Как отличить аллергический кашель от коклюша

Обновлено: 23.04.2024

Кашель у ребенка – явление нередкое, однако не стоит списывать его на банальный трахеит или ларингит. Иногда причина – в аллергии, и, если упустить это из виду, велика вероятность развития аллергического бронхита или даже бронхиальной астмы. Как же отличить природу покашливаний?

Какие причины приводят к развитию аллергического кашля?

Как правило, провокаторы попадают в детский организм из воздуха. Это могут быть:

элементы пыли, которая повсюду;
пыльца растений, которая активизируется в период цветения;
переносимые ветром споры грибов;
шерсть животных, причем не только домашних, и др.

В чем принципиальное отличие?

И педиатр, и аллерголог-иммунолог подтвердят, что аллергические покашливания редко сопровождаются выделением мокроты и носят чаще приступообразный характер.
Перед приступом ребенок испытывает затрудненное дыхание, одышку из-за отека слизистой бронхов.
Заболевание не зависит от температуры воздуха, тогда как симптомы бронхита или коклюша, как правило, развиваются в холодное время года.
Антигистаминные препараты способны купировать приступ, тогда как их применение при бронхите или трахеите не дает улучшений.
В этом случае практически не бывает повышенной температурой.

Иногда можно провести параллели и определить, что именно вызвало приступ. Это может быть прогулка в парке, где ребенок надышался пыльцой, игра с домашним четвероногим любимцем или подушка, если ухудшения проявляются в ночное время суток.

Характерные особенности аллергического кашля

Симптомы усугубляются, как правило, ночью, хотя ориентироваться на этот признак вряд ли стоит, так как он свойственен и другим заболеваниям. А вот если во время приступа и выделяется мокрота, то в ней никогда не бывает дополнительных примесей.

Поскольку покашливание в этом случае не является отдельным заболеванием, имеет смысл сосредоточиться не на его лечении, а на выяснении причин. Только устранив их, можно избавиться от проблемы. Лечение начинается с визита к педиатру, который проанализирует сопутствующие симптомы и определит их происхождение. Если налицо аллергическая составляющая, консультация узкого специалиста поможет прояснить ситуацию и предотвратить серьезные осложнения, например бронхиальную астму.

При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.

Виды кашля

Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.

Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.

Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.

Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.

Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.

Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.

Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.

Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.

Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.

Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.

Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).

Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.

При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.

Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.

Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).

Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.

Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.

Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.

Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.

Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.

Лечение кашля

Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.

Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.

Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.

В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.

В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.

При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.

Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.

Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.

Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.

ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.

Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

Следует определить, является ли кашель продуктивным (мокрый/влажный с отделением мокроты) или сухим. Эта характеристика кашля хорошо сопоставима с количеством слизи, наблюдаемым при бронхоскопии 73 . Мокрый или продуктивный кашель является или следствием повышенной секреции слизи в дыхательных путях, или следствием нарушений механизмов санации дыхательных путей. У детей младшего возраста сложно удостовериться, что кашель является продуктивным, так как дети – особенно младше 5 лет – стараются не откашлять, а проглотить мокроту. Они часто подвержены рвоте и в рвотных массах можно определить цвет мокроты.

Сухой непродуктивный кашель может быть следствием аллергии (у детей, склонных к ней), вирусных инфекций, туберкулеза или попавших в дыхательные пути раздражителей.

У детей с изолированным сухим кашлем, которые в остальном являются здоровыми, и ренгенография грудной клетки которых не показала никаких отклонений, может быть одно из состояний, перечисленных в таблице 3. Дети со стабильной астмой кашляют чаще, чем в контроле; усиление кашля является предвестником обострения у детей с астмой, родители которых отмечают кашель в качестве значимой характеристики обострения 74 . Многие из состояний, перечисленных в таблице 4, сложно отличить от астмы.

Дети со стойким продуктивным (влажным или мокрым) кашлем, который может быть или не быть связан с ухудшением самочувствия и рецидивирующей пневмонией или инфильтратами в легких, обнаруживаемыми при рентгенографии, должны быть обследованы для выявления бронхоэктаза или гнойных поражений легких, которые могут привести к бронхоэктазу (таблица 4).

Выкашливание фибринозных слепков является необычным и свидетельствует о редком заболевании – пластическом бронхите 75 .

Определить является ли кашель пароксизмальным со спазмами и сопровождается ли вдох характерным свистящим звуком.

Приступообразный спазматический кашель, сопровождающийся или не сопровождающийся свистящим звуком на вдохе – основной признак коклюша, который с большой вероятностью вызван Bordetella pertussis 56 57 76-78 . После приступа кашля часто бывает рвота.

Коклюш не достаточно диагностируется у детей и подростков. Согласно опросам населения, родители сообщают о кашле, длящемся больше 2 недель за последние 12 месяцев, у 22% детей от 5 до 14 лет, 18% из которых соответствуют клиническим симптомам коклюша 77 . В другом исследовании, у 37% детей школьного возраста с кашлем, длящемся более 2 недель, было выявлено наличие B pertussis в серологическом исследовании. Коклюш должен быть предположен у любого ребенка с кашлем, длящимся более 2 недель (особенно, если он сопровождается свистящим звуком на вдохе и рвотой), даже если этот ребенок был привит ранее 78 .

Таблица 5. Вопросы при оценке кашля.

Определить является ли кашель надрывным, крупозным или странным и привлекающим внимание.

Предположительные признаки неорганического кашля включают:

Дети с истинным кровохарканием нуждаются в дальнейших исследованиях, включая рентгенографию грудной клетки.

Необходимо удостовериться, что у ребенка истинное кровохаркание. Видимое откашливание крови может быть вызвано носовым кровотечением, прикусыванием щеки, рвотой кровью или поддельной болезнью.

Причины кровохаркания включают:

пневмония / абсцесс легкого
хронические заболевания легких с бронхоэктазом (в т.ч. муковисцидоз)
инородное тело в дыхательных путях
туберкулез
гемосидероз легких
опухоль
легочная артериовенозная мальформация
легочная гипертензия

Определить, является ли кашель изолированным симптомом.

У детей, кашель которых сопровождается свистящими хрипами или затрудненным дыханием (задыханиями), должны быть рассмотрены следующие состояния:

астма
инородное тело в дыхательных путях
рецидивирующая аспирация легких
пережимание дыхательных путей или трахеобронхомаляция
облитерирующий бронхиолит или интерстициальная болезнь легких
неонатальное хроническое заболевание легких
болезни сердца: застойная сердечная недостаточность или значительные шунты слева направо

Другие атопические заболевания, например, экзема или аллергический ринит, указывают на большую вероятность астмы.

Необходимо помнить, что родители часто указывают сопутствующее кашлю затрудненное дыхание, что отличается от истинного удушья, когда ребенок не кашляет.

Определить, что провоцирует кашель.

Дети с астмой часто кашляют при физической нагрузке (особенно на холодном воздухе), при эмоциональном возбуждении и ночью. У детей с психогенным кашлем кашель усиливается, когда другие люди обращают на них внимание, и исчезает во время сна. Кашель при глотании и после приема пищи указывает на возможную рецидивирующую аспирацию легких.

Выяснить, были ли в семье случаи респираторных заболеваний.

Случаи туберкулеза в семье или наличие старших родственников с кашлем важны при диагностировании туберкулеза.

Выяснить, какие лекарственные препараты принимает ребенок.

У детей, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, может наблюдаться стойкий кашель 93 94 . Важно регистрировать, какие препараты были использованы для снижения кашля у ребенка, и какие эффекты они оказывали.

3. Признаки и симптомы при клиническом осмотре

Все дети с кашлем должны проходить тщательный систематический клинический осмотр, включающий оценку общего состояния, центилей массы тела и роста, питания, осмотр ЛОР-органов.

Обычное клиническое обследование не исключает серьезной патологии. Имеет смысл попросить ребенка покашлять или выдохнуть в течение обследования, это может помочь выявить детей со свободным влажным кашлем.

Осмотр ЛОР-органов должен включать осмотр наружного слухового прохода для обнаружения пробки или инородного тела, которые могут вызывать кашель раздражением ушной ветви блуждающего нерва 95 .

Иногда необычный характер стереотипных покашливаний может свидетельствовать о синдроме Туретта 96 . Тем не менее, этот диагноз не может быть поставлен на основе только одного тика, в том числе, изолированного кашля.

Кашель может быть проявлением застойной сердечной недостаточности с отеком легких, что наиболее часто встречается в младенческом возрасте.

4. Исследования

Рентгенография грудной клетки показана большинству детей с хроническим кашлем.

Рентгенография грудной клетки даст хорошее общее представление о состоянии легких и может выявить показания для дальнейших исследований. Рентгенография грудной клетки не показана в случае, если уже однозначно диагностировано мягкое специфическое расстройство (астма / аллергический ринит или коклюшеподобное заболевание на стадии выздоровления). Тем не менее, рентгенография грудной клетки не всегда позволяет исключить значительную патологию, например, бронхоэктаз, поэтому может потребоваться дальнейшее исследование.

Необходимо попробовать провести спирометрию с или без тестов на чувствительность к бронходилататорам (ЧБ) или бронхиальную гиперреактивность (БГР) у детей, достаточно взрослых, чтобы выполнить инструкции.

Спирометрия также дает хорошее представление об объеме легких и калибре дыхательных путей. К сожалению, наличие БГР у детей с изолированным кашлем не позволяет прогнозировать ответ на антиастматическую терапию и развитие астмы в дальнейшем 68 97 98 .

Необходимо предпринять попытку пронаблюдать за процессом кашля и взять образец мокроты.

Это сложно сделать у маленьких детей, и может потребоваться помощь опытного психотерапевта. Образец может быть передан на микробиологический анализ (бактериальный посев и чувствительность, вирология, включая использование ПЦР) и дифференциальное цитологическое исследование.

Аллергопробы (прик-тест или радиоаллергосорбент-тест) могут быть полезны для выявления детей, подверженных аллергии и, при наличии надлежащих предпосылок, причина кашля у этих детей может быть отнесена к астме.

Наличие или отсутствие признаков и симптомов определенных серьезных заболеваний легких определяет рекомендации для более детальных исследований (таблицы 3-5).

У практически здоровых детей с хроническим сухим или рецидивирующим кашлем, исследования ограничиваются перечисленными в таблице 3, но требуется внимательное наблюдение за такими детьми, чтобы не упустить признаки развития более серьезных заболеваний. У детей с хроническим продуктивным кашлем и признаками хронических болезней легких необходимо провести оценку состояний, перечисленных в таблице 4.

5. Лечение хронического кашля.

Алгоритмы, разработанные для лечения кашля у взрослых, не подходят для детей.

Необходимо попытаться оградить детей с хроническим кашлем от воздействия раздражающих веществ в воздухе, в том числе от табачного дыма.

Дети больше кашляют, если находятся под воздействием табачного дыма (пассивное курение), что происходит обычно при курящих родителях. Существует большое количество доказательств того, что воздействие раздражителей из окружающей среды, таких как сигаретный дым и фоновые загрязнители (в т.ч. диоксида азота и частиц класса РМ10), увеличивает кашель.

Хотя есть мало данных о том, что ограждение ребенка от этих раздражителей обладает положительным эффектом, имеет смысл попробовать сделать это 100-103 . Подросток с хроническим и рецидивирующим кашлем должен быть заподозрен в табакокурении.

6. Лечение: кашель при специфическом диагнозе

Лечение хронического кашля связано в первую очередь с аккуратной постановкой диагноза основного заболевания, а затем с применением специфической терапии этого состояния.

Существуют и должны быть приняты во внимание доказательные рекомендации и обзорные статьи по лечению следующих специфических причин кашля: астмы, муковисцидоза, иммунодефицитов, первичной цилиарной дискинезии, туберкулеза.

У детей с затянувшимся бактериальным бронхитом необходимо сначала исключить другие возможные причины кашля и оценить бактериальный посев мокроты, прежде чем поставить этот диагноз. Может быть проведено пробное психотерапевтическое лечение или попробован продолжительный курс (4-6 недель) соответствующих антибиотиков.

7. Лечение: неспецифический изолированный кашель у практически здоровых детей.

Доказательная база для лечения детей с неспецифическим изолированным кашлем (включающим поствирусный кашель и рецидивирующий вирусный бронхит) крайне скудна и, в частности, отсутствие лечения также является эффективным. Рекомендуется ободрить родителей; обычно в конечном итоге с течением времени кашель стихает. Если кашель не беспокоит, а у в целом здорового ребенка отсутствуют клинические признаки и симптомы, рекомендован период наблюдения без диагностических тестов и лечения.

В каждом случае, когда специальное клиническое исследование пациента с целью постановки диагноза не проводится как часть плана лечения, должен быть определен ограниченный по времени период наблюдения (например, 6-8 недель), по истечении которого должен быть подготовлено тщательное заключение, удостоверяющее, что кашель исчез, и не развилось никаких специфических признаков и симптомов.

У практически здоровых детей с неспецифическим изолированным кашлем и без клинических признаков и симптомов каких-либо специфических заболеваний пробная терапия астмы, аллергического ринита или гастроэзофагеального рефлюкса, по-видимому, не эффективна и в большинстве случаев не рекомендована.

Терапия астмы

Эффективность антиастматической терапии у детей с неспецифическим изолированным кашлем не показана (либо эффект отсутствует, либо недостаточно доказан).

В двух РКИ была проведена оценка эффективности ингаляционных кортикостероидов (беклометазон, флутиказон) в сравнении с плацебо у детей с неспецифическим изолированным кашлем. Небольшой положительный эффект был обнаружен только при применении высоких доз флутиказона, однако автор предостерегает о потенциальном наличии побочных эффектов 55 98 .

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения ингаляционных антихолинергических препаратов 14 для лечения стойкого неспецифического кашля у детей.

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения теофиллинов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей 15 .

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения ингаляционных кромонов 16 для лечения стойкого неспецифического кашля у детей.

Существует одно РКИ, в котором показано отсутствие терапевтического эффекта кетотифена по сравнению с плацебо в лечении хронического кашля (или хрипов) у младенцев и детей младшего возраста (

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения антагонистов лейкотриеновых рецепторов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей 117 .

Если пробная антиастматическая терапия используется для диагностирования астмы как причины проблем с кашлем, должен быть использован эффективный путь введения препарата в адекватных дозах, а результаты лечения четко описаны.

Если ребенок отвечал на антиастматическую терапию, то после отмены препаратов предполагается обострение кашлевой астмы, а затем, при возобновлении лечения, опять хороший ответ на терапию. Если ответа на терапию нет, то лечение должно быть прекращено, так как астма маловероятна и кашель не подавляется антиастматическими препаратами. Это важно для того, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не подвергались длительному воздействию высоких доз ингаляционных кортикостероидов.

Терапия носоглоточного затекания и риносинусита.

Избегание аллергенов, оральные антигистаминные препараты и назальные кортикостероидные препараты являются основой терапии 124 .

Для лечения неспецифического кашля у в остальном здоровых детей не показана пробная терапия гастроэзофагеального рефлюкса.

Несмотря на то, что в неконтролируемых исследованиях было показано улучшение кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса, свежий кокрановский обзор выявил недостаточно данных, на которых можно основываться при рекомендациях терапии гастроэзофагеального рефлюкса у детей с кашлем.

При постановке диагноза психогенный или привычный кашель, терапевт должен убедиться в маловероятности органических причин и в наличии позволяющих предположить этот диагноз особенностей.

Особенности неорганического кашля, позволяющие предположить вышеупомянутый диагноз:

Привычный или тикоподобный кашель обычно меньше мешает окружающим.

Психотерапия, в том числе модификация поведения, может быть полезна в лечении психогенного кашля 87-92 .

Благодарность: нижеперечисленные люди читали настоящие рекомендации во время их составления и осуществляли подробную обратную связь с полезными предложениями, чтобы улучшить рекомендации и сделать их более общими: д-р Vincent McGovern, Детская респираторная клиника, Королевский госпиталь Белфаста для больных детей, Белфаст; д-р Robert Carroll, Медицинская практика в Гроув, Центр здоровья Скегонейлл, Белфаст; д-р Naoimh White, Отделение терапии, Центр здоровья Данлис, Белфаст; д-р Neil Kennedy, Отделение детского здоровья, Королевский Университет Белфаста; д-р Dara O’Donoghue, Королевский госпиталь Белфаста для больных детей, Белфаст; д-к Jenny Hughes, Королевский госпиталь Белфаста для больных детей, Белфаст.

Есть много заболеваний, сопровождающихся кашлем. При некоторых из них кашель настолько мучительный, что способен буквально измотать человека. Одно из них – коклюш.

- Ульяна Владимировна, что такое коклюш?

Это острое инфекционное заболевание с циклическим течением, наличием спастического кашля. Вызывается коклюш специфической бактерией - коклюшной палочкой.

- Какими симптомами проявляется коклюш?

Признаки типичного его течения у ребёнка следующие:

- повышение температуры тела;

- возможна небольшая раздражительность, возбудимость, нервозность;

- особый кашель, с одышкой на вдохе. Характерны несколько кашлевых толчков на выдохе, а затем происходит свистящий, усиленный вдох. Эти фазы составляют один цикл. В зависимости от тяжести течения, таких приступов на протяжении дня может быть 2-15.

ПРИ КОКЛЮШЕ - ОСОБЫЙ КАШЕЛЬ,
С ОДЫШКОЙ НА ВДОХЕ

Из-за кашля возможно посинение кожных покровов, напряжение - вплоть до разрыва капилляров, носовое кровотечение, вздутие межрёберных промежутков.

При выраженном приступе кашля может быть непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Существуют и другие формы коклюша, при которых симптомы будут отличаться. Несколько иначе протекает он у взрослых.

- По каким признакам можно отличить коклюш от простуды?

При типичном течении коклюша - по характерному спастическому кашлю, который ни с чем не спутаешь.

ЕСЛИ ОБЫЧНАЯ ПРОСТУДА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПРИМЕРНО
7-10 ДНЕЙ, ТО КОКЛЮШ КО ВТОРОЙ НЕДЕЛЕ ТОЛЬКО
"НАБИРАЕТ ОБОРОТЫ" - В ЧАСТНОСТИ, УСИЛИВАЕТСЯ КАШЕЛЬ

При обычной простуде лихорадка и симптомы интоксикации более выражены. У коклюша в начале возможна небольшая лихорадка, невыраженный насморк и кашель. Затем общее состояние больного улучшается, однако его начинает мучить изнуряющий кашель.

- Это заболевание вирусной или бактериальной природы? Как передаётся коклюш?

Коклюш вызывает бактерия. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём от больного человека либо носителя инфекции.

- Сколько длится инкубационный период у коклюша?

В среднем 7-10 дней (может колебаться от 6 до 20 дней).

- Как долго заболевший коклюшем ребёнок заразен для окружающих?

После появления первых признаков заболевания - до 1 месяца.

- Ульяна Владимировна, чем чревата эта болезнь для деток? В чём её опасность?

Во-первых, выделяемый бактерией токсин раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. В результате в головном мозге возникает длительно существующий активный очаг, который и обусловливает поддержание кашля.

Бактериальный токсин сам по себе может быть и аллергеном.

На протяжении заболевания может присоединяться другая инфекция, из-за чего может, например, развиваться пневмония (воспаление лёгких), воспаление бронхиол. Иногда их лечение довольно сложное, нередко после перенесённого заболевания сохраняется повышенная чувствительность дыхательных путей к заболеваниям (в частности, ОРВИ). В результате со временем может развиваться хронический бронхит.

У детей до года вместо кашлевых приступов как их эквивалент может отмечаться остановка дыхания.

Возможно развитие отёка гортани, стенозирующего ларингита, ложного крупа. У маленьких детей это может вести к развитию дыхательной недостаточности.

Одним из возможных последствий после коклюша может быть эмфизема. При этой болезни лёгкое становится избыточно воздушным, и, как следствие эмфиземы, также может нарушаться кровообращение из-за изменений сосудистой системы лёгкого.

Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния (подкожные, в конъюнктиву глаз), формирование паховых и пупочных грыж.

Бактерия может поражать и головной мозг. В этом случае развивается воспаление его ткани - энцефалит. Также возможно развитие энцефалопатии. Впоследствии у ребёнка могут появляться судороги, развиваться глухота.

- Дети какого возраста наиболее уязвимы для коклюша?

Это дошкольники, т.е. фактически от рождения и заканчивая 5-6 годами. В течение первого года жизни у малышей на грудном вскармливании ещё может быть какая-то защита, а вот после этого начинается период наибольшего риска, особенно у непривитых.

- Как проводится диагностика коклюша у детей?

Есть три направления диагностики:

- посев мокроты на специальные питательные среды, чтобы выделить бактерию;

У тех же, кто на момент заболевания был не привит, этот тест информативен;

- ПЦР (полимеразная цепная реакция) - выявление генетического материала бактерии в мазке со слизистой оболочки зева.

- Коклюш лечат в домашних условиях или ребёнка необходимо госпитализировать в стационар?

- возраста. Ребёнка до года обязательно госпитализируют, поскольку у него выше вероятность остановок дыхания;

- тяжести течения болезни. При лёгком течении и возрасте малыша старше года врач может разрешить лечиться в домашних условиях. При среднетяжёлом и тяжёлом течении необходимо лечение в стационаре;

- наличия ряда сопутствующих заболеваний. Если они есть, то также необходима госпитализация.

- Для лечения коклюша используются антибиотики?

Концептуально да. Бактерия, вызывающая этот недуг, чувствительна к некоторым антибиотикам. Однако их назначают только в определённом периоде заболевания. Если время прошло, начался приступообразный кашель, то назначение антибиотиков уже может быть неэффективным.

- Но если не используются антибиотики, то как проводится лечение?

Вводится специфический противококлюшный иммуноглобулин. Кроме того, применяют синдромальное лечение: средства, уменьшающие повышенную реактивность дыхательных путей, антигистаминные, успокаивающие, бронхорасширяющие, кислородотерапия и т.д.

Большое значение имеют нормальная температура и достаточная влажность воздуха в помещении, пребывание на свежем воздухе, исключение звуковых, зрительных раздражителей, дробное питание маленькими порциями.

- Это заболевание встречается только у детей или им могут заболеть и взрослые?

Им может болеть и взрослый. Если человек не привит, вероятность заболеть есть, вне зависимости от возраста.

У взрослого коклюш протекает несколько иначе - например, бывает не такой сильный кашель. Однако его также нельзя оставлять без лечения.

- Как можно защитить ребёнка от коклюша?

Профилактика как у детей, так и у взрослых - это вакцинация. Она входит в национальный календарь прививок.

- Прививка от коклюша гарантирует, что ребёнок никогда не заболеет коклюшем?

Аллергический кашель у детей – защитная реакция организма на попадание антигенов в дыхательные пути с последующим формированием гиперчувствительности и развитием специфической клинической картины. Аллергический кашель имеет приступообразный характер, может быть сухим или с выделением небольшого количества прозрачной мокроты, иногда сопровождается бронхоспазмом и другими признаками аллергии (чиханием, насморком, слезотечением). Диагностика требует консультации детского аллерголога или пульмонолога, проведения спирометрии, аллергопроб. Лечение подразумевает устранение контакта с антигенами, использование антигистаминных, противовоспалительных средств, АСИТ.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергический кашель у детей – один из симптомов аллергии, возникающий на фоне воспаления и отека тканей бронхов, трахеи, гортани. Имеет непродуктивный, приступообразный характер. Формируется как при остром, так и хроническом течении воспалительной реакции. Сопровождает такие заболевания, как аллергический ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма и другие. В настоящее время наблюдается нарастание частоты аллергических патологий среди детей по всему миру. Около 10-12% детской популяции страдает от какого-либо вида атопии, первичное выявление болезни происходит в возрасте от 5 до 12 лет. Дети до трех лет практически не страдают от вышеуказанных патологий.

Причины аллергического кашля у детей

Этиологическими факторами, провоцирующими кашлевой приступ, выступают немикробные антигены, проникающие в организм вместе с вдыхаемым воздухом извне, или инфекционные патогены, паразитирующие в организме. При этом для развития аллергической реакции наибольшее значение имеют такие условия, как антигенная нагрузка на организм и состояние иммунной системы у ребенка. Наиболее значимые причины можно разделить на три группы:

Вдыхание аллергенов и поллютантов. Ведущим этиопатогенетическим фактором аллергического кашля является поступление антигенов в дыхательные пути в процессе дыхания. В качестве аллергенов выступают частички домашней пыли, шерсть или перья домашних животных, пыльца растений, аэрозольные химикаты. Таким образом формируются респираторные аллергозы: фарингит, ларингит, поллиноз, бронхит, бронхиальная астма.
Грибковые поражения дыхательных путей. Проникновение дрожжевых и плесневых грибов (аспергиллы, кандиды, пенициллы, кладоспориум, альтернария) или их спор в просвет гортани, бронхов приводит к возникновению инфекционного и/или аллергического воспаления. Развитию глубоких микозов (грибкового фарингита, ларингита) способствует несовершенный иммунитет у маленьких детей, неблагоприятные бытовые условия: появление плесени на стенах, сырость.
Паразитарные инвазии. При гельминтозах (аскаридозе, токсоплазмозе, токсокарозе) и протозойных инфекциях (амебиазе, лямблиозе) кашель возникает не в результате прямого попадания антигенов в дыхательные пути, а вследствие общей аллергизации организма (повышения уровня IgE, эозинофилии, выброса медиаторов воспаления). На этом фоне у детей с атопией нередко обостряются другие аллергические проявления, в том числе и респираторные: возникают упорные кашлевые пароксизмы, бронхоспастические реакции.

На течение кашлевого синдрома влияют неспецифические триггерные факторы, которые сами по себе не вызывают аллергическую реакцию, но способствуют ее формированию. Таковыми считаются нескоординированная работа иммунной системы в детском возрасте, наследственность, пассивное или активное (самостоятельное) курение, хроническое бактериальное воспаление отделов дыхательной системы.

Патогенез

Развитие кашля аллергического генеза в большей степени обусловлено реагиновым (IgE-опосредованным) видом повреждения тканей, в котором участвуют базофилы, тучные клетки, эозинофилы. Подобный тип аллергической реакции называется гиперчувствительностью немедленного типа. Патогенез можно условно разделить на три фазы. В иммунологическую фазу происходит взаимодействие аллергена с макрофагами и привлечение В-лимфоцитов, которые в последующем вырабатывают IgE-антитела. Последние, в свою очередь, циркулируя в общем кровотоке, оседают на тучных клетках и находятся в неактивном состоянии.

Патохимическая фаза начинается с момента повторного попадания аллергена в организм. При этом тучные клетки дегранулируются, то есть выбрасывают в кровь медиаторы воспаления первого порядка (гистамин, триптаза) и второго порядка (лейкотриены, простагландины). В патофизиологическую фазу увеличивается сократимость бронхиальной гладкомышечной ткани, наблюдается гиперпродукция слизи, инфильтрация и повреждение слизистой оболочки. На фоне раздражения и активного воспаления появляется рефлекторный ответ в виде кашля.

Симптомы аллергического кашля у детей

Кашель при аллергии обычно непродуктивный, приступообразный, лающий, грубый, не проходит на протяжении нескольких недель или месяцев. Иногда выделяется мокрота ‒ прозрачная, невязкая, без примеси гноя или крови. Отсутствуют признаки интоксикации, не повышается температура тела, не беспокоит озноб. Кашель может быть единственным проявлением аллергии или сочетается с такими симптомами, как насморк, чихание, зуд слизистых. При затяжном длительном кашле возможны боли в области грудной клетки из-за перенапряжения скелетной мускулатуры, в покое они проходят самостоятельно. При присоединении аллергического конъюнктивита клиника дополняется покраснением, отеком тканей глаз, слезоточивостью.

Характер аллергического кашля зависит от типа основного заболевания. При бронхиальной астме он развивается на фоне бронхоспазма, сопровождается затруднением выдоха, беспокоит преимущественно в ночное время или при пробуждении ребенка. Кашлевой приступ может возникнуть при физической нагрузке, смехе, плаче или воздействии табачного дыма. В момент приступа пациент дышит ртом и старается принять сидячее положение с упором рук в стол или сиденье стула, т. к. за счет использования дополнительной скелетной мускулатуры облегчается дыхание. В конце кашлевого пароксизма возможно отделение незначительного количества прозрачной слизистой мокроты.

При аллергическом ларингите кашель поверхностный, лающий, сочетается с першением в горле и осиплостью голоса. Если заболевание прогрессирует, клиническая картина дополняется одышкой, болезненным глотанием или ощущением мешающего комка в горле, цианозом губ и носогубного треугольника, слабостью, обусловленной гипоксией тканей. При хроническом аллергическом альвеолите появляется кашель с выделением незначительного количества слизистой мокроты, возникает он вне зависимости от времени суток. На фоне кашлевого приступа может возникнуть головная боль, увеличиться артериальное давление или частота сердечных сокращений.

Для токсокароза, лямблиоза характерен обструктивный бронхит, сопровождающийся непродуктивным кашлем, свистящими хрипами и периодической одышкой. Из-за сенсибилизации организма присоединяется сыпь, покраснение, зуд кожных покровов. На фоне аскаридоза при отсутствии лечения возможно формирование эозинофильной пневмонии, в таком случае кашель дополняется повышением температуры тела, слабостью, недомоганием.

Осложнения

Аллергические заболевания, обусловленные гиперчувствительностью и сопровождающиеся кашлевыми приступами, без должного лечения могут закончиться серьезными осложнениями: переходом острого воспаления в хроническую форму с последующим образованием очагов пневмосклероза, формированием легочного сердца на фоне застоя крови в малом круге кровообращения, развитием дыхательной недостаточности, стенозирующего ларингита, астматического статуса. При трех последних патологиях требуется срочная госпитализация ребенка в отделение реанимации.

Диагностика

В ходе постановки диагноза большое значение имеет сбор жалоб, уточнение анамнеза заболевания, характера кашля, сезонности появления симптомов. Врачу (педиатру, детскому аллергологу, детскому пульмонологу) следует точно знать длительность течения аллергии, от этого зависит схема терапии и ее продолжительность. Обследование состоит из следующих этапов:

Первичная консультация. Проводится осмотр ребенка, перкуссия и аускультация легких. При астме или аллергическом альвеолите слышны сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при выдохе. В нижних отделах легких возможна крепитация. При пальпации грудной клетки болезненность не отмечается.
Лабораторная диагностика. В общем анализе крови увеличивается количество нейтрофилов, эозинофилов, повышается скорость оседания эритроцитов. При иммунологическом исследовании сыворотки крови определяются высокие концентрации IgE, иногда - IgM и IgG. В мокроте при астме появляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. При предполагаемой паразитарной инвазии в рамках поиска причины назначается анализ кала на гельминты и простейшие.
Инструментальная диагностика. При спирометрии фиксируется уменьшение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). На обзорной рентгенографии или компьютерной томографии ОГК при затяжном приступе кашля и тяжелом течении аллергии выявляется усиление легочного рисунка, расширение сосудов корней легких.
Аллергопробы. При правильном выполнении кожных тестов можно выявить наличие гиперреактивности в ответ на применение определенных аллергенов. Аллергопробы назначаются с 2-х лет. До этого возраста выполнение кожных тестов возможно, но их информативность значительно уменьшается, есть вероятность получения ложноположительных результатов.

Дифференциальную диагностику следует проводить с иными типами кашля, встречающимися при острых респираторных вирусных инфекциях, остром бактериальном бронхите, пневмонии, ларингите, трахеите. Лающий, судорожный кашель - основной признак коклюша, туберкулеза. Кашель в сочетании с частым дыханием и резким развитием цианоза свидетельствует о попадании инородного тела в трахею или бронхи.

Лечение аллергического кашля у детей

Лечение, как и профилактика, любого аллергического заболевания начинается с устранения контакта с аллергеном, в противном случае любая этиотропная терапия будет неэффективна. Схема лечения определяется с учетом течения заболевания и особенностей организма ребенка. Чаще всего применяются следующие варианты терапии:

Противоаллергическая терапия. Антигистаминные препараты блокируют гистаминовые рецепторы и тем самым устраняют воспалительную реакцию, вызванную одноименным медиатором. Препараты второго и третьего поколения обладают большей продолжительностью действия и практически не вызывают сонливость.
Ингаляционная терапия глюкокортикостероидами. ГКС в короткие сроки устраняют воспаление, выработку слизи, снимают отек тканей и увеличивают просвет бронхов. Используются для лечения бронхиальной астмы, купирования кашлевого приступа. Дозировка подбирается с учетом возраста, частоты обострений аллергической патологии.
Отхаркивающие средства. Обладают симптоматическим эффектом, так как не действуют на этиопатогенез, но уменьшают выраженность и продолжительность кашля. Разжижение слизи и усиление ее выведения улучшает проходимость дыхательных путей.
АСИТ. Особым направлением лечения аллергических заболеваний считается аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Она включает пероральное или инъекционное введение малых доз аллергенов с постепенным увеличением концентрации активного компонента. В педиатрии и аллергологии таким способом добиваются формирования резистентности организма к антигену и устранения респираторных аллергозов. АСИТ начинают проводить с пяти лет.

При выявлении паразитарной инвазии требуется консультация детского инфекциониста, после чего назначаются противопаразитарные средства. Предпочтение отдается универсальным препаратам, уничтожающим большой спектр возбудителей, таким образом, удается избежать комбинации из нескольких медикаментов и снизить риск развития побочных эффектов.

Прогноз и профилактика

При соблюдении рекомендаций детского аллерголога и устранении источника аллергизации прогноз благоприятный, риск развития негативных последствий минимален. Профилактика аллергического кашля заключается в создании вокруг ребенка гипоаллергенной среды, своевременном лечении сопутствующих заболеваний, улучшении бытовых условий. Нежелательно хранить книги на открытых полках и покрывать полы коврами, так как это - основные источники бытовой пыли. Нужно минимизировать количество плюшевых, текстильных игрушек у детей, покупать пластиковые или резиновые изделия, не источающие химические запахи.

1. Аллергические заболевания: учебное пособие/ Мельников В.Л., Митрофанова Н.Е., Мельников Л.В. - 2015.

2. Кашель гиперчувствительности: патофизиология, дифференциальная диагностика, лечение/ Абросимов В.Н.// Лечащий врач.

Читайте также: