Как проявляется туберкулез почек у ребенка

Обновлено: 22.04.2024

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
ВИЧ-инфицированные;
длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
часто болеющие дети;
страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

первичный туберкулезный комплекс
туберкулезный бронхоаденит (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов)
туберкулез легких (милиарный, диссеминированный, инфильтративный, очаговый, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, туберкулема)
туберкулезный плеврит
туберкулез трахеи, туберкулез бронхов, верхних дыхательных путей и др.

III.Туберкулез других локализаций у детей:

туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
костно-суставной туберкулез
туберкулез органов мочеполовой системы
туберкулез кожи и подкожной клетчатки
туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
туберкулез периферических лимфоузлов
туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб - переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
Эндоскопия.Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Туберкулез почек – это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования. Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.

МКБ-10

Общие сведения

Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Причины

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Патогенез

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков - туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза. Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

Классификация

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Симптомы туберкулеза почек

Патогномоничная симптоматика отсутствует. На ранних стадиях патология может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия. В запущенных стадиях болезни нередко развивается артериальная гипертензия.

Диагностика

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу, гамма-интерферон (квантифероновый тест) или сенсибилизированные Т-клетки (Т-спот.ТБ). В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса заболевания под действием проводимой терапии. Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.

Лечение туберкулеза почек

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).

Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и врача-нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Туберкулез почек встречается редко, всего в 2% случаев, как самостоятельное заболевание не формируется, сопровождает туберкулез легких.

Если у ребенка нет туберкулеза легких или кишечника, то и подозревать туберкулез почек не имеет смысла.

В группе риска — ослабленные дети, родившиеся с низкой массой тела и имеющие недоразвитие внутренних органов вследствие этого. Рискуют также дети с аномалиями развития почек, имеющие хронические болезни мочевыводящей системы. Важное значение имеет контакт с больными туберкулезом — если такой контакт есть, обследовать ребенка нужно обязательно.

Симптомы и виды

Симптомы размытые и неяркие, поэтому болезнь обнаруживается при углубленном исследовании.

длительная слабая боль в пояснице;
частые позывы к мочеиспусканию;
примесь крови и гноя в моче;
постоянная нерезкая слабость;
плохой аппетит и снижение массы тела;
длительная субфебрильная (около 37 0 С) температура без явных признаков инфекции.

Туберкулез почек у детей протекает в 2-х основных видах:

острый или милиарный, когда одновременно с почками поражаются другие органы;
хронический или казеозный, когда происходит творожистый некроз или отмирание паренхимы.

Диагностика и лечение

Диагностика проводится фтизиатром, к которому на консультацию направляет педиатр. Выявление туберкулеза, особенно почек, сложно, это многоступенчатый процесс.

Диагностика выполняется в специализированном противотуберкулезном учреждении, включает такие этапы:

сбор семейного анамнеза, анализ возможных путей заражения;
оценка динамики туберкулиновых проб;
инструментальные методы, особенно рентген с контрастом (пиелография);
лабораторные исследования, в том числе заражения поросят биологическим материалом ребенка.

Основные усилия направлены на обнаружение возбудителя или палочки Коха в моче. Для этого применяют разные способы, в том числе иммуноферментный анализ и полимеразную цепную реакцию.

Лечение туберкулеза почек осуществляется в 3-х направлениях:

химиотерапия или медикаментозная терапия;
хирургическое (удаление части или всей почки) в случае казеозного некроза;
реабилитация в санаторных условиях.

Лечебный процесс проходит только в специализированном стационаре и санатории.

Возбудителем туберкулеза является микроорганизм Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха. Передается воздушно-капельным путем. Первичный очаг заболевания обычно находится в легких. Туберкулез почек и мочевыводящих путей — вторичное заболевание — следствие распространения бактерий через кровеносную и лимфатическую системы в кору почек.

Что это такое?

Туберкулез почек и мочевыводящих путей – одно из самых частых видов внелегочного типа этого заболевания. Микобактерии проникают в почки гематогенным путем из скрытого очага инфекции, поэтому зачастую диагностика бывает уже на поздних стадиях.

Первые признаки появляются в корковом слое органа – это характерные бугорки. Зачастую поражается только одна из двух, гораздо реже обе. Позднее в процесс начинает стремительно развиваться, вовлекая мочеточники и мочевой пузырь.

Причины возникновения

Существуют несколько причин, по которым может возникать туберкулез:

контакт с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза легких;
неблагоприятные условия для жизни;
ослабление иммунитета;
запущенная форма легочного типа;
употребление зараженного коровьего молока, мяса крупного рогатого скота.

Несколько факторов, способствующих снижению защитных реакций организма и развитию заболевания:

курение табака, алкоголизм, наркомания;
вредное производство;
частые заболевания дыхательной системы;
сахарный диабет;
нарушения в питании, недостаток витаминов, микроэлементов;
депрессивные, невротические состояния;
беременность;
переохлаждение;
эндокринные заболевания;
неблагополучные социально-бытовые условия.

На вопрос, заразен или нет, туберкулез почек, врачи отвечают утвердительно. Как передается инфекция? Способов передачи инфекции существует несколько: воздушно-капельный, контактно-бытовой, гемато-лимфогенный, урогенный.

Классификация

Туберкулез почек и мочевыводящих путей классифицируют на стадии в зависимости от степени развития, проявлений заболевания:

Туберкулез паренхимы . Начальная форма без деструкций органа, прогноз на излечение благоприятный.
Туберкулезный папиллит. Может быть, как односторонним, так двусторонним. Характеризуется образованием единичных каверн или папиллит небольшого размера, не более одного сантиметра. Консервативное лечение дает хорошие шансы на излечение.
Кавернозный. Поражение одного из сегментов почки, характерное образованием подкорковой каверны. Клинические проявления схожи с карбункулом. Обычно требует хирургического вмешательства.
Поликавернозный. Наличие нескольких каверн, которые поражают почти весь орган. Гнойное расплавление с формированием свища, наступает пионефроз. Наполнение каверн солями кальция приводит к сращиванию лоханок и мочеточников, сморщиванию почки.

Осложнения

Хроническая почечная недостаточность , вследствие гибели нефронов.
Амилодоиз. Отложение нерастворимого белка в тканях почки, ведущее к нарушению основных функций.
Омелотворение. Зоны поражения солями кальция формируют туберкулемы, которые начинают вызывать полное прекращение оттока жидкости. Лечение только оперативное с удалением пораженного органа.
Атрофия . Отмирание тканей с последующим перерождением в фиброзную с утратой функций органа.

Симптомы и стадии

Туберкулез мочевыводящих путей характерен отсутствием специфических симптомов, что осложняет диагностирование заболевания. Клинические проявления зависят от уровня поражения и индивидуальных особенностей пациента.

Нередко при первичной стадии заболевание проявляется бессимптомно или скрывается под клинической картиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Первичные симптомы в начальных стадиях:

общая слабость;
быстрая утомляемость;
субфебрильная температура;
постоянные скачки артериального давления;
постоянная тупая боль в области поясницы, низа живота;
учащенное мочеиспускание;

По мере прогрессирования болезни добавляются более серьезные признаки:

уменьшение объема выделяемой мочи;
энурез;
боль при мочеиспускании;
признаки интоксикации;
появление в моче крови, гноя.
резкое снижение веса больного;

Туберкулез почек у детей

Раньше болезнь больше поражала взрослую часть населения, но в последнее время его чаще диагностируют и у детей. Это напрямую связано с экологией – загрязнение внешней среды, неблагоприятными условиями проживания, нарушениями в питании.

Особенность внелегочного типа заключается в том, что он может не проявляться долгие годы. А при сниженном иммунитете наоборот ускориться, но может являться в виде других диагнозах. Это приводит к позднему обнаружению недуга и запущенным формам болезни.

Потеря веса и аппетита, бледность кожи, частое мочеиспускание, ночной энурез, мутность мочи должна насторожить родителей. Нужно обратиться к врачу и провести анализы.

Почечный туберкулез у взрослых

Есть несколько особенностей в проявлении заболевания у взрослых:

туберкулез бывает, как вторичным, так и первичным (то есть попадание микобактерии сразу в кровеносное русло);
почечным видом данной болезни женщины страдают меньше, чем мужчины;
возрастной диапазон заболевших колеблется от 20 до 45 лет;
у мужчин в процессе заболевания практически всегда вовлечены органы половой системы (простата, яички);
небольшой процент среди заболевших женщин, которые заразились микобактерией от проводимых процедур в косметических салонах;

У беременных

Если специалист диагностирует нефротуберкулез у женщины в период вынашивания ребенка, то одной из рекомендаций будет прерывание беременности.

Есть несколько факторов, которые это объясняют:

так как кровеносные системы почек и матки близко расположены, риск внутриутробной инфекции у плода очень велик;
лечение медикаментозными препаратами негативно скажется на развитии плода;
беременность является особым состоянием женщины, она может усугубить хронические заболевания, аномальные процессы в организме.

Но такое решение будет приниматься только консилиумом врачей и с согласия самой женщины. В случае принятия решения о сохранение беременности, назначаются препараты и весь период за больной ведется постоянное наблюдение врача-фтизиатора, помимо акушера-гинеколога.

Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. В случае отрицательного результата, младенцу проводят вакцинацию БЦЖ.

Диагностика

Из-за скрытого, длительного инкубационного периода туберкулеза мочевыделительной системы часто его очень сложно обнаружить на ранних стадиях. Но чем раньше будет выявлена микобактерия и область поражения, тем эффективнее пройдет лечение и прогноз будет благоприятнее.

Поэтому при обращении с жалобами на боль в пояснице, слабость и недомогание врач обязательно должен провести:

собрать анамнез – выяснить о любых контактах пациента с больными, имеющих такое заболевание, был ли такой диагноз ранее в семье, не было ли укусов животных;
осмотр и пальпацию (прощупать увеличение почки можно только у худых людей);
сделать анализ всех симптомов;
назначить лабораторные исследования.

Для постановки правильного диагноза необходимы лабораторные исследования:

клинический анализ крови (важен уровень лейкоцитов, СОЭ);
анализ мочи по Нечипоренко (белок, уровень pH, наличие эритроцитов, пиурия);
ПЦР и бакпосев мочи;
рентгенография;
УЗИ-почек;
цистоскопия;
диаскин-тест (провокационный туберкулиновый тест).

Для определения точных размеров очагов, зон поражения назначается дополнительно компьютерная или магнитно-резонансную томографию. Также новейшие современные методы позволяют определить локализацию очагов, стадию заболевания и функциональность органа:

ангиография – дает полную картину сосудистой системы почек;
экскреторная урография – рентген с контрастным веществом поможет оценить всю работу мочевыделительной системы;
нефросцинтиграфия – введение радиоизотопов и слежение через гамма-камеру составляет полноценную картину о функциональности почечных структур.

Лечение туберкулеза почек и мочевых путей

Выбор лечения зависит от пола, возраста, общего анамнеза и степени поражения органов. Консервативное лечение направлено на купирование развития патогенной микрофлоры, предупреждения дальнейшего поражения почечных тканей, понижения интенсивности симптомов.

Проводится только в специализированном медицинском учреждении. Сроки лечения данного недуга длительные, от 6 до 36 месяцев в зависимости от стадии поражения.

Медикаментозное лечение

Схема медикаментозного лечения состоит из нескольких видов воздействия на организм:

противотуберкулезные препараты (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид);
ангиопротекторы для снижения проницаемости сосудов (Детралекс, Эскузан);
антибиотики из группы аминогликозидов (Стрептомицин, Канамицин, Неомицин);
препараты для повышения иммунитета (Рибомунил, Имудон);
нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетофен).
витамины.

Схема приема противотуберкулезных препаратов зависит от типа:

основной (первого ряда) – высокоэффективные и малотоксичные.
резервные (второго ряда) – малоэффективные, но сильно токсичные.

Резервные назначаются тогда, когда у больного есть индивидуальная непереносимость к препаратам основного ряда. Или при высокой устойчивости возбудителя к химиопрепаратам.

На начальном этапе нужно использовать инъекции, впоследствии возможен прием лекарств в таблетках.

Хирургическое лечение

При нарушении оттока мочи устанавливается катетер или дренаж. Если нефростомия не помогла и процесс поражения привел к необратимым разрушительным последствиям, то встает вопрос о хирургической операции по удалению органа.

Перед назначенной операцией и после нее обязательно в течение месяца проводится противотуберкулезная терапия для задержки развития инфекции и защиты здоровой почки. Операция носит частичный (с удалением одного сегмента или каверны) или радикальный характер (полное удаление органа).

Народная медицина

Естественно, что при таком заболевании применение народной медицины ни в коем случае не должна замещать основное лечение, а только повысить эффективность проводимой терапии. Народных рецептов, которые помогают при туберкулезе мочевыделительной системы, много.

Приготовьте смесь из сухих компонентов створок фасоли, листьев черной смородины, почек березы, тысячелистник в равных пропорциях. Две столовой ложки готовой смеси залейте пол литром холодной воды, доведите до кипения, потом на медленном огне подержите 5 минут. Затем дайте настояться в течение 2 часов. Потом отфильтруйте отвар и принимайте за 20 минут перед приемом пищи по одной столовой ложке три раза в день;
Прополисное масло. Возьмите 100 грамм прополиса, заморозьте его в морозилке, затем натрите его на терке. На паровой бане растопите сливочное масло 500 граммов. Когда оно растопиться, добавьте в него прополис. Помешивая деревянной лопаткой, на медленном огне, не давая ему закипеть, через полтора часа смесь будет готова. Затем снимите с огня и помешивайте до полного загущения. Готовое прополисное масло храните в холодильнике. Употреблять два раза в день по одной десертной ложке, независимо от приема пищи;
10% раствор мумие. Возьмите 20 ложек кипячёной воды, добавьте в нее 10 граммов мумие, размешать до полного растворения. Принимать каждый день утром за час до еды и после ужина через 3 часа по одной столовой ложке.

Профилактика

Главной профилактической мерой нефротуберкулеза почек является раннее обнаружение палочек Коха в организме. Для этого обязательно проходить ежегодное обследование у уролога, проводить бактериологическое исследование мочи при затруднении мочеиспускания, болях в пояснице. Проходить флюорографическое исследование легких для ранней диагностики легочной формы.

Важный фактор профилактики, особенно у детей, это своевременная вакцинация и прохождение проб Манту. Также не забывайте о том, что требуется правильное, полноценное питание, беречься от переохлаждения.

Читайте также: