Как применять березовый деготь при чесотке
Обновлено: 24.04.2024
Трудно представить практического врача, не сталкивающегося в своей повседневной работе с чесоткой. Дерматологам приходится помнить о ней практически ежедневно, проводя дифференциальный диагноз между различными зудящими дерматозами. И при этом регистрация чесотки (по разным, но вполне понятным причинам) остается недостаточной.
Несмотря на многочисленные публикации, посвященные современному состоянию проблемы чесотки (3, 5—8,10), часть врачей не связывают особенности паразитирования чесоточного клеща Sarcoptes scabiei с клиникой заболевания.
Чесоточный ход—симптом, который отличает чесотку от других дерматозов и позволяет практически всегда правильно диагностировать заболевание. Жизненный цикл чесоточного клеща делится на 2 части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную, представленную топически разобщенными репродуктивным и метаморфическим периодами. В ходе репродуктивного периода самка откладывает яйца в прогрызаемом ею чесоточном ходе. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи. Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца, Преимущественная локализация чесоточных ходов на этих местах обусловлена самой большой здесь толщиной рогового слоя (в сравнении с остальными слоями эпидермиса), вследствие чего личинки успевают вылупиться, а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками. Установлено, что участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, а волосяной покров там отсутствует или минимален. В редких случаях (за счет механического прижатия) внедрение самок возможно в кожу других участков кожного покрова: ягодиц, аксилярных областей, живота и др. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК).
Другой стереотип — оценка СЛК (возникающей в период инвазионного процесса в результате заселения клещами различных участков кожного покрова) в качестве постскабиозной лимфоплазии кожи, возникновение и длительное персистиро-вание которой многие врачи связывают не с самой чесоткой, а с проведенной терапией.
Клиническое и паразитологическое обследование более 1000 больных чесоткой показало, что СЛК всегда возникает под чесоточными ходами во время болезни. Ходы в этих случаях приурочены к сильно зудящим лентикулярным папулам, на поверхности которых часто имеется крупная кровянистая корочка как результат механического расчесывания. Наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул подтверждено путем соскоба с последующим микроскопированием в молочной кислоте. Во всех случаях обнаружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые оболочки, экскременты. Количество паразитарных элементов в таких ходах вдвое выше, чем в типичных ходах (на кистях, запястьях и стопах): в среднем соответственно 20—22,7 и 6,2— 12,9. Отмечены высокая гибель зародышей в таких ходах и забитость ходов экскрементами клещей. СЛК не встречается в типичных местах локализации чесоточных ходов, но преобладает на мошонке (частота встречаемости и индекс обилия — соответственно 61% и 1,6), половом члене (54% и 1,1), ягодицах (44% и 1,4), локтях (30% и 0,8). Реже СЛК выявляется в подмышечных областях (19% и 0,3) и на молочных железах у женщин (16% и 0,4), крайне редко — на животе, в паховой и подвздошных областях, на бедрах и груди. Гистологическое исследование биоптатов с участков СЛК показало, что до и после лечения они практически не различаются. В дерме обнаружены переполнение сосудов кровью и выраженный периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов. В гистологических препаратах, взятых до лечения, число эозинофилов было значительно меньше, чем после специфической терапии. Длительность персистирования СЛК (2—6 мес) не зависит от локализации на теле больного, но коррелирует с числом СЛК и особенно зависит от сохранения или удаления содержимого чесоточного хода из рогового слоя эпидермиса. Соскоб последнего с поверхности скабиозной папулы способствовал ее более быстрому разрешению (9). Изложенное свидетельствует о том, что СЛП является своеобразным вариантом течения чесотки; при ведении таких больных необходим индивидуальный подход.
И последнее: при чесотке не бывает рецидивов, поэтому постановка такого диагноза неосновательна. Во-первых, в жизненном цикле чесоточного клеща нет латентных, длительно переживающих стадий; во-вторых — отсутствует стойкий иммунитет. Причиной возобновления заболевания чаще являются реин-вазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препаратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии).
- определение спектра лечебных и диагностических услуг, оказываемых больным чесоткой;
- определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки;
- разработка алгоритмов диагностики и лечения чесотки;
- установление единых требований к порядку профилакти ки, диагностики и лечения больных чесоткой;
- унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработки базовых программ ОМС и тарифов на меди цинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным чесоткой ме дицинскую помощь;
- контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.
Клинические критерии диагностики чесотки (выявляются при установлении жалоб больного и при его осмотре):
Эпидемиологические критерии диагностики чесотки (выявляются при сборе анамнезе, осмотре контактных лиц и соответствующих коллективов):
- Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи.
- Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионно- контактного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, оздоровительный лагерь, детский дом, казарма и т.п.).
- Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели, в том числе полового, в вечернее и ночное время (суточный ритм активности возбудителя).
- Последовательное появление новых больных в очаге.
- Реализация непрямого пути заражения только при нали чии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном ин дексе (число чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке.
- Возможность заражения через предметы, которыми не прерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, ма трацы в поездах, спальные мешки на туристских базах и т.п.).
- Улучшение состояния после самолечения одним из про тивочесоточных препаратов.
Лабораторные критерии
Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обязательным обнаружением возбудителя чесотки одним из перечисленных выше методов.
Лечебные критерии диагностики
В исключительных случаях, особенно при чесотке без ходов, когда поиск возбудителя в фолликулярных папулах и везикулах требует высокого профессионализма, одним из диагностических критериев чесотки может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после 1-й обработки и разрешение высыпаний к концу недели являются диагностическим критерием наличия у больного чесотки.
Отождествление в ОС перметрина с медифоксом дало возможность производителям педикулоцидных препаратов (акромед, ниттифор, веда-2) на основе перметрина незаконно рекламировать их в интернете для лечения чесотки. При этом совершенно не учитывается, что экспозиция педикулоцидов на коже не превышает 10—30 мин и площадь обрабатываемых участков ограничивается только волосистой частью головы или областью лобка. Использование педикулоцидов на весь кожный покров в течение 8—12 ч чревато серьезными осложнениями. В интернете для лечения чесотки стали рекламировать препараты на основе перметрина, применяемые для уничтожения моли (рейд антимоль, армоль, зитол), бытовых насекомых (амизоль, первит), сельскохозяйственных вредителей (канон плюс), летающих насекомых (арзоль-Л). Назначая средства на основе перметрина, врач должен подчеркнуть, что таким препаратом является только медифокс, а самолечение с использованием интернет-ресурсов может привести к серьезным последствиям.
Совершенно непонятно, как в ОС для лечения чесотки попал препарат ниттифор. Его действующим веществом является перметрин. Ниттифор разработан и официально утвержден для лечения педикулеза. Он наносится на ограниченные участки кожного покрова, и его экспозиция на коже не должна превышать 40 мин.
Подводя итог сказанному, можно заключить, что опыт применения ОС в лечебно-профилактических учреждениях России показал необходимость его доработки с учетом предложений и замечаний, поступающих от специалистов и практикующих врачей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гладько В.В., Соколова ТВ., Рязанцев И.В. Организация помощи военнослужащим, больным чесоткой, в ВМУ МО РФ / Методические рекомендации для врачей войскового звена медицинской службы МО РФ. — М., 2004. — 63 с.
2. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка / Методические рекомендации для врачей. — М., 1992. — 20 с.
3. Ланге А.Б., Соколова Т.В. Паразитизм чесоточного зудня Sarcoptes scabiei (L.) (Acariformes, Sarcoptidae) // Паразитология. — 1992. — №4. — С. 281—295.
4. Соколова Т.В., Федоровская РФ., Ланге А.Б. Чесотка. — М.: Медицина. — 1989. — 175 с.
5. Соколова Т.В. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике чесотки (лекция) // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2001. — №1. — С.27—39.
6. Соколова Т.В. Чесотка: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4. — №5. — С. 244—248.
7. Соколова Т.В. Чесотка // Consilium Provisorum. — 2002. — №6. — С.15—19.
8. Соколова ТВ., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. — М.: Бином.—2003. — 121 с.
9. Соколова Т.В., Гладько В,В., Рязанцев И.В. Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2004. — №5. — С.25—30.
10. Справочник по кожным и венерическим болезням / Под общ, ред. проф. И.Ю, Быкова. — Изд. 2-е дополненное. — М„ 2005, — 292 с.
Для лечения чесотки применяется большое количество наружных средств.
Березовый деготь смешивают с порошком корня девясила и со свиным жиром в соотношении 1: 1: 3, смазывают пораженные участки 1–2 раза в день. Курс – 5–7 дней.
Смазывают пораженные чесоточным клещом участки мазью, приготовленной из порошка травы руты душистой, березового дегтя и свиного жира.
Смешивают 1 часть серы в порошке с 2 частями березового дегтя и с 2 частями смальца (внутреннего свиного сала). Смазывают полученной мазью пораженные участки кожи.
Деготь очищенный – 1 ч. л.; смалец – 1/2 ст. л.; мыло зеленое – 1/2 ст. л.; сера (порошок) – 1/2 ст. л. Смалец смешивают с зеленым мылом, затем добавляют серу в порошке и очищенный деготь. Все ингредиенты тщательно перемешивают. Втирают мазь в кожу 2 раза в день утром и вечером перед сном.
Деготь очищенный – 1 ст. л.; мел (порошок) – 1/2 ст. л.; мыло зеленое – 1 ст. л.; сера (порошок) – 1 ст. л.; смалец – 1 ст. л. Смешивают серу в порошке и очищенный деготь, затем добавляют мел в порошке, зеленое мыло и смалец. Все ингредиенты тщательно перемешивают. Втирают смесь 2 раза в день, не смывая. После 4–5 дней лечения следует сходить в парную баню или принять очень горячую ванну.
1 кг жидкого очищенного березового дегтя наливают в большой сосуд, наполненный водой. Размешивают смесь до тех пор, пока жидкость не примет цвет дегтя. Затем сливают воду и наливают свежей воды. Повторяют 7–8 раз и более, до тех пор пока состав не станет беловатым и густым, как мед. Втирают этот состав в больные места.
Для лечения чесотки березовый деготь применяется в виде 10–30 %-ных мазей, линиментов. Большую распространенность в лечении чесотки получило применение мази Вилькинсона, в которой содержится карбоната кальция – 10 частей, серы очищенной – 15 частей, дегтя жидкого – 15 частей, мази нафталанной – 30 частей, воды – 4 части.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Чесотка
Чесотка Чесотка – это паразитарное заболевание кожи, широко распространенное во всем мире. С этим заболеванием в своей практике сталкиваются врачи всех специальностей. Согласно официальным статистическим данным, уровень заболеваемости в России чесоткой находится на
1. Чесотка
1. Чесотка Чесотка – очень распространенное и заразное паразитарное заболевание кожи, вызванное внешним паразитом – чесоточным клещом.Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является чесоточный клещ или, как его еще называют, зудень. Клещ – облигатный паразит
Чесотка
Чесотка Чесотка – это заболевание, вызываемое чесоточным зуднем, который прогрызает эпидермис и поселяется в любом месте кожи (чаще всего в межпальцевых промежутках, на сгибах рук и половых
Чесотка
Чесотка
Чесотка Чесотка – паразитарное заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Самка клеща, попадая под кожу, прорывает ход в роговом слое эпидермиса и откладывает там яйца. Ход самки обычно становится отчетливо виден, если на него нанести, а потом удалить салфеткой
Чесотка
Чесотка Чесотка — заразная болезнь кожи, вызываемая чесоточным клещом. Человек заражается при непосредственном контакте с больным, при пользовании его одеждой и бельем, полотенцем, мочалкой и т. д.Рецепты* Чтобы с кожи сошли струпья, нужно на. 1,5 ч. в день заворачиваться в
Чесотка
Чесотка Прилипчивая болезнь, переходит от одного к другому через прикосновение; характеризуется пузырчатой сыпью с жестким зудом, особенно в теплой постели. Болезнь зависит от присутствия в коже паразитов (клещей); появляется прежде всего на руках между пальцами. Утром и
Чесотка
Чесотка 1. Смешать 1 ч. серы в порошке с 2 ч. смальца (внутреннее свиное сало). Втирать в кожу утром и вечером перед сном. Через 4-5 дней сходить в парную баню или принять очень горячую ванну.2. Ѕ ст. л. смальца смешать с Ѕ ст. л. зеленого мыла. Все это смешать с Ѕ ст. л. серы в
Чесотка
Чесотка Чесотка — наиболее часто встречающееся паразитарное заболевание кожи человека, возбудителем которого является клещ Sarcoptes scabiei.Начало заболевания характеризуется зудом, который резко усиливается в вечернее время. Зуд вызывается движением клеща, наиболее
Чесотка
Чесотка Чесотка — одно из самых распространенных заболеваний в дерматологической практике. Этим заболеванием, как правило, заражаются при тесном контакте с больным или через какие-либо предметы. Чесотку также относят к группе заболеваний, передаваемых половым
Чесотка
Чесотка Настойка травы будры плющевидной1 ст. л. травы будры плющевидной, 100 мл мтолового уксуса. Приготовление: Сырье измельчить, переложить в сосуд из темного стекла, залить уксусом, перемешать, герметично укупорить и настаивать в течение 1 недели в темном прохладном
Чесотка
Чесотка Так называют заразное заболевание, причиной которого является чесоточный клещ. Чесотка характеризуется сильным зудом, вызванным аллергической реакцией на испражнения клещей и яйца, которые самки откладывают под кожу. Особенно силен зуд по ночам. Одновременно с
Чесотка
Чесотка Пораженные места смазывают чистым березовым дегтем.Через 2 часа деготь смывают теплой водой с отрубями или корнем алтея, уменьшающим зуд.При распространении чесотки на все тело применяют следующую мазь.Смешайте 1 столовую ложку любого топленого несоленого сала,
Чесотка
Чесотка — Для детей яблочный уксус лучше разводить водой (1:2) и обливать их этим раствором после каждого купания. Затем смоченной в неразбавленном яблочном уксусе ваткой смазывать пораженные места. Для быстроты и эффективности лечения хорошо смазывать волдыри простой
Чесотка
Чесотка Источником заболевания является чесоточный клещ. Передается чесотка прямым контактным способом от инфицированного человека. Излюбленными местами обитания чесоточного клеща служат подмышечные впадины, локтевые суставы, запястья, межпальцевые пространства,
Основным недостатком дегтярных препаратов является их резкий запах и коричневый цвет, в который окрашивается белье при смазывании кожи, а также плохая впитываемость препаратов кожей, в связи с чем кожа выглядит неопрятной. Отмеченные недостатки могут быть преодолены нанесением препаратов дегтя на кожу на краткий срок, после чего они с кожи смываются (по аналогии с препаратами каменноугольного дегтя).
С целью установить, что при очистке дегтя его лечебные свойства не утрачиваются, а также что краткосрочное нанесение дегтя эффективно и хорошо переносится, проведено сравнительное исследование воздействия очищенного и Фармакопейного дегтя при кожных заболеваниях.
Характеристика препарата: Фармакопейный и очищенный дегти представляют собой однородную массу сметанообразной консистенции черного цвета с характерным запахом дегтя.
Фасовка: стеклянные флаконы по 20 г, маркированные одним или двумя нулями.
В исследование включены взрослые больные обоего пола, без ограничения возраста с клинически установленным диагнозом. Исключались женщины в период беременности и кормления грудью, больные детского возраста, больные с индивидуальной чувствительностью к дегтярным препаратам, больные пиодермиями, с псориатической эритродермией, пустулезным псориазом и изолированным поражением волосистой части головы, заболеваниями печени и почек (с нарушением их функции), а также серьезными сопутствующими заболеваниями, которые требуют лечения в период клинического изучения и могут помешать его завершению.
Деготь наносили на пораженные участки на 15–30 минут в зависимости от субъективных ощущений (появление жжения в месте нанесения и проч.) 1 раз в день. Через 15–30 минут его смывали с кожи теплой водой под душем с применением мыла или геля для душа. Сухость кожи или ощущение стягивания устранялись применением индифферентных кремов или мазей (5% мазь с мочевиной, мазевая основа). При обширном поражении кожи, протекающем с нарушением общего состояния и выраженными субъективными ощущениями, назначалась комбинированная терапия. Она включала антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные средства, витамины, дезинтоксикационную терапию. Из комбинации с дегтем исключали фотосенсибилизирующие и мочегонные средства.
Заполнение индивидуальной карты больного осуществлялось врачом. Больному объясняли методику применения лечебного средства, обращая внимание на точность ее выполнения, а также сообщали о возможных побочных эффектах.
Схема посещения больным Центра и проводимые мероприятия приведены в таблице 55.
Оценка побочных эффектов
Во время каждого посещения регистрировались в баллах или количественно симптомы заболевания) – количество папул и бляшек, инфильтрация, экссудация, шелушение, эритема, пигментация, трещины кожи, зуд. Клиническая оценка проводилась по четырехбалльной системе: 0 – отсутствие симптома, 1 – мягко, 2 – умеренно, 3 – сильно выраженный симптом. При наличии папул и бляшек в таблице регистрировалось их количество и размеры в см.
Окончательные результаты также оценивались в баллах: 1 балл – клиническое излечение; 2 – значительное улучшение; 3 – улучшение; 4 – отсутствие эффекта; 5 – ухудшение.
Лабораторное обследование, включавшее клинические анализы крови и мочи, проводилось до начала лечения и после его окончания.
Оценка потребительских качеств. Больному предлагалось ответить на следующие вопросы:
- Удобен ли деготь в применении?
- Возникали ли во время лечения трудности с его дозированием?
- Как Вы относитесь к комфортности применения данного лечебного средства (запах, цвет, пачкает ли одежду, белье, легко ли удаляется)?
Предшествующее и параллельное лечение (местное и системное с указанием названий препаратов и их лекарственной формы) отмечались в индивидуальной карте. В карту вносили незапланированные посещения больного (без вызова врача) и изменения в терапевтической схеме.
При применении дегтярных препаратов возможны следующие побочные эффекты: индивидуальная непереносимость; эритема в очагах поражения, пигментация на разрешившихся участках и вокруг очагов, появление фолликулярных пустул при нанесении препарата на зону роста волос.
Переносимость дегтя оценивали по наличию медикаментозной аллергии, острого раздражения, зуда и жжения в местах нанесения. В случае появления таких осложнений, а также пустул лечение прекращали. При эритеме снижали время аппликации дегтя, развитие пигментации не требовало изменений в лечебной тактике.
При пользовании дегтем нежелательно его длительное нанесение на большие поверхности кожи.
В исследовании участвовало 16 больных (11 женщин и 5 мужчин). Выбыло из исследования 3 больных (все женщины), прекративших участие в нем по причинам, не связанным с эффективностью лечения. В дальнейшем приводятся данные о 13-и больных (8 женщин и 5 мужчин), закончивших лечение. Возраст больных – от 17-и до 52-х лет (средний возраст – 32,5 года). Деготь, маркированный одним нулем, получали 7 человек (первая группа), двумя нулями – 6 (вторая группа). Шести больным, имевшим обширное поражение кожи, назначалась комбинированная терапия. Она включала РП в дозе 100000 – 300000 МЕ у 3-х больных, полифепан, липоевую кислоту, ново-пассит – у одного больного, эссенциале-форте, ксантинола никотинат, глюконат кальция, РП в дозе 300000 МЕ у одного больного, полифепан, глюконат кальция, фенкарол, ксантинола никотинат – у одного больного.
В таблице 56 приведена клиническая характеристика заболевания в обеих группах. Окончательные результаты в баллах приведены в таблице 57.
| Признаки | Первая группа (один нуль) | Вторая группа (два нуля) |
|---|---|---|
| Длительность заболевания | От 1 до 39 лет (в среднем 14 лет) | От 2 мес. до 29 лет (в среднем 9,3 года) |
| Возраст начала заболевания | С 7 лет до 31 года (в среднем 20,4 года) | С 6 лет до 44 лет (в среднем 23 года) |
| Длительность обострения | От 2 до 5 мес. (в среднем 2,4 мес.) | От 1 до 2 мес. (в среднем 1,5 мес.) |
| Предшествующая терапия: системная местная | 6 человек 3 человек | 5 человек 6 человек |
| Степень тяжести: лёгкая умеренная тяжёлая | 0 5 человек 6 человек | 0 1 человек 1 человек |
| Оценка | 1-я группа (один нуль) | % | 2-я группа(два нуля) | % |
|---|---|---|---|---|
| Клиническое излечение | 1 | 14,3 | 0 | 0 |
| Значительное улучшение | 2 | 28,6 | 2 | 33,3 |
| Улучшение | 4 | 57,1 | 4 | 67,7 |
| Отсутствие эффекта | 0 | 0 | 0 | |
| Ухудшение | 0 | 0 | 0 |
Как видно из приведенной таблицы, результаты лечения были лучше в первой группе (один нуль).
Динамика отдельных признаков заболевания в процессе лечения приведена в таблице 58.
Уменьшение количества и инфильтрации бляшек происходило быстрее и было более выраженным в первой группе. В отношении экссудативных изменений, разрешения эритемы и уменьшения шелушения существенной разницы в группах не отмечено.
| Начало лечения | 1 неделя | 2 недели | Окончание лечения | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Группы | I | II | I | II | I | II | I | II |
| Папулы | 2,3 | 2,5 | 2,0 | 1,9 | 1,7 | 1,0 | 1,3 | 0,6 |
| Бляшки | 2,0 | 1,8 | 2,0 | 1,7 | 1,7 | 1,5 | 1,3 | 1,5 |
| Инфильтрация | 3,0 | 2,2 | 1,9 | 1,9 | 1,4 | 1,3 | 1,0 | 1,1 |
| Экссудация | 1,7 | 2,1 | 1,3 | 1,3 | 0,5 | 0.5 | 0,3 | 0.3 |
| Шелушение | 2,0 | 2,3 | 1,5 | 1,7 | 1,1 | 1,4 | 0,6 | 0,9 |
| Эритема | 1,9 | 2,3 | 1,5 | 1,9 | 0,9 | 1,3 | 0,8 | 1,3 |
| Пигментация | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| Трещины | 0 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1,5 | 0 | 0,3 |
| Зуд | 1,9 | 1,4 | 1,3 | 1,1 | 0,8 | 0,3 | 0,6 | 0,3 |
В начале лечения дегтем у 3-х больных наблюдалась реакция обострения (1 – из первой группы, 2 – из второй) – эритема становилась ярче, появлялись трещины кожи, резкая сухость, усиление шелушения и гиперкератоза. Особенно заметно это было при наличии высыпаний на ладонях и пальцах кистей. В дальнейшем реакция стихала и отмечалась стойкая тенденция к улучшению – исчезали мелкие папулы, в бляшках появлялись участки просветления, и сами бляшки распадались на мелкие фрагменты, шелушение становилось меньше, исчезал зуд. Необходимо отметить, что вопреки ожиданию пигментация при новом способе применения была у одного человека. Несмотря на положительную динамику, в течение месяца удалось достигнуть излечения только у одного больного (высыпания без выраженной инфильтрации и экссудации располагались на лице и волосистой части головы) всего за 17 дней. У других больных положительная динамика несколько замедлялась к концу месяца.
Разрешение мелких папул, не обрабатываемых препаратом (исчезли у 2-х из 6-и больных и уменьшилось количество у 3-х больных первой группы, исчезли у 2-х и стало меньше у 2-х из 4-х больных, имевших папулы до лечения, во второй группе), свидетельствует об общем действии препарата или действии на некотором расстоянии от смазываемых участков.
Неблагоприятные клинические симптомы в первой группе (один нуль) включали: сухость кожи в месте применения у 2-х пациентов; резко болезненные трещины кожи кистей через 4 дня применения у одного, чувство стягивания кожи у одного; во второй группе (два нуля): усиление образования трещин на кончиках пальцев и на бляшках у двух; резкую сухость кожи, не снимаемую применением смягчающих средств у одного. Отсутствие различий в двух группах позволяет связать эти симптомы с подсушивающим действием дегтя на кожу, что требует коррекции в процессе лечения. Другие неблагоприятные симптомы включали ухудшение клинической картины в связи с ОРВИ у одной больной, кратковременную потерю сознания при первом нанесении дегтя в одном случае (больная вообще плохо переносила запахи), фолликулиты в последнюю неделю лечения внутри разрешившихся бляшек у 1-го пациента, жжение в местах нанесения дегтя примерно в течение 5-и минут весь период лечения у 1-го больного.
Новый способ применения комфортнее по сравнению со старым (смазывание очагов с оставлением лечебного средства на длительное время под повязкой). Преимущество – не пачкает одежду и постельное белье, не оставляет резкого неприятного запаха. Недостаток – запах в период аппликации, а при использовании для лечения волосистой части головы – остается запах от волос.
Результаты исследования показали, что обе разновидности дегтя обладают выраженной терапевтической активностью при псориазе. Терапевтическая эффективность только местной терапии дегтем недостаточна для достижения полного регресса высыпаний. Клиническая эффективность средства, обозначенного одним нулем (первая группа), была выше по сравнению со средством, обозначенным двумя нулями. Побочных эффектов отмечалось больше во второй группе больных, получавшей деготь, обозначенный двумя нулями. Серьезным недостатком дегтя является развитие сухости и трещин кожи, что требует дополнительного применения смягчающих и увлажняющих кожу средств. Новый метод применения дегтя (краткосрочное нанесение) является более приемлемым для больных по сравнению со старым (двукратное в течение дня нанесение дегтя на кожу). При расшифровке обозначений на этикетках оказалось, что одним нулем помечен очищенный деготь, двумя – фармакопейный.
После получения вышеописанных результатов группу пациентов, получавших очищенный деготь березовый, расширили. Дополнительно пролечено 63 пациента с хроническими дерматозами в возрасте от 15-и до 60-и лет, как мужчины, так и женщины (табл. 59) (Лукина О.Г. с соавт., 2002).
| Клинический диагноз | Пол пациента | |
|---|---|---|
| муж | жен | |
| Псориаз: - распространенный с преобладанием папул; - распространенный с преобладанием бляшек; - ограниченный | 38 20 15 3 | 12 7 5 0 |
| Атопический дерматит | 1 | 5 |
| Экзема: - хроническая; - истинная; - микробная; - себорейная; | 1 0 0 1 | 6 5 1 0 |
Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Препарат наносили на очаги поражения 1 раз в день в среднем на 30 мин (от 10-и мин до 1-го часа) в течение 25-и дней. Кроме того, пациенты получали дополнительное лечение, включающее антигистаминные, дезинтоксикационные средства, витамины. Окончательный результат оценивали по динамике основных клинических признаков заболевания с применением следующих характеристик: выздоровление, значительное улучшение, улучшение, отсутствие эффекта, ухудшение (табл. 60).
Положительный эффект отмечен в 98,4% случаев. В одном случае эффект от проводимой терапии отсутствовал. У 80% пациентов в первые 2 дня лечения отмечалось усиление кожного зуда. Зуд продолжался только в период аппликации и исчезал после удаления дегтя. Через 3-5 дней зуд прекращался. Отмены лечебного средства и применения дополнительных средств не требовалось.
| Диагноз | Кол-во Абс(%) | Выздоров. Абс(%) | Знач. улуч. Абс(%) | Улуч. Абс(%) | Отсут. эфф. Абс(%) | Ухудш. Абс(%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Псориаз | ||||||
| обычный | 50(79,4) | 35(55,4) | 14(22,2) | 0 | 0 | 0 |
| распространённый с преобладанием папул | 27(42,9) | 21(33,4) | 6(9,5) | 0 | 0 | 0 |
| распространённый с преобладанием бляшек | 20(31,75) | 12(19) | 7(11,1) | 0 | 1(1,6) | 0 |
| ограниченный | 3(4,76) | 2(3,2) | 1(1,6) | 0 | 0 | 0 |
| Атопический дерматит | 6(9,5) | 0 | 1(1,6) | 5(7,9) | 0 | 0 |
| Экзема | ||||||
| хроническая | 7(11,1) | 0 | 0 | 7(11,1) | 0 | 0 |
| истинная | 5(7,9) | 0 | 0 | 5(7,9) | 0 | 0 |
| микробная | 1(1,6) | 0 | 0 | 1(1,6) | 0 | 0 |
| себорейная | 1(1,6) | 0 | 0 | 1(1,6) | 0 | 0 |
| Всего | ||||||
| Абс | 63 | 35 | 15 | 12 | 1 | 0 |
| % | 100 | 55,6 | 23,8 | 19 | 1,6 | 0 |
У 20,6% пациентов (пациенты с экземой и нейродермитом) на 4–5 день применения ДБО отмечалось обострение кожного процесса – появлялось мокнутие и микровезикулы на фоне инфильтрации и гиперемии. Обострение локального характера ограничивалось местом аппликации. Для купирования обострения увеличивали дозу антигистаминных средств, в 3 случаях экземы дополнительно назначали инъекции кортикостероидных препаратов (кеналог 40 внутримышечно по 1,0, однократно), местно примочки с растворами борной кислоты 1% или этакридина лактата 1:1000 и Элоком в виде крема или раствора. На период обострения очищенный деготь березовый отменяли на 2–3 дня, затем возобновляли применение.
Отклонений в клиническом анализе крови не наблюдалось. У 62-х пациентов изменений в клиническом анализе мочи не наблюдалось; в одном случае (сопутствующая артропатия) наблюдалось повышение количества лейкоцитов до 20–30 в п/зр, клеток плоского эпителия до 12-20 в п/зр; к концу лечения показатели не превышали норму. В 57-и случаях при изучении биохимических показателей крови отклонений не было. В одном случае наблюдалось повышение уровня билирубина до 32 мкМ/л (1,5 года назад пациент перенес гепатит А); в пяти случаях наблюдалось повышение уровня аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы до 2 ммоль/ч/л и 1,25 ммоль/ч/л соответственно; в двух случаях – повышение уровня аланинаминотрансферазы (что было связано, очевидно, со злоупотреблением алкоголем). К окончанию терапии отклонения показателей наблюдались только в одном случае – у пациента, перенесшего гепатит А.
Более выраженный эффект был достигнут при распространенном псориазе с преобладанием папул; при экземе и атопическом дерматите эффективность препарата была ниже.
Таким образом, ДБО эффективен при лечении хронических дерматозов (лучшие результаты достигаются при псориазе); методика краткосрочного нанесения препарата эффективна, удобна в применении и доступна в амбулаторных условиях. При экземе и нейродермите отмечено возникновение обострения на 4-5-й день лечения, которое ограничивается только местом нанесения препарата, является кратковременным, требует применения дополнительной терапии, но не влияет на результаты лечения. По данным лабораторных исследований, деготь березовый не оказывает побочного действия на печень и почки.
Чесотка – заразное кожное заболевание, вызываемое клещами. Заразиться можно только от другого человека или через вещи, которыми он пользовался. От домашних животных получить чесотку нельзя. Заражение чаще происходит при телесном контакте (в постели, при уходе за больными членами семьи), в бане, через подушки и матрацы, постельное белье в поезде, гостиницах, больницах.
Клещ – мелкий паразит, не видимый невооруженным глазом, живет в поверхностных слоях кожи, питается роговыми чешуйками кожи, передвигается только в ночное время и крайне медленно – не более 1 мм в час (так что ощущение ползания насекомых по коже – это не о чесоточных клещах!). Чесоточные клещи не поражают внутренние органы, не сосут кровь. Общее состояние нарушается только от иногда нестерпимого зуда, который беспокоит, главным образом, в вечернее и ночное время.
На коже при чесотке появляются мелкие красные узелки, основные места поражения – половые органы, ягодицы, ладони, запястья, локти, подошвы, но при распространении клещей по телу сыпь может быть в любом месте. Если долго не обращаться к врачу, то заболевание осложняется – возникают гнойнички, корочки, аллергические проявления, крупные зудящие узлы, зуд беспокоит весь день.
Правильный диагноз – самое важное, поэтому при зуде надо сразу обратиться к врачу-дерматологу. Врач возьмет соскоб кожи (это не больно!) и через несколько минут анализ готов – клещи найдены под микроскопом. Во время приема специалист скорее всего будет настаивать на дополнительном обследовании. Чесоткой чаще всего заражаются в постели, поэтому заболевания, передаваемые половым путем, можно получить вместе с чесоткой. Если Вы уверены, что случайных половых контактов не было у Вас и Вашего полового партнера, от обследования можно отказаться.
Лечение неосложненной чесотки занимает всего несколько дней, а при осложнениях может растягиваться не несколько недель, так что чем раньше начать его, тем лучше и быстрее результат. Один из самых эффективных и удобных препаратов – эмульсия бензилбензоата 20%. Всего 2 обработки кожи – и клещ побежден! За такое короткое время кожа не становится совершенно гладкой, ведь погибшие паразиты еще остаются в коже. Требуется некоторое время, чтобы вместе с отшелушившимися естественным путем чешуйками кожу покинули паразиты. В это время ни в коем случае нельзя обрабатывать кожу повторно лекарственными препаратами от чесотки. Неумеренное и неоправданное их применение может привести к воспалению кожи. Лучше лечение проводить под наблюдением врача.
Самое главное – не забудьте о ваших вещах, которые также нуждаются в обработке! Обязателен осмотр всех членов семьи больного и близких ему людей. При заражении ребенка в детском саду осматривают всю группу. Лечиться нужно одновременно всем заразившимся, поэтому не затягивайте с семейным походом к дерматологу.
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Деготь березовый Берестин ®
| Жидкость для наружного применения | 1 г |
| деготь | 100 % |
| с содержанием фенола | от 0.5 до 2% |
10 г - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
20 г - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
30 г - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
50 г - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
100 г - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Обладает кератопластическим, антисептическим, противопаразитарным, подсушивающим, противовоспалительным, сосудосуживающим, анестезирующим действием; уменьшает эритему, успокаивает зуд. При инфильтративных процессах в коже оказывает рассасывающее действие.
Показания препарата Деготь березовый Берестин ®
- псориаз в стационарной и регрессирующей стадиях;
- экзема (в т.ч. микробная и себорейная);
- нейродермит вне обострения;
- почесуха;
- себорея;
- зуд кожи.
| Код МКБ-10 | Показание |
| L20.8 | Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема) |
| L21 | Себорейный дерматит |
| L28.0 | Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит) |
| L29 | Зуд |
| L30.3 | Инфекционный дерматит (инфекционная экзема) |
| L40 | Псориаз |
Режим дозирования
При экземе, нейродермите и псориазе перед применением проводится удаление корочек или чешуек с помощью масляного компресса. Берестин наносят на очаги поражения кожи жесткой кисточкой или рукой вначале на 15 мин 1 раз/сут, постепенно увеличивая время аппликации до 30 мин. Препарат удаляют ватным или марлевым тампоном, смоченным растительным или вазелиновым маслом.
При псориазе и почесухе через 15-30 мин после нанесения рекомендуется принять душ с мылом или гелем для душа, смывая препарат мочалкой или губкой. После удаления с кожи Берестина очаги поражения смазывают смягчающей мазью или кремом. Суточная доза препарата не должна превышать 6-8 г.
Продолжительность курса лечения - до 4 недель, перерывы между курсами 1-2 мес.
Побочное действие
Сразу после нанесения Берестина иногда наблюдается жжение кожи, одновременно исчезает зуд. Жжение прекращается через 10-15 мин и лишь у немногих больных может сохраняться более длительно. В таких случаях необходимо удалить с кожи препарат через 15 мин и не увеличивать время аппликации при последующем применении. Субъективные ощущения исчезают после 2-3 аппликаций.
В отдельных случаях может возникать раздражение кожи в зоне нанесения. Появление его служит основанием для временного прерывания лечения. Раздражение обычно проходит от применения примочек и паст и не связано с непереносимостью Берестина.
При нанесении Берестина на участки кожи с повышенным оволосением или на волосистую часть головы иногда наблюдается развитие фолликулита.
Применение Берестина на открытых участках кожи (лицо, шея, руки) может спровоцировать появление солнечных ожогов.
Противопоказания к применению
- острое воспаление кожи;
- обострение хронических заболеваний кожи, особенно при выраженной экссудации (острая экзема, дерматиты, экссудативный псориаз);
- поражение сально-волосяных фолликулов (фолликулит, фурункулез, угри, сикоз);
- заболевания почек, печени, поджелудочной железы, миокарда.
С осторожностью применяют Берестин у детей и лиц с чувствительной кожей, при склонности к фолликулитам, на участках с повышенным оволосением.
Применение при беременности и кормлении грудью
Не рекомендуется применять при беременности, в период лактации и женщинам, планирующим беременность.
Особые указания
Перед началом лечения рекомендуется исследовать переносимость Берестина на ограниченном участке кожи. В процессе лечения необходимо периодически (1-2 раза/мес) исследовать мочу. Не следует использовать Берестин длительное время на больших участках кожи (более 1/10 поверхности).
Берестин оставляет темные пятна на постельном и нательном белье, при длительном применении окрашивает кожу в темный цвет. Пятна на белье удаляются нашатырным спиртом (1 столовая ложка на 10 л воды). Темные пятна на коже самостоятельно исчезают вскоре после окончания лечения. Светлые волосы при воздействии на них Берестина немного темнеют.
Передозировка
При применении Берестина длительное время на большие площади (более 1/10 поверхности кожи) могут наблюдаться признаки интоксикации, к которым относятся слабость, озноб, тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль, судороги. Моча при этом может приобретать зеленоватую окраску (оливковая моча, карболурия), содержать белок и цилиндры.
Лекарственное взаимодействие
Одновременно с Берестином не назначают сульфаниламидные препараты, производные фенотиазина и другие средства, обладающие свойствами повышать фоточувствительность кожи.
Сочетание Берестина с препаратами, содержащими серу и салициловую кислоту, усиливают его действие.
Условия хранения препарата Деготь березовый Берестин ®
Препарат хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°С, в недоступном для детей месте.
Читайте также: