Как отличить стоматит от сифилитического шанкра

Обновлено: 27.03.2024

Л. И. Авдонина, д. м. н., профессор

По частоте обращающихся на консультацию пациентов с диагностическими ошибками сифилис занимает одно из первых мест. Локализация элементов поражения в полости рта представляет большие трудности для распознавания не только для стоматологов, но и для врачей многих других узких специальностей, к которым обращаются такие пациенты. Чтобы избежать ошибок в диагностике, требуется, прежде всего, знание проявлений этого заболевания и определенный клинический опыт. Надеемся, что статьи на эту тему окажут помощь практическим врачам.

Сейчас происходит активная переоценка ценностей, и сифилис, традиционно считавшийся постыдной отметиной на человеческом теле после получения плотских удовольствий, сравнивают по последствиям с обычной простудой. Однако мой многолетний опыт консультативной работы не подтверждает это упорно навязываемое мнение. За каждым распознанным случаем стоит, как правило, драма, безжалостно рушащая семьи, коренным образом меняющая судьбы заболевших и близких им людей, отнимающая здоровье, а иногда и жизнь . Представленные материалы одной из последних консультаций тому пример.

Считают, что характерными специфическими симптомами твердого шанкра являются правильные округлые или овальные очертания с четкими плотными, валикообразно приподнятыми, инфильтрированными краями, без островоспалительных явлений, со скудным серозным отделяемым и мясо-красным дном (рис. 3). Размеры первичной сифиломы варьируют от 1–2 мм до 1,5–2 см в диаметре. При пальпации в основании шанкра ощущается инфильтративное уплотнение плотноэластической консистенции. Боль при пальпации незначительная или отсутствует. Типичный твердый шанкр проявляется чаще эрозией (85 %), реже бывает язвенным (15 %), но иногда может формироваться в виде плотного узелка, имеющего застойно- гиперемированную окраску. Описаны следующие разновидности твердого шанкра по локализации: половой, внеполовой, биполярный; по виду: эрозивный, язвенный, корковый; по количеству: одиночный, множественные; по очертаниям: округлый, овальный, полулунный, щелевидный; по размеру: обычный, карликовый, гигантский.

Рис. 1. Множественные афтоподобные шанкры
на слизистой нижней губы

Рис. 2. Туберкулезная язва языка

Рис. 3. Твёрдый шанкр на боковой поверхности языка

Рис. 4. Элементы поражения на десне в виде полулуния следует дифференцировать с твёрдым шанкром

Рис. 5. Сифилитическая "заеда"

Рис. 6. Шанкр на красной кайме нижней губы часто покрывается корочкой

Рис. 7. Увеличение миндалины при ОРВИ необходимо
дифференцировать с шанкром-амигдалитом

Рис. 8 Возбудитель сифилиса – бледная трепонема

В современных условиях чаще стали наблюдаться осложненные пиодермией и вирусной инфекцией формы шанкров. У астенизированных лиц, наркоманов, бомжей, алкоголиков чаще возникают гигантские шанкры, которые, как правило, осложняются вторичной инфекцией. При этом специфичные симптомы не прослеживаются, потому что на первый план выходит выраженная отечность, болезненность; затем шанкры нагнаиваются.

В настоящее время стали чаще встречаться карликовые, множественные (у 50–60 % больных), герпетиформные шанкры. Образование множественных шанкров, число которых может достигать 7–10, связывают с развитием инфекционного иммунитета. Специфический инфекционный иммунитет развивается на протяжении 10–14 дней и за этот промежуток времени каждый оральный контакт приводит к появлению очередного шанкра. Орофарингеальные твердые шанкры возникают при извращенных половых контактах на месте внедрения бледной трепонемы. Шанкры внеполовой локализации в основном располагаются на языке, губах, деснах, слизистой оболочке рта, на миндалинах. Особенностью сифилитической инфекции в современных условиях является увеличение количества больных с экстрагенитальными шанкрами: у женщин — в основном на слизистых оболочках полости рта, глотки, у мужчин — в области анального отверстия; у 7–12 % больных отсутствует региональный склераденит.

Со времени образования твердого шанкра и до появления сыпи свежего вторичного сифилиса проходит 6–7 недель, соответствующих первичному периоду сифилиса, в первой половине которого серологические реакции отрицательные, во второй — положительные. В конце первичного периода появляются неспецифические гриппоподобные симптомы: общее недомогание, слабость; умеренная лихорадка; боли в костях, суставах, мышцах; сверлящие, рвущие головные боли; снижение тактильной и температурной чувствительности; онемение кистей; маслянистый ночной пот ладоней, подмышек, стоп. Полиаденит возникает на 3–4-й неделе после появления первичной сифиломы и характеризуется увеличением в размерах всех лимфатических узлов. Чем дальше они располагаются от области первичной сифиломы, тем они мельче. Полиаденит имеет те же свойства, что и регионарный склераденит.

После родов, в связи с множественными разрывами, Ирине наложили швы и на некоторое время рекомендовали половое воздержание. Оральный секс с невылеченным мужем и привел ее к заражению сифилисом.

Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний предупреждает о резком росте случаев заражения сифилисом после орального секса. Французские специалисты также полагают, что ничем не защищенный оральный секс способствует распространению инфекции.

В кожно-венерологическом диспансере обследовали и лечили всю семью, включая грудного ребенка. Происшедшее явилось каплей в переполненную чашу несложившихся семейных отношений. Параллельно с лечением супруги оформили развод.

При серологическом обследовании на сифилис применяется комплекс реакций: стандартные — реакция Вассермана и две осадочные реакции. При необходимости рекомендуют постановку более чувствительных специфических реакций РПГА, ИФА, РИБТ и РИФ. РИФ первой становится положительной при серонегативном сифилисе. Необходимо подчеркнуть, что серологические реакции являются ценной, но вспомогательной методикой, подтверждающей данные клинической картины . Ведь реакция Вассермана может быть положительной и у здоровых людей после приема некоторых пищевых продуктов и лекарственных препаратов, при ряде заболеваний и физиологических состояниях. С увеличением возраста пациентов возрастает количество неспецифических ложноположительных результатов стандартных серореакций. В этих случаях для подтверждения диагноза сифилиса проводят специфические реакции.

Методика взятия крови для РВ и ее транспортировки в специализированную лабораторию следующая: кровь (5–6 мл) берут из локтевой вены натощак или не ранее чем через 5–6 часов после приема пищи. Во избежание ложноположительных результатов серологических реакций не следует брать кровь, если пациент накануне принимал жирную пищу, спиртные напитки, у лихорадящих пациентов ранее 12–14 дней после перенесенных инфекционных заболеваний, у женщин во время менструаций, за две недели до родов и спустя две недели после. При запорах перед забором крови накануне следует рекомендовать очистительную клизму. В прилагаемом направлении в лабораторию необходимо указать фамилию пациента в соответствии с номером пробирки, дату взятия крови на исследование, предварительный диагноз.

Очень актуальными остаются затронутые в данной клинической ситуации вопросы назначения лекарственных препаратов , в первую очередь антибиотиков, пациентам с неустановленным диагнозом. Прием препаратов не по показаниям до неузнаваемости изменяет проявления сифилиса, особенно элементов поражения на коже и слизистых, что еще больше затрудняет последующую диагностику и значительно удлиняет курс лечения сифилиса.

Основополагающим вопросом в тактике ведения пациента является направление его к врачу-сифилидологу кожно-венерического диспансера.

И еще один очень важный вопрос, касающийся возможности заражения врачей-стоматологов. Врачи-стоматологи могут заразиться при осмотре больного сифилисом или на приеме. В редких случаях, когда бледные трепонемы проникают непосредственно в ток крови, сифилитический процесс начинается без твердого шанкра, а непосредственно с появления вторичных высыпаний (безглавый сифилис). Таковы особенности заражения стоматологов при ранении рук во время стоматологических вмешательств, операций, проводимых больному сифилисом пациенту. Шанкр-панариций болезненный, с резко выраженной инфильтрацией ногтевой фаланги чаще также бывает профессионального происхождения.

Во избежание подобного заражения врачу необходимо работать в перчатках, следить за целостностью кожи кистей, а после обследования пациента протирать руки дезинфицирующим раствором и мыть их с мылом.

Вне организма бледная трепонема (рис. 8) весьма чувствительна к внешним воздействиям, действию дезинфицирующих средств, кислот и щелочей, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40–42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин., а до 100°С — моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему.

Наблюдения врачей свидетельствуют о том, что бытовое заражение сифилисом чаще всего происходит через поцелуи; а также передается через сигарету, если ее курят по очереди с больным, через рюмку или стакан, если пьют из них, пуская по кругу, через зубную щетку, губку, мочалку, если ими пользовались сразу после больного. Ведь во влажной среде вне организма человека бледные трепонемы способны сохранять свою болезнетворность в течение нескольких часов. Но при высыхании — очень быстро теряют активность.

Заражение может произойти при половом контакте. Для этой ситуации существуют методы лечения, которые позволяют избежать внедрения в организм бледной трепонемы на самой ранней стадии после контакта, при котором произошло предполагаемое заражение. В случае подозрения на возможность заражения сифилисом рекомендуют обращаться в специальный пункт или ближайшее лечебное учреждение, где проводится профилактическое лечение. Во время лечения места возможного внедрения бледной трепонемы обрабатываются губительными для возбудителя препаратами. Считают, что в этом случае сифилис удается предотвратить практически сразу же после заражения.

Таким образом, в диагностике первичного сифилиса ведущую роль необходимо отвести клиническим проявлениям заболевания. Во всех случаях односторонность поражения, отсутствие острых воспалительных симптомов, наличие плотного безболезненного или малоболезненного основания инфильтрата, сопутствующий склераденит, положительные результаты серологических реакций подтверждают специфичность процесса.

Серологические реакции являются очень важным для диагностики вспомогательным методом исследования. Пациенты обращаются к стоматологу, как правило, после 2–3 недель с момента обнаружения шанкра, т. е. в конце серонегативного — начале серопозитивного периода, когда первой положительной реакцией становится РИФ, а затем Вассермана и другие реакции.

Кровь для проведения РВ, взятая с учетом обстоятельств жизни пациента и отправленная в специализированную лабораторию, поможет избежать ложноположительных результатов.

Необходимо направлять пациента на консультацию и лечение к сифилидологу ГКВДили ОКВД, учитывая, что лечение у частных венерологов запрещено законом.

2. Айзятулов Р. Ф. Сексуально-трансмиссивные заболевания (этиология, клиника, диагностика, лечение): Иллюстрированное руководство. — Донецк: Каштан, 2004. — 400 с.: ил.

3. Айзятулов Р. Ф. Заболевания, передаваемые половым путем (этиология, клиника, диагностика, лечение): Иллюстрированное руководство. — Донецк: Донеччина, 2000. — 384 с.: ил.

4. Владимиров В. В. Диагностика и лечение кожных болезней.— М.: ТОО МЕДТЕХТУРСЕРВИС, 1995. — 192 с

6. Кент Дж. Т. Лекции по философии гомеопатии.— Смоленск: Гомеопатическая медицина, 2007.— 223 с.

7. Мавров Г. И., Унучко С. В., Бондаренко Г. М., Губенко Т. В., Никитенко И. Н., Щербакова Ю. В. Проблемные исследования в области венерологии / / Дерматологія та венерологія.— 2004.— № 2 (24).— С. 67–72.

8. Мавров И. И. Половые болезни: Руководство для врачей, интернов и студентов.— Х.: Факт, 2002.— 789 с.: ил.

Многие полагают, что признаки первичного сифилиса могут появляться только на наружных половых органах.

Действительно, это наиболее типичное место локализации инфекционных проявлений, но не единственное.

Следы жизнедеятельности бледной трепонемы в организме могут проявляться и на слизистой полости рта, в частности на губах.

Следы жизнедеятельности бледной трепонемы на губах

Причины заболевания

Место проявления признаков первичного сифилиса зависит от того, где произошло внедрение бледной спирохеты в организм.

При традиционных сексуальных контактах язвы появляются на пенисе или малых половых губах, но это далеко не единственный вариант заражения.

Симптомы сифилиса на губе могут появиться у лиц, которые занимались оральным сексом с больным сифилисом.

Многие полагают, что при этом виде интимной близости невозможно заразиться, поэтому забывают о методах контрацепции.

Следует знать, что возбудитель способен внедряться в организм не только через половые органы, но и через слизистую ротовой полости и губы.

Кожа в этом месте тонкая и нежная, часто имеет невидимые глазу микроповреждения, через которые бледная спирохета моментально внедряется в организм.

Второй самый распространенный способ заражения — через предметы личной гигиены.

Зубная щетка переносит возбудитель сифилиса

Если воспользоваться, например, зубной щеткой больного сифилисом, то можно заразиться этим опасным заболеванием.

Также риску подвержены медицинские работники, которые контактируют с больными сифилисом.

Если на губах или слизистой полости рта есть даже небольшие ранки, то заразиться бледной спирохетой можно даже при обычном поцелуе.

Сифилис очень коварный, поскольку им болеют даже те, кто не ведет беспорядочную половую жизнь.

Как правило, такие пациенты ничего не подозревают, поэтому заболевание у них диагностируется поздно.

Причиной сифилиса на губах может стать плохо обработанный медицинский инструментарий.

Характерные язвы на губах можно обнаружить после посещения стоматолога или терапевта, который осматривает горло.

Заражение сифилисом может произойти через многоразовые инструменты

Инфекцию могут занести через плохо продезинфицированный многоразовый шпатель.

Как проявляется сифилис на губах

В большинстве случаев заболевание диагностируется поздно, поскольку пациент даже не подозревает, насколько может быть опасна небольшая язвочка на губе.

К венерологу такие пациенты попадают далеко не сразу.

Медики других специальностей не имеют диагностической настороженности в отношении этой формы сифилиса.

Язвы на губах при сифилисе могут напоминать обычные трещины, стоматит, заеду, ссадину.

С такими заболеваниями сталкивался практически каждый.

Пациенты в течение длительного времени пытаются лечить данные проявления самостоятельно с помощью подручных средств.

Использование различных мазей не дает никакого эффекта, кожный дефект не только не заживает, а напротив — становится больше.

Изменения могут располагаться как на внешней, так и на внутренней стороне губ, в уголках рта, по краю губ.

Появляются они обычно через 2-3 недели после контакта с больным.

В ряде случаев возможна манифестация сифилиса спустя несколько месяцев после заражения.

На начальной стадии на губе появляется пятно, в центре которого происходит распад тканей.

Со временем образуется язва с ровными краями и гладким дном.

Она увеличивается и может достигать 2 см в диаметре.

Характерным признаком, указывающим на сифилис, является увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Многие заболевшие не замечают этот симптом или списывают его на обычную простуду.

Через несколько месяцев возбудитель сифилиса проявляет себя и в других местах.

На различных участках тела появляется сыпь, язвы, общее самочувствие больного ухудшается, может повышаться температура.

Пациенты с вышеперечисленными жалобами часто обращаются к терапевту и лечатся от ангины или стоматита, но состояние ухудшается, а болезнь не отступает.

При малейшем подозрении на сифилис необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Даже скрининговый метод — реакция Вассермана, может помочь установить правильный диагноз.

Если вовремя не начать лечение, то возникают такие осложнения, как разрушение носоглотки, нейросифилис.

Если лечение начато при первичных проявлениях сифилиса на губах, то в большинстве случаев терапия оказывается эффективной.

Если инфекция запущена, то процесс борьбы с бледной спирохетой будет длительным и не всегда заканчивается полным излечением.

Основа лечения — этиотропная терапия.

Если установлено, что причиной язвы на губе является сифилис, назначаются антибиотики группы пенициллинов.

Они губительно воздействуют на бледную трепонему.

Если лечение начато в поздней стадии, то назначаются препараты висмута.

В качестве дополнительных методов лечения используются иммуномодулирующие препараты и поливитамины.

Также применяют местное лечение антисептическими растворами для облегчения состояния больного.

Если вы заметили у себя признаки сифилиса, пройдите обследование в нашей клинике.

Сифилис – это инфекция, которая может поражать любые участки тела человека.

В том числе симптомы заболевания появляются во рту.

признаки сифилиса во рту

Как сифилис поражает горло?

Один из основных путей передачи сифилиса – половой.

В том числе он передается через генитально-оральный контакт.

После этого может развиваться сифилис горла.

сыпь в горле при сифилисе

Симптомы этого состояния на начальной стадии включают появление твердого шанкра соответствующей локализации (шанкр амигдалит).

Он представляет собой язву с углубленными краями.

Она обычно бывает безболезненной.

шанкр амигдалит

В зависимости от входных ворот инфекции могут появляться первые симптомы сифилиса на губах рта, на языке, в глотке или на миндалинах.

Субъективные ощущения возникают далеко не всегда.

Изредка пациент может ощущать сухость в горле, боль при глотании, осиплость голоса.

Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов (околоушные, шейные).

шейный лимфаденит при сифилисе

Однако в большинстве случаев, если у пациента развился сифилис горла, симптомы можно обнаружить только при объективном обследовании.

Основной признак – визуально обнаруживаемое изъязвление соответствующей локализации.

Если же шанкр при сифилисе появился в недоступных для осмотра местах, пациент может не заметить его и не обратиться вовремя к врачу.

При присоединении другой бактериальной или вирусной инфекции ведущим симптомом становится боль в горле.

Когда появляются симптомы?

У любой инфекционной болезни есть инкубационный период.

Это промежуток времени, который проходит с момента заражения пациента до появления у него первых объективных или субъективных симптомов заболевания.

Для сифилиса, который имеет первичный очаг инфекции во рту, инкубационный период обычно составляет 30 дней или больше.

инкубационный период

Чем отличается сифилис во рту?

Симптомы данного заболевания отличаются от других инфекций.

Их особенности:

  • нет болевого синдрома (если не присоединяется неспецифическая инфекция)
  • увеличенные лимфатические узлы безболезненны
  • не повышается температура тела

В случае присоединения бактериальной флоры появляются дополнительные симптомы:

Такой вариант течения болезни носит название скрытого сифилиса. Скрытый сифилис с момента заражения принимает латентное течение, протекает бессимптомно, но при этом анализы крови на сифилис оказываются положительными.

В венерологической практике принято различать ранний и поздний скрытый сифилис: если больной заразился сифилисом меньше, чем 2 года назад, говорят о раннем скрытом сифилисе, а если более 2 лет назад - то о позднем.

Если определить вид скрытого сифилиса невозможно, венеролог ставит предварительный диагноз скрытого неуточненного сифилиса, в ходе обследования и лечения диагноз может быть уточнен.

Что провоцирует / Причины Скрытого сифилиса:

С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах - явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин., а до 100°С - моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Патогенез (что происходит?) во время Скрытого сифилиса:

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Симптомы Скрытого сифилиса:

В практике приходится иметь дело с больными, у которых наличие сифилиса устанавливают только на основании положительных серологических реакций при отсутствии каких-либо клинических данных (на коже, слизистых оболочках, со стороны внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата), указывающих на наличие в организме больного специфической инфекции. Многие авторы приводят данные статистики, согласно которым количество больных скрытым сифилисом увеличилось во многих странах. Например, скрытый (латентный) сифилис у 90% больных выявляют при профилактических осмотрах, в женских консультациях и соматических больницах. Это объясняют как более тщательным обследованием населения (т. е. улучшением диагностики), так и истинным увеличением числа больных (в том числе за счет широкого приема населением антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний и проявлении сифилиса, которые трактуются самим больным не как симптомы венерического заболевания, а как, например, проявление аллергии, простуды и т. д.).

Скрытый сифилис подразделяют на ранний, поздний и неуточненный.

Скрытый поздний сифилис (syphilis lateus tarda) в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активизации процесса он проявляется либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Ранний скрытый сифилис по времени соответствует периоду от первичного серопозитивного сифилиса до вторичного рецидивного включительно, только без активных клинических проявлений последнего (в среднем до 2 лет от момента заражения). Однако у этих больных в любой момент могут возникнуть активные, заразные проявления раннего сифилиса. Это заставляет относить больных ранним скрытым сифилисом к эпидемиологически опасной группе и проводить энергичные противоэпидемические мероприятия (изоляция больных, тщательное обследование не только половых, но и бытовых контактов, в случае необходимости принудительное лечение и др.). Как и лечение больных с другими ранними формами сифилиса, лечение больных ранним скрытым сифилисом направлено на быструю санацию организма от сифилитической инфекции.

Диагностика Скрытого сифилиса:

В диагностике скрытой формы сифилиса могут помочь следующие данные:

Больные поздним скрытым сифилисом практически считаются неопасными в эпидемиологическом отношении. Однако в этих случаях особенно легко ошибочно принять положительные серологические реакции крови за проявление сифилиса, тогда как они могут быть ложно-положительными, т. е. несифилитическими, обусловленными многими причинами (перенесенной в прошлом малярией, ревматизмом, хроническими заболеваниями печени, легких, хроническими гнойными процессами, возрастными изменениями в обменных процессах организма и др.). Установление данного диагноза в венерологии считается наиболее сложным и очень ответственным и не должно производиться без подтверждения РИФ, РИТТ и РПГА (иногда такие исследования осуществляют повторно с перерывом в несколько месяцев, а также после санации очагов хронической инфекции или соответствующего лечения интеркуррентных заболеваний).

Все больные консультируются невропатологом, терапевтом для исключения специфического поражения ЦНС и внутренних органов.

Диагностике позднего скрытого сифилиса способствуют:

  • данные анамнеза (если больной указывает, что он мог заразиться от какого-то источника более 2 лет назад);
  • низкий титр реагинов (1:5, 1:10, 1:20) при резкоположительных результатах по классическим серологическим реакциям (КСР) или слабоположительные результаты по КСР (с подтверждением в обоих случаях по РИФ, РИТТ и РПГА);
  • негативация серологических реакций к середине или концу специфического лечения, а также нередко отсутствие негативации КСР, РИФ, РИТТ, несмотря на энергичное противосифилитическое лечение с применением неспецифических средств;
  • отсутствие реакции обострения в начале пенициллинотерапии (лечение таких больных предпочтительнее начинать с подготовки - препаратами йода, бийохинолом);
  • патология в ликворе (скрытый сифилитический менингит), наблюдаемая у этих больных чаще, чем при раннем скрытом сифилисе, и очень медленная санация ликвора.

Кроме того, у половых партнеров также находят поздний скрытый сифилис или (значительно чаще) у них отсутствуют какие-либо проявления сифилитической инфекции (они практически здоровы, и проводить превентивное лечение их как половых контактов больных ранним скрытым сифилисом не следует). Основная цель специфического лечения больных поздним скрытым сифилисом - профилактика развития у них поздних форм висцерального сифилиса и сифилиса нервной системы.

Скрытый (неведомый, неуточненный) сифилис диагностируется в тех случаях, когда ни врач, ни больной не знают, когда и при каких обстоятельствах произошло заражение. В связи с подразделением скрытого сифилиса на ранний и поздний в последнее время это наблюдается все реже. Установление такого диагноза при отсутствии клинических и анамнестических данных о сифилисе подтверждает возможность с самого начала бессимптомного скрытого течения сифилиса.

Лечение Скрытого сифилиса:

Согласно существующим инструкциям и схемам лечения сифилиса, все больные ранним скрытым сифилисом подвергаются одинаковому лечению. В тех случаях, когда путем анамнеза или по данным конфронтации удается установить давность существования инфекции, исход заболевания можно прогнозировать (естественно, чем меньше срок заболевания, тем благоприятнее прогноз и исход терапии).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Скрытый сифилис:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Скрытого сифилиса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Сифилис полости рта – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. При первичном поражении на слизистой образуется твердый шанкр – инфильтрат с участком распада в центре красного цвета правильной округлой формы. Жалобы на болезненность отсутствуют. Вторичный сифилис полости рта характеризуется возникновением множественной сыпи розеолезно-папулезного характера. Наличие гуммозного инфильтрата свидетельствует о третичном сифилисе полости рта. Диагностика заболевания включает клинический осмотр, бактериоскопию соскоба, серологические реакции, рентгенографию. Лечение сифилиса полости рта проводят в кожно-венерологическом диспансере.

Сифилис полости рта

Общие сведения

Сифилис полости рта – специфическое инфекционное заболевание, возникающие в результате проникновения в организм бледной трепонемы. У большинства пациентов с диагнозом сифилис выявляют характерные признаки поражения слизистой полости рта, надкостницы или костной ткани верхней и нижней челюстей. Нередко именно в ротовой полости локализуются первичные сифилитические очаги. При первичном сифилисе полости рта у 95% пациентов обнаруживают 1 твердый шанкр. Крайне редко образуется несколько сифилом. В течение третичного периода гуммозные инфильтраты, разрушающие костную ткань, чаще выявляют на нижней челюсти. У детей и подростков основными путями инфицирования являются внутриутробный и бытовой, тогда как у людей старшего возраста в большинстве случаев заражение сифилисом полости рта возникает вследствие незащищенного полового акта.

Сифилис полости рта

Причины и классификация сифилиса полости рта

Сифилис полости рта развивается в результате инфицирования бледной трепонемой. Основные пути передачи заболевания – внутриутробный, бытовой, половой. Предрасполагающими условиями, открывающими ворота для внедрения анаэробов, являются трещины кожи, эрозии слизистой оболочки ротовой полости. В месте внедрения спирохет образуется твердый шанкр. Размножение бактерий при сифилисе полости рта происходит в лимфатических узах, вследствие чего уже спустя несколько дней после заражения наблюдается полиаденит. В ответ на проникновение в организм бледной трепонемы иммунной системой человека продуцируются антитела, направленные на связывания и элиминацию инфекционных агентов. Дальнейшее распространение бактерий в организме человека осуществляется по сосудам лимфатической системы.

Сифилис полости рта проходит 4 периода:

1. Инкубационный. Характеризуется отсутствием специфической клиники, длится в течение 3-5 недель от момента инфицирования.

2. Первичный сифилис полости рта. Возникает с появлением в полости рта первичной сифиломы, протекает на протяжении 6-8 недель. Первые 3 недели являются серонегативными, так как с помощью специфических серологических тестов не удается выделить бледную трепонему. Последующие 3 недели относят к сероположительному периоду.

3. Вторичный сифилис полости рта. Наблюдается в течение 4 лет. Поражаются слизистые оболочки, кожные покровы, внутренние органы. Начинается вторичный сифилис полости рта с фазы выраженных клинических проявлений длительностью около 3 недель. При этом на слизистой полости рта возникают множественные очаги розеолезно-папулезной сыпи, наблюдается полиаденит. Далее заболевание переходит в латентную стадию. Чередование обострений и ремиссий может возникать до 3-4 раз. Серологические реакции положительные.

4. Третичный сифилис полости рта. Длится в течение 6-8 лет. Основной элемент поражения – гуммозный инфильтрат. Количество бледных трепонем существенно снижается. Серологические реакции положительные в 70% случаев. Третичный сифилис приводит к необратимым деструктивным изменениям в органах и системах, становится причиной прогрессивного паралича.

Симптомы сифилиса полости рта

Клиника заболевания напрямую зависит от стадии течения патологического процесса. О первичном сифилисе полости рта говорит появление инфильтрата, в центре которого формируется зона распада. Края первичного элемента поражения правильные, ровные, дно красного цвета, инфильтрированное. При осмотре сифилома безболезненная, немного возвышается над слизистой. Вследствие активизации анаэробной микрофлоры дно язвы покрывается темно-серым налетом. Чаще твердый шанкр локализуется на губах, языке, небе, миндалинах. Через несколько дней после появления сифиломы наблюдается лимфаденит, сопровождающийся гипертермией, вялостью, ухудшением общего состояния.

При третичном сифилисе полости рта образуется гуммозный инфильтрат. Патологический процесс может поражать язык, что приводит к его утолщению, образованию рубцов, стойкой деформации. При вовлечении в воспалительный процесс надкостницы возникает уплотнение периоста, спаивающееся со слизистой. В случае локализации сифилитического поражения в участке альвеолярного отростка наблюдается патологическая подвижность зубов, вертикальная перкуссия которых становится положительной. При прорыве инфильтрата образуется безболезненная язвенная поверхность кратерообразной формы с ровными краями. Формирование и отторжение секвестров при сифилисе полости рта наблюдается редко. Со временем участок поражения рубцуется. В результате образования гуммы на верхней челюсти может возникнуть соустье ротовой полости с полостью носа. При третичном сифилисе полости рта нарушается целостность костей носа, носовой перегородки.

Диагностика сифилиса полости рта

При вторичном сифилисе полости рта выявляют полиаденит. В отличие от катаральной ангины, болезненности при глотании и высокой температурной реакции при сифилитическом поражении не наблюдается. При третичном сифилисе полости рта обнаруживают гуммозный инфильтрат, после распада которого формируется глубокая кратерообразная язвенная поверхность. Нарушается целостность челюстей, костей носа. Участки поражения рубцуются, что приводит к возникновению стойких деформаций. Увеличения регионарных лимфоузлов не отмечается. Обнаружение бледной трепонемы в соскобе или в содержимом лимфатических узлов подтверждает диагноз сифилис полости рта. Для выявления сифилитического поражения используют также серологические реакции, которые у больных становятся стойко положительными, начиная с 4 недели от момента образования твердого шанкра. Первые 3 недели течения первичного сифилиса полости рта являются серонегативным периодом, так как в это время с помощью серологических реакций не удается подтвердить диагноз.

Рентгенографически у пациентов с третичным сифилисом полости рта диагностируют зоны разрежения костной ткани в участках, соответствующих гуммозному поражению, а также склеротические изменения по периферии. Присутствует деструкция кортикального слоя кости, признаки оссифицирующего периостита. Дифференцируют сифилис полости рта с декубитальной язвой, злокачественной опухолью, туберкулезным и актиномикотическим поражениями, ангиной, шанкриформной пиодермией, афтами Сеттона, красным плоским лишаем, лейкоплакией. Пациента обследует стоматолог-терапевт или хирург-стоматолог. При подозрении на наличие специфической сифилитической инфекции больного направляют на консультацию в кожно-венерологическое отделение.

Лечение сифилиса полости рта

Лечение сифилиса полости рта проводят в специализированном венерологическом диспансере. Местно показаны промывания сифилитических поражений антисептиками. С этой целью в стоматологии чаще используют средства на основе хлорамина. Выбухающие грануляции прижигают растворами хромовой кислоты. При выявлении признаков нежизнеспособности пульпы проводят эндодонтическое лечение, соответствующее принципам терапии хронического периодонтита. В большинстве случаев после пломбирования каналов подвижность зубов снижается.

В фазе выраженной симптоматики хирургическое вмешательство, направленное на удаление образовавшихся секвестров, не выполняют. Секвестрэктомия при сифилисе полости рта показана только после стихания клинических проявлений заболевания. В периоде ремиссии осуществляют санирующие мероприятия, заключающиеся в удалении зубных отложений, лечении кариеса и его осложнений. При раннем обращении, полноценном комплексном лечении прогноз при сифилисе полости рта благоприятный. После выздоровления и снятия с учета образовавшиеся дефекты подлежат хирургической пластике.

Читайте также: