Как восстановить роговицу глаза после кератита

Обновлено: 23.04.2024

Кератиты – это группа воспалительных заболеваний роговичной оболочки глаза, обусловленных различными причинами и имеющих отличительные особенности в развитии, течении и прогнозе. Независимо от этих различий, отсутствие своевременного адекватного лечения при воспалении роговицы может привести к самым серьезным проблемам для зрительной системы в целом.

Общие сведения

Роговичная оболочка представляет собой относительно плотный прозрачный слой, защищающий переднюю, открытую поверхность глазного яблока. Ключевое значение имеют как форма роговицы (она должна быть максимально ровной, гладкой, сферичной), так и ее прозрачность, поскольку любые оптические помехи, – мутность, неоднородные включения, рубцы и т.д., – искажающие нормальное преломление света и/или снижающие его интенсивность на пути к сетчатке, неизбежно сказываются на качестве конечного зрительного образа. В отличие от некоторых других воспалительных процессов глаза (блефариты, конъюнктивиты), которые могут и не повлиять существенно на остроту зрения, при кератитах практически всегда отмечается снижение зрительных функций. Именно поэтому крайне важно начать лечение по возможности скорее, до образования необратимых рубцовых изменений на главной оптической оси глаза.

Типы и виды кератитов

В публикациях часто можно встретить разделение кератитов на экзогенные (вызванные внешним воздействием) и эндогенные (обусловленные внутренними, присутствующими в организме факторами). Однако, такая классификация представляется слишком общей и не вполне удачной; неясно, например, к какому классу отнести аллергический кератит, связанный с ношением контактных линз: с одной стороны, аллергическая реакция обусловлена внутренними иммунными нарушениями, с другой – внешним, искусственным объектом.

По динамике развития и типу течения различают острые и хронические кератиты; как вариант второго типа, иногда отдельно рассматривается рецидивирующий кератит.

Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса: поверхностный кератит гораздо менее опасен глубокого, при котором рубцуются внутренние роговичные слои.

По степени тяжести принято делить кератиты на легкие, умеренные и тяжелые; по локализации воспаления – на центральные и периферические.

Однако наиболее удобной и интуитивно понятной является этиологическая классификация, где кератиты группируются по непосредственным причинам воспалительного процесса.

Причины заболевания

К основным факторам воспаления роговицы относятся:

травмы глаза, вкл. химические, физические, механические повреждения (инородное тело, ультрафиолетовый ожог слепящим светом электросварочной дуги, интенсивным солнечным излучением и др.);
инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые);
аллергические реакции, вкл. тяжелые сезонные, лекарственные, онхоцеркозные аллергии.

Собственно, онхоцеркозный кератит, хотя его чаще относят к аллергическим, по сути является паразитарным, поскольку аллергенный токсин вырабатывается гельминтами из семейства филярия. Аналогично, весьма распространенный инфекционно-аллергический кератит при ношении контактных линз чаще всего обусловлен не линзами как таковыми, а несоблюдением правил гигиены и ухода за ними, вследствие чего инфицируется роговица.

Более редкими формами являются нейрогенные кератиты, кератиты на фоне гипо- или авитаминоза, а также идиопатические кератиты (например, т.н. нитчатый), причины которых пока достоверно не установлены.

Симптомы и признаки

Практически всем видам и типам кератита присущ т.н. роговичный синдром, включающий усиленное слезотечение, обостренную чувствительность к свету и неконтролируемое смыкание век (блефароспазм). Как правило, выражено покраснение, становится заметна сосудистая сетка, в тяжелых случаях имеет место неоваскуляризация (сосудистые новообразования). Достаточно интенсивными могут быть болевые ощущения. Роговичный слой отекает, поверхность утрачивает гладкость и зачастую изъязвляется (иногда с тенденцией к отшелушиванию), появляются инфильтраты. Помутнение роговицы становится одним из главных симптомов и жалоб при кератите, поскольку непрозрачность или полупрозрачность роговичной оболочки крайне негативно отражается на остроте и ясности зрения.

Нередко кератиты сопровождаются сопутствующей симптоматикой, выраженность которой варьирует от легкого и умеренного дискомфорта (сухость слизистых носа и полости рта, головная боль, затрудненный акт глотания) до тяжелых осложнений со стороны пародонта, ЖКТ и пр.
Различные варианты кератита характеризуются собственными специфическими особенностями.

Вирусные кератиты

Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика – высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.

Бактериальные кератиты

Кератиты могут вызываться множеством патогенных микроорганизмов, прежде всего кокками (золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк) и синегнойной палочкой. Редкой и очень опасной, – вплоть до слепоты в исходе, – является акантамебная инфекция (по названию возбудителя Acanthamoeba), способная существовать, в частности, в зазоре между контактной линзой и поверхностью роговицы. При развитии т.н. ползучей роговичной язвы, вызванной гонококковой, туберкулезной, сифилитической и другими бактериальными инфекциями, риск быстрой и необратимой утраты зрения также весьма высок.

Грибковые кератиты

Данной группе кератитов присуще относительно медленное развитие и более вялая симптоматика. Вместе с тем, микозные кератиты резистентны к лечению (отсутствие реакции на антибиотики служит одним из дифференциальных признаков); при затяжном течении могут результировать сухими язвами и перфорацией роговицы.

Аллергические кератиты

Эта группа обычно характеризуется выраженным роговичным синдромом, зудом, жжением, болью. Типичным является начало в соседних структурах с последующим вовлечением роговицы (кератоконъюнктивит) или, наоборот, распространение воспалительного процесса на соседние ткани при отсутствии лечения.

Лечение заболевания

Так, вирусные инфекции требуют стимуляции иммунного отклика препаратами интерферона (или медикаментами, способствующими его выработке в организме) или противовирусными средствами. К ним относятся: Офтальмоферон, Полудан, Ацикловир и т.д.

При бактериальных инфекциях необходимо лечение антибиотиками, причем их выбор, дозировка, длительность лечения должны максимально точно соответствовать виду и чувствительности возбудителя. Обычно офтальмологи назначают лекарственные средства в виде глазных капель Витабакт, Левомицетин, Ципромед или мазей (Тетрациклиновая, Флоксал, Тобрекс, Эритромициновая глазная мазь).

Грибковые поражения роговицы обычно требуют гораздо более продолжительного лечения, по сравнению с другими формами, и включают специфические антимикозные препараты на основе флуконазола, натамицина, амфотерицина и пр.

Основным методом купирования аллергических реакций являются препараты, подавляющие секрецию гистамина и снижающие реактивность H1-рецепторов. Наиболее известным и широко применяемым противоаллергическим средством с середины 90-х годов остается лоратадин (и многочисленные медикаменты-дженерики на его основе). Основные противоаллергические капли: Опатанол, Лекролин, Аллергодил.

В качестве дополнительной терапии, направленной на купирование общевоспалительной симптоматики, могут назначаться сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства.
Активно применяются физиотерапевтические методы (лазерное облучение роговицы, электрофорез лекарственных средств).

Однако главными факторами терапевтического успеха при лечении кератитов, позволяющими сохранить зрение и не допустить хронификации процесса, развития тяжелых осложнений, вовлечения глубоких слоев роговицы – являются:

своевременное обращение за помощью, отказ от попыток самолечения;
достоверная дифференциальная диагностика с целью установления причин воспаления, вида возбудителя, выраженности и локализации процесса;
адекватная этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение патогенного фактора.

Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы гарантированно получаете качественную диагностику и эффективное лечение заболеваний признанными специалистами на высокотехнологичном оборудовании! Помните: кератит – серьезное заболевание, которое может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до безвозвратной потери зрения.

Осложнения кератитов

Основным осложнением воспаления роговицы является её помутнение (бельмо), которое может существенно снижать зрение и в ряде случаев требовать серьезного хирургического вмешательства – сквозной кератопластики (пересадки роговицы).
В ряде случаев кератит переходит в язву роговицы, которая грозит расплавлением роговой оболочки с образованием десцеметоцеле и её перфорацией.

При искривлении или затуманивании роговичных тканей световые лучи искажаются. Изображение предметов на сетчатке искривляется, снижается острота зрения вплоть до абсолютной слепоты. Патологические процессы необратимы, корректировать зрение с помощью линз и очков неэффективно. Во многих случаях устранить роговичные проблемы помогает только трансплантация.

Пересадка (трансплантация) роговицы глаза – микрохирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных тканей, на устранение различных патологий и на восстановление зрения. Операционным способом измененные роговичные участки заменяют здоровыми донорскими тканями, лоскут может быть размещен только на поверхностных слоях либо на всю толщу роговичных тканей. Сквозная кератопластика позволяет вернуть остроту зрения, улучшить внешний вид, устранить помутнения и другие патологии. Каждый год в мире выполняют десятки тысяч подобных трансплантаций.

В Москве сегодня проводятся офтальмологические вмешательства различного уровня сложности. Российские хирурги с успехом пересаживают эндотелий, проводят послойную кератопластику, успешно исправляют врожденные и приобретенные патологии глаз.

Прогрессирующий кератоконус и кератоглобус, когда роговица сильно истончена и имеет форму конуса.
Травмы и другие дефекты роговичных тканей.
Врожденные аномалии тканей глаза.
Посттравматические рубцы роговицы.
Разнообразные дистрофии роговицы, как следствие воспалений, операций и пр.
Дистрофия Фукса, когда разрушается эндотелий роговицы.
Появление бельма (помутнение) роговицы.
Инфекционные поражения и язвы роговичных тканей грибковой, вирусной, бактериальной либо паразитарной природы.
Буллезная кератопатия, проявляющаяся отеком роговицы.

Острые воспалительные заболевания глаза (блефарит).
Выворот или заворот века.
Острые инфекционные заболевания.

Виды кератопластики

сквозная пересадка роговицы;
передняя и задняя послойная трансплантация роговичных тканей;
замена внутреннего слоя роговицы;
кератопротезирование.

Сквозная пересадка роговичных тканей – самый распространенный тип операции. Проводят при кератоконусе, различных травмах, ожогах и дистрофических изменениях. Круглым трепаном иссекают поврежденные ткани на всю толщу и заменяют их донорским трансплантатом. Выкраивают здоровый роговичный материал таким же способом. Швы можно снимать через 6 месяцев.

Техника кератопластики

В Москве микрохирургическая операция проходит в режиме госпитализации одного дня. Пациент располагается на операционном столе, на глаза устанавливается специальный векорасширитель, чтобы исключить непроизвольное моргание. В зависимости от объема предполагаемых работ, возрастных и индивидуальных особенностей человека, врач-офтальмолог назначает общий наркоз или решает, что достаточно местного обезболивания. Вне зависимости от выбранного метода, в ходе манипуляций пациент не чувствует боли.

В процессе вмешательства используется микрохирургический инструмент и операционный микроскоп. Хирург определяет диаметр поврежденных лоскутов роговицы и отделяет фрагменты с помощью хирургического трепана и других инструментов. На подготовленное место укладываются здоровые донорские ткани. Тонкими шовным материалом лоскуты подшиваются к роговице пациента.

Заканчивается кератопластика ревизией прижитого трансплантата. Хирург-офтальмолог оценивает равномерность расположения фрагмента, ровность роговичной поверхности и пр. При необходимости выполняются манипуляции по выравниванию формы роговицы. Для предотвращения воспалительных процессов под конъюнктиву глаза вводят глюкокортикостероиды. Для защиты от повреждения на оперированный глаз накладывается повязка или устанавливается защитная линза.

Проблема лечения хронических кератитов и восстановления прозрачности роговицы после перенесенных кератитов является актуальной задачей, так как имеющиеся в арсенале офтальмологии средства консервативной и оперативной терапии часто не позволяют добиться быстрого и прозрачного заживления роговицы. Мы занимаемся этой проблемой с 1986 г.

За эти годы апробированы разные способы лечения кератитов с применением средств природного происхождения (в том числе гомеопатические). С 2003 по 2008 годы в офтальмологическом отделении пролечено 79 (86 глаз) пациентов с различными формами стромальных кератитов вирусной этологии, из них 45 мужчин и 34 женщины в возрасте от 22 до 49 лет.

В комплексной терапии кератитов применялись отечественные и импортные пептидные биорегуляторы, которые значительно расширили терапевтические возможности и привели к выздоровлению и улучшению прозрачности роговицы .

В процессе лечения у больных с вирусными кератитами всех исследуемых групп отмечали постепенное повышение остроты зрения (Рис.1).

Рис.1. Динамика остроты зрения у больных с кератитами под влиянием
пептидных регуляторов (I) и без их применения (II) группы.

Анализ Рис. 1 показывает, что выраженный эффект (острота зрения при выписке 0,6 и выше) в группе больных, получавших пептидные биорегуляторы, отмечен в 72,4% случаев, а в контрольной группе с обычной терапией без пептидных биорегуляторов – только в 46,7% случаев.

После применения пептидных биорегуляторов отмечается пролонгированный эффект, выражающийся в постепенном повышении остроты зрения. Если острота зрения при выписке составила 0,53±0,03, то через 12 месяцев наблюдения увеличилась в 1,3 раза (до 0,67±0,03).

В настоящее время разработана эффективная, авторская методика комплексной терапии кератитов и помутнений роговицы.

Из монографии приведем характерное клиническое наблюдение.

Эффективность комплексной пептидотерапии кератитов
Больной Б., 28 лет, 4 месяца лечился стационарно (3 раза) и амбулаторно по поводу хронического герпетического кератита, незаживающей язвы роговицы левого глаза.
Обширная эрозия роговицы левого глаза 20.07.06
Эффективность пептидотерапии кератитов
Применение пептидных биорегуляторов и антигомотоксических препаратов Траумель С, Спигелон через 14 дней привело к значительному уменьшению эрозии роговицы
Уменьшение эрозии роговицы 3.08.06

Эффективность пептидотерапии для восстановления прозрачности роговицы


Состояние роговицы левого глаза (острота зрения 0,2) при втором этапе лечения 2.10.06	После одной инъекции пептидного биорегулятора повысилась прозрачность роговицы (острота зрения 0,4) 5.10.06

Примечательно, что в январе 2007 г. острота зрения левого глаза у этого больного повысилась до 0,8, и больше обострения кератита не было.

Несколько слов относительно помутнений роговицы после аденовирусных кератитов. Пациент К., 48 лет, наблюдался в одной из офтальмологических клиник г. Москвы по поводу аденовирусного кератита, который привел к стойкому понижению остроты зрения (0,3-0,4) на обоих глазах. При первичном осмотре на роговице насчитывалось свыше 100 точечных помутнений роговицы на правом глазу и 80 на левом глазу. Пациент был критически настроен на проводимую нами терапию и не верил в ее успех. Однако, постепенно помутнения роговицы рассасывались и через 6 месяцев от них не осталось и следа. Острота зрения обоих глаз составляет 1,0.

В книге отзывов клиники отражена еще одна благодарность за эффективное лечение.

Алгоритм лечения в клинике по поводу кератитов примерно следующий. После первичного обследования назначается 5-7 посещений для проведения комплексной терапии, которая может включать инъекционное применение современных пептидных регуляторов и физиолечения.

Разработанная система комплексной терапии с использованием преимущественно препаратов природного происхождения позволяет в течение нескольких недель или месяцев (при хронических, длительно протекающих процессах) прекратить обострения кератитов и в значительной степени улучшить остроту зрения за счет повышения прозрачности роговицы.

Роговая оболочка – это прозрачная часть глаза, которая пропускает свет и фокусирует его на сетчатке, чтобы вы могли четко видеть. Роговица в норме прозрачная, гладкая и сферичная.

Если роговица повреждается или заболевает, появляется затуманенность зрения и даже - боль. В этих случаях может потребоваться её трансплантация, чтобы восстановить форму и прозрачность.

Рис.1 Анатомия здоровой роговицы и её помутнение (когда требуется пересадка)

Наиболее распространены 4 типа пересадки роговицы. Методика зависит от количества слоёв, которое необходимо заменить для восстановления зрения.

PKP (Penetrating Keratoplasty) – сквозная пересадка роговицы, это замена тканей пациента донорским трансплантатом на всю глубину.
DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) – глубокая передняя послойная кератопластика.
DSAEK – (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) – производится замена двух слоев задней части роговицы – десцеметовой мембраны и эндотелия со слоем донорской стромы.
DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) – пересаживается только эндотелий и десцеметова мембрана.

Таким образом есть сквозная, и 3 варианта послойных операций: передняя и две задних кератопластики.

Рис.2 Схематическое изображение полной пересадки

Сквозная кератопластика – проводится если роговица мутнеет из-за заболеваний или рубцов после травмы. Во время операции центральную часть роговой оболочки удаляют, а на её место пришивается донорский трансплантат. Швы постепенно снимаются, по мере того как роговица приживляется.

DALK (ДАЛК)

Глубокая передняя послойная кератопластика, назначается пациентам изменения в роговице у которых ограничены наружными слоями, например после кератитов или ожогов.

При этом больная наружная часть удаляется, а внутренние, здоровые ткани пациента остаются. Это снижает риски отторжения и других осложнений.

Рис.3 Схематическое изображение передней послойной пересадки

Задняя послойнай кератопластика

К данным типам операций относятся две модификации, в зависимости от количества пересаживаемых слоёв роговицы.

Рис.4 Схематическое изображение задней послойной кератопластики

DSAEK (ДИСЭК)

Если заболевание поражает внутреннюю часть роговицы, то проводят автоматизированную эндотелиальную кератопластику с удалением десцеметовой мембраны (DSAEK). Три слоя донорской роговицы – строму, десцеметову мембрану и эндотелий сворачивают в трубочку и загружают в специальное устройство – инжектор и в таком виде вводят в глаз. После этого вводится пузырёк воздуха, который будет прижимать и расправлять донорский трансплантат.

DMEK (ДИМЕК)

Пересадка только двух внутренних слоев роговицы – десцеметовой мембраны и эндотелия. Требуется если они начинают пропускать жидкость из передней камеры глаза в роговицу, что вызывает отёк и потерю зрения. Причин такого состояния может быть много: травмы глаза, осложнения глазной хирургии, синдром Фукса.

При этом донорский трансплантат очень тонкий и мягкий, как контактная линза. Он аккуратно сворачивается в трубочку и вставляется через микроразрез в глаз пациента, где расправляется.

С помощью пузыря воздуха эндотелий донора прижимается к задней поверхности роговицы. Обычно приживление занимает 3-5 дней, в течение которых пациент должен лежать лицом вверх. Может быть наложен один или два шва, для герметизации разреза.

Зрение улучшается в течение нескольких недель после операции.

Иногда требуется дополнительное введение воздуха в глаз для фиксации донорского трансплантата.

Видео о различных методиках

Цены на операции

Стоимость кератопластики в зависимости от метода и сложности операции в нашей глазной клинике составляет от 300 000 до 600 000 рублей (включая стоимость роговичного материала). Точная цена определяется после очной консультации нашего хирурга.

Скажите, сколько времени нужно будет находиться в Москве для такой операции? У ребенка кератоконус, нужна пересадка.

Уважаемая Кристина,
все зависит от типа операции, при задней послойной или интрастромальной кератопластике наблюдение составляет неделю.

При сквозной пересадке - желательный срок нахождения под наблюдением наших специалистов месяц (минимальный 14 дней).

Далее наблюдение у офтальмолога по месту жительства (обязательно).

Более конкретные рекомендации по послеоперационному периоду можно получить на очной консультации.

Читайте также: