Как провести осмотр кожи волос для исключения инфекционных заболеваний
Обновлено: 19.04.2024
Инфекции кожи и мягких тканей: причины, диагностика, лечение, профилактика
Бактериальные инфекции кожи. Передача кожных инфекций осуществляется посредством контактного механизма. Заболевания быстро распространяются в местах скопления людей и в условиях антисанитарии. Возбудителями кожных инфекций могут быть многие микроорганизмы. Наиболее распространены Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.
Бактерии возбудители инфекций кожи и мягких тканей:
- S. aureus: импетиго, фурункулёз, невскрывающийся фурункул, токсический эпидермальный некролиз, острая паронихия
- S. pyogenes: целлюлит, рожа, импетиго
- С. diphtheriae: дифтерия (кожная форма)
- М. tuberculosis: волчанка обыкновенная
- М. marinum: хронические язвенные поражения кожи
- М. ulcerans: деструктивные язвы (язва Бурули)
- С. minutissimum: эритразма
- Pseudomonas aeruginosa: колонизация ожогов
- Erysipelothrix rhusiopathiae: эризипелоид
При целлюлите, вызванном S. pyogenes, S. aureus, Pasteurella multocida, реже вибрионами, обитающими в морской воде, и грамотрицательными бациллами, происходит поражение всех слоев кожи. Микроорганизмы проникают в организм человека через повреждённые участки кожи, раны и места укусов насекомых. Эмпирическое лечение флуклоксациллином необходимо начинать до получения результатов бактериологического исследования. В тяжёлых случаях применяют внутривенные антибактериальные препараты (бензилпенициллин и флуклоксациллин).
Некротизирующий фасцит — быстро прогрессирующая инфекция, поражающая также кожу и подкожную клетчатку. Заболевание развивается в результате микст-инфекции, вызванной аэробными и анаэробными микроорганизмами, а также вследствие моноинфекции S. pyogenes. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к смерти пациента за очень короткое время. Большую роль в лечении играет успешное иссечение инфицированных некротических тканей, проводимое на фоне лечения бензилпенициллином, цефалоспоринами третьего поколения и метронидазолом.
Эритразма — поверхностная инфекция, возникающая на сгибательных поверхностях конечностей и вызываемая Corynebacterium minutissimum. Очаги поражения флюоресцируют в ультрафиолетовом свете. Возбудитель может быть выделен при посеве. Для лечения применяют эритромицин или тетрациклин.
Рожа — стрептококковая инфекция, поражающая органические участки кожи на лице или голенях. При обследовании отмечают обычно повышение количества лейкоцитов в периферической крови. Для лечения назначают приём внутрь амоксициллина и флуклоксациллина; в тяжёлых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.
Эризипелоид — зоонозная инфекция, вызываемая Erysipelothrix rhusiopathiae. Местный очаг (обычно пальцы рук) характеризуется развитием эритемы красно-фиолетового цвета. В группу риска входят мясники (поражаются пальцы рук при работе с инфицированным мясом, чаше свиньи) и рыбаки. В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, но применение внутрь пенициллина или тетрациклина позволяет ускорить процесс выздоровления, назначение антибиотиков обязательно при развитии вторичной бактериемии.
Ожоги могут стать причиной инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes и иногда бактериями кишечной группы. Возможно заражение антибиоти-коустойчивыми формами микроорганизмов. Бактериальное поражение может привести к отторжению пересаженной кожи и вторичной бактериемии.
Паронихия. Паронихия, или воспаление околоногтевой ткани, — распространённое заболевание, возникающее вследствие бактериальной инвазии (например, S. aureus) в местах повреждения кутикулы. При этом возникают боль, отёчность с последующим формированием небольшого абсцесса. Абсцесс дренируют и назначают антибактериальную терапию (флуклоксациллин и др.).
Причины инфекций кожи
Кожные проявления системных инфекций
На коже могут отражаться проявления системных инфекций. Ярким примером может служить петехиальная сыпь при менингококковой септицемии — несомненный признак тяжёлого сепсиса. У пациентов с синегнойной септицемией на коже возникают гангренозные очаги (гангренозная эктима). Менее выражены кожные изменения при эндокардите (кровоизлияния у оснований ногтей). При стафилококковой септицемии возникают участки инфаркта кожи, а при некоторых вирусных заболеваниях высыпания на коже становятся частью характерной клинической картины (ветрянка и корь).
Для вируса простого герпеса кожные покровы — первичный очаг инфекции. Некоторые штаммы Staphylococcus aureus и бета-гемолитических стрептококков вызывают системные заболевания, обусловленные действием токсинов и сопровождающиеся различными кожными изменениями: при синдроме токсического шока — генерализованная и сыпь на ладонях, при скарлатине — сыпь с бледностью носогубного треугольника, а при синдроме ошпаренной кожи у новорождённых — сильное шелушение.
Бородавки как инфекция кожи
Папилломавирус человека поражает клетки кожи и усиливает их репликацию, в результате чего формируется бородавка (папиллома). Существуют папулёзные, пятнистые и мозаичные виды папиллом, а также подошвенная (роговая) бородавка. Заболевание передаётся при непосредственном контакте с больным, а также через предметы общего пользования особенно при повышенной влажности (при совместном купании в бассейне).
Передача генитальных бородавок (остроконечных кондилом) осуществляется половым путём. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. Для определения вируса остроконечных кондилом применяют реакцию иммунофлюоресценции и полимеразную цепную реакцию.
Папилломавирусы вызывают злокачественные новообразования шейки матки (тип 16 и 18) и гортани (тип 6 и 11). В настоящее время существуют вакцины против виусов типа 16 и 18, которые формируют продолжительный иммунитет.
Папилломы со временем самостоятельно исчезают, не оставляя рубцов (за исключением случаев у людей со сниженным иммунитетом). Очень часто для самолечения применяют местные кератолитические вещества (салициловая кислота). При генитальных бородавках используют подофил щитовидный*. В качестве альтернативы применяют криотерапию, ускоряющую исчезновение папиллом. Прижигание в настоящее время не рекомендуют для частого использования у одного пациента.
Некоторые штаммы поксвирусов поражают кожный покров и вызывают возникновение характерных симптомов (например, контагиозный моллюск и контагиозный пустулёзный дерматит).
Дерматофитозы - грибковые инфекции кожи
Клинические признаки дерматофитозов. При дерматофитии (стригущем лишае) возникают бляшки, сопровождаемые зудом и покраснением. Со временем их диаметр увеличивается, а в центре образуется бледное пятно. При хроническом поражении ногтей наблюдают обесцвечивание и истончение ногтей, а при заболеваниях кожи головы — облысение и рубцевание. В основе названия заболевания лежит место заражения, например дерматофития головы (tinea capitis — стригущий лишай), дерматофития туловища (tinea corporis).
Лабораторная диагностика грибковых инфекций кожи. При инфекции кожного покрова отмечают свечение поражённых участков в ультрафиолетовом свете.
В лабораторию доставляют сухие соскобы с поражённых участков кожи, образцы ногтей и волос. При нагревании в растворе натрия гидроксида они обесцвечиваются, и во время микроскопии становятся видны гифы грибов. Дерматофиты растут на декстрозосодержащем агаре Сабурада при температуре 30 °С в течение четырёх недель.
В основе идентификации лежат морфологические свойства колоний, особенности микроскопической картины (окраска лактофеноловым синим), биохимическое исследование, а также секвенирование 18S рибосомальной РНК гена.
Лечение грибковых инфекций кожи. При дерматофитозах применяют местные препараты группы имидазола (миконазол, клотримазол, тиоконазол или аморолфин). При некоторых формах инфекции назначают тербинафин (внутрь) в течение нескольких недель.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
1) плановые осмотры населения;
2) обеспечение организованных коллективов (дошкольных образовательных организаций, детских домов, домов ребенка, стационарных организаций отдыха и оздоровления детей) сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами.
Осмотру на педикулез подлежат:
дети, посещающие дошкольные образовательные организации – ежемесячно;
учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций – 4 раза в год;
учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, – в соответствии с законодательством РФ;
дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации, – до отъезда;
дети, находящиеся в детской оздоровительной организации, – еженедельно;
больные, поступающие на стационарное лечение, – при поступлении и далее раз в 7 дней;
амбулаторные больные – при обращении;
работники организаций – при проведении диспансеризации и профилактических осмотров;
некоторые другие категории лиц.
Важно
При поступлении детей в дошкольную образовательную организацию проводится осмотр на педикулез. Если выявлены заболевшие дети, они направляются на санацию с отстранением от посещения детского сада. Прием детей после санации допускается при наличии медицинской справки об отсутствии педикулеза (п. 13.5 СанПиН 3.2.3215-14). Обучающиеся на время проведения лечения отстраняются от посещения школы. Они могут быть допущены в общеобразовательные организации только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача (п. 13.6 СанПиН 3.2.3215-14). Медицинский работник должен дать родителям рекомендации по обработке детей педикулицидными средствами в домашних условиях и проведению санитарной обработки помещения, вещей и постельных принадлежностей (п. 3.11 приложения 4 к приказу Минздрава России от 26.11.1998 № 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом"; далее – Приказ № 342).
Внимание
За лицами, контактировавшими с больным педикулезом, устанавливается медицинское наблюдение сроком на один месяц с проведением осмотров 1 раз в 10 дней с занесением результатов осмотра в журнал (п. 13.7 СанПиН 3.2.3215-14).
Для предотвращения появления педикулеза и его распространения в семье и коллективе необходимо осуществлять гигиенические мероприятия.
регулярное мытье тела;
смена и стирка нательного и постельного белья не реже одного раза в 7–10 дней или по мере загрязнения;
регулярная стрижка, ежедневное расчесывание волос индивидуальной расческой; систематическая чистка одежды, постельных принадлежностей и их опрятное содержание; регулярная уборка помещений и содержание в чистоте предметов обстановки (п. 4.1 приложения 4 к Приказу № 342).
Какие дезинфекционные мероприятия проводятся в очаге возникновения педикулеза?
Педикулез – одно из наиболее распространенных в организованных детских коллективах заболеваний.
В целях его профилактики медицинский персонал проводит регулярный осмотр детей.
В очаге педикулеза осуществляется полный комплекс мероприятий по ликвидации выявленного заболевания и обработке помещения и поверхностей.
Работу начинают с приготовления дезинфицирующих растворов, которыми сначала обеззараживают уборочный инвентарь (веник, щетки, тряпки для уборки полов) путем его погружения в дезинфицирующий раствор. Растворы обычно готовят в ведрах и тазах, применяемых для мытья полов. Эту посуду также орошают дезинфицирующим раствором снаружи. Затем приступают к орошению двери в помещение, где находились больные дети и полов в ближайших помещениях. В помещении, где присутствовали больные дети, последовательно обеззараживают белье (нательное, постельное и столовое), постельные принадлежности, игрушки.
Отбирают и укладывают в плотные, смоченные дезраствором мешки вещи, подлежащие камерной дезинфекции. Затем обеззараживают другие предметы, полы, стены, поверхности. После этого дезинфицируют соседние помещения и места общего пользования.
Трихология (от греч. trichos - волос; logos - учение) - наука о волосах и волосистой части кожи головы. Она изучает строение, фазы роста волос, а также разрабатывает теоретические и практические методики профилактики заболеваний и лечения волос и кожи головы.
В России о трихологии заговорили в начале 90-х годов прошлого столетия, а первые специалисты стали появляться всего несколько лет назад. Факт, что в классификаторе профессий Минздрава такой специальности как "врач-трихолог" на сегодняшний день еще не существует. Принято считать, что трихология есть подраздел дерматокосметологии. Врач-трихолог не только назначает лечение, не только сам осуществляет все процедуры, но и подбирает специально профессиональный уход за кожей головы и волосами, исходя из индивидуальных особенностей ваших волос, и тех проблем, которые привели вас на прием.
2. Кому и в каком случае необходима консультация трихолога?
Если вы недовольны своими волосами, если с каждым днём они все чаще остаются не на голове, а на расчёске — не медлите, приходите к трихологу. Важно помнить, что волосы — это не только украшение, но и наглядный показатель общего состояния здоровья человека.
Поэтому стоит задуматься, если у вас появились следующие симптомы:
усиление выпадения волос
изменение внешнего вида волос: волосы стали сечься, ломаться, истончаться, редеть, быстро пачкаться, терять обычные блеск и пышность,
Это наиболее частые симптомы, которые говорят о том, что волосам требуется лечение. Использование шампуней и масок, а так же народных средств не дают практически никакого результата. Трихологи советуют не заниматься самолечением, это может усугубить проблему, а проконсультироваться с врачом.
3. Почему волосы теряют здоровый вид?
Факторов, из-за которых волосы теряют здоровый вид, а то и вовсе выпадают, множество:
ухудшение состояния волос, связанное с наследственной предрасположенностью (повышенная чувствительность волос к действию андрогенов- мужских половых гормонов);
эмоциональные переживания, хронический стресс;
нарушение работы эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы-гипотиреоз, АИТ, болезни надпочечников, гипофиза, нарушение баланса половых гормонов и т.д.);
такие заболевания как волчанка, склеродермия и прочие аутоиммунные болезни;
гормональные изменения в организме в период беременности, кормления ребенка грудью, менопаузы и т. д.;
заболевания, связанные с воспалением кожи головы; в том числе грибковые заболевания
несбалансированное питание, постоянные диеты - это приводит к недостатку необходимых организму веществ: микроэлементов, витаминов, антиоксидантов, в частности: нехватка железа, белка и т. д.;
повреждение волос вследствие перенесенных заболеваний (в том числе вирусных и инфекционных) или приема медицинских препаратов (например, средства, применяемые при химиотерапии, КОК, глюкокортикоидные гормоны и т. д.)
хроническая интоксикация, например, вредными химическими веществами или тяжелыми металлами;
использование косметических средств, в составе которых содержатся вредные компоненты или применение неподходящей к типу кожи головы косметики;
укладка волос с помощью тепловых приборов, частое мытье волос и их сушка феном.
4. Как проводит диагностику состояния волос врач-трихолог?
Диагностика состояния волос обычно состоит из 4 этапов:
1. Выявление жалоб пациента, опрос об истории возникновения заболевания и образе жизни (анамнез жизни).
2. Визуальный осмотр, проведение трихоскопии и компьютерной диагностики.
3. Лабораторные исследования волос, крови, в ряде случаев выполнение биопсии волосистой части головы.
Некоторые заболевания кожи головы и волос настолько очевидны по своим клиническим проявлениям, что врач-трихолог знает точно диагноз, как только пациент заходит в дверь. Андрогенетическая алопеция у мужчин – хороший пример несложной диагностики. В таких случаях врач может воздержаться от одного или двух этапов сбора информации и непосредственно перейти к обсуждению лечения.
Первый этап обследований – опрос пациента.
Для анализа заболевания кожи головы и волос собирается информация о давности выпадения, его интенсивности, наличии схожей проблемы в семье, сопутствующих заболеваниях, перенесенных за последнее время физических и психических стрессах, применявшихся методах лечения, диете… На данном этапе врач дифференцирует врожденные и приобретенные проблемы, хронические и острые формы выпадения, выявляет погрешности в уходе за волосами и кожей головы.
Второй этап — объективное обследование пациента, осмотр и проведение компьютерного анализа волос.
Во время осмотра врач определяет с рубцовым или нерубцовым видом выпадения вы столкнулись, определяет локализацию выпадения волос (диффузное - по всей поверхности головы, или локализованное в лобно-теменной области), определяет наличие, степень и локализацию поредения волос, исключает или подтверждает очаговый характер выпадения волос. Осматривается кожа головы на предмет наличия воспаления, шелушения и других дерматологических проблем, оценивается степень жирности кожи головы. Оценивается эстетический вид стержня волоса — сухость, ломкость, сечение кончиков волос, отсутствие блеска.
Далее проводится Трихоскопия (компьютерная диагностика волос - осмотр кожи головы и волос при помощи специального оборудования - трихоскопа) — это незаменимый, для постановки диагноза и правильного лечения метод исследования волос и кожи головы. Снимок проблемного участка и так же всей головы проводится под большим увеличением (*60 и *200), полученные данные обрабатываются специальной компьютерной программой Trichoscience. Далее проводится подсчет плотности волос на квадратный сантиметр в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах волосистой части головы; процент толстых пигментированных волос и пушковых волос; измеряется диаметр волос в различных зонах; определяется процент тонких, толстых и средних по диаметру волос; ориентировочная плотности в теменной и затылочной зонах, средний диаметра волос и процента пушковых, истонченных волос, оценивается состояние кожи головы, в некоторых случаях проводится и микроскопию луковицы.
Подготовка к трихоскопии : накануне проведения исследования не рекомендованы косметические процедуры (окрашивание волос, использование стайлинговых средств), а так же не надо мыть голову непосредственно перед исследованием.
Контрольная трихоскопия до, в процессе и после лечения, позволяет наиболее точно определить состояние волос и кожи волосистой части головы, зафиксировать и объективно оценить результаты терапии.
Проведенные на втором этапе действия зачастую помогают врачу сориентироваться с формой выпадения волос, степенью выраженности проблемы, однако для полного понимания процесса при отсутствии ярких клинических проявлений необходимы специфические анализы — лабораторные анализы и выполнение фототрихограммы.
Третий этап: лабораторные анализы.
Лабораторные анализы назначаются при необходимости для уточнения диагноза или для исключения факторов, утяжеляющих течение основного процесса.
Существует ряд анализов крови, выполнение которых считается обязательным при выпадении волос у женщин. Это анализы крови для исключения анемии и латентного железодефицита, нарушения функции щитовидной железы.
При неправильном, несбалансированном питании, диете с целью снижения массы тела могут потребоваться анализы крови для исключения дефицита белка, микроэлементов.
При нерегулярном менструальном цикле, гирсутизме, бесплодии назначаются анализы гормонального женского статуса. В ряде случаев требуются анализы крови для исключения хронических инфекционных процессов, оценки функции печени и почек.
Анализы для "трихологического минимума":
клинический анализ крови,
анализ крови на минеральный обмен (Кальций, фосфор, цинк, медь),
Однако остается вероятным, что в вашем случае этих анализов может быть не достаточно, или, наоборот, часть из них вам сдавать нет необходимости.
По показаниям может потребоваться проведение патоморфологического исследования биоптатов кожи головы (биопсия). Назначается исследование при подозрении на аутоиммунную форму выпадения волос. Например, при сочетании признаков диффузной и гнездной потери волос, при подозрении на рубцовые формы алопеций и т.д.
Четвертый этап: фототрихограмма
Фототрихограмма — один из самых современных высокоточных, доступных и наиболее общепризнанных в клинической трихологической практике методов диагностики при выпадении волос. С помощью этого метода уже на ранних этапах выявляются начальные формы андрогенетической алопеции, проводится дифференциальная диагностика между андрогензависимым и диффузным выпадением волос, оценивается эффективность лечения алопеций в динамике.
При необходимости врач-трихолог направит вас на консультацию гинеколога, невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога, т. к. проблемы с волосами могут быть вызваны заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем.
5. Лечение волос и кожи головы.
Получив данные исследований и ознакомившись с мнениями коллег из других областей медицины, врач-трихолог назначит консервативное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое), порекомендует средства для домашнего ухода и профилактики заболеваний волос.
Методы лечения, применяемые в трихологии:
Плазмолифтиг и PRP-терапия
Пилинги волосистой части головы
Физотерапия (микротоковая терапия, фонофорез, ЧЭНС)
Лазерная терапия (НИЛИ, фракционная неабляционная лазерная терапия)
Лазерное лечение волос — один из самых эффективных способов лечения различных видов выпадения волос (андрогенетическая аллопеция, диффузная телогеновая алопеция, гнездная алопеция и в комплексной терапии рубцовых алопеций).
Применение лазеров в трихологии относится к методам с доказанной эффективностью и является стандартом лечения.
В МЦ Стомед применяется фракционный неабляционный эрбиевый лазер Lumenis M22.
Лазерный свет с длиной волны 1565 нм, проникает в глубину кожи к волосяным фолликулам и активизирует метаболические (обменные) процессы и микроциркуляцию дермального сосочка волос, стимулирут деление и дифференцировку стволовых клеток области bulge за счет усиления синтеза сигнальных пептидов, гликопротеинов и протеогликанов, продлевает фазу анагна (роста) и сокращает фазу телогена (выпадения) волосяных фолликулов, а так же оказывает дефиброзирующее и противовоспалительное действие, что важно при лечении длительных хронических процессов.
Пока еще существует в медицине такая универсальная специальность, как врач дерматовенеролог, который занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи и венерических болезней.
Почему пока? Да, потому что уже много лет ее постоянно пытаются реформировать, передавая часть половых инфекций к урологам и гинекологам, а многие кожные проблемы к косметологам. В итоге, получается, что настоящих грамотных врачей дерматологов – венерологов, которые могут эффективно сопоставлять кожные и урологические симптомы и формулировать правильный диагноз, не так много. А отражается все на пациентах, на качестве их лечения, потому что квалифицированный осмотр таких больных может провести только врач дерматовенеролог.
Как проходит прием врача дерматолога венеролога?
- Пациент сообщает, что его беспокоит, когда и как началось заболевание.
- Врач начинает осмотр пораженного участка (кожа, волосы, ногти, половые органы).
- Далее осматриваются все кожные покровы и доступные слизистые оболочки (ротоглотка, прямая кишка).
- Пальпируются периферические лимфоузлы.
- Далее производится забор анализов, в зависимости от предполагаемой патологии:
- Соскоб с кожи, ногтей на микроскопию для определения грибков и клещей.
- Соскоб с высыпаний и эрозий на ПЦР анализ
- Соскоб на атипичные клетки при подозрении на онкологию
- Посев с патологического очага на бактерии и грибы из половых путей
- Клинический анализ крови
- Биохимический и иммунологический анализ, а также на аллергены.
- Анализы мочи и сока простаты при необходимости.
Во время осмотра врач дерматолог венеролог обращает внимание на следующие признаки кожного и венерологического процесса:
- Высыпания на коже:
- пятна красные, белые, пигментные, розовые могут быть признаком сифилиса, розового лишая, токсикодермии, дерматита, витилиго, грибковых и инфекционных поражений кожи и многих других заболеваний.
- Узелки, бугорки на коже являются признаков туберкулеза кожи, сифилиса, псориаза, красного плоского лишая, невусов, опухолей кожи.
- Язвы, эрозии бывают при герпесе, сифилисе, ВИЧ инфекции, экземе, раке кожи.
- Папилломатозные наросты – при бородавках, папилломах.
Установление правильного дерматологического или венерологического диагноза возможно только при соблюдении всех этих условий и качественно проводится только врачом дерматологом венерологом.
Главный врач клиники "Частная практика" дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает как проходит прием венеролога.
Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники "Частная Практика"
Читайте также: