Как различить псориаз от микоза

Обновлено: 15.04.2024

Первая стадия грибовидного микоза. Признаки грибовидного микоза.

Первичные морфологические высыпания в начальной стадии заболевания обычно бывают полиморфными, но превалируют очаги эритематозно-сквамозного характера. Процесс может локализоваться на коже всего тела, но чаще поражаются лицо и туловище. Пятна бывают разных размеров, как правило имеют округлые или неправильные очертания, относительно четкие границы. Цвет очагов поражения может быть насыщеннорозовым, красным, но в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания приобретает типичные для данного заболевания фиолетовые тона. Характерным клиническим признаком является шелушение поверхности пятен, которое может быть отрубевидным, мелко- или крупнопластинчатым. Постепенно количество пятен увеличивается, часть из них разрешается в центре, расширяется по периферии и сливается в очаги крупных размеров, имеющие неправильные, иногда причудливые очертания . Определенное диагностическое значение в этот период имеет симптом здоровых островков кожи, которые просматриваются в центре отдельных эритематозно-сквамозных очагов. При разрешении пятен (спонтанно или под влиянием терапии) могут оставаться дисхромии (гиперпигментации, депигментации), атрофия эпидермиса.

Наряду с очагами поражения пятнистого характера в этой стадии заболевания могут возникать рассеянные экземоподобные везикулезные, папулезные, уртикарные элементы, что дало основание некоторым авторам называть ранний период классической формы грибовидного микоза экзематозным. Папулезные элементы могут иметь кератозныи характер. Иногда лихеноидные высыпания сливаются, и формируются очаги поражения, типичные для нейродермита.

В этот период заболевания может развиваться эритродермия — генерализованная эритема. Характер поражения обычно подостровоспалительный. Цвет кожи обычно бывает интенсивно-розовым, часто с синюшным оттенком. У большинства больных отмечается некоторая отечность кожи. Инфильтрация кожи при развитии эритродермий в этот период заболевания либо отсутствует, либо носит очаговый характер, чаще в области разгибательных поверхностей конечностей. Эксфолиативные явления также мало выражены.

Общее состояние больных в первой стадии классической формы грибовидного микоза обычно не нарушено, лишь у больных эритродермиями могут быть недомогание, подъемы температуры до субфебрильных значений, потеря аппетита, сна, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

Периферические лимфатические узлы у больных в этом периоде грибовидного микоза увеличены незначительно, чаше пальпируются в паховых и подмышечных областях, что более заметно у больных с распространенным процессом.

Длительность первой стадии классической формы грибовидного микоза бывает различной. Появившиеся единичные очаги поражения могут существовать много месяцев, лет и даже десятилетий, не имея тенденции к распространению процесса и нарастанию инфиль-трациии в очагах. В других случаях процесс с самого начала приобретает агрессивный характер, в течение короткого периода времени появляется много новых очагов, которые быстро уплотняются, и процесс переходит в следующую, бляшечную стадию.

Рассеянные очаги поражения эритематозного характера, как и эритродермические состояния, на ранних стадиях грибовидного микоза могут самопроизвольно разрешаться, затем вновь возникать и в течение многих лет имитировать клиническую картину доброкачественных воспалительных дерматозов: псориаза, токсикодермии, экземы, нейродермита, парапсориаза, красного волосяного лишая Девержи, себореиного дерматита и некоторых других Ввиду сходства клинической картины ранних стадий грибовидного микоза с указанными дерматозами, диагностика в этот период заболевания весьма затруднительна. Около 75% больных до установления диагноза ЗЛК имеют предшествующие диагнозы различных доброкачественных воспалительных дерматозов.

Несвоевременная диагностика грибовидного микоза на ранних стадиях заболевания определяет неправильную тактику ведения больных, которым нередко рекомендуют санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, не запрещают пребывание на солнце, назначают неадекватную общую и местную терапию, не проводят профессиональную переориентацию, что способствует быстрому прогрессированию заболевания.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

• Псориатическое повреждение ногтей часто персистирует и устойчиво к терапии.

• Изменение псориатических ногтей может быть обратимым, поскольку рубцевание, как правило, не отмечается. Исключением являются тяжелые случаи генерализованного пустулезного псориаза. При данном заболевании часто эффективна системная терапия ретиноидами, а раннее вмешательство с большой долей вероятности предупредит хроническое рубцевание в области ногтей.

• Другие виды местного лечения, оказывающие благоприятный эффект, включают нанесение 1% раствора или 5% крема фторурацила дважды в день на область матрицы в течение шести месяцев; кроме того, рекомендуются местный кальципотриол, местный антралин, местный тазаротен и местный циклоспорин. Системная терапия псориаза может улучшить клинические проявления заболевания на ногтях. Пероральный и местный псорален в комбинации с длинноволновым облучением ультрафиолетовым светом (ПУВА) в течение 3—6 месяцев, ацитретин, метотрексат и циклоспорин уменьшают выраженность псориаза ногтей.

В одном слепом исследовании Feliciani С. и соавт. установили, что при лечении псориаза ногтей комбинированная терапия (пероральный циклоспорин и местный кальципотриол) была более эффективна, чем монотерапия (только один циклоспорин).

Инъекция триамцинолона в псориатический ноготь после проводниковой анестезии пальца у 23-летней женщины, ожидающей от лечения нормализации внешнего вида ногтя, на котором отмечаются онихолизис и подногтевые геморрагии. Инъекция в матрицу ногтя была выполнена перед инъекцией в дистальную часть ногтевого ложа

б) Рекомендации пациентам с псориазом ногтей. Псориаз ногтей, в основном, косметическая проблема. Для маскировки псориатических вдавлеиий и онихолизиса некоторые пациенты используют лак для ногтей или накладные искусственные ногти. Когда подногтевой гиперкератоз вызывает неудобства при ходьбе, связанные с давлением обуви, ноготь можно подпилить.
Пациентам рекомендуется подрезать ногти до места их плотного прилегания к ногтевому ложу, чтобы свести к минимуму его дальнейшее расхождение с ногтевой пластинкой. Использование перчаток во время работы уменьшает травматизацию ногтей. Пациентам рекомендуется избегать слишком агрессивных манипуляции при чистке ногтей, так как можно поранить кожу в месте прилегания ногтя и занести инфекцию.

в) Наблюдение пациента врачом. Осмотр ногтей следует совмещать с регулярными наблюдениями за псориазом кожи.

Признаки сочетания грибка ногтей и псориаза

Псориаз — дерматоз, который чаще всего поражает ноготь; онихомикоз — самое распространенное заболевание ногтей. Именно поэтому псориаз ногтей и грибковая инфекция ногтей нередко встречаются одновременно.

Некоторые исследователи предполагают, что псориаз делает ногти, в частности, пальцев ног, более уязвимыми для микотической инфекции. Псориаз и микотическая инфекция имеют сходные симптомы и часто встречаются одновременно: ноготь может быть поражен и псориазом, и онихомикозом. Зачастую один ноготь может поражаться псориазом, а соседний — онихомикозом.

Гистопатология и культуральное исследование могут только дифференцировать эти состояния или показать, что один и тот же ноготь страдает от них обоих. Некоторые критерии дифференциальной диагностики помогают правильной диагностике.

Некоторые авторы считают, что онихомикоз реже бывает при псориатических ногтях, так как дерматофиты не выживают в паракератозных тканях и не обнаруживаются при значительной экссудации и при включении экссудата в паракератоз. Однако в ходе многих исследований, в том числе с использованием глубокой биопсии ногтей, такое мнение не подтвердилось.

Постановка правильного диагноза очень важна по нескольким причинам:
— для успешного лечения;
— для объяснения природы заболевания;
— для объяснения терапевтического ответа;
— для эффективного предотвращения рецидивов при успешном лечении.

Псориатические изменения ногтей выявляются примерно у 7-13% детей, больных псориазом, у 50% больных псориазом в любом возрасте и у 80—90% больных псориазом в течение жизни.

Некоторые симптомы псориаза и онихомикоза приведены в таблице ниже. Дальнейшие детали рассматриваются ниже.

Онихолизис нередко встречается и при псориазе, и при онихомикозе. При псориазе проксимальная граница онихолизиса обведена красновато-коричневой полоской, которая отсутствует при онихомикозе и других состояниях, характеризующихся онихолизисом. Онихолизис представляет собой активный псориатический процесс и, таким образом, идентичен изменениям в виде масляного пятна.

Онихолизис часто возникает также вследствие травм, применения косметики, инфекций, долгого пребывания в воде и растворах соли, сахара, детергентов и органических растворителей, дефицита железа, атопической экземы, аллергического контактного дерматита, пузырьковых заболеваний кожи, многоформной экссудативной эритемы, при синдроме Стивенса—Джонсона, токсическом эпидермальном некролизе, в результате применения многих лекарств и фотоонихолизиса. Любое из этих состояний может встречаться одновременно с псориазом или онихомикозом.

Подногтевой гиперкератоз также часто бывает при псориазе и онихомикозе. При псориазе отмечают большое количество паракератоза, обычно послойно. Между паракератозными слоями могут быть нейтрофилы, формирующие абсцессы Мун-ро. Могут содержаться мелкие серозные включения, напоминающие грибковые элементы, дающие положительную PAS-реакцию. При псориазе ногтевая пластинка обычно бывает шероховатой, матовой, лишенной блеска.

При онихомикозе подногтевой кератоз в основном ортокератотический, перемежающийся малочисленными паракератотическими островками. Наблюдаются изогнутые гифы, очень часто со спорами. Они PAS-позитивны и находятся под поверхностью ногтевой пластинки при дистальной форме онихомикоза или внутри всей ногтевой пластинки при проксимальной форме онихомикоза. В отличие от мелких серозных включений, их клеточные стенки дают более сильную положительную шик-реакцию. Микроабсцессы в роговом слое обнаруживаются очень часто.

Подногтевой гиперкератоз нередко встречается, кроме того, при повторяющихся травмах, хронической экземе, при красном отрубевидном волосяном лишае, перегибе ногтевой пластинки, красном плоском лишае, эритродсрмии, паранеопластическом акрокератозе, чесотке, фолликулярном дискератозе Дарье и при врожденной пахионихии (в этом случае подногтевой гиперкератоз очень сильно выражен).

В схеме ниже показана взаимосвязь между псориазом и онихомикозом.

а - Псориатический подногтевой гиперкератоз, связанный с инвазией Trichophyton rubrum.
б - Псориатический онихолизис, связанный с инвазией Trichophyton rubrum. а - Кандидозная инфекция при псориатическом дистальном подногтевом гиперкератозе.
б - Псориатический онихолизис, связанный с инвазией Trichophyton rubrum. Псориатический онихолизис, ограниченный ногтями и связанный с Trichophyton rubrum (а).
Тот же пациент после лечения итраконазолом (б).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая играет важную роль в дерматологии. У этих двух заболеваний есть общие черты, но много и отличий. Сегодня расскажем о самых основных.

Что нужно знать о псориазе

Псориаз — это лишай. Несмотря на то, что в сознании многих лишай ассоциируется исключительно с чем-то заразным, псориаз имеет второе название "чешуйчатый лишай", хотя не представляет угрозы для окружающих. Болезнь часто рецидивирует, снижает качество жизни. Полностью избавиться от псориаза невозможно, но убрать неприятные симптомы можно с помощью мази и коррекции образа жизни.

Число больных псориазом ежегодно увеличивается. У чешуйчатого лишая есть несколько типичных симптомов:

розовые выступающие над поверхностью кожи пятна, которые шелушатся;
на этих пятнах есть белые чешуйки;
псориатические бляшки имеют тенденцию к слиянию;
зуд разной степени интенсивности — от легкого покалывания до желания расчесать кожу до крови;
белые слоящиеся пятна на ногтях;
сухость и шелушение.

Чаще всего псориаз появляется на локтях, коленях, на голове и в паху. Возникнуть впервые он может в любом возрасте, не редко первые симптомы отмечаются в пубертатном периоде и в возрасте от 20 до 30 лет. Ученые считают, что основная причина псориаза — аутоиммунный процесс, когда собственный иммунитет атакует клетки кожи и вызывает хроническое воспаление.

Как распознать красный плоский лишай

О том, что у человека именно этот тип лишая, могут говорить плоские папулы красного или пурпурного цвета. В самом начале заболевания папулы очень маленькие, они достигают размеров не более 2-4 мм, при этом их поверхность слегка блестит при смешанном свете. Чаще всего высыпания появляются на сгибательных участках рук и ног, на туловище, половых органах, в том числе и на слизистых, а также во рту. Как и при псориазе, больному нестерпимо хочется расчесать пораженные места.

Считается, что КПЛ вызван также аутоиммунными факторами, как и псориаз. Триггером к появлению высыпаний могут быть самые разные факторы, например, гепатит С или прием некоторых препаратов.

Как понять, лишай или псориаз перед нами

Если резюмировать все вышесказанное, то можно выделить несколько похожих черт двух заболеваний:

аутоиммунная природа;
сыпь в виде папул;
зуд;
папулы красного цвета;
часто поражаются сгибы рук и ног.

Возникает вопрос, как отличить псориаз от лишая. У болезней есть несколько отличий:

псориатические бляшки шелушатся, на поверхности можно увидеть чешуйки, а при красном плоском лишае поверхность папул гладкая;
псориаз не возникает на слизистых, а вот КПЛ часто поражает полость рта и слизистые поверхности гениталий;
бляшки псориаза больше тех, что образуются при лишае;
если красный плоский лишай поражает кожу головы, может возникнуть рубцовая алопеция.

Псориатическая триада

Во время осмотра, если перед врачом стоит задача подтвердить или опровергнуть псориаз, специалист оценивает наличие признаков псориатической триады:

феномен стеаринового пятна — при соскабливании с поверхности пятна отделяются мягкие белесые чешуйки;
феномен псориатической пленки — при соскабливании чешуек обнажается розовая гладкая поверхность бляшки;
феномен точечного кровотечения — при полном соскабливании папул появляются мелкие капельки крови, напоминающие росу.

Так как лечение псориаза и КПЛ существенно отличается, важно обратиться к врачу при первых проявлениях, чтобы не терять времени и не усугублять положение.

Как отличить псориаз от грибка — ведь и псориаз, и грибковые заболевания кожи — дерматофитии — вызывают появление на коже красных шелушащихся участков? Зная особенности этих заболеваний, их высыпания можно различить.

Псориаз и дерматофития — совершенно разные состояния.

Дерматофития (например, стригущий лишай) вызывает паразитическим грибком и после курса лечения исчезает. Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое то обостряется, то уходит в течение всей жизни человека.

Рассмотрим разницу между грибком и псориазом и сравним их с другими болезнями, которые могут вызывать схожую сыпь.

Псориаз и грибок кожи

И псориаз и грибковые заболевания могут вызывать появление на любом участке кожи округлых шелушащихся пятен. В обоих случаях может присутствовать сильный кожный зуд.

Человек, у которого никогда не было грибка, или до того не имевшего псориаза не будет знать, что именно случилось с его кожей.

Псориаз — это аутоиммунное состояние. Он вызывает появление на коже красных или розовых бляшек, покрытых слоем сероватых чешуек. При обострении псориаза эти бляшки воспаляются, становятся раздражённым и зудят, при этом шелушение усиливается.

Псориаз не заразен. Врачи до сих пор не точно не установили, что вызывает псориаз, но это заболевание наследственное — оно передаётся в семьях. Некоторые внешние причины, например сильный стресс или употребление алкоголя при псориазе могут вызвать обострение.

При грибковых заболеваниях также возникают красноватые, округлые пятна на коже, часто они имеют мелкое сухое шелушение. Стригущий лишай и другие дерматомикозы легко передаётся при контакте с больным человеком.

Псориаз и грибковые заболевания могут появляться на одних и тех же местах и симптомы их могут быть в чём-то схожи. Но имеются и различия, к которым относятся:

Форма поражённого участка. — Пятно на коже, вызванное грибком, чаще всего круглое. Обычно при появлении оно имеет чётко отграниченные от здоровой кожи края, центр кажется немного вдавленным и имеет сероватый цвет или покрыт мелкими чешуйкам. Бляшка псориаза также округлая, но имеет менее правильную форму и выпуклая.

Заразность. — Грибок кожи возникает после контакта с человеком, у которого этот грибок уже имеется. Чаще всего он появляется у детей, а людей, находящихся в контакте с детьми и у посетителей спортивных залов. Псориаз не заразен, не передаётся при контакте с человеком или через предметы.

Распространение. — Бляшки псориаза могут увеличиваться в размерах и появляться сначала на одних, потом на других местах. Грибковое пятно разрастается несколько дней и может переместиться на другой участок тела.

Изменения сыпи. — В отличие от грибка, у высыпаний псориаза может меняться цвет и вид поверхности. Вначале они обычно красноватые, а затем становятся сероватыми, шелушатся, в них могут появляться трещины.

Ощущения от сыпи. — И при грибке кожи и при псориазе ощущается зуд, но при грибковом заболевании он обычно более сильный. Бляшки псориаза могут быть болезненными на ощупь, в них может возникать чувство пощипывания или жжения.

Псориаз и другие состояния кожи

Псориаз могут напоминать другие заболевания и состояния кожи. Травма кожи может привести к возникновению свежей бляшки псориаза. Это означает, что сыпь любого происхождения может стать источником обильных высыпаний псориаза. Например, у человека, который подвержен экземе и псориазу, возникновение экземы предшествует обострению псориаза.

Некоторые другие состояния кожи, которые можно спутать с псориазом:

Угревая сыпь (акне). — При угревой сыпи на коже появляются хорошо выраженные круглые красные воспалённые участки, которые могут быть и очень маленькими, и довольно большими. Обычные угри чаще всего пропадают через несколько дней. Угри возникают под кожей, а бляшка псориаза сразу видна на её поверхности.

Экзема — хроническое кожное заболевание, причина образования сухих шелушащихся участков на коже. Эти участки иногда появляются при смене погоды или после воздействия веществ, раздражающих кожу. При экземе могут возникать зуд и шелушение, но не такое как при псориазе, чешуйки которого имеют серовато-серебристый цвет.

Инфекция кожи. — Иногда инфекции кожи по своим симптомам могут напоминать псориаз. Отличительные признаки инфекции: боль, жёлтый гной, следы крови в отделяемом, отёк и повышение температуры.

Тепловая сыпь. — Повышенное потоотделение (гипергидроз) или воздействие высокой температуры могут вызвать тепловую сыпь. Например, она может появиться на ногах у человека, сидевшего перед обогревателем. Сыпь эта обычно безболезненна и проходит сама собой через несколько дней, хотя в некоторых случаях для ускорения выздоровления используют лечебный крем.

Аллергическая реакция. — Аллергическая реакция на любое вещество может вызвать появление сыпи. Обычно аллергия возникает внезапно, сразу после того, как в контакт с коже вошёл аллерген, или после употребления в пищу содержащего его продукта. Аллергические реакции могут вызывать и другие болезненные состояния, такие как затруднение дыхания или общее недомогание.

Сухая кожа. — Хотя бляшки псориаза выглядят сухими, покрыты чешуйками и в них бывают трещины, сухая кожа не вызывает их. Сухая кожа тоже может трескаться и слущиваться, но, в отличие от псориаза, эти участки не меняют цвета или формы.

Когда обратиться к врачу

И псориаз, и грибковая инфекция требуют лечения. При подозрении на любое из этих состояний нужно обратиться к врачу.

Нужно посетить дерматолога, если:

Состояние высыпаний ухудшается, а лечение псориаза или грибка не помогает;

Высыпания на коже или инфекция появились у человека с хроническим заболеванием или ослабленной иммунной системой;

Одновременно с сыпью возникли озноб, повышение температуры или боли в мышцах;

Высыпания покрыли значительную часть тела;

Появились признаки аллергической реакции, такие как острая сыпь, тошнота, затруднённое дыхание и сильное недомогание;

Пятно на коже, сильное раздражение или лихорадка возникли после травмы кожи.

Лечение псориаза и грибка

Грибковые заболевания кожи лечат с помощью противогрибковых кремов или препаратов, принимаемых внутрь. При правильно назначенном лечении обычно грибок кожи исчезает за 2–4 недели.

У людей со слабым иммунитетом или ослабленным организмом может развиться тяжёлое грибковое поражение. Чтобы побороть его, требуется очень интенсивное лечение.

Псориаз — заболевание хроническое, его бляшки то исчезают, то появляются вновь, обострения сменяются периодами ремиссий. Полностью вылечить псориаз нельзя, но его симптомы можно контролировать, применяя кремы, солидоловый бальзам и фототерапию. Риск обострения можно снизить, избегая провоцирующих псориаз факторов, таких как стресс и употребление алкоголя.

Краткие выводы

Псориаз и грибок кожи — две возможные причины появления красных шелушащихся пятен. Если сделать вывод об их причине невозможно, следует обратиться к дерматологу, который поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

Немедленно начатое лечение приводит к хорошим результатами, даже если высыпания вызваны таким хроническим заболеванием, как псориаз. Важно знать, что многие заболевания кожи приводят к появлению сходных изменений кожи, и важно точно установить их причину, чтобы провести правильное лечение.

Для лечения стригущего лишая и других дерматофитий врач может назначить противогрибковый препарат. Другие заболевания, особенно псориаз, могут потребовать использования нескольких методов терапии. Сразу найти необходимую комбинацию способов лечения и необходимых препаратов может быть трудно.

Читайте также: