Как лечили туберкулез во время войны

Обновлено: 28.03.2024

Туберкулез сопровождает человечество на протяжении тысячелетий. Характерные для него изменения тканей обнаруживаются в человеческих останках, относящихся примерно к 5000 году до нашей эры (период неолита), и в египетских мумиях. В Древней Греции болезнь называли фтизой, этимология этого слова указывает на истощение. В таком же написании название перекочевало и в английский язык (phthisis), а в России было дословно переведено как чахотка. Именно греческий вариант наименования заболевания закрепился в названии раздела клинической медицины, занимающегося изучением, диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза, — фтизиатрии.

Безусловно, далеко не все чахоточные больные древности, Средневековья и даже XIX века болели именно туберкулезом. До открытия возбудителя и точных диагностических методов чахоткой называли целый ряд заболеваний — от пневмонии и катара (устаревшее название бронхита) до нейросифилиса. Однако сохранившиеся записи анамнезов и труды медиков, начиная с Гиппократа и безымянных ученых Древнего Китая, позволяют судить, что пораженность туберкулезом во все времена была обширной, а с развитием цивилизаций и возвышением городов только росла. По разным данным, сегодня треть населения планеты инфицирована палочкой Коха — возбудителем туберкулеза, а новые случаи заражения происходят каждую секунду. От туберкулеза продолжают умирать до пяти тысяч человек ежедневно.

Чахотка, золотуха, короли-целители и слепые щенки

В трудах Гиппократа, Галлена и Авиценны сохранились описания острых и хронических заболеваний легких с такими проявлениями, как легочные кровотечения, сильный кашель с мокротой и кровохарканьем, истощение организма и упадок сил, обширная интоксикация. Именно Гиппократ ввел в медицинскую практику аускультации, то есть прослушивание, грудной клетки: врачу предписывалось приложить ухо к груди пациента и внимательно прислушаться на вдохе, выдохе и на задержанном дыхании. Посторонние шумы и хрипы сигнализировали о болезни.

Еще в древности многие догадывались о заразности чахотки, но не всегда правильно понимали механизм ее передачи. Иногда полагали, что болезнь передается по наследству, в связи с чем в некоторых странах (например, в Индии) запрещали чахоточным вступать в брак. Однако еще Аристотель предположил, что некое болезнетворное начало витает в воздухе вокруг больного чахоткой. В Древней Персии больных с подозрением на чахотку изолировали от здоровых людей.

по теме


Лечение

"Дышите — не дышите": Что нужно знать о туберкулезе?

Дети чаще всего заражались туберкулезом через некипяченое коровье молоко, в основном со смертельным исходом, взрослые — друг от друга. Чем теснее и скученнее люди жили, тем сильнее была пораженность туберкулезом. Легочная форма выкашивала целые монастыри и была в основном городской болезнью, хотя встречалась и в деревнях. При этом о наличии микробов никто не подозревал, а инфекционных больных, в том числе и с туберкулезом, в госпиталях и богадельнях могли укладывать в одну постель со здоровыми людьми, лишь помогая болезни распространяться.

Средневековые английские манускрипты оставили немало занимательных (и абсолютно бесполезных) способов лечения чахотки и золотухи. Среди них — питье женского молока, которое требовалось высасывать прямо из груди кормилицы, а также ванны в отваре из слепых щенков с предусмотрительно удаленными внутренностями.

Со временем человечество накапливало знания и училось точнее дифференцировать заболевания. Венецианский врач Джироламо Фракасторо уже в 1540 году главным источником передачи чахотки называл больного человека, кашляющего с мокротой, и предметы обихода, с которыми он соприкасался. Чем чаще звучали заявления о заразности чахотки, тем сильнее ощущалась необходимость в санитарных мерах.

Испания стала первой страной, издавшей закон об обязательной регистрации чахоточных больных. Это произошло в 1751 году. Вслед за ней подобные законы приняли Италия и Португалия. Больных предписывалось госпитализировать изолированно от пациентов с другими заболеваниями, а их жилища подвергать дезинфекции, уничтожая при этом одежду и предметы обихода.

Бацилла Коха, Х-лучи и туберкулиновая проба

Прорыв в понимании природы туберкулеза произошел в XIX веке. Этому во многом способствовало повсеместное разрешение на вскрытие трупов и появление микроскопов. В 1819 году французский исследователь Рене-Теофиль Лаэннек описал туберкулезный бугорок, или гранулему, а также казеозный некроз, то есть отмершую легочную ткань. Эти два проявления стали основными признаками туберкулеза, тогда же получившего свое современное название — от латинского Tuberculum (бугорок). Вскоре чахотку стали по-другому называть бугорчаткой.

по теме


Лечение

Как победить туберкулез: репортаж из Житомира

Теперь, когда инфекционная природа туберкулеза не вызывала более сомнений, предстояло найти вакцину. И она появилась лишь спустя 36 лет — в 1918 году французские ученые Кальметт и Герен открыли противотуберкулезную вакцину БЦЖ, а первую прививку сделали через три года — новорожденному. И по сей день БЦЖ остается единственной доступной противотуберкулезной вакциной, по-прежнему обязательной во многих странах, в том числе в России.

И тем не менее 36 лет, прошедшие между обнаружением возбудителя и открытием действенной вакцины, были потрачены не напрасно. За это время зародилась и усовершенствовалась массовая диагностика туберкулеза. В 1907 году австрийский педиатр Клеменс Пирке разработал накожную туберкулиновую пробу, попутно введя в медицину понятие аллергии. Француз Шарль Манту предложил более действенную внутрикожную, или подкожную, реакцию. Его метод позднее доработал немец Феликс Мендель. Проба Манту на протяжении целого столетия оставалась основным методом диагностики туберкулеза у детей и лишь сравнительно недавно стала уступать позиции более современному диаскин-тесту.

В 1985 году немецкий физик-экспериментатор Вильгельм Рентген открыл X-лучи, за что и был удостоен Нобелевской премии в 1901. А уже через год после открытия Рентгена, в 1986 году, итальянские ученые Бателли и Карбассо предложили использовать рентгенологическую методику для диагностики туберкулеза легких и костей. До сих пор усовершенствованная методика флюорографии остается основным способом массовой диагностики туберкулеза у взрослых.

Несчастная любовь, викторианская мода и война с усами

Внешность Дюплесси — практически эталон так называемой викторианской моды, сложившейся под большим влиянием чахотки, что свела в могилы в XIX веке едва ли не четверть взрослого населения Европы. Именно в викторианскую эпоху произошла романтизация туберкулеза, отразившаяся в последующих произведениях искусства, в основном в живописи и литературе. Бледная кожа, нездоровый румянец, худоба, хрупкость и истощенность были верными признаками чахотки, которые имитировали даже те, кому удалось избежать заражения.


Женский костюм викторианской эпохи.

Однако в конце XIX — начале XX века чахоточная мода стала сходить на нет, в том числе под натиском медицинского знания. Вредными были признаны корсеты, затруднявшие дыхание, а длинные юбки со шлейфом, поднимавшие за собой пыль и разносившие по помещениям бациллы, в том числе туберкулезные, стали исчезать из гардеробов. Война с инфекциями затронула и мужскую моду — так, рассадниками бацилл назывались бороды и усы, что заставило врачей, в частности хирургов, массово избавляться от растительности на лице.

Помимо череды изменений, которые туберкулез привнес в моду, и чахотки, на долгие годы закрепившейся в искусстве в качестве синонима трагической судьбы, палочка Коха в XX веке вызвала и более значимые изменения в обществе. Например, расселение по американскому Западу. Несмотря на открытие бациллы и путей ее передачи, теория миазмов все еще была глубоко укоренена в сознании многих людей. И когда нью-йоркский врач Эдвард Трюдо, больной туберкулезом, распространил слух, что чахотка отступает при смене обстановки, в частности при переезде на территорию с более свежим воздухом, тысячи американцев стали переселяться на Запад.


Советские врачи проводят вакцинацию в Монголии, 30-е годы XX века.

Что связывает Венеру Боттичелли, Чехова и Вивьен Ли?

До открытия в 1944 году стрептомицина, первого эффективного противотуберкулезного антибиотика, основные усилия прикладывались к общему укреплению организма больных. Помимо уже упомянутых санаториев, в которых главная ставка делалась на целебный климат и свежий воздух, чахоточных больных старались усиленно кормить, в том числе животными жирами, а также предписывали чередование отдыха и физических упражнений. Чудодейственными считались молоко и жирные молочные продукты — масло и сливки. Использовавшийся в диагностических туберкулезных пробах туберкулин также пытались применять в качестве лекарства, но безуспешно.

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Эпидемиология туберкулеза военного времени

В первой половине Великой Отечественной войны в большинстве случаев диагноз туберкулеза устанавливался при использовании только рентгеноскопического метода обследования, который позволял отчетливо выявлять одиночные, сравнительно крупные очаговые образования в легких и значительно реже — диссеминированные процессы.

При таких исследованиях часто искусственно завышалась частота фиброзно-кавернозного туберкулеза за счет присоединения к нему распространенных диссеминированных и инфильтративных процессов. В целом, по данным за вторую половину 1943 г., в армии очаговый туберкулез выявлялся в 33 %, диссеминированный — в 20,5 %, инфильтративный — в 19,0 %, фиброзно-кавернозный — в 24 %, основные формы первичного туберкулеза — в 3,5 %.

Было бы ошибкой утверждать, что туберкулез во время войны не отличается от такового в мирное время. Особенно тяжело туберкулез протекал в 1941—1943 гг. Он отличался большой остротой течения, вовлечением в процесс лимфатической системы и серозных оболочек, значительным увеличением частоты, диссеминацией с развитием генерализированных форм, проявлением диссеминированных процессов крупноочаговыми высыпаниями, появлением казеозной пневмонии с поражением гортани, учащением осложнения легочного туберкулеза экссудативными плевритами и полисерозитами.

Сезонность обострений туберкулеза была отчетливо выраженной: число заболеваний весной значительно возрастало с увеличением частоты острых форм и повышением смертности.

На каждые 100 случаев установленного активного туберкулеза легких приходилось 32 случая осложнения его экссудативным плевритом.
В мирное время экссудативный плеврит осложнял течением туберкулеза в 4—5 %. Среди фронтовиков экссудативный плеврит наблюдался в 5 раз чаще, чем среди военнослужащих тыловых частей. Осложненный туберкулез протекал тяжелее, чем неосложненный.

Распространенность туберкулеза в России

Динамика заболеваемости туберкулезом за период 2006—2010 гг. на 100 тыс. населения в России

Утяжеление течения туберкулеза в военное время шло главным образом за счет осложнения экссудативными плевритами, полисерозитами, гематогенной диссеминацией и генерализацией туберкулеза. Гематогенно-диссеминированные процессы имели выраженную остроту и злокачественное течение.

Продолжительность заболевания от первых субъективных ощущений больного до смерти колебалась от 1,5 до 4 мес. У больных наблюдались обширные деструктивные изменения в легких, поражение туберкулезом гортани, кишечника, мочеполовой системы. За последние четыре года Великой Отечественной войны (1942—1945) казеозная пневмония в войсках в структуре туберкулеза составила 11,7 %, что оказалось в 3 раза чаще, чем она выявлялась в мирное время.

Течение ее осложнялось экссудативным плевритом, эмпиемой плевры, спонтанным пневмотораксом, туберкулезом гортани, трахеи, кишечника, туберкулезным менингитом и перитонитом.

По материалам военных лет, туберкулез у военнослужащих характеризовался общетоксическими и торакальными проявлениями. Интоксикационный синдром протекал с лихорадкой или с длительным субфебрилитетом. У 1/3 больных заболевание протекало бессимптомно, своевременно не выявлялось, и военнослужащие продолжали нести службу.

Дефицит веса, сопровождающий интоксикационный синдром, наблюдался чаще, чем в мирное время. Потливость у таких больных проявлялась профузными потами, особенно при наличии гектической температуры тела. У абсолютного большинства больных имелись общая слабость и снижение работоспособности.

Торакальная симптоматика у больных туберкулезом в военное время была более выраженной. Боли в грудной клетке отмечались значительно чаще, что было связано с учащением осложнения туберкулеза экссудативным плевритом. Значительно участились у больных в военное время одышка, кашель с выделением мокроты, легочные кровохарканья и легочные кровотечения.

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

История военной фтизиатрии - туберкулеза военного времени

В районе боевых действий врачи общетерапевтического профиля при диагностике туберкулеза ориентировались на данные анамнеза и физикальные исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) без проведения рентгенологических и лабораторных исследований. Эффективность этой работы снижалась крайне неблагоприятной для этого близостью к передовым позициям и частыми изменениями боевой обстановки.

В армейском районе, на более благоприятных этапах медицинской эвакуации, начала проводиться более глубокая дифференциация всего потока больных, в том числе и больных туберкулезом. Эта работа осуществлялась в терапевтических полевых подвижных госпиталях (ТППГ), в которых имелись лаборатории и рентгеновские аппараты. Однако терапевтическая служба формировалась и оснащалась постепенно, в течение первых двух лет войны (1941-1942).

Из-за отсутствия опыта ранней диагностики туберкулеза врачи часто диагностировали активные процессы там, где имелись анатомические субстраты заглохшего туберкулеза. Только за январь-апрель 1943 г. диагноз активного туберкулеза не был подтвержден у 67 % больных. В то же время активный туберкулез скрывался под видом лихорадочного состояния, алиментарной дистрофии, бронхита, пневмонии, малярии, брюшного тифа и другой патологии.

Активный туберкулез на фронте очень часто проявлялся острой вспышкой, симулирующей инфекционные заболевания, и больные часто направлялись в инфекционные полевые подвижные госпитали (ИППГ).
Вся тяжесть своевременного выявления туберкулеза у солдат и офицеров ложилась на лечебные учреждения армейского района, где он правильно распознавался в 97 %.

Распространенность туберкулеза в России

Динамика заболеваемости туберкулезом за период 2006—2010 гг. на 100 тыс. населения в России

С 1943 г. в войсковом районе в медико-санитарных батальонах (МедСБ) стали организовываться самостоятельные лабораторные отделения и рентгеновские кабинеты за счет придания специализированных групп из армейских отрядов усиления (АОУ). Решающую роль в своевременном выявлении открытых форм туберкулеза в действующей армии в этот период сыграла организация специальных палат для больных туберкулезом в ТППГ, в ИППГ, туберкулезных отделений при армейских тыловых эвакуационных госпиталях (АТЭГ) и туберкулезных госпиталей (ТГ) в ГБФ.

Проведение этих организационных мероприятий позволило правильно расставить кадры, выделить врачей-фтизиатров. Они в дальнейшем стали организаторами медицинской сортировки, лечения и эвакуации больных туберкулезом по назначению. Благодаря этому в армейском районе в ТППГ и ИППГ в течение 3—5 дней устанавливался диагноз туберкулеза, намечались ориентировочные сроки лечения и определялись дальнейшие этапы медицинской эвакуации. В АТЭГ успешно начало проводиться лечение той группы больных туберкулезом, у которых имелись очаговые изменения в легких без выделения МБТ.

Чаще всего больные туберкулезом в госпитали ГБА поступали с интеркуррентными заболеваниями. В АТЭГ госпитализировались также больные, требующие длительного клинического наблюдения в целях дифференциальной диагностики.

Объем медицинской помощи больным туберкулезом в туберкулезных отделениях АТЭГ был ограничен из-за кратких сроков наблюдения в них. Здесь осуществлялись гигиено-диагностические мероприятия, реже — коллапсотерапев-тические мероприятия. В ряде случаев при благоприятной боевой обстановке объем их работы расширялся и приближался к работе специализированных туберкулезных госпиталей ГБФ и глубокого тыла страны.

С 1942—1943 гг. в структуре лечебных учреждений ГБФ появились туберкулезные эвакуационные госпитали (ТЭГ) емкостью от 300 до 500 коек.

Такова была впервые созданная в России и в военной медицине в целом стройная система эвакуации и лечения больных туберкулезом в действующей армии.

В эти же годы в войсках началась организация диспансеризации. Диспансеризация военнослужащих в частях действующей армии шла на основе опыта мирного времени и проводилась в благоприятные моменты тактической боевой обстановки. Для этого из состава групп АОУ ГБА выделялись специализированные группы, которые совместно с войсковыми врачами полкового медицинского пункта (ПМП) и медико-санитарного батальона (МСБ) проводили первичные медицинские осмотры всего офицерского, сержантского и рядового состава. Результаты обследований заносились в санитарные листки и в именные списки.

Реализация заключений по диспансеризации проводилась медицинской службой частей под контролем армейского терапевта. На основе диспансеризации в действующей армии зародилась и стала развиваться диспансеризация личного состава полевых войск, а идея проведения действенных противотуберкулезных мероприятий с целью активного раннего выявления и лечения туберкулеза приобрела первостепенное значение.

По данным диспансерного наблюдения, в межбоевых периодах была установлена более низкая пораженность туберкулезом военнослужащих нашей армии, чем в зарубежных армиях. Так, в немецкой армии, по данным их крупнейшей флюорографической станции, при обследовании более 500 тыс. военнослужащих в 1943 г. пораженность туберкулезом составила 4,4 %. В нашей же армии в это время, по сводным данным ГБФ, пораженность туберкулезом составила около 1 %.

Из числа всех выявленных больных туберкулезом 47 % имели контакт с больными открытыми формами туберкулеза. В клинической структуре этих больных очаговый туберкулез составил 56 %, инфильтративный — 23 %, диссеминированный - 15 %. Большинство офицеров и солдат не знали о своем заболевании, что подтверждалось его бессимптомным течением. Наибольшее количество выявленных больных приходилось на возрастную группу до 25 лет.

Еще до открытия микобактерии туберкулеза армейские врачи Российской империи докладывали, что примерно половина (!) солдат, умерших от разных причин, были больны туберкулезом. Врач Николай Пирогов, профессор, основоположник русской военно-полевой хирургии, диагностировал следы болезни у 56% трупов. Доктор Динабургского военного госпиталя Василий Столяров в 1872 году установил, что основная причина увольнения с воинской службы из элитных Преображенского и Семеновского полков — чахотка.

Спустя несколько лет после открытия возбудителя туберкулеза и распространения методов лабораторной диагностики, в 1891 году, военные врачи диагностировали инфекцию у 2% солдат, а среди умерших военных Московского гарнизона 37% погибли от туберкулеза.

по теме


Общество

В объятиях чахотки: как туберкулез изменил мир

Схожая ситуация с неконтролируемыми вспышками туберкулеза в армии была не только в Российской империи и не только в XIX веке — в Великобритании из 100 солдат 34 умирали от туберкулеза. В Германии в 1912 году, по данным доктора медицины Вячеслава Сажина, насчитывалось до полумиллиона чахоточных больных, во Франции десятая часть населения в возрасте 20–25 лет болела туберкулезом.

Военные врачи начала XX века отмечали, что его распространенность среди солдат и даже высших чинов была гораздо выше, чем среди гражданского населения. Хотя также часто болели и бедняки, смертность от туберкулеза в армии была более массовой. В чем причины столь избирательного влияния туберкулеза на армейские коллективы? Медики считали, что виной тому скученность, замкнутые помещения казарм, питание из общего бачка или котла, недостаточные знания эпидемиологии туберкулеза, периодические пополнения войск лицами с нераспознанным туберкулезом, отсутствие системного лечения болезни.

Туберкулез на фронте проявлялся острой вспышкой, и больных отправляли в инфекционные полевые передвижные госпитали. Речи о своевременном выявлении очага инфекции, а тем более об эффективном лечении не было. Одновременно заболеваемость туберкулезом выросла и в тылу.


От мощных противотуберкулезных мер в СССР до национальной эпидемии в 1990-е

Массовые и обязательные противотуберкулезные меры заметно снизили заболеваемость, однако именно тогда в обществе широко распространилось мнение о туберкулезе как болезни, свойственной социально неблагополучным, маргинальным группам населения, а одна из важнейших причин его распространения — усиление военных конфликтов — отошла на второй план.

В 1990-е годы на фоне экономических и социальных потрясений, резкого падения уровня жизни населения заболеваемость туберкулезом в России вновь стала расти. В 2000 году она достигла чудовищной отметки в 63,3 случая на 100 тысяч человек. Росла и смертность от туберкулеза: в период с 1990 по 2001 год количество умерших увеличилось в 2,47 раза — с 9,1 до 19,9 случаев на 100 тысяч.

От военного обострения к обострению эпидемобстановки

Сегодня Россия входит в число 22 стран мира с наибольшей распространенностью туберкулеза и сохраняет невысокие значения эффективности лечения и подтверждение диагноза лабораторными методами. Продолжается рост распространения устойчивых форм туберкулеза, в том числе сочетаемого с ВИЧ-инфекцией. Каждая третья смерть вследствие СПИДа связана с туберкулезом. Люди с ВИЧ находятся в группе повышенного риска (в 18 раз!) заболеваемости туберкулезом. Около 20% пациентов с впервые выявленным туберкулезом имеют положительный ВИЧ-статус.

«ВОЗ поставила перед медицинским сообществом задачу преодолеть туберкулез к 2030 году, — говорит Хадижа Шуайбова, фтизиатр и пульмонолог многопрофильного медицинского центра. — Мы движемся к этой цели в том же объеме, как и раньше, — проводим диспансеризацию, делаем кожные пробы, прививаем новорожденных от инфекции. Разрабатываются короткие курсы химиотерапии для сокращения срока лечения этого длительно текущего заболевания. Пока в приказах Министерства здравоохранения таких курсов нет.


После крымских событий 2014 года возникли большие сложности с обеспечением лекарствами от туберкулеза и ВИЧ, а также с логистикой гуманитарной медицинской помощи. Врачи предполагают, что после вооруженного конфликта в Украине, который начался 24 февраля, эпидобстановка по туберкулезу только ухудшится.

В связи с этим Всемирная организация здравоохранения и ЮНЭЙДС призвали обеспечить бесперебойные поставки кислорода и критически важных предметов медицинского назначения для тех, кто в них нуждается в странах–сторонах конфликта.

«У нас и среди гражданского населения показатели не самые лучшие. Не уверена, что сейчас ведутся какие-либо статистические данные по военнослужащим, а если ведутся, то не озвучиваются, — считает Хадижа Шуайбова. — В условиях военного конфликта ситуация с туберкулезом обостряется, но привести точные цифры мы не можем.


Ольга Винокурова, кандидат медицинских наук

В приоритете у врачей — профилактика, а у военных — необходимость

Иса Татаев убежден, что профилактика едва ли не важнее лечения: «Я проработал в туберкулезном диспансере 30 лет заведующим отделения и могу сказать, что успех лечения сильно зависит в том числе от условий содержания пациента.

Основная причина туберкулезных вспышек в армии — нарушение условий диспансеризации и наблюдения. В военных конфликтах эта проблема стоит более остро. Каждый солдат проходит комиссию, прежде чем попасть в места боевых действий, военные с выявленным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией не допускаются к службе, но это не исключает контакта с заболевшим уже в ходе конфликта.

Недопустимо, чтобы в места боевых действий отправлялись люди с открытой формой туберкулеза, но иногда в приоритет ставится служебная необходимость, и возможны грубые нарушения эпидемиологического режима. Военнослужащего с туберкулезом необходимо в обязательном порядке комиссовать и предоставить ему лечение, иначе возникнет вспышка инфекции, опасная и для гражданского населения.

Ольга Винокурова, как и ее коллеги, говорит о необходимых мерах профилактики: «Туберкулез может быть связан с экономическим кризисом, безработицей, повышенным уровнем стресса. Это может быть связано не только с геополитической ситуацией, но и с последствиями пандемии COVID-19. У военных своя фтизиатрическая служба.

Туберкулез возник около 70 тысяч лет назад в Восточной Африке. В 2013 году швейцарский ученый Себастьян Ганье провел исследование, в ходе которого расшифровал эволюцию этой болезни и смог отследить ее миграцию вместе с древними людьми. У них, кстати, не было иммунитета к заболеванию, но и бактерия тогда не была способна на массовые убийства. Триггером стало развитие сельского хозяйства около 9-10 тысяч лет до н.э., несмотря на то, что палочка, в отличие от многих других заболеваний, не передавалась человеку от одомашненного скота (она существовала гораздо раньше). По мнению исследователей Института тропиков и общественного здоровья, резкое увеличение рождаемости и освоение новых территорий помогло туберкулезу освоиться на новой земле и начать передвигаться от человека к человеку. К слову, туберкулез находили даже у древнеегипетских мумий.

по теме


Лечение

"Записки Чахоточной"

До исследований Коха причинами возникновения туберкулеза считали сидячий образ жизни, неестественные позы во время работы и даже онанизм. В особо запущенных случаях врачи рекомендовали женщинам обрезание, а мужчинам тугую повязку на пенис. С лекарствами тоже было туго: кровопускание, горькие отвары, исландский мох, препараты из ртути и свинцовый сахар, — лучшее, что могла предложить медицина того времени. А романтизация этого заболевания привела к тому, что многие и вовсе не желали лечиться. Так, лорд Байрон мечтал умереть от туберкулеза, однако, до сих пор неясно, была ли причиной такого желания полнота поэта или роль сыграли его романтические душевные переживания.

Гораздо позже, в 1882 году в берлинской клинике Шарите, которая ведет исследовательскую работу и по сей день, немецкий микробиолог Роберт Кох открыл туберкулезную палочку, палочку Коха. Тогда же ему удалось обнаружить, что бактерия не переносит солнечный свет и выделить туберкулин — вещество, которое вводят для реакции Манту. Эти события стали отправной точкой в борьбе с заболеванием, которое было основной причиной смертности в то время.

Туберкулез развивается не только в легких

Сейчас туберкулез называют лидером по смертности среди инфекционных заболеваний. Ежегодно от него умирают около 2 млн человек, более 200 тысяч из которых — дети. При этом заболевают каждый год, по данным ВОЗ, около 10 миллионов человек. В 80-90% случаев при туберкулезе поражаются органы дыхания, однако очаги поражения могут находиться и в других органах. Внелегочные формы встречаются существенно реже и могут дать о себе знать лишь спустя десятилетия после заражения.

Палочка может атаковать:

кожу и подкожно-жировой слой

кости и суставы

мозг и нервную систему

Туберкулез протекает в открытой и закрытой формах. Заразна только первая. В этом случае в мокроте больного присутствуют бактерии, и он способен передать палочку еще 10-15 людям. В противотуберкулезном диспансере проводят анализ, в ходе которого выявляют, есть ли в мокроте больного бациллы и является ли он опасным для окружающих. Выявить заболевание возможно и с помощью флюорографии, рентгена или компьютерной томографии.

Заболеть туберкулезом не просто

Чаще всего инфекция передается от больного легочным туберкулезом, который не получает достаточного лечения. По данным ВОЗ, треть населения мира инфицирована бактериями туберкулеза, но пока еще не заболела им и не может передавать болезнь. Так, бактерия, подавляемая иммунитетом, может прожить в организме много лет. Вероятность заболеть у таких людей от 5 до 15% (в зависимости от иммунитета), но сильный стресс, недостаточное потребление витаминов и полезных веществ, плохой сон, курение, диабет или заболевания иммунитета могут спровоцировать болезнь.

по теме


Мнение

Вечное клеймо

Когда человек с открытой формой туберкулеза кашляет или чихает, он распространяет взвесь частиц с бактериями. Если в организм здорового человека попадет одна такая бактерия, она, скорее всего, не осядет в легких, а выйдет при выдохе или погибнет. Если же скопление микобактерий туберкулеза слишком велико, то при вдохе они, вероятнее всего, останутся на задней стенке горла, откуда попадут в желудок и кишечник, где и погибнут.

В целом, заболеть туберкулезом не так-то просто, должен совпасть целый ряд факторов: идеальный размер капельки с бактериями, идеальная взвесь бактерий в этой капельке и сниженный иммунитет. И даже в этом случае, активная фаза болезни может миновать. В больницах и диспансерах принято считать, что палочка передается через общую посуду, рукопожатия, одежду и постельное белье. Эти принципы изоляции сохранились с давних пор, несмотря на то, что давно доказано обратное.

Однако риск заражения возможен, если зайти в помещение, где недавно находился больной. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы оно хорошо проветривалось.

Как лечат туберкулез?

Важно помнить, что туберкулез излечим. Основа его лечения — антибактериальная химиотерапия четырьмя препаратами: рифампицином, изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом. Эти препараты оказывают воздействие на бациллы, предотвращают привыкание и не дают палочке мутировать. Лечение обычно занимает от 6 до 8 месяцев. Для эффективной терапии необходима поддержка врача и постоянное наблюдение. При приеме курса важно соблюдать все предписания специалистов, чтобы не распространять болезнь дальше и избежать рецидива.

По данным ВОЗ, благодаря своевременной диагностике и грамотному лечению туберкулеза с 2000 по 2016 год было спасено 53 миллиона человеческих жизней. Но это, к сожалению, самый радужный из возможных прогнозов. Если не принимать таблетки в одно и то же время суток, концентрация препарата в организме снижается и бактерия получает шанс на развитие множественной лекарственной устойчивости (резистентности). Такой туберкулез не чувствителен к изониазиду и рифампицину и требует лечения препаратами так называемого второго ряда (терапия, основанная на других препаратах, к которым у штамма нет устойчивости).

Почему туберкулез до сих пор опасен?

Бактерия, вызывающая туберкулез, — это сложный организм с совершенной системой приспособления к факторам внешней агрессии: и к химическим, и к физическим. Она способна мутировать и развивать привыкание к препаратам, поэтому до начала лечения проводят специальные тесты на устойчивость болезни к активным компонентам препаратов. Резистентность развивается по нескольким причинам:

неправильное назначение лечения

плохое качество лекарств

ненадлежащее применение препаратов

преждевременное прекращение лечения

Лечение туберкулеза терапией второго ряда может занимать до двух лет, оно гораздо дороже, а лекарства токсичнее. Более того, варианты лечения в этом случае ограничены, поэтому необходимо постоянно продолжать исследования в поисках новых противотуберкулезных препаратов.

по теме


Мнение

Дьявольский дуэт

Вера Зимина, доктор медицинских наук, врач-фтизиатр, врач-инфекционист, профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН:

Худший вариант развития событий — туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. Он вызывается бактериями, которые не реагируют на активные препараты второй линии. В таких ситуациях к лечению подходят индивидуально, требуется время на подбор нужной схемы. По оценкам ВОЗ, хуже всего ситуация с устойчивым туберкулезом обстоит в Индии, Китае и России. На эти страны приходится почти половина всех случаев.

Противотуберкулезный курс лечения также вызывает множество побочных эффектов, поэтому вместе с основными препаратами врачи назначают терапию сопровождения: спазмолитики, седативные, противорвотные, ферменты и т.д.

ВИЧ + туберкулез

Примерно 12-14 млн населения нашей планеты инфицированы одновременно ВИЧ и микобактериями туберкулеза. Такое сочетание особенно опасно, это фактически бомба для иммунитета. Но излечение возможно даже в этом случае. Важно, чтобы в период лечения туберкулеза пациент получал антиретровирусную терапию (АРВТ), если по каким-то причинам он не принимал ее ранее. Поскольку туберкулез более опасен для ВИЧ-положительных людей, им в качестве профилактики рекомендуют делать флюорографию дважды в год как группе риска. Кроме того, на поздних стадиях ВИЧ проба Манту и Диаскинтест показывают отрицательные значения и не реагируют на палочку, поэтому в таких случаях эффективными методами диагностики могут стать компьютерная томография с контрастным веществом и ПЦР.

Так как вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-инфицированного человека в 20-30 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных людей, пациентам с низким уровнем лимфоцитов назначают химиопрофилактику. Это либо монотерапия одним препаратом, либо комбинированное лечение, которое не дает инфекции перейти в болезнь.

Профилактика

В настоящее время в России новорожденных прививают вакциной БЦЖ, ее делают из искусственно выращенной ослабленной туберкулезной палочки. Привитые дети либо получают иммунитет, либо не имеют возможности заболеть тяжелой формой туберкулеза.

по теме


Лечение

Гид по вакцинам. Когда и какую прививку сделать? А главное: надо ли вообще прививаться? (Спойлер: конечно, надо)

Ревакцинация считается спорной из-за того, что БЦЖ в некоторых случаях может вызывать у взрослых осложнения. Поэтому подростки и взрослые люди находятся в группе риска. В январе 2018 года в Университете Орегона были проведены испытания новой вакцины, в результате которых она показала эффективность в 68% случаев. Она основана на цитомегаловирусе и позволяет держать в тонусе лимфоциты, которые отвечают за убийство инфекционных агентов в организме. Ожидается, что испытания новой прививки на людях начнутся после 2019 года.

Самые простые, но самые важные способы профилактики заболевания — это здоровый образ жизни, отсутствие хронического психоэмоционального стресса, хороший сон и качественное питание.

Читайте также: