Как лечить инфекцию после глубокой стимуляции мозга

Обновлено: 25.04.2024

Острые нейроинфекции и их последствия. Инфекционные поражения нервной системы – одна из часто встречающихся форм неврологической патологии, которая составляет не менее 42% всех заболеваний этой сферы.

Нейроинфекция головного мозга классифицируется в зависимости от локализации патологического процесса, исходя из чего, различают:

энцефалит (воспаление ткани головного мозга, обусловленное инфекцией); миелит (воспалительный процесс спинного мозга, вызванный болезнетворными микроорганизмами); арахноидит (инфекционное воспаление затрагивает паутинную мозговую оболочку); менингит (инфекционное воспаление распространяется на оболочки мозга).

Кроме перечисленных видов нейроинфекции, развиваются и комбинированные патологии, например, энцефаломиелит, менингоэнцефалит.

Сочетанные формы инфекции нервной системы диагностировать намного сложней, несмотря даже на то, что в последние годы возможности диагностики нейроинфекций значительно улучшились.

В зависимости от длительности патогенного процесса, различают острое (менингит, энцефалит), подострое и хроническое (арахноидиты, арахноэнцефалиты) течение инфекционного поражения центральной нервной системы.

Основной путь передачи – воздушно — капельный: инфицирование чаще всего происходит при контакте с вирусоносителем, больным человеком, во время его кашля или чихания. Передается инфекция, в том числе, посредством поцелуя, если слюна попала на слизистую оболочку здоровых людей.

Предрасполагающим фактором является наличие эрозий на деснах или их воспаление, а также микроскопические травмы слизистого эпителия полости рта – при актуальности перечисленных обстоятельств, болезнетворному возбудителю будет проще проникнуть в организм и начать циркулировать в нем, развивая инфекцию.

Гематогенный путь инфицирования – не менее распространенный. Патологический процесс переходит на головной и спинной мозг в том случае, когда в организме имеется очаг хронической инфекции, в том числе, поражение сосудов, снабжающих эти важные центры. Такими предрасполагающими патологиями являются отит, абсцесс мозга, тромбоз синусов мозга.

Нейроинфекция развивается, в том числе из-за лимфогенного пути передачи, когда в организме пациента присутствуют скрытые осложнения перенесенных черепно-мозговых и спинномозговых травм. Особенно, если это отягощено ликвореей.

Инфекция не передается контактно-бытовым путем, поэтому, если использовать личные средства и вещи вирусоносителя, заражение не произойдет. Сезонность патологии – жаркое лето – такое условие является наиболее благоприятным для распространения инфекции, поэтому поражению нейроинфекцией больше подвержены населенные места с засушливым, знойным климатом.

Обобщая, следует отметить, что инфекция, поражающая нервную систему, может быть вызвана как вирусной, бактериальной, так и грибковой этиологией.

Причинами нейроинфекции головного мозга являются:

Перенесенные черепно-мозговые травмы (особенно, сопровождающиеся длительной компрессией); переохлаждение (пребывание на воздухе низкой температуры без головного убора); если во время проведения оперативных вмешательств на головном или спинном мозге, использовались медицинские инструменты или расходный материал, некачественного уровня стерилизации; если хирургическое или терапевтическое вмешательство осложнилось нарушением целостности перчаток врача или осуществлялось без их применения; перенесенные вирусные заболевания (чаще – грипп).

Нейроинфекция нередко возникает как внутрибольничное заболевание и может стать следствием посещения стоматолога, который во время работы использовал недостаточно продезинфицированные инструменты.К предрасполагающим факторам относится:

низкий иммунитет (особенно, если у пациента ВИЧ, туберкулез, сифилис или другие заболевания, подрывающие защитные свойства организма); наличие очагов гнойной инфекции (тонзиллит, отит), их скрытое течение или стремительный переход из острой стадии в хроническую форму; игнорирование контрольного обследования после перенесенных заболеваний, а также черепно — или спинномозговых травм.

В неврологической практике встречаются следующие виды инфекции нервной системы.

Менингит — воспаление оболочек головного и/или спинного мозга. Инфицирование происходит гематогенным, лимфогенным или воздушно-капельным путем.

Болезнетворные возбудители – вирусы, бактерии, грибы; предрасполагающими факторами являются наличие (в том числе скрытых) гнойных или воспалительных хронических процессов в пазухах носоглотки или слуховом канале, а также переохлаждение организма.

Симптомы менингита – достаточно специфические: визуализируя их, можно максимально быстро диагностировать этот вид нейроинфекции, приступив к ее лечению.

Наиболее выраженные проявления:

ригидность мышц затылка (пациент не может наклонить голову вперед); интенсивная головная боль, которая всегда сопровождается рвотой (этот симптом вызывает сомнение специалистов относительно того, менингит ли у пациента или же сотрясение мозга – определяющим фактором является анамнез); повышение температуры тела до высокой отметки.

Лечение предполагает постельный режим и антибиотикотерапию лекарственными препаратами антимикробного широкого спектра действия. Прогноз – благоприятный.

Арахноидит — воспалительный процесс, локализация которого – в паутинной оболочке головного мозга. Развитие арахноидита обусловливают перенесенные травмы головы, наличие ревматизма, своевременно не вылеченной ЛОР-инфекции.

Симптомами этого вида нейроинфекции являются:

сильная, устойчивая головная боль, лишающая возможности выполнять даже элементарные действия; ухудшение зрения; слабость; тошнота, приступ которой завершается рвотой; повышение температуры тела; возможно развитие носового кровотечения из-за нарушения мозгового кровообращения; бессонница; в тяжелых случаях – нарушение сознания или его отсутствие.

Прогноз для пациента благоприятный лишь в том случае, когда своевременно установлен диагноз и выполняется лечение. Терапия этой болезни направлена на устранение воспалительного процесса, стабилизацию мозгового кровообращения и общее укрепление организма пациента.

Энцефалит — воспаление ткани головного мозга является следствием клещевого поражения, а также проникновения и воздействия бактерий и вирусов. Если пациент пренебрегает обращением за медицинской помощью – прогноз неблагоприятный и даже летальный. Симптомы этого вида нейроинфекции ярко выражены:

головная боль усиливается в положении лежа, устойчива (плохо и кратковременно купируется анальгетиками); происходит повышение температуры тела; нарастает слабость и чувство разбитости, как проявления общей интоксикации организма.

лазодвигательные расстройства – часть симптомокомплекса, характерного для этого вида нейроинфекции: у пациента формируется птоз (опущение века), ощущение двоения в глазах, общее нарушение зрения.

Диспепсия проявляется тошнотой, которая особенно часто возникает после передвижения транспортом; возникает рвота.

Госпитализация предполагает дальнейшую терапию антибиотиками, гормональными препаратами и общеукрепляющими средствами.

Наиболее информативным видом исследования является МРТ, КТ, а также энцефалограмма. Лабораторная часть диагностики предполагает исследование крови и мочи.

Также проводится анализ спинномозговой жидкости – ликвора, в котором определяется повышенный уровень белка. Каждая из этих диагностических процедур позволяет визуализировать состояние головного и спинного мозга, определить локализацию патогенного процесса, степень инфицирования и вовлечения в воспалительный процесс тканей.

Лечение нейроинфекции сводится к следующему:

Установив диагноз, больного госпитализируют. Выполняется катетеризация вены (устанавливается постоянный внутривенный катетер). Назначается антибиотикотерапия. Антимикробный препарат выбирается врачом с учетом того, какой возбудитель спровоцировал развитие нейроинфекции: только придерживаясь этого, можно рассчитывать на успешность лечения. Антибиотики вводят внутривенно или капельно (посредством инфузий), поскольку это обеспечивает мгновенно попадание лекарственного вещества в кровь, в отличие от выполнения внутримышечных инъекций. Среди часто используемых препаратов – Цефепим, Медаксон, Цефтазидим. Пациенту назначают гормональные препараты – в основном, Преднизолон и Дексаметазон, дозировку которых определяется степенью тяжести пациента и формой патологии. Если нейроинфекция сочетанная, то дозировка гормонального вещества должна быть выше, чем при отдельном инфекционном заболевании нервной системы. Иммунитет пациента поддерживают введением витаминных комплексов. Коррекция уровня артериального давления проводится посредством введения сернокислой магнезии. Для того чтобы снизить степень отека мозга, больному вводят мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс. На протяжении всего пребывания пациента в больнице, проводится мониторинг жизненных показателей его организма. Поддержание их на нормальном уровне обеспечивает постоянная инфузионная терапия пациента солевыми растворами и глюкозой. Проводят контроль диуреза больного. В целях профилактики истощения, выполняется парентеральное питание больного; осуществляют гигиенический уход. К наиболее тяжелым последствиям нейроинфекции относится летальный исход; инвалидность; слабоумие. Эти последствия являются веским основанием не откладывать обращение за медицинской помощью, пройти обследование и выполнять все назначения врача.Предупредить развитие нейроинфекции возможно: для этого следует своевременно лечить ЛОР и стоматологические патологии, избегать контакта с инфицированными людьми, надевать голвной убор при низкой температуре воздуха и укреплять иммунитет.Нейроинфекции — что это такое? Каковы причины развития таких заболеваний, эффективные пути лечения? С такими вопросами сталкиваются люди, которые впервые услышали от врача, что у них развивается нейроинфекция.В медицинских справочниках это заболевание трактуется как инфекционное, вызванное грибками, вирусами или бактериями, которое поражает нервную систему, при этом имеет тяжелое течение с высоким процентом смертности.Нейроинфекция включает в себя достаточно большой список заболеваний, многие из которых губительны для головного мозга. Все они могут иметь острую форму течения или переходить в хроническую и протекать достаточно вяло. Как показывает медицинская практика, эти заболевания могут пройти в острой форме один раз и больше не беспокоить больного или иметь частые и яркие рецидивы до конца его дней.Среди всех заболеваний этой группы к острым формам относятся:

Энцефалит — воспаляется вещество головного мозга. Самой частой причиной становится вирус клещевого энцефалита. Менингит — воспаляется оболочка мозга. Здесь может поражаться как головной, так и спинной мозг. Столбняк. Бешенство. Миелит — воспаляется спинной мозг из-за запущенной в нем инфекции. Арахноидит — воспаляется арахноидальная оболочка головного мозга.

К хроническим формам относят:

нейросифилис; нейроСПИД; проказа; поражение нервной системы туберкулезом; нейробруцеллез; бруцеллез.

Независимо от вида и места поражения, нейроинфекция головного и спинного мозга проявляется тремя яркими симптомами:

Общая интоксикация организма. У больного резко поднимается температура тела, очень часто до критических отметок, появляется общая слабость в организме, снижается трудоспособность. Ликворный синдром. В клетках ликворы значительно увеличивается количество белка и клеток, которые превалируют над белками. Симптомы ликворной гипертензии. Больные указывают, что в положении лежа у них значительно усиливается головная боль, особенно в утренние часы, может отмечаться спутанность или рассеянность сознания, бывают случаи тахикардии и пониженного артериального давления.

Миелит. Этот вид нейроинфекций считается одним из самых тяжелых и опасных для человека. При поражении спинного мозга практически всегда остаются серьезные осложнения: гибнут нервные клетки, что приводит к параличу, нарушениям функций кишечника, мочевого пузыря.В качестве лечения будут использоваться препараты группы глюкокортикостероидов и антибиотики широкого спектра действия. Очень важно проходить своевременное лечение в стационаре, чтобы сразу останавливать развитие сопутствующих заболеваний, которые будут активироваться на фоне миелита.Так как практически во всех случаях при миелите наступает паралич, то крайне важно организовать правильный уход за больным и его кожей, использовать средства, которые предотвращают появление пролежней.

У взрослого человека после перенесенных заболеваний остается головная боль, постоянные болевые ощущения в спине, которые усиливаются при изменении погоды. Многие медики также констатируют, что у таких больных после выздоровления ухудшается память, отмечаются проблемы с запоминанием, может нарушаться слух, зрение. Встречаются единичные случаи, когда нейроинфекционное заболевание приводит к полной инвалидизации, человек теряет зрение или слух.

Однако для уточнения диагноза и определения места поражения используют лабораторные и инструментальные методы:

Методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяют оценить состояние ткани ЦНС, мозговых оболочек. Электроэнцефалография используется для оценки функционирования клеток головного мозга и позволяет выявить распространенность и тяжесть поражения нервной ткани. Электронейромиография применяется для выявления степени тяжести поражения проводящих нервных путей при наличии у пациента парезов или параличей. Люмбальная пункция с последующим анализом спинномозговой жидкости позволяет выявить воспалительный процесс в ЦНС, определить его возбудителей (вирусы или бактерии). Клинический и биохимический анализ крови способствуют выявлению воспалительного процесса в организме. Правильное использование описанных методов совместно со сбором жалоб и проведением неврологического осмотра позволяет ставить верный диагноз и назначить рациональное лечение.

Нейроинфекции – группа инфекционных патологий, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими, характеризуются преимущественной локализацией возбудителя в ЦНС и признаками поражения ее отделов. Клинические проявления представлены менингеальным, интоксикационным, ликвородинамическим синдромами, вегетососудистыми расстройствами. В процессе диагностики используются анамнестические данные, результаты физикального, общеклинического лабораторного, серологического, бактериологического или вирусологического исследования. В ходе лечения назначаются антибиотики или противовирусные препараты, патогенетические и симптоматические средства.

МКБ-10

Общие сведения

Нейроинфекции – сравнительно распространенная группа патологий. По данным статистики, инфекционные поражения ЦНС достигают 40% в структуре неврологической заболеваемости. Основную часть составляют бактериальные и вирусные менингиты, распространенность которых в различных географических регионах находится в пределах 5-12 случаев на 100 000 населения в год. Для большинства болезней, входящих в данную группу, характерна осенне-зимняя сезонность. Они могут встречаться среди всех возрастных категорий населения, но основную часть пациентов составляют дети до 10-12 лет и лица, не получившие вакцины согласно календарю прививок.

Причины нейроинфекций

Этиология инфекционного поражения структур центральной нервной системы зависит от вида заболевания. В большинстве эпизодов источником заражения становится больной или здоровый человек-носитель. Способствующими факторами являются постоянный контакт с большим количеством людей, ЧМТ, иммунодефицитные состояния, хронические соматические патологии, беспорядочная половая жизнь. Выделяют следующие механизмы инфицирования:

Воздушно-капельный. Реализуется при кашле, чихании, разговоре. Характерен для возбудителей бактериальных и вирусных менингитов, энцефалитов, полиомиелита, герпетической инфекции.
Контактно-бытовой. Подразумевает передачу инфекционного агента при прямом контакте с больным, носителем или инфицированными предметами быта. Это один из путей распространения герпес-вирусов, полиомиелита, сифилиса.
Фекально-оральный. Тип передачи, при котором возбудитель выделяется вместе с испражнениями, проникает в организм с продуктами питаниями или водой. Может реализовываться при герпес-инфекции, вирусах ЕСНО и Коксаки, ботулизме, полиомиелите.
Половой. При этом варианте заражение происходит во время полового акта через слизистые оболочки половых путей. Таким способом распространяется ВИЧ-инфекция, сифилис, реже – вирусы-возбудители менингитов, энцефалитов.

Патогенез

Для каждой формы нейроинфекции характерны свои патогенетические особенности, но механизмы развития большинства синдромов и симптомов, как правило, аналогичны при всех вариантах этой группы заболеваний. Инфекционный синдром обуславливают комплексы антиген-антитело и токсины возбудителей, которые оказывают деструктивное воздействие на ЦНС, провоцируя нарушения тонуса сосудов, метаболизма и гемодинамики в целом. Менингеальный синдром развивается при воспалительном поражении мозговых оболочек и повышении внутричерепного давления. Вегетативные расстройства вызываются как прямым контактом инфекционных агентов с центрами автономной нервной системы, так и опосредованным воздействием через внутричерепную гипертензию. Ликвородинамические изменения потенцируются усиленной продукцией спинномозговой жидкости на фоне раздражения сосудистых сплетений и блокадой пахионовых грануляций, усложняющей процесс ее резорбции.

Классификация

Использование систематизации обусловлено необходимостью объединить между собой большое количество разнородных инфекционных патологий с вовлечением нервной системы. В зависимости от характера морфологических изменений, клинических особенностей и конкретного возбудителя в неврологии различают несколько групп поражений ЦНС инфекционного происхождения. Основными вариантами нейроинфекций являются:

1. Энцефалиты. Заболевания с воспалением ткани головного мозга. Наиболее распространенными считаются клещевой, герпетический, ветряночный и краснушный энцефалиты. Проявления зависят от типа возбудителя, могут включать общемозговые, очаговые симптомы, системную интоксикацию разной степени выраженности.

2. Менингиты. Болезни, при которых наблюдается поражение мозговых оболочек. Характеризуются наличием менингеального и интоксикационного синдромов, с учетом особенностей воспалительного процесса подразделяются на:

Гнойные. Провоцируются бактериями, простейшими или грибами, могут быть первичными либо вторичными. К первичным относятся менингиты, вызванные менингококком, пневмококками, гемофильной палочкой. Вторичные поражения являются осложнением гнойных процессов других локализаций – околоносовых пазух, среднего уха и пр.
Серозные. Сопровождаются преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом. В роли возбудителей выступают туберкулёзная палочка, вирус паротита, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО.

3. Полиомиелит. Поражение ЦНС, вызванное РНК-содержащим вирусом полиомиелита. Может протекать в двух формах: непаралитической (менингеальной, абортивной, инаппарантной) и паралитической (спинальной, мостовой, бульбарной, энцефалитической).

4. Абсцесс головного мозга. Представляет собой ограниченное капсулой скопление гнойных масс в тканях мозга. Может иметь отогенное, риногенное, метастатическое или посттравматическое происхождение. Проявляется системной интоксикацией, очаговой неврологической симптоматикой, реже – эпилептическим и гипертензивным синдромами.

5. Опоясывающий лишай. Вариант хронической нейроинфекции, обусловленный герпесвирусом человека III типа – Варицелла-Зостер. Наблюдается персистенция возбудителя в спинномозговых ганглиях с активацией при снижении иммунитета или травмах. К основным симптомам относятся острая боль, герпетические высыпания в области 1-2 дерматомов.

6. Нейросифилис. Инфекционная патология, провоцируемая бледной трепонемой. На ранней стадии поражения ЦНС отмечаются общеинфекционные, общемозговые и очаговые симптомы с нарушением функций II, III, VI, VIII пар черепно-мозговых нервов. На поздних стадиях развивается прогрессирующая деменция, выявляются психические расстройства, инсультоподобная симптоматика.

7. Ботулизм. Инфекционное заболевание, вызываемое Clostridium botulinum и сопровождающееся прерыванием передачи нервных импульсов в холинэргических синапсах. Обнаруживаются признаки поражения двигательных ядер ствола мозга, передних рогов.

8. НейроСПИД. Обусловлено инфицированием вирусом иммунодефицита человека. Зачастую представлено первичными поражениями ЦНС: энцефалопатиями, рецидивирующими ВИЧ-менингитами, вакуолярной миелопатией. Проявления разнообразны, включают парезы, афазии, атаксию, мнестические расстройства, психопатологические нарушения.

Симптомы нейроинфекций

Менингальный синдром возникает при вовлечении в патологический процесс мозговых оболочек, состоит из общемозговой симптоматики, мышечно-тонических и корешковых симптомов. В первую группу входит интенсивная диффузная распирающая головная боль; фотофобия, повышенная чувствительность к звукам и свету, рвота без тошноты, не приносящая облегчения. Зачастую наблюдается нарушение сознания по типу галлюцинаций, бреда, оглушения, сопора. У детей возможны фебрильные судороги. Мышечно-тонические и радикулярные проявления включают в себя ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Гордона, Менделя, Бехтерева и др.

Вегетативно-сосудистые расстройства при нейроинфекциях могут носить симпатоадреналовый, вагоинсулярный или смешанный характер. В первом случае обнаруживается учащение сердечного ритма, повышение артериального давления, чрезмерная потливость и жажда, во втором – брадикардия, артериальная гипотония, обильное мочеиспускание. При смешанном варианте симптомы из разных групп сочетаются между собой. Нарушение нормальной циркуляции ликвора может протекать по гипертензивному и гипотензивному типу. Более характерной для нейроинфекций является внутричерепная гипертензия, сопровождающаяся угнетением сознания, судорожными и дислокационными синдромами.

Диагностика

Диагностическая программа при инфекциях ЦНС основывается на анамнезе, физикальном исследовании, общеклинических и специфических лабораторных тестах. Лучевые методы диагностики используются редко, зачастую – с целью дифференциации с объемными поражениями нервной системы. Программа обследования больного может включать следующие процедуры:

Выяснение анамнеза. При общении с пациентом или его родственниками лечащий инфекционист или невролог осуществляет детализацию имеющихся жалоб, выясняет динамику их развития. Важную роль играет эпидемиологический анамнез – контакт с инфекционными больными или выезд за границу на протяжении последних 21 дней.
Общий и неврологический статус. При осмотре врач определяет уровень сознания, изучает кожу и слизистые оболочки с целью поиска высыпаний, определяет частоту сердечных сокращений и артериальное давление. При установлении неврологического статуса специалист оценивает тонус затылочных мышц, выявляет специфические симптомы, характерные для различных неврологических синдромов.
Общеклинические лабораторные тесты. В общем анализе крови помимо повышения СОЭ отмечаются следующие изменения: при бактериальной инфекции – высокий нейтрофильный лейкоцитоз, при вирусной – лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы вправо, при ВИЧ-инфекции и тяжелых иммунодефицитах – лейкопения. Показатели биохимического анализа крови зависят от сопутствующих поражений внутренних органов.
Спинномозговая пункция. При нейроинфекциях существует два основных варианта изменений ликвора (белково-клеточных диссоциаций) – по гнойному и серозному типу. При первом типе СПЖ мутная, имеет определенный окрас (белый, желтоватый), наблюдается нейтрофильный плеоцитоз от 1 000, повышение уровня белка от 1,0 г/л. При серозной форме ликвор прозрачный, опалесцирует, при цитологическом исследовании обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз более 100, уровень белка составляет выше 0,4 г/л.
Серологическое исследование. Заключается в определении повышенного уровня антител в крови при помощи реакций подавления гемагглютинации, связывания комплемента или нейтрализации. Применяется ИФА, в ходе которого выявляется специфический IgM к возбудителю. Проводится ПЦР для уточнения ДНК или РНК инфекционного агента.
Вирусологическая или бактериологическая диагностика. Предполагает определение возбудителя заболевания в крови или спинномозговой жидкости пациента путем посева образцов на специфические питательные среды. После идентификации патогенного агента целесообразно уточнение чувствительности к основным антибактериальным препаратам.

Лечение нейроинфекций

Все нейроинфекции являются показанием к госпитализации больного в инфекционный или неврологический стационар. При тяжелом состоянии, необходимости непрерывного контроля жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение), пациента транспортируют в отделение ОРИТ. Лечебная программа включает следующие мероприятия:

Этиотропная терапия. Основной целью является элиминация возбудителя из организма больного. Вначале используются препараты широкого спектра действия. После получения результатов серологического и бактериологического исследований медикаменты заменяют антибактериальными или противовирусными средствами, к которым выявленный возбудитель проявил наибольшую чувствительность.
Патогенетические препараты. Применяются для борьбы с системной интоксикацией, отеком головного мозга и нарушениями гомеостаза, для коррекции водно-электролитного баланса, десенсибилизации и стимуляции иммунитета. Назначаются плазмозаменители, диуретики, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, интерфероны, донорские и искусственные иммуноглобулины, антикоагулянты.
Симптоматические средства. К этой категории относятся медикаменты, купирующие отдельные симптомы и улучшающие общее состояние больного: анальгетики, жаропонижающие, противорвотные медикаменты, антиконвульсанты, нейролептики.
Хирургическое лечение. Характер оперативного вмешательства зависит от обнаруженных изменений. Операция может потребоваться в случае абсцесса, туберкуломы головного мозга, компрессии спинного мозга при туберкулезном спондилите, больших областях некроза при опоясывающем лишае.

Прогноз и профилактика

Исход нейроинфекции определяется типом заболевания, общим состоянием больного, своевременностью и полноценностью лечения. В большинстве случаев вовремя поставленный диагноз и адекватная терапия позволяют сохранить жизнь пациента, минимизировать риск развития осложнений. При некоторых формах нейроинфекций, например – энцефалитах, летальность достигает 50-80%. Специфическая профилактика представлена вакцинами против конкретных возбудителей: вирусов герпеса, ботулизма, клещевого энцефалита, кори, полиомиелита, менингококка и т. д. Неспецифические превентивные мероприятия направлены на укрепление иммунитета, своевременное лечение иммунодефицитных состояний и предотвращение контакта с потенциальными носителями инфекционных заболеваний.

1. Инфекционные поражения головного мозга: учебное пособие/ Гладкий П.А., Сергеева И.Г., Тулупов А.А. – 2015.

Виды инфекций головного мозга

Все многообразие нейроинфекций, поражающих головной мозг можно разделить на пять групп:

бактериальные;
паразитарные;
вирусные;
прионные;
грибковые.

Бактериальные инфекции

повреждении костей черепа, с нарушением целостности оболочек мозга;
заносе возбудителей во время нейрохирургической операции;
наличии гнойного очага в организме и ослабленный иммунитет.

Однако с другими возбудителями дело обстоит иначе.

Менингококковая инфекция – традиционная нейроинфекция, которая поражает головной мозг. Пик заболеваемости отмечается в осенне- зимний период, когда иммунная система из-за частых переохлаждений человека и нехватки витаминов снижена.

Если иммунная система в норме, то вы ограничитесь обычным назофарингитом, в обратном случае – вероятность заполучить менингит или менингоэнцефалит возрастает.

Симптомы менингококковой инфекции

лихорадка,
повышение температуры тела до 39-40° С.
озноб,
головная боль
слабость
напряжение мышц шеи
тошнота,
рвота,

Выступающая над поверхностью кожи сыпь красно-фиолетового цвета, элементы которой напоминают по форме звезду
Заболевание начинается очень остро (часто можно указать конкретное время (час), когда человек заболел)
В течение 24-х часов, пока человек в сознании должно начаться лечение, в противном случае он может впасть в кому.

Микобактерии туберкулеза кроме в всего прочего могут поражать и головной мозг.
Чаще болеют дети, пожилые люди и лица страдающие иммунодефицитом.

После присоединяются неврологические нарушения – парезы и параличи лицевого нерва, глазодвигательной мускулатуры, головокружения. На фоне неврологических расстройств возникают нарушения психики.

Нейросифилис, сейчас почти не встречается, но до открытия пенициллина составлял основу работы неврологов. Нейросифилис бывает нескольких видов:

Неприятной особенностью заболевания является его трудная диагностика.

Вирусные и прионные инфекции

Существует огромное множество вирусов –возбудителей острых энцефалитов (комариный, клещевой, эпидемический), в общем они отличаются переносчиками и географией распространения.

парезы
параличи дыхательной мускулатуры
параличи конечностей,
параличи лицевой мускулатуры и пр.

Огромную опасность могут составлять бешенство и медленные инфекции, в связи с чем, им уделяется особое внимание.

Бешенство.
Бешенством могут страдать практически все млекопитающие. Источником появления инфекции обычно служат собаки, волки, лисицы и именно через укус зараженных животных к человеку и передается эта опасная инфекция.
Симптомы:

гидро и аэрофобия
судороги
приступы агрессивного поведения.

Экстренная вакцинопрофилактика после укуса – это единственный способ выздороветь, поэтому дожидаться развития первых симптомов заболевания запрещено, поскольку это может говорить только о том, что человека уже не спасти.

Медленные инфекции – вирусные нейроинфекции, которые имеют способность длительное время бессимптомно находиться в нервной ткани человека, с последующим развитием заболевания.

Учеными были выведены четыре главных признака, отличающих медленные инфекции:

необычно продолжительный (месяцы и годы) инкубационный период;
медленно прогрессирующий характер течения;
необычность поражения органов и тканей;
неизбежность смертельного исхода.

Возбудители вируса - краснуха и корь. По не до конца ясным причинам эти вирусы после перенесенного заболевания могут остаться в клетках головного мозга и через 4 и более лет вызывать заболевание. Оба вируса вызывают панэнцефалит со сходной симптоматикой:

· изменение личности с развитием деменции

· постепенный паралич всей поперечнополосатой мускулатуры.

К огромному сожалению, даже при лечении, последствия у этих нейроинфекций всегда одинаковы – летальный исход.

Существует четыре вида прионных нейроинфекций, и только с одной из них понятен механизм передачи. В некоторых племенах Папуа-Новая Гвинея часто отмечались случаи куру-куру из-за ранее распространенного ритуального каннибализма – поедания мозга родственников. Прионы вызывают спонгиформную энцефалопатию, то есть мозг превращается в подобие губки.

Паразитарные инфекции

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, характеризуется возможностью внутриутробного заражения, поражения нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.

Для возбудителя этого заболевания человек – промежуточный хозяин, а основной – кошки. При нормальном состоянии иммунитета заболевание никак не проявляется, но если человек страдает иммунодефицитом, то могут быть такие варианты заболевания:

энцефалопатия, с развитием делирия, спутанности сознания вплоть до комы;
менингоэнцефалит, со всеми своими классическими проявлениями;
токсоплазменный абсцесс мозга, который проявляется общеинфекционными симптомами, очаговыми нарушениями, в зависимости от расположения, судорогами, нарушением сознания.

Наиболее тяжелые последствия токсоплазмоза – у беременных, так как он вызывает недоразвитие головного мозга плода.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать нейроинфекцию, в том числе головного мозга, используется комплекс мероприятий:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
анализ крови на антитела к вирусным, бактериальным и другим агентам;
методы визуализации – МРТ;

Лечение

Несмотря на различие возбудителей, некоторые аспекты лечения совпадают во всех случаях.

Больным обязательно назначают постельный режим (при острых инфекциях), противовоспалительные препараты, детоксикационную терапию.

Меры предосторожности
Не употреблять в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо, тщательно мыть руки после контакта с кошками.

Хроническая глубокая стимуляция мозга (ХГСМ) при двигательных расстройствах

Хроническая глубокая стимуляция мозга (ХГСМ) стала методом выбора в хирургии двигательных расстройств, заняв место таких процедур, как таламотомия и паллидотомия, которые широко используются для лечения пациентов с болезнью Паркинсона (БП), тремором или дистонией. По сравнению с абляционной хирургией, ХГСМ предлагает неповреждающую модуляцию базальных ганглиев; ее последствия являются принципиально обратимыми кроме того, ее можно адаптировать в зависимости от течения заболевания и индивидуальных потребностей пациента.

Основное преимущество, однако, в том, что двусторонняя операция может быть выполнена в один оперативный прием без повышенного риска побочных эффектов. Возрождается интерес к хирургическому лечению БП, а также интерес к функциональной стереотаксической хирургии для других двигательных расстройств, таких как дистония. В крупных рандомизированных исследованиях ХГСМ было показано, что она обеспечивает существенную выгоду при БП и треморе, а также при дистонии.

Механизмы хронической глубокой стимуляции мозга (ХГСМ) являются предметом интенсивных исследований, и они все еще полностью не изучены. Судя по данным анализа записей микроэлектродов и локальных потенциалов от базальных ганглиев. Хроническая глубокая стимуляция мозга (ХГСМ), вероятно, инактивирует патологические импульсы от базальных ганглиев.

В будущем хроническая глубокая стимуляция мозга (ХГСМ) может быть использована в сочетании с другими новыми методами лечения, технологиями, и перспективными направлениями, такими как вирусные векторы, генная терапия, терапия стволовыми клетками и введение нейротрофических факторов.

В настоящее время хроническая глубокая стимуляция мозга (ХГСМ) утвердилась в качестве мощной нейрохирургической процедуры для лечения различных двигательных расстройств. Помимо основных показаний для ХГСМ, улучшение было также доказано для таких редких заболеваний как гемихорея/гемибаллизм, синдрома Мейгса и нейродегенерации, связанной с пантотенаткиназой (PKAN). Этот раздел дает краткий обзор принципов хирургии ХГСМ и основных показаний и клинических результатов ХГСМ для двигательных расстройств.

а) Принципы хирургии хронической глубокой стимуляции мозга (ХГСМ) двигательных расстройств:

1. Анатомия и цели. Общие цели при БП, треморе и дистонии показаны на рисунке и таблице ниже.

Другие цели — педункулопонтинные ядра и интраламинарные ядра таламуса. Самой выгодной мишенью для лечения тремора является вентроинтермедиальное ядро таламуса или задние вентролатеральные ядра. Дорсолатеральная часть субталамического ядра и заднебоковые сегменты бледного шара являются общими анатомическими целями ХГСМ при лечении болезни Паркинсона (БП). Заднебоковые сегменты бледного шара были установлены также в качестве целевого выбора при тяжелой дистонии. Для лечения вторичной дистонии при ХГСМ было предложено воздействие на таламус.

Общие анатомические цели для глубокой стимуляции мозга. Анатомические цели для глубокой стимуляции мозга при лечении двигательных расстройств.

2. Оборудование. Система ХГСМ состоит из трех основных компонентов:
1. Имплантируемый генератор импульсов (ИГИ).
2. Удлинительный кабель подключения электродов и ХГСМ ИГИ.
3. Четырехполюсные (четыре контакта) ХГСМ-электроды (две модели с различными зазорами между контактами: 3387, 1,5-мм интервалы и 3389 0,5-мм интревалы; Medtronic)
На протяжении многих лет два разных ИГИ были доступны для ХГСМ: одноканальные системы (например, Soletra, Medtronic) или двухканальные системы (например, Kinetra, Medtronic,).

С 2009 г. в комплект входят также перезаряжаемые аккумуляторные батареи ИГИ. Два электрода могут быть подключены к двухканальному ИГИ. Устройство для внешнего программирования используется для изменения регулируемых переменных, в том числе выбора стимулирующих контактов, длительности импульса, амплитуды и частоты. ИГИ можно выключить или изменить его параметры в заданных пределах с помощью ручного программатора.

3. Оперативная техника. Стереотаксическая хирургия позволяет достичь определенной целевой области в любой точке мозга с трехмерной точностью наведения системы координат. Стереотаксическая система состоит из прямоугольной или круглой рамы, которая крепится к голове пациента с помощью штифтов под местной анестезией. Каждое место в мозге может быть определено в прямоугольной системе координат (X/Y/Z) или в полярной системе координат относительно рамки. Для расчета целевых координат, выполняют стереотаксическое КТ и/или стереотаксическое МРТ сканирование.

Как правило, операция проводится под местной анестезией, чтобы пользоваться контактом с пациентом, в частности, для тестирования порогов эффективности подавления симптомов и побочных эффектов от макростимуляции. При тяжелой дистонии или у детей оперируют под общим наркозом. Для дальнейшего уточнения цели используются несколько нейрофизиологических методов. Самым простым является запись с микроэлектрода. После имплантации электродов ХГСМ макростимуляция осуществляется через различные контакты.

Для тестирования клинической эффективности или для записи местных потенциалов электрод может располагаться снаружи. При второй процедуре он подключается через удлинитель к ИГИ, размещаемому подкожно в подключичной области под общей анестезией. Риск операции сравнительно невелик. В недавнем исследовании (n=319) зафиксированы серьезные осложнения, включая судороги у четырех пациентов (1,2%), внутримозговые кровоизлияния у двух пациентов (0,6%), внутрижелудочковое кровоизлияние у двух пациентов (0,6%) и субдуральную гематому у одного пациента (0,3%).

4. Неполадки оборудования. Технические проблемы, связанные с оборудованием, могут включать дислокацию электродов из-за недостаточной фиксации на фрезевом отверстии, кабельные разъединения (кабель-удлинитель) и инфекции системы (кабеля или ИГИ). Общий уровень инфекции описывается в диапазоне от 2 до 10%. В серии из 119 пациентов в 15% случаев было 23 аппаратных осложнения, которые включали восемь поломок электродов, четыре миграции электрода, две миграции стимулятора, три эрозии, две эрозии и инфекции, два случая инфекции и два случая неисправности ИГИ. Большинство из этих осложнений произошло в первые четыре года после операции. В случае инфекции в первую очередь следует назначать антибиотики; если это не удается, всю систему иногда приходится удалять.

Полный разряд батареи в ИГИ требует дополнительной операции. Время до разряда батареи отличается в зависимости от выбранных параметров стимуляции (амплитуды, длительности импульса и выбора контактов). Необходимость смены ИГИ батареи чаще у пациентов с дистонией (1-3 года) в связи с более высокой энергией стимуляции, чем при болезни Паркинсона (БП) или у пациентов с тремором (3-6 лет).

в) Отбор пациентов для глубокой стимуляции мозга. Для рассмотрения возможности ХГСМ необходимо соответствующее диагностическое исследование и медикаментозное лечение. Заметьте, что ХГСМ является комплесным подходом, включающим междисциплинарный отбор и наблюдение за пациентами. Противопоказаниями являются слабоумие, психопатологические изменения и тяжелая депрессия. Кроме того, ограничивающим фактором может быть преклонный возраст.

1. Хроническая глубокая стимуляция мозга при треморе. Тремор определяется как непроизвольные ритмические колебания одной или нескольких частей тела. Типы тремора классифицируются по режиму активации (отдых, действия или кинестезии), частоте, наследственности и сопутствующей симптоматике, которая может прояснить этиологию тремора (симптомы других нарушений движения, полинейропатии и др.). Распространенность тремора составляет до 400/100000 в нормальной популяции и до 4,8% у пациентов старше 65 лет.

Тремор может быть не просто помехой, но привести к инвалидности и к серьезным социальным осложнениям. Консервативное лечение тремора включает в себя применение пропранолола, примидона или топирамата. Медикаментозная терапия первой линии для лечения тремора при болезни Паркинсона во многих случаях не дает существенного улучшения. Фармакологическая терапия, с другой стороны, часто неэффективна при треморе. Это должно быть учтено, однако атаксия, сопровождающаяся тремором, плохо контролируется ГСМ. Было отмечено, что у пациентов с БП дополнительные симптомы, такие как постуральная нестабильность, акинезия или ригидность, которые могут возникнуть при развитии болезни, не зависят от ГСМ таламуса.

Таким образом, вряд ли таламус является целью при ХГСМ у молодого пациента с тремором. ГСМ субталамического ядра подавляет тремор в одинаковой степени при БП. ГСМ таламуса можно использовать, но вероятно, только у пожилых пациентов с БП, страдающих моносимптомным тремором в течение многих лет.

2. Хроническая глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона (БП). БП—результат дегенерации нескольких конкретных областей, и, в частности, дисфункции нигростриарных путей в связи с потерей дофаминергических нейронов в черной субстанции. Основные двигательные симптомы — акинезия, ригидность, тремор и постуральная неустойчивость — сопровождаются сенсорным, вегетативным, психологическим и когнитивным дефицитом. Распространенность среди населения в возрасте старше 55 лет была оценена как 1,5-2,0%. ХГСМ—вариант лечения для пациентов с болезнью Паркинсона.

Лучший кандидат для хирургического лечения — пациент, хорошо реагирующий на дофаминергическую терапию, но имеющий двигательные осложнения, которые развиваются через 5-7 лет дофаминергической терапии. Снижается выраженность тяжелых флюктуаций и дискинезии, также улучшаются основные двигательные симптомы БП (тремор, ригидность, акинезия, и постуральная неустойчивость).

После стимуляции доза дофаминергических препаратов может быть уменьшена. Депрессия или тревожность могут также зависеть от ХГСМ. Должны быть учтены возраст пациента и стадия заболевания. В целом возраст не должен превышать 70 лет, а стадия заболевания не должна быть терминальной. Степень послеоперационного улучшения может быть предсказана предоперационным ответом на прием леводопы, что имеет первостепенное значение для выявления пациентов с другими паркинсонизмами, такими как множественная системная атрофия, прогрессивный супрануклеарный паралич и кортикобазальноядерная дегенерация.

В этих случаях результаты от ХГСМ обычно отсутствуют. У пациентов с моносимптомным тремором при БП ХГСМ таламуса может быть альтернативой в пожилом возрасте, так как в меньшей степени вызывает психосоциальные или когнитивные проблемы.

3. Хроническая глубокая стимуляция мозга при дистонии. Дистония характеризуется устойчивым сокращением мышц, часто вызывая скручивание и повторяющиеся движения или ненормальные позы. Дистонию можно классифицировать по трем различным направлениям: возраст начала заболевания, анатомическое распределение (очаговая, сегментарная, общая, гемидистония) и этиологии (первичная или вторичная). Спастическая кривошея или цервикальная дистония (ЦД) является наиболее распространенной формой координационной дистонии. ЦД встречается у 0,39% жителей США.

Фокусная дистония может успешно лечиться инъекциями ботулинического токсина. При гемидистонии, сегментарной или общей дистонии, часто необходим хирургический подход в связи с распространенным вовлечением нескольких групп мышц. В то же время пациенты с первичной (генетической или спорадической) генерализованной и сегментарной дистонией и пациенты со сложными ЦД считаются лучшими кандидатами для паллидумальной ХГСМ. В целом, пациенты с первичными дистониями, по всей видимости, хорошо реагируют на лечение, а пациенты с вторичными дистониями отвечают на лечение хуже.

Оборудование для глубокой стимуляции мозга. Четырехполюсные электроды и имплантированный генератор импульсов (ИГИ) соединены кабелями. А-Г. Стереотаксические рамки. CRW рамка (А), рама Leksell (Б), рама Riechert-Mundiger (В), рама Riechert-Mundiger с аркой Zamorano-Dujovny (Г). Программер для включения, выключения либо смены частоты ИГИ. Стереотаксическая рамка (рама Riechert-Mundiger), установленная на голове пациента и полученные стереотаксические изображения (верхний ряд).
Идентификация передней и задней комиссур на КТ с одновременным улучшением визуализации в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях (нижний ряд). Возможен наклон линии АС-3С относительно стереотаксической рамки во всех трех плоскостях.
Эти отклонения должны быть скорректированы с использованием специальных измерительных алгоритмов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) - эффективное лечение устойчивого к терапии обсессивно-компульсивного расстройства (ОСD) со в среднем на 50% ослаблением выраженности обсессивно-компульсивных симптомов. После оптимальных настроек параметров DBS ослабление выраженности навязчивых идей и компульсий обычно происходит в течение нескольких дней или недель. Этому клиническому ответу часто предшествует быстрое (от нескольких минут до часов) кратковременное повышение настроения или даже гипомания (Luigjes J et al.) Было высказано предположение, что эти быстрые изменения настроения предсказывают долгосрочную реакцию DBS на ОСD. Например, Haq et al. ( 2011) сообщили об индуцированных интраоперационной стимуляцией улыбке и смехе при DBS передней части внутренней капсулы и области прилежащего ядра для прогнозирования долгосрочной реакции симптомов OCD.

Исследования показали, что улучшение настроения с помощью DBS при ОСD связано со снижением активности гипоталамус-гипофизарной системы надпочечников (HPA). В то же время , были выявлены более низкий уровень пролактина в плазме (снижение на 40%) и уровни тиреотропного гормона (снижение на 40%) во время DBS OFF, которые значительно повысились уже через 30 минут после реактивации DBS. Быстрое и одновременное повышение тиреотропного гормона и пролактина, вероятно, является результатом стимуляции гипоталамического тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH), который может лежать в основе обычно наблюдаемого временного повышения настроения после DBS.

Сильная отрицательная связь между HVA и уровнями пролактина в одном исследовании предполагает участие дофамина в изменениях DBS, что согласуется с демонстрацией вызванного DBS высвобождения дофамина. Интересно, что значительный объем доклинических данных указывает на то, что внутривенное или интратекальное введение TRH оказывает антидепрессивный эффект, а в некоторых исследованиях даже сообщается о среднем снижении HAM-D> 50%. Повышение настроения совпало с быстрым увеличением как пролактина в плазме, так и тиреотропного гормона после интратекального введения ТRH.

Читайте также: