Как определить вич на трупе

Обновлено: 26.04.2024

Кафедра судебной медицины лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Калининград

Московский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, Россия

Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 105275

кафедра судебной медицины Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

ФГБУ Российский Центр судебно-медицинской экспертизы, Москва

Мониторинг заболеваемости ВИЧ-инфекцией по данным судебно-медицинской экспертизы Москвы

Цель настоящего исследования — ретроспективный анализ случаев оперативного установления ВИЧ-статуса трупов, поступающих в танатологические отделения Москвы. Использованы стандартные статистические методы исследования. Дана оценка структуры заболеваемости ВИЧ-инфекцией по полу и возрасту, по стадиям. Проанализирована структура распределения ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Показано важное значение взаимодействия судебно-медицинской службы с центрами профилактики и борьбы со СПИДом, направленное на повышение обоснованности судебно-медицинского диагноза, улучшение качества статистических данных о причинах смерти и объективизацию данных эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-ассоциированным заболеваниям в Москве.

Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Калининград

Московский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, Россия

ФГБУ Российский Центр судебно-медицинской экспертизы, Москва

Системное эпидемиологическое наблюдение и регистрация заболеваемости таких социально значимых заболеваний, как ВИЧ-инфекция, туберкулез, парентеральные вирусные гепатиты, являются важными и необходимыми для повышения эффективности и оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий и формированию эпидемиологического прогноза.

В Российской Федерации реализована эффективная система эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции. Ежегодно на наличие антител к ВИЧ обследуются около 18% населения. Вместе с тем отдельные больные ВИЧ-инфекцией могут быть не осведомлены о своем заболевании либо по различным причинам не обращаются за соответствующей медицинской помощью. В связи с этим работа судебно-медицинской службы по уточнению показателей заболеваемости и социально значимых болезней и смертности от них приобретает особое значение. Для эффективности такой деятельности необходима отлаженная система взаимодействия судебно-медицинской службы с территориальными центрами профилактики и борьбы со СПИДом.

Проанализированы первые результаты реализованного на территории Москвы пилотного проекта по оперативному установлению ВИЧ-статуса поступающих в танатологические отделения трупов. В бюро СМЭ Москвы разработан алгоритм мониторинга, позволяющий получать информацию о больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в Московском центре профилактики и борьбы со СПИДом (далее — МГЦ СПИД). Проект направлен как на повышение обоснованности при установлении судебно-медицинского диагноза и причины смерти, улучшение качества статистических данных о причинах смерти, так и на уточнение данных при ведении реестра больных ВИЧ-инфекцией, более объективную оценку эпидемиологической ситуации.

Особое значение проект приобретает с учетом ряда присущих мегаполису факторов, негативно влияющих на эпидемиологическую ситуацию: маятниковая трудовая миграция, иностранные миграционные потоки, наркотрафик.

— стадия IVА обычно развивается через 6—10 лет с момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожного покрова, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;

— стадия IVБ чаще возникает через 7—10 лет с момента заражения. Кожные поражения в этот период более глубокие и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов и периферической нервной системы, локализованная саркома Капоши;

— стадия IVВ проявляется преимущественно через 10—12 лет с момента заражения. Для нее характерны развитие тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованный характер; поражение центральной нервной системы.

На фоне иммуносупрессии, вызванной ВИЧ-инфекцией, возможно развитие различных вторичных заболеваний. ВОЗ определен перечень инфекций и состояний, свидетельствующих о наличии у больного СПИДа.

1. Множественные или возвратные бактериальные инфекции у ребенка в возрасте до 13 лет.

2. Кандидоз пищевода.

3. Кандидоз трахеи, бронхов или легких.

4. Инвазивный рак шейки матки.

5. Диссеминированный или внелегочный кокцидиомикоз.

6. Внелегочный криптококкоз.

7. Криптоспоридиоз кишечника с синдромом диареи длительностью более 1 мес.

8. Цитомегаловирусная инфекция у пациента старше 1 мес с поражением органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов.

9. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.

10. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.

11. Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес, бронхит, пневмония, эзофагит у пациента в возрасте старше 1 мес.

12. Диссеминированный или внелегочный гистоплазмоз.

13. Изоспороз кишечника с синдромом диареи длительностью более 1 мес.

14. Саркома Капоши.

15. Интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет.

16. Лимфома Беркитта.

17. Иммунобластная лимфома.

18. Первичная лимфома мозга.

19. Диссеминированные или внелегочные микобактериозы, вызванные M. kansasii, M. avium-intracellulare.

20. Туберкулез легких у взрослого или подростка старше 13 лет (как проявление СПИДа у больных ВИЧ-инфекцией).

21. Внелегочный туберкулез (как проявление СПИДа у больных ВИЧ-инфекцией).

22. Другие недифференцированные диссеминированные или внелегочные микобактериозы.

23. Пневмоцистная пневмония.

24. Пневмонии возвратные (две и более в течение 12 мес).

25. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

26. Сальмонеллезные (не тифоидные) септицемии возвратные.

27. Токсоплазмоз мозга у пациента в возрасте старше 1 мес.

28. Синдром истощения, обусловленный ВИЧ.

Для каждого региона мира характерна своя структура вторичных заболеваний в зависимости от региональной структуры инфекционной патологии [3].

По данным ВОЗ, в конце 2013 г. в мире насчитывалось примерно 35 млн людей с ВИЧ-инфекцией, из которых 2,1 млн человек приобрели ВИЧ-инфекцию в 2013 г. [4].

Основной причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией остается диссеминированный туберкулез. Риск развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией выше в 20—30 раз, чем в основной популяции. Как правило, наблюдается генерализованная форма туберкулеза с легочными и внелегочными метастазами. У больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией с учетом высокой частоты внелегочного распространения туберкулеза в диагностике немаловажная роль отводится гистологическому исследованию лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и других органов. Туберкулез может являться как инфекцией, ассоциированной с ВИЧ, так и заболеванием, на фоне которого развивается ВИЧ-инфекция.

Необходимо отметить, что сегодня своевременно начатое лечение позволяет предотвратить развитие иммунодефицита, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных ВИЧ-инфекцией. Расчетная продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией при эффективной терапии фактически ограничена биологическим возрастом больного [5].

В Москве в 2014 г. наблюдалась относительная стабилизация темпов развития эпидемии с минимальным приростом заболеваемости среди жителей города.

В целях оперативного установления ВИЧ-статуса трупов, поступающих в танатологические отделения, бюро СМЭ Москвы совместно с МГЦ СПИД разработан алгоритм взаимодействия, позволяющий осуществлять мониторинг трупов на наличие ВИЧ-инфекции, повышать обоснованность судебно-медицинского диагноза и улучшать качество статистики о причинах смерти.

Пилотный проект по осуществлению данного мониторинга начат 26 ноября 2012 г. в одном из танатологических отделении бюро СМЭ. Проведенная содружественная работа с МГЦ СПИД показала целесообразность дальнейшего статистического анализа. С 14 января 2013 г. мониторинг был распространен на все танатологические отделения и продолжается до настоящего времени.

При осуществлении мониторирования в танатологическом отделении организуется направление факсимильных информационных запросов в МГЦ СПИД по поводу поступивших в отделение трупов. Факсимильные запросы о трупах, поступивших в выходные и праздничные дни (в том числе в субботу), направляются в МГЦ СПИД на следующий рабочий день.

За конкретным сотрудником регистратуры морга закреплена обязанность взаимодействия с МГЦ СПИД. Запросы в отделение клинической эпидемиологии МГЦ СПИД направляются ежедневно в отношении всех поступивших в морг трупов опознанных лиц, имеющих постоянную регистрацию в Москве, входящих в возрастную группу от 15 до 40 лет. Учет и хранение копий факсимильных запросов также осуществляется ответственным сотрудником регистратуры.

В информационном запросе в МГЦ СПИД содержатся следующие сведения о трупах: Ф.И.О., пол, возраст, адрес проживания. Запросы из различных танатологических отделений города поступают в заранее установленное время.

В МГЦ СПИД производят сверку сведений, направленных в запросе, с регистром больных ВИЧ-инфекцией. При наличии сведений о ВИЧ-инфекции у лиц, трупы которых подвергаются судебно-медицинскому исследованию, в день поступления запроса информацию с указанием номера и даты иммунного блота на бумажном носителе в закрытом опечатанном конверте направляют с курьером в танатологические отделения бюро СМЭ Москвы.

В день окончания производства экспертизы (исследования) трупа, в отношении которого получены сведения о наличии ВИЧ-инфекции, судебно-медицинский эксперт танатологического отделения производит следующие действия:

— о дате направления в МГЦ СПИД извещения с указанием окончательного диагноза и причины смерти.

Результаты

Мы публикуем промежуточные результаты анализа ВИЧ-статуса умерших за период с октября 2013 г. по июнь 2014 г. Из Бюро СМЭ в МГЦ СПИД Москвы в этот период были направлены сведения о 234 окончательно установленных диагнозах у трупов, поступивших в танатологические отделения.

Судебно-медицинский диагноз ВИЧ-инфекции установили у 171 мужчины и 63 женщин (рис. 1).

Рис. 1. Распределение случаев с выявленной ВИЧ-инфекцией по полу и возрасту.

Из 234 случаев ВИЧ-инфекции, установленной в МГЦ СПИД, в бюро СМЭ ВИЧ-инфекция как основное заболевание фигурировало 53 раза (1-я группа) и как сопутствующее заболевание — 181 раз (2-я группа) (рис. 2).

В 1-й группе в 33 случаях ВИЧ-инфекция явилась основной (первоначальной) причиной смерти, причем преобладала IVB стадия заболевания (рис. 3).

Рис. 3. Стадии ВИЧ-инфекции в 1-й группе.

ВИЧ-ассоциированные заболевания в 1-й группе приведены на рис. 4.

Рис. 4. ВИЧ-ассоциированные заболевания в 1-й группе.

За период мониторинга случаев ВИЧ-инфекции выявили в 2012 г. — 154; в 2013 г. — 142; в 2014 г. — 148. В предшествующий мониторингу 2011 г. количество диагностированных случаев ВИЧ-инфекции составило 119. Таким образом, по сравнению с 2011 г. мониторинг способствовал увеличению выявления случаев ВИЧ-инфекции соответственно на 29,4% (2012 г.), 19,3% (2013 г.) и 24,4% (2014 г.).

Во 2-й группе, где ВИЧ-инфекция диагностирована как сопутствующее заболевание, в 84 (46%) случаях первоначальной причиной смерти явилось острое отравление наркотическими веществами и этиловым спиртом, в 18 (10%) — сочетанная травма тела при ДТП и падении с высоты, в 3 (2%) — механическая асфиксия. Причина смерти не установлена в 3 (2%) случаях вследствие выраженных гнилостных изменений трупа. Во всех остальных 73 (40%) случаях имелись прямые или косвенные признаки хронической экзогенной интоксикации (рис. 5).

Во 2-й группе также были проанализированы ВИЧ-ассоциированные заболевания, диагностированные в качестве сопутствующих заболеваний. Так, туберкулез легких и внутригрудных лимфатических узлов диагностирован в 7 (4%) случаях, пневмония — в 17 (9%), лимфопролиферативные заболевания — в 2 (1%) (рис. 6).

Рис. 6. ВИЧ-ассоциированные заболевания во 2-й группе.

Заключение

Проведенная работа позволила повысить выявляемость ВИЧ-инфекции у трупов, поступающих в танатологические отделения бюро СМЭ, и обеспечить актуализацию статистических данных по ВИЧ-инфекции.

Результаты исследования свидетельствуют о важном значении взаимодействия судебно-медицинской службы с территориальными центрами профилактики и борьбы со СПИДом в контексте эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции.

ВИЧ – одна из смертельно опасных инфекций. Она передается половым, парентеральным и вертикальным путем.

Первые симптомы заболевания могут появиться через разные промежутки времени у разных больных. Начинается болезнь с острой фазы. Но у некоторых инфицированных она может протекать скрыто.

Самые первые признаки болезни появляются у 70% больных. У остальных 30% людей симптомы возникают лишь на стадии СПИДа.

Отзывы пациентов говорят о том, что многие узнают о своей болезни только через несколько лет после заражения. Часто это происходит случайно, во время обследования по поводу других патологий.

Когда проявляются первые признаки ВИЧ

Есть несколько стадий развития ВИЧ-инфекции. Разные стадии протекают по-разному. Одни сопровождаются симптомами, другие – нет. Сразу после заражения начинается инкубационный период. Таковым считается время, которое проходит с момента инфицирования до первых клинических проявлений. Он длится от 2 недель до 6 месяцев.

Далее начинается острая фаза. Именно в этот период в большинстве случаев появляются симптомы.

Через сколько дней после незащищенного полового акта это происходит, сказать однозначно нельзя.

Иногда времени проходит настолько много, что человек уже не может вспомнить, от какого партнера могло произойти заражение.

В острую фазу развивается множество симптомов. В основном они напоминают таковые при острых респираторных вирусных инфекциях. Поэтому определить по ним ВИЧ, и даже заподозрить его, в большинстве случаев нельзя. Острая фаза заболевания продолжается от нескольких суток до нескольких месяцев, но обычно не более 6 недель.

Её основные симптомы:

повышение температуры тела;
боль в горле;
высыпания на теле;
увеличение лимфоузлов;
боль в мышцах;
учащение стула;
цефалгия;
диспепсические расстройства;
увеличение печени;
похудение;
неврологические симптомы.

Сыпь при ВИЧ характеризуется появлением красных пятен и папул на теле.

Основная локализация – это туловище и лицо.

Реже высыпания появляются на руках и ногах. В основном в таких случаях поражаются ладони и подошвы.

Изредка наблюдаются изъязвления на коже и слизистых оболочках. В основном поражаются ротовая полость, пищевод, половые органы. В дальнейшем симптомы затухают, независимо от того, получал ли больной какое-либо лечение. Начинается бессимптомная фаза ВИЧ. Длится она достаточно долго. У большинства пациентов – от 1 до 10 лет. Такая продолжительность бессимптомной фазы характерна для пациентов при отсутствии антиретровирусной терапии.

Спустя 10 лет или меньше происходит значительное снижение клеточного иммунитета. В результате развиваются различные инфекции. Именно они становятся причиной большинства симптомов заболевания.

Инкубационный период ВИЧ

Любые инфекции имеют инкубационный период. ВИЧ – не исключение. Длительность промежутка времени до начала острой фазы у разных больных значительно варьирует. Она зависит от множества факторов.

Основные из них:

способ заражения;
стадия инфекции у партнера, который является источником инфекции;
состояние иммунитета больного;
прием препаратов на момент инфицирования;
наличие сопутствующих ИППП и других инфекций;
возраст человека.

Если заражение произошло при половом контакте, то симптомы могут появиться позже по сравнению с инфицированием парентеральным путем.

Терминальная стадия ВИЧ

В терминальной стадии инфекции симптомы связаны с ослабленным иммунитетом. Развиваются вторичные заболевания. Какими они будут, зависит от степени снижения иммунных реакций. Определение уровня СД4 лимфоцитов в крови дает возможность дать прогноз ожидаемым осложнениям ВИЧ.

Если уровень их выше 500 клеток в 1 мкл, может развиваться:

мышечная слабость;
признаки кандидоза;
острый ретровирусный синдром (повышение температуры тела, фарингит и т.д.);
поражение мозговых оболочек;
увеличение лимфоузлов различных групп.

При снижении количества лимфоцитов СД4 ниже 500 в мкл возможно развитие:

туберкулеза;
опоясывающего герпеса;
бактериальной пневмонии;
инфекционной диареи;
саркомы Капоши;
лейкоплакии рта.

Повышается вероятность многих видов онкологических патологий. В первую очередь это лимфома Ходжкина, рак шейки матки и прямой кишки.

Если уровень СД4 лимфоцитов ниже 200 в мкл, повышается риск:

пневмоцистной пневмонии;
внелегочного туберкулеза;
неходжкинских лимфом.

При снижении уровня СД4 лимфоцитов ниже 100 в мкл, следует ожидать:

кандидозного эзофагита;
токсоплазмоза;
криптококкоза;
генерализованной герпетической инфекции;
микроспоридиоза.

Если же уровень клеток понижается до 50 в мкл и ниже, часто возникает диссеминированная цитомегаловирусная инфекция. Значительно увеличивается риск лимфомы центральной нервной системы.

Первичные проявления ВИЧ

ВИЧ имеет несколько периодов. Два из них проявляются симптомами. Это первичный (острый) период и стадия вторичных заболеваний.

В течение всего периода болезни человек остается заразным для окружающих. Даже в инкубационный период существует небольшой риск заражения. Самой опасной в этом плане считается острая фаза.

Вероятность передачи инфекции в это время максимальная. Чуть меньше она в стадию преСПИДа и СПИДа.

Наименьший риск заражения характерный для бессимптомного течения ВИЧ. Потому что в это время наблюдается самая меньшая вирусная нагрузка на организм. Но сказанное выше характерно для нелеченого заболевания. Если же больной ВИЧ получает антиретровирусную терапию, он почти не заразен.

Риск передачи инфекции крайне мал. В первичном периоде самый частый симптом – это повышение температуры тела.

Кроме того, у 70% пациентов наблюдаются:

признаки фарингита;
увеличение лимфатических узлов;
высыпания на теле.

В связи с этим на начальном этапе ВИЧ пациентам обычно диагностируют ОРЗ, если они обращаются за медицинской помощью. Около половины больных предъявляют жалобы на мышечную слабость и ломоту в мышцах.

Треть пациентов жалуются на такие симптомы:

диарея;
боль в животе;
тошнота;
рвота.

Клинические признаки, которые встречаются с частотой от 10 до 15%:

похудение (следствие интоксикационного синдрома и диспепсии);
увеличение печени, которое определяется на УЗИ, может также увеличиваться селезенка;
неврологические симптомы.

У 12% пациентов возникает кандидоз. Поражается в основном полость рта. Возможно появление белых выделений из половых органов. Иногда происходит первичное вирусное поражение нервной системы.

Возможные патологии, которые вызывает ВИЧ:

Проявляется невнимательностью, трудностью чтения и числовых операций, ухудшением памяти. Изредка проявляется психозами. Возможна апатия и резкое снижение мотивации. Как первый симптом ВИЧ, деменция наблюдается в 3,3% случаев.

Возникают двигательные нарушения в ногах, реже – руках. Это обусловлено поражением спинного мозга. Основные симптомы – это слабость мышц ног и изменение походки. Чувствительность конечностей обычно не страдает.

Развивается у новорожденных, которые родились от ВИЧ-инфицированных матерей. Проявляется повышением мышечного тонуса, задержкой развития.

Для ВИЧ характерно острое асептическое воспаление оболочек мозга.

Возникает при первичном иммунном ответе после инфицирования вирусом. В патологический процесс могут вовлекаться черепные нервы. Обычно симптомы менингита самостоятельно уходят через 2-3 недели.

В основном поражаются нижние конечности. Частота полиневропатии возрастает при ассоциации с вирусом герпеса. При тяжелой форме возможны параличи или нарушение чувствительности. Выделяют ВИЧ-ассоциированную полиневропатию с преобладанием двигательных или чувствительных нарушений. Чувствительность чаще всего страдает в области стоп.

Температура при первых признаках ВИЧ

В острый период ВИЧ почти у всех пациентов повышается температура тела. Она может быть субфебрильной, но чаще достигает высоких цифр.

Температура может подниматься до 39-40 градусов. При этом появляются симптомы, характерные также для респираторных вирусных инфекций. Больше всего по начальным проявлениям инфекция напоминает грипп. Диагностировать в это время ВИЧ очень трудно. На практике – почти невозможно. Потому что по общему анализу крови никаких выводов сделать нельзя.

В начальный период инфекции ещё нет выраженного снижения лейкоцитов. И даже анализ крови на антитела часто бывает отрицательным. Только ПЦР позволяет достоверно оценить, болен ли человек ВИЧ.

Но это исследование достаточно дорого стоит. Всем подряд его не назначают. Поэтому, если нет оснований полагать, что повышенная температура свидетельствует о ВИЧ-инфекции, человека не обследуют на неё. Соответственно, долгое время болезнь остается не диагностированной. Обнаруживают её уже после снижения иммунитета при развитии СПИД.

Или выявляют случайно, проводя исследования на ВИЧ-инфекцию. С профилактической целью обследуют всех пациентов, которые готовятся к хирургической операции, а также при заражении ЗППП в случае неустановленного источника инфицирования.

Провериться на ВИЧ можно в нашей клинике. Если вы ведете активную половую жизнь и часто меняете партнеров, то вы в группе риска. Лучше вовремя сдать анализ, чтобы в случае выявления патологии получить своевременную терапию.

Не стоит допускать развития вторичных инфекционных осложнений, потому что они тяжело поддаются лечению.

ВИЧ – крайне распространенная в последние годы и отличающаяся высокой степенью опасности для человеческой жизни инфекция.

Патология отличается коварством.

Проявляется оно в запоздалой диагностике из-за отсутствия ярко выраженных первых симптомов.

Чтобы заподозрить у себя заражение, стоит знать первые признаки ВИЧ, которые могут сказать о необходимости посетить врача.

Как быстро вирус иммунодефицита обнаруживает себя, спрашивают пациенты, и каковы особенности его проявлений.

Есть ли какие-то характерные для женщин черты, и как проявится патология у детей?

Как скоро ВИЧ дает о себе знать

ВИЧ – вирус, относящийся к семейству ретровирусов.

Передается он в основном половым путем, но возможны и другие варианты распространения.

При этом, как отмечают доктора, значительной разницы между симптоматикой у мужчин и женщин нет.

Как и любой патоген, попадающий в организм, ВИЧ проходит через стадию инкубации.

В это время происходит активное накопление вирусных частиц в организме при помощи их размножения.

Инкубация – промежуток времени, который, по сути, лежит между заражением и появлением начальных симптомов.

Как отмечают врачи, инкубация может длиться до полугода, а порой и дольше.

При этом четко установить момент заражения бывает сложно.

Объясняется это тем, что первые проявления ВИЧ часто игнорируются пациентом.

В инкубационный период ВИЧ и вовсе невозможно заподозрить в присутствии в организме.

Пациента не тревожат ни какие-то симптомы, ни изменения в общем состоянии, ни другие проблемы.

Важно иметь в виду, что-то, когда проявятся первые признаки ВИЧ, зависит от силы иммунной системы.

Это значит, что если иммунитет достаточно силен, появление тревожных звоночков может отложиться более, чем на полгода.

Если же иммунная система дополнительно ослаблена, инфекция даст о себе знать раньше, чем ожидается.

Особенности острой инфекции

Первая фаза развития заболевания носит название острой инфекции.

В этот период все симптомы болезни напоминают инфекционный мононуклеоз.

На приеме доктора пациент жалуется, что у него увеличились в размерах лимфатические узлы в области шеи, поднялась без видимых причин температура, ухудшилось общее состояние.

Характерной особенностью является невозможность снизить температуру с помощью приема антибактериальных препаратов, что намекает на вирусную природу болезни.

Также многие жалуются на поражение миндалин ангиной.

Доктор во время осмотра может отметить, что селезенка и печень у пациента имеют большие размеры, отличаются от стандартных показателей.

Однако этот симптом присутствует не у всех.

В анализе крови картина типичного воспаления.

На кожном покрове может появляться мелкая пятнистая сыпь, которая не чешется и в принципе почти не доставляет неудобств.

Порой появляются расстройства в работе кишечника.

В исключительных случаях возможно появление симптомов менингита или энцефалита.

Все признаки сохраняются в среднем в промежутке времени от пары дней до нескольких месяцев.

Невозможность четкой установки причины должна стать первым красным флажком, позволяющим заподозрить ВИЧ.

Период носительства без симптомов

Многие считают, что температура при первых признаках ВИЧ – едва ли не единственный симптом.

Теперь известно, что это не так.

Острая стадия часто сопровождается иными признаками, помимо изменений показателей температуры.

Однако на смену острой стадии приходит время бессимптомного носительства.

Именно оно является самым коварным.

Дело в том, что бессимптомное носительство может длиться до пяти лет подряд, а порой и больше.

При этом в организме пациента есть вирус, и человек может передавать его окружающим во время сексуальных контактов.

То есть он становится источником инфекции, но сам об этом даже не подозревает, так как его ничего не беспокоит.

Правда, во время бессимптомного носительства вирус становится возможно обнаружить в крови, так как начинают вырабатываться антитела к нему.

Как отмечают доктора, пять лет – усредненная длительность течения бессимптомной стадии.

Существуют люди, у которых эта стадия проходила молниеносно – меньше, чем за один месяц.

А у некоторых она растягивалась на десятилетия.

Это не только затрудняло диагностику, но и создавало угрозу для окружающих людей.

О первых симптомах ВИЧ
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Лимфоаденопатия генерализованного типа

Лимфоаденопатией врачи называют увеличение лимфатических узлов.

Генерализованная форма этого отклонения ставится в том случае, если изменения затрагивают две и более группы лимфатических узлов.

Если другие стадии болезни текли стерто, то лимфоаденопатия может быть первым симптомом ВИЧ, проявляющимся перед вторичными изменениями в организме.

Многие пациенты полагают, что раз болезнь передается половым путем, значит в первую очередь в патологический процесс должны вовлекаться лимфатические узлы, расположенные в паху.

Это мнение ошибочно.

Как отмечают врачи, в первую очередь увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Также могут изменять размеры лимфоидные образования над ключицей, в области подмышек.

Паховые же изменяются в последнюю очередь, а могут и вовсе не вовлекаться в патологический процесс.

Как говорят врачи, при ВИЧ-ассоциированной лимфоаденопатии узлы не болезненные, не сохраняют хорошую подвижность, не спаиваются с кожей.

Насторожиться необходимо в том случае, если других причин для изменения их размеров не выявлено.

Важно не пропустить подобные изменения и не объяснять их, как беспричинные или идиопатические.

Стадия лимфоаденопатии занимает в среднем около трех месяцев.

Она сопровождается медленным, но неуклонным снижением массы тела.

Вторичные симптомы

Терминальная стадия ВИЧ известна в медицинской практике, как СПИД.

Она характеризуется развитием вторичных проявлений болезни.

Выделяют несколько форм, которые могут как существовать изолированно, так и сочетаться между собой в различных вариациях:

1. Пневмония пневмоцистного типа. Заболевание, которое трудно поддается лечению. Наиболее часто приводит к летальному исходу у ВИЧ+ пациентов. Характеризуется одышкой, кашлем, выделением мокроты и другими неприятными симптомами. Тяжело поддается лечению с помощью антибиотиков.

2. Саркома Капоши. Под этим заболеванием понимают развитие опухолей из тканей лимфатических сосудов. От этого вторичного проявления страдают в основном представители мужского пола, у женщин оно встречается довольно редко. Опухоли могут локализоваться в любых местах, включая полость рта и внутренние органы.
3. Различные генерализованно протекающие инфекции. У пациентов с ВИЧ+ статусом генерализововаться может любая инфекция. Кандидоз, туберкулез, цитомегаловирус – все это представляет угрозу. Так как иммунитет не может полноценно выполнять свои функции. Естественно, от вида инфекции будут зависеть и симптомы. Характерной особенностью является тяжелое течение болезней, устойчивость к разным методам терапии.
4. Изменения в нервной системе. Изменения в нервной системе в первую очередь проявляются выраженным снижением памяти. Порой оно доходит до полноценного слабоумия.

Особенности первичных проявлений у женщин

Как отмечают врачи, при половых контактах у женщин риск заразиться вирусом иммунодефицита человека несколько выше, чем у мужчин.

При этом для представительниц прекрасного пола характерны некоторые специфические симптомы, которые не встречаются у мужчин.

Женский организм может реагировать на заболевание различными отклонениями в менструальном цикле.

Причем эти отклонения могут развиться на любом этапе заболевания.

И, к сожалению, довольно редко вызывают у женщин настороженность в отношении своего здоровья.

Естественно, у мужчин не подобного отклонения, так как отсутствуют менструации.

Из-за строения половых и мочеиспускательных органов у женщин также чаще развиваются воспалительные процессы в этой зоне.

Они всегда носят вторичный характер, а потому считаются поздним проявлением заболевания.

Но ни одна из этих особенностей не позволяет облегчить диагностику ВИЧ-инфекции с опорой на симптоматику.

Ведь как воспаление мочеполовых органов, так и сбои в менструальном цикле характерны и для множества других заболеваний.

Особенности у детей

Дети, пораженные ВИЧ еще в утробе матери, значительно отличаются от здоровых детей.

Часто такие малыши отстают в росте и развитии, имеют выраженный недобор веса, позднее начинают ходить на двух ногах и говорить.

Инфекция у детей склонна поражать в первую очередь нервную систему.

Это неблагоприятно сказывается на общем состоянии ребенка после рождения.

Сегодня, как отмечают врачи, если женщина принимает в беременность антиретровирусную терапию, вероятность заражения плода минимальна.

Чтобы оградить ребенка от опасного для жизни заболевания, рекомендуется не только проходить в беременность тестирование на ВИЧ.

Но и принимать лекарства, если выявится положительный статус.

ВИЧ – сложно диагностируемая инфекция.

Случаев заболевания с каждым годом регистрируется все больше и больше.

Людям необходимо знать о первых симптомах заражения, чтобы вовремя заподозрить у себя болезнь и обратиться к врачу.

Хоть ВИЧ и не лечится, но он сегодня хорошо подавляется с помощью медикаментов, не оказывая влияния на продолжительность и качество жизни пациента.

Главное – вовремя начать полноценное лечение под контролем грамотного врача.

Человечество слишком поздно осознало опасность, которую представляет вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Вызываемое им заболевание – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Правда, на начало XXI века медики научились эффективно бороться с этой инфекцией.

Никто не станет отрицать, что ведущую роль в этом направлении сыграло совершенствование лабораторных методов выявления инфекции.

А также исследования показателей крови уже зараженных людей.

Виды анализов

По своим характеристикам, ВИЧ относится к категории гемотрансмиссивных инфекций.

Заражение здорового человека происходит при попадании возбудителя в кровеносное русло.

Там вирус связывается с лимфоцитами и другими мишенями, начинает активную репликацию.

Зараженные клетки не сразу, но истощаются и погибают.

За счет этого и возникает иммунодефицит.

Благодаря компенсаторным способностям человеческого организма, инфекция очень долго (до нескольких лет) протекает бессимптомно.

В этом и заключается главная опасность инфекции.

Единственно, что может оказаться информативным в начальных стадиях болезни, это – анализы крови.

В клинической практике они применяются по разным направлениям:

первичная диагностика – это исследования, которые прямо указывают на наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в организме обследуемого человека
иммунограмма – направлена на оценку показателей иммунной системы, таких как количество лимфоцитов CD4, которые являются главной мишенью для вирусов
вирусная нагрузка – помогает оценить степень активности инфекции и эффективность проводимой антиретровирусной терапии
общий анализ крови (ОАК), который проводится инфицированным людям для общей оценки поражения организма вирусом
биохимические исследования позволяют оценить функцию основных жизненно важных органов – печени, почек, кроветворной системы и так далее

Сложность в том, что показатели последних двух пунктов меняются в основном на продвинутых стадиях заболевания.

Но если человек вовремя прошел диагностику и узнал о своем статусе, он теперь может держать заболевание под полным контролем.

Достаточно лишь стать на учет в специализированном центре и вовремя сдавать необходимые анализы.

Типичный алгоритм обследования пациента предлагаем рассмотреть в виде следующей таблицы:

Кровь на ВИЧ

Экспресс-метод и ИФА при ситуации, рискованной по заражению или при характерных симптомах (лихорадка, увеличение лимфоузлов, частые простуды, диарея, похудание и так далее)

Повторный анализ

Положительный ответ первого исследования.

Клинический анализ крови

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, в дальнейшем – по показаниям

Биохимический анализ крови

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, в дальнейшем – по показаниям

Кровь на CD-4 клетки

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, сначала двукратно с периодом в 7 дней, в дальнейшем каждые 6-12 месяцев, при ухудшении здоровья – немедленно

Вирусная нагрузка

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, перед началом АРТ и дальше – через 3 месяца до получения негативных результатов, в дальнейшем каждые 6 месяцев

Как и любая патология, ВИЧ-инфекция имеет индивидуальные черты у каждого инфицированного человека.

Поэтому предложенная таблица – лишь ориентир.

Точные сроки и перечень необходимых анализов назначаются врачом, который ведет пациента.

Также меняются сроки проведения мониторинговых обследований после того, как пациент начинает прием препаратов антиретровирусной терапии (АРТ).

Показатели общего анализа крови при ВИЧ

На ранних стадиях инфекции, показатели общего анализа крови меняются мало или вообще остаются в переделах нормы.

Внимательный врач может связать некоторые граничные колебания лейкоцитов (формулы белой крови) с эпизодами повторных рецидивных простуд и респираторных инфекций.

В более продвинутых стадиях заболевания, когда компенсаторные возможности организма слабеют, в ОАК возникают такие изменения:

Анемия. Снижение количества эритроцитов ниже возрастной и половой нормы связывают с повреждением ВИЧ клеток костного мозга и общим истощением организма. Степень анемии коррелирует с активностью ВИЧ-инфекции: малокровие нарастает при прогрессировании заболевания и наоборот, отступает на фоне АРТ-терапии.

Лейко- и лимфопения являются типичными явлениями для ВИЧ. В общем анализе крови можно обнаружить стойкое снижение количества лейкоцитов (ниже 4*10 в 9 степени) и лимфоцитов (ниже 13%), показатели этих клеток помогают врачам составить предварительный прогноз и разработать меры по защите человека от других инфекций (например – назначить профлечение бисептолом).
Тромбоцитопения. Падение уровня тромбоцитов ниже нормы (180*10 в 9 степени) весьма характерно для ВИЧ-инфекции, в течение 10 лет, такое явление возникает у 45% инфицированных людей. Вызывают тромбоцитопению два механизма: аутоиммунное повреждение тромбоцитопению и снижение количества их предшественников (мегакариоцитов).

Для пациента очень важно соблюдать сроки, когда врач рекомендует сдавать ОАК.

Это поможет вовремя заметить опасные осложнения ВИЧ-инфекции и предотвратить их.

Кроме того, нельзя забывать о риске развития побочных реакций в ответ на прем препаратов АРТ-терапии.

Показатель СОЭ

Очень важными данными ОАК, является скорость оседания эритроцитов или, сокращенно – СОЭ.

Норма – 4-10 мм в час.

Когда СОЭ ускоряется, это свидетельствует о нарушении белкового баланса крови.

К сожалению, показатель абсолютно неспецифичен: СОЭ возрастает при любой инфекции, травмах, онкологии.

Для пациентов характерно такое сочетание, когда скорость оседания эритроцитов повышена до 30-40-50 мм в час.

А человек чувствует себя более-менее нормально.

Такая картина связана со снижением количества белых кровяных телец.

В частности, тех лимфоцитов, какие синтезируют белки-иммуноглобулины.

Уменьшение количества этих иммунных белков влечет за собой относительное повышение белков-альбуминов, что и отражается в росте СОЭ.

Показатели биохимии крови

Биохимический анализ крови для пациентов очень важен.

С его помощью можно оценить функцию почек и, что более важно – печени.

ВИЧ очень часто соседствует с вирусными гепатитами.

Поэтому показатели трансаминаз помогают вовремя сориентироваться и дообследовать пациента.

Кроме того, контроль за функцией печени и почек позволяет вовремя заметить негативные реакции организма на АРТ-препараты.

Биохимия – важнейший комплекс анализов.

Однако из-за многогранности показателей интерпретировать их должен только специалист.

В этой статье мы просто не сможем осветить все детали таких исследований у пациентов.

Читайте также: