Как отличить орви от инфекционного мононуклеоза
Обновлено: 27.03.2024
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Павел, ребёнок слабый, бледный. Почему в процессе приёма антибиотиков, поднялась температура до 39 ?
Сейчас из жалоб, только слабость, лимфоузлы визуально стали меньше.
Возможно что-то присоединилось, например ОРВИ, сейчас кровь хорошая. Наблюдать - УЗИ органов брюшной полости и лимфоузлов, клинический анализ крови с формулой через 2 недели.
Павел, ОРВИ ? Не соплей, никаких симптомов ОРВИ у ребёнка с момента второго подъема температуры не было.
Елена, по пцр слюны есть и даже ВЭб есть в большом количестве, но в крови нет. Так что как это объяснить, никто толком ничего не сказал.
Бывают ОРВИ без катаральных явлений. Сейчас явной органной патологии нет, поэтому просто наблюдать и посмотреть в динамике анализы, хорошо кушать
Елена, мы принимаем свечи гренферон и гроприносин.
Растолкуйте пожалуйста почему надо лечить инфекции которые обнаружили в слюне, а в крови её нет.
Была очень тяжёлая бактериальная инфекция. Лейкоцитоз просто зашкаливал, а гранулоцитоз под облака. Желательно было бы тогда пролечиться в стационаре. Но сейчас, настоящий момент состояние ребёнка стабилизировалось. Сыпь, возможно вирусная. Она чешется? Повторный подъем температуры я могу связать только с реинфекцией ОРВИ.Сдайте коагулограмму учитывая непонятный характер сыпи, в наличии широкоплазменные лейкоцитов, которая кстати я видела ни раз после таких тяжёлых воспалений и они ни о чём не говорили. Я думаю стоит проверить свертывающую систему крови. Данных за вирусные персистирующие инфекции Я тоже сейчас не вижу лимфоузлы размером до 3 см после тяжеленный инфекции, которую вы перенесли имеет право быть такого размера
Раз они стали меньше значит острый период прошел, пока никаких данных за продолжение процесса или ухудшение нет
Павел, а можете объяснить по анализам на вирусы. Почему в слюне ВЭБ и ВПГ 6 в огромном количестве, а по крови всё нормально.
Вот мне как-то кажется, что она геморрагическая? Незудящая сыпь это единственные два варианта. Геморрагии или вирусная. Но мне показалось что это геморрагическая сыпь. Поэтому я и предлагаю сдать вам коагулогрмму.
Осложнения на свертывающую систему крови. Системное заболевание. И последствия стрептококковой инфекции для организма. Он у вас там есть! Учитывая, что ребёнка была такая кровь Я бы рекомендовала сдать ещё Ревмопанель
Здравствуйте, Николай! Посмотрела Ваши анализы. Хочется отметить повышение эозинофилов в общем анализе крови.
12-го декабря всё было хорошо, показатель был в норме.
Далее, после приема Цефтриаксона, показатель эозинофилов начинает расти.
19-го эозинофилы дошли до верхней границы нормы.
А 24-го уже составили 7.
Могу предположить, что началась аллергическая реакция на уколы Цефтриаксона. Оттуда и сыпь. Кстати, аллергия на этот антибиотик, у детей бывает очень часто.
Вы пишите, что после отмены антибиотика перешли на другой, и сыпь стала светлее, наблюдается спад температуры.
Долечитесь по предписанию врача, далее нужно будет повторно сдать общий анализ крови(примерно через месяц), пронаблюдать за динамикой показателей.
Николай, широкоплазменные лимфоциты появляются в организме при попадании вируса или инфекции. Уровень может увеличиваться вследствие передозировки лекарственными препаратами.
Здравствуйте! По результатам приведенных анализов и клиническим проявлениям у ребенка была ангина или острый аденоидит, на фоне которого присоединилась герпесвирусная инфекция, поэтому в слюне сейчас определяются вирусы, в крови они могут не определяться, потому что заблокированы антителами.
Очень часто из-за неправильного поставленного диагноза и лечения, к мононуклеозу присоединяется герметическая инфекция. Это точно мононуклеоз и сыпь типичная. Сейчас как состояние ребёнка?
Павел, а скажите то что в слюне в таком огромном количестве
выявлены вирусы, их тоже лечить получается не надо ?
Epstein-Barr virus: 7,8*10^4 копий/мл норма: ДНК HSV 6 типа: 5,8*10^4 копий/мл норма:
Николай здравствуйте !
История болезни длинная , во многих местах разноречивая , но резюмируя после оценки Вашего описания и результатов анализов можно сказать, что всё хорошо , инфекционного мононуклеоза нет !
Теперь немного подробнее ! Погрешности лаборатории (или лабораторий), определивших неоднократно общий анализ крови , - очевидны ! Например , СОЭ , если 21.12.19. была определена правильно и равнялась 21ммчас , то ЗА СУТКИ , уже 22.12.19. , она никак не могла опуститься до 7мм/час ! Такой диапазон можно было ожидать недели за 2 , но никак не за сутки ! Так же сомнительна вся динамика по количеству лейкоцитов (первый раз вообще зашкаливающее - 20 х 10 * 9 ) и по лейкоцитарной формуле ! Так или иначе, последние результаты выглядят хорошими , обнадёживающими !
По вирусам.
На ПЦР , да обнаружены HSV и EBV ! но это ни о чём плохом не говорит , т. к. в результатах ИФА обнаружены только IgG, а IgМ не обнаружен ни к одному вирусу ! Это означает : ОРГАНИЗМ СТАЛКИВАЛСЯ КАК С ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ТАК И С ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА - БАРРА , ВИРУСЫ СЕЙЧАС ПОДАВЛЕНЫ ОРГАНИЗМОМ , АКТИВНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА НЕТ , СООТВЕТСТВЕННО , ОРГАНИЗМ ИМЕЕТ АНТИТЕЛА К ЭТИМ ВИРУСАМ, В ВИДЕ IgG !
На УЗИ брюшной полости всё нормально , печень, селезёнка, брыжеечные узлы не увеличены !
Всё это говорит о том , что инфекционного мононуклеоза у ребёнка нет ! Что касается вируса Эпштейна-Барра, то когда бы Вы не делали анализ крови ребёнка на ПЦР , он будет обнаружен, так как он в неактивном состоянии сохраняется в организме всю жизнь !
По поводу не вирусной , бактериальной флоры .
У ребёнка, в мазке из зева было обнаружено 2 варианта стрептококков и проверена их чувствительность к антибиотикам, согласно результату этой проверки они оба чувствительны к ЭРИТРОМИЦИНУ и КЛИНДОМИЦИНУ ! Из Вашего описания я понял , что ни один из этих препаратов ребёнку назначен не был , а ребёнок из антибиотиков получал лишь Цефтриаксон, который относиттся к группе цефалоспоринов к которым по результату анализа одновременно оба вида стрептокока к одному и тому же препарату не чувствительны, как например к Эритромицину и Клиндомицину !
Если действительно лечение одним из этих антибиотиков не проводилось , то думаю, что необходимо назначить курс лечения одним из них !
Никакого повода для паники нет , ситуация вполне контролируемая !
При сдаче анализов как - то изучайте репутацию лабораторий ! А те анализы , которые можно сделать в обычной поликлинике , то там и сделайте ! Там понадёжнее !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !
Здравствуйте. По клинике и по анализам можно исключить ВЭБ и другие герпесвирусные инфекции. У ребенка вероятнее всего лекарственно-индуцированный васкулит (сыпь и лимфоузлы). Вероятнее всего на цефтриаксон. Для лечения можно несколько дней дать гормоны, например, дексаметазон. Но это положено делать в условиях стационара. Лекарственно-индуцированный васкулит лечат в обычной детской больнице.
Да, вначале была бактериальная инфекция (гнойный аденоидит), но 2-ое повышение температуры и появления сыпи это побочное действие лекарств.
Здравствуйте. Ребенок перенес инфекцию, но сейчас состояние стабилизировалось и есть положительная динамика. Лимфоузлы могут быть увеличены после инфекции до нескольких месяцев это нормально. Также есть аллергическая реакция на цефтриаксон
Коварный инфекционный мононуклеоз: разберемся, чем он опасен и как его обнаружить
Сейчас все чаще можно услышать сложное и несколько пугающее название болезни — инфекционный мононуклеоз (ИМ). Но даже если это название для вас ново, вероятность, что вы или ваш ребенок уже столкнулись с его возбудителем, достаточно велика. При том, что распространенность этой болезни весьма широка, она не всегда диагностируется правильно. Это связано с тем, что проявляться мононуклеоз может по-разному — как у детей, так и у взрослых. Он способен умело маскироваться и имеет тенденцию к хронитизации. Неудивительно, что мононуклеоз считается крайне коварным явлением.
Давайте разберемся с его причинами, симптомами и, что особенно важно, с его диагностикой!
Что вызывает мононуклеоз?
Мононуклеоз у детей: симптомы и течение
Чаще всего первые проявления инфекционного мононуклеоза возникают у детей раннего возраста и впоследствии у подростков в пубертатном периоде. В любом случае для детского возраста характерно острое начало инфекции.
Какие симптомы в этом случае можно заметить?
В целом острая фаза инфекционного мононуклеоза длится около двух-трех недель. Как и другие разновидности герпес-вирусов, вирус Эпштейна — Барр склонен к сохранению в организме в латентном состоянии на всю жизнь.
Проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых
Каковы проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых?
Чем хуже обстоят дела с иммунитетом, тем чаще и мощнее будут рецидивы инфекции.
Скрытые опасности вируса Эпштейна — Барр
Ученые выявили тесную связь вируса Эпштейна — Барр с развитием некоторых видов новообразований (назофарингеальной карциономы) и болезней крови (лимфомы Бёркитта). Своевременное лечение обострений инфекционного мононуклеоза может снизить риск подобных осложнений.
Зачем нужна проверка на вирус Эпштейна — Барр?
Частые ангины, признаки ухудшения работы печени и другие перечисленные выше проявления встречаются при многих заболеваниях, что вызывает трудности в постановке диагноза на основе клинических проявлений. Возможности современных лабораторных исследований позволяют быстро прояснить ситуацию и сделать дифференциальную диагностику намного проще и точней.
Заболевания, под которые может маскироваться инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр:
Лабораторные тесты — это единственный и надежный способ обеспечить такую реализацию диагностики инфекционного мононуклеоза, результат который будет точным и информативным.
Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза
Существует три главных критерия для лабораторного подтверждения диагноза:
Первые два пункта оцениваются с помощью развернутого общего анализа крови с лейкоцитарной формулой. Такой анализ позволяет установить процентное соотношение разных видов белых кровяных телец, выявить мононуклеары — измененные на фоне активности вируса Эпштейна — Барр белые кровяные клетки.
Серологический тест включает определение иммуноглобулинов класса М и G к нескольким видам вирусных антигенов (в том числе к капсидному, раннему и ядерному антигену) и позволяет сделать вывод о давности заражения, переходе инфекции в хроническую форму и ее реактивации (новом обострении).
Существует еще один метод диагностики инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна — Барр, — метод полимеразной циклической реакции (ПЦР). Данный метод молекулярной биологии, основанный на выявлении ДНК возбудителей инфекции, является сегодня одним из самых точных и чувствительных методов диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР позволяет определять не только наличие инфекции, признаки ее реактивации, но вирусную нагрузку, то есть количественное присутствие вирусной ДНК в крови. Применение метода ПЦР в настоящее время можно считать лучшим вариантом для выявления первичной инфекции ВЭБ у детей раннего возраста, а также у лиц с иммунодефицитными состояниями, когда серодиагностика малоэффективна.
Диагностика инфекционного мононуклеоза в LAB4U
В сухом остатке:
Для первичной диагностики вируса Эпштейна — Барр у детей раннего возраста (до 3-х лет) применяется метод ПЦР-диагностики. Это исследование и ряд других, которые могут потребоваться при комплексном обследовании при наличии инфекционного мононуклеоза, можно всегда найти в каталоге онлайн-лаборатории LAB4U.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, ацикловир применяется при лечении герпеса, изопринозин не обладает доказанной эффективностью
Не только вэб вызывает мононуклеоз, ещё может быть цмв
Если у ребёнка нет жалоб, то ничего лечить не надо
Доброе утро. Возможно ребенок перенес легкое течение инфекционного мононуклеоза. Если все хорошо сейчас, то препараты пить не нужно. А какое количество атипичных мононуклеаров?
До 10% допустимо в оак наличие мононуклеаров.
Здравствуйте. На данный момент у вас абсолютно нет показаний к приёму препаратов. Да, вероятнее всего, вы перенесли инфекционный мононуклеоз, атипичные мононуклеары у вас в пределах допустимых значений как и 1% плазматических клеток.
Здравствуйте, данные препараты ребенку не нужны!
Изопринозин не обладает доказанной эффективностью, а Ацикловир действует только на вирусы герпеса, вызывающие сыпь на коже и слизистых.
Течение и ОАК действительно похожи на инфекционный мононуклеоз легкого течения.
Кроме ВЭБ мононуклеоз может быть вызван ЦМВ, а на него ребенок не обследован.
Пациентка жаловалась на боль в горле, заложенность носа, сильную потливость, слабость, тяжесть в правом подреберье, высокую температуру, сыпь на груди, увеличенные лимфоузлы на шее.
Анамнез
Пациентка заболела 4 дня назад, когда отметила днём резкий подъём температуры до 39 °C, затем присоединилась слабость, головная боль, небольшое першение в горле. Девушка расценила состояние как начало обычного ОРВИ. Стала принимать ибупрофен, температура снижалась на пару часов и повышалась снова.
На следующий день боль в горле усилилась появились налёты, температура была 38,5 °C. Пациентка вызвала врача на дом. После осмотра поставлен диагноз "лакунарная ангина", взят мазок на BL (возбудителя дифтерии). Назначено лечение:
- полоскание зева раствором фурацилина; ; ;
- ибупрофен.
На фоне данного лечения состояние не улучшалось, нарастали симптомы интоксикации, на приёме терапевт направил пациентку на общий анализ крови с пометкой "cito" (т. е. срочно) и на приём к инфекционисту.
Девушка учится на 3 курсе Рязанского государственного радиотехнического университета, вредные привычки отрицает, живёт в нормальных условиях с родителями и младшей сестрой.
Обследование
При физикальном осмотре: кожные покровы влажные, с мелкоточечной сыпью на груди. По ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируются два увеличенных лимфоузла диаметром 4 х 4 см, лимфоузлы мягкие, неспаянные с кожей, болезненные. При осмотре зева: миндалины отёчные, гиперемированные, рыхлые, увеличены, виден белый налёт в лакунах.
Дыхание в лёгких везикулярное (хрипов нет), частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из под края рёберной дуги, край мягкий эластичный. Стул и диурез (объём мочи) в норме.
В анализе крови моноцитоз (увеличение числа моноцитов в крови) и лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов в крови):
- лейкоциты — 18,9 x 10^9/л;
- СОЭ — 30 мм/ч;
- эритроциты — 3,9 х 10^12/л;
- гемоглобин — 128 г/л.
Инфекционистом пациентка была направлена на анализы: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, непрямой, глюкоза, холестерин, щелочная фосфатаза), ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты В и С, антитела к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ).
- гепатиты В и С, ВИЧ, RW — отрицательно;
- обнаружены антитела IgM (иммуноглобулин М) к вирусу Эпштейна — Барр.
- АЛТ — 425 ЕД/л;
- АСТ — 308 ЕД/л;
- билирубин общий — 26 мкмоль/л;
- непрямой — 6 мкмоль/л;
- прямой — 20 мкмоль/л;
- щелочная фосфатаза — 280 Ед/л;
- глюкоза — 5,4 ммоль/л;
- холестерин 4,2 — ммоль/л.
Диагноз
Лечение
- Полупостельный режим.
- Обильное питьё.
- Диета № 5 (рекомендована для людей с заболеваниями печени и желчного пузыря). — по 2 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней. 500 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней 400 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней. — по 1 таблетке 4 раза в день рассасывать.
- Ибупрофен 400 мг — при температуре выше 38,5 °C.
- Полоскание зева раствором фурацилина.
На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, нормализовалась температура тела, исчезли воспалительные изменения в горле, уменьшились лимфоузлы. Общий анализ крови практически нормализовался, оставались повышены моноциты, биохимический анализ крови нормализовался в течение двух месяцев.
Лечение длилось 21 день, закончилось выздоровлением. Далее пациентка в течение года находилась на диспансерном наблюдении.
Заключение
Данный клинический случай показывает типичное течение инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ. Этим заболеванием часто болеют молодые люди — студенты, которые постоянно контактируют с большим количеством людей, часто испытывают стресс и не имеют строгого режима дня и питания.
Читайте также: