Как диагностировать глазной токсокароз

Обновлено: 27.03.2024

Что такое токсокароз?

оксокароз у взрослых

Токсокароз вызывает нематода из рода Токсокар, поражающая, в основном, представителей семейства псовых (лисы, песцы, волки, собаки). Длина самки этого паразита – 7-8 см, самца – 4-10 см. В теле своего основного хозяина они бурно размножаются, выделяя в окружающую среду миллионы яиц. В яйце находится живая личинка, которая под защитой его капсулы исключительно долго сохраняет свою жизнеспособность и возможность инвазии в следующего хозяина.

Токсокароз у человека протекает длительно и тяжело, с рецидивами и периодами ремиссии. Он заражается пероральным путем, проглотив яйца, способные к инвазии. Попав в тонкий кишечник, личинки выходят из яиц, попадают с током крови в печень, легкие, головной мозг, глазное яблоко, почки, желчевыводящие протоки, в поджелудочную железу. Они могут осесть в тканях тела человека, покрыться капсулой и сохранять жизнеспособность до 10 лет. С появлением каких-либо факторов личинки токсокар активизируются и мигрируют по кровеносному руслу в другие органы.

Такая миграция не проходит бесследно. На месте проникновения личинки остаются следы воспаления, некроз тканей, травмированные участки. Антигены токсокар вызывают очаги сенсибилизации и бурный иммунный ответ в виде аллергии.

Симптомы токсокароза

Симптомы токсокароза

Несмотря на то, что личинки токсокар поражают различные системы организма человека, имеются симптомы токсокароза, общие для всех форм этой разновидности гельминтоза.

Они вызваны реакцией иммунной системы на появление в тканях продуктов жизнедеятельности личинок токсокар:

Аллергический дерматит – напоминает сыпь от укуса комара, кольцевидные папулы, приподнятые над поверхностью кожи, сопровождается зудом (от невыносимого до минимально выраженного).

Отек Квинке – возникает в области глотки, гортани, нарушает дыхательный процесс, вызывает удушье, кожные покровы становятся синими. Требуется немедленная медицинская помощь, не исключен летальный исход.

Приступ бронхиальной астмы – характеризуется шумным дыханием, одышкой, частым сухим кашлем с выделением минимального количества мокроты, приступами удушья.

Интоксикация проявляется гипертермией свыше +38°C, общей слабостью. Изредка появляется ломота в суставах, головная боль, нарушения сна и аппетита. Лимфоузлы, хотя и увеличены, но по-прежнему подвижны и безболезненны, не имеют признаков воспаления. Может быть увеличено 5 и более групп лимфатических узлов.

Причины заражения токсокароми

Причины заражения токсокароми

Человек не может быть причиной заражения токсокарами, так как в его организме не образуются взрослые половозрелые особи и не могут выделяться яйца этого паразита. Наиболее вероятным источником заражения являются собаки. Они выделяют вместе с фекалиями яйца токсокар, так как в их организме паразиты проходят полный цикл развития. Чаще всего гельминтами поражаются щенки и бездомные животные. В разных регионах России степень заражения их токсокарозом составляет от 10% до 76%.

Не всегда источник заражения – контакт с собаками. Немаловажную роль здесь играет почва, употребление загрязненных продуктов питания, воды, несоблюдение правил гигиены.

Причины развития токсокароза у человека:

Попадание в пищеварительную систему яиц гельминтов из почвы, загрязненной фекалиями собак, кошек при несоблюдении правил гигиены;

Контакт с шерстью животных;

Пикацизм или извращение вкуса (поедание непищевых веществ: мел, глина, земля);

Профессиональный фактор (ветеринары, рабочие по уборке улиц, земледельцы, водители и автослесари, охотники, кинологи);

Контакт пищи с экскрементами тараканов, поедающих яйца токсокар;

Употребление недостаточно чистых овощей, фруктов, зелени, имевших контакт с почвой;

Посещение животными детских площадок, контакт детей с остатками их экскрементов в песочницах.

Статистика констатирует повышенное заражение токсокарозом социально незащищенных слоев населения, имеющих неудовлетворительные условия проживания, нехватку благоустроенного жилья и коммунальных удобств.

Формы токсокароза

Формы токсокароза

По степени выраженности этот вид гельминтоза имеет следующие формы:

Латентная – без видимых проявлений и беспокоящих больного симптомов;

Стертая – с минимальными симптомами;

Манифестная – имеющая выраженную клиническую картину.

Взрослые чаще всего заболевают стертой или латентной формами токсокароза. Заражение гельминтами может иметь, как острое, так и хроническое течение. В первом случае обострения заболевания сменяются периодами ремиссии. Обострения вызваны тем, что личинки мигрируют в новые органы и ткани и вызывают новую серию клинических симптомов.

Формы токсокароза по клиническим проявлениям:

Висцеральная форма

Висцеральная форма

Диагностируется в 90% случаев заражения токсокарами. При висцеральной форме личинки гельминтов поражают внутренние органы человека. В зависимости от того, какая система подверглась вторжению, проявляются симптомы заболевания. Личинки расселяются при помощи кровотока и оседают там, где ток крови не слишком интенсивен.

При попадании в пищеварительную систему токсокары расселяются в печени, желчевыводящих протоках, в поджелудочной железе, тонком кишечнике.

Нарушения оттока желчи и панкреатических ферментов в 12-перстную кишку, травматизация стенок кишечника выражаются следующими симптомами:

Боль под ребрами в проекции печени и поджелудочной железы;

Снижение массы тела;

Чередование запоров и диареи;

Тяжесть справа под ребрами;

Тошнота после еды;

Анемия (слабость, шум в ушах, бледность кожи) из-за хронического повреждения стенки тонкого кишечника и кровопотери.

Симптомы при поражении органов дыхания:

Затрудненный вдох и другие катаральные явления;

Одышка, астматическое дыхание;

Частые бронхиты, бронхопневмонии;

При рентгеновском исследовании на снимке выражено усиление легочного рисунка, проявляется бронхо-легочная инфильтрация;

Удушье с посинением кожи или носогубного треугольника (цианоз).

Нелеченная висцеральная форма поражения дыхательной системы может перейти в бронхиальную астму, пневмонию, отек легких.

Попадание токсокар в сердечно-сосудистую систему приводит к воспалению сердечного клапана (эндокардит). Нарушение гемодинамики осложняется сердечной недостаточностью.

Симптомы поражения сердца токсокарами:

Посинение ногтей, пальцев рук, носогубного треугольника;

Отеки конечностей, живота (характерны при поражении левой половины сердечной мышцы).

Глазная форма

Глазная форма

Эта форма токсокароза встречается крайне редко, она характеризуется поражением только одного глаза минимальным количеством личинок, чаще одной особью. Офтальмоскопия может диагностировать движение личинки. Если токсокароз поражает зрительный нерв, человека ждет полная слепота на один глаз.

Симптомы глазной формы токсокароза:

Отек век, гиперемия глазницы;

Выпирание глазного яблока.

Поражение глаза проявляется в следующих формах: увеит, гранулемы глаза, абсцесс стекловидного тела, неврит зрительного нерва, кератит, эндофтальмит. У взрослых такая форма токсокароза встречается крайне редко, она практически никогда не сопровождается аллергическими реакциями.

Кожная форма

Кожная форма

При этой разновидности заболевания заметно передвижение личинок непосредственно в толще кожи.

Симптомы кожной формы токсокароза:

Зуд кожи, жжение, болезненность пораженных участков;

Воспаленные гиперемированные следы по ходу движения личинок;

Ощущение живого инородного тела в толще дермы.

Неврологическая форма

Неврологическая форма

Проявляется при поражениях личинками головного мозга. При этой форме поражена центральная нервная система, оболочки головного мозга и его ткани. У пациента появляются проблемы в познавательной сфере, в реализации моторной функции.

Симптомы неврологической формы токсокароза:

Судороги, припадки по типу эпилептических;

Нарушения сознания, обмороки, кома;

Нарушения вестибулярного аппарата (шаткая походка, нарушения равновесия);

Гиперчувствительность в раздражителям типа яркого света, громких звуков, прикосновений;

Мышечная слабость вплоть до полной обездвиженности;

Появление агрессивности, аффективного поведения, неумение выйти самостоятельно из травмирующей ситуации.

Исключительно редко отмечаются сочетанные формы токсокароза. На современном уровне наука насчитывает единичные случаи такого сочетания.

Диагностика токсокароза

Диагностика токсокароза

Заподозрить наличие токсокар в организме по этим симптомам крайне затруднительно. Личинок невозможно обнаружить в кале, так как они не паразитируют в толстом кишечнике человека. Выделить их из тканей прижизненно не представляется возможным, так как такая процедура крайне болезненна и травматична. Наиболее точный метод диагностики токсокароза – тестирование крови пациента на специфические антитела. Если титр антител к токсокарозу равен 1:800 и выше, это говорит о высокой вероятности заболевания. Дополнительно исследуют уровень эозинофилов в крови.

Врач-инфекционист анализирует результаты лабораторных исследований и клинических проявлений и проводит дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

Гельминтозы человека на ранней стадии (аскаридоз, описторхоз, шистосомоз);

Решающим аргументом при сборе анамнеза может быть наличие собаки в доме пациента, его частый контакт с землей, работа на приусадебном участке.

Дополнительные методы диагностики токсокароза:

Анализ на биохимию крови – отмечается повышение уровня общего белка и других компонентов крови;

Общий анализ крови – диагностируются признаки анемии (снижение уровня гемоглобина и концентрации эритроцитов), ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов и эозинофилов;

Исследование мокроты - при висцеральной форме заболевания микроскопическое исследование фиксирует наличие гельминтов в дыхательных путях;

УЗИ брюшной полости – фиксирует увеличение размеров селезенки и печени, воспалительный процесс в поджелудочной железе;

Рентгеновское исследование грудной клетки – на снимке прослеживается появление участков уплотненной ткани, которые мигрируют с течением времени;

КТ, МРТ – фиксируют специфически измененные ткани с участками воспаления, содержащими личинки;

Офтальмоскопия – выявление инородных включений при обследовании глаз.

Лечение токсокароза

В настоящее время не существует специфической терапии этого гельминтоза. Инфекционисты применяют следующие современные препараты для лечения токсокароза:

Назначают по 100 мг 2 р./сутки, применяют в течение 2-4 недель, побочные явления в виде тошноты и головной бои крайне редки.

Применяют в течение 5-10 дней по 50 мг/кг/сутки, препарат имеет кратковременные побочные эффекты, не оказывает негативного влияния на дыхательную и сердечно-сосудистую систему.

Применяют на протяжении 2-4 недель по 4-6 мг/кг/сутки, проявляются такие побочные эффекты, как лихорадка, тошнота, головная боль и головокружение

Применяется в течение 10-20 дней по 10 мг/кг/сутки, изредка возникают такие побочные явления, как диарея, тошнота, боль в животе, обладает тератогенным действием, не назначается беременным женщинам.

Лечение токсокароза у взрослых в условиях стационара проводят, если у них диагностируются тяжелые осложнения. При скрытом (латентном) или стертом течении терапию токсокароза проводят амбулаторно. Массовая гибель личинок приводит к бурной реакции иммунитета в виде аллергической реакции. Поэтому, независимо от тяжести поражения, пациенту назначают антигистаминные препараты. Одновременно предписывается соблюдение диеты, исключающей яркоокрашенные овощи, цитрусовые, вино, сыр, специи.

Лечение токсокароза предусматривает применение и других препаратов, направленных, как на причину заболевания, так и на восстановление организма, на облегчение состояния человека.

Группы препаратов для медикаментозного лечения токсокароза:

Этиотропная – воздействует непосредственно на причину болезни – личинок токсокары, вызывая ее гибель

Мебендазол – применяется у детей старше 2-х лет и у взрослых (см. обзор таблеток от глистов)

Альбендазол – разрешен к применению у пациентов после первого года жизни.

Патогенетическая – восстанавливает нарушенные болезнью процессы в организме или останавливает их дальнейшее развитие

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) – обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действиями.

Растворы электролитов (физраствор, калия хлорид, натрия ацетат) – вводятся внутривенно при тяжелых формах токсокароза для устранения симптомов интоксикации.

Препараты лакто- и бифидобактерий – восстанавливают кишечную микрофлору для нормализации стула при висцеральной форме токсокароза.

Адсорбенты (смекта, энтерол) – их принимают внутрь для удаления из кишечника токсинов.

Симптоматическая – облегчает состояние больного, но не влияет ни на причину болезни, ни на ее ход

Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол);нормализуют температуру тела, устраняют ломоту в мышцах и суставах.

Спазмолитики (дротаверин, папаверин); купируют боль в животе при спастическом сокращении желчевыводящих путей.

Противорвотные (метоклопрамид, домперидон);нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, прекращают рвоту.

Противоаллергические (цетиризин, кетотифен);устраняют кожный зуд и сыпь.

Критерии эффективности противогельминтной терапии:

Клинические проявления токсокароза (температура тела, проявления интоксикации и аллергической реакции, нарушения дыхания) регрессируют;

Уровень эозинофилов в крови снижается;

Уровень антигенов к токсокарозу в сыворотке крови спустя 3-4 месяца после начала лечения равен 1: 8000 и ниже.

Если лабораторные и клинические показатели улучшаются медленно, то через 3-4 месяца курс лечения повторяют. В тяжелых случаях требуется до 5 курсов противогельминтной терапии. Это заболевание имеет благоприятное развитие, заканчиваясь выздоровлением зараженного человека. В редких случаях, при сильном поражении жизненно важных органов, возможен летальный исход.

Профилактика токсокароза

Профилактика токсокароза

Токсокароз находится на специальном контроле в Госсанэпиднадзоре. Каждый случай заболевания этим видом гельминтоза фиксируется в системе отчетности. Для решения медико-ветеринарной проблемы применяются особые меры профилактики:

Мероприятия, направленные непосредственно на источник инвазии – дегельминтизация собак во время беременности, профилактическое лечение щенков, ежегодное своевременное обследование собак и лечение, ограничение численности безнадзорных особей, выделение специальных площадок для выгула животных.

Мероприятия, направленные против передачи инфекции – тщательное мытье рук после общения с животными и работы с землей, обработка овощей и фруктов, защита площадок для детей и песочниц от посещения животных.

Мероприятия, направленные на информирование о риске заболевания токсокарозом – информирование лиц группы риска (собаководов, родителей маленьких детей, охотников) о путях передачи инфекции, о специальных заменителях для лиц, склонных к пикацизму (употреблению мела, глины).

После перенесенного токсокароза организм вырабатывает местный иммунитет против повторного заражения. В настоящее время ведутся разработки вакцины, современных иммунологических методов для получения высокоспецифичных протективных препаратов для профилактики токсокароза.

Данилова Татьяна Вячеславовна

Токсокароз у детей

Токсокароз у детей – это зоонозный гельминтоз, который проявляется поражением внутренних органов и глаз мигрирующими по телу личинками нематод. Провоцируется заболевание червем токсокарой (Toxocara canis). Черви имеют продолговатое тело, напоминающее цилиндр, заостренный с двух концов. Самки в длину могут достигать 10 см, а самцы 6 см.

Взрослые особи паразитируют в организме собак, волков, шакалов и иных псовых, реже токсокары обнаруживаются в организме кошек. Животные в окружающую среду выделяют яйца, которые спустя определенное время становятся инвазионными, после чего тем или иным образом попадают в тело млекопитающего и мигрируют по нему, вызывая симптомы заболевания. Токсокароз по классификации гельминтозов относится к геогельминтозам, так как яйца с личинками готовятся к инвазии в почве.

Токсокароз у детей проявляется множеством разнообразных симптомов, что даже опытные врачи иногда не в состоянии выставить диагноз, основываясь на клинической картине заболевания. Дело в том, что личинки могут проникать практически в любой орган ребенка, так как мигрируют они по кровеносным сосудам. В зависимости от того, какой орган будет поражен, различаются симптомы болезни.

Тем не менее, всегда при токсокарозе у детей развиваются аллергические реакции по типу крапивницы или бронхиальной астмы. В тяжелых случаях наблюдается отек Квинке.

Широко токсокароз распространен среди детей младше 14 лет, проживающих в сельской местности. В зоне повышенного риска дети от 3 до 5 лет. Болезнь может протекать годами, а родители будут безуспешно лечить ребенка от самых различных патологий. Лишь адекватная антипаразитарная терапия позволит избавить детей от многих проблем со здоровьем.

Причины токсокароза у детей

Причины токсокароза у детей

Источником инвазии являются чаще всего собаки. Наибольшую эпидемиологическую значимость в плане передачи инфекции имеют щенки. Возбудителем токсокароза кошки выступают очень редко.

Паразиты внешним видом сильно напоминают человеческих аскарид, так как они относятся к одной группе гельминтов. И токсокары, и аскариды имеют схожее строение, схожий жизненный цикл. Однако, окончательный хозяин у аскарид – человек, а у токсокара – собака. Поэтому симптомы заболевания различаются.

Если паразиты попадают в организм человека, который является для них случайным хозяином, то они провоцируют тяжелые поражения внутренних органов, так как не способны нормально существовать в его теле. Личинки не могут адекватно завершить свой жизненный цикл и превратиться в половозрелую особь.

Токсокары попадают в организм животных (кошек и собак) через ЖКТ, чаще всего это происходит при поедании иных зараженных млекопитающих, при поедании фекалий с личинками, во время внутриутробного развития щенков (личинки способны проникать через плаценту), либо при грудном вскармливании щенков больной матерью. Под воздействием желудочной среды личинки высвобождаются от своей оболочки, проникают по крови в печень, в нижнюю полую вену, в правое предсердие и в легкие. Затем они поднимаются в трахею, в гортань, в горло, вновь заглатываются со слюной, опять поступают в ЖКТ, где и достигают половой зрелости. Именно в тонком кишечнике кошек и собак токсокары живут, паразитируют и размножаются. Их яйца выделяются вместе с фекалиями во внешнюю среду и через определенное время становятся готовыми к инвазии.

Заражение детей токсокарозом происходит следующим образом:

Ребенок заглатывает яйца червя с шерсти животного.

Ребенок употребляет в пищу обсемененные яйцами токсокар продукты питания (чаще всего фрукты, овощи, ягоды, зелень).

Ребенок поедает почву (чаще всего песок) с яйцами токсокар. Преимущественно это происходит во время игр в песочнице и объясняется возрастными особенностями детей.

Тараканы представляют особую опасность в плане передачи токсокароза человеку. Они поедают яйца червя и выделяют их в домах людей, часто обсеменяя своими фекалиями с жизнеспособными яйцами продукты питания человека. Это может приводить к инфицированию людей.

Резервуарными животными для личинок токсокар могут выступать свиньи, цыплята, ягнята. Поэтому ребенок может заразиться, употребив в пищу инфицированное мясо.

Именно маленькие дети чаще всего заражаются токсокарозом, так как у них слабо сформированы правила личной гигиены. Пик инвазии приходится на теплое время года, когда контакты человека с землей учащаются.

Попав в организм ребенка, личинки токсокары проникают в большой круг кровообращения и оседают в самых разных органах. Так как тело человека является для токсокары неподходящей средой, личинка обволакивается плотной капсулой и в таком виде длительное время она будет неактивной. В подобном состоянии личинки паразитов могут существовать много лет. При этом иммунная система ребенка не дает ей двигаться дальше, постоянно атакуя чужеродный организм. В итоге, в том месте, где остановился паразит, возникает хроническое воспаление. Если иммунитет ослабевает, червь активизируется и болезнь обостряется.

Симптомы токсокароза у детей

Симптомы токсокароза у детей

Симптомы токсокароза у детей в возрасте до 12 лет проявляются чаще всего ярко, иногда болезнь принимает тяжелое течение. В более старшем возрасте возможно стертая симптоматика болезни, либо полное отсутствие жалоб со стороны больного.

Симптомы токсокароза у детей следует рассматривать через форму болезни, то есть в зависимости от того, какой орган поражен паразитом:

Висцеральный токсокароз у детей с поражением внутренних органов. Так как личинки червя перемещаются по организму по венам, то чаще всего они оседают в тех органах, которые хорошо снабжаются кровью, но кровоток в них несильный. Преимущественно – это легкие, печень и головной мозг.

Рассматривая поражение личинками токсокар органов пищеварения ребенка (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, кишечник), можно выделить следующие симптомы:

Боли в правом подреберье, в животе, в области пупка.

Потеря массы тела, отставание в физическом развитии.

Если токсокары поражают легкие, то у ребенка возникают характерная бронхо-легочная симптоматика с сухим кашлем, одышкой, затруднением дыхания. Не исключено развитие бронхиальной астмы. Имеются данные о манифестации пневмонии, которая заканчивалась летальным исходом.

Если личинки оседают на сердечных клапанах, то это ведет к развитию сердечной недостаточности больного. У ребенка синеют кожные покровы, нижние и верхние конечности, носогубный треугольник. Даже в состоянии покоя возникает одышка и кашель. При поражении правой половины сердца на ногах появляются сильные отеки. Такое состояние требует экстренной госпитализации.

Глазной токсокароз у детей. Органы зрения личинками токсокары поражаются довольно редко, это проявляется потерей зрения, гиперемией конъюнктивы, выбуханием глазного яблока, болью в глазу. Чаще всего страдает один глаз.

Кожный токсокароз у детей. Если личинки попадают в дерму ребенка, то это проявляется сильным зудом, жжением, чувством движения под кожей. В том месте, где остановится личинка, как правило, возникает стойкое воспаление.

Неврологический токсокароз у детей. Если личинка токсокары проникла в мозговые оболочки, то заболевание проявляется характерной неврологической симптоматикой: расстройства поведения, потеря равновесия, головные боли, нарушения сна, головокружения, симптомы очагового поражения головного мозга (конвульсии, параличи, парезы и т. д.).

Независимо от того, где остановилась личинка, иммунная система начинает ее атаковать, что приводит к развитию аллергических реакций:

Кожная сыпь. Чаще всего она напоминает комариные укусы и имеет форму кольца. Сыпь сильно зудит и может возникать практически на любом участке тела.

Отек Квинке. Это состояние характеризуется отечностью мягких тканей в области шеи. При выраженной реакции может возникнуть приступ удушья, который при неоказании должной помощи приведет к гибели ребенка.

Бронхиальная астма. Ребенок постоянно кашляет. Кашель имеет сухой характер, мокрота отделяется в малых количествах. Во время приступа слышны сильные хрипы и шумное дыхание.

Общими симптомами токсокароза у детей являются:

Повышение температуры тела до 37-38 °C и выше, лихорадочное состояние.

Интоксикация организма со слабостью, головными болями, потерей аппетита.

Увеличение лимфатических узлов в размерах, при этом они не болят и остаются подвижными.

Легочный синдром с постоянным сухим кашлем.

Увеличение селезенки и печени в размерах.

Нарушение микрофлоры кишечника.

Частые инфекции, связанные с напряженностью иммунитета.

Диагностика токсокароза у детей

Диагностика токсокароза у детей

Диагностика токсокароза у детей весьма затруднительна, так как симптомы заболевания разграничить с болезнями иных органов очень сложно. Именно поэтому такие дети длительное время безуспешно лечатся у гастроэнтерологов, у пульмонологов и у иных узких специалистов. Педиатры относят таких детей к категории часто болеющих.

Заподозрить паразитарную инвазию можно по увеличению в крови эозинофилов (именно они ответственны за противопаразитарный иммунитет) и по повышению общего иммуноглобулина Е.

Иногда личинки токсокары удается обнаружить в мокроте, во время выполнения микроскопического исследования. Тем не менее, наиболее информативным методом, позволяющим выявить данную паразитарную инвазию, является ИФА с экстрасекреторным антигеном личинок токсокар.

Лечение токсокароза у детей

Вермокс

Лечение токсокароза у детей начинается с приема антигельминтных препаратов.

Чаще всего ребенку назначают одно из следующих лекарственных средств:

Минтезол. Курс лечения может составлять 5-10 дней.

Вермокс. Курс лечения может продлиться от 14 до 28 дней.

Дитразин цитрат. Препарат принимают на протяжении 2-4 недель.

Альбендазол. Полный курс может продлиться от 10 до 20 суток.

Кроме того, ребенку необходимо нормализовать микрофлору кишечника. Для этого ему назначают пробиотики Линекс, Бифиформ, Бифидум форте и т. д. Для того, чтобы вывести токсины из кишечника прописывают адсорбенты, например, Смекту или Энтерол.

Симптоматическая терапия сводится к приему жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен). При сильных болях в животе возможно назначение Папаверина. Для устранения аллергических реакций ребенку назначают антигистаминные препараты, среди которых Зиртек, Зодак и пр. Глюкокортикостероиды вводят при тяжелом течении заболевания с выраженными аллергическими реакциями. Это же касается растворов электролитов, которые вводят внутривенно в стационаре для уменьшения симптомов интоксикации.

Обязательно детям назначают гепатопротекторы, позволяющие восстановить функционирование печени. Если есть необходимость, то к работе подключают не только паразитолога, педиатра и инфекциониста, но и невролога, офтальмолога, хирурга.

Когда симптомы болезни протекают остро, то показано помещение ребенка в стационар.

Кроме приема лекарственных препаратов, ребенка переводят на специальную диету, убирая из меню все продукты, которые могли бы вызвать аллергическую реакцию. Это шоколад, цитрусовые, специи, копчености и т. д.

Когда ребенка выписывают из больницы, он еще на протяжении года наблюдается у педиатра, посещая его каждые 2 месяца. В зависимости от тяжести заболевания, детям не делают прививки на протяжении 1-3 месяцев. На этот же срок им дают медицинский отвод от занятий физкультурой.

Как правило, прогноз при токсокарозе у детей благоприятный, поражение сердца, головного мозга и глаз наблюдается редко. Однако затягивать с адекватной терапией очень опасно.

Данилова Татьяна Вячеславовна



Паразиты рода Toxocara — нематоды (круглые черви). Их основные хозяева — это собаки для Toxocara canis и кошки для Toxocara cati. Наряду с грызунами промежуточным хозяином может оказаться и человек.

Исследования распространенности показали, что в западных странах токсокарозом в любой форме больны 2–5 % городских жителей и 14,2–37 % сельских. Показатели распространенности заболевания для стран с тропическим климатом превышают 60 %.

Собаки и кошки заражаются токсокарозом в возрасте до пяти недель, когда их иммунитет еще слаб. Личинка паразита попадает в организм щенков преимущественно через плаценту, а котят — при кормлении молоком. В обоих случаях мать должна быть носителем личинки паразита, то есть промежуточным хозяином. До наступления беременности личинка находится в тканях организма в дремлющем состоянии, а затем активируется за счет изменения гормонального фона.

В тонком кишечнике своего основного хозяина личинка развивается в половозрелого паразита. Самки токсокар способны откладывать до 200 000 яиц в сутки. Эти неактивные яйца попадают во внешнюю среду вместе с фекалиями и лишь потом становятся заразными (инвазионными).

Чтобы заразиться токсокарозом, человек должен проглотить инвазионное яйцо паразита T. canis или T. cati. Яйцо может попасть в организм человека с частицами земли на плохо вымытых овощах или после контакта с заразным животным.

После вылупления в кишечнике личинка начинает передвижение по организму промежуточного хозяина — соматическая миграция. Пройдя слизистую оболочку стенки кишечника, личинка попадает в кровяное русло, которое приведет ее в левый желудочек сердца, а оттуда уже в капилляры и ткани. В тканях печени, легких, сердца, глаза и мозга паразит может осесть на многие месяцы и даже годы.

Соматическая миграция личинок не проходит бесследно. Они оставляют за собой геморрагии, некрозы, очаги воспаления. Личинки также могут периодически возобновлять миграцию.

Наш иммунитет способен бороться с паразитом. Основную роль в этой борьбе играют клетки иммунной системы — эозинофилы. Им неизменно сопутствует иммуноглобулин Е (IgE). Поэтому при токсокарозе и других гельминтозах их уровень повышен. Иммунный ответ вызывается экскреторно-секреторным антигеном TES-Ag, который личинка выделяет во время соматической миграции.

Предполагается, что личинки могут быть уничтожены и в печени, куда они попадают как в ловушку на пути миграции. Об этом свидетельствует повышенный уровень фермента гамма-глутамилтрансферазы у пациентов, инфицированных токсокарозом. Уровень содержания эозинофилов в крови этих же пациентов не отклоняется от нормы.

Клинические проявления

Глазным токсокарозом чаще болеют дети и подростки, чем взрослые. Обычно лишь одна личинка находится в одном глазу. Оба глаза поражены редко. Так как личинка небольшая и всего одна, диагностировать болезнь бывает трудно.

Есть два основных проявления глазного токсокароза: эндофтальмиты и солитарные гранулемы в разных анатомических структурах глаза.

Эндофтальмит — это гнойное воспаление внутренних оболочек глаза. Оно характеризуется видимым воспалением, резкой болью в глазу и снижением остроты зрения вплоть до его потери. В тяжелых случаях приходится удалять глазное яблоко полностью.

Для токсокароза характерны воспалительные состояния сосудистой оболочки глаза — увеиты. В зависимости от пораженной анатомической структуры увеиты выделяют следующие четыре группы: передний увеит, промежуточный увеит, задний увеит и панувеит.

Передний увеит. Воспаление может быть ограничено двумя анатомическими структурами: радужной оболочкой (ирит) или радужной оболочкой и цилиарным телом (иридоциклит).

Симптомы переднего увеита иногда проявляются в острой стадии глазного токсокароза. На задней поверхности роговицы появляются отложения (преципитаты), на дне передней камеры глаза оседают лейкоциты (гипопион).

Рисунок 1 | Преципитаты на задней поверхности роговицы.

Рисунок 2 | Снежные шары в стекловидном теле.

Задний увеит. Характерно воспаление сосудистой оболочки (хориоидеи) задней части глаза (хориоидит), иногда в воспалительный процесс вовлечена и сетчатка (хориоретинит). Острота зрения снижается, появляются боли в глазу и его видимые покраснения.

Панувеит. Воспалительный процесс затрагивает почти все структуры глаза. При токсокарозе встречается редко.

Также глазной токсокароз проявляется в виде солитарных (одиночных) гранулем. Это воспаления в виде узелков в различных частях глаза. Периферические гранулемы развиваются, когда личинка находится в сосудах на периферии сетчатки. Часто встречаются гранулемы заднего полюса.

Диагностика

Лабораторные исследования — наиболее надежный способ диагностики глазного токсокароза. Для этого заболевания характерно повышенное содержание IgE, а эозинофилия может отсутствовать.

Обычно определяют уровень эозинофилов и содержание иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Для этого проводят серологические реакции с антигеном TES-Ag. Однако титр специфических антител выше в жидкостях глаза, чем в сыворотке крови. Поэтому для более точной диагностики глазного токсокароза лучше использовать жидкость передней камеры глаза и биоптат стекловидного тела.

На основе одних лишь положительных результатов лабораторных исследований нельзя поставить точный диагноз. Чтобы назначить лечение от глазного токсокароза, нужно учитывать три фактора: результаты анализов, клинические симптомы и наличие контакта с носителем паразита (из анамнеза).

Подвижную личинку иногда удается обнаружить при осмотре глазного дна. Однако этот способ используется редко, так как скорее всего обнаружить паразита таким образом не получится попросту из-за его малого размера.

Лечение

Контролируемые клинические испытания препаратов для лечения глазного токсокароза пока не проводились. Поэтому единого принятого лечения не существует. Основное медикаментозное лечение — это применение кортикостероидов. Они эффективны для уменьшения воспаления и предотвращают серьезные повреждения глаза.
Если этого недостаточно, врач назначает глистогонные средства. Самыми эффективными на практике считаются производные бензимидазола. Например, мебендазол. Кортикостероиды подавляют действие этих препаратов, поэтому их не следует принимать одновременно.

Есть и физические методы лечения. Лазерная фотокоагуляция может быть полезна, если известно место нахождения личинки в глазном яблоке.
Для удаления гранулем используется криоретинопексия.

Источники:

Bogitsch, Burton J. Human parasitology // Elsevier Inc. – 2005.

Matthews, Bernard E. An Introduction into Parasitology // Cambridge University press. – 1998.

Шлоте Т. Атлас по офтальмологии // МЕДпресс-информ. – 2010. – С. 136-144.

Токсокароз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое личинками круглого червя токсокары. Для инвазии характерна лихорадка, рецидивирующие высыпания и увеличение размеров печени. Патология сопровождается поражением глазных яблок и внутренних органов: сердца, головного мозга, легких. Диагностика заключается в обнаружении специфических антител к возбудителю. Лечение этиотропное (антигельминтные препараты), также применяются средства симптоматической терапии, в некоторых случаях производятся хирургические вмешательства.

МКБ-10

B83.0 Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов [висцеральная Larva migrans]

Токсокароз

Общие сведения

Токсокароз

Причины токсокароза

Возбудитель – круглый червь Toxocara, наиболее часто встречаются инвазии видами Т. сanis (собачий) и T. сati (кошачий). Основной цикл развития паразита не включает в себя человеческий организм, поэтому люди оказываются случайными хозяевами гельминта, который в подобных условиях неспособен достигать половозрелой формы. Источником инфекции является больное животное (чаще собака), больной человек эпидемиологически не опасен. Считается, что доля зараженных токсокарозом среди взрослых собак варьирует от 15 до 50%, щенков – до 80%.

Больные животные выделяют яйца гельминтов с фекалиями, сами паразиты в половозрелой форме находятся у постоянного хозяина в пищеварительном тракте. Наиболее опасными считаются дворы, детские площадки, парки, поскольку контаминация земли яйцами паразита встречается в 10-40% почвенных проб. Инфицирование людей происходит контактным и пищевым путем – при поглаживании, играх со зверями, особенно бродячими, употреблении в пищу немытых ягод, фруктов и овощей. Отмечено, что тараканы могут поглощать яйца токсокар с последующим выделением до 25% потенциально жизнеспособных особей, что играет важную роль в распространении инфекции в быту.

Патогенез

После попадания яиц токсокары в тонкий кишечник человека (преимущественно двенадцатиперстную кишку) высвобождаются личинки, проникающие в системный кровоток через слизистую оболочку. Сначала токсокары заносятся в печень и правую половину сердца, затем в легочную артерию и левый желудочек, откуда выходят в большой круг кровообращения. Распространяясь по организму, личинки оседают в различных органах и тканях, вызывая геморрагические и некротические изменения, образование воспалительных очагов в виде гранулем, в центре которых находится некротизированная ткань и личинка, вокруг – воспалительный инфильтрат.

При попадании в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности возникают аллергические реакции. Часть личинок гибнет, оставшиеся гельминты выделяют особую маскирующую субстанцию, которая позволяет им персистировать в организме до 10 лет, периодически мигрируя по кровеносной системе и поражая новые ткани. Характерной особенностью токсокар является формирование гранулем в поджелудочной железе, головном мозге, печени, легких, миокарде и мезентериальных лимфатических узлах. Патогенез поражения глаз до конца не изучен, имеются гипотезы о низкой активности инвазии и малой выраженности иммунного ответа.

Патогенез эпилепсии при токсокарозе окончательно не ясен. Предполагается, что поражение головного мозга может привести к формированию волокнистых рубцов после острого воспаления или хронических гранулем. Другая теория объясняет появление эпилептических припадков при повреждении нейронов усиленным образованием провоспалительных цитокинов из-за повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера, вызываемого паразитами, а также аутоантителами к нейрональным элементам, которые нередко обнаруживаются у больных токсокарозом.

Классификация

Классификация токсокароза у человека основывается на глубине инвазии в организм человека. Гельминтоз практически всегда протекает с минимальной либо неспецифической клиникой (субклинически), бессимптомная форма встречается в 13% случаев заболевания, органные поражения более характерны для детей. Выделяют следующие виды токсокароза:

  1. Глазной.Типичен для детей старше 8 лет, подростков и молодых взрослых. Поражение зрительного аппарата обычно одностороннее, протекает в виде хронического эндофтальмита, увеита, абсцессов стекловидного тела, папиллитов, кератитов и косоглазия. При длительном течении возможна слепота.
  2. Висцеральный.Протекает остро или хронически с вовлечением дыхательной системы, сердца, кожи, лимфатических узлов, селезенки, печени, суставов и мышц. Часто наблюдается диарея, тошнота и рвота. Описаны поражения головного мозга: рецидивирующие головные боли, менингоэнцефалит, эпилептические припадки.

Симптомы токсокароза

Инкубационный период определить сложно, считается, что он может занимать несколько лет. При остром начале наблюдается лихорадка до 38,5°C и выше, поражения дыхательной системы – от заложенности носа, сухого кашля и першения в горле до тяжелой одышки и астматического статуса. На коже появляется зудящая сыпь в виде волдырей и пятен, при подкожном расположении личинок видны приподнятые над поверхностью прямые или извилистые красновато-коричневые ходы. У детей нередко выявляются увеличенные плотноэластические безболезненные лимфоузлы. Пациенты с токсокарозом часто предъявляют жалобы на боли в животе, тошноту, иногда – рвоту и срывы стула.

Осложнения

Наиболее частые осложнения висцерального токсокароза – бронхиальная астма, хронический бронхит и эпилепсия, глазного – отслойка сетчатки и односторонняя слепота. Подкожное расположение личинок токсокар приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции, образованию инфильтраов, абсцессов и флегмон, поражение легких – к тяжелым пневмониям смешанной этиологии с нарастающей дыхательной недостаточностью. Массивная инвазия гельминтов, полиорганное поражение могут стать причиной летального исхода. У беременных женщин токсокароз часто выявляется невынашивание, задержка внутриутробного развития плода.

Диагностика

Диагноз токсокароза подтверждается врачом-инфекционистом. Для исключения сочетания висцерального и глазного гельминтоза обязательным является осмотр офтальмолога, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Диагностические методы, необходимые для верификации токсокарозного поражения, включают следующие методики:

Дифференциальную диагностику проводят с аскаридозом, при котором нередко наблюдаются кишечная непроходимость, острая обструкционная дыхательная недостаточность. Необходимо исключить описторхоз и стронгилоидоз, которые протекают с желтухой, болями в правом подреберье и срывами стула. Глазную форму токсокароза дифференцируют от ретинобластомы, проявляющейся лейкокорией, косоглазием, слезотечением, светобоязнью, вторичной глаукомой. Кожные проявления могут быть следствием укусов насекомых, воздействия аллергенов.

Лечение токсокароза

Показанием для стационарного лечения являются висцеральные формы болезни. Постельный режим назначается только при наличии лихорадки и рекомендуется до 2-4 дней устойчивого отсутствия высоких цифр температуры тела. Специальной диеты нет, однако, учитывая некоторые побочные эффекты применяемых препаратов, рекомендуется воздержаться от приема жирной, жареной пищи, алкоголя, специй, маринадов, сладостей. Важно соблюдение питьевого режима, исключение контакта с возможными пищевыми и бытовыми аллергенами. Недопустимо самовольное прекращение начатого медикаментозного лечения.

  • Антигельминтная терапия. Высокоэффективными антигельминтными средствами для разрушения мигрирующих личинок считаются албендазол, мебендазол, диэтилкарбамазин, которые применяются в таблетированных формах. В отношении токсокар, находящихся в гранулемах, данные препараты не обладают выраженным нейтрализующим эффектом.
  • Хирургические методы лечения применяются при глазном токсокарозе и включают в себя микрохирургическое удаление гранулем, лазерную коагуляцию для расщепления личинок в средах глаза и коррекции отслойки сетчатки.
  • Симптоматическая терапия проводится по показаниям. Включает жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), дезинтоксикационные (хлосоль, глюкозо-солевые растворы), десенсибилизирующие (глюконат, хлорид кальция), антигистаминные (хлорапирамин, дезлоратадин), отхаркивающие (ацетилцистеин, мукалтин), ферментативные (панкреатин) и другие средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных формах благоприятный, летальных случаев не описано. Длительность приема лекарственных средств может составлять до 3-4 недель и более, иногда требуются несколько курсов с перерывами в 2-4 месяца. Критериями эффективности считаются исчезновение клиники, снижение уровня антител и эозинофилии крови. Описаны случаи диссеминированного токсокароза среди ВИЧ-инфицированных лиц в стадии СПИДа, а также пациентов, длительно принимающих системные глюкокортикостероиды или проходящих лучевую терапию по поводу онкологических болезней.

Профилактические вакцины на основе ДНК показали положительный эффект в экспериментах на мышах, исследования в настоящее время продолжаются. Рекомендуется осуществлять контроль за популяцией бродячих животных, проводить выгул собак на специально отведенных территориях. Важными мерами неспецифической борьбы с заболеваемостью являются отучение детей от поедания земли, привитие навыков личной гигиены после игр на улице, песочнице, общения с животными; тщательное мытье ягод, зелени, овощей и фруктов перед едой; назначение антигельминтных препаратов беременным собакам, новорожденным щенкам.

2. Токсокароз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Информационно¬методическое пособие. – 2004.

4. Токсокароз у детей/ Глазунова Л.В., Артамонов Р.Г., Бекташянц Е.Г., Куйбышева Е.В., Шиц О.Л., Кирнус Н.И., Иванова Е.Ю. // Лечебное дело. – 2008.

Читайте также: