Как сделать клизму в домашних условиях ребенку 3 года при отравлении

Обновлено: 22.04.2024

Показания, противопоказания и методика промывания желудка при отравлении

Судя по данным проведенного Merigian и соавт. долгосрочного контролируемого исследования больных с острым самоотравлением, если бессимптомным пациентам не проводить опорожнения желудка, на их клиническом состоянии это почти не отражается. Опорожнение желудка у больных с симптомами интоксикации не влияет существенно на продолжительность их пребывания в отделении неотложной помощи, среднее время проведения интубации и средний период лечения в отделении интенсивной терапии.

Фактически промывание желудка сочетается с повышенным процентом направления пациентов на интенсивную терапию и развития аспирационной пневмонии. Исследования на добровольцах показывают, что промывание желудка эффективнее сиропа ипекакуаны непосредственно после проглатывания токсина, однако через час после этого статистически значимой разницы между промыванием и рвотой с точки зрения снижения всасывания метки не наблюдается.

Эффективность промывания желудка зависит от времени, истекшего с момента проглатывания токсина, от его количества, токсичности и скорости всасывания. Большие количества невсосавшегося вещества после его передозировки удается удалить лишь у малой части пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. К сожалению, определить, кому из них промывание желудка полезнее всего, затруднительно.

Показания для промывания желудка при отравлении

Возможно, промывание желудка показано в первую очередь пациентам, проглотившим опасную для жизни дозу токсина, находящимся в плохом состоянии и поступившим в течение 1—2 ч после приема вредного агента. По истечении этого срока на эффективную очистку желудка логично надеяться при отравлении средствами, замедляющими всасывание, приеме больших количеств токсина и отсутствии кишечных шумов при физикальном обследовании.

Действительно ли промывание поможет таким больным через 4—6 ч после проглатывания вредного вещества, точно не известно. Имеющиеся данные наводят на мысль, что по истечении такого периода из желудка удается извлечь лишь небольшую часть токсина. В случае проглатывания низких или средних доз вещества, адсорбируемого активированным углем, применение последнего, вероятно, предпочтительнее промывания.

Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация центров борьбы с отравлениями и клинической токсикологии подготовили проект документа, регулирующего проведение промывания желудка. Документ предстояло закончить в 1996 г. Автором рекомендаций выступил Vale, по мнению которого эта процедура не должна рассматриваться в качестве рутинного метода лечения больных с пероральной интоксикацией.

Убедительных данных в пользу того, что она положительно влияет на исход лечения, нет, а вот существенное ухудшение состояния вполне возможно. Промывание следует рекомендовать, только если опасное для жизни количество токсина проглочено больным в течение предшествовавшего часа. Впрочем, даже в этом случае клиническая польза процедуры не подтверждена в контролируемых исследованиях. Такая точка зрения, безусловно, будет уточнена в последующих публикациях, но она достаточно четко отражает современные взгляды по данному вопросу.

Относительно применения сиропа ипекакуаны, активированного угля (одной или нескольких доз), слабительных средств и полного промывания кишечника подобных документов на сегодняшний день не подготовлено.

Промывание желудка с последующей инстилляцией активированного угля при адекватной защите трахеи может быть полезно пациентам с измененным психическим состоянием в течение 1—2 ч после проглатывания токсина. По истечении данного периода эта процедура, по-видимому, имеет смысл в присутствии желудочных осаждений, при задержке содержимого желудка и передозировке препаратов пролонгированного действия.

Советы при промывании желудка:

1. В целом смертность от острых отравлений не достигает и 1 %, поэтому одна из главных задач врача — определить на ранней стадии больных с максимальным риском серьезных осложнений и решить, полезна ли им очистка желудочно-кишечного тракта.

2. Промывание желудка подразумевает введение пациенту орогастральной трубки большого калибра с серией введений и аспирации небольших объемов жидкости для удаления желудочного содержимого.

3. Промывание желудка не следует считать одной из рутинных процедур оказания помощи больным с отравлением.

4. Исследования опорожнения желудка у подопытных животных показывают, что при промывании удаления из него значительных количеств вещества-метки не происходит, особенно если после его введения прошло более 60 мин. Эксперименты на добровольцах также не подтверждают его высокой эффективности. В одном из клинических исследований, в целом говорящем о пользе данной процедуры, пациенты получали также активированный уголь, что могло привести к кажущейся эффективности промывания, проведенного в течение 1 ч после передозировки.

5. Поскольку количество удаляемого путем промывания желудочного содержимого снижается со временем, эту процедуру следует считать полезной, только если больной проглотил опасное для жизни количество токсина не более чем за час до ее проведения.

6. Клинические и экспериментальные исследования не подтвердили положительного влияния промывания желудка без какого-то дополнительного вмешательства, даже если с момента передозировки прошло менее 1 ч. Более того, эта процедура может усилить всасывание вредного вещества.

8. Промывание желудка не приносит пользы больным, проглотившим нетоксичное вещество или нетоксичное количество токсичного вещества.

9. Промывание бесполезно в качестве "воспитательной" меры, удерживающей от последующей передозировки.
Таким образом, меры по опорожнению желудка в отделении неотложной медицинской помощи обычно с лечебной точки зрения неэффективны, чреваты ухудшением состояния больного и, по-видимому, не дают никаких клинических преимуществ по сравнению с использованием одного лишь активированного угля.

Противопоказания для промывания желудка

а) Абсолютные. Промывание желудка абсолютно противопоказано больным с незащищенными дыхательными путями, особенно если больные находятся в бессознательном состоянии, а также при риске желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.

б) Относительные. К относительным противопоказаниям можно причислить проглатывание углеводородов, едких щелочей, кислот, а также риск желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.

Осложнения промывания желудка

К осложнениям при промывании желудка относятся ларингоспазм, падение парциального давления кислорода, аспирационная пневмония, синусовая брадикардия, удлинение интервала S— Т на электрокардиограмме и (редко) механическое повреждение пищеварительного тракта.

Методика промывания желудка

1. Если назначено промывание желудка, необходимо, чтобы персонал (медицинский или сестринский), выполняющий эту процедуру, имел достаточный опыт ее проведения, что ободрило бы находящегося в сознании больного и свело к минимуму риск осложнений. Вне больницы проводить промывание желудка не рекомендуется.

2. Если пациент в сознании, нужно объяснить ему суть процедуры и получить его согласие на ее проведение. Больному, не сталкивавшемуся с ней ранее, надо объяснить, во-первых, что ему в желудок введут трубку для откачки яда, а во-вторых, что, хотя операция эта неприятна, она может ускорить выздоровление. Если информированного согласия не получено, промывания проводить нельзя, поскольку иначе, с юридической точки зрения, оно будет представлять собой нападение с применением технических средств, а кроме того, возрастет риск серьезных осложнений.

3. Перед началом процедуры необходимо обеспечить возможность отсасывания аспирата из дыхательных путей.

4. Коматозным пациентам без рвотного рефлекса перед промыванием желудка необходимо провести эндотрахеальную или назотрахеальную интубацию. Между зубами нужно установить оральный воздуховод, исключающий перекусывание эндотрахеальной трубки, если больной внезапно очнется или забьется в конвульсиях.

5. Пациента следует положить на левый бок головой вниз (угол стола 20°): доказано, что такое положение обеспечивает удаление большего количества желудочного содержимого.

6. Перед введением трубки отмеряют вводимую длину и делают соответствующую метку.

7. В случае промывания желудка у взрослых используют трубки французского калибра 36—40 или английского калибра 60 (наружный диаметр примерно 12— 13,3 мм), а для детей — французского калибра 16— 28 (диаметр 5,3—9,3 мм). Орогастральная трубка должна быть одноразовой, чтобы избежать риска передачи ВИЧ и вируса гепатита. Необходима трубка с закругленным концом и достаточно твердая для беспрепятственного прохождения по пищеварительному тракту.
Назогастральная трубка для промывания желудка не подходит из-за малого диаметра: через нее могут не пройти твердые частицы, в том числе таблетки, а, кроме того, повреждение слизистой носа чревато тяжелым носовым кровотечением.

8. Вводить трубку надо без усилий, особенно если пациент ведет себя неспокойно. Когда она введена, ее положение проверяют путем либо вдувания воздуха с аускультацией области желудка, либо аспирации с определением рН аспирата. По традиции аликвота его образца направляется на токсикологический анализ, хотя, за исключением ситуаций, требующих судебно-медицинской экспертизы, подавляющее большинство лабораторий в настоящее время предпочитает тестировать пробы крови и/или мочи.

9. Промывание проводят небольшими аликвотами жидкости. Взрослым ее вводят по 200—300 мл, предпочтительно, нагрев до 38 °С, а детям — 10—20 мл на 1 кг массы тела. В качестве жидкости обычно выступают вода или физиологический раствор, хотя маленьким детям вода может быть противопоказана из-за риска гипонатриемии или водной интоксикации.

Поскольку объем содержимого желудка влияет в скорость его опорожнения, для сведения к минимуму риска прохождения токсина в двенадцатиперстную кишку жидкость вводят маленькими порциями. Ее подогревание исключает риск гипотермии у очень маленьких и старых больных, а также у тех, кому вводят большое ее количество.

10. Промывание продолжают, пока аспират не станет прозрачным и свободным от твердых веществ.

Видео методики промывания желудка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Проблемам с работой желудочно-кишечного тракта подвержены люди всех полов, возрастов и социальных прослоек, запор – одна из самых распространенных в современном мире. Отсутствие акта дефекации в течение трех дней является проблемой, решить которую без больших затрат и усилий можно при помощи клизмы. О том, что она собой представляет, как действует на организм и в какой последовательности выполняется, пойдет речь ниже.

Очистительная клизма – процедура, осуществляемая с целью избавления кишечника от каловых масс, камней и прочих отходов, остающихся после переработки пищи. Выполняется путем введения в прямую кишку жидкости (наиболее распространена чистая кипяченая вода, но могут применяться солевые и содовые растворы, травяные настои, различного рода химические составы) при помощи специальных аксессуаров (груши с пластиковым наконечником, грелки или кишечной трубки с воронкой).

Принцип действия

Механизм очистительной клизмы основан на совокупности эффектов, которые дает попавшая в кишку в достаточном объеме жидкость. Ниже они будут рассмотрены более детально:

Химический. Имеет место при использовании соли, соды, различных масел и травяных отваров, плодово-овощных соков и прочих веществ, стимулирующих опорожнение кишечника после введения в него соответствующих растворов
Механический. В ходе выполнения процедуры многократно увеличивается объем содержимого кишечника, что способствует размягчению каловых масс и их оперативной ликвидации
Термический. Обычно температура воды для очистительной клизмы делается несколько выше нормальной температуры тела (рекомендуемый показатель – порядка 38 градусов по Цельсию), это раздражает стенки кишки и усиливает ее сократительную способность, провоцируя выброс жидкости с каловыми массами
Осмотический. Заключается в дополнительном привлечении жидкости из организма в кишки и ее последующей ликвидации через задний проход

Для постановки клизмы применяют резиновую грелку со шлангом или специальную латексную грушу большого объема (500-1000 мл.) с наконечником.

Показания к применению

Спектр ситуаций, в которых может потребоваться очистительная клизма, довольно широк. Вот наиболее распространенные:

Продолжительное отсутствие акта дефекации. Процедура эффективна при спастических, атонических и любых других запорах (исключение – кишечная непроходимость). С ее помощью можно быстро и безболезненно избавиться от каловых завалов
Подготовка к обследованию или оперативному вмешательству. Постановка осуществляется перед рентгенологическими, эндоскопическими (в том числе капсульной) или лапароскопическими диагностическими процедурами, хирургическими операциями на органах пищеварительной/мочеполовой систем, органах малого таза
Интоксикации и отравления. Посредством клизмы можно оперативно и эффективно избавить организм от алкогольных, наркотических и пищевых токсинов
Подготовка к родам. Известно, что после начала схваток не все женщины могут контролировать работу анального сфинктера, что может послужить причиной непроизвольной дефекации в процессе родов
Перед постановкой лекарственной или питательной клизмы. Действующие вещества при их выполнении должны вводиться в чистый кишечник, так добиваются максимального эффекта

Очистительная процедура при помощи клизмы – отличная альтернатива слабительным средствам синтетического и натурального происхождения, она не требует финансовых затрат и не занимает много времени, но имеет ряд противопоказаний, являющихся препятствием для ее проведения. Всем, кто хочет выполнять ее вне стационара, следует внимательно ознакомиться с ними.

Противопоказания к применению

Медицина не относит очистительную клизму к опасным мероприятиям, но ее постановка может при определенных условиях причинить вред. Противопоказаниями к выполнению процедуры являются:

Кровотечение из ануса. Его причинами могут являться недуги других органов желудочно-кишечного тракта (помимо кишечника)
Воспалительные процессы в толстой кишке. Вода (особенно с включениями соли или лимонного сока) сильно раздражает слизистые оболочки, что может усугубить воспаления
Язвы, перфорации или эрозии на стенках кишечника. Их механическое, термическое или химическое раздражение в процессе проведения клизмы может спровоцировать кровотечение или более тяжелые последствия
Геморроидальные узлы, выпадения кишечника и трещины в области заднего прохода. Эти явления – явное противопоказание для проведения очистительной процедуры ввиду большого риска травмировать эти патологии и усугубить их развитие
Послеоперационные дни. Первые 2-3 недели после хирургического вмешательства, имевшего место на органах малого таза или брюшной полости, постановка клизм противопоказана. Процедура может воспрепятствовать заживлению ран и спровоцировать расхождение швов
Новообразования в кишках. Уплотнения стенок, полипы и злокачественные опухоли являются противопоказанием для очищения кишечника таким путем
Тромбоэмболия брыжеечных сосудов. Эта патология в случае отсутствия адекватного своевременного лечения приводит к отмиранию тканей и сопровождается сильным болевым синдромом, постановка клизмы может ускорить развитие некротических реакций и усугубить болевые ощущения

Что понадобится

В больнице есть все необходимое для установки очистительной клизмы, младший медперсонал самостоятельно выполнит подготовительные мероприятия и проведет процедуру, пациенту нужно сконцентрироваться и следовать командам медсестры. Если вы решили самостоятельно провести это мероприятие, следует тщательно к нему подготовиться. Потребуются:

Кружка Эсмарха (резиновая грелка) или специальная груша. Нужны для оперативного введения жидкости в кишку
Клеенка. Можно использовать медицинскую, одноразовую или обычную кухонную
Простынь или старое покрывало. Используется в качестве подстилки на клеенку
Вазелин или нейтральное масло. Применяется для смазывания наконечника
Емкость с 1,5-2 литрами чистой кипяченой воды. Идеально, если она будет бутилированная или дистиллированная
Термометр. С его помощью легко определить подходящую температуру жидкости и скорректировать ее в случае необходимости

Техника проведения

Специалисты в ходе проведения очистительной клизмы рекомендуют осуществлять манипуляции в такой последовательности:

Грелка заполняется водой и подвешивается на штатив высотой 1-1,5 метра
Из системы выпускается воздух, утечка жидкости предупреждается при помощи зажима (новые модели оснащены краниками)
На твердую поверхность (кушетку или скамейку) стелятся клеенка и простынь
Пациент укладывается на левый бок сгибая правую ногу (или обе) в колене и поджимая ее к животу
В задний проход на глубину в 3-4 сантиметра вводится смазанный маслом или вазелином наконечник
Снимается зажим с трубки (открывается кран) и все содержимое кружки Эсмарха (1-2 литра) вливается в прямую кишку
После опустошения грелки наконечник вынимается, а пациент переворачивается на спину. Ему необходимо задержать в себе жидкость на 15-30 минут

Если имеет место сильная зашлакованность, процедура клизмы повторяется многократно.

Алгоритм выполнения процедуры детям

Малышам не нужно столько воды, сколько взрослым, поэтому обычно для проведения очистительной клизмы используют грушу. В процессе необходимо соблюдать такую очередность:

Набрать чистую кипяченую воду в грушу. Объем жидкости – от 200 до 500 мл. (в зависимости от возраста)
Уложить ребенка на левый бок и подвести коленки к животу (грудничкам можно позволить лежать на спине)
В анальное отверстие ввести обильно смазанный наконечник груши, из которой предварительно был выпущен воздух
Медленно влить воду
Не отпуская сдавленную грушу вытащить наконечник
Плотно прижать ягодицы малыша друг к другу и продержать их так в течение 5-10 минут
Посадить кроху на горшок или поднять над емкостью для опорожнения кишечника

Перед постановкой клизмы ребенку эксперты рекомендуют любым способом успокоить малыша и подготовить его морально к проведению процедуры, сопряженной с психологическим и физическим дискомфортом. Это является залогом того, что она пройдет без осложнений.

Чтобы процедура была безболезненной и не имела неприятных последствий, рекомендуем заказать постановку клизмы в нашей компании. Квалифицированные специалисты выполнят процедуру качественно и быстро!

В современном цивилизованном мире сложно отыскать человека, которому не делали клизму. Распространенность процедуры обусловлена ее простотой, эффективностью, безопасностью и практически полным отсутствием побочных эффектов. Благодаря большому количеству положительных нюансов и минимуму противопоказаний клизму ставят не только в медицинских учреждениях, но и на территории пациента. О главных особенностях процедуры и пойдет речь дальше.

Методика процедуры предполагает, что в процессе мелочей нет. Чтобы сделать клизму в соответствии с предписаниями экспертов, необходимо учитывать:

Делаете клизму в первый раз? Лучше обратитесь к специалисту!

Мы поставим клизму у вас на дому через 1 час.

Противопоказания

Медицина не возбороняет делать клизму самостоятельно, так как процедура не относится к опасным. При правильном выполнении она не способна причинить вреда, но существует ряд заболеваний, патологий и дисфункций, наличие которых у человека является абсолютным противопоказанием для ее выполнения. Ниже они будут рассмотрены более подробно:

Постоперационный период. Первые несколько дней (а иногда и недель) после хирургического вмешательства, проводившегося на органах желудочно-кишечного тракта, категорически запрещено делать клизмы. Это обусловлено механическим воздействием на швы и заживающие ткани, вероятность их расхождения в таком случае сильно увеличивается
Эрозивные образования, изъязвления слизистых и перфорации в кишках. Патологии крайне чувствительны к механическому, химическому и термическому воздействию. Если пренебречь предостережениями докторов, можно спровоцировать внутреннее кровотечение
Трещины в области ануса, выпадения кишок и геморроидальные узлы. Процедура может спровоцировать обострение, усугубив течение заболевания появлением осложнений
Кровотечение из заднего прохода. Если таковы имеют место, их причинами могут являться недуги других органов желудочно-кишечного тракта (помимо кишечника), но и в этом случае делать клизму запрещено
Наличие воспалительных процессов в кишках или других органах брюшной полости. Специалисты не рекомендуют делать процедуру при наличии воспалительных процессов любой этиологии
Новообразования в тонком и толстом кишечнике. Клизмы противопоказаны, если диагностированы полипы, миомы или различного рода опухоли. Большой объем воды, вводимый в кишечник, может травмировать их и спровоцировать перерождение в злокачественные образования
Тромбоз мезентериальных сосудов. Их закупорка приводит к развитию некротических процессов и последующему отмиранию тканей. Процедура этот процесс может существенно ускорить

Подготовка

Чтобы сделать клизму, необходимо запастись набором необходимых приспособлений и расходных материалов. Для проведения процедуры понадобятся:

Латексная груша с пластиковым наконечником или резиновая грелка (кружка Эсмарха). Без них практически невозможно сделать клизму и доставить нужный объем жидкости в толстую кишку
Вода. Специалисты рекомендуют: делайте однократное введение объемом в 1 литр. Целесообразно заранее приготовить 4-5 литров чистой кипяченой воды. Идеально, если она будет предварительно отфильтрована
Термометр. Нужен для контроля температуры воды. Если она будет очень высокой, существует угроза получения ожога, слишком низкой – получения простуды. Оптимальным является значение в пределах 37-38 градусов
Твердая поверхность. В стационаре клизмы делают на жестких кушетках, если такой у вас не окажется, можно выполнять процедуру на полу
Клеенка. В процессе установки вода может выливаться, поэтому целесообразно подстелить медицинскую, одноразовую впитывающую или обычную кухонную клеенку
Крем, касторовое масло или вазелин. Смазка нужна для обработки наконечника, без которого постановки клизмы будет сильно затруднена

Специалисты рекомендуют продезинфицировать все аксессуары. Это позволит защититься от попадания инфекций внутрь и предупредит нежелательные последствия.

Как делать клизму грушей

Установка клизмы в условиях стационара не требует от пациента никаких усилий, подготовку и проведение процедуры осуществляет младший медицинский персонал. Если возникла необходимость сделать клизму самостоятельно, нужно правильно подготовиться:

Подготовка. Все аксессуары необходимо простерилизовать и разложить так, чтобы ими было удобно пользоваться
Выбор места. Клизму делают на полу, в ванной, на кровати, кушетке, лавочке или другой жесткой поверхности
Принятие удобного положения. Консервативно рекомендуют ставить клизму, лежа на левом боку с подтянутыми к животу коленями, но есть методики, предписывающие осуществлять процедуру лежа на спине c приподнятым тазом или стоя на четвереньках
Ведение наконечника в анус. Чтобы не травмировать задний проход, его необходимо обильно смазать. Перед введением следует выпустить воздух, подняв наконечник вверх и слегка надавив на грушу
Вливание воды. Осуществляется путем сдавливания груши. Эксперты рекомендуют делать это максимально плавно, тогда напор не будет слишком сильным и жидкость не причинит дискомфорта
Удержание воды. Эффективность процедуры прямо пропорциональна времени пребывания жидкости в кишках: чем дольше удастся удерживать воду, тем лучше. Лежа на спине делать это значительно проще
Опорожнение кишечника. Происходит естественным путем после появления позывов к дефекации, противостоять которым нет сил. Для достижения максимального эффекта процедуру рекомендуется повторять до тех пор, пока выходящая наружу жидкость не будет такой же прозрачной, как та, что вливается в прямую кишку

Как делать клизму кружкой Эсмарха

Фридрих Август фон Эсмарх – всемирно известный немецкий врач, являющийся изобретателем одноименной кружки, более известной среди обывателей как грелка. Она является наиболее распространенным аксессуаром для установки клизм в условиях больничных стационаров и при самостоятельном применении. Алгоритм ее инсталляции выглядит следующим образом:

Кружка Эсмарха наполняется водой и подвешивается на штатив. Оптимальной является высота в 1-1,5 метра, так обеспечивается достаточный напор для заполнения водой всей толстой кишки
Из грелки выпускается воздух. Это делается путем открывания крана, вытекающая вода вытеснит воздух и клизму можно будет ставить без неприятных ощущений. После этого кружка подвешивается на штатив
Пациент становится на четвереньки или укладывается на левый бок, поджимая ноги к животу. Поверхность под ним предусмотрительно застилается клеенкой, это позволит сохранить ее чистой
В анус вводится наконечник трубки. Доктора рекомендуют делать клизму, предварительно смазывая его
Вливание жидкости. Грелки комплектуются довольно тонкими шлангами, поэтому независимо от высоты, на которой их подвешивают, напор будет оптимальным, чтобы вода проникла во все отделы кишечника
Опустошение кишечника. Чтобы сделать клизму максимально эффективной, нужно подольше задержать воду в себе. Рекомендуемое время – 15-30 минут. После этого можно выпускать воду

Устанавливая клизму самостоятельно, учитывайте вышеприведенные рекомендации. Это поможет сделать процедуру безопасной и эффективной.

Видео

Выполнить постановку клизмы без неприятных последствий и быстро могут квалифицированные специалисты нашей компании.

Полное промывание кишечника при отравлении

Полное промывание кишечника (ППК) можно считать полезным и быстрым (за 4—6 ч) способом его опорожнения. Эта грязная и трудоемкая процедура применяется у больных, доставляемых в больницу спустя много часов после передозировки.

Полное промывание кишечника (ППК) высокомолекулярным полиэтиленгликолем (ПЭГ-3350) изоосмотическим раствором электролитов (ПЭГ-РЭЛ) — безопасный и эффективный метод очистки кишечника, внедренный в медицинскую практику в 1980 г..

Полное промывание кишечника (ППК) обеспечивает более полное удаление его содержимого, чем слабительные средства, которые в принципе лишь стимулируют дефекацию, а не изгнание всего, что находится в пищеварительном тракте.

Использовавшаяся ранее инстилляция больших объемов изотонического солевого раствора для подготовки кишечника к диагностическим процедурам или хирургическому вмешательству была связана с нарушением электролитного или водного баланса, и опасения подобных осложнений ограничивали применение полного промывания кишечника (ППК) при передозировках. Однако недавнее появление изотонических растворов с полиэтиленгликолем и сульфатом натрия вместо его хлорида привело к тому, что данная процедура стала более адекватной для клинических испытаний.

Новый промывной раствор известен под названием Golytely и Colyte. Применение при ППК ПЭГ-РЭЛ не приводит к существенным изменениям в уровне электролитов сыворотки, ее осмоляльности, массы тела и гематокрита.

Механизм полного промывания кишечника

Высокомолекулярный полиэтиленгликоль (ПЭГ-3350) не вызывает вздутия живота, как маннитол, который в присутствии кишечных бактерий выделяет водород. Двухвалентный сульфат-ион препятствует активному транспорту натрия, а ПЭГ-3350 подавляет перенос жидкости через кишечную стенку, восстанавливая изотоничность раствора. И ПЭГ-3350, и сульфат-ион плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте даже при воспалительном заболевании последнего.

Доза полиэтиленгликоля для полного промывания кишечника (ППК). Применение ППК подразумевает введение в желудок назогастральной трубки и инстилляцию ПЭГ-РЭЛ пациенту, сидящему в удобном для него положении. В альтернативном случае раствор принимают перорально. Перед ППК можно ввести активированный уголь. Внутривенная инъекция метоклопрамида (10 мг взрослым, 0,1—0,3 мг на 1 кг массы тела детям) снижает частоту случаев тошноты и рвоты.

Обычная скорость введения жидкости — 2 л/ч взрослым и 0,5 л/ч (25—40 мл на 1 кг массы тела) детям в возрасте до 12 лет. Температура ПЭГ-РЭЛ во избежание гипотермии должна быть комнатной. Процедура завершается, когда ректальные воды по внешнему виду становятся сходными с вливаемыми (обычно через 2—6 ч). Это вовсе не гарантирует, что токсин или инородное тело удалены из пищеварительного тракта.

Показания для полного промывания кишечника (ППК)

Эффективность полного промывания кишечника (ППК) в плане снижения всасывания токсинов зависит от типа препарата и проглоченного вредного агента. Активированный уголь адсорбирует порошкообразный ПЭГ. Одновременное введение нескольких доз угля не повышает эффективности ППК, однако полученные in vitro данные не исключают пользы его однократного введения перед началом ППК. ППК не увеличивает клиренса уже всосавшегося в кровь вещества, во всяком случае при экспериментальной передозировке аспирина.

Потенциальная область применения полного промывания кишечника (ППК) как способа очистки организма охватывает случаи проглатывания массивных количеств высокотоксичных агентов; поздней доставки (спустя 4 ч после экспозиции) пациентов, проглотивших большое количество токсина; сильной передозировки препаратов пролонгированного действия, во многих случаях чреватой летальным исходом или тяжелыми осложнениями; проглатывания упаковок с веществами людьми, осуществляющими нелегальную транспортировку психотропных средств внутри собственного тела, а также отравления веществами, не адсорбируемыми активированным углем.

Возможно использование ППК и для удаления токсинов, обнаруживаемых рентгенографическим путем (мышьяка, четыреххлористого углерода, ртути, таллия). У одного больного таким способом из желудочно-кишечного тракта был удален вызвавший отравление свинец.

а) Полное промывание кишечника при отравлении металлами. Полное промывание кишечника (ППК) — безопасная и эффективная процедура очистки организма при потенциально летальных отравлениях железом, особенно если содержащие его таблетки прошли через привратник. Активированный уголь не адсорбирует соединения железа и других металлов (например, лития, калия).

б) Полное промывание кишечника (ППК) при отравлении инородными телами. ППК эффективно удаляет из кишечника миниатюрные галетные батареи и пакетики с кокаином, перевозимые внутри тела. Из желудочно-кишечного тракта таким способом можно удалить также железо, свинец, литий, пролонгированные препараты верапамила и теофиллина, однако убедительных данных о снижении смертности в результате такой процедуры и облегчении последствий интоксикации нет.

Предостережения при полном промывании кишечника

После проведения ППК при подготовке кишечника к рентгенографическому исследованию или хирургическому вмешательству и у взрослых, и у детей осложнения наблюдаются редко даже при болезнях сердца, почек или легких. Жалобы обычно несущественны и включают тошноту, рвоту, вздутие и спазмы живота, бессонницу и раздражение ануса. Промывной раствор, содержащий пропиленгликоль и электролиты, может привести к занятию участков связывания у активированого угля, а также к вытеснению из него адсорбированного токсина, что ведет к существенному повышению биологической доступности последнего.

Противопоказания для полного промывания кишечника (ППК)

Полное промывание кишечника (ППК) противопоказано при желудочно-кишечной патологии или дисфункции (непроходимости, кровотечении, прободении), а также при невозможности обеспечить адекватную защиту дыхательных путей.

* Рентгеноконтрастность может исчезнуть при растворении таблеток. Их отсутствие на обзорной рентгенограмме брюшной полости не исключает того, что они были проглочены.
** Изменчивая фармакодинамика: токсичность данного вещества в значительной мере зависит от факторов, связанных с пациентом, например от его предшествовавшего состояния и одновременного приема других средств.
В результате определить порог токсичности при пероральном приеме трудно. Все такие больные нуждаются в очистке желудочно-кишечного тракта.
*** При отравлениях пролонгированными формами веществ, не адсорбируемых активированным углем, необходимо полное промывание кишечника раствором полиэтиленгликоля и электролитов (ПЭГ-ЭЛР).
**** Наблюдается клинически значимое возрастание клиренса при повторном введении активированного угля. Его дозу, возможно, надо увеличить в присутствии ПЭГ-РЭЛ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: