Как отличить розеолу от энтеровируса
Обновлено: 23.04.2024
Что такое клубничный язык и синдром нашлепанных щек? Почему корь называют первой болезнью, а скарлатину – второй? Почему банальная розеола так пугает родителей? В честь Дня защиты детей говорим про детские инфекции.
Любой студент-медик знает про шесть первичных экзантем. Это инфекционные болезни с похожими проявлениями: они всегда начинаются с лихорадки и сопровождаются кожными высыпаниями, которые и называются иначе экзантемами. Болеют ими в основном дети – обычно легко, но некоторые инфекции из этого списка могут быть опасными, а другие хоть и безобидны, однако часто заставляют родителей понервничать. Вот эта знаменитая классическая шестерка.
Первая: корь
Корь, с которой практикующие педиатры долгое время не сталкивались, сейчас у всех на слуху – вспышка первой болезни распространилась на полтора десятка европейских стран, растет заболеваемость и в России. Корь не такое легкое заболевание, как принято считать. Болеть ею неприятно даже в детском возрасте, а взрослые из-за особенностей работы иммунной системы переносят ее тяжело. Кроме того, она опасна осложнениями, которые могут развиться у любого: коревой пневмонией, гнойным отитом, стенозом гортани, бронхитом, поражениями почек, печени и головного мозга. Последствием кори могут быть глухота или слепота, от нее до сих пор умирают.
Типичный симптом: пятна Бельского – Филатов – Коплика – похожая на манную крупу белая сыпь, окруженная красной каймой. Они появляются на слизистой щек примерно за сутки до коревой сыпи.
Профилактика и лечение: лекарств от кори нет, самая надежная профилактика заражения – двукратная вакцинация.
Вторая: скарлатина
Скарлатину вызывает гемолитический стрептококк группы А. Она похожа на ангину, но проявляется не только высокой температурой, общим недомоганием и болью в горле, но и мелкой сыпью, которая обычно через сутки после начала болезни выступает на щеках, на сгибах рук и ног, под мышками, по бокам тела. Скарлатина – очень заразная болезнь, по санитарным нормам она подлежит контролю: поставив такой диагноз, врач должен сообщить в орган эпидемического надзора. После выздоровления устанавливается карантин до 12 дней.
Типичный симптом:клубничный язык – поверхность языка алого цвета, усеяна белыми точками.
Профилактика и лечение:гемолитический стрептококк передается воздушно-капельным путем, риск заражения снижает личная гигиена — мытье рук, влажная уборка и пр. Лечат скарлатину антибиотиками.
Третья: краснуха
Учитывая высокую заразность краснухи и тот факт, что выделять вирус больной начинает задолго до появления первых симптомов, заболеть ею легко, если нет прививки. Часто краснуха протекает очень легко, порой только с сыпью, а то и вообще бессимптомно. Иногда, когда высыпаний нет, ее принимают за легкое ОРВИ. При этом больной все равно заразен.
Главную опасность краснуха представляет для беременных женщин: заражение во время беременности может привести к прерыванию или тяжелым патологиям у плода. Риск тем выше, чем меньше срок беременности, именно поэтому анализ крови на антитела к краснухе и, если он отрицательный, последующая прививка, входят в план подготовки к зачатию. Детей от краснухи прививают одновременно с корью – в 12 месяцев и 6 лет.
Типичный симптом: увеличение шейных лимфоузлов перед появлением сыпи, красные точки на небе – так называемые пятна Форксгеймера. Сама сыпь на ощупь гладкая, похожа на капли краски. Она выступает сначала на лице и за ушами, потом на остальных участках кожи.
Профилактика и лечение: от краснухи есть вакцина, а специфического лечения нет.
Четвертая: мононуклеоз
Раньше четвертой была болезнь Филатова-Дьюкса – скарлатинозная краснуха. Ее описывали как легкую форму скарлатины – с невысокой температурой, увеличением лимфоузлов и похожей сыпью, которая проходила сама и не давала осложнений. Впоследствии она перестала считаться самостоятельным заболеванием.
Типичные симптомы: длительная лихорадка, воспаление миндалин, значительное увеличение лимфоузлов, ампициллиновая сыпь.
Профилактика и лечение:личная гигиена – вирус Эпштейна-Барра очень распространен и легко передается воздушно-капельным путем и при бытовом контакте (мононуклеоз еще называют болезнью поцелуев). Лечат заболевание противовирусными и симптоматическими препаратами.
Пятая: инфекционная эритема
Пятая болезнь, парвовирусная инфекция, болезнь пощечины — все это инфекционная эритема, очень распространенная среди детей. Начинается она с лихорадки, головной боли и насморка, но от ОРЗ отличается высыпаниями на щеках, а потом и на теле. Сыпь медленно проходит, иногда зудит, становится ярче, например, на жаре. Пятая болезнь, которую вызывает парвовирус B19, протекает легко и без последствий. Однако есть две категории людей, для которых эта инфекция может быть опасна – беременные, особенно на ранних сроках, и больные анемией, в частности серповидноклеточной. Им при заражении парвовирусом нужно обратиться к врачу.
Типичный симптом:у детей – синдром нашлепанных щек (ярко-красная кожа на щеках), у взрослых – боль в суставах. Сыпь на теле похожа на кружева.
Профилактика и лечение:личная гигиена, лечение обычно не требуется.
Шестая: розеола
Эта болезнь очень пугает родителей, а врачи не всегда ее узнают, что приводит к ненужному назначению антибиотиков. У ребенка внезапно поднимается высокая температура, которая плохо поддается снижению с помощью жаропонижающих средств. Никаких других симптомов нет — ни кашля, ни насморка, ни каких-либо болей.
На самом деле в розеоле нет ничего опасного. Она развивается, когда ребенок заражается вирусом герпеса 6 типа. Происходит это настолько часто, что до 5 лет розеолой успевают переболеть практически все дети. Перенести ее можно только один раз в жизни.
Типичный симптом: ровно через 3 суток температура резко нормализуется (отсюда другое название розеолы – детская трехдневная лихорадка) и еще через сутки появляется сыпь.
Профилактика и лечение: не требуются — розеола не опасна и проходит самостоятельно.
Конечно, этими шестью болезнями список инфекций, которые могут сопровождаться высыпаниями, не исчерпывается. Он довольно большой – это и ветрянка, и энтеровирусная инфекция, и иерсиниоз, и опоясывающий лишай, и многие другие. К сожалению, среди таких инфекций есть и очень опасные, при которых промедление может привести к тяжелым последствиям и гибели человека. Как не пропустить подобные ситуации, на что обращать особое внимание, когда сыпь – тревожный симптом, в каких случаях нужны лабораторные исследования рассказывает врач-педиатр Елена Никифорова, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест.
В каких случаях нужно сдавать анализы?
– Как правило эти заболевания диагностируются клинически, потому что есть типичная картина болезни. Это касается кори, краснухи, розеолы, инфекционной эритемы, при которых сыпь появляется в определенный момент и поэтапно. При кори диагноз в дальнейшем подтверждается в инфекционном отделении – эту болезнь не лечат на дому. При краснухе врач может назначить общие анализы крови и мочи, если есть подозрения, что присоединилась бактериальная инфекция.
При скарлатине диагностикой является тест на стрептококк группы А. Есть домашние тесты, которые помогают на месте дифференцировать возбудителя, в лаборатории берется мазок из зева. Сдать анализ нужно оперативно, при первых симптомах, до начала лечения и даже использования симптоматических средств – спрея для горла, таблеток для рассасывания и пр. Если результат положительный, а у ребенка температура, красное горло, налеты на миндалинах, назначается антибиотик.
Сейчас массово назначают анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр, который вызывает мононуклеоз. И зачастую лечение назначается даже в том случае, если выявляются антитела типа IgG, которые говорят о перенесенной ранее инфекции и сформировавшемся иммунитете. Мононуклеоз же лечится только в острый период – определить это можно с помощью исследования крови на антитела типа М (IgM).
Когда лихорадка и сыпь – повод вызвать скорую помощь?
Геморрагическая сыпь может появиться и при таком заболевании, как идиопатическая тромбоцитопения. Это аутоиммунная болезнь, которое может развиться на фоне любого инфекционного процесса. У больного падает уровень тромбоцитов в крови и может появиться характерная сыпь – обычно на ногах, на животе. Идиопатическая тромбоцитопения может быть жизнеугрожающей, поэтому при обнаружении на коже пурпурной сыпи, пятен, мелких синяков нужно обратиться к врачу.
Да это розеола! Подавайте антигистаминное (фенистил или зодак) , в течение недели все пройдёт , не переживайте !)
Здравствуйте!
Да, похоже на розеолу, и по описанию течение болезни и по характеру высыпаний, но сделайте еще общее фото и прикрепите, пожалуйста!
Больше данных за энтеровирусную инфекцию у ребёнка и по клинике и по характеру высыпаний.
Симптоматическое лечение назначенное вторым врачом подходит.
Добрый день! По клинике похоже на энтеровирус. При розеоле сыпь обычно не беспокоит. Во рту на небе высыпаний нет? Лечение назначено хорошее.
Знаете, по клинике, описанной вами, я бы сказала розеола. Температура сейчас норма и только сыпь. Я думаю изначально розеола, но может быть и сопутствующий вирус или бактерии.
Лечение второго врача логичнее.
Если можете напишите что в горле сейчас.
Сколько раз стул?
Антигистаминные добавьте, сыпь через 2-3 дня исчезнет.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ася, добрый день.
Скажите, а сыпь на теле есть у ребенка? Ладони, стопы чистые? Пузырьки во рту сохраняются?
Елена, вы знаете, ладони и ступни чистые. На груди меленькая розовая редкая сыпь, как песочек на ощупь
А сможете прикрепить фотографию сыпи? Или она трудно заметная? Какая кратность стула сейчас? В целом как самочувствие?
Елена, простите, только увидела Ваш вопрос. Сейчас получше, сыпь посветлела, стул нормальзовался ( давала полисорб и соблюдаем диету), врач вчера приходила, сказала, что горло уже приличное. Но есть одно НО.
Ребенок недостаточно активный ( обычно он как пропеллер). Дома еще скачет, а на улице отказывается выходить из коляски на площадке. Катается, дышит воздухом.
Это слабость у него пока?
У меня просто дикая слабость ( болеем вместе). Думала на ковид, сегодня пришел ПЦР отрицательный. И у сына тоже отрицательный.
Но меня настораживает вот это уличное поведение.
Доброе утро!
Стул нормализовался с течением времени, потому что вирус отступит, полисорб к сожалению, не такой эффективный препарат, чтобы остановить понос.
Скажите, вы пили в это время глюкозо-солевые растворы? Восполняли дефицит солей и глюкозы в организме?
Елена, нет. У меня есть Адиарин нео, но я не выпаивала им. Во-первых, там два дня по два эпизода поноса было. Во-вторых, это, наверное, очень сложно.
Нет, просто пили компоты, кисели, сок с водой.
Думаете, слабость от этого?
Нет, если кратность, конечно, была двукратная, то это не приведёт к потере солей и глюкозы, отпаивать не нужно. В таком случае сейчас просто восстановительный период после болезни, энтеровирус всегда астенизацией характеризуется, сейчас просто не волнуйтесь, пусть малыш набирается сил, кушайте побольше витаминов, фруктов, овощей, гуляйте на солнышке, и все восстановится
Здравствуйте.
Энтеровирусная инфекция часто протекает с сыпью на руках, ногах, лице, которая появляется, когда спадает высокая температура. Была ли у ребёнка сыпь? Плюс герп.ангина. Как вы писали: пузырьки в зеве.
Соблюдайте диету: исключите молочку, грубую клетчатку. Всё паровое или варёное.
Обильное питьё. Можно допаивать регидроном био- 1 пак/сут, часто дробно, маленькими порциями.
Полисорб - 1чл 3 р в день - 3-5 дней
Если жидкий стул будет сохраняться, тогда подключите энтерофурил - по 2,5мл 3 р в день - 7 дней.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Специфического лечения розеолы нет, высыпания сами самостоятельно пройдут. Главное при розеоле температуру сбивать и обильное питьё и этого достаточно.
Здравствуйте. По описанию типичная розеола. Это вирусное заболевание. Показано обильное теплое питье, сбивать температуру, если больше 38,5 гр.
Здравствуйте.
Все же при розеоле температура тела нормализуется с появления сыпи и больше не повышается, поэтому диагноз под вопросом. Сможете прикрепить фотографию высыпанных элементов?
По крови вирусные изменения: нейтрофилы снижены, лимфоциты повышены. Компенсаторно упали тромбоциты, но вот лейкоциты в норме, хотя часто снижаются при розеоле. Сыпи немного? Потому что на сколько передаёт фотография - спина не прям усыпана? Расскажите, где ещё есть высыпания? Ладони, стопы?
Все же нормализация уже должна была произойти. Такая картина может быть и при энтеровирусной инфекции: также высокая температура, появление экзантемы. Жидкого стула не было?
Может наблюдаться при энтеровирусной инфекции. В любом случае лечение только симптоматическое: жаропонижающее средство при температуре свыше 38.5, обильное питьё. Сыпь пройдёт самостоятельно
Здравствуйте, по крови у ребенка вирусная инфекция.
Учитывая, что температура не нормализовалась при появлении сыпи + разжижение стула, у ребенка вероятнее энтеровирусная инфекция.
Температура может быть до 7-10 дней.
Обязательно обильное питьё и частое проветривание помещения.
При температуре выше 38,5 парацетамол или нурофен.
При энтеровирусе и не должно быть частого стула, это не кишечная инфекция. Энтеровирус чаще всего вызывает обычное ОРВИ, но любит повлиять на ЖКТ( жидкий стул или боли в животе) и кожу(сыпь) .
В лечении никаких особенностей, главное не допускать обезвоживания и интоксикации на фоне температуры.
Обязательно обильное питьё и частое проветривание помещения.
При температуре выше 38,5 парацетамол или нурофен.
Если хотите узнать точную этиологию заболевания можно сдать кал на энтеровирус и/или сделать мазок из зева на энтеровирус.
Здравствуйте. По крови- вирусная инфекция. Обильно выпаивайте ребёнка- 40-50мл/кг веса. Горло можно обрабатывать мирамистином, можно люголем. Кушать не заставляйте. Скорее всего это не розеола, т.к. при ней температура падает когда появляется сыпь. Вирусная экзантема возможна при любой вирусной инфекции и специфического лечения не требует.
Снижение тромбоцитов по крови следствие приёма нурафена.
Вот и мне думается, что это не розеола, а энтеровирус. Температура при розеоле при сыпи уже нормализуется
Сыпь при вирусной инфекции у ребенка
Ряд вирусных инфекций проявляется высыпаниями на коже, которые дают ключ к диагнозу. В некоторых случаях кожная сыпь является основным признаком. Раннее распознание характерных экзантем также помогает отличить вирусные инфекции от лекарственных реакций, бактериальных и риккетсиозных высыпаний, а также других реактивных эритем.
Сыпь у ребенка при кори
Многие другие вирусы вызывают характерную реакцию в коже. Инфекции герпесвирусов и поксвирусов диагностируются по характерным для них везикуло-буллезным высыпаниям, в то время как инфекции пикорнавирусов (к которым относятся энтеровирусы) идентифицируются по кореподобным экзантемам.
Вирусы вызывают появление экзантем посредством различных механизмов. Прямое инфицирование кожи происходит при ветряной оспе, энтеровирусах и герпетической инфекции. Другие высыпания, например, при кори и краснухе, вероятно, следствие сочетанных процессов распространения вируса на кожу и иммунологического ответа организма.
Некоторые взаимодействия между организмом и вирусом активируются воздействием определенных лекарств, примером служит генерализованная экзантема, которая развивается более чем у 95% пациентов с инфекцией вируса Эпштейна-Барр, которые получают ампициллин.
Экзантемы, вызванные энтеровирусами, очень вариабельны и обычно развиваются после более короткого по сравнению с классическими вирусными экзантемами инкубационного периода. Хотя они наблюдаются круглый год, пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени. Кореподобные, везикулезные, петехиальные и уртикарные высыпания проявляются вариабельно, обычно в сопровождении лихорадки.
Другие симптомы могут включать менингит, конъюнктивит, кашель, острый ринит, фарингит и пневмонию. Вирусная пузырчатка полости рта, кистей и стоп является специфическим заболеванием с характерными папулезно-везикулезными очагами на ладонях, подошвах, твердом нёбе и (нередко) на туловище, особенно на ягодицах. У пациентов с этим синдромом идентифицированы вирусы Коксаки А5, А10 и А16 и энтеровирус 71.
а - уртикарная вирусная экзантема распространилась с туловища на лицо и конечности у грудного ребенка. Очаги исчезли через несколько дней
б - у 6-летнего мальчика появились красные пятна и петехии диаметром 1-2 мм на дистальных участках конечностей с поражением ладоней и подошв
в - у этого здорового 4-летнего мальчика на левой стороне груди развились односторонние дискретные и сливающиеся папулезные высыпания, через несколько дней произошла генерализация высыпаний.
Односторонняя латероторакальная экзантема (асимметричная перифлексоральная экзантема детского возраста) - еще одно состояние с характерной клинической картиной, причиной которого могут быть различные возбудители, в том числе энтеровирусы. Бессимптомная или с минимальным зудом кореподобная или скарлатиноподобная сыпь обычно начинается около одной подмышечной впадины, часто остается на стороне первоначального поражения, распространяется по туловищу у детей грудного и дошкольного возраста.
Средний возраст начала заболевания 2 года. Девочки болеют в два раза чаще мальчиков. Очаги обычно заживают без рубцевания в течение 5 нед. Диагностические тесты отсутствуют, но в биопсиях кожи обнаруживают присущий только этой экзантеме эккринный лимфоцитарный инфильтрат.
Папулезно-везикулезные высыпания дифференцируют с вирусом varicella-zoster и инфекцией ВПГ с помощью теста Тцанка. Клиническое течение и, при необходимости, культуральный анализ и серологические исследования помогают установить специфический диагноз. Хотя пик менингококковой инфекции приходится на зиму и весну, отдельные случаи могут регистрироваться летом и осенью, в сезон энтеровирусов. Следовательно, ребенка с петехиальной экзантемой и предполагаемым энтеровирусным менингитом необходимо внимательно обследовать, чтобы исключить бактериальную инфекцию.
Инфекции цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр и респираторных вирусов могут сопровождаться пятнистыми, кореподобными или уртикарными экзантемами, которые трудно отличить от лекарственных высыпаний. Дети, получающие лекарства и периодически болеющие вирусными инфекциями, должны продолжать курс лечения под внимательным наблюдением врача. Такие минимальные вирусные экзантемы обычно проходят за несколько дней, в то время как лекарственные реакции имеют тенденцию персистировать или усиливаться.
Однако прием лекарства необходимо прекратить у любого пациента, если развиваются крапивница, ангиоотек, ССД/ТЭН или другие признаки прогрессирующих аллергических реакций.
Читайте также: