Как вставать на учет по беременности с сифилисом

Обновлено: 18.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование женщине нужно за 2 - 3 месяца до наступления беременности. При этом большое значение могут иметь данные о перенесённых инфекциях и результаты исследований на болезни, заведомо создающие проблемы для будущего ребёнка.

В число рекомендуемых анализов, которые нужно выполнить до наступления беременности можно включить: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, мазки на все виды инфекций, передаваемых половым путём. В число необходимых анализов входит определение в крови антител к возбудителям краснухи, токсоплазмоза, сифилиса, ВИЧ, гепатитов, желательно провести исследования на наличие хламидийной, герпетической и цитомегаловирусной инфекций. Результаты обследования следует обсудить с гинекологом и при необходимости принять лечебные или профилактические меры.

При наступлении беременности советуем посетить гинеколога как можно раньше, желательно на 4 - 5 неделе беременности. Будьте готовы к тому, что большинство анализов необходимо будет сдавать, как минимум дважды - в первой половине беременности и перед родами. Список и кратность лабораторных исследований, который приводится ниже, применим к здоровым молодым женщинам. Если, к сожалению, у вас есть хронические заболевания или какие-либо осложнения, если вы впервые рожаете после 30 лет, или предыдущая беременность закончилась выкидышем - список лабораторных исследований будет шире.

Спектр лабораторных исследований во время беременности, в основном, касается клинических исследований крови и мочи, диагностики инфекций и определении гормонального фона. Перечень не окончательный и может быть изменен по показаниям.

Общий анализ крови (тест №5) сдаётся 4 раза во время беременности: в 12, 20, 28 недель и перед родами.

Биохимический анализ крови (тесты №№ 8 - 41) сдаётся трижды за время беременности. Оценивается липидный, белковый и углеводный обмен, функция почек и печени. Этот анализ позволяет выявить признаки возможного осложнения течения беременности.

Обязательными анализами для всех женщин являются: определение параметров свёртывающей системы: АЧТВ (тест №1), протромбин (тест №2), антитромбин III (тест №4); определение количества сывороточного железа (тест №48).

Общий анализ мочи проводится по показаниям врача, после 24 недели рекомендуется исследовать мочу каждые 10 дней. Это позволяет вовремя заметить возможные изменения в функции почек.

Обязательным для беременных является определение группы крови (тест №93) и резус-фактора (тест №94). В случае если у женщины резус-фактор не обнаруживается (отрицательный), а у отца ребёнка он присутствует (положительный), женщине необходимо будет регулярно сдавать анализ крови для определения наличия антител к резус-фактору (при беременности до 20 недель - 1 раз в месяц, в дальнейшем - каждые 2 недели).

Лабораторная диагностика инфекций

Анализ крови на инфекции сифилис RPR (тест №69), ВИЧ (тест №68), гепатит В (HbsAg - тест №73), гепатит С (anti-HCV общие - тест №79) является обязательным для всех женщин и проводится дважды за время беременности - при постановке на учёт и перед родами. В случае положительного результата на любой из этих тестов необходима консультация врача. Возможно, потребуется провести дополнительные исследования для уточнения стадии процесса и обследовать других членов семьи.

Врачи выделяют ряд инфекций, опасных для внутриутробного развития ребёнка - краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и герпес. Первичное инфицирование этими инфекциями во время беременности, а также реинфекция или реактивация может нарушить внутриутробное развитие ребёнка.

Краснуха. Анализ является обязательным для всех женщин. Желательно провести исследование заблаговременно до наступления беременности. Если иммунитета к краснухе нет (или антитела определяются в низких титрах) - необходима прививка. О сроках возможного наступления беременности после прививки проконсультируйтесь с гинекологом или инфекционистом.

В Независмй лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

anti-Rubella IgG (тест №84) - наличие антител свидетельствует о перенесённом процессе и характеризует напряжённость иммунитета;
anti-Rubella IgМ (тест №85) - наличие антител свидетельствует об остром процессе. Возможны сочетания IgG и IgM антител в сыворотке крови:
1) +IgG, -IgM - свидетельствует о перенесённом заболевании и устойчивом пожизненном иммунитете.
2) -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM - первичное инфицирование, острая форма или бессимптомное течение; в сомнительных случаях анализ повторяют через 7 - 14 дней.
3) -IgG, -IgM - отсутствие иммунитета; беременные женщины обязательно обследуются каждый триместр.

Герпесвирусная инфекция. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

anti - HSV IgG (тест №122). Наличие антител класса IgG свидетельствует о перенесенном процессе; эти антитела могут определяться в течение всей жизни;
anti - HSV IgM (тест №123). Наличие антител класса IgM в сыворотке крови расценивается как показатель острого процесса; сохраняются эти антитела в течение 1 - 2 месяцев.

Возможны следующие комбинации результатов исследований:

1) -IgG, -IgM - отсутствие инфицирования; беременные женщины обследуются каждый триместр;
2) ±IgG, +IgM - первичное инфицирование; возможна трансплацентарная передача вируса;
3) +IgG, ±IgM - персистирующая инфекция, реактивация;
4) +IgG, -IgM - инфицированность, состояние ремиссии; данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода.

Цитомегаловирусная инфекция. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

anti-CMV IgG (тест №82). Наличие антител свидетельствует о перенесенном процессе.
anti-CMV IgM (тест №83). Наличие антител расценивается как показатель острого процесса.

Возможны следующие варианты сочетания результатов тестов №82 и №83:

1) -IgG, - IgM - отсутствие инфицирования; беременные женщины обследуются каждый триместр;
2) ±IgG, +IgM - первичное инфицирование, активная стадия;
3) +IgG, ±IgM - активная форма, реактивация; в большинстве случаев протекает бессимптомно;
4) +IgG, -IgM - инфицированность (состояние ремиссии), неактивная стадия.

Токсоплазмоз. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

аnti-Toxo IgG (тест №80). Наличие IgG антител свидетельствует о перенесенном процессе.
anti-Toxo IgM (тест №81). Наличие IgM антител свидетельствует об остром процессе.

Возможны следующие варианты результатов:

1) +IgG, -IgM - бессимптомное здоровое носительство; не представляет угрозы для плода беременной женщины;
2) -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM - первичное инфицирование, острое или субклиническое течение; возможность внутриутробного инфицирования;
3) - IgG, -IgM - отсутствие инфицирования; беременные женщины с таким результатом должны обследоваться каждый триместр.

Хламидиоз. Установлено, что инфицирование хламидийной инфекцией (как мужчин, так и женщин) является одной из причин бесплодия, а во время беременности иногда приводит к внутриутробному инфицированию ребёнка.

Большой проблемой для диагностики хламидийной инфекции является часто бессимптомный, вялотекущий процесс заболевания, однако специфические антитела к хламидийной инфекции обнаруживаются в крови уже через 10 дней.

Определение методом иммуноферментного анализа (ИФА) антител классов IgA и IgG указывает на стадию инфекционного процесса (реинфекция, реактивация) и необходимо для мониторинга терапии.

В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

anti-Chlamydia tr. IgA (тест №105). Наличие антител свидетельствует об активации инфекционного процесса.
anti-Chlamydia tr. IgG (тест №106). Наличие антител свидетельствует о перенесенном заболевании.

Гормональная диагностика

Гормональные исследования (определение уровня половых и гипофизарных гормонов) широко применяется гинекологами в диагностике бесплодия и невынашивания плода. Полезную информацию при этом могут дать также результаты тестов на определение антифосфолипидных антител. Во время беременности на щитовидную железу женщины ложится двойная нагрузка, вызывающая характерные изменения её активности, но иногда они могут переходить в патологические, что может быть существенным как для самочувствия женщины, так и для нормального развития ребёнка. Для диагностики функционирования щитовидной железы выполняют следующие анализы: Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ.

Иногда для контроля за течением беременности гинекологом могут быть назначены гормональные исследования крови, например, после 30 недель беременности резкое снижение уровня эстриола может быть показателем гипоксии плода. При наличии факторов риска и для исключения пороков развития проводится исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП), обычно вместе с бета -ХГЧ и свободным эстриолом.

С 1995 года ряд перечисленных гормональных исследований включен в список обязательных анализов для всех беременных женщин.

Лёгких вам родов!

ВАЖНО!

Встать на учет по беременности рекомендуется до 12-недельного срока. Ранняя постановка помогает выявить имеющиеся факторы риска и по возможности снизить их неблагоприятное влияние на организм матери и формирующегося эмбриона/плода. Также постановка на учёт по беременности до 12 недель позволяет официально работающей или состоящей на учёте в Центре занятости женщине получить дополнительные финансовые выплаты.

Кому показано?

Всем беременным женщинам.

Как подготовиться?

После того, как Вы предположили у себя наличие беременности, стоит выбрать любую удобную для Вас женскую консультацию и записаться на прием к акушеру-гинекологу. При выборе женской консультации необходимо учесть, что посещать её необходимо регулярно в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.

По возможности запланируйте визит с утра или, по крайней мере, не в конце смены врача, т.к. постановка на учёт по беременности предполагает заполнение большого количества документации как персоналом, так и пациенткой.

Специальной подготовки перед визитом к врачу не требуется. Но есть определенные рекомендации, которых следует придерживаться:

За сутки перед визитом к гинекологу стоит воздержаться от половых контактов, использования вагинальных тампонов и применения любых средств, которые вводятся во влагалище.

Утром примите гигиенический душ. Старайтесь обмывать только наружные половые органы и следите за тем, чтобы мыло (гель) не попало во влагалище, т.к. при посещении женской консультации берется анализ мазка для определения микрофлоры. Наличие в отделяемом средств личной гигиены может стать причиной недостоверного результата.

Утром следует опорожнить кишечник. Наполненная прямая кишка может помешать проведению влагалищного осмотра.

По приходу в поликлинику опорожните мочевой пузырь. Это важно для ощупывания (пальпации) матки и определения ее размера, по которому судят о сроке беременности.

Сифилис во время беременности представляет серьезную угрозу для здоровья плода.

Поэтому антибактериальное лечение проводится на всех сроках.

Вовремя назначенная терапия зачастую позволяет избежать негативного исхода заболевания.

Как сифилис влияет на беременность

Диагностированная в этот период сифилитическая инфекция неприятна в первую очередь тем, что она может передаться плоду внутриутробно.

В ряде случаев заражение также происходит во время родов.

Чем активнее протекает у матери инфекция, тем хуже исход беременности у женщин, больных сифилисом.

Хуже всего, если пациентка заразилась во время вынашивания ребенка или в течение 12 месяцев до его зачатия.

В этом случае малыш обязательно родится с активными проявлениями сифилитической инфекции.

Если на момент зачатия женщина болеет 2-3 года, вероятность заражения снижается.

Но оно по-прежнему возможно.

Если ребенок не имеет активных признаков сифилиса при рождении, то они, скорее всего, появятся позже.

Если же был диагностирован поздний сифилис при беременности, врожденной инфекции у ребенка может не быть.

Но в этом случае при рождении часто выявляются различные дистрофии.

Если же малыш рождается нормальным, без проявлений активной инфекции, не исключено развитие позднего врожденного сифилиса.

Его симптомы могут возникнуть даже через несколько лет.

Самые неблагоприятные последствия сифилиса при беременности отмечаются у тех женщин, которые не получали лечение.

В таких ситуациях исходы следующие:

25% - внутриутробная гибель плода;
30% - рождение инфицированного ребенка с летальным исходом;
40% - у малыша появляются признаки позднего врожденного сифилиса.

Если происходит выкидыш, то это обычно случается на четвертый месяц внутриутробного развития.

Возможны также:

мертворождения;
преждевременные роды;
рождение детей с признаками инфекции;
рождение детей с позитивными серологическими реакциями, но без активных проявлений сифилиса.

Иногда матери могут рожать и здоровых детей.

Но только в том случае, если на момент зачатия давность инфицирования сифилисом составляет 2 года и больше.

Для него характерно последовательное рождение мертвого, инфицированного, а затем здорового ребенка.

Мертворождение происходит при сифилисе чаще всего на 30 неделе беременности или чуть раньше.

Ребенок рождается через несколько дней после го внутриутробной гибели.

В большинстве случаев отмечается его мацерация.

Эпидермис разрыхляется и легко сползает пластами.

Симптомы сифилиса при беременности

В целом, проявления такие же, как у всех остальных пациентов.

Но есть некоторые особенности клинического течения.

Увеличивается продолжительность инкубационного периода.

Симптомы появляются поздно.

Также поздно могут становиться позитивными серологические реакции.

Если происходит инфицирования во время беременности, у женщины на репродуктивных органах появляется безболезненная язва или эрозия.

Она существует около 1 месяца.

Сама эрозия красная, но сверху она покрыта серой коркой.

Увеличиваются лимфатические узлы на стороне поражения, реже на противоположной стороне.

При этом они остаются безболезненными и не имеют признаков воспаления.

Через несколько недель после исчезновения шанкра появляется сыпь на коже.

Врачи также обнаруживают характерное для сифилитической инфекции изменения в плаценте.

Она увеличивается в размерах, но при этом дряблая и хрупкая.

В норме она составляет около 16-17% от массы плода.

При сифилитической инфекции этот показатель может достигать 20% и больше.

Заражение плода происходит не раньше 10 недели.

А чаще всего это происходит на 4 или 5 месяце гестации.

Анализы на сифилис при беременности

Диагностические тесты проводятся такие же, как у небеременных.

Всех обследуют по возможности на этапе планирования, а затем в обязательном порядке в первом и втором триместрах.

В крови определяются антитела сифилиса при беременности.

При этом учитывается, что оценка уровня реагинов менее информативна.

Потому что их количество часто возрастает при беременности даже без сифилитической инфекции.

Чем ближе дата родов, тем выше риск ложноположительного анализа.

Диагноз устанавливается при наличии положительного результата 2 и более разных исследований.

Возможно также прямое обнаружение бледной спирохеты.

Диагностика проводится при помощи ПЦР.

Это исследование направлено на идентификацию ДНК возбудителя сифилиса.

Проведение этого теста – достоверный метод подтверждения диагноза.

Но не всегда он применим.

ПЦР можно использовать, только если у врача есть возможность взять мазок из того места, где могут находиться бледные спирохеты.

То есть, методика применяется лишь у пациенток с активными клиническими проявлениями сифилиса.

Берется соскоб кожи с высыпаний.

Если же сыпи нет, в основе диагностики – серологические методы.

Ложноположительный анализ на сифилис при беременности

Очень часто сама беременность является причиной положительных результатов исследований на сифилитическую инфекцию.

Они направлены на определение в крови не антитрепонемных, а реагиновых антител.

То есть, тех, которые образуются к аутоантигенам.

Те, в свою очередь, высвобождаются из разрушенных тканей организма.

Таким образом, очень часто подобные антитела появляются не только при сифилисе, но и при множестве других заболеваний и состояний.

С этим связан высокий риск ложноположительных результатов.

Одна из частых причин ложных позитивных реакций – это беременность.

Все женщины сдают в 1 и 2 триместре отборочные серологические анализы.

Если они оказываются положительными, требуется подтверждение результатов с помощью трепонемных исследований.

Может применяться ИФА, РИФ, РИТ или другие тесты.

Если реакции позитивные, в том числе слабоположительные, показана терапия.

Она начинается сразу после подтверждения диагноза, независимо от того, поставили сифилис на шестом месяце беременности или на первом.

При слабых реакциях делают вывод о присутствии скрытого сифилиса при беременности.

Часто случается так, что результаты отборочных тестов не подтверждаются трепонемными исследованиями.

В таком случае при отсутствии клинических проявлений сифилитической инфекции лечение не проводится.

Но за женщиной устанавливается наблюдение.

Её наблюдает венеролог в течение всего периода гестации, а также ещё 12 месяцев после родов.

Ложноположительные реакции чаще всего наблюдаются в последние недели перед родами.

В то время как скрининг беременных осуществляется в 1 и 2 триместрах.

Поэтому на практике подобные результаты встречаются не так часто.

Если же они получены за 2 недели до родов и меньше, требуется повторное обследование после рождения ребенка.

Женщина сдает кровь на анализ через 14 дней после родов.

Повторяют не только отборочные, но и подтверждающие исследования, если они были отрицательными.

О сифилисе у беременных

рассказывает врач гинеколог

Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Сифилис РПГА-тест кач.	1 д.	500.00 руб.

Ложноположительные результаты на сифилис у детей

Обследованию подлежат и дети, если они родились от страдающих сифилитической инфекцией матерей.

Они сдают анализы сразу после рождения, а затем ещё несколько раз.

Часто серологические тесты остаются отрицательными в течение 1-3 первых месяцев жизни.

Встречаются и обратные ситуации.

У здоровых детей могут наблюдаться позитивные реакции.

Это связано с трансплацентарной передачей антител.

То есть, определяются фактически материнские иммуноглобулины, которые попадают организм ребенка.

Сам же детский организм их может и не вырабатывать.

Поэтому более достоверными являются тесты, направленные на определение трепонемных IgM.

Иммуноглобулины этого класса обладают большей молекулярной массой, чем IgG.

Поэтому они не проходят через плаценту.

Соответственно, если IgM обнаруживаются в организме ребенка, можно с большой вероятностью сказать, что это его собственные, а не материнские антитела.

Тем не менее, вероятность эта не стопроцентная.

При дегенеративных изменениях плаценты происходит нарушение трансплацентарного барьера.

В результате IgМ тоже могут проникать через неё в кровоток ребенка.

Тогда они будут определяться в крови.

Бывают и обратные ситуации: когда у инфицированных детей IgM отсутствуют.

Это может быть свидетельством того, что заражение произошло очень поздно, незадолго до родов.

Поэтому в дифференциальной диагностике также используются количественные реакции.

Если титр антител IgG у ребенка больше, чем у матери, это говорит о том, что выявленные иммуноглобулины являются его собственными.

Кроме того, проводятся исследования количества антител у новорожденного в динамике.

При отсутствии сифилитической инфекции титр уменьшается, а при её наличии – увеличивается.

У здоровых детей с материнскими антителами в крови через месяц после рождения титр уменьшается в 2 раза.

Реагины полностью пропадают через 3 месяца.

Специфические антитела – спустя 6 месяцев.

РПГА может оставаться положительной до 9 месяцев.

Специфическое лечение сифилиса

Терапия беременных может быть специфической и профилактической.

Первую назначают тем, у кого подтвержден диагноз сифилитической инфекции.

Второй вид терапии проводят по анамнестическим и эпидемиологическим показаниям.

При сифилитической инфекции присутствует большой риск самопроизвольного аборта, мертворождения, рождения плода с уродствами или активной инфекцией.

Поэтому женщина вправе принять решение об искусственном прерывании беременности, если у неё выявлено заболевание.

Но возможно и её сохранение.

При вовремя назначенном лечении последствий для ребенка вполне можно избежать.

До 18 недель и после этого срока применяются различные схемы антибиотикотерапии.

Беременных до 18 недели лечат точно так же, как небеременных.

Схема определяется исключительно периодом сифилитической инфекции.

После указанного срока есть некоторые особенности в терапии.

В частности, не используют препараты пенициллинов длительного действия.

Хотя они более удобны, потому что вводятся 1 или 2 раза в неделю, в то же время такие антибиотики в меньшей степени эффективны.

Ведь подобные препараты создают и поддерживают меньшую концентрацию пенициллина в биологических жидкостях.

Варианты схем при первичной сифилитической инфекции у беременных после 18 недели;

прокаин бензилпенициллин – по 1 200 000 единиц раз в день;
новокаин бензилпенициллин – по 600 тысяч единиц, дважды в сутки;
бензилпенициллин натрий – по 1 миллиону единиц, четырежды в сутки.

Вне зависимости от выбранного препарата терапевтический курс длится 10 дней.

При вторичном периоде используются аналогичные схемы.

Отличается терапия только продолжительностью.

Она длится вдвое дольше.

Профилактика сифилиса при беременности

Профилактические меры бывают антенатальными и постнатальными.

Первые отличаются тем, что проводятся ещё до зачатия ребенка.

Вторая группа – соответственно уже после наступления беременности.

Антенатальная профилактика предполагает:

предотвращение инфицирования сифилитической инфекцией (ограничение количества половых партнеров, использование презервативов);
обследование на этапе планирования семьи с целью выявления сифилиса до наступления беременности.

Постнатальная профилактика предполагает:

диагностику инфекции у беременных;
профилактическое лечение.

У всех пациенток выясняют акушерский анамнез.

Проводят клиническое обследование.

Минимум 2 раза берут анализы на сифилитическую инфекцию: это делают в 1 и 2 триместре.

Если обнаружен сифилис во время беременности, сразу проводят терапию.

Профилактическое лечение сифилиса при беременности

Этот вид терапии назначается тем женщинам, у которых не установлена сифилитическая инфекция.

Показанием к назначению лечения являются исключительно данные анамнеза.

Профилактическую терапию проводят при каждой беременности, если до этого женщина болела сифилитической инфекцией и всё ещё стоит на учете.

При этом не важно, позитивные у неё серологические тесты или негативные.

Даже при отрицательных лабораторных тестах профилактическое лечение всё равно назначают.

Его также применяют однократно у тех пациенток, кто болел, вылечился и уже не на учете.

Во время всех последующих беременностей в такой терапии больше нет необходимости.

Профилактическую терапию назначают женщинам, если у их партнера была обнаружена сифилитическая инфекция.

Результаты анализов у самой пациентки не учитываются при принятии решения о назначении терапии.

Даже если анализы отрицательные, лечение все равно применяют.

Это связано с тем, что до момента образования достаточного для определения в крови количества антител могут пройти недели.

Если же пациентка инфицирована, то столь длительное ожидание может привести к заражению и внутриутробной гибели плода.

Учитывая, что лечение антибиотиками пенициллинового ряда для большинства беременных безопасно, терапию назначают сразу, до установления соответствующего диагноза.

Курс профилактической терапии назначают обычно на 20 неделе.

Иногда его проводят значительно позже.

Профилактическое лечение может быть проведено сразу после специфического.

Применяется прокаиновая или новокаиновая соль пенициллина в стандартных дозах десятидневным курсом.

Возможна ли беременность после сифилиса

Данный вопрос можно трактовать двояко:

1. Возможно ли достижение беременности с точки зрения репродуктологии.

То есть, не происходит ли в организме нарушений, препятствующих зачатию ребенка.

2. Разрешают ли врачи таким женщинам беременеть.

На первый вопрос ответ в подавляющем большинстве случаев положительный.

Сифилитическая инфекция не приводит к бесплодию.

Что же касается врачебных указаний, то они могут быть исключительно рекомендательными.

Никто не вправе запретить вам беременеть.

Но всё же в случае недавно перенесенной сифилитической инфекции венеролог порекомендует вам вначале получить отрицательные результаты анализов, и только после этого беременеть.

Потому что так будет безопаснее для ребенка.

Рассмотрим подробнее основные ситуации, когда наступает после вылеченного сифилиса беременность.

Женщина находится на контроле в течение 3 месяцев.

Если за это время не появляются позитивные серологические реакции, она считается здоровой и снимается с учета.

При наступлении беременностей её ведут без каких-либо особенностей.

2. Лечение диагностированного сифилиса, позитивные серологические реакции или женщина стоит на учете у венеролога.

В этом случае при каждом наступлении беременности проводится профилактическое лечение.

Женщине назначаются антибиотики однократным курсом.

Это требуется для минимизации риска заражения плода в случае сохранения бледных трепонем в организме матери.

3. Сифилис в анамнезе при беременности, серологические тесты отрицательные, женщина не стоит на учете.

Если пациентка переболела в далеком прошлом, ей после наступления беременности всё равно назначается лечение.

Но оно проводится однократно.

В том смысле, что при каждой последующей беременности терапия больше проводиться не будет.

Она необходима, только если женщина беременеет впервые после перенесенного и вылеченного сифилиса.

Сифилис при беременности: куда обратиться?

Вы можете обратиться в нашу клинику, чтобы:

получить консультацию перед наступлением беременности;
обследоваться на сифилис и другие ЗППП на этапе планирования семьи, а также в 1 и 2 триместре;
пройти обследование при появлении клинических признаков сифилитической инфекции;
подтвердить или опровергнуть диагноз при ранее полученных позитивных отборочных реакциях;
пройти курс лечения для предотвращения инфицирования плода.

В нашей клинике работают опытные венерологи и гинекологи.

Они окажут необходимую медицинскую помощь в любой ситуации.

Для диагностики и лечения сифилиса при беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

В план обследования будущей мамы обязательно включают диагностику ВИЧ-инфекции, сифилиса, вирусных гепатитов В и С. Важность этих анализов обусловлена тем, что данные инфекции могут оказать большое негативное влияние на развитие плода, а также передаваться от беременной женщины другим пациенткам и медицинскому персоналу.

Ранняя диагностика сифилиса, ВИЧ-инфекций, вирусных гепатитов B и C позволяет оградить еще не рожденного ребенка от заражения либо заблаговременно подготовиться к проблемам, если внутриутробное инфицирование все-таки произошло. Все эти вирусные заболевания в равной степени опасны развитием патологий у плода, но различны по степени заразности (способности передаваться от матери к малышу), симптоматике и способам диагностики.

Сифилис при беременности

Это заболевание передается половым путем и вызывается бледной трепонемой. На ранних стадиях сифилис проявляется безболезненным изъязвлением в области половых органов, чаще всего на шейке матки, поэтому внешне женщина может никак его не замечать. При отсутствии лечения, симптомы могут стихать, а через некоторое время появляется мелкая сыпь на ладонях и стопах. До появления сыпи от момента заражения может пройти от 6 недель до 6 месяцев. Эта стадия называется вторичным сифилисом. При отсутствии лечения высыпания самостоятельно проходят, но в течение 2 лет могут периодически появляться снова. На более поздней стадии заболевания – третичный сифилис – поражается сердечно-сосудистая и нервная системы. Риск внутриутробной инфекции очень высок при первичном и вторичном сифилисе. При внутриутробном инфицировании плода часто происходит его гибель или рождается ребенок с поражением нервной системы, костей, рта, глаз.

ВИЧ - инфекция (СПИД)

Вирус иммунодефицита человека вызывает поражение клеток иммунной системы. ВИЧ передается половым путем, через кровь при использовании медицинских инструментов, от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.
Симптомы и проявления его могут быть различными, поскольку иммунодефицит может впервые проявляться поражением любых органов и систем. Обычно через несколько недель после заражения может возникать резкое повышение температуры тела, появление сыпи на теле, боли в горле, в глазах. В течение последующих нескольких лет происходит постепенное ослабление иммунитета, на фоне которого развиваются различные инфекции. При отсутствии терапии примерно через 10 лет развивается СПИД, для которого характерно развитие серьезных инфекций, угрожающих жизни человека или появление злокачественных новообразования. Без проведения мер профилактики, заражение плода во время беременности происходит в 25-40% случаев. Большинство случаев инфицирования происходит при прохождении плода через естественные родовые пути. Кроме того, велик риск инфицирования при грудном вскармливании. При ВИЧ-инфицировании для снижения риска передачи плоду, во второй половине беременности проводится лечение противовирусным препаратом.

Гепатит В

Вирусный гепатит В - это серьезное инфекционное заболевание, которое может приводить в итоге в развитию тяжелого заболевания печени – цирроза печени. Оно передается половым путем, через кровь, инструментарий, а также во время беременности от матери к плоду. Чаще всего инфицирование вирусом гепатита В протекает бессимптомно, и лишь у пятой части заболевших проявляется желтухой. Лечение гепатита В проводится противовирусными препаратами врачом-гепатологом.

Гепатит С

Это наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, хроническая форма которой нередко переходит в цирроз и рак печени. Острый гепатит С часто также протекает бессимптомно. Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь, риск передачи половым путем крайне мал. Также очень редко вирус передается от матери к плоду, хотя риск передачи увеличивается, если одновременно имеется инфицирование ВИЧ. Риск заражения увеличивается также при наличии острого процесса и активного размножения вируса. При этом возможно преждевременное прерывание беременности и задержка внутриутробного развития плода.

Обследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис проводится несколько раз за беременность. Кровь на сифилис обязательно сдается при постановке на учет, затем в 30 недель и за 2-3 недели до родов, то есть примерно в 37 недель. Кровь на ВИЧ и гепатиты В и С исследуют дважды – при постановке на учет в женскую консультацию и в 30 недель. Такая кратность сдачи анализов позволяет максимально полноценно выявлять случаи инфицирования беременных женщин. После заражения этими инфекциями, выявление в крови специфических белков, указывающих на заболевание, происходит не сразу. В течение нескольких недель или месяцев анализ крови заболевшего человека может быть отрицательный. Это так называемый серонегативный период заболевания. У разных инфекций этот период бывает различным по длительности, от 21 дня при сифилисе до полугода при ВИЧ-инфекции.

Диагностика инфекций при беременности

Обследованию на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис подвергаются абсолютно все беременные женщины, встающие на учет по беременности в женскую консультацию. Для общего скринингового обследования, то есть обследования, которому подвергаются все женщины использую самые простые, недорогие и быстрые по исполнению тесты.

Диагностика сифилиса

Определение сифилиса проводят с помощью так называемых нетрепонемных тестов. Они основаны на обнаружении в крови пациентов белков-антител, которые организм выработал не против самих возбудителей заболевания, а против разрушенных под влиянием сифилиса тканей, и жиров, входящих в состав стенки возбудителя сифилиса - бледной трепонемы. Эти тесты всегда бывают положительными при наличии сифилиса. Однако нетрепонемные тесты могут быть положительными и при некоторых неинфекционных заболеваниях, для которых свойственна выработка антител к собственным клеткам организма – это так называемые аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, другие заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром (заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против оболочек клеток организма).

К нетрепонемным тестам для диагностики сифилиса относится широко распространенная ранее реакция Вассермана, а также более современные методы - тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR) и микроскопический тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory). Излеченность сифилиса также обычно диагностируют с помощью количественных нетрепонемных тестов.

Недостатки нетрепонемных тестов

ложноотрицательные результаты при высоком содержании антител в крови. Это явление может наблюдаться на ранних стадиях сифилиса и у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией,
недостаточная чувствительность для диагностики поздней стадии сифилиса,
ложноположительные результаты при наличии других острых или хронических заболеваний.

Если у пациентки приходит положительный результат нетрепонемного теста, врач обязательно направит ее для уточнения диагноза к врачу венерологу, который назначит дополнительные анализы, а именно трепонемные тесты на сифилис. Трепонемные тесты проводится для определения антител к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме, поэтому они являются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительными только при сифилисе. Эти тесты используются только для диагностики сифилиса, для контроля излеченности они не подходят, поскольку могут оставаться положительными на протяжении всей жизни.

Наиболее часто используются следующие трепонемные тесты:

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ -FTA) в различный модификациях,
Реакция пассивной агглютинации (РПГА - TPHA),
Иммуноферментный анализ (ИФА -EIA) в том числе рекомбинатный ИФА,
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ),
Иммуноблотинг

Диагностика ВИЧ – инфекции

Для скринингового обследования всех беременных женщин для выявления ВИЧ-инфекции используют метод определения специфических белков, вырабатываемых в организме к вирусу ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Недостатки ИФА

Для подтверждения наличия ВИЧ-инфекции применяются два метода – метод иммуноблотинга и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР используют чаще, поскольку он позволяет является менее дорогостоящим. Этот же метод применяется при сомнительных результатах ИФА, поскольку более чувствителен, ПЦР выявляет вирус в крови примерно на 11 дней раньше, чем становится положительным ИФА.

Диагностика гепатитов В и С

Скрининговым исследованием на гепатит В является определение поверхностного антигена HBsAg методом иммуноферментного анализа (ИФА). При заражении вирусом гепатита В HBsAg появляется в крови первым, за несколько недель до начала симптомов и повышения активности печеночных ферментов, антитела к вирусу гепатита (анти-HBs) появляются в крови примерно в через 6 недель от начала заболевания и сохраняются обычно до конца жизни. Анализ крови на HBsAg является достаточно чувствительным методом исследования, ложноположительные результаты бывают редко. Пациентки, анализ крови которых на HBsAg оказался положительным подвергают более детальному обследованию, в частности проводят качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР.

Скрининговым анализом на гепатит С является определение антитела к вирусу гепатита С – анти-HCV и помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Эти антитела обнаруживаются примерно через 50-140 дней после заражения. Для подтверждения стандартного теста используют вспомогательный тест рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА) или обнаружение РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции, ПЦР. Если оба анализа положительны, это подтверждает диагноз гепатита С, в этом случае врачи-инфекционисты назначают дополнительно количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки, то есть количества вирусов в крови, что позволяет судить об активности или скорости размножения вирусов. Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее размножение вирусов. В случае активного гепатита С может понадобиться также анализ на генотип HCV, что требуется для выбора эффективной схемы лечения гепатита.

Ведение беременности и родов при положительных анализах

Сифилис

При получении положительных результатов анализов на сифилис, обязательно решается вопрос о давности перенесенного сифилиса, либо его наличия в данный момент. Если сифилис был пролечен достаточно давно, но анализы по-прежнему остаются положительными, проводится профилактическое лечение антибиотиками в сроке 20-24 недели беременности, а ребенок после рождения обязательно проверяется на наличие врожденного сифилиса. В таких ситуациях, при разрешении врача-венеролога роды могут вестись в обычных роддомах.

В случае подтвержденного заболевания сифилисом во время беременности женщина в обязательном порядке госпитализируется в специализированный кожно-венерологический стационар для проведения антибактериального лечения. Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы – Пенициллин, бициллин, экстенциллин или эритромицин и цефтриаксон (при непереносимости пенициллина). Длительность лечения зависит от стадии заболевания - при первичном сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном – несколько лет. Всем беременным, которые проходили курс лечения во время беременности, дополнительно проводится профилактический курс антибиотиками еще в 20-24 недели. После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, не прошедшим полные курсы лечения и профилактики, также проводят профилактический курс лечения антибиотиками.

В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать беременность при сифилисе. Современные методы лечения сифилиса позволяют предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первую половину беременности. Если же сифилис выявлен позже 12 недель беременности, то лечение беременной является уже и лечением плода. Роды пациенток с сифилисом ведутся обязательно в специализированных родильных домах.

ВИЧ –инфекция

При выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности женщина обязательно направляется к инфекционисту-вирусологу для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности, поскольку беременность из-за естественного снижения иммунитета может ускорить и ухудшить течение ВИЧ-инфекции. Ведение беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и инфекционистом-вирусологом. Во время беременности лечение ВИЧ-инфекции проводится Зидовудином под контролем иммунологического статуса беременной женщины. Этот препарат проникает через плаценту и снижает вероятность заражения плода в 3 раза. Роды ВИЧ-инфицированных женщин ведутся в специализированных роддомах. Если во время беременности противовирусная терапия проводилась, роды ведутся через естественные родовые пути, при отсутствии терапии во время беременности показано кесарево сечение для снижения риска инфицирования малыша. Грудное вскармливание ВИЧ-инфицированным женщинам противопоказано, поскольку очень часто инфицирование ребенка ВИЧ происходит именно через грудное молоко.

Гепатиты В и С

Все пациентки, у которых выявлены положительные тесты на гепатиты В или С обязательно наблюдаются во время беременности у инфекциониста. При остром гепатите беременность может значительно ухудшить течение заболевания, а также вирус часто проходит через плаценту к плоду, вызывая врожденные пороки развития. Поэтому при заболевании женщины гепатитами в первом триместре беременности решается вопрос о прерывании беременности. При хронических формах гепатитов В и С специфического лечения обычно не проводится, осуществляется контроль печеночных проб в каждом триместре беременности. При развитии клинической симптоматики они должны быть госпитализированы в специальные отделения инфекционных больниц для стационарного наблюдения. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности по медицинским показаниям. Роды пациенток с гепатитами могут проводиться в специализированном роддоме или в обсервационном отделении обычного роддома, и ведутся при отсутствии других показаний, через естественные родовые пути. Грудное вскармливание при гепатите В противопоказано, пациенткам с неактивным гепатитом С грудное вскармливание разрешается. Ребенку, мама которого больна гепатитом В сразу после родов проводят профилактику гепатита – вводят специфический иммуноглобулин и проводят вакцинацию от гепатита В. В случае вакцинации детей сразу после родов, может быть разрешено грудное вскармливание.

Это не только снизит риски возможных осложнений, но и позволит получать ежемесячную выплату.

Пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности

Если вы встали на учет по беременности до 12 недель и находитесь в трудном финансовом положении, можете получать ежемесячное пособие в размере 7 172,3 руб. Оно выплачивается через Пенсионный фонд России независимо от того, работаете вы или нет.

Заявление на выплату можно подать онлайн или лично в клиентской службе Пенсионного фонда России. С подробной информацией вы можете ознакомиться здесь.

Обязательно вставать на учет по прописке?

Нет, вы можете выбрать любую женскую консультацию независимо от места регистрации и проживания (это право закрепляет и родовой сертификат). Кроме того, если спустя некоторое время вы захотите наблюдаться в другом месте или у другого врача, можно будет взять выписку из бывшей консультации и встать на учет в новой.

Вы также можете посещать частную клинику — в этом случае необходимо обратить внимание на наличие у нее лицензии и квалификацию врачей. При этом будущая мама может в любой момент вернуться в свою консультацию, снимать ее там с учета не имеют права.

Какие документы нужны, чтобы встать на учет?

Если вы собираетесь наблюдаться в женской консультации по месту прописки, вам потребуются три документа:

Дополнительно в консультации могут попросить медицинскую карту (выписку из нее), если у вас есть хронические заболевания, а также результаты флюорографии членов семьи, с которыми вы проживаете.

Для того чтобы встать на учет не по месту регистрации, помимо представления указанных документов потребуется написать заявление на имя главного врача женской консультации.

Обменная карта

Ее выдадут после первого визита в женскую консультацию. Обменную карту нужно будет иметь с собой при каждом посещении врача. А еще она понадобится при оформлении в роддоме — без нее женщину положат в инфекционное отделение.

Родовой сертификат

Нужно ли посещать консультацию по определенному графику?

Ходить в консультацию вы можете в любое время. Однако следует помнить, что некоторые анализы (например, анализ крови на хромосомные патологии) сдаются в определенные сроки, иначе их результаты будут недостоверными. Об этом лучше спросить своего врача заранее. Будущая мама имеет право на все необходимые исследования (их список есть в каждой женской консультации).

Читайте также: