Как повлиял туберкулез на творчество чехова
Обновлено: 18.04.2024
Тогда человек, больной туберкулезом, был обречен. Здесь уместно вспомнить о том, что страшная болезнь не щадила талантливых людей: писателей, художников, поэтов. В скорбном списке – В.Г.Белинский, Н.И. Добролюбов, А.В. Кольцов, И.С. Никитин, А.Е. Варламов, С.Я. Надсон, Ф.А. Васильев, М.К. Башкирцева, ставшие жертвами чахотки в расцвете творческих сил.
Фото. Белинский В. Г. (1811-1848). Фото. Добролюбов Н.И.(1836-1861).
Фото. Кольцов А.В. (1809-1842). Фото. Никитин И.С. (1824-1861).
Фото.Варламов А.Е. (1801-1846). Фото. Надсон С.Я. (1862-1887).
В те времена она чаще всего была скоротечной. Есть предположение, что с подозрением на неё был отправлен в лазарет юный С.А. Есенин.
Фото. Есенин С.А. (1895-1925).
Польский писатель Г.Сенкевич, у которого чахотка забрала жену, создал фонд, поддерживавший писателей, болевших туберкулезом.
Фото. Г. Сенкевич (1846-1916).
Фото. А. Дюма (1824-1895). Фото. А. Мюрже (1822-1861).
Но уже в конце Х1Х века стало известно, что туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха.
Иногда, читая произведения великих писателей, мы не замечаем, что они затрагивают проблему заболевания туберкулезом.
Фото. Томас Манн (1875-1855).
Фото. Федин К.А. (1892-1977).
Фото. Димна Кьюсак (1902-1981).
Фото. Чехов А.П. (1860-1904).
Личные переживания авторов, которые были больны сами
или у них болели близкие, помогали в изображении правдивых характеров в их произведениях. Именно из-за этих случаев писатели так откровенно упоминали в своих
творениях эту болезнь и талантливое перо не изменяло великим писателям даже при описании страданий больных туберкулезом.
Например, Лев Николаевич Толстой создал портреты больных под впечатлением смерти от туберкулеза своих братьев Дмитрия и спустя несколько лет Николая. Великий писатель видел очень тяжелых больных, так как сам не раз лечился кумысом в самарских степях.
На 31-ом году жизни от этой болезни умер брат А.П. Чехова Николай. Туберкулез прервал и жизненный путь и самого А.П. Чехова в возрасте 44 лет.
Ни одна болезнь не получила столь широкого отражения в художественной литературе, как туберкулез. Каждый пример, тем более, если он не вымышлен, а взят из реальной ситуации, это маленький, но шаг к пониманию туберкулеза. Художественная литература как ничто другое образно раскрывает клиническую картину болезни. Какова же была истинная картина заболеваемости и смертности от туберкулеза в те времена? Какими знаниями обладали врачи в области путей передачи инфекции и основных методах лечения туберкулеза? Ответы на эти вопросы мы находим в произведениях художественной литературы.
Из этого можно сделать вывод, что литература - ещё и большой помощник медицины в пропаганде гигиенических знаний среди населения.
17 января день рождения русского писателя, драматурга, врача Антона Павловича Чехова, карьеру которого прервал туберкулёз.
⠀
Он родился в Таганроге в многодетной семье купца в 1860 году. К юности Антона Павловича отец его разорился, семье пришлось перебраться в Москву. На гонорары от своих публикаций в журналах гимназист Антон Чехов уже мог кормить родителей, помогать братьям и сёстрам.
⠀
Окончив медицинский факультет Московского университета имени И.М. Сеченова, Чехов дослужился до заведующего больницей, но писать не переставал. Литература и драматургия привлекали его, а нелестные отзывы критиков заставляли искать новые творческие решения.
⠀
Так в 1890 году писатель отправился в путешествие на Сахалин. Затем в Западную Европу, где посетил Вену, Венецию, Париж, Неаполь, поднимался на Везувий.
⠀
В 1898 году Антон Павлович Чехов обосновался в Ялте, продолжал и писательскую, и врачебную деятельность, хотя сам уже страдал от туберкулеза.
21 марта 1897 года Чехов впервые обратился к специалистам и впервые прошел серьезное обследование в известной московской клинике профессора Остроумова.
А.П. Чехов. Портрет работы Н.П. Чехова 1884 г.
Как беспомощна была медицина!
А.П. Чехов на террасе Мелиховского дома с таксой Хиной, по возвращении из клиники. Май 1897 года.
Лидия Стахиевна Мизинова
Ольга Леонардовна Книппер
Так кто же прав? Видимо, в известной мере, правы все.
Чехов был хорошим, опытным врачом, поднявшим на ноги, вылечившим сотни больных, в том числе и туберкулезных. Но в то же самое время — был больным. А больной, даже зная, что он болен, обычно опасается, что это могут подтвердить со стороны. Может быть, потому Чехов долгие годы избегал не только серьезного медицинского обследования, но даже медосмотра — боялся получить подтверждение своим догадкам.
Поминальная молитва
Вынос из вагона гроба с телом А.П. Чехова. Николаевский вокзал, 1904 г.
Утром 5 июля гроб с телом Чехова отправился в далекий путь, в Москву.
⠀
Классик мировой литературы, один из самых известных драматургов мира прожил всего 44 года.
В одном из последних откровений писателя легко заметны сожаление и глубокая душевная боль, а вместе с тем осознание того, насколько сильно Антон Павлович хотел жить, но было уже слишком поздно:
⠀
Туберкулёзу не важны пол, возраст, сословие, наличие таланта.
Он не щадил ни взрослых, ни детей.
⠀К счастью, сегодня, в 21-м веке, мы можем предупредить развитие болезни.
Как так вышло, что Антон Чехов, будучи врачом, был туберкулезным диссидентом? Как ему удалось прожить 20 лет с чахоткой, отрицая у себя ее наличие? Что врачи того времени применяли для облегчения симптомов?
Врачи и литературоведы рассуждают о том, можно ли было помочь Антону Павловичу, если бы доктора XX века знали методы лечения современной медицины.
Такова старинная врачебная традиция: умирающему коллеге врач должен налить бокал шампанского. Фамилия пациента была Чехов.
Последний классик золотого века русской литературы родился 29 января 1860 года в семье мелкого торговца Павла Егоровича Чехова. Вообще, с генетикой Чехову повезло. Мать писателя прожила больше 80 лет, а отцу в момент смерти было уже за 70, и умер он не от болезни, а из-за несчастного случая. Младшая сестра Мария и вовсе пересекла 90-летний рубеж. А вот сам Чехов прожил всего 44 года.
Легочная форма туберкулеза была достаточно распространенным заболеванием. И самое главное, чего практически никто толком не осознавал и не понимал, — что это инфекционный процесс.
Константин Пашков
заведующий кафедрой истории медицины МГМСУ им. А. И. Евдокимова
В 1882-м, когда немецкий микробиолог Роберт Кох открыл туберкулезную микобактерию, Чехов учился на третьем курсе медицинского факультета МГУ.
Парадокс: Чехов, будучи врачом, до последнего отрицал тяжелую болезнь у самого себя. Речь, конечно, о чахотке, первые признаки которой проявились у него в 1884-м, в возрасте 24 лет, когда он учился на последнем курсе и подрабатывал репортером при окружном суде.
Когда он был студентом и еще не писателем, у него вдруг случилось кровохарканье на публике так, что все заметили. Потом он как-то намекал, что каждую весну у него такое есть.
Дональд Рейфилд
профессор-эмерит русской литературы Лондонского университета Королевы Марии
Казалось бы, диагноз очевиден, но Чехов долго будет убеждать себя и других, что это не чахотка.
Если бы то кровохарканье, которое у меня случилось в окружном суде, было симптомом начинающейся чахотки, то я давно уже был бы на том свете. Вот моя логика.
Из письма А. П. Чехова А. С. Суворину. Москва, 14 октября 1888 года
Как врач, он, конечно, знал статистику. Чахотка в XIX веке убивала 95% больных в течение трех лет после заражения. Поскольку его эта участь миновала, он и сделал свой вывод. Но Чехов не мог знать того, что мы знаем сегодня.
То, что у Чехова выявили кровохарканье в возрасте 24 лет, а прожил он еще 20 лет, как раз и говорит о том, что его организм был достаточно сильным и мог справляться с инфекцией на протяжении всех этих лет. А вот кровохарканье появляется как осложнение уже далеко зашедшего туберкулеза. То есть это первый симптом, который выявили, на самом деле он заболел гораздо раньше.
Ирина Васильева
директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России
Что ж, в 1884 году так ошибаться было простительно даже врачу. Микробиолог Илья Мечников уже открыл фагоциты, но их роль в защите от болезнетворных бактерий он установит лишь к самому концу столетия. И Чехов невольно становится туберкулезным диссидентом.
По окончании университета Чехов получает звание уездного лекаря и устраивается на работу в губернскую земскую лечебницу в подмосковном Воскресенске. Полдня он принимал пациентов (30–40 человек в день), полдня ездил по вызовам. В этот период Антоша Чехонте еще называет медицину женой, а литературу — любовницей. Но столкновение с реалиями жизни уездного врача и заведующего больницей наводит на мысль, что такую жену, быть может, не грех и бросить.
В итоге в 1886-м Чехов переезжает в Москву. Решение принято: отныне он будет применять свой талант диагноста в литературном творчестве.
Это путешествие из Москвы в Ярославль по железной дороге, из Ярославля по Волге и Каме, затем в основном конно-лошадиное странствие. И уже от Николаевска-на-Амуре это путешествие по воде.
Тут и совершенно здоровый человек рискует заболеть. Чахоточного такой вояж должен был убить, ведь как только иммунитет слабеет, палочка Коха яростно атакует организм. Но после этой поездки Чехов проживет еще 14 лет. Ученую степень ему так и не присвоили, доктором медицины стать не удалось. Однако простой уездный лекарь нужен людям не меньше. Он почувствовал это сразу, как переехал в свое загородное имение Мелихово в марте 1892 года.
А потом вспыхнула холера в России. Чехову повезло, холера чуть-чуть потрогала Подмосковье, в Центральной России это было ужасной потерей.
Дональд Рейфилд
профессор-эмерит русской литературы Лондонского университета Королевы Марии
Официально легочный туберкулез был диагностирован у прозаика в 1897 году. Писателю было тогда уже 37 лет. 21 марта он вместе с публицистом и писателем Алексеем Сувориным обедал в Московском Эрмитаже. Внезапно Чехова скрутил страшный приступ кашля с кровотечением, остановить которое удалось лишь под утро. На этот раз ему пришлось-таки лечь в стационар, а именно в клинику госпитальной терапии при Московском университете.
Описанная клиническая картина данного пациента говорит о том, что пациент уже длительно болеет туберкулезом. Известно, что хроническая туберкулезная интоксикация способствует увеличенному синтезу протеолитических ферментов, в результате которых идет разрушение собственных белков и жиров организма. И отсюда пациент становится истощенным, изможденным, так называемым чахоточным.
Ольга Комиссарова
заместитель директора ЦНИИ туберкулеза
В то время чахоточных лечили усиленным питанием, солнцем, покоем и свежим воздухом, лучше всего горным или морским. В условиях обычного некурортного климата применялись пары креозота.
Креозот — это очень интересное средство. По сути дела, это ряд фенольных соединений, которые получаются посредством сухой перегонки бука. В XIX веке его активно использовали для лечения туберкулеза.
Константин Пашков
заведующий кафедрой истории медицины МГМСУ им. А. И. Евдокимова
В самом конце XIX века, как раз когда Чехов оказался в больнице, чахоточным начали делать новую процедуру — искусственный пневмоторакс.
Это введение в плевральную полость определенного количества воздуха или газа с тем, чтобы легкое поджать, и вот тот участок легкого, который поражен туберкулезом, и где существует так называемая каверна, или полость деструкции, поджалась, и стенки ее сблизились, и создались условия для заживления этой каверны или для ее уменьшения.
Ирина Васильева
директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России
Чехову пневмоторакса так и не сделали. Почему? Скорее всего, руководствуясь главным принципом врачебной этики: не навреди. Вот как его лечили.
До 1946 года, когда, собственно говоря, был применен первый противотуберкулезный препарат стрептомицин, лечение туберкулеза проходило по методу симптоматического и патогенетического лечения. Применение таких средств, как наркотики, морфий, кодеин, противокашлевые препараты, способствовало уменьшению кровохарканья. Кроме того, применение льда при глотании также способствовало сужению сосудов и уменьшению кровохарканья или кровотечения.
Ольга Комиссарова
заместитель директора ЦНИИ туберкулеза
Чехов пролежал в клинике всего две недели. В наши дни лечение занимает не менее 18 месяцев. И уже на десятый день стал настаивать на выписке, аргументировал тем, что из мокроты ушел розовый цвет, гемоглобин вырос на 5%, красных кровяных телец стало на 30 000 больше, да и чисто внешне он окреп заметно, хотя анализ показал, что палочки Коха еще присутствуют в мокроте в изрядном количестве.
Запись в истории болезни гласит: диагностирован верхушечный процесс, который с прекращением кровотечения пошел на убыль. Больной выписан в отличном самочувствии.
Но чахотка у Чехова осталась, ведь антибиотиков еще не существовало. По сегодняшним стандартам больного выписали недолеченным.
В сетевом издании могут быть использованы материалы интернет-ресурсов Facebook и Instagram, владельцем которых является компания Meta Platforms Inc., запрещённая на территории Российской Федерации
Сегодня новые методы диагностики и лечения помогают врачам своевременно ставить диагноз и предпринимать эффективные ответные меры против этой болезни. Однако так было не всегда, и многие известные люди в своё время погибли из-за несвоевременного и неправильного лечения.
Что такое туберкулёз
Туберкулёз – это широко распространённое в мире заболевание, вызываемое бактерией типа Mycobacterium tuberculosis, которая чаще всего поражает лёгкие человека.
Передаётся заболевание воздушно-капельным путём, заразиться можно от инфицированного даже при разговоре, а также при кашле, чихании или использовании бытовых предметов, бывших в употреблении больного.
Из истории болезни
О заразности туберкулёза знали ещё наши давние предки – упоминания о болезни встречаются в законодательных документах древних вавилонян. В начале XIX века врачи, изучающие причины и развитие чахотки, начали предпринимать первые попытки лечения инфекции.
Так, в 1822 году англичанин Джеймс Карсон попытался вылечить больного с помощью искусственного введения воздуха в плевральную полость (т. н. искусственный пневмоторакс).
В 1882 году итальянский медик Карло Форланини начал на практике применять искусственный пневмоторакс. В России же он был впервые применён в 1910 году.
Открытие возбудителя туберкулёза принадлежит немецкому микробиологу Роберту Коху, который объявил об обнаружении микобактерии Mycobacterium tuberculosis (названной в его честь бациллой Коха) в 1882 году. Наука признала значимость его открытия, и в 1905 году учёный был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины.
Позднее учёный смог выделить чистую культуру т. н. бациллы Коха и вызвать с её помощью туберкулёз у подопытных животных. В начале 1890-х Коху удалось получить туберкулин – экстракт туберкулёзных культур, который он представил научному сообществу, как эффективное диагностическое средство при выявлении туберкулёза.
Занимались исследованием туберкулёза и в России. В 1904 году российский учёный Алексей Абрикосов обнародовал исследования, в которых описал картину состояния лёгких на рентгенограмме при начальных стадиях заболевания туберкулёзом.
В 1919 году французские учёные Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для проведения вакцинации. Применили его впервые в 1921 году.
Клинические и экспериментальные исследования свойств вакцины доказали, что она относительно безвредна, а смертность от туберкулёза среди вакцинированных с рождения детей ниже, чем среди невакцинированных. Широко применяться вакцина стала с середины 1930-х годов, а с середины 1950-х годов вакцинация новорождённых детей стала обязательной процедурой.
Вакцинация как профилактическое средство прошла испытание временем.
Что же касается лечения инфекции, то с 1930-х годов при тяжёлых формах заболевания стали применять эктомию части лёгкого – частичное удаление поражённого участка лёгкого пациента.
Кроме того, в 1943 году американскому микробиологу Зельману Васкману удалось получить первый противомикробный антибиотик стрептомицин, за что учёный был удостоен Нобелевской премии в 1952 году. Первое время после начала применения препарата он был очень эффективен против микобактерий, однако спустя десятилетие он утратил свой клинический эффект и в настоящее время применяется редко.
Тем не менее открытие стрептомицина начало антибактериальную эру в лечении заболевания. С 1954 года начинают использоваться такие препараты, как изониазид и тибон, с 1967 года – одного из самых эффективных противотуберкулёзных средств – рифампицина.
Совершенно новый подход к контролю туберкулёза был создан, во многом благодаря голландскому доктору Карелу Стибло, который в 1974 году предложил принципы т. н. стратегии ДОТС (DOTS) – по сути, противотуберкулёзной химиотерапии с применением специальных препаратов. Так, в 1994 году эта стратегия была рекомендована ВОЗ для применения в странах, для которых проблема заболеваемости туберкулёзом является весьма актуальной.
DOTS до сих пор является основополагающей схемой лечения, хотя современные учёные и медики отчасти модифицировали её, включив препараты нового поколения для более эффективной борьбы с заболеванием.
Знаменитые люди – жертвы туберкулёза
Чахотка описана не в одном литературном произведении, где сюжетная линия часто переплетается с болезнью героев, причём самой болезни авторы порой придавали поэтический и благородный оттенок. Примером таких произведений могут послужить романы Достоевского и Толстого, Чехова и Короленко, Дюма-сына, Манна, Ремарка и многих других.
Не щадила болезнь и самих талантливых авторов. В самом расцвете творческих сил ушли от нас известный русский критик Виссарион Григорьевич Белинский (скончался в возрасте 37 лет), публицист и критик Николай Добролюбов (совсем юным, в возрасте 25 лет), поэт Алексей Кольцов (скончался в возрасте 33-х лет), поэты Иван Никитин и Семён Надсон, живописцы Фёдор Васильев и Мария Башкирцева.
Эти и многие другие известные личности ушли из жизни до того, как были изобретены прогрессивные и более эффективные методы лечения, такие как DOTS, хирургические способы удаления поражённых участков внутренних органов, госпитализация в специальные противотуберкулёзные диспансеры.
Цифры и факты
На 41 % снизились показатели смертности от туберкулёза по сравнению с уровнем 1990 года.
Более 50 млн пациентов успешно излечились от туберкулёза начиная с 1995 года.
Туберкулёз является второй самой распространённой причиной смертности от инфекционного заболевания на Земле, уступая только ВИЧ/СПИДу.
Примерно каждый четвёртый случай смерти ВИЧ-инфицированных людей происходит из-за туберкулёза.
Случаи заболевания туберкулёзом есть в каждой стране мира, однако больше половины из них приходится на азиатские и африканские страны.
Из-за неправильного или ненадлежащего использования противотуберкулёзных препаратов развивается форма туберкулёза, устойчивая к лекарствам. Она называется МЛУ-ТБ. Лечение в таких случаях будет сложное и дорогое.
Риск возникновения туберкулёза у курильщиков в 2,5 раза выше, чем у некурящих людей. Более того, до 20 % глобальной заболеваемости туберкулёзом связывается с курением табака.
Треть населения мира имеет в организме латентный (неактивный) туберкулёз. Это означает, что пока он не перейдёт в активную фазу (если вообще перейдёт), он не является заразным.
Конечно, это была попытка самоуспокоения. Как врач он понимал, что полный комплекс симптомов, типичных для туберкулёза, у него присутствует. Включая и отягощённую наследственность: родной брат, дядья и тётки как по матери, так и по отцу тоже страдали и умирали от чахотки.
Почему он так боялся признаться в болезни даже себе? Туберкулёз, как и рак, в те годы был фактически приговором. Эффективных лекарств не существовало. Чехов понимал, что если он уйдёт в лечение, то не сможет работать, не сможет поддерживать семью. А он же был её стержнем — главным в своём клане.
Тень на плетень?
И так он относился ко всем своим недугам, которых у него было множество. Это ясно из выписки из истории болезни. Её сделал доктор М. Н. Маслов, лечивший Чехова в 1897 г., — он первым приставил стетоскоп к груди Чехова и определил, что туберкулёз зашёл очень далеко.
Этот документ много говорит о внутреннем мире Чехова. Другой с таким количеством болезней уже давно стал бы законченным ипохондриком, а он трудился в поте лица — писал, лечил, занимался массой общественных дел.
Голову в песок?
Кто бросит камнем в этого юношу, оставленного один на один с собой в столь сложном возрасте? Это ничуть не умаляет его и как человека, и тем более как гениального писателя. Другое дело, что это могло повлиять на всю последующую жизнь Чехова. Я как врач этого не исключаю. Например, не будь таких болезней, у Чехова, скорее всего, по-другому бы сложилась семейная жизнь, и, наверное, у него были бы потомки. Возможно, всё это может пролить новый свет на некоторые произведения и события в жизни Антона Павловича и заставит взглянуть на них несколько иначе. Но делать такие выводы я не буду, это работа для учёных-чеховедов.
Читайте также: