Как лечить инфекционный уретрит у мужчин

Обновлено: 28.03.2024

Неспецифический уретрит или неспецифический негонококковый уретрит – это воспаление уретры. Его возбудитель не бактерия Neisseria gonorrhea, вызывающая специфический гонококковый уретрит.

Поскольку заражение чаще всего происходит во время полового акта, то Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует NSU как заболевание, передающееся половым путем. По статистике медицинских учреждений, специализирующихся на таких заболеваниях, каждый год неспецифическим уретритом страдает 1 человек из 500, причем 80% составляют мужчины.

Причины неспецифического уретрита

Неспецифический негонококковый уретрит имеет несколько причин:

  • микроорганизмы;
  • механическое раздражение (тесная одежда);
  • употребление острой пищи;
  • аллергические реакции.

Наиболее частой причиной в 45% случаев является бактерия Chlamydia trachomatis.

Другие патогены включают Mycoplasma genitalium (от 10 до 25%), Trichomonas vaginalis (от 1 до 20%) и Ureaplasma urealyticum (от 5 до 10%). Очень редко неспецифическое воспаление может быть вызвано аденовирусами (от 2 до 4%), вирусами простого герпеса (от 2 до 3%), Candida spp ., Haemophilus spp ., Neisseria meningitidis и Escherichia Coli.

У 50% пациентов причина остается неизвестной.

Причиной невозможности найти возбудителя считаются различные неинфекционные факторы:

  • травматический, например, катетеризация;
  • различные раздражители – мыло, дезодоранты, спермицидные кремы;
  • сужение уретры;
  • мочевые камни, кристаллы, песок;
  • инородное тело.

Передача неспецифического уретрита

Чаще всего встречается у молодых мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. Наиболее частые причины появления НПВП – это бактерии, а обнаруживаются они в ротовой полости, влагалище, половом члене или прямой кишке. Поэтому главным и наиболее распространенным путем передачи является незащищенный половой акт – вагинальный, оральный, анальный.

Наибольший риск имеют неразборчивые в связях люди, часто меняющие половых партнеров и не использующие средства защиты (презервативы).

Симптомы неспецифического уретрита

Инкубация (период от заражения до появления первых симптомов) разная и зависит от вида возбудителя. Но обычно длится от 7 до 35 дней. У большинства инфицированных мужчин симптомы отсутствуют. В результате они, не подозревая этого, передают инфекцию половым партнерам. У небольшого количества мужчин наблюдаются легкие симптомы. Их можно разделить на две группы:

  1. Местные симптомы – признаки в области половых органов:
  • дизурия – болезненное, частое мочеиспускание;
  • эритема и отек – покраснение и припухлость слизистой оболочки уретры;
  • скудные выделения – обычно прозрачные, реже слизисто-гнойные или сопровождающиеся кровью, обычно утром в виде одиночных капель;
  • орхалгия – чувство тяжести в области гениталий;
  1. Системные симптомы – признаки на уровне всего организма:
  • конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза;
  • тонзиллофарингит – воспаление миндалин и глотки;
  • артрит – воспаление суставов.

Осложнения неспецифического уретрита

Осложнения этих инфекций у мужчин встречаются не так часто, как у женщин. Чаще всего они вызваны хламидийной инфекцией. В случае неправильного лечения она может вызвать:

  1. Эпидидимит (воспаление яичек) – необычный очаг инфекции, составляет лишь около 2% всех генитальных хламидийных инфекций у мужчин. Возникает болезненность яичек и мошонки, повышение температуры. Клинические признаки включают болезненность и увеличение придатка яичка.
  2. Синдром Рейтера (реактивный артрит или хламидийный артрит) – постинфекционное аутоиммунное заболевание, развивающееся у 1-3% мужчин с неспецифическим уретритом. Классические симптомы включают конъюнктивит, уретрит, артрит и дерматит. Симптомы появляются через 3-6 недель после урогенитальной инфекции. В большинстве случаев исчезают в течение 2-6 месяцев. У некоторых пациентов заболевание рецидивирует.

Диагностика неспецифического уретрита

При диагностике очень важно исключить Neisseria gonorrhoeae как причину уретрита. Из-за большого количества болезнетворных микроорганизмов основные процедуры диагностики НГУ – это:

  • посев мочи – для выявления и проверки причин инфекций мочевыводящих путей и их чувствительности к антибиотикам;
  • мазок из уретры и культура клеток;
  • микроскопическое исследование уретрального секрета, окрашенного по Граму;
  • молекулярная диагностика – ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Если эти диагностические процедуры не дают положительных результатов, окончательный диагноз отсутствует, поэтому иногда необходимо отложить терапию и повторить тестирование в течение недели.

Лечение неспецифического уретрита

Лечение зависит от причины. В случае бактериальных возбудителей терапия антибиотиками:

Chlamydia trachomatis – макролиды (азитромицин), тетрациклины (доксициклин);

Mycoplasma genitalium – макролиды, тетрациклины;

Trichomonas vaginalis – метронидазол, реже клиндамицин, ампициллин и цефалоспорины

При вирусных воспалениях лечение симптоматическое (покой, компрессы, гигиена, воздержание), а противогрибковые препараты применяются местно (нистатин, клотримазол, миконазол) или системно (флуконазол, итраконазол).

Уретрит у мужчин

Уретрит – это воспалительное поражение слизистой мочеиспускательного канала. Он диагностируется у пациентов любого пола и возраста, является одним из самых частых урологических заболеваний.

Ввиду особенностей анатомии полового органа воспаление уретры у мужчин имеет характерную клиническую картину течения заболевания и его лечения. Осложнения уретрита принимают локальный характер, поражая все отделы репродуктивной и мочевыделительной системы.

В этой статье мы подробно рассмотрим причины, виды, симптомы, диагностику и лечение уретрита на примере мужской мочеиспускательной системы.


Что это такое?

Уретрит – это воспаление слизистой оболочки уретры, или мочеиспускательного канала. Мужская уретра отличается от женской – она в несколько раз длиннее и имеет S-образный изгиб, это является причиной значительных различий в протекании уретрита у мужчин и женщин.

Классификация

В зависимости от причины уретрит у мужчин подразделяют на инфекционный и неинфекционный, а инфекционный, в свою очередь, на гонококковый и негонококковый.

Неинфекционный уретрит у мужчин бывает следующих видов:

  • травматический;
  • аллергический;
  • застойный (конгестивный).

Негонококковый уретрит разделяют на виды в зависимости от возбудителя:

  • вирусный;
  • туберкулезный;
  • уреаплазменный;
  • микоплазменный;
  • гарднереллезный;
  • бактериальный (вызванный условно-патогенной микрофлорой);
  • хламидийный;
  • трихомонадный;
  • микотический (кандидозный, грибковый);
  • смешанный.

По длительности протекания болезни выделяют свежий (острый, подострый и торпидный) и хронический уретрит.

В зависимости от локализации патологического процесса:

  • передний уретрит – в переднем отделе мочеиспускательного канала, т. е. расположенном ближе к выходному отверстию на головке полового члена;
  • задний – в заднем отделе мочеиспускательного канала, т. е. локализуется ближе к мочевому пузырю.

Свежий (острый) уретрит протекает в три стадии:

  • инкубационный период – время от момента заражения до начала заболевания, длительностью от 1-2 дней до 2 недель.
  • период выраженной симптоматики.
  • период реконвалесценции – полного выздоровления при благоприятных условиях (лечении) или хронизации процесса, т. е. перехода заболевания в хроническую форму в неблагоприятном варианте.

В клинической картине хронического уретрита также выделяют три чередующихся периода:

  • обострение (симптомы ярко выражены).
  • ремиссия (бессимптомное течение, однако воспалительный процесс не разрешен, он продолжается в неявной форме).
  • нестойкая ремиссия (скудные клинические проявления).


Симптомы

Инкубационный период бактериального уретрита длится от 5-7 дней до двух месяцев. Примерно в половине случаев уретрит у мужчин имеет латентное (скрытое) течение, когда симптомы либо вообще отсутствуют, либо имеют настолько невыраженный характер, что не обращают на себя внимания пациента. Первые выраженные признаки заболевания могут в этом случае проявиться через несколько месяцев (в ряде случаев – лет) от момента заражения.

Перечислим основные симптомы уретрита у мужчин:

  1. Зуд, который наблюдается в зоне гениталий.
  2. Гиперемия. Наблюдается около отверстия уретры снаружи.
  3. Болезненные ощущения, жжение в мочеиспускательном проходе. Обычно они возникают в период мочеиспускания или после опорожнения мочевого пузыря.
  4. Выделения. Особенно часто они бывают утром. Характеризуются неприятным запахом, слизистого или гнойного характера. Чаще всего серого или белого цвета, после высыхания становятся желтыми.
  5. Припухлость полового члена. Сопровождается значительной болезненностью при прикосновении. В результате этого могут возникать боль при сексуальных актах.

Патологическое состояние может сопровождаться слипанием мочеиспускательного канала. Если мужчина болен уретритом, то могут наблюдаться кровянистые примеси в моче или сперме, болезненные эрекции.

Обычно при уретрите у мужчин не возникает слабость и усталость. При патологии бактериального характера возможна повышенная температура. Воспалительный процесс может распространяться на предстательную железу. Вышеперечисленные симптомы чаще всего проявляются не одновременно.

Симптомы уретрита в зависимости от возбудителя

В приведенной ниже таблице — наиболее типичные симптомы разных видов уретрита.

Инфекционные уретриты:

Гонорейный Острая боль при мочеиспускании, наличие серо – желтых выделений из уретры. Моча становится мутной из-за содержащегося в ней гноя. В моче, в сперме — примеси крови.
Туберкулезный В большинстве случаев возникает на фоне туберкулеза почек или генитального туберкулеза. Происходит проникновение микотических бактерий туберкулеза в уретру с током мочи. Протекает малосимптомно (потливость, повышенная утомляемость, субфебрилитет).
Микоплазменный Редко возникает самостоятельно. Обычно микоплазменный уретрит сочетается с трихомонадным или гонорейным.
Гарднереллезный Инкубационный период от одной недели до нескольких месяцев. В большинстве случаев присутствует, как составляющая смешанного уретрита.
Вирусный Симптомы выражены слабо. Течение болезни вялое. Может сопровождаться воспалением суставов и конъюнктивитом.
Хламидийный Рези и жжение отсутствуют, незначительные выделения. В большинстве случаев протекает по хроническому типу.
Трихомонадный Превалирующий симптом – почти постоянный зуд в области головки. Характерны затруднения при мочеиспускании и наличие серовато-белых выделений из уретры.
Уреаплазменный Чаще всего сопровождает трихомониаз или гонорейный уретрит. Инкубационный период составляет около 1 месяца. Присутствуют зеленые или белые выделения, появляется жжение и зуд при мочеиспускании. Обострение симптомов происходит на фоне половых контактов или приема алкоголя.
Бактериальный Симптомы стертые. Инкубационный период может достигать нескольких месяцев. Выделения из уретры гнойные.
Микотический Инкубационный период около 20 дней, присутствует жжение и зуд. Выделения водянистые или слизистые, иногда бледно-розового цвета.

Неинфекционные уретриты:

Травматический Симптоматика напрямую зависит от степени травматического воздействия. Симптомы – боль, жжение при мочеиспускании.
Конгестивный Классические симптомы часто полностью отсутствуют. Проявляется разными видами нарушения половой функции.
Аллергический Отличительная особенность – аллергический отек. Сопровождается зудом и жжением.

Осложнения

Уретрит – серьезное заболевание, не стоит стесняться обращаться к врачу с этой проблемой, поскольку несвоевременное или неправильное лечение может привести к развитию серьезных осложнений.

Возможно распространение инфекции на другие органы, у пациентов может развиться цистит, пиелонефрит, воспалительный процесс может затронуть яички и их придатки. Наиболее тяжелое осложнение уретрита у мужчин – это простатит, который может привести к неизлечимому бесплодию и половой дисфункции.

Диагностика

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к специалисту. Уролог назначит тщательное обследование. Ведь симптомы и лечение уретрита у мужчин зависит от вида заболевания и факторов, которые его спровоцировали.

В целом диагностика состоит из следующих методик обследования:

  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • исследования выделений методом полимерной цепной реакции;
  • анализа мочи по Нечипоренко;
  • общего и трехстаканного анализа мочи;
  • изучения мазка, взятого с уретры;
  • общего анализа крови;
  • проведения уретроскопии;
  • посева мочи на питательную среду.

Именно данные виды обследования предоставляют возможность определить характер заболевания и в дальнейшем назначить правильное лечение.


Лечение уретрита у мужчин

Эффективное лечение уретрита поможет избежать возможных осложнений. Оно проводится при помощи различных лекарственных препаратов – антибиотиков, антисептиков, антиоксидантов, средств иммунотерапии, витаминов, иммуномодуляторов, средств для местного применения. Лекарственную дозировку назначает врач. Важно соблюдать правильное питание, отказаться от алкоголя от сигарет.

Антибактериальные препараты – основа терапии при уретритах любой этиологии. Спектр антибиотиков, применяемых при лечении этого заболевания, достаточно широк. Используются препараты из группы цефалоспоринов, тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, реже применяются препараты пенициллинового ряда. Кандидозный уретрит требует назначения противогрибковых препаратов. Во многих случаях назначаются сразу два антибактериальных препарата.

Препараты для лечения специфического уретрита:

  • Олететрин;
  • Цефодизим;
  • Эритромицин;
  • Цефотаксим;
  • Спектиномицин;
  • Рифампицин;
  • Цефокситин;
  • Цефтриаксон;
  • Доксициклин;
  • Спирамицин.

При неспецифическом уретрите показаны препараты:

  • Доксициклин;
  • Эритромицин;
  • фторхинолоны;
  • Цефтриаксон;
  • Кларитромицин;
  • Тетрациклин;
  • сульфаниламиды.

Кандидозный уретрит требует назначение таких медикаментов:

  • Амфотерицин;
  • Нистатин;
  • Натамицин;
  • Клотримазол;
  • Леворин.

Уретрит у мужчин, вызванный гонореей, лечится с применением следующих препаратов:

  • Мирамистин;
  • Нитазол;
  • Тинидазол;
  • Хлоргексидин;
  • Натамицин;
  • Фуразолилдон;
  • Метронидазол;
  • Цидипол.

Курс лечения в среднем длится 10 дней. Необходимо строго соблюдать схему приема антибактериальных препаратов. Самостоятельно прекращать лечение нельзя, это может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Уретрит, вызванный хламидиями, лечится посредством назначения Доксициклина, Левомицетина, фторхинолонов. При обнаружении в мазке микоплазмы мужчине назначают представителей из группы Тетрациклина. Герпесвирусный уретрит подразумевает лечение с применением Ацикловира, Рибавирина, Ганцикловир, Пенцикловир.


Профилактика уретрита

Доступная профилактика уретрита и его осложнений:

  1. Исключение чрезмерного физического напряжения, стрессовых ситуаций;
  2. Регулярное посещение уролога для профилактического осмотра;
  3. Соблюдение питьевого режима;
  4. Отказ от незащищенных и случайных сексуальных контактов;
  5. Регулярное опорожнение мочевого пузыря;
  6. Отказ от употребления алкоголя;
  7. Своевременное лечение возникающих заболеваний, половых и грибковых инфекций;
  8. Соблюдение гигиенических правил, использование преимущественно хлопчатобумажного белья, использование только личных средств гигиены, белья, полотенец.

Чтобы уретрит не перешел в хроническую форму, не вызвал осложнений, нужно своевременно лечить его проявления под руководством уролога. Адекватная диагностика, тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача, отказ от самолечения помогут восстановить и вернуть здоровье мочеполовой системы.

Смотрите также

Простатит

Простатит

Везикулит

Везикулит

Паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа у мужчин

Гинекомастия у мужчин

Гинекомастия у мужчин

Баланопостит у мужчин

Баланопостит у мужчин

Водянка яичка у мужчин

Водянка яичка у мужчин

1 комментарий

Что такое уретрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барашиков Д. В., уролога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Барашиков Д. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Барашиков Дмитрий Викторович, уролог - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1] .

Уретрит

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1] . Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2] .

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины уретрита

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

  • переохлаждение;
  • травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
  • снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
  • оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
  • аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
  • несоблюдение личной гигиены;
  • употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Гипоспадия

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уретрита

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, "резь" или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3] . В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

Уретрит у мужчин

У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания.

Симптомы уретрита

Уретрит у женщин

У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно "склеивание" и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

Патогенез уретрита

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15] .

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков уретрита.

Классификация и стадии развития уретрита

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

  1. Гоноррейный уретрит.
  2. Негоноррейный:
  3. инфекционный, в том числе бактериальный уретрит (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, например хламидийный уретрит, а также вирусный, спирохетный, кандидомикотический уретрит, амебный, микоплазменный, трихомонадный уретрит);
  4. неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4] .

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

  • уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
  • неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
  • другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют следующие виды уретритов (преимущественно у мужчин):

  • передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
  • задний уретрит (простатический отдел уретры);
  • тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

  • острый;
  • хронический;
  • торпидный.

Осложнения уретрита

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5] . В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Стриктуры уретры

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6] .

Синдром Рейтера

Диагностика уретрита

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7] [8] .

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3] .

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9] .

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10] . Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

  • в первой порции — соответствует уретриту;
  • во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
  • в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11] . К ним относятся исследования "Андрофлор" у мужчин и "Фемофлор" у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Уретроцистоскопия

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Лечение уретрита

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Чем лечить уретрит

Лечение уретрита — медикаментозное. Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Основные препараты для лечения уретрита — это антибиотики. Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12] .

Физиотерапия при уретрите

В современных рекомендациях Европейской ассоциации урологов и публикациях в качественных научных журналах физиотерапия для лечения уретртита не упоминается. Это говорит о том, что эффективность физиопроцедур не доказана и их можно использовать только в дополнение к основному лечению.

Фитотерапия при уретрите

Фитотерапия может облегчить симптомы уретрита на этапе диагностики и в комплексе с верно подобранным антибиотиком. Однако нет убедительных доказательств о её влиянии на уропатогены в отличие от антибактериальных препаратов, которые являются основой лечения. В рекомендации Европейской ассоциации урологов фитотерапия не входит.

Прогноз. Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

  1. Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
  2. Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
  3. Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
  4. Правильное питание.
  5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
  6. При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12] .

Мужской уретрит — воспаление уретры: виды, симптомы, осложнения

Уретра — это проток, соединяющий мочевой пузырь с внешней стороной. Уретра мужчины имеет длину около 20 см, соединяя мочевой пузырь с головкой полового члена. Когда мужчины мочатся, моча выходит из мочевого пузыря через уретру, также выводится семенная жидкость во время полового акта. Уретрит — воспаление уретры — одна из наиболее частых причин, по которой мужчинам следует посетить уролога или дерматовенеролога.

Симптомы уретрита

У мужчин с уретритом чаще всего возникают зуд в уретре, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании, слизистый гной или другие выделения.

Уретрит может протекать бессимптомно, тогда у мужчин нет неприятных симптомов. Но обе формы одинаково опасны: нелеченный уретрит может осложняться простатитом, воспалением яичек, реактивным воспалением суставов и бесплодием.

Причины уретрита — инфекционные возбудители

Уретрит обычно вызывается инфекцией, хотя это не всегда так. Инфекционный уретрит обычно передается половым путем.

Мужской уретрит делится на:

  • гонококковый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae;
  • негонококковый уретрит, вызванный негонорейной инфекцией;
  • стойкий или рецидивирующий уретрит, многофакторные причины которого часто невозможно выявить.

Негонококковый уретрит вызывается:

  • Chlamydia trachomatis (40%);
  • Ureaplasma urealyticum (10-20%);
  • Mycoplasma genitalium (10-20%);
  • Trichomona vaginalis (1-17%).

Другие причины заражения встречаются реже:

  • инфекция мочевыводящих путей (менее 6%);
  • аденовирус (2-4%);
  • вирус простого герпеса (2-3%).

Аденовирус или вирус простого герпеса больше ассоциируются с оральным половым актом.

Иногда уретрит вызывают: Candida spp., Haemophilus spp., Neisseria meningitidis, инфекция E. coli, инфекция Bacteroides.

  • травма, например, при катетеризации;
  • раздражение структур уретры, например, мылом, спермицидными кремами и дезодорантами.

Другие причины воспаления включают:

  • склеро-атрофический лишай, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Рейтера, реактивный артрит;
  • инородные тела в уретре;
  • примерно в 20% случаев нет явной причины.

Как избежать осложнений уретрита? Как не пропустить болезнь?

Чтобы избежать осложнений, следует проводить более частые профилактические осмотры, особенно после незащищенного полового акта, даже при отсутствии жалоб. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет лечение.

Фактически, секс, каким бы он ни был (вагинальный, оральный или анальный), может быть в равной степени небезопасным, поскольку все жидкости организма могут содержать множество патогенов. Небезопасный половой акт означает беспорядочные связи и частую смену половых партнеров.

Частая смена половых партнеров

Частая смена половых партнеров

Но даже одна женщина не является гарантией здоровья, так как она может иметь интимные отношения и с другим мужчиной. В этом смысле презерватив — надежная преграда для распространения инфекции.

Из предоставленных данных понятно, что только уролог, проводящий специальные и серологические тесты, может определить причину уретрита и какая инфекция вызвала уретрит — возможный вариант, даже несколько инфекций сразу. Некоторые из них могут иметь инкубационный период и не проявляться сразу. Поэтому, заметив неприятные признаки, не нужно сразу обвинять последнюю партнершу.

Лечение уретрита

Назначить правильное лечение можно только после получения результатов анализов, так как каждый возбудитель лечится определенными препаратами, а универсальных волшебных таблеток не существует.

Очень важно пройти полный курс антибиотикотерапии и следить за профилактикой заболевания:

  • соблюдать правила безопасного интима (презервативы);
  • избегать половых контактов до тех пор, пока инфекция не излечится полностью;
  • партнеры также должны быть проверены и пролечены;
  • необходимо соблюдать личную гигиену.

Если уретрит протекает бессимптомно, половые контакты необходимо отслеживать от последних четырех недель и до шести месяцев. Все партнеры, бывшие в отношениях в это время, должны сдать анализы. Лечение проводится с сохранением конфиденциальности каждого пациента, поэтому бояться обращаться в клинику нет смысла.

Если мужчина чувствует себя хорошо и бросил лечение, но он еще не полностью вылечен (выздоровление не подтверждено в лаборатории), то болезнь может вернуться. Симптомы уретрита могут повторно появиться даже через несколько месяцев, опять же, спонтанно. Такой мужчина, ничего не чувствуя, все это время заражает своих половых партнеров инфекцией, передающейся половым путем. В таком случае повторное лечение будет более длительным и жестким, а последствия куда более опасными, вплоть до развития хронического уретрита, который невозможно полностью вылечить.

Уретрит у мужчин и женщин: все виды заболевания

Уретрит – это воспалительное заболевание мочевого канала — уретры. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, поскольку у представителей сильного пола длинный и узкий мочеиспускательный канал. Если болезнь не лечить, то она становится хронической. В таком случае симптомы болезни будут возникать спонтанно, долго беспокоя больного.

Прием уролога, гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Что такое уретрит: признаки и симптомы

Уретритом называют воспаление стенок мочеиспускательного канала. Признаки заболевания — неприятные ощущения при мочеиспускании — боль, резь, жжение, выделения из уретры.

уретрит

При неблагоприятных условиях к неинфекционному уретриту может присоединиться инфекция. В таком случае симптомы заболевания будут носить смешанный характер, но характерные признаки все-равно останутся.

Основные признаки болезни:

  • жжение и тянущие боли при мочеиспускании;
  • выделения из мочеиспускательного канала; .

Преимущественно выделения возникают утром, при первом мочеиспускании. Они могут иметь гнойный или слизисто-гнойный характер. При этом чувствуется неприятный, резкий запах мочи . Выделения могут быть различного цвета, прозрачного, мутного, иметь синий или зеленый оттенок, в зависимости от возбудителя заболевания.

Причины заболевания — уретрит

Есть две разновидности уретрита: инфекционный и неинфекционный. Чаще врачи урологи диагностируют инфекционный уретрит, причины его возникновения могут быть следующими:

    — гонорея , хламидии , трихомонады , микоплазмы и уреаплазмы ;
  • вирусная инфекция;
  • травма мочеиспускательного канала при применении катетера, введении лекарств в уретру и т.д.;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • применение токсических веществ;
  • облучение;
  • аллергическая реакция.

Последствия уретрита

Если заболевание не лечить, то оно приводит к поражению соседних органов малого таза — мочевого пузыря, простаты, органов мошонки.

Осложнения у мужчин:

  • Простатит – воспаление предстательной железы . — воспаление яичка, воспаление придатков яичка.
  • Колликулит — воспаление семенного бугорка, приводящее к гемоспермии (кровь в сперме), расстройствам эякуляции.
  • Бесплодие.

Главным и основным осложнением уретрита считается мужское бесплодие , оно развивается на фоне течения длительного воспалительного заболевания. При этом меняется качество спермы , размер эякулята и нарушается эректильная функция .

Осложнения у женщин:

У женщин уретрит чаще всего переходит в цистит – воспаление мочевого пузыря, возникают частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, а также наблюдается повышение температуры тела.

И у женщин и у мужчин уретрит заканчивается сужением (стриктура) мочеиспускательного канала. В запущенных случаях возникает полная спайка, тогда моча не выходит через мочеиспускательный канал.

Диагностика уретрита

При обнаружении у себя первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу урологу . Он назначит ряд диагностических процедур без которых установить истинную причину болезни невозможно.

  • диагностику методом ПЦР ;
  • женщины — мазок на флору ;
  • мужчины — мазок из уретры : на бактериальный посев.

Лечение напрямую будет зависеть от результатов анализов. Уролог должен выявить причину возникновения уретрита и назначить комплексную терапию для быстрого устранения неприятных симптомов воспаления.

Анализ мочи на бактериальный посев готовиться около 14 дней, поэтому врач может назначить лечение пациенту сразу, а после получения результатов анализа скорректировать медикаментозную терапию, назначив дополнительные лекарства.

Виды уретрита

Есть две разновидности уретрита: инфекционный и неинфекционный. Чаще врачи урологи диагностируют инфекционный уретрит. По результатам анализов, если болезнь связана с инфекцией, может быть поставлен следующий диагноз:

  • Бактериальный уретрит;
  • Вирусный уретрит;
  • Гонорейный уретрит;
  • Хламидийный уретрит;
  • Трихомонадный уретрит;
  • Кандидамикотический уретрит.

В зависимости от причины возникновения инфекционные уретриты бывают:

  • Специфические, вызванные возбудителями ЗППП.
  • Неспецифические — следствие деятельности условно-патогенной флоры, которая всегда присутствует в организме человека, но становится опасной лишь при ослаблении иммунитета. Сюда относят стафилококк, стрептококковую инфекцию, грибки кандида (молочница) , протей и кишечная палочка.

Также в диагнозе уточняется, какой это уретрит — первичный или вторичный.

Первичное воспаление уретры начинается сразу в мочеиспускательном канале. Вторичный — следствие инфицирования от других органов, например, инфекция может распространиться из мочевого пузыря или предстательной железы. Прямое заражение происходит при половом контакте или несоблюдении правил гигиены.

Бактериальный уретрит

Причина неспецифического уретрита — условно-патогенная флора, активизирующаяся при травмах, связанных с медицинскими процедурами. Инфекция заносится при катетеризации мочевого пузыря, эндоскопических процедурах, половых контактах с партнером, зараженным ИППП. Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней.

Первичный бактериальный уретрит бывает:

  • Острый — проявляется яркими симптомами: боль зуд, жжение при мочеиспускании, выделения, легкий отек и покраснение слизистой уретры и отверстия мочеиспускательного канала.
  • Хронический — признаки затухают, болезнь проявляется обострениями, например, при переохлаждении, приеме острой пищи, антибиотиков. Особенность хронического бактериального уретрита — устойчивость к многим препаратам — вылечить болезнь уже сложно.

Так как признаки бактериального и гонорейного уретритов схожи, диагноз ставится, если в анализах отсутствуют гонококки.

Вторичный бактериальный уретрит — осложнение инфекционных воспалений в разных органах — мочевом пузыре, предстательной железе, семенных пузырьках, горле (при ангинах), пневмонии. Болезнь протекает скрыто. Из симптомов могут проявляться легкая боль при мочеиспускании, слизистые выделения из уретры. В первой пробе двух- трехстаканной пробе мочи содержится много лейкоцитов, поэтому она мутная. С каждой новой порцией количество лейкоцитов снижается.

Для подтверждения диагноза проводится анализ мазков, выявляющий возбудителя. Затем нужен тест на чувствительность к антибактериальным препаратам, устанавливающий эффективность лекарств к обнаруженному возбудителю. Самолечение без этих анализов ничего не даст, так как бактерии, вызывающие уретрит, быстро адаптируются к препаратам.

Как будет проходить лечение бактериального уретрита, определяет врач-уролог или гинеколог (у женщин). Доктор руководствуется целой группой данных: типом возбудителя, степенью процесса, тяжестью симптомов, наличием осложнений и аллергии к лекарствам. В любом случае лечение должно быть комплексным:

  • прием антибактериальных лекарств, уничтожающих возбудителей:
  • инстилляции (промывание) уретры антибактериальными растворами;
  • восстановление и укрепление иммунитета;
  • восстановление микрофлоры желудка и кишечника, нарушенной приемом антибиотиков.

Прогноз на излечение будет хорошим только в том случае, если источник инфекции полностью устраняется.

Гонорейный уретрит

Гонококки попадают в уретру при половом контакте, реже при нарушении правил гигиены при пользовании общими вещами и туалетом. Первые симптомы признаки гонорейного уретрита заметны через 3-4 дня после заражения. При крепком иммунитете болезнь может спать до 3-х недель.

Гонорейный уретрит может быть:

Со временем поражаются и парауретральные железы. Из-за нарушений оттока развивается абсцесс (гнойное воспаление) и осумкованные полости. Из-за этого состояние ухудшается, может потребоваться операция.

Симптомы гонорейного уретрита схожи с другими видами бактериальной инфекции, поэтому диагноз ставится на основании результатов мазков из уретры, в которых обнаруживаются гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

Лечение гонорейного уретрита

Как будет осуществляться лечение, решает уролог, а у женщин — гинеколог . Доктор подбирает эффективные антибиотики, назначает специальную диету, исключающую раздражающую слизистые пищу.

Хронический гонорейный уретрит лечится дольше и сложнее. Помимо антибиотиков придется терпеть неприятные процедуры — инстилляции в уретру промывающих растворов. При начавшихся рубцово-склеротических процессах проводится бужирование (расширение) уретры.

Через неделю после лечения проводится дополнительное исследование, подтверждающее, что болезнь полностью искоренена. Пациенты сдают мазки на гонококки и проходят провокацию — воздействие разными методами, способствующими обострению. Если инфекция осталась, то, например, после приема алкоголя или острой еды, гонококки опять присутствуют в выделениях.

Исследования повторяют дважды с периодом в 1 месяц. У мужчин несколько раз проверяют секрет предстательной железы, берут мазки из уретры. Важно понимать, что болезнь не создает иммунитета, т.е. заразиться гонорейным уретритом можно несколько раз.

Прогноз на излечение свежего уретрита благоприятный, а вот хроническая инфекция может длиться годами. При этом пациент остается заразным, поэтому вынужден пользоваться барьерными методами контрацепции постоянно.

Болезнь вызывает тяжелые осложнения — везикулит , хронический простатит , импотенцию, бесплодие.

Трихомонадный уретрит

Заболевание приобретается чаще половым путем. Симптомы проявляются не сразу: при слабом иммунитете первые признаки ощущаются через 5 дней после инфицирования, при сильном — через 2 недели. Пациентов беспокоит легкий зуд, пенистые выделения с белым оттенком.

Диагноз ставится на основании результатов анализов при наличии в мазках и соскобах трихомонад (Trichomonas vaginalis). Бывает, что трихомонады обнаруживаются не сразу, поэтому при подозрении на трихомонадный уретрит назначается несколько разных исследований — мазков и посевов.

Лечение проводится противотрихомонадными лекарствами с соблюдением диеты. Часто инфекция бывает не одна, поэтому доктор подбирает комплексные препараты. Лечение хронического трихомонадного уретрита дополняется инстилляциями 1% раствора трихомонацида. Требуется минимум 6 процедур по 10-15 минут.

Так как инфекция относится к ИППП, лечиться одновременно должны оба партнера. САмолечением заниматься нельзя, так как осложнением этого типа уретрита у мужчин будет простатит.

Хламидийный уретрит

Болезнь вызывают хламидии Chlamydia trachomatis — микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями. Хламидии, проникая в организм половым путем, поражают покровные клетки уретры, влагалища и шейки матки. Инфекция может распространяться на конъюнктиву глаз.

Хламидийный уретрит может протекать скрыто или со слабыми симптомами, что осложняет его диагностику. Воспаление в уретре может дополняться воспалением суставов. Выявить хламидии можно сдав анализы на инфекции .

Лечение хламидийного уретрита длительное и сложное из-за устойчивости хламидий к большинству препаратов. Кроме антибиотиков назначается сопутствующее лечение затронутых инфекцией органов, например, применяются кортикостероидные (гормональные) лекарства — дексаметазон или преднизолон.

Кандидамикотический уретрит

Этот тип уретрита встречается реже, его вызывают грибки кандиды, относящиеся к условно-патогенной флоре. Кандидамикотический уретрит считают не самостоятельным заболеванием, а осложнением на фоне снижения иммунитета по причине хронических заболеваний, травм, приема антибиотиков и др.

Болезнь протекает практически бессимптомно. Больной может замечать легкое жжение, слабые творожистые выделения. Лечат кандидозный уретрит противогрибковыми препаратами, отменяя антибиотики, убивающие лактобактерии, обеспечивающие местный иммунитет.

Где вылечить уретрит в Санкт-Петербурге

Не стоит пытаться избавиться от симптомов уретрита народными средствами или пытаться вылечить заболевание самостоятельно — это приведет к тяжелым осложнениям. Заметив симптомы уретрита, обратитесь в специализированную уролог-гинекологическую клинику Диана в СПБ.

Часто заболевание протекает в скрытой форме. Диагностировать его сложно, поскольку у человека отсутствуют симптомы уретрита. В таком случае обнаружить болезнь можно лишь при помощи лабораторных исследований, в качестве профилактики рекомендуется посещать врача раз в полгода.

Читайте также: