Как можно заразиться инфекцией хламидиозам

Обновлено: 19.04.2024

Хламидиоз – это группа инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются микробы из рода Chlamydia. Особый вид хламидий – Chlamydia trachomatis – поражает половую систему как мужчин, так и женщин, вызывая урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, распространяющееся через половые контакты.

Ежегодно этой инфекцией заражаются 100 млн. человек в мире. По данным ВОЗ и многочисленных российских и зарубежных исследователей, на сегодняшний день эта инфекция является одним из самых распространенных заболеваний, которые передаются половым путем.

Возбудители значительно крупнее вирусов, но меньше бактерий. Также как и вирусы, они не могут существовать вне организма хозяина, где они паразитируют внутри клеток и вызывают заболевания, которые не всегда легко диагностируются. Ведь одной из особенностей хламидийной инфекции является практически незаметное для носителя течение заболевания и долговременное внутриклеточное существование микроорганизмов без выраженных клинических проявлений.

Как можно заразиться хламидиозом

Изредка, но хламидии передаются и контактно-бытовым путем – через общие предметы гигиены, а также воздушно-капельным путем.

Инкубационный период до появления первых признаков зависит от состояния иммунитета человека и в среднем длится несколько дней.

Передача хламидий от женщины к новорожденному ребенку тоже относится к одному из часто встречающихся способов заражения.

Инфекция дает осложнения в виде воспаления простаты, яичек, мочевого пузыря, а также бесплодия у больных обоих полов. Также у женщин может привести к невынашиванию плода, если беременность все же случилась. Риск осложнений возрастает при повторных заражениях.

Передается ли хламидиоз орально?

К сожалению, хламидиоз может быть передан сексуальному партнеру, в том числе, и при оральном сексе.

Симптомы заражения:

боль или жжение при мочеиспускании, покраснение и зуд вокруг мочеиспускательного канала;
выделения из влагалища;
межменструальные кровотечения;
неприятные ощущения в паху, особенно ощущаемые во время мочевыделения;
моча с примесью в виде слизисто-гнойных нитей;
общая слабость и повышение температуры;
боли в области поясницы.

Одним из самых важных факторов эффективной терапии является необходимость прохождения курса лечения вместе с половым партнером. Для предотвращения повторных заражений необходимо помнить о том, как можно заразиться, и избегать незащищенного секса и несоблюдения правил личной гигиены.

Диагностика хламидиоза:

микробиологическое исследование – выделение чистой культуры возбудителей и определение их чувствительности к антибиотикам;
цитологическое исследование мазков;
реакция иммунофлуоресценции;
молекулярно-генетические методы;
методы экспресс-диагностики;
серологические методы.

При лечении инфекций во всех случаях применяется комбинированная терапия. Кроме курса антибактериальной терапии, лечение обязательно включает в себя:

иммуномодулирующую терапию;
поливитаминотерапию;
соблюдение диеты;
отказ от половой жизни на время лечения.

В ММЦ ОН КЛИНИК проводится диагностическое обследование и лечение по самым современным методикам. В обязательном порядке проводится курс антибактериальной терапии, стимуляция иммунитета, назначаются поливитамины, на период лечения противопоказана половая жизнь. При этом курс лечения обязательно должны проходить все партнеры. После окончания лечения выполняется контрольная диагностика.

При несвоевременном или отсутствующем лечении хламидиоз дает осложнения. У женщин это бесплодие, у мужчин – эпидидимит (воспалительный процесс в семенниках). Также к осложнениям хламидиоза относят – синдром Рейтера, простатит , сальпингит, эндометрит и многие другие.

Что такое хламидиоз: причины и особенности инфекции

Частота инфицирования хламидиями ниже, чем у гонореи, но, тем не менее хламидиоз является практически самым распространенным половым заболеванием. Ежегодно отмечается порядка 200 млн. новых заражений хламидиями. Причина хламидиоза — бактерии хламидии — Chlamydia trachomatis.

Внедряясь в организм, хламидии поражают в первую очередь мочеполовую систему человека и урогенитальный тракт. При этом хламидиоз может протекать как одиночная инфекция, так и в комбинации с другими инфекциями мочеполовой системы: трихомониазом, бактериальным вагинозом.

Хламидия – бактерия, внедряющаяся внутрь клетки и использующая ее вещества для питания и др. аспектов жизнедеятельности. Это энергетический паразит, не способный самостоятельно синтезировать АТФ. Размножение хламидий происходит делением, микроорганизм имеет собственную ДНК и РНК. В итоге клетки слизистой человека гибнут.

Сейчас носителями хламидий, является почти 1 млрд. человек. Как только обстоятельства изменятся — например, ослабнет иммунитет, хламидиоз тут же активизируется.

Как можно заразиться хламидиозом: одного раза достаточно

Широкое распространение заболевания объясняется тем, что его симптоматика часто не имеет яркой выраженности, и пациент длительное время может не подозревать о наличии у него хламидиоза.

Половой путь : вагинально, анально и орально ! Хламидиоз — половое заболевание, следовательно заразиться им можно во время незащищенного вагинального или анального полового акта. Существует вероятность передачи хламидиоза при оральном половом контакте, существенно повышающаяся при наличии повреждений слизистых оболочек.

При родах . Есть большой риск передачи хламидий от матери к ребенку во время родов, при прохождении новорожденного через родовые пути. В этом случае происходит инфицирование глаз и ротовой полости.

Симптомы

Инкубационный период инфекции составляет от – 1 недели, до – 2 месяцев, в течении этого времени инфекция распространяется в организме. У 45% мужчин и 65% женщин заболевание в этот период не дает никаких проявлений и может быть выявлено только при лабораторном исследовании биоматериалов.

При остром хламидиозе у мужчин и женщин наблюдаются разные симптомы. При этом женский организм более восприимчив к инфицированию – заражение происходит быстрее и последствия более серьезны.

Как проявляется хламидиоз у женщин

Проявления хламидиоза у женщин на различных этапах инфицирования сводится к следующим симптомам:

Выделения из влагалища. Имеют слизистую структуру, возможно присутствие гноя. Могут иметь неприятный резкий запах.
Появляются боли во время мочеиспускания, ощущение рези или жжения.
Во время менструации возможно появление резких болей в области половых органов.
Появление кровотечения между менструациями, кровь может быть как чистой, так и с примесью слизи.
Субфебрильная температура, общая слабость организма, схожая с ощущениями во время простуды.

Даже один из симптомов — тревожный звоночек, при котором следует обязательно обратиться к гинекологу и сдать анализы на хламидиоз.

Как проявляется хламидиоз у мужчин

Хламидиоз у мужчин может давать следующие симптомы:

Прозрачные слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
Наличие гноя в моче и ее помутнение.
Изменяется цвет мочи, могут появиться кровянистые выделения, которые также могут присутствовать в семенной жидкости во время семяизвержения.
Мочеиспускание сопровождается жжением или ощущением рези.
Появляются спонтанные боли в области малого таза, поясницы, мошонки.
Наблюдается субфебрильная температура (держится повышение от 37.1 до 38 град.).
Общее физическое недомогание.

Бывает, что хламидии у мужчин образуют локальные колонии без общего заражения организма. Очаговые скопления без развития инфекционного заболевания, обусловлены сильным иммунитетом и сопротивляемость антител к воздействию хламидий. При этом мужчина остается заразным.

Оральный хламидиоз и его симптоматика

При заражении хламидиями во время орального секса или при передаче бактерий бытовым путем через посуду и т.д. развивается оральный хламидиоз, поражающий ротовую полость, горло, носоглотку. В данном случае, может наблюдаться следующая симптоматика заболевания:

Постоянный неприятный запах изо рта.
Носоглотка покрывается слизистыми отложениями.
Постепенно слизь переходит на верхнее нёбо и язык.
Наблюдается заложенность носа, сложности при дыхании.
Увеличение миндалин, опухание задней стенки горла.
Потеря вкусовых ощущений из-за наличия слизи на вкусовых рецепторах языка.
Боль при нажатии на слизистую горла, неба или языка.
Затрудненное дыхание из-за опухшего горла.
Приступы удушья чаще всего проявляющиеся в вечернее время или в жаркий период.

Со временем, пациент теряет вкусовую чувствительность, а прием пищи сопровождается болью, появляющейся при проходе пищи через воспаленное горло. Развивается постоянное неприятное ощущение во рту. Допустимо спазматическое, непроизвольное подергивание языком.

Так как симптоматика хламидиоза достаточно расплывчата и зачастую напоминает проявления других заболеваний, необходимо при любых отклонениях (выделения, зуд, жжение) обратиться к врачу. У женщин это гинеколог , у мужчин – уролог .

Осложнения

Хламидиоз часто становится причиной серьезных заболеваний, являющихся осложнением болезни при неправильном или неэффективном лечении. В частности, были выявлены следующие последствия:

Синдром Рейтера – наиболее серьезное осложнение, в ходе которого развиваются симптомы уретрита, конъюнктивита и артрита. На завершающих стадиях происходит деформация суставов — причина инвалидности на всю жизнь.
Орхоэпидидимит – болезнь чревата мужским бесплодием из-за уничтожения клеток Лейдига, способствующих процедуре спермагенеза.
Стриктура уретры – из-за появления рубцов на ткани, вызванных атакой хламидий, сужается и пережимается мочеиспускательный канал, что заканчивается резкими болями при мочеиспускании. Для исправления ситуации производится операционное вмешательство.
Хронический простатит – хламидиоз оказывает комплексное негативное влияние на простату, способствует сужению протоков, уменьшает выработку секрета простаты, понижает уровень выработки тестостерона, что приводит к снижению потенции.

Описанные выше осложнения проявляются на стадиях запущенного хламидиоза, если лечение на начато вовремя. В большинстве случаев, осложнений можно избежать.

Хламидиоз при беременности

Хламидиоз оказывает серьезное влияние на ход беременности, может стать причиной широкого спектра проблем и сбоев в работе женского организма. В зависимости от того, на каком сроке беременности начался хламидиоз, можно столкнуться со следующими последствиями:

Бластопатия – происходит отмирание плодного яйца, что заканчивается замершей беременностью , выкидышем .
Эмбриопатия – аномалии в развитии маточных труб;
Преждевременные роды. .

Если хламидиоз был перенесен до беременности, он может стать причиной сбоев нидации плодного яйца, что в абсолютном большинстве случаев приводит к женскому бесплодию . Учитывая все риски, проверка на хламидиоз является обязательной при планировании беременности, а также на различных этапах вынашивания ребенка, если появились признаки и симптомы присутствия хламидий в организме.

Даже если хламидиоз во время беременности не доставил значительных проблем, хламидии могут передаться ребенку во время родов. Самое серьезное осложнением у новорожденных, полученное из-за хламидиоза матери — неонатальная хламидийная пневмония. Это заболевание тяжело поддается лечению, имеет множество осложнений и высокую статистику смертности. Дети, родившиеся у матери с хламидиозом, должны в обязательном порядке проходить проверку на инфекцию в возрасте от 1 до 3 месяцев.

Как диагностируют хламидиоз: анализы на хламидии

На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов диагностики хламидиоза, которые позволяют определить наличие инфекционного возбудителя даже в случае присутствия его в пробе в минимальных количествах. В качестве исследуемого материала могут применяться мазок, соскоб с поверхности половых органов, кровь, семенная жидкость и т.д. В медицинском центре Диана с целью диагностики хламидиоза не применяются экспресс-тесты, которые предоставляют ложные результаты.

Основные и наиболее высокоэффективные методики.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
Иммуноферментный анализ (ИФА);
Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
Посев на хламидии.

Общий мазок (вероятность выявить наличие хламидий таким образом не более 15 %, поэтому применение данного анализа не эффективно, а вот выявить сопутствующие инфекции, усугубляющие проблему, он поможет). Про анализы на хламидиоз читайте здесь .

Стремясь к максимальной точности и информативности, предпочтение отдается высокотехнологичным методикам:

Иммуноферментный анализ крови (ИФА)

Методика позволяет достаточно точно установить стадию заболеваний и хламидийное происхождение, а также наличие микроорганизмов в других органах не относящихся к мочеполовой системе. Имеет сравнительно высокую точность исследования – до 60%. Может результативно проводиться только после начала выработки специфических антител к хламидиям – через 5-20 дней с момента инфицирования.

Это связано с тем, что ИФА и РИФ – иммуноферментный анализ и исследование реакции иммунофлюоресценции направлены не на выявление самого возбудителя хламидиоза, а на обнаружение специфических антител к данному конкретному антигену. Этого добиваются путем контролируемого образования комплексов антиген-антитело, которые в случае с методом РИФ мечены флуоресцентным веществом, что делает образовавшиеся комплексы светящимися. Это облегчает их обнаружение при микроскопическом исследовании материала.

В ходе исследований определяется концентрация антител групп IgM, IgA, IgG вырабатываемых организмом при защите от хламидийной инфекции на разных стадиях инфицирования организма. Исследование занимает достаточно немного времени и стоит недорого.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Метод ПЦР имеет высокую эффективность, и позволяет со 100% вероятностью говорить о том, есть хламидии в организме или их нет. Исследование основано на технологии выявления ДНК хламидий во взятом образце – соскоб с уретры, секрет предстательной железы, эякулят, осадок мочи, слюна, кровь и другие биоматериалы. Определение результатов, в зависимости от используемого оборудования занимает до 3 дней.

Запуская реакцию дублирования отрезков ДНК, специалист может за короткий временной промежуток получить генетическую цепочку инфекционного возбудителя в миллион раз удлиненную в сравнении с первичным отрезком. Это позволяет со стопроцентной точностью идентифицировать хламидии.

Методика имеет высокую точность, получение неверных результатов возможно только при нарушении технологии забора или транспортировке биоматериала.

Посев на хламидии

Микробиологическое исследование имеет 90% точность в выявлении хламидий в организме.

Посеяв образец биологического материала на специальную питательную среду и создав благоприятные условия для размножения и роста, через некоторое время удается получить полноценную колонию возбудителя. Идентифицировать инфекцию в этом случае несложно простым микроскопическим исследованием. Преимущество этой методики заключается в возможности постановки проб чувствительности возбудителя к различным антибиотикам. Это позволяет выбрать наиболее эффективный препарат для лечения хламидиоза.

Лечение хламидиоза

Так как возбудитель хламидиоза — внутриклеточная бактерия, то при лечении заболевания используются антибактериальные препараты (этиотропная терапия). Подбираются антибиотики, уничтожающие микроорганизмы выявленной группы. Назначить подходящие препараты может только компетентный специалист на основе проведенных анализов и после выявления типа хламидийных бактерий, области поражения и прогресса заболевания.

Кроме этого, если есть сопутствующие инфекции, могут применяться антибиотики, противогрибковые препараты, иммуномодуляторы. При наличии большого количества выделений потребуются противомикробные средства.

Как правило, препараты выписываются в форме таблеток, уколов, могут быть местного применения в виде вагинальных свеч для женщин. В большинстве случаев сочетается несколько лекарств и вспомогательных средств, также купирующих возможность развития осложнений или интоксикации организма. Лечение производится в домашних условиях. После прохождения курса терапии, по истечении 2-3 недель делается повторный анализ на хламидии и если бактерий не обнаружено, можно считать лечение успешным.

Важный нюанс — необходимость оповещения полового партнера о наличии хламидийной инфекции, так как с большой вероятностью партнер может быть заражен хламидиозом, что тоже потребует лечения с использованием тех же препаратов и методик. Врачи рекомендуют сдавать анализы обоим партнерам одновременно и вместе лечиться. Это позволит избежать вторичного заражения.

Профилактика хламидиоза

Для снижения риска появления хламидий и развития хламидиоза, рекомендуется придерживаться простых правил личной и интимной гигиены, а также осмотрительности в выборе половых связей. Защитят от хламидиоза:

Использование презерватива во время полового акта.
Отказ от случайных связей в пользу одного постоянного партнера.
Соблюдение правил личной интимной гигиены, особенно после посещения общественных бань и саун.

Рекомендуется в обязательном порядке ежегодно сдавать анализ на хламидии и прочие инфекции, передающиеся половым ( ИППП , ЗППП) и неполовым путем. Также сдать анализ в обязательном порядке стоит при планировании беременности и повторить его в период вынашивания плода.

Использование средств контрацепции и соблюдение моральных норм при ведении половой жизни позволят значительно снизить риск заражения хламидиями и последующего развития хламидиоза у мужчин и женщин.

Где лечат хламидиоз в СПБ

Высококвалифицированные специалисты медицинского центра Диана, расположенного в Санкт-Петербурге, гарантируют точность исследования, кратчайшие сроки выполнения анализа, доступную расшифровку результата и разработку безопасной стратегии лечения выявленного заболевания.

Что такое трихомониаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Урогенитальный трихомониаз — это передающаяся половым путём инфекция мочеполовой системы, вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).

Насколько распространён трихомониаз

Что такое трихомониаз, трихомонады и их виды

Причиной заболевания является инфицирование мочеполовых органов влагалищной трихомонадой — одноклеточным жгутиковым простейшим организмом изменчивой формы, который в естественных условиях может существовать и размножаться только в организме человека. Помимо вагинальной трихомонады у человека могут паразитировать ещё два вида — кишечная трихомонада (Pentatrichomonas hominis) и ротовая (Trichomonas tenax), однако их роль в возникновении заболеваний мочеполовой системы не установлена.

Трихомонада, так как не образует цист и других устойчивых форм, быстро погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении, воздействии антисептиков и этилового спирта. Однако может сохранять некоторое время жизнеспособность во влажной среде. Исследованиями установлено, что трихомонады могут выживать до 45 минут на сидениях унитазов, нижнем белье и в воде ванны. [3]

Как можно заразиться трихомониазом

Пути передачи инфекции:

Факторами риска являются:

случайные половые связи;
половой контакт, незащищённый барьерной контрацепцией (презервативом);
злоупотребление алкоголем и наркомания; [7]
атрофия шейки матки — вследствие снижения защитных свойств из-за уменьшения эстрогенов в тканях; [8]
наличие других половых инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, генитальный герпес, хламидиоз. [9]

Защищает ли презерватив от трихомониаза

Использование презервативов снижает вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые ими, поэтому презервативы не могут полностью защитить от трихомониаза [52] .

Передаётся ли трихомониаз во время орального секса

Микроорганизмы способны поражать различные части тела, например, руки или рот. Оральный секс с инфицированным партнёром может привести к заражению трихомониазом ротовой полости [52] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трихомониаза

Чаще трихомониаз диагностируется у женщин, чем у мужчин. У 10-30 % женщин и у 45-50 % мужчин отмечается асимптомное течение заболевания . [10]

Симптомы трихомониаза у женщин

У женщин трихомонады преимущественно поражают влагалище, откуда они могут проникать в уретру, бартолиновы железы, мочевой пузырь и канал шейки матки. В редких случаях трихомонады паразитируют в полости матки, маточных трубах, почечных лоханках и прямой кишке. [11]

Основными симптомами трихомониаза у женщин являются:

Редкими проявлениями трихомониаза у женщин являются:

макулярный кольпит (клубничный цервикс) — кровоизлияния в слизистую влагалища и шейку матки, напоминающее ягоду клубники; [12]
эрозивно-язвенные поражения вульвы и преддверия влагалища. [13]

Симптомы трихомониаза у мужчин

У мужчин трихомонады поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нередко проникая в уретральные железы и лакуны. Ввиду неблагоприятных условий для существования в мужской уретре трихомонад, заболевание часто носит транзиторный (временный) характер. Этим же объясняется и большой процент асимптомных форм трихомониаза у мужчин. [14]

Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются:

Редким проявлением трихомониаза у мужчин является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Описаны его эрозивно-язвенные формы. [15]

Патогенез трихомониаза

Проникая в урогенитальный тракт человека, трихомонады прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению и воспалительной реакции клеток эпителия. В этой реакции важное значение имеет адгезин — белок, продуцируемый паразитом. [16]

Трихомонады выделяют многочисленные протеолитические ферменты, которые участвуют в цитотоксичности, гемолизе (разрушении эритроцитов и выделении гемоглобина) и уклонении от иммунных реакций. Ферменты находятся во влагалищных выделениях инфицированных женщин вместе с антителами, которые их распознают. Важную роль играет фермент муциназа, который значительно облегчает проникновение трихомонад в слизистые оболочки. [17]

Трихомонадная инфекция вызывает клеточный, гуморальный и секреторный иммунные ответы. Однако эти реакции не способны защитить пациентов от реинфекции, поэтому повторное инфицирование встречается часто. Антитела и компоненты комплемента, присутствующие в сыворотке крови и секрете половых желез у некоторых больных, могут воздействовать на паразита путём стимуляции нейтрофилов, которые способствуют уничтожению трихомонад через классическую систему комплемента. Также антитела могут блокировать адгезию (прилипание) паразита к поверхности слизистой оболочки. [21]

Классификация и стадии развития трихомониаза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра трихомониаз разделяют на:

A59.0 Урогенитальный трихомониаз;

Бели (вагинальные выделения), вызванные Trichomonas vaginalis; (N51.0), вызванный Trichomonas vaginalis;

A59.8 Трихомониаз других локализаций;

A59.9 Трихомониаз неуточнённый.

Стадии заболевания

После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 4 до 28 дней с момента заражения, приблизительно у 40-50% мужчин появляются признаки уретрита в виде слизистых выделений из уретры, а у 70-90% женщин — признаки вульвовагинита, характеризующегося зудом, жжением и наличием обильных мутных выделений из влагалища. [10] В остальных случаях болезнь протекает первоначально бессимптомно. В дальнейшем, если вовремя не получено лечение, развитие заболевания происходит по следующим сценариям:

Длительное бессимптомное носительство, при котором нет никаких субъективных и объективных симптомов.
Длительное рецидивирующее течение, при котором симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать.
Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении.
Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном или хроническом рецидивирующем процессе.

Осложнения трихомониаза

В отличии от других половых инфекций – хламидийной и гонококковой — осложнения при трихомониазе встречаются гораздо реже.

Осложнения у мужчин

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции. Чаще всего это хронический процесс, хотя встречаются описания острых форм. [22]

Редким осложнением трихомониаза является простатит. Сообщается о нескольких случаях хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией. [23]

Нарушение фертильности. Проведенные исследования показывают негативное воздействие трихомонад на сперматозоиды мужчин в виде снижения их подвижности. [24]

Сообщается также о случае трихомонадного двухстороннего конъюнктивита. [31]

Осложнения у женщин

Воспалительные заболевания малого таза, вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧ-позитивных женщин. [25]

Проведённые исследования указывают на повышенный риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом у инфицированных влагалищной трихомонадой женщин. [26]

Также трихомонадная инфекция в 2-3 раза увеличивает риск заражения ВИЧ. [32]

Очень редким осложнением трихомониаза является цистит. В медицинской литературе описано всего несколько случаев. [33]

Прочие осложнения

Сообщалось о паранефральном абсцессе [27] , абсцессе головного мозга [28] у новорождённого, абсцессе срединного шва полового члена [29] у мужчины, вызванных вагинальной трихомонадой.

Описаны случаи неонатальной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом. [30]

Диагностика трихомониаза

Для диагностики трихомониаза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, молекулярные лабораторные тесты и инструментальные методы обследования.

Показаниями для диагностики трихомониаза являются [2] :

наличие признаков воспалительного процесса мочеполовых органов;
беременность (при постановке на учёт по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель, при поступлении на роды без документов о результатах обследования на половые инфекции);
предстоящие оперативные вмешательства на половых органах и органах малого таза;
бесплодие и выкидыши в анамнезе;
половые контакты с больными половыми инфекциями;
сексуальное насилие.

Микроскопическое исследование

Микроскопия окрашенного препарата (окраска по Романовскому, Папаниколау) не рекомендуется из-за субъективизма при интерпретации результатов исследования. [2]

Культуральное исследование

Молекулярно-биологические методы

Материалом для исследования методом ПЦР при диагностике трихомониаза являются:

у женщин: выделения из уретры, канала шейки матки, влагалища, первая порция мочи);
у мужчин: выделения или соскоб из уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы, в редких случаях — сперма. [2]

Требования для получения достоверных результатов исследования:

Забор материала должен осуществляться не ранее чем через месяц после полученного лечения.
При отсутствии или скудных выделениях из уретры забор материала должен проводиться через 2-3 часа после последнего мочеиспускания, а при наличии обильных выделений — через 10-15 минут после мочеиспускания.
Во время менструации забор материала для исследования проводить запрещается.
Должны быть соблюдены сроки и условия доставки образцов в лабораторию.

Серологическое исследование

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител классов IgA, IgM и IgG к антигенам T. vaginalis применять не допустимо. [2]

Применение биологических (парентеральное введение пирогенала, гоновакцины), химических (внутриуретральное введение растворов серебра) и алиментарных провокаций (приём алкоголя и острой пищи) с целью повышения выявляемости трихомонад при проведении лабораторных тестов нецелесообразно, так как эффективность этого метода не доказана. [2]

Лечение трихомониаза

Многочисленными исследованиями и клиническими испытаниями было установлено, что наиболее эффективными препаратами для лечения трихомониаза являются препараты группы 5-нитроимидазолов, а среди них — метронидазол, тинидазол и орнидазол.

Современными отечественными и зарубежными руководствами предложены следующие схемы лечения этими препаратами.

Метронидазол (Трихопол, Метрогил, Флагил) — эффективность его применения составляет 90-95%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [36] или 2,0 г перорально однократно. [37]

Для осложнённых форм: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней. [38]

Для беременных: 2,0 г однократно (лечение проводится не ранее II триместра беременности). [39]

Для детей: 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней. [40]

Тинидазол (Фазижин, Тиниба) — эффективность применения составляет 86-100%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней или 2,0 г перорально однократно. [35]

Для осложнённых форм: 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней. [37]

Орнидазол (Тиберал, Гайро, Дазолик) — эффективность применения составляет 90-100%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней [41] или 1,5 г перорально однократно. [42]

Для осложнённых форм: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. [38]

Для детей: 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней. [39]

Другие препараты из группы 5-нитроимидазолов — менее распространены и изучены, чем вышеизложенные препараты, однако применяются в клинической практике:

Тенонитрозол (Атрикан) — 250 мг перорально 2 раза в день в течение 4 дней; [43]
Ниморазол (Наксоджин) — схемы применения при неосложнённом трихомониазе: 2,0 г перорально однократно или 1,0 г перорально через каждые 12 часов – три приёма, или 250 мг перорально 2 раза в день в течение 6 дней. [44]
Секнидазол (Тагера) — 2,0 г перорально однократно (эффективность 97%). [45]

Причины неудач в лечении

В 5 % случаев трихомонады устойчивы (резистентны) к перечисленным препаратам [46] . Центры по контролю за заболеваемостью (США) в таких случаях рекомендуют увеличить дозировку и длительность применения медикаментов [47] : Метронидазол — 2,0 г перорально однократно в сутки в течении 7 дней или Тинидазол 2,0 г перорально однократно в сутки в течении 7 дней.

Дисульфирам-подобная реакция на препараты

Нитроимидазолы блокируют и снижают выработку фермента алкоголь-дегидрогеназы, что приводит к повышению уровня и накапливанию токсического ацетальдегида в крови. При приёме алкоголя в любых концентрациях во время лечения препаратами, входящими в группу нитроимидазолов, через 10-20 минут возникает реакция в виде тошноты, рвоты, головной боли, затруднения дыхания, судорог. Длительность её составляет несколько часов. Реакция наблюдается при приёме метронидазола, тинидазола [48] и орнидазола [49] .

Помимо исключения алкоголя, рекомендаций по изменению привычек или особенностям питания при лечении трихомониаза нет.

Установление излеченности трихомонадной инфекции

Проводится через две недели после окончания лечения микроскопией и культуральным посевом и через 4 недели методом ПЦР. При отрицательных результатах лабораторных тестов пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. [2]

Можно ли заниматься сексом при трихомониазе

Заниматься сексом можно через 7-10 дней после завершения лечения трихомониаза. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается вновь в течение трёх месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, лечение должны пройти все сексуальные партнеры. Если симптомы возникли снова, нужно пройти повторное обследование [52] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах трихомонадной инфекции после однократного курса выздоровление составляет 95-100%. Лица с осложнёнными формами и метронидазол-устойчивыми формами заболевания после проведённого лечения должны находиться под динамическим наблюдением.

Половые партнёры больных трихомониазом должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие трихомонад.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах.

Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие трихомонад.

В настоящее время вакцины, предотвращающей заражение трихомониазом, не создано. В 80-е годы прошлого века была создана коммерческая вакцина Солкотриховак, состоящая из лиофилизата Lactobacillus acidophilus, которая по утверждению фирмы-производителя оказывает положительный эффект при рецидивирующем трихомониазе и бактериальном вагинозе. [50] Однако последующими исследованиями предположение о том, что защитный механизм действия вакцины связан на антигенном сходстве применяемых штаммов лактобацилл и вагинальной трихомонады, было отвергнуто. [51]

Виды, которые являются патогенными для человека — Chlamydophila pneumoniae, которая вызывает воспаление верхних и нижних дыхательных путей, Chlamydophila psittaci — вызывает орнитоз, Chlamydia trachomatis — вызывает конъюнктивит и воспаление мочеполовой системы, а у новорожденных — воспаление легких. Хламидиоз встречается во всем мире.

Пути передачи хламидиоза

Заражение Chlamydia pneumoniae от больного происходит капельным путем.
Орнитоз — это зоонозное заболевание, передающееся при непосредственном контакте или вдыхании аэрозоля, содержащего пыль, с частицами экскрементов и выделений инфицированных птиц. Также возможна передача инфекции от Chlamydia psittaci от человека человеку. Орнитоз чаще всего встречается у людей, которые контактируют с птицами из-за их профессии или хобби. Исследования показывают, что к инфекции Chlamydia psittaci чувствительны все птицы.
Chlamydia trachomatis является наиболее распространенным видом хламидий. Инфекции встречаются только у людей. В зависимости от типа, эти бактерии вызывают широкий спектр заболеваний: трахома, уретрит, эпидидимит, слизисто-гнойный цервицит, конъюнктивит у взрослых, венерическую гранулему и неонатальную инфекцию в виде конъюнктивита и пневмонии.

Инфекция с хламидиозом передается в основном через половой акт или путем прямого переноса бактерий в глаз, например, во время родов, — от инфицированной матери к новорожденному.

Как часто возникает хламидиоз?

Заболеваемость хламидиозом в России недооценивается, что, с одной стороны, связано с диагностическими трудностями, а с другой — с часто бессимптомным или довольно легким течением инфекций.

По оценкам, Chlamydia pneumoniae вызывает 10% внебольничных пневмоний и 5% бронхитов у взрослых. Эпидемиологические исследования показывают, что 40% российских жителей имели контакт с этой бактерией. Орнитоз является редким заболеванием. В России подтверждены единичные случаи заражения Chlamydia psittaci.

Бессимптомные инфекции Chlamydia trachomatis в эпидемиологических исследованиях, проведенных в США, встречались у 20% сексуально активных женщин и были выявлены в 2-3 раза чаще, чем гонорейные инфекции. В России подтверждено множество случаев заражения Chlamydia trachomatis и венерических заболеваний, вызванными хламидиозом.

Как проявляется хламидиоз — первые симптомы заболевания

Инкубационный период для хламидийной пневмонии составляет 3-4 недели. Инфекции в основном бессимптомная или имеет мягкий характер. Chlamydia с пневмонией начинается с боли в горле, сопровождается сухим кашлем, температура повышена до небольшой лихорадки. При прослушивании в груди обычно находятся изменения, характерные для пневмонии.

Орнитоз может варьировать от бессимптомной до тяжелой генерализованной инфекции. Симптомы появляются после 5-15-дневного инкубационного периода и сохраняются в течение 3-4 недель. Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка , сухой кашель и головная боль, иногда сопровождающаяся кожной сыпью.

При осмотре врач может обнаружить изменения, типичные для пневмонии при аускультации грудной клетки и увеличении печени и селезенки. Осложнением орнитоза может быть менингит, энцефалит, повреждение сердечного клапана.

Chlamydia trachomatis вызывает широкий спектр симптомов, чаще всего со стороны мочеполовой системы, реже со стороны конъюнктивы. Инкубационный период инфекции составляет 7-14 дней.

Примерно у 70% женщин инфекция протекают бессимптомно, что не исключает скрытого развития осложнений. Симптомы гнойного воспаления слизистой оболочки не характерны:

слизисто-гнойные выделения из половых путей;
генитальные кровотечения, не связанные с менструацией;
жжение при мочеиспускании;
боли в животе.

Инфекция может осложняться воспалением маточных труб с их обструкцией, воспалением яичников, перитонитом и абсцессом печени.

У мужчин хламидиоз вызывает уретрит, дающий слизистые выделения. В сложных случаях возможны:

воспаление придатка яичка;
одно- и двусторонняя боль;
отек вокруг мошонки;
лихорадка;
боль во время мочеиспускания.

Хламидиоз может вызвать бесплодие у мужчин и женщин .

Бесплодная семейная пара

Перинатальный инфекция новорожденных приводит к развитию конъюнктивита, проявляющегося покраснением конъюнктивов и слизистыми выделениями из глаз. Осложнения — пневмония с высокой температурой и кашель.

Некоторые серотипы хламидии трахоматис — причина взрослого специфического кератоконъюнктивита, хронической трахомы или воспаления. Также хламидиоз может вызвать возникновение венерической гранулемы — болезнь проявляется изменениями папулезного или фолликулярного характера, генитальным воспалением паховых лимфатических узлов и образованием свищей на коже.

Что делать, если появились симптомы хламидиоза?

Инфекции дыхательных путей, вызванные Chlamydia pneumoniae, обычно бывают легкими. В случае длительного течения или ухудшения симптомов, необходимо обратиться к терапевту. Течение орнитоза более тяжелое, по сравнению с инфекцией Chlamydia pneumoniae, поэтому требуют срочного обращения в клинику.

В случае пневмонии, вызванной хламидиями, наблюдаются:

длительная лихорадка;
головная боль;
сильная светобоязнь ;
одышка и боль в груди;
учащенное дыхание (> 20 / мин у взрослых);
низкое кровяное давление;
быстрое ухудшение общего состояния пациента;
конвульсии;
потеря сознания;
сонливость;
сильные боли в животе, требующие срочной медицинской консультации.

При подозрении на половой хламидиоз необходимо сразу проконсультироваться с целью диагностики и лечения у гинеколога и уролога.

Как врач ставит диагноз хламидиоз?

Поставить диагноз хламидиоза на основании симптомов невозможно. Они должны быть подтверждены лабораторными анализами. При диагностике хламидиоза используются методы обнаружения антител к хламидиям и молекулярные тесты для обнаружения генетического материала бактерий (метод ПЦР).

Традиционные микробиологические культуры выявить у хламидий невозможно, поскольку хламидии — внутриклеточные бактерии — они растут в клеточных культурах, а не создают их. При инфекциях хламидии пневмонии и Chlamydia psittaci также применимы методы для выявления антител.

В свою очередь, в диагностике Chlamydia trachomatis используются методы прямого обнаружения определенных форм бактерий и генетического материала в мазке из шейки матки или уретры и моче.

При хламидийной пневмонии врач назначает рентген грудной клетки. При интраабдоминальных осложнениях проводится УЗИ или компьютерная томография брюшной полости и таза.

Методы лечения хламидиоза

Терапия хламидиоза использует специфические антибиотики, активные против внутриклеточных бактерий. Продолжительность лечения зависит от возбудителя и формы заболевания, обычно лечение длится от 7 дней для инфекции Chlamydia trachomatis, до 4 недель для пациентов с орнитозом или инфицированных Chlamydia pneumoniae.

Лечение антибиотиками

Можно ли полностью вылечить хламидиоз?

Прогноз на лечение хламидиоза в целом хороший. Выздоровление обеспечивают грамотная антибиотикотерапия и поддерживающая терапия. Для инфекций Chlamydia trachomatis лечение также должно проводиться и у партнера. Пока лечение не завершено и симптомы остаются, рекомендуется воздержание от половой жизни.

Запущенное заболевание может дать тяжелые осложнения — хламидийные осложнения включают хронический эндокард, когда инфекция приводит к разрушению клапанов сердца, бесплодию, осложнениям беременности, внутрибрюшным абсцессам и перитониту. Осложнения после заражения Chlamydia psittaci дают в 5% гибель пациента.

Что делать после лечения хламидиоза?

Chlamydia не обеспечивает прочный иммунитет, поэтому возможно повторное заболевание особенно у сексуально активных людей

Что нужно сделать, чтобы предотвратить заражение хламидиозом?

Орнитозная болезнь в организме человека наиболее эффективно предотвращается путем контроля общения с птицами. Нужно избегать вдыхания пыли, содержащей птичьи перья, помет и выделения птиц.

Половой хламидиоз передается в основном половым путем. Риск инфицирования может быть уменьшен путем моногамных отношений, отказа от случайных интимных отношений и половых контактов с больными, использования презервативов.

Читайте также: