Как повысить тромбоциты в крови при вич

Обновлено: 18.04.2024

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови) - одно из распространенных ВИЧ-ассоциированных состояний. Это одна из немногих проблем, которые могут быть связаны непосредственно с самим вирусом, а не с его влиянием на иммунную систему. В этой статье подробнее описывается, что такое тромбоцитопения, и каковы методы ее лечения.

Тромбоцитопения - означает нехватку, низкий уровень тромбоцитов в крови. Другое название тромбоцитов - кровяные пластинки. Это очень маленькие клетки крови неправильной формы, в которых нет даже ядра. Тромбоциты вырабатываются мегакариоцитами - огромными клетками, которые находятся в красном костном мозге.

Тромбоциты необходимы организму для свертывания крови. Если поверхность любого кровеносного сосуда нарушена, и кровь начинает вытекать из него, липкие кровяные пластинки неправильной формы в буквальном смысле закупоривают повреждение в стенке сосуда. Таким образом, тромбоциты предотвращают кровотечение и потерю крови. Если бы в организме не было тромбоцитов, то человек мог бы умереть от любого кровотечения, в том числе внутреннего, незаметного для него самого.

Тромбоцитопения может развиться у ВИЧ-положительных людей по различным причинам. Первая причина в том, что ВИЧ инфицирует мегакариоциты, что означает, что ВИЧ сам по себе может привести к нехватке тромбоцитов. Во-вторых, некоторые препараты против ВИЧ могут повредить красный костный мозг (например, некоторые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы). То же относится и к некоторым заболеванием на стадии СПИДа (например, лимфоме).

Другая причина может быть в том, что иммунная система может вырабатывать антитела, которые направлены против здоровых тромбоцитов организма. Такое состояние называется тромбоцитопеническая пурпура (или геморрагическая пурпура). Такие антитела называются аутоантителами, а состояние - аутоиммунным, что значит, что организм вырабатывает антитела "против самого себя". Аутоантитела подают сигнал селезенке, которая уничтожает и удаляет тромбоциты из организма.

Нормальное количество тромбоцитов должно быть от 150 000 до 400 000 на миллилитр крови. При очень тяжелых случаях тромбоцитопении количество кровяных пластинок может быть близким к нулю. При умеренной тромбоцитопении количество тромбоцитов 100-150 тысяч на миллилитр крови. Если количество тромбоцитов становится ниже 30 000 - это означает высокий риск неконтролируемого кровотечения, включая кровоизлияние в мозг, другими словами - инсульт.

Тромбоциты также являются носителями серотонина и L-триптофана - двух веществ, которые участвуют в регуляции циклов сна/бодрствования, аппетита и эмоциональных состояний. Поэтому теоретически тромбоцитопения может привести к нарушениям сна и нарушениям настроения (депрессии).

Как проявляется тромбоцитопения?

Единственный верный способ диагностировать тромбоцитопению - определить уровень тромбоцитов в крови. Всем ВИЧ-положительным людям рекомендуется регулярно сдавать общий анализ крови, в состав которого входит определение уровня тромбоцитов. Общий анализ крови обычно делается раз в 3-6 месяцев вместе с анализом на иммунный статус (иммунограммой) и анализом на вирусную нагрузку (количество вируса в крови). Таким образом, если ВИЧ-положительный человек регулярно ходит к врачу и сдает анализы крови, то врач обязательно определит тромбоцитопению задолго до того, как она сможет привести к серьезным проблемам.

Как лечится тромбоцитопения?

Преднизон. Преднизон - это лекарственный препарат из класса стероидов, схожий с гормоном кортизоном. Этот препарат имеет много показаний для применения, в том числе его используют для лечения иммунной тромбоцитопенической пурпуры, так как он "успокаивает" гиперактивную иммунную систему, что может привести к росту тромбоцитов. Длительный прием преднизона для людей с ВИЧ проблематичен, так как он может подавлять иммунную систему.

Гамма-глобулин. Инъекционный гамма-глобулин может назначаться самостоятельно или с преднизоном для повышения уровня тромбоцитов. Этот препарат вводят внутривенно с помощью капельницы примерно 4-6 часов, и обычно его назначают для приема раз в 1-3 дня.

Анти-D глобулин. Этот препарат применяется только для некоторых людей с иммунной тромбоцитопенической пурпурой. Он предотвращает уничтожение тромбоцитов селезенкой. Он также назначается в виде внутривенных инъекций.

Удаление селезенки. Такая операция также называется спленэктомия. Селезенка уничтожает тромбоциты, когда их атакуют аутоантитела, и ее удаление теоретически должно привести к излечению от иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Тем не менее, практикуется такой метод лечения крайне редко, и обычно его никогда не назначают, если не были попробованы все другие средства, менее серьезные.

Пациенты с раком часто имеют аномально высокое количество тромбоцитов на момент постановки диагноза (тромбоцитоз), определяемое как количество тромбоцитов выше 450 × 10 9 /л (для преобразования в × 10 3 на микролитр разделите на 1,0). Несколько состояний, которые обычно вызывают повышенное количество тромбоцитов, включают острую кровопотерю, инфекцию и воспаление. Солидные раковые опухоли могут иногда приводить к повышенному количеству тромбоцитов до такой степени, что недиагностированный рак часто рассматривается при диагностическом обследовании пациента с тромбоцитозом. Считается, что рак индуцирует образование тромбоцитов за счет высвобождения интерлейкина 6 - провоспалительного цитокина, который стимулирует выработку гормона тромбопоэтина. Повышенный уровень тромбопоэтина оказывает прямое влияние на увеличение продукции тромбоцитов. Избыточные уровни тромбопоэтина в крови стимулируют деление клеток мегакариоцитов в костном мозге, что, в свою очередь, приводит к образованию тромбоцитов.

Было показано, что повышенное количество тромбоцитов связано с краткосрочным риском развития рака у населения в целом. Избыточный риск, связанный с повышенным количеством тромбоцитов, варьируется в зависимости от локализации рака, но наиболее изучен при раке легких, яичников , почки , пищевода , толстой кишки и желудка. Кроме того, высокое количество тромбоцитов связано с риском рака молочной железы и рака предстательной железы, но не связано с риском меланомы или раком щитовидной железы. Низкое количество тромбоцитов и очень низкое количество тромбоцитов связаны со сниженным риском рака молочной железы и простаты. Существует значительная связь для всех стадий рака толстой кишки,

Для нескольких локализаций рака (легкие, толстая кишка, желудок, пищевод и почки) высокий уровень тромбоцитов был связан с диагнозом рака в последующие 3 или более лет. Для рака легкого значительная ассоциация присутствовала за 10 лет до постановки диагноза. Долгосрочные ассоциации также наблюдались для рака почки и рака пищевода. В противоположность этому, при раке яичников связь наблюдалась только за 6 месяцев до постановки диагноза. Результаты исследований показывают, что повышенное количество тромбоцитов, обнаруженное при обычном исследовании крови, может быть следствием наличия рака, а не фактором риска заболевания. Физиологическая основа ассоциации не ясна, но может быть многофакторной. Тромбоциты продуцируются в костном мозге в ответ на тромбопоэтин, который активируется интерлейкином 6, в основном вырабатываемым в печени. Возможно, что увеличение количества тромбоцитов является реакцией на циркулирующие факторы, вырабатываемые раковыми клетками, или локальным ответом на воспаление, вызванное массой раковых клеток. Были предложены различные механизмы для объяснения связи между высоким количеством тромбоцитов и раком, включая агрегацию раковых клеток тромбоцитами, повышенную экстравазацию или повышенную проницаемость базальной мембраны и защиту раковых клеток от иммунной атаки в кровотоке. Другие возможные механизмы включают дефицит железа, кровотечение (у пациентов с раком толстой кишки), аномальное количество тромбоцитов и инфильтрацию диссеминированных раковых клеток в костный мозг.

Исследования также показали более низкую заболеваемость некоторыми видами рака среди пациентов, получающих препараты, ингибирующие тромбоциты. Например, установлена связь между приемом аспирина (антитромбоцитарного препарата) и снижением заболеваемости раком толстой кишки. Также предполагается защитный эффект низких доз аспирина против рака яичников. Хотя антитромбоцитарные препараты ингибируют функцию тромбоцитов, а не снижают количество тромбоцитов, снижение заболеваемости раком, связанное с использованием аспирина, предполагает потенциальную роль функциональных тромбоцитов в риске рака.

Результаты исследования показывают, что люди с высоким количеством тромбоцитов могут быть кандидатами для исследования на наличие скрытого рака после исключения других незлокачественных причин повышенного количества тромбоцитов. Среди лиц, у которых рак был диагностирован в течение 6 месяцев после анализа крови, у 19,5% было очень высокое количество тромбоцитов (верхний 10-й процентиль).

Количество тромбоцитов может быть полезным в качестве инструмента скрининга рака отдельно или в сочетании с другими методами скрининга рака, в частности со спиральной компьютерной томографией для рака легких, колоноскопией для рака толстой кишки и тестом на раковый антиген 125 или трансвагинальным тестом. УЗИ при раке яичников. Новые скрининговые тесты, включающие бесклеточную ДНК и сигнатуры метилирования, показали многообещающие результаты в выявлении локализованного рака.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбоцитопения: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбоциты – клетки крови, имеющие форму пластинки, которые участвуют в процессах свертывания крови. Их основная функция – закрытие раны при кровотечении путем образования тромба, или сгустка крови. Тромбообразование является естественным процессом защиты от массивной кровопотери при любых травмах. Дефицит тромбоцитов в крови называется тромбоцитопенией. Данное состояние достаточно часто протекает бессимптомно, однако может являться опасным для жизни при значительном уменьшении числа тромбоцитов крови.

Помимо остановки кровотечения (гемостаза), тромбоциты выполняют ряд важных функций в организме человека: выделение веществ, суживающих сосуды при кровотечении; стимуляция восстановления тканей при любой травме; регулирование процессов местного воспаления и иммунитета.

Эти функции активизируются при любом повреждении эндотелия (внутреннего слоя, покрывающего стенки сосудов). Недостаток тромбоцитов приводит к нарушению системы свертывания крови и, как результат, повышенной кровоточивости, гематомам (синякам) и темно-красной сыпи на коже и слизистых (при надавливании такая сыпь не исчезает).

Продолжительная кровоточивость десен, большой объем кровотечений из маленьких ран и при менструациях – тревожный сигнал, говорящий о возможной проблеме системы свертывания крови.

Разновидности тромбоцитопении

Под тромбоцитопенией понимают уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови ниже 150 тыс./мкл. Среди всех тромбоцитопений выделяют следующие состояния:

Тромбоцитопения разведения – возникает при массивных кровотечениях и восполнении объема циркулирующей крови растворами.
Тромбоцитопения распределения – часто возникает при избыточной патологической утилизации тромбоцитов в увеличенной селезенке.
Продуктивная тромбоцитопения – возникает при нарушении функции костного мозга в результате различных заболеваниях или лучевой терапии.
Тромбоцитопения потребления – возникает при ДВС-синдроме (диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови – патологическом состоянии, когда образуются тромбы в кровеносном русле многих органов) или при постоянном аутоиммунном повреждении эндотелия сосудов. Происходит патологическая активация тромбоцитов и их быстрое расходование (потребление) организмом.
Псевдотромбоцитопения – возникает при нарушении техники проведения анализа с развитием агрегации тромбоцитов.

Одной из частых причин тромбоцитопении является избыточное потребление тромбоцитов в организме, например, при ДВС-синдроме.

Иммунная форма тромбоцитопении считается самой частой иммунной патологией крови. Развивается быстро, с подъемом температуры тела и появлением обильной сыпи на коже нижних конечностей, ягодиц, вокруг крупных суставов, иногда достигая лица. Сыпь представляет собой мелкие кровоизлияния в кожу, часто сопровождается болью в суставах, отеками и нарушением движения в пораженных суставах. Иногда проявляется схваткообразной болью в животе, тошнотой, рвотой и жидким стулом. Описаны случаи появления крови в моче.

Аутоиммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа) вызвана уменьшением продолжительности жизни тромбоцитов из-за воздействия антитромбоцитарных аутоантител. Такая тромбоцитопения может протекать волнообразно – с чередованием периодов обострения и ремиссии. Нередко заболевание дает о себе знать на фоне инфекционных заболеваний: гриппа, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ), парвовируса В19, цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), вирусных гепатитов В и С.

Среди продуктивных тромбоцитопений особое место занимают апластические анемии, опухолевые процессы в костном мозге, лучевые поражения.

Для всех перечисленных состояний характерно резкое снижение гемопоэтической (кроветворной) функции костного мозга за счет тех или иных структурных изменений.

Апластическая анемия характеризуется уменьшением продукции всех трех ростков кроветворения: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Каждый росток отвечает за определенные функции в организме, и уменьшение производимых клеток приводит к появлению соответствующих симптомов. Уменьшение тромбоцитов ведет к повышенной кровоточивости, снижение количества эритроцитов говорит о признаках анемии (бледность, утомляемость, ломкость волос, боль за грудиной), а уменьшение лейкоцитов ведет к инфекционным осложнениям в виде рецидивирующих ангин, пневмоний и др. В некоторых случаях костный мозг замещается жировой тканью, что также нарушает образование клеток крови.

При В12- и фолиеводефицитной анемиях происходит нарушение созревания будущих тромбоцитов, они погибают еще до стадии созревания. Заболевание проявляется бледностью кожи, учащенным сердцебиением, одышкой. При выраженном дефиците витамина В12 возможны нарушение чувствительности, парезы и параличи.

Различные виды лейкозов приводят к появлению опухолевых клеток, которые делятся с огромной скоростью и вскоре замещают собой костный мозг. При этом нарушается функция всех трех ростков кроветворения. В костном мозге и крови появляются незрелые клетки, неспособные выполнять свою функцию.

Медикаментозная тромбоцитопения может развиться в результате приема некоторых лекарственных препаратов, например, цитостатиков, которые угнетают образование тромбоцитов в костном мозге.

Заболевания, сопровождающиеся увеличением размера селезенки (спленомегалией), способны привести к повышенному разрушению тромбоцитов, или гиперспленизму (увеличению утилизации тромбоцитов селезенкой). Помимо тромбоцитов также разрушаются эритроциты, что ведет к развитию не только тромбоцитопенического состояния, но и к гемолитической анемии.

К таким заболеваниям относят цирроз печени, в том числе алкогольной этиологии, хроническую сердечную недостаточность, лимфопролиферативные заболевания.

Диагностика и обследования при тромбоцитопении

При выявлении признаков тромбоцитопении врач назначит комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Тромбоцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе ее свертывания. Их основная роль – образование тромба, или сгустка крови, закрывающего рану при кровотечении.

Избыточное количество тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом - данное состояние часто протекает бессимптомно и может быть опасным для жизни.

Разновидности тромбоцитозов

Под тромбоцитозом в широком смысле понимают увеличение количества тромбоцитов в периферической крови выше 400 тыс./мкл.

С точки зрения патологического процесса тромбоцитоз подразделяют на первичный и реактивный.

Реактивный тромбоцитоз возникает вследствие патологического процесса без участия гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток, часто это нормальная реакция на кровотечение.

Первичный тромбоцитоз развивается в результате нарушения системы кроветворения и деления стволовых клеток в костном мозге.

Возможные причины тромбоцитоза

В редких случаях тромбоцитоз сохраняется и во взрослом возрасте.

Патологические механизмы, приводящие к развитию тромбоцитоза, многообразны и требуют дифференциального подхода к диагностике.

Реактивное повышение количества тромбоцитов наблюдается в следующих случаях:

Инфекционно-воспалительные заболевания - одна из самых частых причин реактивного тромбоцитоза. Количество тромбоцитов в периферической крови увеличивается при пневмонии, сепсисе, остеомиелите, а также после хирургических вмешательств и травм. При системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, например при ревматоидном артрите, повышается уровень цитокинов, которые стимулируют образование тромбоцитов. По мере уменьшения признаков воспаления снижается и количество тромбоцитов.
Железодефицитная анемия – распространенное заболевание, которое встречается во всех возрастных группах.

Если дефицит железа развился на фоне хронической кровопотери, при обследовании выявляется тромбоцитоз.

При повышении уровня тромбоцитов до 600–800 тыс./мкл возрастает риск артериальных тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов.

Тромбоцитоз в некоторых случаях ассоциирован с мутациями, характерными для миелопролиферативных заболеваний: истинной полицитемии, идеопатического миелофиброза и эссенциальной полицитемии. В данном случае прослеживается наследственный характер заболевания (у родственников диагностированы миелопролиферативные патологии). В костном мозге активируется деление стволовых клеток вследствие генетического дефекта. Симптомы зависят от основного заболевания и напрямую с ним связаны.

Истинная полицитемия

Это ведет к замедлению кровотока в сосудах, склонности к образованию тромбов и нарушению кровообращения.

Вначале заболевание протекает бессимптомно. Часто болезнь выявляется случайно при выполнении клинического анализа крови по любым другим показаниям.

Диагностика и обследования при тромбоцитозе

При выявлении тромбоцитоза в клиническом анализе крови врач назначит комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования с целью установления причины, вызвавшей данное состояние.

Читайте также: