинсоническим синдромом расценивается неврологом как показание к назначению противопаркинсонического лечения: леводопы, тригексифенидила. При психических расстройствах прибегают к психотропным средствам. Однако их назначение требует особой аккуратности, поскольку они могут усугубить экстрапирамидные нарушения.

Прогноз

В тяжелых случаях (около 30%) острая фаза летаргического энцефалита может привести к летальному исходу вследствие сердечной недостаточности или дыхательной дисфункции. Зачастую после перенесенного острого энцефалита отмечаются остаточные симптомы: головная боль, астения, инсомния, нарушения ритма сон-бодрствование, депрессия. У детей возможны изменения психики, гипоталамический синдром, олигофрения. Хронический летаргический энцефалит обычно имеет прогрессирующее течение, хотя в некоторых случаях происходит его стабилизация. В плане выздоровления прогноз неблагоприятный. Гибель больных происходит вследствие кахексии или инфекционных заболеваний.

Читайте также: