Как передается дерматофития паховой области

Обновлено: 27.03.2024

Luchsinger I, Bosshard BP, Kasper RS, Lautenschlager S. Tinea genitalis: a new entity of sexually transmitted infection? Case series and review of the literature.

Дерматофития гениталий как новая инфекция, передающаяся половым путем?

И Лучзингер, ФП Боззхард, РС Каспер, Д Райнхардт, С Лаутеншлегер, Клиника дерматологии б-цы Триемли, Больница Унивеситета Цюриха, Швейцария

Дерматофития туловища относится к поверхностным кожным инфекциям туловища и конечностей, встречается повсеместно, но наиболее распространена в тропических странах. T. interdigitale (T. mentagrophytes) вторым наиболее частым возбудителем в мире [1]. Заражение происходит при прямом контакте от человека к человеку, либо от животного к человеку, либо при контакте с почвой. Недавно, нами неоднократно были обследованы пациенты с распространенными дерматофитиями и поражением половых органов. Дерматофития половых органов встречается реже по сравнению с паховой эпидермофитией [2 – 5]. В литературе описано несколько случаев генитальной дерматофитии [6] в сочетании с паховой эпидермофитией, онихомикозом, эпидермофитией стоп и кистей [7,8]. В одном из случаев предполагаемым источником инфекции было животное [9]. В статье описывается 7 пациентов с дерматофитией половых органов, с вероятным половым путем заражения.

Пациенты и методы

В нашей клинике проходили обследование 7 пациентов (2 женщины и 5 мужчин, в возрасте от 18 до 55 лет) до с дерматофитией половых органов, возникшей после полового контакта в Юго – Восточной Азии, в период с марта по июль 2014 года. 5 пациентов проходили лечение в больнице Триемля и 2 – в университетской клинике Цюриха. Диагностика включала в себя микроскопию, культуральное исследование и ДНК – анализ. От каждого пациента было получено информированное согласие.

Образцы для исследования были получены методом соскоба с пораженного участка. Бактериоскопическое исследование проводилось окрашиванием 5% - додецилсульфатом натрия в растворе Конго красный. Культуру выращивали на селективной агарозной питательной среде (Selektivagar für pathogene Pilze 139e-20p, heipha Dr Müller GmbH, Germany) с добавлением циклогексимида и хлорамфеникола в течение 4 недель при температуре 25. ДНК – анализ проводили методом секвенирования с использованием набора геномных ДНК (Nexttec, Германия). Транскрибируемый участок амплифицирован с использованием праймеров ITSI и ITS4. Полученные результаты ДНК – анализа были сравнимы с доступной базой данных.

Результаты

Нашей первой пациенткой стала 18 – летняя женщина европеоидного происхождения и проживающая в Японии, кожных заболеваний в анамнезе не имела. У нее были неоднократные незащищенные половые контакты с мужчиной белой расы в Тайланде. Кроме того, она постоянно бреет лобковые волосы. Через неделю после первого полового контакта у нее появились красные шелушащиеся высыпания на коже половых органов. Ее половой партнер ранее также отмечал похожие симптомы. Она использовала крем Клотримазол. Однако через 2 недели отметила распространение сыпи и появление головной боли и недомогание. Было отмечено увеличение эритематозных бляшек в размере, появление фолликулярных пустул на половых губах и лобке (Рис.1). Регионарная лимфаденопатия отсутствовала. В анализе крови – лейкоцитоз до 14х109 /л и повышенный С – реактивный белок (30.8 мг/л). При микроскопии были обнаружены гифы грибов, а при культуральном исследовании выделили T. interdigitale. Был назначен Тербинафин ежедневно в дозе 250 мг, а при подозрении на присоединение вторичной бактериальной инфекции – Амоксиклав. Из – за выраженного болевого синдрома ее госпитализировали. После двух дней воспаление стихло. На коже в области лонного сочленения образовались язвенные узелки с серозно – гнойным содержимым (Рис.2). Тербинафин был заменен на итраконазол по 100 мг 3 раза в сутки, а также перорально вводили 50 мг преднизолона. Из –за выраженного болевого синдрома пациентка была госпитализирована в течение 14 дней. После 6 – недельного приема итраконазола и 3 недель преднизолона высыпания разрешились выраженным рубцеванием.

В период с марта по июнь мы обследовали еще 6 пациентов (5 мужчин и 1 женщину) с генитальной дерматофитией. Эти пациенты сообщили, что имели половые контакты 1 – 2 недели назад в Юго – Восточной Азии. Четверо мужчин имели половые контакты с местными проститутками. Все пациенты пользовались презервативами и не использовали смазку.

До консультации в нашей клинике, пациенты самостоятельно использовали топические глюкокортикостероиды, антибиотики и антимикотики. У всех пациентов была схожая симптоматика: на коже паховой области, больших половых губ и проксимального отдела ствола полового члена были резко ограниченные эритематозные бляшки с чешуйками, а у одного пациента высыпания были на коже мошонки (Рис.3). У двоих пациентов высыпания также располагались на коже ягодиц и шеи. У одного пациента были высыпания на верхней губе, а у другого – на предплечье. У 4 пациентов образовались фолликулярные пустулы, а у 3 были увеличены паховые лимфатические узлы. У 5 пациентов отсутствовали лобковые волосы. У всех пациентов высыпания сначала появились в области половых органов, а затем распространились на другие участки.

У всех пациентов при микроскопии были обнаружены гифы грибов, а при культуральном исследовании выделен T. interdigitale. При сравнении с полиморфизмом, изученным и опубликованным Хайдеманном и соавт. [11], было выявлено, что 3 штамма соответствовали III типу T.interdigitale и 3 штамма – IV типу T.interdigitale. Вероятно, что все штаммы были изначально зоофильного происхождения. У троих пациентов бактериальный посев был отрицательным. Обследование на инфекции, передаваемые половым путем, были отрицательные.

Всем пациентам были назначены системные противогрибковые препараты. 6 пациентам был назначен Тербинафин и одному пациенту – Итраконазол. Лечение длилось от 2 до 10 недель (в среднем 5 недель). Первоначально местно пациенты использовали: крем Циклопирокс (3 пациента), крем Клотримазол (2 пациента), крем Тербинафин (1 пациент) и крем с фузидовой кислотой (1 пациент), в сочетании с галометазоном/триклозаном и свечами Бетадин. Из – за выраженного воспаления 3 пациентам был назначено лечение системным преднизолоном в течение 6 – 21 дней. Трое пациентов дополнительно получали системные антибиотики. 5 пациентам потребовалась болеутоляющая терапия. Из – за выраженного болевого синдрома 2 пациента были госпитализированы (3 и 14 дней соответственно). 5 пациентов были признаны нетрудоспособными в течение 6 – 14 дней. 4 пациента были вылечены полностью.

Такие заболевания, как сахарный диабет, атопический дерматит и развитие иммуносупрессии, как правило, способствуют развитию генитальной дерматофитии [3 – 5 – 7]. Однако, у наших пациентов не было обнаружено предрасполагающих заболеваний. Интересно, что 4 пациента с тяжелым воспалительным процессов сообщили о постоянном бритье лобковой области. Бритье приводит к нарушению эпидермального барьера, и таким образом, способствует распространению инфекции в дерму [17]. Ороговевший материал из разрушенных фолликулов остается в дерме и служит питательным субстратом для размножения грибов. Гранулема Майокки на ногах у женщин чаще связана с регулярным бритьем [18]. Следовательно, постоянное бритье половых органов способствует распространению возбудителя вглубь вдоль структуры волос.

Зоофильные штаммы T. interdigitale, выделенные у 6 пациентов, как известно, провоцируют молниеносный воспалительный процесс в организме человека [19], и необходим наиболее длительный период лечения (около 5 недель). В современной литературе описан пример длительной терапии дерматофитии лобковой области с выраженным воспалением у женщины, студентки – ветеринара, после работы на животноводческой ферме. В этом случае при культуральном исследовании был выделен T. verrucosum, который также относится к зоофильным грибам. Кроме того, у пациентки была обнаружена гранулема Майокки в области вульвы, вызванная T. mentagrophytes. Её собака считалась вероятным источником инфекции [2]. Она лечилась топическими ГКС в течение многих лет, предполагая, что у нее экзема. Она получила лечение Итраконазолом перорально по 200 мг 2 раза в день в течение 2 месяцев. Фельдман и соавт. [21] сообщают о случае грибкового поражения перигенитальных фолликулов, вызванного зоофильным T. еrinacei, которое полностью разрешилось после лечения итраконазолом по 100 мг 2 раза в день в течение 1 недели.

Выделенные штаммы относятся к зоофильным штаммам, но нет никаких предположений относительно того, как они передаются от животного к человеку. Не было возможным обследовать половых партнеров наших пациентов на предмет источника инфекции. Одна из семи культ была отрицательной, но в образце у данного пациента были обнаружены гифы гриба при бактериоскопии. Так как противогрибковое лечение имело положительный результат, мы предполагаем диагноз генитальной дерматофитии. Причиной отрицательного результата культурального исследования может являться применяемое ранее местное лечение фузидовой кислотой /грамицидином/ неомицином / нистатином в течение нескольких недель.

У 7 пациентов заражение произошло вероятно половым путем, так как первые высыпания появились на половых органах после половых контактов. Половой партнер одной пациентки имел аналогичные высыпания. Таким образом, гетеросексуальную активность наших пациентов следует рассматривать в качестве ранее недооцененного фактора передачи T. interdigitale. Наши описанные клинические случаи являются уникальными и редкими и ранее не встречались в нашей клинике. Несмотря на то, что сексуальное поведение существенно влияет на распространенность и заболеваемость дерматофитий, критерии Handsfield не выполняются. Таким образом, генитальная дерматофития должна быть признана инфекцией, которая может передаваться половым путем, как гепатит С, метициллин – резистентный золотистый стафилококк или амебиаз, но не может рассматриваться как ИППП.

В заключение, клинический диагноз генитальной дерматофитии является трудной задачей, так как высыпания могут быть истолкованы в пользу экземы, бактериального фолликулита или псориаза. Особенно рассматривать диагноз генитальной дерматофитии необходимо при половых контактах. Во избежание развития необратимой рубцовой алопеции, необходимо раннее начало противогрибкового лечения, а также обязательно выделение и идентификация возбудителя. Наконец, использование презервативов не защищает от генитальной дерматофитии, и увеличение распространения инфекции в будущем будут способствовать поездки в тропические регионы, особенно молодыми людьми.

  • Резко отграниченные бляшки на эритематозном фоне, пустулы в области половых органов должны рассматриваться в пользу генитальной дерматофитии, особенно после половых контактов в Юго – Восточной Азии
  • Для предотвращения рубцовой алопеции необходимо раннее начало противогрибковой терапии. Важное значение имеет выделение и идентификация возбудителя
  • Появление выраженного воспалительного процесса после начатого противогрибкового лечения требует назначения системного преднизолона.

Tinea genitalis: a new entity of sexually transmitted infection? Case series and review of the literature

Luchsinger I, Bosshard BP, Kasper RS, Lautenschlager S. Tinea genitalis: a new entity of sexually transmitted infection? Case series and review of the literature.

Дерматофития гениталий как новая инфекция, передающаяся половым путем?

И Лучзингер, ФП Боззхард, РС Каспер, Д Райнхардт, С Лаутеншлегер, Клиника дерматологии б-цы Триемли, Больница Унивеситета Цюриха, Швейцария

Дерматофития туловища относится к поверхностным кожным инфекциям туловища и конечностей, встречается повсеместно, но наиболее распространена в тропических странах. T. interdigitale (T. mentagrophytes) вторым наиболее частым возбудителем в мире [1]. Заражение происходит при прямом контакте от человека к человеку, либо от животного к человеку, либо при контакте с почвой. Недавно, нами неоднократно были обследованы пациенты с распространенными дерматофитиями и поражением половых органов. Дерматофития половых органов встречается реже по сравнению с паховой эпидермофитией [2 – 5]. В литературе описано несколько случаев генитальной дерматофитии [6] в сочетании с паховой эпидермофитией, онихомикозом, эпидермофитией стоп и кистей [7,8]. В одном из случаев предполагаемым источником инфекции было животное [9]. В статье описывается 7 пациентов с дерматофитией половых органов, с вероятным половым путем заражения.

Пациенты и методы

В нашей клинике проходили обследование 7 пациентов (2 женщины и 5 мужчин, в возрасте от 18 до 55 лет) до с дерматофитией половых органов, возникшей после полового контакта в Юго – Восточной Азии, в период с марта по июль 2014 года. 5 пациентов проходили лечение в больнице Триемля и 2 – в университетской клинике Цюриха. Диагностика включала в себя микроскопию, культуральное исследование и ДНК – анализ. От каждого пациента было получено информированное согласие.

Образцы для исследования были получены методом соскоба с пораженного участка. Бактериоскопическое исследование проводилось окрашиванием 5% - додецилсульфатом натрия в растворе Конго красный. Культуру выращивали на селективной агарозной питательной среде (Selektivagar für pathogene Pilze 139e-20p, heipha Dr Müller GmbH, Germany) с добавлением циклогексимида и хлорамфеникола в течение 4 недель при температуре 25. ДНК – анализ проводили методом секвенирования с использованием набора геномных ДНК (Nexttec, Германия). Транскрибируемый участок амплифицирован с использованием праймеров ITSI и ITS4. Полученные результаты ДНК – анализа были сравнимы с доступной базой данных.

Результаты

Нашей первой пациенткой стала 18 – летняя женщина европеоидного происхождения и проживающая в Японии, кожных заболеваний в анамнезе не имела. У нее были неоднократные незащищенные половые контакты с мужчиной белой расы в Тайланде. Кроме того, она постоянно бреет лобковые волосы. Через неделю после первого полового контакта у нее появились красные шелушащиеся высыпания на коже половых органов. Ее половой партнер ранее также отмечал похожие симптомы. Она использовала крем Клотримазол. Однако через 2 недели отметила распространение сыпи и появление головной боли и недомогание. Было отмечено увеличение эритематозных бляшек в размере, появление фолликулярных пустул на половых губах и лобке (Рис.1). Регионарная лимфаденопатия отсутствовала. В анализе крови – лейкоцитоз до 14х109 /л и повышенный С – реактивный белок (30.8 мг/л). При микроскопии были обнаружены гифы грибов, а при культуральном исследовании выделили T. interdigitale. Был назначен Тербинафин ежедневно в дозе 250 мг, а при подозрении на присоединение вторичной бактериальной инфекции – Амоксиклав. Из – за выраженного болевого синдрома ее госпитализировали. После двух дней воспаление стихло. На коже в области лонного сочленения образовались язвенные узелки с серозно – гнойным содержимым (Рис.2). Тербинафин был заменен на итраконазол по 100 мг 3 раза в сутки, а также перорально вводили 50 мг преднизолона. Из –за выраженного болевого синдрома пациентка была госпитализирована в течение 14 дней. После 6 – недельного приема итраконазола и 3 недель преднизолона высыпания разрешились выраженным рубцеванием.

В период с марта по июнь мы обследовали еще 6 пациентов (5 мужчин и 1 женщину) с генитальной дерматофитией. Эти пациенты сообщили, что имели половые контакты 1 – 2 недели назад в Юго – Восточной Азии. Четверо мужчин имели половые контакты с местными проститутками. Все пациенты пользовались презервативами и не использовали смазку.

До консультации в нашей клинике, пациенты самостоятельно использовали топические глюкокортикостероиды, антибиотики и антимикотики. У всех пациентов была схожая симптоматика: на коже паховой области, больших половых губ и проксимального отдела ствола полового члена были резко ограниченные эритематозные бляшки с чешуйками, а у одного пациента высыпания были на коже мошонки (Рис.3). У двоих пациентов высыпания также располагались на коже ягодиц и шеи. У одного пациента были высыпания на верхней губе, а у другого – на предплечье. У 4 пациентов образовались фолликулярные пустулы, а у 3 были увеличены паховые лимфатические узлы. У 5 пациентов отсутствовали лобковые волосы. У всех пациентов высыпания сначала появились в области половых органов, а затем распространились на другие участки.

У всех пациентов при микроскопии были обнаружены гифы грибов, а при культуральном исследовании выделен T. interdigitale. При сравнении с полиморфизмом, изученным и опубликованным Хайдеманном и соавт. [11], было выявлено, что 3 штамма соответствовали III типу T.interdigitale и 3 штамма – IV типу T.interdigitale. Вероятно, что все штаммы были изначально зоофильного происхождения. У троих пациентов бактериальный посев был отрицательным. Обследование на инфекции, передаваемые половым путем, были отрицательные.

Всем пациентам были назначены системные противогрибковые препараты. 6 пациентам был назначен Тербинафин и одному пациенту – Итраконазол. Лечение длилось от 2 до 10 недель (в среднем 5 недель). Первоначально местно пациенты использовали: крем Циклопирокс (3 пациента), крем Клотримазол (2 пациента), крем Тербинафин (1 пациент) и крем с фузидовой кислотой (1 пациент), в сочетании с галометазоном/триклозаном и свечами Бетадин. Из – за выраженного воспаления 3 пациентам был назначено лечение системным преднизолоном в течение 6 – 21 дней. Трое пациентов дополнительно получали системные антибиотики. 5 пациентам потребовалась болеутоляющая терапия. Из – за выраженного болевого синдрома 2 пациента были госпитализированы (3 и 14 дней соответственно). 5 пациентов были признаны нетрудоспособными в течение 6 – 14 дней. 4 пациента были вылечены полностью.

Такие заболевания, как сахарный диабет, атопический дерматит и развитие иммуносупрессии, как правило, способствуют развитию генитальной дерматофитии [3 – 5 – 7]. Однако, у наших пациентов не было обнаружено предрасполагающих заболеваний. Интересно, что 4 пациента с тяжелым воспалительным процессов сообщили о постоянном бритье лобковой области. Бритье приводит к нарушению эпидермального барьера, и таким образом, способствует распространению инфекции в дерму [17]. Ороговевший материал из разрушенных фолликулов остается в дерме и служит питательным субстратом для размножения грибов. Гранулема Майокки на ногах у женщин чаще связана с регулярным бритьем [18]. Следовательно, постоянное бритье половых органов способствует распространению возбудителя вглубь вдоль структуры волос.

Зоофильные штаммы T. interdigitale, выделенные у 6 пациентов, как известно, провоцируют молниеносный воспалительный процесс в организме человека [19], и необходим наиболее длительный период лечения (около 5 недель). В современной литературе описан пример длительной терапии дерматофитии лобковой области с выраженным воспалением у женщины, студентки – ветеринара, после работы на животноводческой ферме. В этом случае при культуральном исследовании был выделен T. verrucosum, который также относится к зоофильным грибам. Кроме того, у пациентки была обнаружена гранулема Майокки в области вульвы, вызванная T. mentagrophytes. Её собака считалась вероятным источником инфекции [2]. Она лечилась топическими ГКС в течение многих лет, предполагая, что у нее экзема. Она получила лечение Итраконазолом перорально по 200 мг 2 раза в день в течение 2 месяцев. Фельдман и соавт. [21] сообщают о случае грибкового поражения перигенитальных фолликулов, вызванного зоофильным T. еrinacei, которое полностью разрешилось после лечения итраконазолом по 100 мг 2 раза в день в течение 1 недели.

Выделенные штаммы относятся к зоофильным штаммам, но нет никаких предположений относительно того, как они передаются от животного к человеку. Не было возможным обследовать половых партнеров наших пациентов на предмет источника инфекции. Одна из семи культ была отрицательной, но в образце у данного пациента были обнаружены гифы гриба при бактериоскопии. Так как противогрибковое лечение имело положительный результат, мы предполагаем диагноз генитальной дерматофитии. Причиной отрицательного результата культурального исследования может являться применяемое ранее местное лечение фузидовой кислотой /грамицидином/ неомицином / нистатином в течение нескольких недель.

У 7 пациентов заражение произошло вероятно половым путем, так как первые высыпания появились на половых органах после половых контактов. Половой партнер одной пациентки имел аналогичные высыпания. Таким образом, гетеросексуальную активность наших пациентов следует рассматривать в качестве ранее недооцененного фактора передачи T. interdigitale. Наши описанные клинические случаи являются уникальными и редкими и ранее не встречались в нашей клинике. Несмотря на то, что сексуальное поведение существенно влияет на распространенность и заболеваемость дерматофитий, критерии Handsfield не выполняются. Таким образом, генитальная дерматофития должна быть признана инфекцией, которая может передаваться половым путем, как гепатит С, метициллин – резистентный золотистый стафилококк или амебиаз, но не может рассматриваться как ИППП.

В заключение, клинический диагноз генитальной дерматофитии является трудной задачей, так как высыпания могут быть истолкованы в пользу экземы, бактериального фолликулита или псориаза. Особенно рассматривать диагноз генитальной дерматофитии необходимо при половых контактах. Во избежание развития необратимой рубцовой алопеции, необходимо раннее начало противогрибкового лечения, а также обязательно выделение и идентификация возбудителя. Наконец, использование презервативов не защищает от генитальной дерматофитии, и увеличение распространения инфекции в будущем будут способствовать поездки в тропические регионы, особенно молодыми людьми.

  • Резко отграниченные бляшки на эритематозном фоне, пустулы в области половых органов должны рассматриваться в пользу генитальной дерматофитии, особенно после половых контактов в Юго – Восточной Азии
  • Для предотвращения рубцовой алопеции необходимо раннее начало противогрибковой терапии. Важное значение имеет выделение и идентификация возбудителя
  • Появление выраженного воспалительного процесса после начатого противогрибкового лечения требует назначения системного преднизолона.

Tinea genitalis: a new entity of sexually transmitted infection? Case series and review of the literature

Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. Шестилетнюю девочку привели к врачу по поводу круглого зудящего очага, возникшего на теле. Впервые высыпание обнаружено две недели назад. У домашней кошки было замечено несколько участков облысения. Обратите внимание на концентричные круги с шелушением, эритемой и разрешением в центре. Под лампой Вуда очаг светился зеленым цветом, при анализе с КОН выявлены разветвляющиеся и септированные гифы. Ребенку назначили местный противогрибковый крем два раза в день, и через 3-4 педели дерматофития разрешилась.

Дерматофития гладкой кожи

Дерматофития гладкой кожи на плече у 6-летней девочки. Наблюдается очень типичный кольцевидный рисунок, а изображение кота на свитере - напоминание об инфицированном домашнем животном, от которого дерматофит вида Microsporum передался хозяйке. Обратите внимание на концентричные круги с эритемой, шелушением и разрешением в центре

б) Распространенность (эпидемиология):

• Избыток тепла и влаги создает благоприятную среду для роста грибов.

• Дерматофиты распространяются при контакте с инфицированными животными или людьми, а также с зараженными предметами бытового обихода.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Дерматофития гладкой кожи - распространенная поверхностная грибковая инфекция гладкой кожи, для которой характерны четко отграниченные кольцевидные очаги с разрешением в центре, эритемой и шелушением по периферии.

• Дерматофиты: виды Trichophyton, Microspornm и Epidermophyton.

Дерматофития гладкой кожи лица у девочки. Здесь отсутствует кольцевидный рисунок с разрешением в центре, однако в данном случае дерматофитная кожная инфекция разрешилась после применения местного противогрибкового препарата Обширные очаги дерматофитии гладкой кожи в подмышечной области у взрослого пациента Нераспознанная дерматофития на грудной клетке у темнокожей женщины. Пока пациентка применяла местный стероид, назначенный ей лечащим врачом, очаг дерматофитии продолжал увеличиваться. Наблюдается значительная поствоспалительная гиперпигментация Нераспознанная дерматофития на руке у пациентки, представленной на предыдущей иллюстрации. Отмечаются концентрические круги, поскольку при применении местных стероидов дерматофитная инфекция продолжает развиваться

г) Клиника. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и микроскопии.

• Морфология: четко отграниченный кольцевидный очаг с разрешением в центре, эритемой и шелушением по периферии. Концентрические очаги являются высокоспецифичными (80%) для дерматофитных инфекций.

• Другие характерные признаки: зуд в пораженных участках.

д) Типичная локализация на теле:

• Очаги могут располагаться на любом участке тела, включая лицо и подмышечные области.

• Нераспознанная дерматофития или tinea incognito - дерматофитная инфекция, которая не была ранее распознана врачом/пациентом, при этом для лечения очага применялись местные стероиды. При применении стероидов дерматофит продолжает расти, создавая косметические проблемы. В некоторых случаях инфекция вызывает гиперпигментацию.

• Дерматофития гладкой кожи может захватывать обширные участки тела.

е) Анализы при заболевании:

• Микроскопия с КОН полезна для подтверждения клинических данных или в случае неясного диагноза. Для этой цели с периферического и эритематозного участка очага, используя край предметного стекла или скальпель, берут соскоб. Чтобы получить достаточное количество рогового слоя, не вызвав при этом крово течения, процедура должна выполняться с нажимом. При неправильном взятии материала, а также в случаях, когда пациент использует местные противогрибковые препараты или микроскопия выполнена неопытным специалистом, можно получить ложно отрицательный результат.

• Для более быстрого растворения эпителиальных клеток без нагревания используется КОН с диметилсульфоксидом (ДМСО). Можно применять грибковый краситель.

• Если тест с КОН и культуральный анализ отрицательные, а клиническая картина все-таки указывает на грибковую инфекцию, следует выполнить биопсию, отправив полученный материал в формалине в лабораторию для окрашивания по Шиффу.

ж) Дифференциальная диагностика дерматофитии кожи:

• Кольцевидная гранулема - воспалительный доброкачественный дерматоз неизвестного происхождения, для которого характерны как дермальные, так и кольцевидные папулы.

• Для псориаза характерны бляшки с чешуйками на разгибательных поверхностях туловища. Иногда бляшки имеют кольцевидную форму. Инверсный псориаз в интертригинозных зоназ также может имитировать дерматофитию гладкой кожи.

• При эритеме кольцевидной центробежной возникают шелушащиеся красные кольца с участком нормальной кожи в центре, при этом шелушение следует за эритемой по мере расширения кольца, в то время как при дерматофитии шелушение идет впереди эритемы.

• При инфицировании кожной мигрирующей личинкой наблюдаются серпигинозные ходы, проложенные личинкой кривоголовки, которые могут иметь кольцевидный рисунок и ошибочно приниматься за дерматофитию гладкой кожи.

• Для нумулярной экземы характерны округлые монетовидные красные шелушащиеся бляшки без разрешения в центре.

• Эритразма локализуется в подмышечных и паховой областях, не имеет кольцевидной конфигурации и разрешения в центре. Под лампой Вуда светится кораллово-красным светом.

Дерматофития гладкой кожи Дерматофития гладкой кожи

з) Лечение дерматофитии кожи:

• В случае возникновения дерматофитии на ограниченных участках гладкой кожи применяются местные противогрибковые препараты.

• Хотя в терапии дерматофитии стоп и гладкой кожи эффективны практически все местные противогрибковые препараты, клинические данные указывают на лучшую эффективность аллиламинов (тербинафин) по сравнению с дорогостоящими азолами.

• Среднее количество курсов, необходимых для лечения, составило 1,6.

• Если дерматофития гладкой кожи занимает обширные участки тела терапией первой линии считаются системные противогрибковые препараты. Однако если размер области поражения ограничен, не будет ошибкой попытка местной терапии. Пациентке с нераспознанной дерматофитией для разрешения инфекции потребовалась системная терапия. К сожалению, поствоспалительная гиперпигментация окончательно не разрешилась.

• Рандомизированное исследование с группой контроля показало, что при лечении дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии итраконазол в дозе 200 мг перорально при ежедневном приеме в течение одной педели был также эффективен, безопасен и хорошо переносился, как итраконазол в дозе 100 мг в течение двух недель.

• В одном из исследований пациентов с лабораторным диагнозом дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии произвольно разделили на две группы, которые получали либо 250 мг тербинафииа один раз в день, либо 500 мг гризеофульвина один раз в день в течение двух недель. Эффективность для тербинафииа была выше на шестой неделе.

• Итак, если необходим системный препарат, клинические данные свидетельствуют в пользу применения^

- Тербинафина в дозе 250 мг ежедневно в течение двух недель,

- Итраконазола в дозе 200 мг ежедневно в течение одной недели,

- Итраконазола в дозе 100 мг ежедневно в течение двух недель.

и) Консультирование врачом пациента. Пациенту рекомендуется содержать кожу в сухости и чистоте. Инфицированных домашних животных необходимо лечить.

к) Наблюдение пациента врачом. При трудно поддающемся лечению и распространенном заболевании повторный визит к врачу назначается через 4-6 недель. При вероятности бактериальной суперинфекции контрольный осмотр должен быть проведен раньше.

Дерматит в области паха может развиться у любого человека.

Мужчины и женщины подвержены ему в равной степени независимо от возраста.

Дерматит представляет собой воспаление на коже паха.

Паховый дерматит у мужчины

Без надлежащего лечения со временем он может перейти на половые органы.

У всех его форм дерматита в паху есть общие признаки: сильный зуд и покраснение кожи.

Основные причины развития пахового дерматита следующие:

  • Небрежное отношение к интимной гигиене;
  • Повышенная потливость;
  • Лишний вес;
  • Одежда и белье из синтетических материалов;
  • Слишком тесная одежда из грубых тканей;
  • Аллергические реакции, в том числе на средства интимной гигиены;

Дерматит в паху у женщин может развиться из-за низкокачественных прокладок.

Дерматит в паху у женщины

Дерматит в паху у мужчин развивается при ношении тесного белья или одежды.

Шелушение в паху

Важно! Причиной дерматита в паху может стать применение антибиотиков. Антибактериальные препараты можно применять только по назначению врача.

Виды дерматита

Дерматит, в том числе и паховый – заболевание, возникающее по разным причинам.

Также могут различаться и его проявления.

Дерматит в области паха у мужчины

Чаще всего встречаются дерматиты следующих видов:

  1. I. Себорейный;
  2. II. Аллергический;
  3. III. Контактный;
  4. IV. Атопический.

Себорейный дерматит в паху: симптомы, лечение

Такой дерматит выглядит, как красные пятна, покрытые чешуйками.

Зуд при этой форме дерматита выражен очень сильно.

Помните! Себорейный дерматит склонен распространяться, в том числе, на половые органы и область ануса.

Паховый себорейный дерматит

Это хроническое заболевание, а значит, при нем стоит ждать сезонных обострений.

Лечат его обязательно с применением кортикостероидных препаратов.

Эффективность в лечении себорейного дерматита показывает также и УФ облучение.

Появление красных пятен на коже различной локализации является свидетельством патологического воспалительного процесса, нередко инфекционного происхождения.


О дерматитах в паху

у мужчин и женщин
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Прием дерматовенеролога 900.00 руб.

Аллергический дерматит в паху: симптомы, лечение

Паховый дерматит из-за аллергии характерен зудом в области половых органов.

Аллергические высыпания на коже

Внешне он проявляется пятнами и сыпью розово-желтого и слабого красного цветов.

Женщины в этом случае могут воспользоваться прокладками с ацетатом алюминия.

Основной принцип лечения аллергического дерматита – выяснение аллергена.

После этого следует исключить его поступление в организм.

Медикаментозная терапия обязательно включает антигистаминные средства.

Могут использоваться кортикостероидные мази.

Контактный дерматит в паху: симптомы, лечение

Этот вид дерматита связан с внешним воздействием на кожу аллергена или механического раздражения.

Внешне можно отметить покраснение и отечность области, находившейся в контакте с раздражителем.

На коже могут возникать пузырьки с прозрачным содержимым.

Пузырьки при контактном дерматите

Лечение контактного дерматита в паху начинается с прекращения контакта с раздражителем или аллергеном.

Наружно применяются кортикостероидные кремы, лосьоны и мази.

Врач может назначить в числе прочего и прием внутрь антигистаминных средств.

Атопический дерматит в паху: симптомы, лечение

Атопический дерматит проявляется в виде красной сыпи и сильного зуда.

Сыпь может перерасти в бляшки или пятна с выраженной отечностью.

Бляшка при атопическом дерматите

Атопический дерматит в паху может стать реакцией на стресс и нервные перегрузки.

При склонности к атопии очень важно не допускать сухости кожи.

При обострениях следует воздерживаться от расчесывания пораженных участков.

Медикаментозное лечение включает в себя антигистаминные и кортикостероидные средства.

Кроме этого, в последнее время набирает популярность СИТ – аллерген специфическая иммунная терапия.

При этом виде лечения в организм вводят постоянно повышающиеся дозы аллергена.

Это приводит к тому, что организм становится устойчив к его воздействию.

При подозрении на дерматит в паху обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Воспаление лимфоузлов в паховой области называется паховый лимфаденит.

Этот процесс практически всегда сигнализирует об остром воспалении в районе наружных и внутренних половых органов.

Наличие клинических признаков такого воспаления (плотные болезненные узлы внизу живота в области паховых связок) требует углубленного обследования, установления причин лимфаденита и их лечения.

Он в большинстве случаев он является следствием патологического процесса в области наружных и внутренних половых органов.

Наличие клинических признаков такого воспаления (плотные болезненные узлы внизу живота в области паховых связок) требует углубленного обследования, установления причин лимфаденита и их лечения.

 Воспаление паховых лимфоузлов

С целью выявления причин и последующего эффективного лечения, направленного на устранение воздействия основного этиологического фактора.

Основные причины воспаление паховых лимфоузлов

Лимфатические узлы представлены лимфоидной тканью, которая содержит клетки иммунной системы.

Они выполняют защитную функцию, собирая и очищая лимфу, которая по лимфатическим сосудам оттекает от определенных областей тела.

То есть эти важные органы лимфатической системы служат чем-то вроде фильтров, которые не дают патогенным агентам распространяться по органам и системам тела.

Воспаление паховых лимфоузлов развивается вследствие наличия чужеродных агентов (бактерии, вирусы, простейшие одноклеточные микроорганизмы, раковые клетки) или токсинов в лимфе, отток которой происходит из:

  • органов малого таза, в первую очередь – из внутренних половых органов
  • прямой кишки
  • тканей области паха (наружные половые органы, кожа, подкожная клетчатка и соединительнотканная клетчатка)

Частой причиной воспалительного патологического процесса тканей и органов такой локализации является инфекция с половым путем передачи.

Очаг заражения может находиться на любом участке половых органов, в прямой кишке, в области паха, бедер.

 инфекция с половым путем передачи как причина пахового лимфаденита

Воспаление паховых лимфоузлов может быть вызвана несколькими группами возбудителей венерических инфекций:

  • Специфические бактерии – хламидии, бледные трепонемы, микоплазмы, уреаплазмы.
  • Вирус простого герпеса, вирус папилломы человека.
  • Простейшие одноклеточные микроорганизмы – трихомонады.
  • Грибки, в частности – дрожжевые, кандиды.

Особенностью этих болезнетворных микроорганизмов является их локализация в структурах урогенитального тракта.

Кроме таких микробов, воспаление в паху вызывается и неспецифической флорой – стрепто и стафилококками, кишечной и синегнойной палочками, клебсиеллой, протеем и другими.

В процессе их жизнедеятельности токсины, а также сами микроорганизмы, могут с током лимфы попадать в паховые лимфатические узлы, вызывая их воспаление.

Паховый лимфаденит может быть результатом инфекционного процесса, вызванного неспецифической бактериальной инфекцией (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).

 стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, при паховом лимфадените

Которая не имеет строгой специфичности в отношении органов мочеполовой системы.

Иногда воспаление лимфатических узлов развивается вследствие онкологического процесса (формирование злокачественного новообразования) в органах урогенитального тракта.

Клинические проявления

Паховый лимфаденит, как правило, протекает остро. Процесс может быть одно и двусторонним.

При этом воспаление лимфоузлов сопровождается такими симптомами:

  • Появление в районе паха под кожей увеличенных образований.
  • Размер разный – от крупной фасолины до голубиного яйца.
  • Болезненность при движениях бедрами, прощупывании лимфоузлов.
  • Покраснение кожи над увеличенными лимфоузлами.
  • Может меняться общее состояние – повышается температура, появляется слабость.

При тяжелом течении воспаление приводит к тому, что эти иммунные фильтры спаиваются между собой в крупные конгломераты.

Затем следует их абсцедирование и формирование полостей, заполненных гноем.

Иногда воспаление паховых лимфоузлов отмечается раньше, чем появляются признаки самой инфекции, такое характерно для сифилиса и герпеса.

Но чаще все происходит наоборот – в области паха, промежности или бедер возникает очаг инфекции, который затем приводит к развитию пахового лимфаденита.

Венерические инфекции

Это – наиболее частая причина появления описанных выше симптомов.

Паховые лимфоузлы воспаляются при таких венерологических заболеваниях:

  • Первичный сифилис с локализацией на наружных половых органах.
  • Генитальный герпес.
  • Трихомонозный вульвит у женщин.
  • Гонорея.
  • Кандидозные поражения.
  • Гарднереллезные баланопоститы у мужчин.

Неспецифические инфекции

Область паха далеко не стерильна.

Паховый лимфаденит сопровождает:

  • Гнойные инфекции кожи (стрептодермию и пиодермию) паха.
  • Фурункулы лобка, промежности.
  • Карбункулы.
  • Вросшие волосы.

Нельзя забывать о неспецифических инфекциях половых органов.

Гноеродная флора у женщин приводит к воспалению желез преддверия влагалища (бартолиниту), у мужчин – вызывает инфекционные поражения крайней плоти, венечной борозды.

Для неспецифических инфекций практически всегда характерно, что симптомы воспаления паховых лимфоузлов появляются уже после или одновременно с развитием острого процесса – ранки, язвы, гнойника.

Неинфекционные процессы

Иногда в паху появляются увеличенные подкожные образования без видимой внешне причины, более того – часто отсутствуют болевые или воспалительные явления.

Такое бывает при патологических состояниях, которые не связаны с активным инфекционным процессом:

  • Опухолевые процессы половых органов, прямой кишки и нижних конечностей.
  • Имуннопролиферативные (онкологические) болезни кроветворной системы.
  • Паховая грыжа.
  • Тромбозы вен.

Каждая из этих патологий – очень серьезная и требует немедленной врачебной консультации.

Опухоли проявляют себя одно или двусторонним лимфаденитом, лимфаденопатией.

Воспаление паховых лимфоузлов на фоне болезней крови сопровождается подобными симптомами и в других областях – в подмышечной впадине, на шее.

Паховая грыжа отличается тем, что появляется одномоментно, может вправляться. Всегда является единичным образованием, хотя бывает и двухсторонней.

Спутать ее с воспалением лимфоузла можно при ущемлении – когда возникает резкая боль и отек.

В таких случаях нужна экстренная помощь.

Так же настороженно нужно относиться к тромбозам паховых вен.

При облитерации этих сосудов возникают симптомы, схожие с воспалением паховых лимфоузлов.

Читайте также: