Как обработать горло ребенку при молочнице

Обновлено: 22.04.2024

Поражение слизистой глотки грибком носит название фарингомикоза. Болезнь может протекать в разных формах, вызывая особенную симптоматику. Когда начинают интенсивно размножаться грибы кандида в горле, симптомы зачастую представлены сухостью, жжением, зудящими ощущениями и белыми налетами в ротоглотке. Теперь подробнее разберем, почему развивается и как проявляется молочница.

Содержание статьи

В последнее время в отоларингологии все больше встречаются случаи грибкового поражения горла. Они занимают примерно 35% среди всех заболеваний глотки, причем количество пациентов ежегодно увеличивается. Отдельно выделить возрастную группу, которая чаще всего страдает фарингомикозом, не удастся, ведь патология одинаково встречается у взрослых и детей.

При обращении к ЛОР-врачу или стоматологу может диагностироваться хейлит, гингивит, а также стоматит на фоне молочницы. Заметим, что течение кандиды в ротоглотке значительно тяжелее в сравнении с бактериальным воспалением.

Молочница горла плохо поддается лечению, что может быть чревато грибковым сепсисом и поражением внутренних органов кандидами.

Причины возникновения

Статистика ЛОР-заболеваний указывает на большую частоту выявления грибов Candida, как причину фарингомикоза. Этот вид грибков также может провоцировать развитие генитального, кожного кандидоза и поражать всю ротовую полость.

Лишь в 5% случае причиной патологии являются плесневые грибы. Основной причиной активного размножения грибковой флоры считается снижение иммунной защиты. Это может быть при:

частых ОРВИ;
иммунодефиците, обусловленном ВИЧ, СПИД;
туберкулезе;
неправильном лечении инфекционно-воспалительных болезней носо- и ротоглотки;
тяжелой эндокринной патологии (диабете, тиреоидной гипофункции и ожирении);
проведении длительной антибиотикотерапии с приемом больших доз лекарств длительным курсом;
продолжительном лечении гормональными средствами и цитостатиками в высоких дозах.

Отдельно следует выделить риск возникновения фарингомикоза при наличии съемных зубных протезов, которые являются дополнительным источником инфекции. Грибки могут передаваться контактным способом или через продукты питания, не прошедшие полноценную термическую обработку.

Каким бывает фарингомикоз

Симптомы при разных видах молочницы сильно не изменяются, однако картина фарингоскопии может указать на форму и тяжесть грибкового процесса:

псевдомембранозный тип характеризуется наличием белесоватого или желтого налета на поверхности слизистой глотки;
катаральный – проявляется покрасневшими участками с гладкой, лакированной поверхностью на стенках глотки;
гиперпластический – отличается формированием бляшек белесоватого оттенка, которые трудно удаляются с поверхности слизистой. При попытках отделения образований от эпителия может оставаться кровоточащая рана;
эрозивно-язвенный тип характеризуется возникновением эрозивных участков и изъязвлений на слизистой ротоглотки. Эти дефекты зачастую поверхностные и не захватывают глубокие слои.

Клинические проявления

Для фарингомикоза характерно хроническое течение с ежемесячными обострениями.

Хронизация процесса происходит из-за поздней постановки диагноза, неправильного лечения и низкого уровня иммунной защиты. Не так редко пациенты приходят к отоларингологу на стадии паратонзиллярного абсцесса.

Когда подозревается молочница горла, симптомы представлены:

першением;
жгучими ощущениями;
творожистыми налетами, которые в виде комочков человек может сплевывать со слюной;
царапаньем, зудом пораженных зон;
сухостью в ротоглотке;
невыраженной болью при глотании. Усиление боли происходит при приеме острой, соленой, перченой пищи и газированных напитков. При этом болевые ощущения могут распространяться на ушную зону и шею;
лимфаденитом на шее;
субфебрилитетом;
недомоганием;
головной болью.

При попытке рассмотреть горло в зеркале можно заметить лишь участки поражения слизистой на миндалинах, небных дужках с переходом на заднюю глоточную стенку. Налет имеет белесоватый цвет и может охватывать язык и щеки. Для более тщательного осмотра человек должен обратиться к ЛОР-врачу:

при поражении грибами кандида, для налетов характерна творожистая консистенция и белый цвет. Под налетом виднеется гиперемированная слизистая, местами с изъязвлениями. Данные эрозивные участки способны кровоточить, поэтому человек может заметить прожилки крови со слюной при сплевывании;
если причиной фарингомикоза стали плесневые грибки, налеты имеют более желтоватый оттенок и достаточно трудно отделяются от слизистой. При их удалении поверхность может кровоточить. В данном случае от врача требуется тщательная дифференцировка между дифтерией и грибковым заболеванием.

При распространении молочницы у человека может появиться отрыжка, а также неприятный запах изо рта. Помимо этого, диагностируется воспалительный процесс в органах пищеварительного тракта и дисбактериоз кишечника, который приносит немало дискомфорта.

У детей кандидоз ротоглотки зачастую обусловлен размножением грибов кандида крузей из-за ослабления иммунитета и плохого питания. К причинам развития болезни можно отнести инфицирование новорожденного при прохождении родовых путей или родовые травмы. Эти причины обнаруживаются у детей до года.

Что касается врожденной формы кандиды, то патология встречается при не леченой молочнице у беременной и несоблюдении правил асептики в родильном отделении.

Если родители заметили белые или сероватые пленки на слизистой у ребенка, нужно немедленно проконсультироваться с врачом.

Самостоятельное удаление пленок приводит к травматизации слизистой и ее кровоточивости.

Иммунитет у ребенка несовершенен, поэтому грибок сможет быстро размножаться и поражать внутренние органы.

Диагностические меры

Посетив кабинет отоларинголога, врач начинает диагностику с анализа клинических признаков и особенностей их появления. Сбор анамнеза для доктора является одной из важных составляющих в постановке правильного диагноза. Особенно важно узнать о предшествующей антибиотикотерапии, приеме кортикостероидов и химиотерапевтических препаратов, которые обладают иммунодепрессивным действием.

Для дальнейшего обследования назначается фарингоскопия, при которой выявляется отечность, инфильтрация слизистой, налеты и просматриваются полнокровные кровеносные сосуды.

Отличительным признаком кандидоза является неравномерное покраснение задней глоточной стенки, а также гипертрофия боковых валиков. Точно сказать, что это молочница, без лабораторной диагностики невозможно. В связи с этим пациент направляется на анализ мазков из зева, в которых при микроскопии обнаруживаются грибки и споры.

Чуть дольше длится культуральное исследование, но дает возможность точно установить вид грибковых возбудителей и подобрать эффективные лекарственные препараты.

Чтобы обнаружить причину болезни, требуется дополнительная консультация иммунолога, эндокринолога и аллерголога.

Лечение

Принимая во внимание огромную разновидность грибковых возбудителей, лекарственные средства подбираются с учетом результатов культурального метода. Цель терапии – устранить патогенные грибы и укрепить иммунитет для предупреждения повторного развития кандидоза.

В лечении обязательно учитывается наличие сопутствующих заболеваний, которые могут стать причиной снижения иммунитета. Они также требуют медикаментозной коррекции.

Грибковое поражение ротоглотки устраняется противогрибковыми препаратами местного или системного действия. Доказана эффективность таких медикаментов, как Флуконазол, Кетоконазол, а также Интраконазол. Для укрепления иммунитета назначается витаминотерапия (витамины группы В).

При необходимости назначаются антибактериальные средства коротким курсом, однако, с большой осторожностью. Детям достаточно трудно обработать все пораженные участки в зеве противомикотическим лекарством, поэтому показан прием таблетированных форм или растворов внутрь.

Медикаменты, в состав которых входит Флуконазол или Амфотерицин, хорошо справляются с инфекцией, в короткие сроки уменьшают воспаление и устраняют симптомы болезни.

Для местной терапии используются:

полиены (Нистатин, Леворин);
азолы (Кетоконазол);
аллиламины (Тербинафин).

Длительность лечения в среднем составляет до двух недель, однако требуется периодический профилактический курс антимикотиков для предупреждения обострения патологии.

В случае осложненного течения болезни показана госпитализация. Препараты могут вводиться внутривенно или перорально. Для полосканий можно использовать Мирамистин, также проводится обработка глоточной стенки, инстилляции и промывания миндалин антигрибковыми растворами.

Осложнения кандидоза

При несерьезном отношении к проблеме или отсутствии лечения развиваются осложнения, связанные с разрушением слизистой и распространением грибковой инфекции:

при появлении язвенных участков на слизистой возможно вторичное бактериальное заражение с формирование гнойников и абсцессов;
грибковое поражение может распространяться на гортань, трахею и глотку;
генерализация инфекции – сепсис.

Кандидоз гортани на начальном этапе имеет похожие симптомы с ангиной, поэтому не всегда человек обращает внимание на особенности течения болезни. В таком случае он начинает полоскать горло антисептическими растворами или еще хуже – принимать антибиотики. Это приводит к усугублению грибкового процесса и его прогрессии.

Поражение гортани может стать следствием перенесенного трахеита или коклюша. Также нередко регистрируется заболевание после длительной антибиотикотерапии сильными препаратами. Когда слизистая гортани претерпевает изменений под влиянием грибковой инфекции, появляется:

кашель приступоподобного типа, при котором происходит раздражение и травмирование уязвимой слизистой оболочки. В результате – вторичное заражение бактериями;
признаки тонзиллита (боль при глотании, покраснение горла, першение, сухость в зеве);
разбитость, недомогание;
головная боль;
небольшое увеличение лимфоузлов;
налеты.

Лечение подразумевает использование противогрибковых средств местного и системного действия, а также физиотерапевтические процедуры. Эффективным является курс облучения УФ-лучами тремя биодозами на протяжении двух дней. Повторный курс начинается через 2 дня. Всего человек должен пройти 10 процедур.

Чтобы облегчить самочувствие и смягчить горло, можно пить теплые напитки с травами и ягодами. Не стоит забывать о витаминах С и В. После проведения терапевтического курса повторно назначается лабораторная диагностика, по результатам которой устанавливается необходимость продолжения лечения или подтверждается выздоровление.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить грибковое поражение ротоглотки и внутренних органов, достаточно соблюдать некоторые рекомендации:

строго контролировать длительность и дозировки принимаемых антибактериальных, гормональных и химиотерапевтических средств;
своевременно лечить эндокринные болезни;
регулярно проводить санацию хронических инфекционных очагов (гайморит, тонзиллит);
укреплять иммунитет (витаминотерапия, физические упражнения, здоровый сон, правильное питание и прогулки на свежем воздухе);
соблюдать правила личной гигиены.

При раннем и эффективном лечении молочницу можно победить, но в запущенных стадиях борьба с болезнью будет долгой и тяжелой. Теперь вы знаете, насколько сложно вылечить грибок в горле, поэтому нужно придерживаться наших рекомендаций и оставаться здоровым.

Взрослые подвержены молочнице не меньше детей, так как сидячий образ жизни, постоянные стрессы и неправильное питания также существенно ослабляют иммунитет и провоцируют возникновение заболевания. Единожды заболев молочницей, пациент может болеть ей всю жизнь.

Трудности диагностики кандидоза на начальной стадии, неправильное лечение и низкий иммунитет предрасполагает переходу патологии в хроническую стадию. В таком случае обострения наблюдаются каждый месяц или даже чаще.

С каждым годом заболеваемость грибками возрастает. На сегодняшний день среди отоларингологической патологии ротоглотки кандидоз занимает около 40%.

Он поражает людей всех возрастов, зачастую диагностируется с хейлитом, глосситом или стоматитом. В сравнении с бактериальными болезнями горла, молочница на гландах протекает значительно тяжелее.

Кандидозное поражение может проходить в нескольких формах, проявляясь гиперемированными участками в ротоглотке или формируя язвенные дефекты на миндалинах, небных дужках и задней глоточной стенке. Это свидетельствует о распространении грибка и прогрессии патологии. В случае гиперпластического характера на слизистой могут образовываться бляшки белесоватого цвета, которые при попытке удаления оставляют кровоточащую поверхность.

Причины

В 95% случаев причиной грибкового заболевания становятся грибы кандида, которые относятся к условно-патогенной флоре, однако не исключено поражение слизистой плесневыми грибами.

Если у беременной была молочница в активной фазе, причем в не леченой форме, высок риск заражения новорожденного при его прохождении по родовым путям. Кроме того, патогенные грибы могут поражать слизистые ротовой полости при несоблюдении гигиенических норм в роддоме. Вначале болезни грибы располагаются в поверхностных слоях горла, но по мере прогрессии могут поражать более глубокие слои.

Кандида в горле развивается на фоне слабого иммунитета при:

сопутствующей тяжелой инфекции (туберкулезе);
ВИЧ, СПИД;
хронической инфекции горла или носоглотки (гайморит, ангина);
декомпенсированной эндокринной патологии (тиреоидной гипофункции, диабете);
нарушении обмена веществ (ожирении);
длительном приеме сильных антибактериальных, химиотерапевтических средств и цитостатиков в высоких дозах;
тяжелой физической работе;
постоянных стрессах;
бессоннице;
авитаминозе;
недоношенности;
болезнях крови;
неблагоприятной окружающей обстановке (производственные вредности);
внутриутробной патологии или инфекции;
онкозаболеваниях;
задержке развития;
ожоге слизистой ротовой полости.

Дети до года страдают кандидозом при гипотрофии, диатезах, пищеварительной дисфункции или несоблюдении гигиены кормящей матерью.

Клинические симптомы

Кандидоз горла на начальной стадии практически незаметен, из-за чего человек долгое время может жизнь с болезнью, даже не догадываясь о ней. Внешние признаки могут отсутствовать до трех недель. За это время грибковые возбудители размножаются и повреждают слизистую миндалин и горла.

Заподозрить молочницу у детей значительно легче по белым творожным налетам во рту.

Кандидоз в горле проявляется:

сухостью, царапаньем;
першением;
жгучими ощущениями;
зудом;
болезненностью в зеве;
покраснением горла;
местным лимфаденитом;
отечностью миндалин, из-за чего может беспокоить дискомфорт;
налетами белого или желтоватого оттенка.

Из общих признаков стоит выделить недомогание, снижение аппетита и субфебрилитет (не всегда). Острая стадия проявляется белыми налетами или бляшками на гландах. При попытке удалить пленку остается язвенный дефект, который кровоточит.

У новорожденных молочница горла доставляет матери немало хлопот, ведь ребенок может отказываться от груди. Чтобы точно определить, это кандидоз горла или остатки молока после кормления, достаточно протереть слизистую содовым раствором (3 г соды на 250 мл теплой воды). Если это молоко, слизистая полностью очистится. При кандидозном поражении очаги белых налетов появятся снова.

Самостоятельно осмотреть зев не всегда удается. Можно лишь увидеть белые налеты на миндалинах, небных дужках или глоточной стенке. Иногда белесоватый налет располагается на языке и щеках. Чтобы провести полное обследование, нужно обратиться к отоларингологу:

если болезнь развивается из-за размножения грибков кандида, на миндалинах пленки имеют творожистую консистенцию белой окраски. При удалении налета остается гиперемированная слизистая с участками эрозивного поражения. Они могут кровоточить, поэтому не стоит удивляться, если при сплевывании в слюне присутствует примесь крови;
когда молочница в горле у ребенка развивается из-за плесневых грибов, пленки имеют желтоватый окрас и довольно сложно удаляются с поверхности миндалин. При попытке снять налет слизистая начинает кровоточить, поэтому врачу следует быть внимательным, чтобы отличить кандидозные пленки от дифтерии.

При распространении молочницы на гортань или глотку появляется кашель, отрыжка, а также неприятный запах из ротовой полости. У ребенка в большинстве случаев причиной болезни становятся грибки крузей, размножение которых происходит на фоне слабой иммунной защиты и плохого питания.

Как подтвердить молочницу

Диагностика кандидоза затрудняется из-за наличия множества болезней со сходной клинической картиной:

стоматит – развивается после длительной антибиотикотерапии и сопровождается такими же симптомами. Отличительной особенностью является наличие выраженного воспалительного процесса, язвенных дефектов и отека слизистой. Если же при стоматите белый налет покроет язвы, можно спутать с кандидозом;
лейкоплакия – характеризуется резким утолщением слизистой и ее потемнением;
сифилис – проявляется папулами белого цвета, которые выступают над поверхностью десен и слизистой ротовой полости;
дифтерия выдает себя фебрильной лихорадкой и тяжелой интоксикацией. Если же человек прошел иммунизацию, клиника не будет столь выражена, поэтому есть вероятность принять ее за кандидоз;
лептотрихоз – развивается вследствие размножения нитчатых бактерий, которые в норме обитают на слизистой ротовой полости. Клинически болезнь проявляется наличием белых налетов на языке и гландах, при этом слизистая остается непораженной и влажной. Человека беспокоит жжение и боль в зеве. Речь может затрудняться из-за интенсивной боли. По этой же причине пациенты отказываются от приема пищи. Пробки белого или сероватого оттенка откладываются в лакунах миндалин, откуда достаточно трудно их удалить. Даже, если удастся гланды очистить от пробок, на следующий день они появляются снова. Общее состояние не изменяется, и лимфоузлы не воспаляются.

Диагностика кандидоза начинается с опроса жалоб, которые беспокоят пациента. Также отоларинголог опрашивает особенности появления и прогрессии симптомов, анализирует анамнестические сведения. Особенно важно выяснить наличие предшествующей антибиотикотерапии, приема кортикостероидов и цитостатиков.

Заподозрив заболевание горла, врач проводит осмотр ротоглотки с помощью фарингоскопии. При обследовании выявляются налеты белесоватого, желтого или серого оттенка.

Без лабораторного исследования невозможно точно подтвердить грибковое происхождение болезни.

Для проведения культурального и микроскопического анализов собирается материал с поверхности миндалин (соскоб, мазок). С помощью микроскопии можно за короткое время выявить грибки и их споры. Культуральный метод требует больше времени, однако более информативен. Он дает возможность установить вид грибов и их устойчивость к противомикотическим средствам.

Для выявления причины молочницы назначается анализ гормонов, анализируется состояние иммунной системы, а также проводятся дополнительные консультации эндокринолога, аллерголога или иммунолога.

Лечение традиционными и нетрадиционными методами

Лекарственные средства подбираются индивидуально с учетом вида грибков и наличия сопутствующей патологии. На протяжении лечения необходимо придерживаться диетического питания, запрещается острая, соленая и перченая пища, ограничиваются молочные продукты. Прерывать грудное вскармливание не стоит, ведь с молоком поступает много иммунных компонентов.

Посуду нужно тщательно мыть, соски – стерилизовать. Системная терапия подразумевает назначение Флуконазола, Интраконалоза или Кетоконазола. Они оказывают мощное противогрибковое действие. Полоскания горла проводятся Мирамистином. Также показаны инстилляции и промывание миндалин.

Помимо этого, применяются антигистаминные препараты, например, Лоратадин, Эриус, Супрастин, и витамины В, С. Для восстановления микрофлоры используются пробиотики (Линекс, БиоГая). Не стоит забывать об укреплении иммунитета с помощью Эхинацеи.

Народные методы могут применяться как вспомогательная терапия:

15 г сока золотого уса следует растворить в 220 мл воды и добавить 5 мл сока лимона. Средство подходит для полосканий ротоглотки трижды в сутки для борьбы с кандидой и активации регенераторных процессов;
30 г льняных семечек нужно залить 230 мл кипятка и настаивать час под крышкой. Раствор используется для смазывания слизистой ротовой полости смоченным марлевым тампоном;
грибок кандида в горле можно побороть путем повышения иммунной защиты с помощью клюквенного сока, в котором содержится много витамина С. Сок необходимо разбавить водой 1:1 и полоскать ротовую полость после еды;
50 г зверобоя (можно использовать цветки или траву) необходимо залить маслом оливок в объеме 200 мл и настоять в течение двух суток. Пораженные участки слизистой нужно смазывать приготовленным целебным средством.

На протяжении лечебного курса требуется отказаться от курения, употребления спиртных напитков, а также избегать нервного напряжения.

Осложнения молочницы горла

Если молочница на миндалинах выявлена на поздней стадии или было проведено неадекватное лечение, повышается риск появления осложнений. Они связаны с глубоким поражением миндалин и распространением инфекции:

с появлением язвенных участков и эрозий происходит вторичное бактериальное заражение, ведь нарушается целостность слизистой, которая выполняет барьерную функцию. Размножение бактерий приводит к возникновению абсцессов и гнойников;
грибки могут охватывать гортань, глотку и трахею;
грибковый сепсис.

Заподозрить поражение гортани можно на основании таких симптомов, как кашель в виде приступов и признаков фарингита. Особенно важно при появлении боли в горле не начать принимать антибиотики, как зачастую многие из нас делают, заподозрив ангину. Это не только не будет эффективным, но и усугубит течение патологии.

Кандидозное заболевание гортани у детей чаще развивается после коклюша или является осложнением бронхита. В лечении используются местные и системные противомикотические препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

Из физиотерапии назначается УФО в течение двух дней. Затем после двухдневного перерыва снова повторяется курс. Всего проводится 10 процедур.

Профилактика и прогноз

Значительно проще придерживаться профилактических рекомендаций, чем лечить молочницу. Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

строго следить за длительностью и дозой сильных антибактериальных, химиотерапевтических средств и глюкокортикостероидов;
регулярно санировать хронические инфекционные очаги (ангина, аденоиды);
своевременно лечить эндокринную и соматическую патологию;
поддерживать иммунную защиту на достаточном уровне (витамины, правильное питание, полноценный сон, отсутствие стрессов, контроль физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе);
соблюдать гигиенические правила.

Чтобы избавиться от молочницы, нужно долго и кропотливо идти к этому, строго принимая прописанные препараты. Полным выздоровление можно считать по отрицательным результатам лабораторной диагностики после окончания лечения.

Чтобы избежать грибковых проблем, нужно придерживаться наших рекомендаций и не забывать о санаторно-курортном отдыхе.

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Кто в группе риска

Прежде всего, это люди, которые имеют следующие неблагоприятные факторы:

Если бляшки и пленки снять шпателем или ватной палочкой (для этого не требуются дополнительные усилия), то под ними обнаруживается ярко-красная воспаленная эрозированная слизистая оболочка.

Оральный микоз может распространяться на красную кайму губ, вызывая ее покраснение, сухость и шелушение. В уголках рта появляются заеды: кожа воспаляется, покрывается серовато-белыми чешуйками и растрескивается 5 .

При поражении языка развивается глоссит - язык отекает, его сосочки сглаживаются, характерный белый налет появляется на его спинке и боковых поверхностях 1 , - а при поражении глоточных миндалин возникает ангина.

Вызванная грибковой микрофлорой ангина сильно отличается от обычной. При явном воспалении миндалин и наличии на них белых пленок и пробок, температура и боль при глотании отсутствуют, а подчелюстные лимфоузлы остаются обычных размеров 1 .

Кандидоз способен распространяться и дальше - поражать дыхательные пути, вызывать воспаление легких и заражение крови, поэтому важно остановить процесс в самом начале.

Микозы у детей, причем совсем маленьких, не такая уж редкость. По статистике, первое заболевание новорожденного в 33% случаев связано именно с грибами Candida 5 . Причем в основном они поражают кожу и ткани полости рта 5 .

Микозный стоматит, или грибковое воспаление слизистой ротовой полости, – самая частая форма микоза у детей до года 1,5 . Как грибы попадают в рот младенцу и почему они там приживаются? Причин тому много.

В процессе родов плод контактирует с микрофлорой влагалища женщины. Если мама до родов болела кандидозом влагалища и не прошла необходимый курс лечения, малыш имеет все шансы получить в наследство большое количество возбудителя этого заболевания 1,5 , что является большой нагрузкой для не сформировавшейся иммунной системы. По статистике, в первые сутки жизни грибы рода Candida обнаруживаются во ротовой ка у 25-40% новорожденных 5 .

Заражение возможно при нарушении правил ухода за новорожденным и дефектах гигиены самой кормящей матери 1,5 . Инфекция предается через грязный сосок и руки во время кормления, через игрушки, соски, посуду и белье.

Кандиды могут навредить только ослабленному организму. Наилучшие условия их развития создаются, если роды произошли до срока, плод недоношен и/или имеет пороки развития или врожденные заболевания 5 .

Угрозу представляют срыгивание, привычка укладывать малыша спать с бутылочкой молока и кормление сладкими искусственными смесями. Если во рту остается молоко, к тому же содержащее большое количество сахара, оно становится идеальной питательной средой для грибов.

В силу физиологических особенностей слюнные железы младенцев вырабатывают мало слюны 1 – она им просто не нужна, поскольку пища и так жидкая. В то же время слюна обладает противогрибковой активностью, и когда ее мало, вероятность развития оральной молочницы у новорожденного возрастает 1,5 .

Как выглядит кандидоз ротовой полости у детей

У детей грибковая инфекция может захватывать не только миндалины (ангина), но и глотку (фарингит), и гортань (ларингит). При поражении гортани голос младенца становится сиплым и низким, возникает опасность отека дыхательных путей и нарушения дыхания 1, 5 .

Диагностика орального микоза

Чаще всего диагноз очевиден. Однако в сложных ситуациях, например, при наличии осложнений или индивидуальной непереносимости некоторых лекарств, для его подтверждения используют микроскопический и культурологический анализ соскоба с поверхности слизистой оболочки с определением чувствительности микрофлоры к противогрибковым препаратам. Причем одного наличия нитей Кандид в соскобах из полости рта не всегда достаточно для постановки диагноза - грибы могут присутствовать во рту, но не вызывать никаких заболеваний. В такой ситуации важны количественная оценка, то есть подсчет клеток возбудителя, и увеличение их количества при повторном анализе через 2-3 дня.

Как и чем лечить молочницу во рту

Поскольку кандидоз чаще развивается как вторичное заболевание 1 , лечение молочницы во рту требует индивидуального подхода. Что нужно делать?

1.Устранить факторы, которые способствовали появлению орального микоза

Для этого необходимо:

2.Соблюдать диету

ограничение суточной нормы простых углеводов: сладостей, мучных изделий, картофеля, риса, бобовых, отварной свеклы и моркови, сладких фруктов и сухофруктов;
дополнение рациона свежими овощами с большим количеством клетчатки, способствующими становлению нормальной микрофлоры в кишечнике и формированию иммунитета 9 ;
употребление кислых ягод и молочнокислых продуктов, которые за счет содержания кислот затрудняют распространение грибов 1 ;
прием витаминов 1 , необходимых для нормальной работы иммунной системы;
употребление достаточного количества легкоусвояемого мяса и яиц для нормальной работы иммунной системы.

3.Проводить местное лечение

Для обработки слизистой оболочки полости рта сегодня рекомендуют 5 использовать препараты гексэтидина, например, ГЕКСОРАЛ ® раствор и ГЕКСОРАЛ ® аэрозоль.

ГЕКСОРАЛ ® с гексэтидином:

активен в отношении биопленок[7], устойчивых к действию других препаратов, и губителен для грибов рода Candida, вызывающих оральный кандидоз;
имеет высокий профиль безопасности;
может использоваться не только у взрослых, но и у детей с 3 лет 8 ;
устраняет дискомфорт и облегчает боль 7 ;
действует долго, до 12 часов[8];
выпускается в форме раствора и аэрозоля, для комфортного использования в любых ситуациях (при грибковом ларингите у детей особенно удобно применять аэрозольную форму препарата) 2 .

Важно: противогрибковые препараты общего действия врачи назначают только при неэффективности местного лечения и многократных рецидивах кандидоза на фоне выраженного иммунодефицита и/или тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях ГЕКСОРАЛ ® может стать дополнением к основной терапии 1, 2, 5 .

При лечении молочницы во рту у новорожденных потребности в применении противогрибковых средств системного действия чаще не возникает 1, 2, 5 .

Как предупредить заболевание

Тщательный уход за полостью рта.
Решение стоматологических проблем и лечение общих болезней.
Соблюдение правил личной гигиены, гигиены кормления грудничка и ухода за ним 1 .
Обязательное лечение заболевания во время беременности и после родов 1 .
Профилактическое применение противогрибковых средств, например, при лечении антибиотиками и подавляющими иммунитет препаратами (при лучевой или химиотерапии) 1 .

Важно: частые вспышки и тяжелое течение кандидоза – повод для обращения к врачу и полного обследования. С учетом того, что микозы развиваются на фоне сниженного иммунитета, они могут выступать маркером серьезных заболеваний 2 . По определению Всемирной организации здравоохранения рецидивирующий кандидоз должен стать поводом для обследования на ВИЧ.

ИНФОГРАФИКА

Данные исследования (2010-2014 гг) 2 :

23% случаев всех хронических воспалительных ЛОР-заболеваний связано с грибковой инфекцией,
53 % грибковых поражений ЛОР-органов составляет фарингомикоз, или поражение глотки,
38% случаев фарингита (воспаления глотки) у взрослых вызвано грибами,
26,5% случаев ангины у детей связано с грибами,
93% грибковых поражений ротовой полости вызвано грибами рода Candida.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

[1] Н.А.Геппе, Н.А.Белоусова. Кандидозы. Consilium Medicum. №4 2010г., с.34-38.

[2] А.И.Крюков, Н.Л.Кунельская, Г.Б.Шадрин, В.Я.Кунельская, А.И.Мачулин, Д.И.Красникова, О.А.Андреенкова. Роль микобиоты при хронической воспалительной патологии ЛОР-органов. Consilium Medicum. Болезни органов дыхания. (Прил.) 2017г. №11, с. 52-56

[4] Б.А. Давлеева. Современные аспекты патогенеза и лечения кандидоза полости рта. Вестник КазНМУ, №1 2014 год.

[5] Г.А.Самсыгина, Г.Н.Буслаева. Кандидоз у новорожденных и его лечение. Педиатрия №2 2007, с. 49-52.

[6] В.В. Архипов, В.К. Прозорова, Д.Е. Архипова. Сравнительная характеристика ингаляционных ГКС, Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология №2 2013 год.

[8] Инструкция к препарату ГЕКСОРАЛ ® аэрозоль. Инструкция к препарату ГЕКСОРАЛ ® раствор.

[9] Лазарева Т. С., Жвания Ф. Ф. Желудочно-кишечный тракт, микрофлора и иммунитет. Педиатрическая фармакология 2009 г, том 6, №1, с.46-50.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Читайте также: