Как лечить язву двенадцатиперстной кишки если нет хеликобактер пилори

Обновлено: 18.04.2024

Язва двенадцатиперстной кишки чаще развивается в возрасте 20-60 лет, причем пик приходится па четвертую декаду жизни. Риск развития язвы двенадцатиперстной кишки в течение жизни составляет около 1:14 для обоих полов.

2. Чем вызывается язва двенадцатиперстной кишки?

Helicobacter pylori, грамотрицательный микроорганизм, часто сопутствует пептической язве. Язвы могут возникать при повышенной секреции кислоты, нормальной секреции или после операций, направленных па снижение секреции, таких как ваготомия. Рецидив язвы или множественные изъязвления могут указывать па эндокринное заболевание. Считается, что нарушение защитного барьера слизистой двенадцатиперстной кишки также способствует ульцерогенезу.

3. Является ли повышение секреции кислоты необходимым условием для развития пептической язвы?

Нет. Повышенная секреция кислоты и пепсина в желудке играет важную роль в образовании язвы, однако ее отмечают только у 40% больных с язвой.

4. Назовите клинически важные осложнения инфицирования H. pylori.

а) Пептическая язва. H. pylon обнаруживают более чем в 90% случаев пептической язвы. Этот микроорганизм присутствует почти у половины населения, однако лишь у небольшого количества развивается пептическая язва. H. pylori может быть частью нормальной желудочной флоры человека; антигены к микроорганизму обнаружены у южноамериканских мумий возрастом до 1700 лет.

б) Рак желудка. Отмечена тесная связь рака желудка и Н. pylori, который теперь считают канцерогеном I группы. Микроорганизм также может вызывать образование лимфомы из лимфоидной ткани слизистой.

в) Болезнь Баррета, возможно, связана с Н. pylori, так же как и с желудочно-пищеводным рефлюксом.
H. pylori, вероятно, обостряет гастропатию и язву, развившиеся вследствие приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

5. Какой тест наиболее часто используют для выявления H. pylori?

Для обнаружения H. pylori наиболее часто используют тест CLO (метод определения уреазной активности). H. pylori выделяет уреазу, которая расщепляет мочевину на аммиак и бикарбонаты, увеличивая pH. Тест CLO можно провести во время эндоскопии, для чего нужно взять соскоб со слизистой антрального отдела.

Если эндоскопическое исследование невыполнимо, то можно произвести иммуно-ферментный твердофазный анализ для обнаружения титров анти- Я. pylori антител (IgA и IgG).

Бактериологическое исследование используют, если необходимо противостоять бактериальной резистентности к антибиотикам.

6. Какие еще существуют факторы риска развития язвы двенадцатиперстной кишки?

а) Основной фактор риска — курение сигарет; отказ от пего является ключевым компонентом лечения язвы.
б) Язва двенадцатиперстной кишки чаще развивается у больных с первой (0) группой крови, а также при наличии лейкоцитарных антигенов HLA-B5, В12 и BW35.
в) НПВП способствуют образованию язвы за счет подавления системной выработки простагландинов.
г) Хронический панкреатит, цирроз, эмфизема и дефицит альфа-1 антитрипсина.

7. Какое эндокринное расстройство сопровождается тяжелой язвенной болезнью?

У 50-85% больных с множественной эндокринной неоплазией (МЭН тип I) имеется гастринома с тяжелым язвенным диатезом.

8. Какие еще эндокринные расстройства следует исключить?

Если у больного МЭН I типа, то следует подозревать опухоль гипофиза и гиперпаратиреоидизм.

9. Как клинически проявляется пептическая язва?

а) Боль в эпигастрии, иррадиация в спину может указывать па вовлечение поджелудочной железы; часто можно снять приемом пищи или антацидов. Возможны тошнота и рвота.
б) Кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
в) Обструкция выходного отдела желудка вследствие спазма привратника, образования воспалительного инфильтрата, рубцевания или фиброза двенадцатиперстной кишки.
г) Перфорация. Требует экстренной операции и в 5-10% приводит к смерти. В анамнезе больного с перфорацией могут отсутствовать признаки пептической язвы, особенно если язва расположена на передней стенке двенадцатиперстной кишки.

10. Как расположение язвы влияет на ее клинические проявления?

При язвах передней стенки (обычно начального отдела двенадцатиперстной кишки) может наступить перфорация с развитием перитонита со свободным газом в животе. При задних язвах возможна аррозия желудочно-двенадцатиперстной артерии или поджелудочной железы.

11. Между какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при боли в эпигастрии?

Кроме пептической язвы, боль в эпигастрии могут вызывать желудочно-пищеводный рефлюкс, гастрит, рак желудка, заболевания желчных путей, панкреатит или рак поджелудочной железы и ишемия миокарда.

12. Какие исследования следует предпринять при боли в эпигастрии? Когда?

Больных с повторяющейся болью в верхних отделах живота нужно обследовать. Предпочтительной является фиброэзофагогастродуоденоскония (ЭГДС), хотя можно выполнить контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ. Во время ЭГДС по показаниям можно произвести тест CLO. УЗИ выполняют при подозрении на заболевание желчного пузыря, а исходную электрокардиограмму следует получить, если есть сомнения относительно ишемической болезни сердца.

13. Как лечат язву двенадцатиперстной кишки?

- Диета: следует прервать прием аспирина и НПВП. Следует избегать алкоголя, кофеина и особенно никотина (не курить, не жевать).

- Антациды: нейтрализация кислоты желудочного сока может дать симптоматическое улучшение, однако ее влияние на заживление язвы до конца не определено. - Антагонисты Н2-рецепторов: циметидин и рапитидин снижают секрецию кислоты в желудке за счет блокады Н2-гистаминовых рецепторов.

- Сукралфат: этот препарат прилипает к основанию язвы, создавая защитный покров. Нельзя использовать одновременно с препаратами, уменьшающими секрецию кислоты, поскольку для активации сукралфата требуется кислая среда. - Ингибиторы протонового насоса: омепразол блокирует водородно-калиевый аденозиитрифосфатазный насос в париетальных клетках желудка, уменьшая высвобождение ионов водорода.
Его обычно приберегают для случаев, когда терапия первой линии (например, антагонисты Н2-рецепторов) терпит неудачу.

- Уничтожить Н. pylori: если обнаружена Н. pylori, то терапия комбинацией из трех препаратов (висмут, тетрациклин и метронидазол) в сочетании с антагонистом Н2-рецепторов в 90% позволяет достичь излечения. Если такое лечение неэффективно, то к схеме можно добавить эритромицин, амоксициллин-оменразол или эритромицин-омепразол.

14. Какова вероятность рецидива после медикаментозной терапии?

Примерно 75-95% язв двенадцатиперстной кишки заживают за 4-6 недель. Вероятность рецидива в течение 1 года после медикаментозной терапии составляет 70%, поэтому необходимы повторные курсы лечения.

15. Какие осложнения возможны при медикаментозной терапии?

Антагонисты H2-рецепторов могут вызвать нарушения психики и гинекомастию. Циметидин, в частности, может влиять на метаболизм в печени варфарина, фенитоина, теофиллина, пропранолола и дигоксина, что приводит к повышению их концентрации в сыворотке. Омепразол может вызвать гипергастрипемию за счет блокады секреции кислоты в желудке.

Возможно развитие резистентности H. pylori к антибиотикам, особенно к метронидазолу, поэтому рекомендуется начинать лечение с комбинации из трех препаратов, включающей не менее двух антимикробных препаратов и средство, ингибирующее секрецию кислоты.

16. Чем отличается обследование при рецидивных или множественных язвах?

К упомянутым ранее методам следует добавить определение уровня гастрина в сыворотке; учитывайте возможность эндокринного расстройства. Перед проведением анализа следует прекратить прием омепразола. При синдроме Золлингера-Эллисона гинерсекреция гастрина опухолью из островковых клеток поджелудочной железы ведет к множественным язвам или к язвам, не поддающимся лечению (нормальный уровень гастрина в сыворотке < 200 пг/мл; при синдроме Золлингера-Эллисона он обычно >500 пг/мл).

17. Что делать, если уровень гастрина имеет пограничное значение (200-500 пг/мл)?

Для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона можно использовать тест со стимуляцией секретином. Внутривенное струйное введение секретина (2 Ед/кг) должно в течение 15 минут привести к подъему уровня гастрина на 150 пг/мл.

18. Назовите показания к оперативному лечению язв двенадцатиперстной кишки?

Показания к операции: провал попытки остановить кровотечение с помощью консервативного лечения (перелито > 6 доз эритроцитарной массы за 24 часа), обструкция; отсутствие эффекта от лекарственной терапин. Перфорацию язвы обычно лечат хирургически, за исключением случаев, когда спустя 24 часа после перфорации не развился перитонит и рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с гастрографином подтверждает, что перфорация надежно прикрыта.

19. Какие операции используют для лечения язв двенадцатиперстной кишки?

а) Стволовую ваготомию с пилоропластикой или гастроеюпосгомией.
б) Стволовую ваготомию и аптрумэктомшо с анастомозом по Бильрот I или Бильрот II.
в) Субтотальпую резекцию с анастомозом но Бильрот I или Бильрот II.
г) Высокоселективную ваготомию.
д) Гастрэктомию.

20. Как накладывают анастомоз по Бильрот I или Бильрот II?

Операция по Бильрот I представляет собой анастомозирование культи желудка с двенадцатиперстной кишкой (гастродуоденостомия). Анастомоз по Бильрот II формируется путем подшивания к культе желудка петли тощей кишки (гастроеюностомия). Приемлемы оба способа.

21. Какой метод лучше, Бильрот I или Бильрот II?

Преимуществами метода Бильрот I является то, что при нем не образуется культи двенадцатиперстной кишки и формируется лишь одна линия швов, а не две (как при способе Бильрот II). Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки является экстренным состоянием и требует немедленной лапаротомии. Операцию по Бильрот II также может осложнить синдром приводящей петли. Гастрит вследствие заброса желчи может развиться при любом способе.

Анастомоз но Бильрот I более физиологичен — лучше перевариваются белки и жиры. Недостатком метода Бильрот I является го, что при нем чаще наступает обструкция выходного отдела желудка за счет рецидива язвы или опухоли, поэтому, как правило, не рекомендуется формировать анастомоз по Бильрот I при раке желудка.

22. Что представляет собой синдром приводящей петли?

Боль в животе после еды, которая часто проходит после рвоты (рвотные массы с примесью желчи). Сужение зоны желудочно-дуоденального анастомоза по Бильрот II ведет к накоплению желчи и панкреатического сока в приводящей петле тонкой кишки. Боль исчезает, когда это жидкое содержимое проходит в желудок, что может привести к рвоте с примесью желчи и тяжелому рефлюкс-гастриту.

23. Как предотвратить синдром приводящей петли?

Для этого во время операции формируют короткую и не перекрученную приводящую петлю и узкий анастомоз по Бильрот II. Анастомоз по Бильрот I предотвращает развитие синдрома.

24. Какова вероятность рецидива язвы после хирургического лечения?

- Ваготомия и гпилоропластика: 10%
- Ваготомия и антрумэктомия: 2-3%
- Высокоселективиая ваготомия: 10-15%
- Субтотальная резекция: 1-2%
- Гастрэктомия:

25. Какова смертность при этих операциях?

- Ваготомия и пилоропластика: 1%
- Ваготомия и антрумэктомия: 1-3%
- Высокоселективная ваготомия: 0,1%
- Субтотальпая резекция: 1-2%
- Гастрэктомия: 2-5%

26. Как вы будете лечить перфорацию язвы двенацатиперстной кишки?

Вначале проводят реанимационные мероприятия (обеспечить проходимость дыхательных путей больного, дыхание и гемодинамику). Поставить назогастральный зонд, промыть желудок. Широко распространена операция Грэхема (Graham) — закрытие отверстия прядью сальника. У больных со стабильной гемодинамикой можно добавить прошивание язвы с высокоселективпой ваготомией. Альтернативным вариантом оперативного лечения больных с рецидивом пептической язвы или с пептической язвой, не поддающейся лечению, является ваготомия с антрумэктомией.

27. Каковы отдаленные результаты после закрытия по Грэхему перфорации язвы?

У трети больных симптомов болезни не возникает, у трети симптомы поддаются лекарственному лечению и трети требуется другая операция по поводу язвы.

28. Кто такой Бильрот?

Австрийский хирург Христиан Альберт Теодор Бильрот (1829-1894) известен тем, что первым выполнил резекцию желудка (1881 г.) и внес изменения в технику формирования кишечных анастомозов. У него учился американский хирург Уильям Холстед во время своей стажировки в Вене.

29. Какие осложнения возможны после операций по поводу язвы двенадцатиперстной кишки?

а) Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки может наступить в течение первой недели после антральной резекции и анастомоза по Бильрот. Лечение заключается в немедленной повторной операции (дренирование и ушивание культи). Дополнительно может потребоваться полное парентеральное питание.

б) Нарушение эвакуации из желудка может быть результатом отека анастомоза или атонии желудка вследствие ваготомии. Это осложнение обычно самостоятельно проходит в течение 3-4 недель.

в) Источником кровотечения может быть линия швов, незамеченная язва или другая патология слизистой желудка. Кровотечение после гастрэктомии чаще останавливается спонтанно, однако иногда требуется эндоскопическое вмешательство.

30. Где после операции может быть рецидив язвы?

Язвы обычно образуются в стенке кишки (тощей, двенадцатиперстной) рядом с анастомозом.

31. Почему язвы рецидивируют?

Причиной могут быть неадекватная резекция желудка, неполная ваготомия, неадекватное дренирование культи желудка (задержка содержимого желудка проксимальнее анастомоза) или сохраненный антральный отдел желудка (при анастомозе по Бильрот II).

32. За счет чего развивается рецидив гастрита?

Рефлюкс желчи или панкреатического сока в желудок при анастомозе по Бильрот II может вызвать значительное раздражение его слизистой, проявляющееся хронической болью после еды. При постоянной боли следует выполнить эндоскопическое исследование для оценки слизистой и рассмотреть вопрос о хирургической реконструкции, обычно с формированием У-образного гастроеюпоанастомоза по Ру (с отводящей петлей тощей кишки длиной 40 см).

33. Что такое демпинг-синдром?

При стволовой ваготомии нарушается иннервация желудка и привратника, что приводит к бесконтрольному быстрому выходу гиперосмолярного желудочного содержимого в проксимальный отдел тонкой кишки. Резкие перепады осмотического давления и концентрации глюкозы могут проявляться сердцебиением, потением, приливами крови, слабостью, тошнотой, коликами в животе и обмороком. Прием небольшого количества сухой пищи с низким содержанием углеводов может облегчить состояние.

Помогают также антихолинергические препараты. Демпинг-синдром отмечается в раннем послеоперационном периоде у 10-20% больных, однако у 1-3% он переходит в хроническую форму.

34. Как лечат стеноз привратника?

Вначале следует восполнить потери жидкости и выполнить декомпрессию с помощью назогастрального зонда. Длительная рвота может привести к метаболическому алкалозу (потеря ионов водорода), который необходимо скорректировать инфузией физиологического раствора. Оперативное лечение должно состоять из ваготомии с гастроеюностомией, либо резекции стенозированного участка с анастомозом но Бильрот II, либо резекции желудка.

Свободный газ в брюшной полости - признак перфорации полого органа

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим субстратом, которого является язвенный дефект в желудке, двенадцатиперстной кишке (ДПК) или проксимальном отделе тощей кишки, с частым вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения и развитием многообразных осложнений.

Этиологическим фактором является Helicobacter pylori - грамм-отрицательная спиралевидная бактерия. Колонии живут в желудке, риск заражения с возрастом увеличивается.
Инфекция Helicobacter pylori в большинстве случаев является причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, В-клеточной лимфомы и рака дистальных отделов желудка. Около 95% язв двенадцатиперстной кишки и около 80% язв желудка связаны с наличием инфекции Helicobacter pylori. Отдельно выделяют симптоматические язвы, ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов.

1. Эрадикация Н. pylori. Купирование (подавление) активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Период протекания

Длительность лечения составляет 12 дней.

Классификация

I. По локализации язвенного дефекта:
- язва желудка (кардиального, субкардиального, антрального, пилорического отделов, по большой или малой кривизне);
- язва ДПК;
- язва проксимального отдела тощей кишки.

II. По фазе заболевания:
- обострение;
- затухающее обострение;
- ремиссия.

III. По течению:
- латентное;
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое.

IV. По размерам язвы:
-малая;
- средняя;
- большая;
- гигантская;
- поверхностная;
- глубокая.

V. По стадии язвы:
- стадия открытой язвы;
- стадия рубцевания;
- стадия рубца.

VI. По состоянию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны:
1. Гастрит 1, 2, 3 степени активности (диффузный, ограниченный).
2. Гипертрофический гастрит.
3. Атрофический гастрит.
4. Бульбит, дуоденит 1,2,3 степени активности.
5. Атрофический бульбит, дуоденит.
6. Гипертрофический бульбит, дуоденит.

VII. По состоянию секреторной функции желудка:
- с нормальной или повышенной секреторной активностью;
- с секреторной недостаточностью.

VIII. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК:
- гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция;
- гипотоническая и гипокинетическая дисфункция;
- дуоденогастральный рефлюкс.

IX. Осложнения:
- кровотечение, постгеморрагическая анемия;
- перфорация;
- пенетрация.
- рубцовая деформация и стеноз привратника, ДПК (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный);
- перивисцериты;
- реактивный панкреатит, гепатит, холецистит;
- малигнизация.

X. По срокам рубцевания:
1. Обычные сроки рубцевания язвы.
2. Длительно не рубцующаяся (более 8 нед. - при желудочной локализации, более 4 нед.- при локализации в ДПК).
3. Резистентная язва (более 12 и более 8 недель соответственно).

XI. По степени активности:
- 1 ст.- умеренно выраженная;
- 2 ст.- выраженная;
- 3 ст. – резко выраженная.

XII. По размеру (диаметру) язв:
- малые: до 0,5 см;
- средние: 0,5-1 см;
- большие: 1,1-2,9 см;
- гигантские: для язв желудка 3 см и более, для язв ДПК - 2 см и более.

Факторы и группы риска

- прием нестероидных противовоспалительных препаратов, стероидных гормонов;
- наличие семейного анамнеза;
- нерегулярный прием лекарственных средств;
- курение;
- прием алкоголя.

Диагностика

Критерии диагностики

I. Клинические критерии: боль.
Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приемом пищи.

1. Ранние боли возникают через 0,5-1 ч. после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1.5-2 ч., уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов, болевые ощущения возникают сразу после приема пищи.

2. Поздние боли возникают через 1,5-2 ч. после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

3. “Голодные” (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч. после еды, исчезают после очередного приема пищи. Характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.

4. Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах. Выраженность боли зависит от локализации язвенного дефекта (незначительная боль - при язвах тела желудка, резкая боль - при пилорических и внелуковичных язвах двенадцатиперстной кишки), возраста (более интенсивная у лиц молодого возраста), наличия осложнений.

Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую:
- при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка: область мечевидного отростка;
- при язвах тела желудка: эпигастральную область слева от срединной линии;
- при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки: эпигастральную область справа от срединной линии.

II. Анамнез, объективный осмотр.

III. Наличие на ЭФГДС язвенного дефекта, при язве желудка - гистологические исследования, исключающее малигнизацию.

IV. Исследование наличия в слизистой оболочке Helicobacter Pylori (НР).

Все лица с подтвержденным диагнозом должны быть протестированы на наличие Helicobacter Pylori.
Диагностика Helicobacter Pylori обязательна всем пациентам с язвенной болезнью желудка и ДПК в анамнезе, а также язвенной болезнью и ее осложнениями в анамнезе.
Ведение диагностических вмешательств по выявлению Helicobacter Pylori необходимо проводить как до начала эрадикационной терапии, так и после ее окончания для оценки эффективности мероприятий. Перед началом лечения НПВС рутинная диагностика Helicobacter Pylori не показана.
Неинвазивные диагностические вмешательства рекомендованы пациентам с неосложненным течением симптомов диспепсии и язвенной болезнью желудка и ДПК в анамнезе.

Выявление Helicobacter Pylori:

1. Дыхательный тест на мочевину – определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов С-13, которые выделяются в результате расщепления в желудке меченой мочевины под действием уреазы Helicobacter pylori (А, 1b, NICE 2004). Используется как для диагностики, так и для контроля эффективности эрадикации (должен проводиться не менее чем спустя 4 недели после окончания лечения).

2. Выявление антигенов Helicobacter Pylori (HpSA) в кале. Новый тест, характеризуется сравнимой достоверностью с дыхательным тестом на мочевину. Применяется как для диагностики Helicobacter Pylori, так и для контроля эффективности эрадикационной терапии.

3. Серологический тест (определение JgG к Helicobacter Pylori). Характеризуется меньшей чувствительностью и специфичностью, по сравнению с дыхательным тестом на мочевину и выявлением антигенов к Helicobacter Pylori в кале. Однако, поскольку первые 2 теста характеризуются высокой стоимостью, то использование серологического теста может быть оправданно при высокой распространенности Helicobacter Pylori, особенно при первичной диагностике Helicobacter Pylori.

4. Инвазивные диагностические вмешательства необходимо проводить всем пациентам с симптомами кровотечения, обструкции, пенетрации и перфорации. До завершения диагностических мероприятий эмпирическую терапию начинать нельзя.

5. Биопсийный уреазный тест. Чувствительность данного теста увеличивается, если биопсию берут из тела и антральной части желудка. Однако, по сравнению с неинвазивными мероприятиями, он более дорог и травматичен.

6. Биопсия + бактериоскопия. Тест считается позитивным, если число организмов не менее 100 в поле зрения. Гистологическое исследование может быть полезным, если биопсийный уреазный тест негативен. Для окраски гистологических материалов необходимо использовать гематоксилин и эозин.

7. Посев культуры не следует использовать для диагностики Helicobacter Pylori, поскольку существуют более простые и высокочувствительные специфичные методы установления диагноза. Использование посева культуры оправданно только в случае выявления антибиотикочувствительности и резистентности у пациентов с двумя и более случаями неудачной эрадикационной терапии.
В данный момент наиболее доступен экспресс-метод определения НР в слюне с последующим подтверждением биопсии.

Лечение

Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 15) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Н. pylori

Показано проведение эрадикационной терапии.

Требования к схемам эрадикационной терапии:
- в контролируемых исследованиях должна приводить к уничтожению бактерии Н. pylori, как минимум, в 80% случаев;
- не должна вызывать вынужденной отмены терапии вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев);
- схема должна быть эффективной при продолжительности курса лечения не более 7~14 дней.

Тройная терапия на основе ингибитора протонного насоса - наиболее эффективная схема эрадикационной терапии. При применении схем тройной терапии эрадикации достигают в 85-90% случаев у взрослых пациентов и как минимум в 15% случаев у детей.

Схемы лечения

Терапия первой линии
Ингибитор протонного насоса: омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг.
Все ЛС принимают 2 раза в день в течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приема ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 100-200 мг 4 раза в день.

Правила применения антихеликобактерной терапии
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и в течение 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов (ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов гистамина).

Язвенная болезнь, не ассоциированная с H.pylori

В случае язвенной болезни, не ассоциированной H.pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов:
- ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 1-2 раза в день;
- блокаторы Н-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день;
- при необходимости — антациды, цитопротекторы.

Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 нед., при дуоденальной язве - через 4 нед.

Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе.
Показания:
- неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
- осложнения язвенной болезни;
- наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС;
- сопутствующий язвенной болезни эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
- больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением язвенной болезни.

Терапия по требованию, предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения язвенной болезни, прием одного из секреторных препаратов в полной суточной дозе - 3 дня, затем - в половинной - в течение 3 нед. Если симптомы не купируются, то после ЭФГДС и выявления повторного инфицирования - повторная эрадикационная терапия.

Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.
2. *Кларитромицин 500 мг, табл.
3. *Тетрациклин 100-200 мг, табл.
4. *Метронидазол 500 мг, табл.
3. * Гидроокись алюминия, гидроокись магния
4. *Фамотидин 40 мг, табл.
5. *Омепразол 20 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл.
2. *Домперидон 10 мг, табл.

- больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Еще не так давно считалось, что гастрит вызывают неправильное питание, еда всухомятку, стрессы и отсутствие горячего супа на обед. Потом ученые обнаружили связь этой болезни с бактерией хеликобактер пилори — и с тех пор подход к лечению заболеваний ЖКТ кардинально изменился.

Можно ли заразиться через посуду в ресторане, вызывает ли хеликобактер рак и нужно ли избавляться от бактерии, которая живет в организме 80% белорусов, рассказал врач-гастроэнтеролог с 40-летним опытом работы Георгий Матвеевич Усов.

Георгий Усов,
врач-гастроэнтеролог высшей категории
Минского клинического консультативно-диагностического центра,
кандидат медицинских наук

— Что такое хеликобактер? Это патогенная бактерия или условно-патогенная?

— Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — бактерия, которая была открыта австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом. За это открытие в 2005 году они получили Нобелевскую премию.

Хеликобактер — патогенная бактерия. Наличие ее в организме человека приводит к поражению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и развитию таких заболеваний, как хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, мальтома желудка.

Сегодня хеликобактер — самая распространенная хроническая инфекция в мире.

— Какие факторы в таком случае провоцируют развитие гастрита, язвы, рака? И могут ли эти болезни возникнуть без участия хеликобактера?

— При наличии хеликобактера у всех людей выявляется какое-либо заболевание желудка. Выявление конкретного заболевания зависит от штамма хеликобактера. Штаммы H. руlori, имеющие в своем составе определенные генотипы, предрасполагают к развитию язвенной болезни и рака желудка. И если язвой желудка и двенадцатиперстной кишки или онкологическими заболеваниями заболевают не все инфицированные люди, то гастритом — все.

Верно и то, что данные болезни могут возникать и без хеликобактер пилори.

Кроме гастритов, связанных с хеликобактером, имеются гастриты, связанные с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, так называемые рефлюксные (химические) гастриты, гастриты, связанные с образованием антител к слизистой оболочке желудка (аутоиммунные гастриты).
Причиной язв может быть прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, изредка нервные факторы, погрешности в еде.
Причиной раковых заболеваний могут быть погрешности в питании, канцерогенные вещества, поступающие в пищу, курение, наследственная предрасположенность и др.

— Как передается эта бактерия человеку? Можно ли заразиться от животных? А в ресторане через посуду?

— Путь передачи хеликобактера контактно-бытовой. Бактерия передается:

через недостаточно чистую посуду, когда люди едят из одной тарелки или пьют из одной чашки, едят пищу друг у друга;
в семье, когда родители пробуют пищу перед тем, как дать ее ребенку, или облизывают соску малыша;
в случае использования людьми одной зубной щетки;
через губную помаду;
при отсутствии мытья рук после туалета и перед едой;
через сексуальные поцелуи.

Хеликобактер также выявлен у кошек и собак, вследствие чего существует возможность заражения человека от них. Что касается ресторана, то, если грязная посуда плохо обрабатывается, появляется высокая возможность заражения хеликобактером.

— Какой процент людей в Беларуси живет с хеликобактером? Почему этот показатель выше, чем в Западной Европе и США?

— Качественных эпидемиологических исследований по распространению хеликобактера среди населения Беларуси не проводилось. Проводились лишь относительно небольшие исследования среди населения отдельных областей и отдельных групп населения.

Считается, что распространенность хеликобактера среди белорусов составляет около 70-80%.

Среди населения РФ по ряду исследований в отдельных российских регионах распространенность составляет от 65 до 90%. Данный показатель выше, чем в Западной Европе и США, в связи с недостаточно качественным соблюдением гигиены в нашей стране.

— Какие симптомы должны заставить человека сдать анализ на хеликобактер? Какие из них неочевидные, не связанные напрямую с ЖКТ?

— Диспепсические расстройства (боли, жжение в эпигастральной области — верхних отделах живота, тошнота, плохой аппетит, тяжесть в эпигастральной области, рвота и т. д.) требуют обследования на хеликобактер.

В некоторых случаях хеликобактер может быть причиной также:

железодефицитной анемии;
халитоза (плохого запаха изо рта);
крапивницы.

Однако следует помнить, что данные заболевания могут возникать и по множеству других причин.

— Какие анализы на выявление хеликобактер существуют? Какие из них самые объективные?

— Существует несколько разновидностей анализов.

Гистологическое исследование биопсийного материала из слизистой желудка, причем следует исследовать слизистую как антрального отдела, так и тела желудка.
Быстрый уреазный тест. Тест выполняется в момент гастроскопии. Биопсия слизистой берется из полости желудка, помещается в среду, содержащую мочевину и такой индикатор, как феноловый красный. Уреазы преобразуют мочевину в аммиак, вследствие чего повышается рН среды, и желтый цвет образца (отрицательный) меняется на красный (положительный).
С13-уреазный дыхательный тест на немецкой аппаратуре, достоверность которого более 92%.
Российская модификация дыхательного теста — хелик-тест, достоверность которого, по данным ряда российских авторов, составляет от 30 до 80%.
Определение антител к хеликобактеру IgM и IgG в крови.
Исследование антигенов хеликобактера в кале.

Самыми объективными из анализов являются гистологический тест, С13-уреазный дыхательный тест на аппаратуре немецкой фирмы FAN, исследование антигенов хеликобактера в кале и быстрый уреазный тест. Исследование крови на антитела к хеликобактер пилори приемлемо при первичном исследовании до лечения хеликобактера. В то же время для контрольного исследования оно не годится, так как антитела к хеликобактеру остаются повышенными в течение нескольких лет в крови после излечения от хеликобактера, давая ложноположительный результат.

Хелик-тест из-за низкой достоверности нигде в мире, кроме нескольких стран СНГ, не применяется.

— Что делать, если анализ положительный? Влияет ли, например, количественное значение антител в крови на степень опасности бактерии для здоровья?

— При положительном анализе на хеликобактер решается вопрос о проведении антихеликобактерной терапии. На степень опасности для здоровья количественное значение хеликобактера существенного значения не имеет, ибо высокая обсемененность хеликобактером в ряде случаев в наших исследованиях приводила к значительно меньшим изменениям слизистой оболочки, чем низкая, или существенно не отличалась. Причина — в индивидуальной резистентности (восприимчивости) организма к хеликобактеру.

При незначительных превышениях IgA желательно провести другой метод исследования хеликобактера, например С13-уреазный дыхательный тест или исследование кала на антигены хеликобактера, чтобы подтвердить или опровергнуть положительный результат.

— Всегда ли положительный анализ говорит о необходимости лечения? В каких случаях хеликобактер не лечат?

— Раньше считалось, что лечение хеликобактера следует проводить, только если имеются клинические проявления заболевания. Сейчас в связи с выявлением существенной роли хеликобактера в развитии рака желудка лечение рекомендуют проводить всем больным с хеликобактерной инфекцией.

В некоторых странах, в частности, Японии, лечение хеликобактера проводится всем больным бесплатно. При этом тем людям, которые отказываются лечиться от хеликобактера, при развитии у них рака желудка не оплачивают страховку.

У лиц с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки санация хеликобактера приводит к уменьшению появления новых язв в три раза.

Лечение хеликобактера НЕ проводят:

больным с аллергией и/или непереносимостью препаратов, предназначенных для лечения хеликобактера;
тем, у кого все схемы лечения оказались неэффективными;
отказывающимся от лечения пациентам.

На мой взгляд, больным с хроническим гастритом, у которых имеются лишь незначительные изменения слизистой оболочки желудка, от лечения можно временно воздержаться.

Лечение детей не проводят: существует большая вероятность повторного заражения из-за нахождения в детском коллективе и развития ряда побочных реакций, особенно при повторном лечении. Для детей желательно выделение отдельной посуды и соблюдение правил личной гигиены.

— Какое лечение назначается?

— Излечиться от хеликобактера полностью возможно только при назначении антибиотиков и блокаторов протоновой помпы (антисекреторных лекарственных средств — прим. ред.), усиливающих эффект антибиотиков, в ряде случаев в сочетании с препаратами висмута.

В последнее время выявлено бактерицидное действие некоторых пробиотиков в отношении хеликобактера.

Например, существует препарат, содержащий инактивированные бактерии пробиотического штамма Lactobacillus reuteri. Однако подобные препараты полностью от хеликобактера не излечивают.

— Должны ли параллельно лечиться домашние? Может ли такое быть, что у одного из членов семьи есть хеликобактер, а у остальных — нет?

— Да, лечение взрослых членов семьи при наличии у них хеликобактера должно проводиться, детям из-за указанных выше причин — нет. При этом наличие хеликобактера у всех членов одной семьи необязательно. Это зависит от индивидуальной резистентности организма к бактерии. В исследованиях и клинической практике неоднократно были случаи, когда хеликобактер не обнаруживался у отдельных членов семьи. Поэтому лечению всегда должны предшествовать анализы.

Одна капсула содержит: действующего вещества – омепразола (в виде пеллет омепразола 8,5 %) – 20 мг; вспомогательные вещества: маннитол, сахароза, кальция карбонат, лактоза, динатрия гидроортофосфат, натрия лаурилсульфат, гидроксипропилметилцеллюлоза, метакриловая кислота L30D, пропиленгликоль, цетиловый спирт, натрия гидроксид, полисорбат 80, повидон S-630, титана диоксид E 171.
Состав капсулы: желатин, титана диоксид Е 171, метилпарагидроксибензоат Е 218, пропилпарагидроксибензоат Е 216.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Показания к применению

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика рецидивов);
- эрадикационная терапия Helicobacter pylori у инфицированных пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (только в составе комбинированной терапии);
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стрессовые язвы (лечение и профилактика у пациентов с риском их возникновения);
- рефлюкс-эзофагит;
- длительное лечение пациентов с излеченным рефлюкс-эзофагитом;
- гастроэзофагеальный рефлюкс (в т.ч. симптоматический);
- синдром Золлингера-Эллисона.
Дети:
Дети старше 1 года и с массой тела не менее 10 кг:
- лечение рефлюкс-эзофагита;
- cимптоматическое лечение изжоги и регургитации кислоты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Дети старше 4 лет:
- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, вызванная Helicobacter pylori (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к омепразолу или любым вспомогательным веществам, детский возраст до 1-го года (масса тела менее 10 кг). Омепразол, как и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП), не должен применяться одновременно с нелфинавиром.

Способ применения и дозы

Побочные действия

Категории частоты определяются в соответствии со следующими показателями: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до 1/10), нечасто (≥ 1/1000 до <1/100), редко (≥ 1/10000 <1/1000), очень редко (<1/10000), не известно (не может быть оценена на основе имеющихся данных).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Редко: лейкопения, тромбоцитопения.
Очень редко: агранулоцитоз, панцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: реакции гиперчувствительности, например, лихорадка, ангионевротический отёк и анафилактические реакции/шок.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Редко: гипонатриемия.
Не известно: гипомагниемия, которая в тяжёлых случаях может привести к гипокальциемии. Гипомагниемия также может быть связана с гипикалиемией.
Нарушения психики
Нечасто: бессонница.
Редко: возбуждение, спутанность сознания, депрессия.
Очень редко: агрессия, галлюцинации.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: головная боль.
Нечасто: головокружение, парестезии, сонливость.
Редко: искажение вкусовых ощущений.
Нарушения со стороны органов зрения
Редко: нечёткость зрения.
Нарушения со стороны органов слуха и лабиринтные нарушения
Нечасто: вертиго.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: полипы желудка (доброкачественные), боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота, рвота.
Редко: сухость во рту, стоматит, желудочно-кишечный кандидоз.
Не известно: микроскопический колит.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Редко: бронхоспазм.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Нечасто: повышение уровня печёночных ферментов.
Редко: гепатит с желтухой или без.
Очень редко: печёночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с уже существующими заболеваниями печени.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Нечасто: дерматит, зуд, сыпь, крапивница.
Редко: алопеция, фотосенсибилизация.
Очень редко: мультиформная эритема, синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Нечасто: переломы бедра, запястья, позвоночника.
Редко: артралгия, сиалгия.
Очень редко: мышечная слабость.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Редко: интерстициальный нефрит.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
Очень редко: гинекомастия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Нечасто: недомогание, периферические отёки.
Редко: повышенная потливость.
Дети
Безопасность применения омепразола была оценена в общей сложности у 310 детей в возрасте от 0 до 16 лет с кислотозависимыми заболеваниями. Имеются ограниченные данные о долгосрочной безопасности, основанные на опыте применения омепразола во время клинического исследования у 46 детей, получавших поддерживающую терапию тяжелого эрозивного эзофагита продолжительностью до 749 дней. Профиль нежелательных явлений был в целом такой же, как у взрослых при кратко- и долгосрочном лечении. Отсутствуют данные о влиянии долгосрочного лечения омепразолом на период полового созревания и роста.
В случае возникновения перечисленных или любых других побочных реакций, не указанных в данной инструкции, следует обратиться к врачу.

Меры предосторожности

Беременность и период лактации

Результаты ряда исследований продемонстрировали, что омепразол не оказывает негативного воздействия на беременность или на здоровье плода/новорожденного, поэтому омепразол может быть использован во время беременности после тщательного анализа соотношения риска и пользы применения лекарственного средства.
Омепразол выделяется с грудным молоком, однако при использовании рекомендованных терапевтических дозировок не оказывает негативного влияния на ребенка. Следует оценивать пользу для матери, исходя из клинической необходимости, и потенциальный риск для ребёнка.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управление механизмами

Прием омепразола не отражается на способности пациента к управлению автотранспортным средством или иной операторской деятельности. В случае развития головокружения и нарушения зрения пациенты не должны управлять автомобилем или работать с техникой.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Передозировка

Омепразол обладает низкой токсичностью. При применении в дозах до 270 мг/сут омепразол не вызывал развития интоксикации. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью при введении в чрезвычайно высоких дозах возможно развитие спутанности сознания, нечеткости зрения, сонливости, сухости во рту, головной боли, тошноты, тахикардии, аритмии.
Специфического антидота не существует. Меры помощи включают отмену лекарственного средства, поддерживающую и симптоматическую терапию, направленную на устранение возникших нарушений. Гемодиализ недостаточно эффективен.

Упаковка

10 капсул в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. 3 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем по медицинскому применению помещают в пачку из картона (№10х3).

Условия хранения

В защищенном от света и влаги месте, при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Условия отпуска из аптек

В норме в желудок не попадает желчь. Этому препятствует мышечное кольцо между желудком и двенадцатиперстной кишкой — пилорический сфинктер, который также называют привратником желудка. Желчь, которая образуется в печени, накапливается в желчном пузыре и поступает в двенадцатиперстную кишку. Ее задача — обеспечение процесса переваривания пищи. Если желчь попадает из двенадцатиперстной кишки в желудок, это указывает на определенные проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Такое явление называют дуоденогастральным рефлюксом или билиарным рефлюксом.

Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, такое явление называют дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

Особенности состояния. Причины развития

Заброс желчи в желудок — одно из наиболее распространенных нарушений в работе пищеварительной системы. Чаще всего такое состояние указывает на наличие заболеваний ЖКТ и очень редко является изолированным нарушением. В норме желчь идет только в одном направлении: от печени к двенадцатиперстной кишке.

Билиарный рефлюкс развивается из-за:

несостоятельности привратника желудка, что вызывает поступление желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод;
нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
врожденных или приобретенных анатомических особенностей, приводящих к забросу желчи в желудок (в частности, при незавершенном повороте кишечника, синдроме короткой кишки);
выполненной ранее операции по поводу удаления привратника.

Перечисленные состояния могут быть вызваны:

заболеваниями ЖКТ (хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
злокачественной опухолью желудка;
функциональной недостаточностью пилорического сфинктера;
усиленной моторикой двенадцатиперстной кишки;
хроническим дуоденитом, вызывающим воспаление и отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
заражением глистами, лямблиями;
повышением давления в просвете двенадцатиперстной кишки, связанным с опущением внутренних органов, грыжами, злокачественными новообразованиями;
выполненными хирургическими вмешательствами по поводу удаления желчного пузыря или ушивания дуоденальной язвы.

В группе риска находятся пациенты:

с ожирением;
ведущие малоподвижный образ жизни;
злоупотребляющие алкоголем и/или курящие;
питающиеся нерегулярно и не сбалансированно;
бесконтрольно принимающие спазмолитики, противовоспалительные и желчегонные препараты.

При холецистите, непроходимости желчных путей и панкреатите также возможно появление симптоматики билиарного рефлюкса.

Клиническая картина

При забросе желчи в желудок возникают такие симптомы:

изжога;
тошнота;
отрыжка;
горечь во рту;
рвота желчью;
метеоризм;
схваткообразные боли в верхних отделах живота, усиливающиеся после еды.

При дуоденогастральном рефлюксе нарушаются процессы пищеварения, и питательные вещества не усваиваются в полной мере. В результате снижается масса тела, появляются покраснения в уголках рта, ухудшается состояние кожи, ногтей и волос.

Степени билиарного рефлюкса

Различают 3 степени дуоденогастрального рефлюкса:

Первая. Происходит скопление небольшого количества желчи в нижнем пилорическом отделе. Выраженные симптомы отсутствуют. Для этой степени характерно появление незначительного комфорта и тяжести, которые возникают в эпигастрии после еды.
Вторая. Количество желчи увеличивается, она накапливается в антральном и фундальном отделах желудка. Симптомы становятся более выраженными. Возможны приступы тошноты без последующей рвоты.
Третья. Заброс желчи происходит в нижнем и верхнем отделах желудка, возможно ее достижение области сфинктера. Желчь попадает в пищевод и иногда достигает горла. В этом случае возможны кашель, першение в горле, охриплость голоса.

Осложнения

Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс может привести к рефлюкс-гастриту. Это заболевание, которое выражается в повреждении слизистой оболочки желудка из-за постоянной травматизации.

К другим возможным последствиям заброса желчи в желудок относятся язвенная болезнь, стеноз просвета пищевода и связанное с этим затруднение в продвижении пищи, перерождение эпителия желудка, образование доброкачественных и злокачественных опухолей желудка.

Диагностика

Диагностикой и лечением явления, при котором в желудок выбрасывается желчь, занимается врач-гастроэнтеролог. Для подтверждения диагноза проводят такие манипуляции:

pH-метрия для отслеживания изменений уровня кислотности среды пищеварительного тракта;
фиброгастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки желудка и наличие в нем желчи;
УЗИ с водной нагрузкой;
зондовая дуоденография;
фиброоптическая спектрофотометрия.

При подозрении на заброс желчи в желудок проводят дифференциальную диагностику с кислым рефлюксом и пептическими язвами желудка.

Лечение

Лечение дуоденогастрального рефлюкса может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия направлена на подавление агрессивного воздействия желчи на слизистую оболочку желудка и пищевод, а также на нормализацию процесса передвижения содержимого кишечника и осуществления акта дефекации.

Пациентам назначают такие препараты:

антациды, подавляющие отрицательное действие кислот;
антагонисты рецепторов дофамина, повышающие тонус привратника;
сорбенты для адсорбции кислот желчи;
антагонисты 5-НТ4 рецепторов серотонина, стимулирующие перистальтику в двенадцатиперстной кишке.

Оперативное вмешательство при забросе желчи в желудок проводят, если консервативная терапия не дает улучшений, а также в случаях обнаружения предраковых изменений ЖКТ. Цель операции — укрепить пилорический клапан и уменьшить объем желчи, забрасываемой в желудок.

При дуоденогастральном рефлюксе важно соблюдать диету. Нужно избегать переедания, исключить из рациона продукты с повышенным содержанием жира, а также острую пищу. Также необходимо отказаться от употребления алкоголя и газированных напитков, кофе.

Профилактика

Чтобы предупредить заброс желчи в желудок, нужно:

своевременно лечить заболевания ЖКТ;
исключить возможность длительного приема препаратов, которые ухудшают характеристики желчи и влияют на моторику желчного пузыря (антибактериальные средства, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства);
отказаться от алкоголя и сигарет;
соблюдать режим питания, который позволяет обеспечить физиологически нормальную моторику желудочно-кишечного тракта.

При своевременной диагностике, адекватном лечении и соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога прогноз гастродуоденального рефлюкса благоприятный.

Читайте также: