Как лечить молочницу у детей во рту мирамистин при молочнице

Обновлено: 22.04.2024

вспомогательное вещество: воды очищенной - до 1 л.

Описание

Бесцветная, прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании.

Фармакотерапевтическая группа

Антисептическое средство. Код ATX: [D08AJ].

Фармакологические свойства

Мирамистин обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам.

Препарат оказывает бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам.

Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis т.д.), а также на др. патогенные грибы, в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам. Обладает противовирусным действием, активен в отношении сложноустроенных вирусов (вирусы герпеса, вирус иммунодефицита человека, и др.) Мирамистин действует на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae и др.).

Препятствует инфицированию ран и ожогов. Активизирует процессы регенерации. Стимулирует защитные реакции в месте применения, за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов, потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Обладает гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.

Не обладает местно-раздражающим действием и аллергизирующими свойствами. Фармакокинетика

При местном применении мирамистин не обладает способностью всасываться через кожу и слизистые оболочки.

Показания к применению

Хирургия, травматология: профилактика нагноений и лечение гнойных ран. Лечение гнойно-воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата.

Акушерство-гинекология: профилактика и лечение нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций, воспалительных заболеваний (вульвовагинит, эндометрит).

Комбустиология: лечение поверхностных и глубоких ожогов II и IIIА степени, подготовка ожоговых ран к дерматопластике.

Дерматология-венерология: лечение и профилактика пиодермий и дерматомикозов, кандидозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп.

Индивидуальная профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный кандидоз и др.).

Урология: комплексное лечение острых и хронических уретритов и уретропростатитов специфической (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) и неспецифической природы.

Стоматология: лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта: стоматитов, гингивитов, пародонтитов, периодонтитов. Гигиеническая обработка съемных протезов.

Оториноларингология: комплексное лечение острых и хронических отитов, гайморитов, тонзиллитов, ларингитов, фарингитов.

У детей: в возрасте от 3 до 14 лет применяется для комплексного лечения острого фарингита и/или обострения хронического тонзиллита.

Способ применения и дозы

Препарат готов к применению.

Указания по использованию упаковки с насадкой-распылителем:

Удалить колпачок с флакона.

Извлечь прилагаемую насадку-распылитель из защитной упаковки.

Присоединить насадку-распылитель к флакону.

Активировать насадку-распылитель повторным нажатием.

Хирургия, травматология, комбустиология. С профилактической и лечебной целью орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, фиксируют марлевые тампоны, смоченные препаратом. Лечебная процедура повторяется 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней. Высокоэффективен метод активного дренирования ран и полостей с суточным расходом до 1 л препарата.

Акушерство-гинекология. С целью профилактики послеродовой инфекции применяется в виде влагалищных орошений до родов (5-7 дней), в родах после каждого влагалищного исследования и в послеродовом периоде по 50 мл препарата в виде тампона с экспозицией 2 ч, в течение 5 дней. При родоразрешении женщин путём кесарева сечения, непосредственно перед операцией обрабатывают влагалище, во время операции - полость матки и разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят тампоны, смоченные препаратом, во влагалище с экспозицией 2 ч в течение 7 дней. Лечение воспалительных заболеваний проводится курсом в течение 2-х недель путем внутривлагалищного введения тампонов с препаратом, а также методом лекарственного электрофореза.

Венерология. Для профилактики венерических заболеваний препарат эффективен, если он применяется не позже 2-х часов после полового акта. Содержимое флакона с помощью аппликатора урологического ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл). Обработать кожу внутренних поверхностей бёдер, лобка, половых органов. После процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2-х часов.

Урология. В комплексном лечении уретритов и уретропростатитов проводят впрыскивание в уретру 2-3 мл препарата 1-2 раза в день, курс - 10 дней.

Оториноларингология. При гнойных гайморитах - во время пункции верхнечелюстная пазуха промывается достаточным количеством препарата. Тонзиллиты, фарингиты и ларингиты лечат полосканием горла и/или орошением с помощью насадки-распылителя, 3-4-х кратным нажатием, 3-4 раза в сутки. Количество препарата на одно полоскание 10-15 мл.

У детей. При остром фарингите и/или обострении хронического тонзиллита проводят орошение глотки с помощью насадки-распылителя. Дети 3-6 лет: однократное нажатие на головку насадки-распылителя (0,1 мл на одно орошение) 3-4 раза в сутки; дети 7-14 лет двукратное нажатие (0,2 мл на одно орошение) 3-4 раза в сутки; дети старше 14 лет 3-4 кратное нажатие (0,3-0,4 мл на одно орошение), 3-4 раза в сутки. Длительность терапии составляет от 4 до 10 дней в зависимости от сроков наступления ремиссии.

Стоматология. При стоматитах, гингивитах, пародонтитах рекомендуется полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата, 3-4 раза в сутки.

Особенности применения у отдельных групп пациентов.

У пациентов с нарушением функции печени и почек специальных исследований не проводилось. Однако, учитывая, что препарат не проникает через кожу и слизистые оболочки, не накапливается в организме и не оказывает системного действия, не требуется изменять лечебную дозу препарата.

Пациентам пожилого возраста не требуется специального режима дозирования.

Побочное действие

В отдельных случаях в месте применения может возникнуть чувство легкого жжения, которое проходит самостоятельно, через 15-20 сек, и не требует отмены препарата. Аллергические реакции.

Сейчас мы ответим на несколько вопросов и комментариев о Мирамистине для детей и возможностях его применения в самых разных случаях.

В информации из инструкции по применению лекарственного средства Мирамистин® находим, что он применяется при молочнице (кандидозном стоматите), применять препарат возможно без возрастных ограничений. Детям для лечения стоматитов допускается местное применение с помощью марлевых или ватных тампонов, смоченных раствором препарата Мирамистин® 1 .

Мирамистин® возможно применять при наружном отите. Педиатры рекомендуют капать в ушки с помощью пипетки до 5 капель препарата 4 раза в сутки. Это можно делать даже месячному грудничку. А вот орошать горло при ангине можно взрослому и ребенку
с 3 лет. Не рекомендуется применение препарата в форме спрея для орошения горла и миндалин детям в возрасте до 3 лет ввиду риска реактивного ларингоспазма 1 .

«Можно ли применять Мирамистин® ребенку в 3 месяца при опрелостях? И второй вопрос. У подруги сын недавно обжегся. Подойдет ли Мирамистин® для детей в возрасте 2 года с целью обработки ожога?

Очень важно содержание кожи в чистоте. Антисептики можно использовать для обработки опрелостей, а также при ожогах и ранах для профилактики инфекции. Не важно, какой возраст у чада. Мирамистин® и в 6 месяцев, и у малыша 3 лет, и в любой другой период жизни является борцом против многих видов бактерий и грибков, а также ряда сложноустроенных вирусов 1 .

«Хочу задать два вопроса. У дочки диагностировали инфекцию мочевыводящих путей. Подходит ли раствор Мирамистина для ребенка 7 месяцев в такой ситуации? А у малыша моей сестры на ножке рожа, его состояние вызывает озабоченность у мамы. Может ли Мирамистин® для ребенка 9 месяцев бороться с этой инфекцией? Какой совет ей можно дать? Не оказывает ли препарат негативного воздействия на организм и способен ли вызвать аллергию после применения?
Это лекарство может быть добавлено в комплексную терапию уретритов для впрыскивания в мочеиспускательный канал. Кратность его введения и длительность лечения определяют врачи. При инфекционных заболеваниях кожи следует протирать ее ватными тампонами с Мирамистином 3 раза в день. Препарат содержит только активное вещество и воду, в него не добавлен ни один другой компонент. При использовании Мирамистин® очень редко вызывает аллергические реакции 1 .

А в этой статье вы узнаете, назначают ли Мирамистин® для обработки горла при фарингите и других проявлениях ОРЗ у ребенка.

Литература:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.

Многие мамочки сталкиваются с такой проблемой как кандидозный стоматит (молочница) у младенцев. Его вызывают грибки рода Кандида. Мирамистин при стоматите у детей помогает устранить грибковую инфекцию и способствует восстановлению поврежденной слизистой оболочки ротовой полости.

Почему груднички уязвимы для грибков

Кандидоз появляется у малыша из-за множества факторов, способствующих заражению грибком и развитию болезни. Вот некоторые из них.

Грибковая инфекция у матери.

Незрелость иммунной системы грудничка.

Благоприятные условия для развития грибковой флоры у детей (низкий уровень активности местных защитных механизмов, недостаточное выделение слюны, кислая среда в полости рта и др.).

Недостаточное соблюдение матерью правил гигиенического ухода: немытые руки, облизывание сосок или ложечек при кормлении, использование нестерильных предметов ухода.

Необходимость лечения антибиотиками, подавляющими иммунную систему и полезную микрофлору.

Питание некачественными смесями, содержащими большое количество углеводов.

Формы выпуска

с насадкой распылителем

Распылитель удобен для орошения слизистых оболочек, а также орошения ран и кожных покровов.

Формы выпуска

для стационаров

Экономичный флакон, подойдёт для манипуляций, требующих большого количества препарата, а также для использования в стационарах и проведения перевязок.

Формы выпуска

дорожная форма

Компактный флакон с распылителем удобно брать с собой в дорогу.

Имея многолетнюю клиническую практику в педиатрии, я считаю Мирамистин при грибковом стоматите у ребенка эффективным и безопасным средством. Это больше, чем просто антисептик. Он не только обладает беспрецедентно широким спектром антимикробного действия, но и уменьшает воспаление, стимулирует местные защитные реакции и способствует регенерации поврежденных тканей.

Лечение молочницы Мирамистином — эффективный способ борьбы с инфекцией и предотвращения ее рецидива.

Согласно действующему законодательству, данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам. Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием. Информация, полученная на сайте, будет использована мною только в профессиональной деятельности

Как проявляется болезнь

Сначала на слизистой оболочке неба, щек, языка, а также на деснах появляются мелкие белые точки, очень похожие на россыпь манной крупы, которые постепенно увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом и образуют пленки молочного цвета. Поначалу они снимаются без особых усилий, обнажая покрасневшую слизистую.

Грудничок становится беспокойным. Прием пищи сопровождается жжением, поэтому малыш отказывается от груди или бутылочки. У него может подняться температура (при тяжелом течении недуга – до 39 градусов).

Как отличить инфекцию от остатков молока

Некоторые родители путают налеты при кандидозе со свернувшимся молоком после срыгивания. Развеять сомнение поможет простой тест. Смочите кусочек чистой ткани кипяченой водой или отваром ромашки и попробуйте осторожно удалить налет. Убрать остатки молока не составит труда. А при грибковой инфекции легко удалить налет может не получиться, а слизистая под ним будет покрасневшей и воспаленной.

Важные меры профилактики

Снизить риск возникновения кандидозного стоматита у ребенка помогают простые, но очень важные правила.

При естественном вскармливании уделяйте особое внимание гигиене груди.

Обязательно кипятите соски и бутылочки, храните их в чистой емкости.

Тщательно мойте руки перед кормлением и уходом за детьми.

Следите за чистотой полости рта у ребеночка, старайтесь, чтобы в ней никогда не оставались остатки молока или смеси.

Ежедневно мойте и дезинфицируйте игрушки.

Регулярно купайте ребеночка.

Выполняйте рекомендации педиатра для здоровья малыша, делайте укрепляющую гимнастику и массаж.

Проводите регулярную влажную уборку в детской, проветривайте помещение.

Почаще гуляйте с детьми на свежем воздухе.

Что поможет победить грибок

Вылечить кандидозный стоматит у новорожденных без неприятных последствий помогает своевременная терапия. Однако перечень препаратов, которыми можно лечить молочницу у грудничков, очень ограничен. В этом плане большой интерес для врачей и родителей представляет оригинальный антисептик Мирамистин.

Главное достоинство этого препарата для местного применения — мощное действие на множество грибков, в том числе возбудителей кандидозного стоматита 1 . Мирамистин при молочнице у грудничков во рту оказывает выраженное действие на грибки рода Кандида, которое превосходит активность ряда известных и часто используемых препаратов 2 .

Литература:

1. Инструкция по применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.
2. Кириченко И.М., Молочков В.А. Мирамистин® в комплексной терапии кандидоза полости рта (из материалов второго Всероссийского конгресса по медицинской микологии). Успехи медицинской микологии // Под общей научной ред. академика РАЕН Ю.В. Сергеева. М.: Национальная академия микологии, 2004. Том IV. Глава 9, с. 295-296.

Применение Мирамистина

Педиатры рекомендуют обрабатывать средством пораженные участки слизистой оболочки несколько раз в день после кормления. При молочнице у детей во рту Мирамистин удобно применять с помощью специальной насадки-распылителя. Перед процедурой желательно по возможности аккуратно убрать грибковые налеты кусочком ткани, смоченной кипяченой водой или слабым раствором пищевой соды.

Мирамистин от молочницы во рту применяется курсом от 5 дней до 2 недель в зависимости от того, какая стадия заболевания отмечается у ребенка.

Грибковый недуг у чада вызывает оправданное беспокойство мамочек. Раствор Мирамистин при молочнице у грудничков может стать вашим верным помощником. Комментарии, которые оставляют педиатры и родители, свидетельствуют о том, что препарат эффективен для новорожденных при молочнице любой степени тяжести.

Мирамистин при стоматите

Мирамистин при экстракции зуба

Воспалительные заболевания полости рта

Вопросы и ответы

Помогает ли Мирамистин® при пародонтозе?

Пародонтоз — это дистрофический процесс, при котором происходит истончение десны.

Помогает ли Мирамистин® от запаха изо рта?

Неприятный запах изо рта (галитоз) — вовсе не пустяк.

Как делать ротовые ванночки с Мирамистином?

Ванночки для полости рта с антисептиком – очень простой и универсальный способ защиты от патогенных микробов. Показания к этой процедуре довольно широки.

Какой Мирамистин® на вкус и запах?

Многие пользователи интересуются, какой на вкус Мирамистин® (Miramistin).

Случайно проглотил Мирамистин®, что делать?

Вопрос, можно ли глотать Мирамистин®, люди задают на приеме у врача и экспертам на тематических форумах в интернете.

Согласие на обработку персональных данных

Обработка осуществляется в целях соблюдения установленных законодательством Российской Федерации требований по фармаконадзору в соответствии с Политикой по обработке и защите персональных данных, размещенной на сайте.

Переход на внешний ресурс

Как минимум у каждой третьей женщины в течение жизни врачи-гинекологи хотя бы один раз выявляют вульвовагинальный кандидоз, который в простонародье называется молочницей. В течение последних трех десятилетий отмечается тенденция к увеличению заболеваемости этой грибковой инфекцией. Нас часто спрашивают, можно ли использовать Мирамистин при молочнице. Сейчас расскажем!

Почему возникает кандидоз

По распространенности вульвовагинальный кандидоз занимает второе место после бактериального вагиноза. Исследования показали, что чаще всего грибковым вульвовагинитом страдают женщины в возрасте 21-40 лет.

Как следует из самого наименования болезни (кандидоз), ее вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida. Они являются представителями нормальной микрофлоры влагалища, но под влиянием различных негативных факторов бессимптомное кандидоносительство может перейти в заболевание. Многие факторы риска инфекций женских половых органов мы перечислили в статье о вульвовагинитах.

Формы выпуска

с гинекологической насадкой

Специальная насадка удобна для применения в гинекологии для профилактики и лечения инфекций, воспалительных гинекологических заболеваний, послеродовых травм и т.д.

Формы выпуска

для стационаров

Мирамистин активно применяется в гинекологии, и я часто рекомендую его пациенткам при вульвовагинальном кандидозе.

Знакомый почерк молочницы

На медицинских форумах в интернете можно найти много комментариев и вопросов от женщин по поводу лечения вульвовагинального кандидоза. Одни интересуются, помогает ли Мирамистин от молочницы. А другие просят уточнить, как правильно проводить лечение молочницы Мирамистином. Многие женщины знакомы с этим заболеванием не понаслышке и могут заподозрить молочницу по одному приметному симптому — белым творожистым или сливкообразным выделениям из половых путей. А на слизистой оболочке влагалища может образоваться беловатый налет, который легко удаляется тампоном. К другим проявлениям молочницы относятся:

покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища;

чувство жжения и зуда, подчас очень сильного, приводящего к расчесам;

болезненность при мочеиспускании и половом акте.

Вульвовагинальный кандидоз может осложниться воспалением слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. А молочница в период вынашивания ребенка опасна повышенным риском осложнений течения беременности и инфицирования плода грибками, что может привести к его внутриутробной гибели и преждевременным родам.

Что применяют для лечения молочницы

Отвечая на вопрос, можно ли Мирамистин брызгать при молочнице, специалисты прежде всего отмечают, что устранение возбудителя инфекции, грибка, является главной целью при лечении вульвовагинального кандидоза. Во многих случаях этого удается добиться с помощью местных противогрибковых препаратов. Они имеют важные особенности: практически не оказывают системного действия на организм, но создают высокую концентрацию активных веществ на слизистой оболочке, пораженной микробами.

Для лечения смешанной инфекции, в развитие которой вносят вклад не только сами грибки, но и другие микроорганизмы, применяются лекарственные средства, активные в отношении более широкого спектра потенциальных возбудителей. К таким препаратам можно отнести антисептики для обработки кожи и слизистых оболочек.

Эффективен ли Мирамистин при молочнице у женщин?

Мирамистин при кандидозе влагалища действительно применяется, об этом написано в инструкции. Но прежде чем ответить, как правильно использовать Мирамистин для лечения молочницы, мы расскажем, чем же обусловлен его эффект.

Оригинальное лекарственное средство Мирамистин при вульвовагинальном кандидозе проявляет активность в отношении большого числа грибков, в том числе потенциальных возбудителей молочницы, как в виде монокультур, так и микробных ассоциаций, включая патогенную грибковую микрофлору, устойчивую к другим химиотерапевтическим препаратам. 1

Также раствор Мирамистина при молочнице у женщин действует:

на множество бактерий, в том числе резистентных к антибиотикам; 1

ряд сложноустроенных вирусов; 1

возбудителей инфекций, передающихся половым путем (не только генитального кандидоза, но и сифилиса, гонореи, хлимидиоза, трихомониаза и генитального герпеса). 1

А еще Мирамистин при молочнице имеет несколько дополнительных свойств: активизирует регенерацию поврежденных тканей и стимулирует местные защитные реакции. 1

Как применять раствор Мирамистина при молочнице

Женщины, страдающие вульвовагинальным кандидозом, часто интересуются, можно ли делать спринцевания Мирамистином при молочнице и как правильно спринцеваться. Согласно инструкции, при грибковой инфекции лекарством возможно орошать слизистую влагалища. Женщина легко сделает это самостоятельно с помощью удобной гинекологической насадки, входящей в комплект. Благодаря ее специальной конструкции, препарат равномерно распределяется по поверхности влагалища. Также Мирамистином при молочнице у женщин можно смачивать тампоны, которые вводятся во влагалище на 2 часа. Курс лечения – 7-14 дней. Количество процедур в течение дня и точную продолжительность курса терапии врач определяет индивидуально. 1

Вульвовагинальный кандидоз – болезнь деликатная. И лечить его необходимо тоже деликатно, но грамотно и настойчиво!

Литература:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин, рег. номер: Р N001926/01.

Вопросы и ответы

Предохраняет ли Мирамистин® от беременности?

Часто женщины интересуются, можно ли применять Мирамистин® чтобы не забеременеть в качестве противозачаточного средства, и погибнут ли сперматозоиды при его воздействии.

Мирамистин® в лечении и профилактике генитального герпеса

Пузырьки на губах или половых органах может вызывать вирус герпеса. В первом случае речь идет о лабиальном герпесе, во втором — о генитальной инфекции.

Мирамистин® в профилактике ВИЧ, СПИД

Нас часто спрашивают, помогает ли Мирамистин® от ВИЧ и погибает ли вирус от этого препарата.

Как использовать тампоны с Мирамистином?

Мирамистин® (Miramistin) — универсальное противомикробное лекарственное средство.

Как лечить молочницу Мирамистином при беременности?

Нас часто спрашивают, можно ли вылечить вульвовагинальный кандидоз с помощью спринцевания Мирамистином и как правильно спринцеваться препаратом Мирамистин® при молочнице у женщин при беременности в первом, втором и третьем триместре.

Можно ли применять Мирамистин® при беременности?

Вопрос, можно ли использовать раствор Мирамистина при беременности очень актуален, поскольку известно, что многие инфекционные заболевания способны осложнять течение этого важного периода в жизни женщины.

Как применять Мирамистин® при зуде в интимной зоне?

Вопросы о том, можно ли применять лекарственное средство Мирамистин® при зуде в интимной зоне и поможет ли препарат в такой ситуации задаются нам регулярно.

Как применяется Мирамистин® перед половым актом?

Поможет ли Мирамистин® после незащищенного полового контакта?

Мирамистин® помогает при лечении инфекций, вызванных различными микробами, о чем говорится в значительном количестве отзывов, подтверждающих эффективность препарата.

Согласие на обработку персональных данных

Переход на внешний ресурс

Представлены результаты исследования эффективности и безопасности препарата Мирамистин ® в лечении вульвовагинального кандидоза у подростков. Положительный эффект, согласно клинико-иммунологическим и лабораторным данным, был достигнут в 95% случаев, что указывает на выраженную терапевтическую активность препарата. Кроме того, препарат характеризовался хорошей переносимостью и безопасностью.
Ключевые слова: вульвовагинальный кандидоз, девушки-подростки, Мирамистин

Experience of the Drug Miramistin® Usage in the Set with Special Gynecological Nozzle in Complex Treatment of Vulvovaginal Candidiasis

VO. Andreyeva
Rostov Scientific Research Institute of Obstetrics and Pediatrics

The results are presented of a study of the drug Miramistin ® efficiency and safety in the treatment of vulvovaginal candidiasis in adolescents. The positive effect, according to clinical, immunological and laboratory data, was achieved in 95% of cases, which indicates the manifested therapeutic activity of the drug. Furthermore, the drug showed significant tolerability and safety.
Key words: vulvovaginal candidiasis, teenage girls, Miramistin

Введение
В настоящее время вульвовагинальный кандидоз занимает одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости и второе место среди инфекций влагалища, уступая лишь бактериальному вагинозу. Ежегодно в мире регистрируется около 2 млн случаев вульвовагинального кандидоза, который поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также у детей, молодых девушек и женщин в постменопаузе. Новые схемы лечения и четкие знания этиологии и патогенеза данного заболевания не привели к снижению заболеваемости. В связи с этим поиск новых и оптимизация имеющихся схем и способов лечения по-прежнему актуальны.

Вульвовагинальный кандидоз -инфекционное заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, насчитывающими более 170 видов. Только 20 штаммов относятся к истинным возбудителям вагинального кандидоза, среди которых лидирует Candida albicans, на долю этого штамма приходится 80-90% случаев кандидоза [1]. Второй по распространенности штамм - Candida glabrata [2]. Вульвовагинальный кандидоз, вызванный данным возбудителем, нередко протекает в хронической рецидивирующей форме. Кроме того, Candida glabrata значительно чаще выделяется при вульвовагинальном кандидозе на фоне сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Следует отметить, что в 7% случаев Candida glabrata устойчива к препаратам имидазолового ряда, применяемым местно [2]. Остальные случаи вульвовагинального кандидоза вызваны преимущественно Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei.

К особенностям вульвовагинального кандидоза относятся частые рецидивы, возможность генерализации процесса, развитие резистентности к терапии антимикотиками, а также ограниченные возможности терапии беременных и новорожденных.

Среди факторов риска развития вульвовагинального кандидоза - иррациональная антибиотикотерапия (зачастую длительный и бесконтрольный прием антибиотиков), а также прием гормональных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенного компонента. Эстрогены повышают способность связывания дрожжеподобных грибов с эпителиальными клетками влагалища с последующим размножением гриба и развитием заболевания [3].

У 75% женщин наблюдается, по крайней мере, один эпизод вульвовагинального кандидоза в течение жизни. Каждая вторая пациентка переносит заболевание не менее двух раз, у 10-20% отмечаются рецидивы, в половине случаев каждые два-три месяца [4]. Одна из причин рецидивов - устойчивость бактерий к антибактериальным и антимикотическим препаратам вследствие способности бактерий образовывать биопленку -трехмерную упорядоченную структуру, которая препятствует доступу антисептиков к нижним слоям клеток микроорганизмов, снижая эффективность терапии. Результаты бактериологического исследования вагинального отделяемого пациенток, страдающих хроническим вульво-вагинитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза, свидетельствуют о том, что слизистая влагалища колонизирована анаэробными и аэробными микроорганизмами, включая возбудителей вульвовагинального кандидоза, объединенными в биопленки.

По мнению некоторых авторов [4], недостаточная эффективность терапии объясняется тем, что у акушеров-гинекологов не хватает фармакологических знаний о взаимодействии лекарственных средств и грибов in vivo. Разработка новых эффективных и удобных схем терапии, способных не только обеспечить эрадикацию грибов, но и предупредить возникновение рецидивов, - одно из приоритетных направлений развития современной фармацевтической науки.

Вульвовагинальный кандидоз у подростков
Среди гинекологических заболеваний подросткового возраста хронический вульвовагинит занимает одно из лидирующих мест, так как обнаруживается у 60-70% девочек, обращающихся к гинекологам, особенно у сексуально активных [6]. Изменение состава нормальной вагинальной микрофлоры у подростков может быть обусловлено влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, включающих иммунодефицитные состояния, иррациональную антибиотико-терапию, санитарно-гигиенические погрешности или инфекции, передаваемые половым путем [7]. В течение многих лет клиницисты, занимающиеся проблемой неспецифических вульвовагинитов, высказывали различные мнения об этиологии и микробиологической характеристике данного заболевания, что отразилось на методах лечения, иногда включающих системную антибиотикотерапию [8]. Однако и в этом случае частота рецидивов достигала 40-65% [4], а в 20% случаев развивался вульвовагинальный кандидоз.

Описаны высокая антимикробная активность и широкий спектр действия препарата Мирамистин®. Препарат характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам

Вульвовагинальный кандидоз характеризуется рецидивирующим течением, тенденцией к возрастанию этиологической роли грибов, не относящихся к виду Candida albicans, сочетанием кандидо-инфекции с возбудителями инфекций, передаваемых половым путем [9]. Антибиотики широкого спектра действия элиминируют нормальную влагалищную флору, которая обеспечивает резистентность вагинального биотопа благодаря конкуренции за питательные субстраты и подавлению лактобактериями прикрепления Candida к клеткам эпителия и их размножения. В настоящее время показано, что к вульвовагинальному кандидозу предрасполагают не только пероральные антибиотики, но и препараты локального действия, содержащие йод, метронидазол и др. [3].

Мирамистин® демонстрирует эффективность в отношении аскомицетов рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевых и дрожжеподобных грибов, дерматофитов, а также других патогенных грибов в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Мирамистин - катионное поверхностно-активное вещество. К катионным антисептикам относятся химические соединения разной природы, имеющие в своей структуре сильно основные функциональные группы, среди которых важную роль играют свободные или замещенные аминогруппы, иминогруппа, гуанидиновая группировка [11]. Основные группы этих антисептиков в слабокислой среде приобретают положительный з аряд и, взаимодействуя с отрицательно заряженными цитоплазматическими мембранами бактерий, вызывают их повреждение и последующую гибель [12].

Мирамистин® в лечении вульвовагинального кандидоза
В многочисленных научных статьях описаны эффективность применения препарата Мира-мистин®, его высокая антимикробная активность и широкий спектр действия. Препарат характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Мирамистин® оказывает противогрибковое действие, демонстрируя эффективность в отношении аскомицетов рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевых (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т.д.) и дрожжеподобных грибов (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare и т.д.), дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и т.д.), а также других патогенных грибов в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам [13].

У большинства госпитальных штаммов нет резистентности к Мирамистину. Он стимулирует репаративные процессы, а в малых концентрациях обладает выраженным местным иммуномодулирующим действием, которое обусловливает дополнительный положительный терапевтический эффект препарата при урогенитальных инфекциях [14]. Кроме этого, Мирамистин® способен повышать чувствительность микробных агентов к действию антибактериальных и антимикотических препаратов.

Цель исследования
Изучение возможности повышения эффективности и безопасности лечения вульвовагинального кандидоза у подростков путем применения 0,01%-ного раствора бензилдиметил-[3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорида моногидрата (Мирамистин®), флаконы 50 мл в комплекте с гинекологической насадкой, в комплексном лечении данного заболевания.

Материал и методы
Под наблюдением находились 72 девочки в возрасте от 16 до 19 лет, обратившихся в гинекологическое отделение Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии по поводу хронического вульвовагинального кандидоза и имеющих не менее четырех эпизодов обострения в течение одного года. Хотя жалобы пациенток (зуд, жжение, творожистые выделения, дизурические явления, диспареуния) и клинические проявления вульвовагинального кандидоза (отечность, гиперемия слизистых оболочек экто- и эндоцервикса, уретры, эрозии и трещины, дерматит перигенитальной области) весьма характерны, диагноз ставился только после получения результатов лабораторной диагностики. При первом визите (до назначения лечения) проводилось бактерио-скопическое и бактериологическое исследование вагинального отделяемого. Через две недели после окончания лечения (второй визит) проводился бактериологический контроль. Воспалительную реакцию слизистых оболочек влагалища оценивали по количеству лейкоцитов. Качественная и количественная оценка всех ассоциантов микробиоценоза генитального тракта осуществлялась с использованием бактериологического и бактериоскопического исследований, иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Видовую идентификацию облигатных и факультативных анаэробов, микро-аэрофилов, включая генитальные микоплазмы, гарднереллы, грибы и трихомонады, проводили с помощью компьютерной программы и идентификационных наборов фирмы Becton Dickinson BBL Crystal System. С помощью полимеразной цепной реакции выявляли хламидии, трихомонады, вирусы, гонококки, иммуно-ферментного анализа - антигены возбудителя хламидиоза. Данные исследования проводились для верификации диагноза и формирования клинически однородной группы.

При микроскопии нативного или окрашенного по Граму материала, полученного путем мазков со слизистой оболочки влагалища, обнаруживались дрожжевые почкующиеся клетки и/или псевдомицелий и мицелий Candida spp. Во всех случаях проводилась видовая идентификация возбудителя.

Для лечения острого вульвовагинального кандидоза использовались системные антимикотические препараты (флуконазол, итраконазол, кетоконазол). В качестве местной терапии - раствор бензилдиметил-[3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорида моногидрата (Мирамистин®), вводимый интра-вагинально при помощи гинекологической насадки (первая группа, n = 38) в объеме 10 мл на одну процедуру один раз в сутки в течение десяти дней (в соответствии с инструкцией к препарату), или полиеновые препараты для местного (интравагинального) применения (пимафуцин) в виде вагинальных свечей (вторая группа, n = 34).

В настоящем исследовании нами апробирована новая форма выпуска препарата Мирамистин® - флаконы емкостью 50 мл в комплекте с гинекологической насадкой. Данная форма предлагается для проведения профилактических и лечебных процедур в форме влагалищных орошений. Насадка изготовлена из мягкого пластика, удобна и создает минимум неприятных ощущений для пациентки. Благодаря специальной конструкции и боковым отверстиям лекарственный раствор равномерно распределяется не только в верхней части, но и по всей длине насадки, что обеспечивает удобное проведение и эффективность лечебной процедуры.

Результаты исследований пациенток первой и второй клинических групп сравнивались с показателями 20 здоровых пациенток аналогичного возраста (средний возраст 17,8 (16,1-18,9) года), составивших контрольную группу.

Результаты и их обсуждение
До начала лечения (первый визит) при бактериоскопическом исследовании вагинального отделяемого у пациенток первой группы обнаруживались повышенное количество лейкоцитов, смешанная кокко-бациллярная микрофлора и споры грибка Candida albicans. По данным сравнительного анализа выявленных дисбиотических изменений, в обеих группах нарушения микробиоценоза носили преимущественно воспалительный характер, были связаны с угнетением облигатной микрофлоры, активным размножением анаэробов и не имели межгрупповых различий. Изучение этиологической структуры микробиоценоза показало, что в группе контроля возбудители специфических инфекций и вирусы не регистрировались (табл. 1).

Структура микробиоценоза влагалища до лечения в первой и второй группах не различалась и характеризовалась снижением численности облигатных микроорганизмов во влагалищном биотопе по сравнению со здоровыми пациентками в группе контроля (см. табл. 1). Угнетение облигатного компонента микробиоценоза сопровождалось интенсивной колонизацией влагалищного биотопа условно патогенными микроорганизмами. Отличительной особенностью микробиоценоза влагалища пациенток первой и второй групп явилось превалирование в его составе облигатных анаэробов. Удельный вес этих микроорганизмов в общем биоценозе составил 60,5% в первой группе и 64,7% во второй, что превышало показатели контрольной группы в 12 и 13 раз соответственно (р < 0,05). На этом фоне частота встречаемости энтерококков и представителей семейства Enterobacteriaceae значительно превосходила показатели контрольной группы (см. табл. 1). В исследуемых образцах первой и второй групп, кроме дрожжеподобных грибов, в три раза чаще, чем в группе контроля, отмечены случаи выделения стрептококков (см. табл. 1).

Таблица 1.

Этиологическая структура микробиоценоза влагалища пациенток первой, второй групп и группы контроля 1 Различия достоверны по сравнению с группой контроля.

Сравнительная оценка интенсивности колонизации генитального тракта у пациенток первой группы выявила изменение количественного соотношения облигатной и факультативной микрофлоры по сравнению с данными, полученными при обследовании пациенток контрольной группы (табл. 2).

Таблица 2.

Количественная характеристика микрофлоры влагалища пациенток первой, второй групп и группы контроля 1 Различия достоверны по сравнению с группой контроля.

2 Различия достоверны по сравнению с показателями до лечения.
3 Различия достоверны по сравнению с показателями второй группы.

Мирамистин® в комплекте с гинекологической насадкой предлагается для влагалищных орошений. Благодаря специальной конструкции и боковым отверстиям лекарственный раствор равномерно распределяется не только в верхней части, но и по всей длине насадки, что обеспечивает удобное проведение и эффективность лечебной процедуры.

По данным культурального исследования, Candida albicans была возбудителем заболевания у 65,7% больных первой группы и у 67,6% больных второй группы. Наряду с Candida albicans выявлялись также другие виды дрожжеподобных грибов: Candida albicans + Candida krusei - в 15,8 и 17,7% случаев соответственно, Candida albicans + Candida glabrata - в 13,2 и 11,8%, Candida albicans + Candida krusei + Candida glabrata - в 5,3 и 2,9% случаев соответственно (табл. 3).

Таблица 3.

Этиологическая структура возбудителей вульвовагинального кандидоза у пациенток первой и второй групп

Читайте также: