Как не подцепить инфекцию в роддоме
Обновлено: 16.04.2024
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Столбняк: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Столбняк представляет собой опасное инфекционное заболевание, вызванное столбнячной палочкой Clostridium tetani. Эта бактерия отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: ее споры сохраняют жизнеспособность годами, а при температуре 90°С – около двух часов. Вегетативные формы клостридий погибают через несколько минут в кипящей воде и в течение 3-6 часов после обработки антисептическими и дезинфицирующими средствами. Попадая в рану, бактерии начинают вырабатывать токсин, который оказывает влияние нервную систему, приводя к тяжелым мышечным спазмам и судорогам.
По мере развития болезни спазм мышц вызывает серьезные проблемы с дыханием и в конечном итоге может привести к летальному исходу.
Столбняком можно заразиться в любом уголке земного шара, однако больше всего случаев заражения отмечается в жарких странах с плохой санитарно-гигиенической обстановкой. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.
Причины появления столбняка
Огромную роль в распространении инфекции играет отсутствие профилактической вакцинации населения.
Столбнячные палочки живут в почве. Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через раны, ссадины, при ожогах, обморожениях и т.д.
После попадания в рану бактерии начинают вырабатывать токсин, который проникает в отростки нервных клеток, вызывая спастические сокращения мышц и судороги.
В связи со способностью продолжительно существовать в виде спор в почве, водоемах, на предметах возбудитель столбняка может попасть с пылью и грязью в любые помещения и инфицировать любые поверхности, включая медицинские.
- раневой,
- послеоперационный,
- послеродовой,
- послеожоговый,
- после обморожения,
- постинъекционный,
- столбняк новорожденных.
- локальный (поражаются только близлежащие к ране мышцы),
- генерализованный (поражаются все мышцы организма).
По степени тяжести: легкая форма (от момента заражения до первых симптомов проходит около 3 недель), средняя форма (симптомы появляются спустя 2 недели с момента заражения), тяжелая (симптомы возникают через 9–15 дней с момента заражения), крайне тяжелая (инкубационный период длится всего 3-5 дней).
Симптомы столбняка
Первые симптомы появляются в среднем через 7–10 дней от момента заражения, в редких случаях заболевание может развиться и раньше.
Различают три классических симптома столбняка:
- боль в области раны и иногда подергивание близлежащих мышц;
- скованность мышц живота;
- болезненные спазмы тела, продолжающиеся в течение нескольких минут, как правило, вызванные незначительными явлениями - сквозняком, громким шумом, прикосновением, светом;
- головная боль;
- боль в спине и затылке;
- повышенная потливость.
При прогрессировании заболевания судороги распространяются на мышцы всего тела (опистотонус), больной для облегчения состояния принимает различные вынужденные позы - выгибается дугой, сгибается в сторону или застывает как столб (отсюда и произошло название болезни).
В тяжелых случаях судороги настолько сильны, что могут приводить к разрывам мышц и перелому костей.
Тяжелое течение заболевания сопровождается повышением температуры тела, снижением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений.
Диагностика столбняка
Как правило, поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение.
Лабораторная диагностика не проводится, поскольку присутствие антител в крови может указывать на вакцинацию в детстве. При столбняке нарастания титров антител не происходит, так как даже летальные дозы экзотоксина не вызывают иммунного ответа. Ликвор (спинномозговая жидкость) также остается неизмененным, несмотря на поражение нервной системы.
В отдельных случаях применяют бактериологические методы (микроскопию мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей, иссекаемых при хирургической обработке ран, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях), позволяющие обнаружить возбудитель в месте расположения раны. Однако выделить культуру возбудителя из раны удается лишь у 30% больных.
К каким врачам обращаться
При травме с нарушением целостности кожных покровов, обморожении или ожоге следует обратиться к врачу-травматологу или врачу-хирургу, который после осмотра, сбора анамнеза и жалоб направит больного к узким специалистам: врачу-инфекционисту, врачу-неврологу.
Лечение столбняка
Лечение больных столбняком проводится только в стационаре. При тяжелом течении заболевания больного госпитализируют в реанимационное отделение.
Для купирования судорог применяют миорелаксанты, нейролептики. В связи с нарушением глотания введение препаратов зачастую осуществляется внутримышечно или внутривенно.
При поражении дыхательных мышц может потребоваться искусственная вентиляция легких.
Обязательным является введение антистолбнячной сыворотки. Причем чем скорее она будет введена, тем больше вероятность нейтрализации токсина.
Хирургическое лечение заключается в обработке раны, удалении инородных тел, назначении антибактериальной терапии при подозрении на присоединение бактериальной инфекции и в целях предупреждения развития гнойного процесса. Зашивать рану нельзя, чтобы не допустить размножения противостолбнячной палочки, поскольку закрытая рана без доступа кислорода является благотворной средой для данной бактерии.
Особое внимание уделяется восполнению жидкости, обеспечению питания с достаточным количеством калорий, насыщенного витаминами и микроэлементами. При выраженном нарушении глотания питание осуществляется жидкими питательными смесями с помощью зонда - специальной тонкой трубки, которую вводят через нос в полость желудка.
Осложнения
Осложнения делятся на ранние, возникающие в самый разгар болезни, и поздние, которые могут оставаться после выздоровления.
К ранним осложнениям относятся:
- Инфекции органов дыхания (бронхит, пневмония) - возникают в результате нарушения вентиляции легких, связанного с мышечным спазмом и длительным постельным режимом.
- Инфаркт миокарда – отмечается при тяжелом и крайне тяжелом течении столбняка, поскольку сердечная мышца, как и остальные мышцы организма, может подвергаться воздействию столбнячного токсина. Токсин особенно опасен для пожилых людей и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию в ответ на попадание микроорганизмов в кровоток. Опасность сепсиса состоит в том, что воспалительный процесс затрагивает все органы и системы организма, нарушая их правильную работу, и в ряде случаев может привести к летальному исходу. Лечение сепсиса требует одновременного назначения нескольких внутривенных антибиотиков, постоянного контроля лабораторных показателей крови, пульса, артериального давления, температуры тела, мочеиспускания.
- Переломы костей, вывихи, разрывы мышц характерны для крайне тяжелого течения столбняка.
- Деформация позвоночника.
- Контрактуры мышц и суставов - состояние, при котором мышца или сустав сохраняют ограничение, скованность в движении даже после излечения от основного заболевания.
- Нарушение ритма сердца.
- Временный паралич черепных нервов, самым частым проявлением которого является нарушение функции глотания, двоение в глазах, птоз (опущение) века.
Плановая профилактики включает вакцинацию, которая проводится с рождения ребенка.
В России курс вакцинации против столбняка состоит из 3 прививок АКДС (в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев) и однократной ревакцинации в возрасте 18 месяцев. Далее ревакцинация проводится в 6–7 лет и в 14 лет вакциной АДС-М анатоксином. Последующие ревакцинации проводятся через каждые 10 лет.
Все прививки должны быть внесены в прививочные сертификаты. Полный курс прививок обеспечивает защиту у 95–100% привитого населения.
Экстренную профилактику необходимо проводить у непривитых или неправильно привитых людей при получении любых механических повреждений кожных покровов. Для этого как можно раньше (допустимо до 20 дня с момента травмы) вводят противостолбнячную сыворотку. Перед ее введением проводят пробу с разведенной сывороткой: если диаметр покраснения менее 1 см — проба отрицательная, если 1 см и более — положительная. При отрицательной пробе вводят сыворотку подкожно в наружную поверхность плеча или подлопаточную область. При положительной пробе введение сыворотки противопоказано. В этом случае вводят иммуноглобулин человека.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 521–529.
- Рюмин А.М., Соболевская О.Л., Корочкина О.В., Волский Н.Е., Михайлова Е.А., Отмахова И.А., Собчак Д.М., Хряева О.Л. Случай столбняка легкого течения: тактические особенности ведения // Нижегородская государственная медицинская академия. 2017. С. 98–100.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Как понять, можно ли доверять конкретному роддому? Как снизить риск заражения в первые дни после появления на свет малыша? Насколько безопасны современные больницы в этом отношении? Чтобы не паниковать, а смотреть на ситуацию здраво, нужно обладать информацией о том, как обстоят дела с ВБИ в роддомах сегодня. Многое зависит от врачей, но и сама роженица способна обезопасить себя.
Внутрибольничные инфекции: какие бывают и откуда берутся
Иммунитет у женщин при беременности ослабевает, а у новорожденного малыша он еще не сформировался до такой степени, чтобы дать отпор вредным возбудителям болезней. Поэтому риск подхватить инфекцию в роддоме у мамы и малыша огромен.
Все под контролем?
Разумеется, в родильных домах прекрасно знают о проблеме и научились с ней бороться. Именно профилактикой внутрибольничных инфекций обусловлены следующие меры:
- Здание поделено на отделения для здоровых и инфицированных рожениц. Обычно пациенток размещают на разных этажах, чтобы они не могли пересекаться между собой.
- К работе допускается только здоровый персонал. Врачи и медсестры регулярно проходят обследования, вакцинацию. В роддомах с этим вопросом очень строго.
- Периодически в роддоме снимаются пробы на предмет присутствия в нем возбудителей инфекций.
- На роды женщина надевает одноразовую одежду, шапочку.
- Если это роды с мужем, супруг роженицы должен принести результаты анализов. Это необходимо, чтобы исключить вероятность попадания инфекции в больничные стены.
- Раннее прикладывание к груди, которое практикуется сейчас в российских роддомах, имеет одной из своих целей усилить иммунитет крохи. Это возможно только, если малыш с первых минут находится в контакте с микрофлорой матери.
- Врачи и медсестры, касающиеся ребенка, надевают стерильные перчатки, обрабатывают руки специальным гелем.
В идеале, в роддоме должны быть еще и такие условия:
- Индивидуальные родильные боксы, в которых женщины рожают, а затем пребывают до выписки вместе с ребенком.
- Душ, туалет – в каждой палате. В этом случае родившей женщине не придется пользоваться общими удобствами, рискуя подхватить инфекцию.
Как обезопасить себя и ребенка
Платная палата или бесплатная, особой роли не играет. Бактериям и вирусам не объяснишь, что у вас за все заплачено, а посему трогать вас нельзя. Единственное, что дает платное отделение роддома – меньшее количество контактов с другими мамочками, поскольку боксы там одно-двухместные в противовес нахождению по 4-6 пациенток в палатах бесплатного отделения.
Вне зависимости от уровня роддома необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
Как распознать инфекцию?
Самая распространенная из всех внутрибольничных инфекций – стафилококковая. Она бывает 2-х форм – ранней и поздней. В первом случае симптомы проявляются уже спустя несколько часов после заражения. Резко подскакивает температура, ребенок становится вялым, плохо кушает. Возможны рвота, понос. Поздняя форма дает о себе знать через 3-6 дней. К этому времени мама и малыш могут уже находиться дома. При поздней форме обычно сначала наблюдается поражение кожи: покраснение, шелушение. Важно сразу обратиться к врачу за лечением. Иначе болезнь может распространиться на внутренние органы и даже привести к сепсису.
Последние всплески заболеваемости COVID-19 показали, что дети тоже стали болеть чаще и тяжелее.
Бывает ли постковидный синдром у детей?
Бывает, но постковидный синдром у детей – состояние, встречающееся нечасто, в отличии от взрослых. Чаще всего он проявляется астенической и неврологической симптоматикой – усталость, нарушения сна, изменение настроения, тревожность, утомляемость и т.д. У детей после среднетяжелого и тяжелого COVID-19 также могут быть одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, длительные изменения при рентгенологических исследованиях. Однако детей, перенесших такие формы заболевания немного, и среди них постковидные состояния встречаются нечасто.
Можно ли вылечить постковидные состояния у детей?
Специфического лечения постковидных состояний ни у детей, ни у взрослых не существует. Для детей наиболее актуальным является упорядочивание режима дня с достаточным сном, соблюдение полноценного режима питания, правильного по составу, курсы витаминов. Медикаментозная терапия подключается индивидуально, при наличии показаний для нее.
Какие опасные последствия COVID-19 могут быть у детей?
Самое грозное последствие недавно перенесенного COVID-19 у детей – мультисистемный воспалительный синдром (МВС). К счастью, он встречается нечасто. Вероятнее всего, МВС у детей – это некий вариант цитокинового шторма, но проявляющимся не во время, а через 1-4 недели после перенесенного заболевания. Причем чаще всего сам COVID-19 у таких детей протекал в легкой или даже субклинической форме. Возможная причина его развития скорее всего гипериммунная реакция организма на SARS-CoV-2, только отсроченная по времени, если сравнивать со взрослыми пациентами.
Как проявляется МВС?
- Острое начало, быстрое появление лихорадки выше 38,5, плохо снижающейся при применении антипиретиков, симптомы интоксикации;
- появление различных вариантов сыпи – отмечается более чем у половины пациентов; также развиваются явления конъюнктивита, изменения на слизистых рта, воспаление каймы губ (хейлит);
- увеличение лимфоузлов различных локализаций;
- желудочно-кишечные расстройства;
- снижение артериального давления, иногда вплоть до проявления шока;
- нарушения работы сердца.
Лабораторно у таких пациентов выявляют изменения в ОАК (чаще Лейкопению с лимфопенией), в биохимии повышение СРБ, ферритина, изменение белковых фракций, повышение АлТ, АсТ и многие другие. У всех пациентов обнаруживается высокий уровень IgG к коронавирусу.
Данное состояние лечится исключительно в стационаре: инфузионная терапия, глюкокортикостероиды, внутривенное введение иммуноглобулинов и прочие интенсивные мероприятия. При появлении симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Кто подвержен риску развития МВС?
К сожалению, предугадать развитие мультисистемного воспалительного синдрома у детей невозможно – ни клиническими, ни лабораторными методами. После перенесенного COVID-19 важно отслеживать симптомы и при их появлении обращаться к врачу, а не пытаться лечиться самостоятельно.
Контакты центральной пресс-службы
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Успокаивайтесь и кормите дальше малыша. У стоматолога заразиться не могли, через руки ВИЧ не передается. В роддомах соблюдаются все необходимые меры профилактики ВИЧ инфекции.
Не надумывайте ничего!
Здравствуйте! Риск есть, хоть и небольшой. Продолжайте кормить, через 1 мес сдайте ПЦР на гепатиты В, С и ВИЧ.
Павел, пожалуйста,подскажите, через какое время после заражения, человек становится опасным для окружающих?
Здравствуйте. Есть небольшой риск по гепатитам и ВИЧ, к сожалению, у стоматолога. В роддоме не занесут ничего, там все строго. Сдайте кровь, как уже указал выше П.Александров.
Здравствуйте,риск очень при очень маленький на счет гепатитов В и С ,ВИЧ.
Анализы сдать через месяц можно будет,кормить продолжайте.
Роддомах все строго,ничего не могли подцепить.
Через руки Вы не заразитесь. Есть риск заражения через инструменты, но мало верится, что современный врач не знает о мерах предосторожности и не соблюдает правила асептики и антисептики. Скорее всего Ваши подозрения напрасны.
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Читайте также: