Как опасна корь на не привитого ребенка

Обновлено: 27.03.2024

Корь — это детское инфекционное вирусное заболевание, но оно может возникнуть независимо от возраста. Несмотря на постоянную интенсификацию вакцинации, это заболевание продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения в мире.

Причины кори

Как уже упоминалось в начале, за заболевание отвечает вирус кори (МэВ), принадлежащий к семейству Paramyxoviridae. Заражение происходит капельным путем, например, при чихании или кашле. Болезнь очень заразна, потому что до 90% людей заболевают в результате контакта с вирусом.

Корь — самоограничивающаяся болезнь, которая оставляет постоянный иммунитет. Это означает, что повторное возникновение кори крайне редко. Подавляющее большинство людей приобретают пожизненный иммунитет после кори и никогда больше не болеют.

Симптомы кори

Корь — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся:

  • сыпью,
  • конъюнктивитом;
  • высокой температурой

Течение заболевания делится на три периода: инкубация (катаральный период), сыпь и выздоровление. Инкубационный период от инфекции до типичных симптомов составляет приблизительно 9-14 дней. Могут возникнуть такие симптомы, как кашель, насморк и лихорадка. Первоначально вирус поражает клетки дыхательной системы, затем примерно через неделю возникает виремия. В результате вирус распространяется по всему организму, что приводит к появлению сыпи на коже. Другим симптомом является появление беловатого обесцвечивания на щеках. В начале заболевания пациент также жалуется на боль в горле, головные боли, общую слабость и недомогание.

Высыпания во время кори

Сначала сыпь грубая, а цветение розовое. Она встречается в основном на лице (лбу), а затем распространяется на остальную часть тела. Через несколько дней сыпь становится кирпично-красной и начинает шелушиться.

Кожные высыпания начинаются с линии роста волос, затем опускаются на лицо, шею и остальную часть тела, с меньшей интенсивностью на конечности, ноги и руки обычно остаются незатронутыми.

Осложнения после кори

Очень редко возникают осложнения, связанные с течением кори, и они обычно связаны не столько с самой болезнью, сколько с ослабленным иммунитетом пациента. Может возникнуть воспаление легких, среднего уха или сердечной мышцы.

Как предотвратить корь?

По оценкам, вакцина против кори, используемая с 1975 года для массовых прививок, привела к снижению числа случаев в 1974-2002 годах более чем на 99,9%. Это означает, что вакцинация является одним из наиболее эффективных методов профилактики заболеваний. Вакцина содержит живые вирусы, но настолько ослабленные и модифицированные, что не вызывают заболевания, а стимулируют иммунитет.

Первая доза вакцины вводится в возрасте 13 месяцев, а бустерная доза — в возрасте 10 лет. Кроме того, если взрослый не болел, вакцину можно вводить в любое время. Также следует знать, что вакцина, предназначенная только для вируса кори, недоступна. Используются комбинированные вакцины, которые эффективны против кори, краснухи и эпидемического паротита. Это означает, что одна вакцина защищает от всех трех заболеваний.

Изоляция больных или недопущение контакта с такими людьми является еще одним методом, непрактичным и трудным для выполнения. Это часто невозможно. Изоляция рекомендуется для беременных, непривитых детей и пациентов с тяжелой иммуносупрессией.

Лечение кори

Эффективного лекарственного средства от кори не существует, и поэтому причинно-следственная терапия не может быть осуществлена. Если у вас есть симптомы кори, вам следует немедленно обратиться к врачу, который определит, можно ли лечить пациента дома или нужно ли его госпитализировать.
Лечение в основном симптоматическое. Если это возможно, следует избегать здоровых людей, чтобы не распространять вирус. Важно пить много жидкости и отдыхать.

“У моего ребенка медотвод - прививки мы не делаем”. К сожалению, мы часто слышим такое. Иногда медотводы оформляют узкие специалисты (которые не являются чаще всего экспертами в вакцинации), иногда сами родители, иногда педиатры, не очень хорошо владеющие вопросом. Давайте разбираться на основе официальных медицинских руководств - когда есть причины для реального медотвода от прививок, а в каких случаях эти медотводы ложные.

Когда действительно прививки делать нельзя?

  • температура выше 40 С;
  • в месте введения вакцины – отек и покраснение более 8 см в диаметре;
  • анафилактический шок и другие тяжелые генерализованные аллергические реакции;
  • энцефалит;
  • вакциноассоциированный полиомиелит;
  • стойкие неврологические нарушения.
  • Иммунодефицитное состояние (первичное). Однако детей с первичным иммунодефицитом можно безопасно вакцинировать инактивированными вакцинами в периоде компенсации.
  • Иммуносупрессия, злокачественные новообразования.
  • Вес ребенка при рождении менее 2000 г.
  • Келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы.
  • Прогрессирующие заболевания нервной системы
  • Афебрильные судороги в анамнезе.
  • Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды.
  • Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины).

Часто ли выявляют эти противопоказания?

Нет. Например, вероятность возникновения местной выраженной реакции после введения вакцины Пентаксим составляет не более 1%, а вероятность развития лихорадки свыше 40*С на нее же - не более 0,1%. Вероятность развития поствакцинального анафилактического шока описывается в литературе как единичные случаи на миллион введенных доз вакцин.

Сам список противопоказаний за последние десятилетия сильно сократился, потому что повысилось качество вакцин, и, как результат, снизилась их реактогенность (возникновение нежелательных реакций после введения). В принципе медицинская наука стала больше знать о причинах “осложнений” и перестала связывать их напрямую с вакцинацией.

Что делать, если противопоказания у ребенка все же выявлены?

Нужно обратиться к педиатру или аллергологу, чтобы вместе разобраться в ситуации и подобрать альтернативные вакцины и/или дополнительную терапию для снижения риска вакцинации.

А есть временные противопоказания?

Да. Это острые инфекционные и неинфекционные заболевания - плановые прививки проводятся сразу после купирования симптомов или через 2-4 недели после выздоровления.

Также к временным противопоказаниям относятся обострения хронических заболеваний. Вакцинация откладывается до наступления ремиссии – полной или максимально достижимой, самостоятельной или на фоне лекарств (педиатр может назначить поддерживающее лечение, поможет правильно подобрать время для прививки).

Мой ребенок заболел ОРВИ, на сколько отложить плановую прививку?

Отечественные рекомендации говорят, что при не тяжелых ОРВИ, острых кишечных инфекциях прививку можно сделать сразу после нормализации температуры.

Американские рекомендации призывают не откладывать вакцинацию при легком течении инфекционных заболеваний, даже сопровождающихся лихорадкой в пределах 38,3 С.:

“Легкие заболевания - не повод откладывать вакцинацию. Если даже у ребенка есть насморк или кашель, средний отит или легкая диарея, он может быть привит. Важно привить ребенка вовремя (даже если он плохо себя чувствует), чтобы защитить от более серьезных заболеваний. Вакцины не делают легкое заболевание хуже, иммунная система ребенка способна работать на два фронта одновременно: создавать иммунитет после прививки и бороться с ОРВИ.”

Что такое ложные медотводы?

Это состояния, при которых доктора отказывают детям в вакцинации без каких-либо серьезных на то оснований. Любая выявленная патология (зачастую несуществующая), либо минимальные отклонения в анализах или инструментальных исследованиях становятся поводом не искать возможности безопасно привить ребенка, а оформить “медотвод” на длительный срок или навсегда. Цитируем официальный документ Минздрава: “Использование педиатром ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами.”

Вот список ЛОЖНЫХ медотводов от прививок

Перинатальная энцефалопатия. Это собирательный диагноз, объединяющий временные остаточные проявления нетяжелого повреждения ЦНС во время беременности и родов: изменение мышечного тонуса, нарушения сна, запаздывание формирования психических и моторных навыков. Для безопасной вакцинации достаточно будет осмотра неврологом в диспансерные сроки для исключения прогрессирующего процесса.

Стабильные неврологические состояния (эпилепсия с адекватной терапией, ДЦП, синдром Дауна и др.) - риск поствакцинальных реакций и осложнений не превышает таковой в обычной популяции.

Не тяжелая анемия - не повод запрещать или откладывать прививки. Параллельно с вакцинацией проводится лечение анемии. Анемия тяжелой степени может стать временным медотводом от вакцинации для выявления ее причин и подбора терапии.

“Дисбактериоз” - это не медотвод и даже не диагноз в практике современного врача. Изменения состава микрофлоры в анализе кала не является поводом ни для диагноза, ни для откладывания прививок.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме. Обычно это случайная находка при рентгенографии грудной полости. Является вариантом нормы или результатом временной послестрессовой гиперплазии тимуса (например, после ОРВИ). На эффективность вакцинации не влияет, риск осложнений от нее не увеличивается.

Аллергические заболевания. За исключением анафилактических реакций на предыдущие введение конкретных вакцин или на их компоненты, аллергопатология - это не постоянное противопоказание. Прививки вводятся на фоне максимально достижимой ремиссии (хотя бы даже на фоне применения лекарственных препаратов, иногда иммуносупрессивных).

Аллергия на белок куриного яйца любой степени тяжести - не противопоказание к введению вакцины против кори-краснухи-паротита по западным протоколам (США, Великобритания, Австралия). Однако в российских инструкциях к вакцинам от кори в противопоказаниях значатся гиперчувствительность/ тяжелые аллергические реакции/ анафилаксия на белок куриного яйца.

Врожденные пороки развития, в т. ч. пороки сердца - также частые ложные медотводы.

Лечение хронического заболевания, в том числе антибактериальными и гормональными препаратами - как правило, не препятствие для прививок. Иногда, при системной гормональной терапии, вопрос решается совместно с аллергологом. Местная гормональная терапия (кожная, ингаляционная) не должна быть поводом для медотвода.

Тяжелые заболевания в анамнезе. Младенцы, перенесшие после рождения тяжелые заболевания (сепсис, пневмония, выраженная желтуха) и поправившиеся, прививаются в обычном или догоняющем режиме.

Неблагоприятный семейный анамнез - не повод для отвода от прививок. Например, поствакцинальные сильные реакции или осложнения у родителей, братьев, сестер не предрасполагают ребенка к аналогичным последствиям. Исключением может быть вакцинация БЦЖ.

Почему ложные медотводы - это плохо?

Потому что такая перестраховка оставляет ребенка уязвимым к тяжелым инфекциям. Более того, по данным исследований, риск тяжелого течения инфекций у детей с хронической патологией повышен и сильно перевешивает риск неблагоприятных исходов вакцинации.

Многие хронические заболевания являются не противопоказанием, а наоборот, показанием к плановой вакцинации в полном объеме и прививкам сверх нац.календаря. Например, ребенку с бронхиальной астмой крайне важно иметь полный курс защиты от коклюша, получать ежегодные прививки от гриппа и быть привитым обоими типами пневмококковых вакцин.

Нам поставили медотвод. Что делать?

К сожалению, врачи в РФ по прежнему часто выдают необоснованные медотводы от прививок - под маской заботы о ребенке. Педиатры Фэнтези специализируются на вакцинации детей с ограниченными возможностями здоровья и особыми потребностями. Наши доктора опираются в своей работе на современные медицинские руководства. На приеме доктор разберется в вашей ситуации, найдет способы организовать максимально безопасную вакцинацию, составит индивидуальный календарь прививок.

Внимание: не забудьте принести предыдущие медицинские заключения и прививочный сертификат!

Вакцинация детей в Фэнтези. Как мы это делаем?

Следуя всем правилам предельно безопасной вакцинации, мы серьезно снижаем процент детей, у которых прививка вызывает пусть и минимальное ухудшение состояния:

  • Соблюдаем самые строгие международные стандарты JCI на каждом этапе подготовки и проведения вакцинации.
  • Используем импортные вакцины (насколько позволяет ситуация в нашей стране) - с минимальными побочными эффектами.
  • Неукоснительно соблюдаем условия хранения препаратов.
  • Педиатр обязательно осматривает малыша перед прививкой. Как правило, никакое дополнительное обследование (анализы) не требуется. Почему перед прививкой не нужно сдавать анализы?
  • Отслеживаем состояние ребенка после прививки.
  • Следим за календарем вакцинации и приглашаем вас на прививки по графику.
  • Используем антистресс-методы: игрушки, интерактивные книжки, мыльные пузыри, Божью коровку Buzzy (специальное отвлекающее устройство). Детям старше 5-ти лет мы также можем предложить надеть VR-очки и посмотреть 3D-фильм.

Что еще почитать про вакцинацию?

В этом разделе - наши педиатры отвечают на самые частые и важные вопросы родителей про прививки, а также разбирают аргументы антипрививочников.

Особенно это заметно в развитых странах Европы, куда значительные массы мигрантов переселились из неразвитых стран. В результате заболеваемость корью в 2017 году в Европе повысилась в разы. Ведь в неразвитых странах корь является до сих пор распространенным заболеванием, как среди детей, так и взрослых. Вернее, заболевшие дети так и не дорастают до взрослых. И летит теперь к нам вирус кори на самолетах, поездах, машинах и пароходах и поражает непривитых в детстве наших граждан.

Вирус кори

Вирус кори размером 100—140 нм можно увидеть только через электронный микроскоп с увеличением в 50 тысяч раз. Но, несмотря на свои мизерные размеры, вирус чрезвычайно опасен. Вирус — это яд животного происхождения. Вирусы – это мельчайшие, микроскопические паразиты, живущие и размножающиеся внутри клеток пораженного ими организма.
Вне организма хозяина вирус погибает через несколько минут, поэтому у заболевших корью не проводят дезинфекцию. Вирус погибает от солнечного света и ультрафиолета. Корью можно заразиться только от больного человека. Болеют корью только люди, животные не подвержены кори, кроме некоторых обезьян, которых удалось заразить экспериментальным путем.

Вирус кори имеет сферическую форму, находится в оболочке — капсиде. Внутри капсида находится геном. Проникая внутрь клетки, вирус начинает воспроизводить свои копии по программе генома. Каждая копия, упаковывается (делает свой капсид) из материала клетки хозяина, и потому остается нераспознанной иммунной системой, а сама клетка, потеряв часть своего материала, деформируется и погибает. Вновь образованные вирусы мгновенно распространяются, проникая в следующие клетки. Вирус кори обладает способностью склеивать эритроциты, образуя тромбы. Но эта его способность выявляется только у обезьян.

Вирусы попадают во внешнюю среду от больного человека при его разговоре, кашле, чихании. За то недолгое время, которое вирус сохраняет жизнеспособность вне организма, он может с током воздуха проникнуть через вентиляцию в многоэтажном доме из одной квартиры в другую, с одного этажа на другой.

Уберечься от вируса кори невозможно, если у человека нет прививки или он не переболел корью раньше. У переболевших в детстве сохраняется пожизненный иммунитет к этой болезни. А новорожденные младенцы сохраняют иммунитет до 3 месяцев за счет антител матери, переболевшей корью.

Течение болезни

Вначале появляются симптомы простуды с высокой температурой. На второй день появляются белые узелки во рту, на четвертый день – сыпь в виде розовых пятен неправильной формы, которые, начинаясь на лбу и за ушами, опускаются вниз, покрывая сначала всё лицо, потом тело. В последнюю очередь сыпь появляется на конечностях.
В период высыпания пятен вновь поднимается высокая температура до 40,5 градусов. Через неделю сыпь проходит, остаются коричневые пятна, которые исчезают через две недели.

Осложнения после кори

У детей до пяти лет и у взрослых после 20 лет возникают осложнения. Наиболее распространенными осложнениями являются:

Лечение

Специфического лечения кори не существует. Лечат только симптоматику:

  • дают жаропонижающие
  • средства от боли в горле
  • средства от насморка
  • противокашлевые препараты

Необходимо обильное питье и постельный режим. Лечение осложнений проводят в стационаре антибиотиками.

Диагностика и профилактика

Диагностика кори не вызывает затруднений. В некоторых случаях делают дополнительные анализы в первые дни заболевания. Спустя две недели делают анализ на выявление антител. Их возрастание подтверждает диагноз.

Самая лучшая профилактика — это вакцинация. Делают ее, когда ребенок здоров. Для успешной прививки без осложнений вводят вместе с вакциной гаммаглобулин. Прививка делается живым, ослабленным вирусом. Иммунитет после нее сохраняется пятнадцать лет. Первоначально прививку проводят детям в возрасте одного года, вторая прививка в возрасте шести лет.
Непривитые взрослые и не болевшие корью в детстве могут заболеть корью в любом возрасте.


— Корь — острое вирусное заболевание, которое является одной из высококонтагиозных (заразных) инфекций. Распространенность низкая из-за массовой вакцинации. Но в последнее время случаев становится больше.

Почему все ее так боятся?

— Корь может протекать с серьезными осложнениями и даже приводить к летальному исходу. Она способна поражать дыхательную и нервную систему, желудочно-кишечный тракт, конъюктиву (слизистую оболочку глаза). Осложнения могут быть связаны с воздействием самого вируса, например, энцефалита (что порой приводит даже к инвалидности), а также с присоединением бактериальной инфекции (отит, пневмония и другие).


Каковы симптомы?

— Если брать классический случай, заболевание начинается, как обычная вирусная инфекция. Жалобы, как правило, следующие:

  • высокая температура;
  • воспаление слизистых верхних дыхательных путей, что проявляется кашлем, насморком, покраснением коньюктивы глаз;
  • иногда отмечаются боли в животе и жидкий стул;
  • могут наблюдаться белые пятна на слизистой щек.

На 4-5 день болезни появляется сыпь, для которой характерна этапность. Проявляет она себя по направлению сверху-вниз. Сначала возникает на голове, лице, шее, затем переходит на туловище и в последнюю очередь становится видна на конечностях. Уходит в таком же порядке сверху-вниз, оставляя пигментацию и мелкое шелушение. Инкубационный период кори — 10-21 день.

Легко ли заразиться?

— Вирус достаточно летучий, передается воздушно-капельным путем, Заразность близка к 100%! Если в саду появился всего один ребенок с корью, под угрозой вся группа, но те малыши, которым была сделана прививка, не заболеют или перенесут заболевание в легкой форме.


Кстати, больше вероятность подхватить корь в помещении, чем на улице. Солнечные лучи для вируса губительны.

В зоне риска дети, пожилые, непривитые люди и люди с хроническими заболеваниями. И, конечно, чем слабее иммунитет, тем выше вероятность тяжелого течения болезни.

Когда человек наиболее заразен?

— Во время появления первых симптомов и во время высыпаний, потом вероятность заразиться падает.

Когда положено делать прививку?

— По нашему календарю прививок комплексная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита рекомендована в год, потом повторяется в 6 лет. С годами иммунитет может ослабевать. Но есть возможность повторной прививки во взрослом возрасте. Поствакцинальный иммунитет вырабатывается где-то в течение месяца.


Если не помнишь, болел ли корью, и данных о прививке тоже нет, что делать?

Можно ли заболеть дважды?

— Как правило, иммунитет вырабатывается пожизненный, но в единичных случаях возможно. Второй раз заболевают обычно люди с некими сбоями в иммунитете.


Что делать, если пообщался с зараженным человеком?

— Прививка вас уже вряд ли спасет от самого заражения, но если сделать ее в первые 72 часа после контакта, очень высока вероятность того, что болезнь будет протекать в более легкой форме. В любом случае нужно обращаться к врачу и следовать всем его указаниям, в том числе — брать больничный и оставаться дома, чтобы не контактировать с другими людьми.

Читайте также: