Как лечат сифилис в америке

Обновлено: 18.04.2024

— Сифилис — социально значимое заболевание. Оно связано с поведением людей, с социальными особенностями. И все эпидемии сифилиса, как правило, приходятся на время получения людьми той или иной свободы, как бы странно это ни звучало.

Например, такая эпидемия была в конце XIX века, она была связана с освобождением крестьян. Люди ринулись в города, резко изменился их образ жизни.

Я перед нашим с вами интервью посмотрела цифры по этой эпидемии и нашла очень интересный факт. В 1861 году в московском военном госпитале пациенты с сифилисом составляли 7% от общего числа больных. Через три года их стало 25%, а через пять лет, в 1866 году, — более 50%. То есть это половина от всех, кто находился вообще в военном госпитале в Москве, вы представляете?

В XX веке самая крупная вспышка заболеваемости в России — это девяностые годы. И она тоже связана с обретением свободы. В конце 90-х — начале 2000-х у нас в стране заболеваемость сифилисом составляла 278 случаев на 100 тыс. населения. Это колоссальное число, в 2014-м мы с 278 случаев опустились до 25.

Сейчас и западные, и российские журналы открыто говорят о заметной вспышке заболеваемости сифилисом среди МСМ-сообщества. С 2018 года я работаю в частной клинике и вижу таких пациентов, которые приходят по второму, по третьему разу. Они выздоравливают, а затем заражаются снова. Это тоже связано с определенной культурой поведения — просто по опыту пациентов видно, что, к сожалению, в этой среде не принято предохраняться.

Но когда работаешь в госучреждении, все выглядит иначе: в России пациенты из МСМ-сообщества часто просто боятся обращаться в КВД, особенно по второму разу. Я шесть лет сидела на приеме в кожно-венерологическом диспансере и занималась только сифилисом, при этом в день я принимала по 40 пациентов, из которых только один возвращался лечить сифилис повторно.

— А почему такая вспышка случилась именно сейчас? Ведь культура предохранения и раньше была такой.

— Я думаю, дело среди прочего в том, что сейчас люди чаще обращаются к врачу. Часто, собирая анамнез, выясняешь, что пациент лечился и до нас, просто какими-то подпольными путями. Люди из МСМ-сообщества с советских времен привыкли прятаться от врачей.

В СССР было так: ты приходишь в диспансер — и тебя заставляют сообщить о всех твоих контактах, и потом их с участковым разыскивают. И если ты не готов обнародовать свою ориентацию, ты не пойдешь в диспансер на официальное лечение. Мне кажется, что корни этой привычки — скрывать свою болезнь от государства — тянутся именно оттуда.

Поэтому к нам часто приходят ребята, которые где-то как-то сами лечились. Они считают, что достаточно проставить антибиотик, но никто не знает о том, что пациент с сифилисом должен получить консультации как минимум у четырех специалистов. Это невролог, лор, офтальмолог, терапевт-кардиолог. Невролог критически важен — он должен исключить нейросифилис, при котором задействуются совершенно другие схемы лечения и дозы препаратов в разы выше.

— Представители Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (European CDC) связывали рост заболеваемости сифилисом, особенно среди МСМ, с тем, что ВИЧ начали лечить более эффективно. В итоге люди стали меньше бояться заболеть ВИЧ, чаще заниматься небезопасным сексом и в итоге заболевать другими ИППП. Замечаете ли вы это в своей работе?

— Да, действительно, эффективное лечение ВИЧ и ситуация, когда мы достигаем нулевой вирусной нагрузки и человек уже не опасен для своего полового партнера, привели к притуплению бдительности. Пациенты упускают, что если они не заразятся ВИЧ-инфекцией, это не значит, что они не заразятся чем-то другим. В 2017–2019 годы зарубежные специалисты заметили эту проблему, на эту тему опубликовано множество статей. Вышло так, что именно эффективная терапия, к сожалению, стала приводить к росту заболеваемости сифилисом. Особенно в МСМ-сообществе.

Второй момент — это доконтактная профилактика ВИЧ, так называемая ДКП. Пациент, не имеющий ВИЧ, принимает ее перед половым актом, и это сильно сокращает риски заражения ВИЧ-инфекцией. Это тоже, увы, привело к тому, что бдительность притупилась. Пациенты забывают о том, что защита нужна и от других инфекций, не используют презервативы и заражаются в том числе сифилисом.

— Сифилисом можно заразиться только половым путем или есть и другие способы передачи?

— Пути передачи у сифилиса разные, но главный — при незащищенном половом контакте. В таком случае вероятность передачи болезни составляет 50–70%.

На второе место по частоте я бы отнесла внутриутробный путь передачи: если беременная женщина больна сифилисом, с вероятностью 80–90% плод также заразится. Происходит это обычно в пределах 24–25 недели беременности.

Все остальные способы передачи — скорее, исключение. Наверное, третьей по частоте будет передача через кровь — действительно, к примеру, если люди при употреблении наркотиков используют один шприц, они могут друг от друга заразиться. Но это случается крайне редко.

Бытовой путь передачи формально существует, но он, скорее, из области фантастики. Единственный реалистичный вариант — если мать болеет вторичным сифилисом с высыпаниями на коже и при этом кормит ребенка грудью. В остальном за 16 лет моей практики я не встречала заразившихся бытовым способом ни разу. Даже если пациенты поначалу отрицали, говорили, что не занимались незащищенным сексом ни с кем, нигде и никогда, в итоге выяснялось, что все-таки они заразились именно половым путем.

— Что самое опасное может случиться с пациентом?

— Все симптомы делятся на ранние и поздние. Если пациент заразился до двух лет назад — это ранние формы. Если срок больше — поздние.

Вторая классификация — по клинической картине. Сифилис может быть скрытым — это когда есть только положительная кровь и нет никаких клинических проявлений: ни высыпаний, ни язвочек, ни увеличенных лимфоузлов. Другой вариант — первичный сифилис, это значит, что у пациента есть шанкр (это язвообразный дефект, у которого плотное хрящеобразное дно), чаще всего на половых органах.

Еще один вариант сифилиса — вторичный. При нем мы имеем на коже высыпания, сифилиды — пигментные пятна на ладонях и стопах, увеличение лимфоузлов. И достаточно частая история — сифилитическая ангина, когда одна миндалина увеличена, а вторая нет.

Поздние формы сифилиса сейчас встретить очень сложно. Когда-то я работала в Сибири, однажды в наш Томский областной КВД санавиация привезла маму и девочку, которые жили где-то в далекой деревне. У мамы был такой вторичный сифилис, которого я не видела больше никогда, — там было полное поражение половых органов, розеолезная сыпь, диффузное поредение волос, повреждения костей носа. А девочка была с саблевидными голенями — это то, что в наше время уже невозможно увидеть, такое врачи встречают только в литературе. То есть две ее голени буквально собирались в круг.

Но и в Москве я знакома с историей, которая не должна была произойти в наше время. 32-летний пациент поступил в больницу с инсультом. У него взяли анализы, получили положительный анализ на ВИЧ и быстро выписали. И никто не задался вопросом, почему в 32 года у человека инсульт. А дело было в том, что он болел еще и нейросифилисом. Это выяснилось, только когда он снова обратился в клинику.

— Как сейчас лечат сифилис, можно ли победить его окончательно?

— Если все сделано правильно, мы выписываем пациентов с выздоровлением. Если врач правильно собрал анализы, пациент прошел всех специалистов, никто ничего не пропустил. Такое, конечно, случается. Например, один из пациентов пришел в КВД, ему назначили антибиотики и отпустили без консультации узких специалистов. Но болезнь только прогрессировала. Через какое-то время он пришел к нам в клинику, и выяснилось, что это был нейросифилис и доз, которыми его лечили, было просто недостаточно. Сейчас с этим пациентов все хорошо, пока он лечился.

— Что можно сделать, чтобы число заражений в России снизилось?

— Я бы, наверное, сказала про отношение врачей. Потому что если ты взялся лечить сифилис, нужно лечить его как положено. Выяснить контакты больного, проинструктировать их, рассказать о том, что даже если у партнера анализ крови отрицательный, он все равно должен пройти превентивный курс лечения. Потому что пациент может уже болеть, но кровь у него еще два месяца будет отрицательной.

И конечно, нужно соблюдать схемы лечения. А они меняются — там, где мы раньше лечили 20 дней, сейчас лечим 28. За всем этим надо следить. Часто приходится сталкиваться с тем, что какой-то из этапов врачи пропускают.

И второй момент — конечно, нужна просветительская работа. Пациенты должны знать, что сифилисом можно болеть не один раз, что повторное заражение возможно. Кроме того, важно понимать, что если ты после незащищенного полового контакта сдал анализ через две недели и результат на сифилис пришел отрицательный — это не значит, что ты не заболел, нужно снова сдать его через два месяца.

В целом в любом социально значимом заболевании на заражаемость влияет совокупность факторов. Вот мы сейчас много говорим про ковид, а там же тоже очень многое зависит от поведения людей, точно так же и здесь.

Если каждый будет осознавать степень своей ответственности — эпидемии не будет. Возможно, именно поэтому эпидемии связаны с периодами свободы, которая пьянит и дурманит.

— А пациенты не отказываются рассказывать о своих контактах?

— Вы знаете, с людьми, которые отказывались рассказать партнеру о своей болезни, я не сталкивалась. Но встречалась с ложью и лишний раз убеждалась, что нужно верить тестам и своим глазам, если реальность не совпадает со словами пациента. Например, был случай, когда никак не получалось вылечить семейную пару — а потом на прием уже отдельно пришла женщина, которая назвала мужа из этой пары как свой контакт. То есть они лечились — а она в это время продолжала болеть.

Важно, чтобы врач донес до пациента, что будет, если его партнер не обследуется. Кроме того, очень важно, чтобы партнер пришел сам, а не просто принимал то же самое, что назначили пациенту, — ведь иногда нужна смена антибиотика. Тогда в основном люди соглашаются рассказать, конечно, кроме тех случаев, когда это была разовая встреча и концов уже не найти. В принципе, в наше время не так уж много глупых людей, главное — давать им необходимую информацию. Потому что если ее не давать — пациент начинает додумывать сам, искать что-то в интернете, делать какие-то выводы и это уже может не закончиться хорошо.

— Почему важно лечиться от сифилиса, если в целом с ним можно прожить долгую жизнь? Даже некоторые участники эксперимента в Таскиги, в рамках которого сифилис специально не лечили, дожили до преклонного возраста.

Лечиться очень важно, во-первых, просто потому, что без лечения от сифилиса страдают все внутренние органы — в том числе сердце и мозг. Вот есть та же гонорея — это больно, неприятно, грозит осложнениями, но не приводит к таким поражениям в органах и гораздо проще в лечении.

А во-вторых, все болезни, которые передаются от человека к человеку, могут привести к эпидемии. Это не псориаз, например, когда страшно выглядит, но ты болеешь один. Здесь окружающие страдают.

Насколько же новым оказалось заболевание, с эпидемией которого европейцы столкнулись в конце XV века? Существует как минимум три теории.

Сифилис — болезнь, изученная вдоль и поперёк. Но до сегодняшнего дня учёные всего мира не могут придти к единому мнению, откуда взялось это заболевание и как захватило всю планету. Гаити и Африка, Америка и Индия… За право быть родиной сифилиса могут поспорить не меньше мест, чем за право называться городом, где родился Гомер.

Кто виноват?

Слух о новом опасном заболевании быстро докатился и до Москвы. Иван III, посылая в 1499 г. в Литву боярского сына Ивана Мамонова, поручил ему, будучи в Вязьме, разведать, не приезжал ли кто с болезнью, в которой тело покрывается болячками и которая называется французскою.

Вернёмся к истории. После окончания неаполитанской кампании Карла VIII его войска разбредаются по домам, разнося по Европе возбудителей опасного заболевания. Если верить некоторым историческим источникам того времени, уже через несколько лет после взятия Карлом VIII Неаполя половина Европы заражена французской болезнью. Даже если эти данные несколько преувеличены, не оставляет сомнения, что заболевание поражает самые различные слои общества. Общеизвестен факт, что папа Павел III специально приглашает Фракасторо из Падуи в Тридент и просит его стать главным врачом города, поскольку заболевание распространилось и среди высоких членов Тридентского собора.

Версии

Насколько же новым оказалось заболевание, с эпидемией которого европейцы столкнулись в конце XV в.? Существует как минимум три теории.

Согласно первой, это заболевание завезли в Европу из Южной Америки моряки Колумба. В Америке спирохетоз является эндемичным заболеванием некоторых местных копытных. Например, лам, от которых бактерии могли попасть в тела аборигенов, а от них — к матросам. (Многие учёные усматривают в этом свидетельство скотоложства). Такая точка зрения подтверждается некоторыми историческими хрониками, зафиксировавшими случаи заболевания сифилисом в портовых городах Испании в 1493 г. то есть как раз после триумфального возвращения кораблей Колумба из Нового Света.

Дальнейшему распространению новой напасти по Европе способствовали военные экспедиции Карла VIII, которые послужили своеобразными векторами эпидемии, направленными на центральные и северные части европейского континента из Испании и Италии.

Вряд ли, впрочем, эта гипотеза происхождения сифилиса верна, поскольку врач Вильям Валлас в 1842 г. сообщал, что у ирландцев за несколько столетий до эпидемии 1495 г. была известна болезнь французских пустул, по описаниям чрезвычайно похожая на сифилис. Хорошо известно также, что в доколумбову эпоху сифилисом болели римские папы Александр VI, Юлий II и Лев XI, а также известный французский поэт Франсуа Вийон. Этим заболеванием до путешествия Колумба в течение 23 лет страдал некий Франческо Дельгадо близ Генуи. Следовательно, сифилис скорее мог быть занесен из Европы в Америку, а не наоборот!

Согласно второй точке зрения, бледная трепонема прекрасно себя чувствовала в Европе с доисторических времен. Тому существует множество доказательств. Еще в египетских папирусах Эберса описывается заболевание ухеду, напоминающее по симптоматике сифилис.

На глиняных ассирийских табличках библиотеки царя Ашурбанипала, найденных в окрестностях Ниневии, клинописью была записана легенда о царе Нимроде, который отказался взять в жены сосватанную ему богами Астарту (богиню Иштар) и не колеблясь убил быка, прибывшего с этой вестью на землю. В наказание боги поразили строптивого Нимрода болезнью, от которой по всему телу шла сыпь и появлялись язвы. Один из мифов Древней Греции рассказывает о наказании афинян болезнью половых органов за отсутствие у них должного уважения к культовому изображению фаллоса божественного Диониса.

Создается впечатление, что боги некоторых народов рассматривали распространение венерических заболеваний среди людей как весьма действенное педагогическое средство. Наказывали им порой и своих. Так, чрезмерно увлекавшийся прелестями земных женщин индуистский бог Шива был наказан за свою любвеобильность своими же коллегами по пантеону. Его половые органы были уничтожены небесным огнем, который стал затем передаваться от женщин к мужчинам. Возможно, что и в этом случае речь идет о сифилисе. Любопытно, что лечить это заболевание, описанное в священных Ведах, предлагалось растворами сулемы, киновари и каломели — то есть ртутными препаратами.

Аналогичные рецепты были обнаружены в древних китайских манускриптах, датированных 2600 г. до н.э. и обнаруженных в 1863 г. французским консулом Дабри в Китае. В них образующийся при сифилисе твердый шанкр назывался кан-ту, а помогающий при заболевании ртутный порошок шун-ин.

Столь же древние указания на распространенность сифилиса обнаружили и советские археологи, откопавшие в Забайкалье останки людей с характерными для сифилиса поражениями костей, датированные вторым тысячелетием до н.э.

Классик и основоположник европейской медицины Гиппократ за четыре века до нашей эры достаточно точно описывал симптомы сифилиса. Позже ему вторили Плутарх и Гораций, указывавшие на рубцы и язвы, появлявшиеся на лицах развратных людей. Биограф римских цезарей Гай Светоний Транквилл упоминал о похожих кожных болезнях императоров Октавиана и Тиберия, а римский врач Клавдий Гален описывал некоторые симптомы сифилиса в своих сочинениях. Не обошел вниманием кожные болезни с похожей на сифилис симптоматикой и Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Хасан ибн Али ибн Сина, более известный европейцам под именем Авиценна.

Таким образом, авторитет всех известных отцов европейской и восточной врачебной науки утверждает, что сифилис является как минимум столь же древней болезнью, как и сама медицина.

Наконец, согласно третьей точке зрения, сифилис является ровесником человечества. Во всяком случае, и род людской, и болезнь имеют единую колыбель — центральную Африку. И в настоящее время там можно обнаружить целый букет заболеваний, порождаемых различными трепонемами. Помимо вызывающей классический венерический сифилис бледной трепонемы в Африке обнаружена Treponema carateum, являющаяся причиной болезни, которую на местном наречии называют пинта. Среди бушменов известно заболевание беджель, вызывающееся спирохетой Treponema bejol. Наконец, что особенно любопытно, в Африке открыты возбудители невенерического сифилиса — так называемой фрамбезии, от которой нередко страдают пигмеи. Вызывается этот тропический сифилис еще одной трепонемой — Treponema pertenue.

Можно сказать, что пинта, беджель и фрамбезия являются эндемическими африканскими трепонематозами, то есть они характерны только для тех уголков Африки, где встречаются с незапамятных времен и поныне. Вероятно, наиболее древние виды человеческого сифилиса вызывались бактериями, обитающими исключительно на коже. Они использовали потовые выделения как пищевой субстрат. Затем приспособились к обитанию в ранках и повреждениях кожи, а их передача осуществлялась исключительно за счет бытовых контактов. На этой исторической стадии замерло развитие бактерий, вызывающих невенерический африканский сифилис — фрамбезию.

Наконец, некоторые трепонемы преодолели иммунный барьер организма-хозяина и успешно внедрились в его кровеносную и лимфатическую системы. При этом возбудителям потребовалось найти новый способ заражения своих жертв. В дошприцевую эпоху единственным надежным способом передачи агента, содержащегося в крови и межклеточной жидкости, были половые контакты его хозяина. Такой беспроигрышный вариант был блестяще реализован одной из разновидностей африканских трепонем, в результате чего возникло новое венерическое заболевание человека — сифилис.

Выводы

Учитывая приведенные выше факты и рассуждения, можно сделать вывод, что сифилис имеет столь же древнюю историю, что и сам род людской. Из Африки он был разнесен по всему свету за счет естественных миграций, крестовых походов, вывоза рабов и развития торговли.

Кстати, многие источники упоминают о Фракасторо, но не рассказывают легенды до конца. Итак: однажды пастух по имени Сифилис своими насмешками прогневал бога Солнца, и тот его наказал недугом, не поддававщимся никакому лечению. Однако нимфа посвятила пастуха в свои таинства и привела его к роще целебных гвайяковых деревьев, серному источнику и ртутному озеру. Точная терапия! А знаете, как звали эту нимфу? Никогда не догадаетесь! Её звали Америка!

Вопреки распространенному заблуждению, сифилис далеко не всегда проявляется сразу после инфицирования – очень часто болезнь на первых порах протекает бессимптомно. Все это время зараженный человек может быть уверен, что совершенно здоров. Однако рано или поздно заболевание заявляет о себе крайне неприятными симптомами и последствиями. Именно поэтому сифилис важно вовремя диагностировать и начать своевременное лечение.

Как выявить болезнь – симптомы и диагностика

Сифилис – это заболевание инфекционной природы, передающееся преимущественно половым путем. Вызывает его бактерия вида бледная трепонема (Treponema pallidum). Опасность инфекции в том, что на начальных этапах она почти никак себя не проявляет, а вот запущенный сифилис может затронуть практически все органы и ткани больного.

Всего насчитывают четыре стадии сифилиса, включая инкубационный период.

Симптомы

Инкубационный период протекает бессимптомно. Начинается он с момента проникновения в организм возбудителя и продолжается в среднем 3 недели вплоть до появления первых признаков сифилиса. Для каждой стадии заболевания характерны свои особенности.

Первичный сифилис

Наиболее характерное проявление этой стадии – образование так называемого твердого шанкра, который представляет собой рельефную язву, не причиняющую болевых ощущений (рис. 1). Чаще всего шанкр образуется в месте внедрения возбудителя и спустя некоторое время (в среднем - через 3-5 недель) проходит.

Рисунок 1. Твердый шанкр. Источник: Jianjun Qiao/Hong Fang/CMAJ

Наиболее распространенные места изъязвления: половые органы, задний проход и губы. При этом следует помнить, что сифилис передается не только половым путем – заражение может произойти через порез или ссадину, поэтому появление шанкра возможно практически на любом участке тела. Еще одна характерная особенность этой стадии – увеличение лимфатических узлов.

Вторичный сифилис

Обычно эта стадия начинается спустя 2 месяца с момента заражения. Для нее характерны кожные высыпания по всему телу (рис. 2). Они объясняются иммунным ответом организма на проникновение возбудителя. Поражаются внутренние органы, костная ткань, может незначительно повышаться температура, возникает чувство ломоты во всем теле. Лимфоузлы увеличиваются и становятся плотными. Сифилис заразен на любой стадии, однако именно этот этап развития болезни считается наиболее опасным в отношении передачи инфекции.

Рисунок 2. Высыпания при сифилисе. Источник: Jianjun Qiao/Hong Fang/CMAJ

Третичный сифилис

Отсутствие лечения на ранних этапах приводит к развитию последней, третьей стадии сифилиса, когда инфекция поражает почти все внутренние органы больного, его нервную систему, кости и кожу.

Третичный сифилис уродует человека, может полностью лишить зрения. Характерная особенность последней стадии болезни - образование гумм, которые представляют собой мягкие опухоли . Часто сифилис поражает головной мозг, в результате нарушается координация движений, развиваются слабоумие, двигательные и чувствительные нарушения. Большинство этих изменений необратимы.

В таблице 1 кратко приведены стадии сифилиса и характерные симптомы.

Диагностика

Диагностика сифилиса заключается в обнаружении в организме возбудителя болезни, бледной трепонемы, прямыми или непрямыми методами. В первом случае определяют саму бактерию (рис. 3), а во втором - исследуют кровь на наличие антител к ней (IgM/IgG).

Первоначально для подтверждения диагноза применялась реакция Вассермана , предполагающая введение антигена в образец биоматериала с образованием специфических антител. Неоспоримым достоинством этого метода была простота выполнения, но был и большой недостаток – реакция часто давала ложноположительный результат. На сегодняшний день этот метод считается устаревшим. Следует понимать, что даже современные методы имеют как преимущества, так и недостатки (табл. 2).

Методы диагностики

Материал для исследования

Достоинства

Недостатки

Темнопольная микроскопия (ТПМ)
Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ)
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Образцы тканей пациента, отделяемое шанкра

Простота, низкая стоимость и удобство проведения

Не актуально при выявлении поздних и скрытых форм заболевания

реакция микропреципитации
ускоренный плазмареагиновый тест
тест на реагины с непрогретой сывороткой

иммуноферментный анализ
реакция иммунофлюоресценции
реакция иммобилизации бледных трепонем

Сыворотка крови, капиллярная кровь из пальца (только для экспресс-методов)

Удобство, дешевизна, возможность контроля излеченности

Недостаточная чувствительность при выявлении поздних форм заболевания, а также высокий процент ложноположительных результатов

Врач выбирает диагностические методы, основываясь на клинической картине и жалобах больного. При подтверждении диагноза пациента ставят на учет в кожно-венерический диспансер. Исключаются любые сексуальные отношения, запрещен прием алкоголя.

Важно! В случае положительного анализа следует поставить в известность не только половых партнеров, но и всех членов семьи – им тоже необходимо будет пройти соответствующую диагностику.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем, занимается дерматовенеролог. Если по какой-либо причине не удается найти именно этого специалиста, женщинам следует обратиться к гинекологу, а мужчинам – к урологу.

Лечение

Лечение сифилиса предполагает в первую очередь воздействие на причину, то есть на причину возникновения - возбудителя - болезни (в медицине это называется этиотропной терапией). Условно лечение разделяют следующим образом:

Специфическое – назначается в случае подтвержденного диагноза.
Превентивное – проводится половым партнерам больного сифилисом, или людям, имевшим контакт с его кровью.
Пробное – целесообразно в том случае, если врач заподозрил сифилитическое поражение тканей и органов, а диагноз при этом не удается подтвердить при помощи лабораторных исследований.
Дополнительное – назначают при рецидиве болезни пациентам, ранее проходившим этиотропное лечение .

Однако с чего же начать лечение и какой именно специалист этим занимается?

Медикаментозное лечение

Для лечения сифилиса используют антибиотики – их действие направлено на устранение активности бледной трепонемы. Обычно врач назначает препараты пенициллинового ряда, однако эти антибиотики нередко дают аллергическую реакцию, поэтому современное лечение сифилиса предусматривает использование менее аллергенных антибиотиков – например, из групп тетрациклинов, цефалоспоринов (цефтриаксон) или макролидов (азитромицин).

Пенициллины

Антибиотики этой группы применяют при лечении сифилиса уже на протяжении нескольких десятилетий и за это время отлично себя зарекомендовали – бледная трепонема так и не выработала к ним устойчивость. Пенициллин выпускают в форме таблеток и раствора для инъекций, однако для лечения сифилиса предпочтительнее именно второй вариант. Больному делают инъекции 1 раз в 3 часа, поэтому лечение проводят в условиях стационара.

При использовании пенициллина нередко возникают побочные реакции:

тошнота,
рвота,
диарея;
повышение температуры тела,
судороги.

Важно! Наиболее распространенное осложнение при использовании пенициллиновых антибиотиков – развитие аллергических реакций. Чаще всего они проявляются в виде крапивницы и отеков.

Пенициллин подходит не только для специфического, но и для превентивного лечения сифилиса.

Тетрациклины

Антибиотики этой группы наиболее эффективны при лечении первичной и вторичной формы заболевания. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, мазей и раствора для инъекций (тетрациклина гидрохлорид). При лечении сифилиса также используют таблетированную форму – прием показан до 4 раз в день. Во время курса лечения нежелательно находиться под прямыми солнечными лучами, поскольку тетрациклины могут повышать чувствительность кожи к ультрафиолету. Очень важно не делать перерывов в приемах препарата – в этом случае возбудитель болезни может выработать устойчивость к антибиотику.

Цефалоспорины

При лечении сифилиса эти антибиотики используют внутримышечно и внутривенно. В зависимости от тяжести течения заболевания, курс лечения составляет от 5 до 20 дней. Цефалоспориныспособны провоцировать развитие таких побочных эффектов, как расстройства пищеварения, ухудшение сна и высыпания на коже. Чтобы снизить риск их развития, параллельно рекомендуется принимать витамины и пробиотики.

Макролиды

Макролиды позволяют быстро вылечить болезнь на ранних стадиях, однако при третичном сифилисе их применение не дает ожидаемого эффекта. Проще говоря, такие антибиотики не убивают бледную трепонему сразу, а постепенно делают ее нежизнеспособной. Препарат выпускают в форме таблеток. Прием показан раз в сутки, курс лечения продолжается 9-12 дней. Дозировку определяет лечащий врач, основываясь на клинической картине, возрасте и антропометрических данных пациента.

Реакция Яриша - Герксгеймера при приеме антибиотиков

Во время приема антибиотиков у пациента может развиться так называемая реакция Яриша — Герксгеймера. Она может проявляться следующими симптомами:

озноб,
повышение температуры тела,
головная боль,
учащенное сердцебиение,
гипотония,
боль в мышцах и суставах.

Важно понимать, что реакция Яриша — Герксгеймера не относится к аллергическим и не является поводом для прекращения лечения. Это иммунный ответ организма, возникающий в результате массовой гибели патогенных микробов, которая сопровождается высвобождением эндотоксинов.

Местное лечение

Местное лечение при сифилисе может включать мази, кремы или гели, направленные на смягчение кожных проявлений болезни.

Физиотерапия

Физиотерапию в лечении сифилиса применяют для общего укрепления организма и борьбы с неврологическими проявлениями заболевания. Физиотерапевтические методы не могут являться основными в борьбе с инфекцией.

Вспомогательное лечение

На правах вспомогательной терапии для лечения сифилиса применяют:

витамины,
БАДы,
иммуномодуляторы.

Такое поддерживающее лечение не оказывает влияния на возбудитель сифилиса и является лишь дополнительной мерой в борьбе с заболеванием.

Народные методы

Народных методов лечения сифилиса не существует. Самостоятельное лечение сифилиса не дает необходимого эффекта. Схему лечения должен определять только профильный специалист.

Ртуть: применяют ли сейчас

Самый старый способ лечения – применение ртути (как перорально, так и в виде мазей). Ртуть эффективно уничтожает бледную трепонему, однако при этом, ввиду своей высокой токсичности, разрушительно действует и на организм пациента. Ртуть использовали для борьбы с сифилисом на протяжении нескольких столетий вплоть до середины прошлого века. В настоящее время препараты ртути назначаются крайне редко из-за большого количества побочных эффектов.

Лечение беременных

При обнаружении сифилиса у беременной женщины врачебная тактика будет зависеть от срока беременности и степени тяжести заболевания. В некоторых случаях велик риск развития у ребенка тяжелых врожденных патологий, тогда рекомендуют прервать беременность . Однако чаще всего назначают лечение антибиотиками. При своевременно начатой терапии прогноз для ребенка чаще всего благоприятный.

Лечение на разных стадиях болезни

В зависимости от стадии сифилиса врачебная тактика имеет свои отличия. На ранних стадиях назначают антибиотики, и, если лечение было начато своевременно, такой подход дает ожидаемый результат. На поздних же стадиях, когда происходят патологические изменения во внутренних органах, обязательна госпитализация, многие пациенты вынуждены проходить стационарное лечение в течение нескольких месяцев.

Дополнительно могут назначать препараты висмута и мышьяка, а при серьезных изменениях со стороны тканей и органов по окончании терапии может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Важно! Чем раньше было начато лечение, тем быстрее удастся избавиться от болезни.

По окончании лечения необходимо сдать контрольные серологические тесты, чтобы убедиться в том, что пациент полностью здоров. Недолеченный сифилис чреват тяжелыми осложнениями, поэтому прохождение тестов после лечения обязательно.

Сколько длится лечение?

В случае, если сифилис был рано диагностирован, лечение антибиотиками обычно занимает 2-3 недели. При использовании внутримышечных препаратов курс может включать 1-3 или 5 инъекций, хотя есть препараты, которые нужно колоть каждые 4 часа.

Пациентам с диагностированной вторичной или ранней скрытой инфекцией придется пройти более длительную терапию - около 28 дней. В случае третичного или позднего скрытого сифилиса курс еще дольше, кроме 28 дней первичной терапии он включает повторное лечение в течение 14 дней, назначаемое через 2 недели по завершении первого.

Можно ли контактировать с людьми во время лечения?

Лечение сифилиса чаще всего проводится в стационаре, в инфекционном отделении. На ранних стадиях возможно амбулаторное лечение дома. В этом случае семье больного рекомендуют полную изоляцию. Если такой возможномти нет, необходимо ограничить контакты с заболевшим, не использовать общую с ним посуду, полотенца и средства гигиены. В квартире следует проводить влажную уборку с антисептиками минимум 2 раза в неделю.

Важно! Пот и моча больного не заразны. Слюна может быть инфицирована при наличии во рту больного сифилитических язв.

Излечим ли сифилис? Прогноз

При своевременно поставленном диагнозе и корректном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Сифилис излечим на ранних стадиях, а также у беременных в первом триместре. Скрытая форма заболевания при своевременно начатой терапии также излечима.

На поздних стадиях вылечить больного намного сложнее, поскольку в большинстве случаев происходит необратимое повреждение внутренних органов, и лечение по большей части ориентировано на то, чтобы остановить дальнейшее развитие патологических процессов.

Возможные осложнения

Осложнения сифилиса затрагивают практически все органы и системы. Чаще всего они развиваются при несвоевременном выявлении болезни или неправильном лечении. Вот список наиболее распространенных осложнений:

гнездное или полное облысение (рост волос может восстановиться после лечения),
фимоз (невозможность обнажения головки полового члена),
гангрена полового члена,
шрамы от язв на коже,
жировое перерождение почек,
сифилитический гепатит с последующим перерождением тканей печени,
поражение костной и мышечной тканей (страдает весь опорно-двигательный аппарат),
сифилитические поражения сердечной мышцы,
деформация носа,
поражение нервной системы (нейросифилис) – слабоумие, паралич, бессонница, нарушения зрения и слуха.

Что будет, если не лечить сифилис

При отсутствии лечения развивается третичный сифилис. Как уже говорилось выше, эта стадия болезни проявляется необратимыми нарушениями со стороны внутренних органов, кожных покровов и нервной системы. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный – терапия направлена преимущественно на замедление развития инфекционного процесса.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от заражения сифилисом, следует придерживаться нескольких простых правил:

Избегать случайных половых связей. В крайнем случае - использовать презерватив. Он не дает 100% защиты, но при этом все же существенно снижает риск передачи болезни.
Использовать только свои собственные предметы личной гигиены (например, зубные щетки или полотенца).
Если сифилисом заболел кто-либо из членов семьи, следует избегать тесных контактов с зараженным человеком, не пользоваться общими предметами обихода и регулярно проводить дезинфекцию в доме.
В случае случайного полового контакта с потенциальным или явным носителем болезни следует обратиться к венерологу – он назначит профилактическое лечение антибиотиками.

Соблюдение этих профилактических мер поможет избежать заражения и обезопасить своих близких.

О повторном заражении

Если вы уже болели сифилисом и выздоровели, вы можете заразиться снова. После болезни не формируется защитный иммунитет. Обезопасить себя от повторного заражения можно только, исключив половые контакты с партнерами, не сдавшими лабораторных тестов на сифилис.

Заключение

Одной из главных опасностей сифилиса можно назвать бессимптомное течение болезни, которое создает у носителя ложное впечатление безопасности. А это, в свою очередь, чревато не только переходом заболевания в тяжелые формы, но и риском заражения других людей. При своевременном выявлении заболевания и правильно составленной терапевтической схеме прогноз на излечение благоприятный.

Первая эпидемия сифилиса в Европе развернулась на стыке XV и XVI веков. К тому времени человечество знало много неизлечимых и мучительных заболеваний. Тем не менее, новая болезнь сумела произвести глубочайшее впечатление на людей и вписать отдельную главу в историю.

Откуда есть пошел сифилис

Прибытие Колумба. Фото: Wikipedia

Сторонники доколумбовых гипотез утверждают, что свидетельства о трепонемных болезнях (к ним относят пинту, фрамбезию и два вида сифилиса) стерты, поскольку их часто путали с лепрой. Предполагается, что бледная трепонема (возбудитель сифилиса) произошла от возбудителя фрамбезии под действием низких температур в Старом Свете в районе 3000 г до н.э. Болезнь распространилась по всему миру и к XV веку приобрела тяжелое течение. Унитарная гипотеза является самостоятельным вариантом доколумбовых теорий. Согласно ей, оба вида сифилиса (эндемический и половой), пинта и фрамбезия вызываются одним микробом, свойства которого меняются в зависимости от среды, являются адаптивным ответом бледной трепонемы. Грубо говоря, когда люди начинали мыть руки, она переключалась на половой путь передачи.

Куда пошел сифилис дальше

Французский король Карл VII пришел в Италию с армией в 25000 человек через год после возвращения Колумба. Еще год спустя во время битвы при Форново итальянские врачи впервые обратили внимание на болезнь французских солдат: на их коже были гнойные пузырьки, более страшные, чем при лепре, болезнь была смертельной и передавалась при половом контакте. С обеих сторон воевали наемники, собранные со всей Европы, война длилась 30 лет, проституция и изнасилования помогали распространению болезни, которую легионеры потом везли к себе домой. Характерно, что болезнь тогда протекала гораздо острее и тяжелее, чем сейчас, были часты смертельные исходы. Это также поддерживает колумбову теорию сифилиса: в те годы трепонема была нова для иммунитета европейцев. До России болезнь добралась быстро, уже к 1499 году, миновав территории Великого княжества Литовского и нынешней Украины.

Многие исторические хроники того времени винят в распространении сифилиса евреев. В 1492 году вышел указ об изгнании евреев, не принявших католицизм, с испанских территорий. 200000 евреев направились в Северную Африку и Южную Европу. Часть временно осела в окрестностях Рима, где около 30000 из них погибло от сифилиса. Несмотря на то, что самих евреев в Рим не пустили, болезнь проникла в город и могла поджидать французов там.

Фото: Wikipedia/Wolfgang Sauber

Это были лихие 1490-е. Мы лечились, как могли

Принципиально важным вопросом была дилемма: лечить или не лечить сифилис вообще, поскольку такая божья кара дается неспроста. Прогрессивные врачи защищали позицию, что доктор должен лечить всех пациентов без предрассудков. Естественно, первые виды лечения сифилиса были малоэффективными и вызывали много побочных реакций. Коснемся лишь основных тенденций, не ставя цели выбрать самый жестокий метод.

Лечение сифилиса окуриванием. Фото: Wikipedia

Профилактические меры в виде закрытия борделей и публичных бань проводились по всему миру, но отсутствие последовательности и эффективного лечения делало их недейственными. Еще одной идеей профилактики сифилиса было использование презервативов, которые были изобретены специально для этой цели.

До появления антибиотиков лечение сифилиса претерпело несколько прогрессивных поворотов. В 1908 году Пауль Эрлих открыл препарат на основе мышьяка арсфенамин, который прицельно действовал на недавно открытую бледную трепонему. За это он был удостоен Нобелевской премии. Юлиус Вагнер-Яурегг получил ту же премию за метод лечения, который может удивить несведущего в медицине человека. Он вводил сифилитикам культуру малярийного плазмодия (Plasmodium vivax), чтобы вызвать длительный приступ лихорадки. Благо, к тому времени уже был известен хинин, с которым приходилось перемежать это лечение. При такой высокой температуре бледная трепонема не может размножаться, что дает существенное облегчение болезни. Ранее ученый с той же целью опробовал тифозную сальмонеллу, ртуть и туберкулин. С 1943 года основным лечением сифилиса стала терапия антибиотиками.

Эксперименты на людях

Менее известный эксперимент — Гватемальский. Он проводился Соединенными Штатами в Гватемале с 1946 по 1947 год. Больных (солдат, проституток, заключенных и психически больных) лечили антибиотиками, предварительно заражая сифилисом без их согласия и ведома. Эксперимент повлек не менее 83 смертей. В 2010 году Соединенные Штаты принесли извинения Гватемале.

Исцеление сифилитика. Фото: Everett Historical/Shutterstock

Культура и знаменитости

У художника Герарда де Лересса на портрете работы Рембрандта видны явные признаки врожденного сифилиса. Сифилис приписывают множеству известных людей. Им совершенно точно болели Э.Т.А. Гофман, Ги де Мопассан, Альфонс Доде, Фредерик Дилиус, Франц Шуберт, Анри де Тулуз-Лотрек, Поль Гоген, Джордж Браммел, Гарри Пильсбери.

В течение веков сифилис поражал как низы общества, так и монархов, философов, писателей, композиторов. Изучение истории болезни показывает, как просто происходит стигматизация не только отдельных людей, но и целых народов. Сегодня сифилис сравнительно неплохо контролируется, но уроки истории нельзя забывать.

Ежедневно более миллиона человек заражаются излечимыми инфекциями, которые передаются половым путем — таковы данные ВОЗ за 2019 год. То есть ежегодно происходит более 376 миллионов случаев заражения хламидиозом, гонореей, трихомониазом и сифилисом. Российский Минздрав в 2019 году сообщал о том, что уровень заболеваемости сифилисом составил в среднем 16,5 случая на 100 тысяч человек. При этом Минздрав рапортует, что заболеваемость снизилась в 10 раз за 20 лет: в 2000 году уровень заболеваемости составлял 165,7 случая на 100 тыс. населения. Почему же сифилис до сих пор не побежден?

Как эффективные таблетки против ВИЧ-инфекции проверяют людей на бдительность

Со временем препараты для подавления вирусной нагрузки в крови становились все эффективнее. Сегодня существует принцип Undetectable=Untransmittable (или Н=Н, неопределяемый=не передающий). Его суть в том, что, если ВИЧ-позитивный человек привержен к антиретровирусной терапии и у него стабильно неопределяемая вирусная нагрузка в крови, он не может передать вирус своему половому партнеру при всех видах секса без презерватива. Безусловно, это прорыв — и для снижения распространения ВИЧ-инфекции и для борьбы со стигмой в отношении ВИЧ-позитивных людей.

Но эта промежуточная победа над ВИЧ привела к росту заболеваемости другими ИППП.

В 2017 году было опубликовано исследование о резком и вызывающем беспокойство росте заболеваемости сифилисом среди МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинами) в Западной Европе, США и Китае. У значительной части этих пациентов была выявлена коинфекция ВИЧ.

Авторы исследования выдвинули гипотезу о том, что антиретровирусная терапия (АРВТ) может изменять иммунный ответ, повышая восприимчивость к возбудителю сифилиса — бледной трепонеме (Treponema pallidum).

В 2019 году Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (European CDC) сообщал о росте новых случаев сифилиса. Это, в первую очередь, затронуло МСМ.

Еще одним фактором, который снижает настороженность по отношению к сифилису, могло стать распространение доконтактной профилактики (ДКП) — препаратов, которые принимают люди без ВИЧ для снижения возможного риска заражения ВИЧ-инфекцией. Стоит помнить, что доконтактная профилактика защищает только от ВИЧ, поэтому даже на фоне приема ДКП стоит использовать презерватив, если вам не известно о других заболеваниях потенциальных партнеров.

Стоит ли опасаться новостей о росте числа сифилиса, ведь он все равно излечим?

Безусловно, сифилис практически потерял статус смертельного заболевания. Но профилактика все же лучше лечения. Кроме того, коинфекция сифилиса с другими заболеваниями может влиять на эффективность терапии.

Например, недавнее исследование коинфекции ВИЧ и сифилиса показало, что такое сочетание может влиять на эффективность антиретровирусной терапии. Коинфекция ВИЧ/сифилис была связана с более высоким уровнем вирусологической неудачи (неспособности достичь неопределяемой вирусной нагрузки в крови — прим.). Пациенты с коинфекцией ВИЧ и сифилиса имели более низкие значения числа CD4 + Т-лимфоцитов.

Как проходит профилактика, диагностика и лечение сифилиса?

Единственный способ избежать заражения сифилисом половым путем — тотальное воздержание (не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом).

Если поддерживать длительные моногамные отношения с одним партнером, который прошел диагностику на сифилис. Также можно немного снизить вероятность заболевания, если правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Однако презервативы защищают не на сто процентов, поскольку язва (шанкр) может находиться в местах, которые не закрывает презерватив.

Для людей, ведущих половую жизнь, крайне важным являются регулярные проверки на ИППП. В России для диагностики сифилиса приоритетными являются серологические методы исследования: нетрепонемные и трепонемные тесты, которые, в том числе, выявляют скрытые формы инфекции.

В диагностике сифилиса возможны ложноположительный и ложноотрицательные тесты. В частности, ложноположительную реакцию может вызвать бактерия-спирохета Borrelia (вызывающая другое опасное заболевание — боррелиоз) и другие бактерии, антитела к которым близки по строению к антителам бледной спирохеты.

Для точной диагностики врачи тщательно собирают сведения о пациенте и его половых партнерах, используют комбинацию трепонемных и нетрепонемных тестов и другие формы исследований, например, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Кроме того, лечение сифилиса не защищает от повторного заражения: поэтому если вы успешно прошли курс терапии, но сохраняете рискованное поведение — не забывайте о регулярном обследовании, алгоритм которого поможет подобрать опытный врач H-Clinic.

Врач-дерматовенеролог, косметолог, к.м.н. Анна Викторовна Шаропина

Медицинский редактор:
Руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист
Коннов Данила Сергеевич.

Читайте также: