Как выглядит труп при отравлении

Обновлено: 07.05.2024

Этиопатогенез • Энтеротоксическое (при приёме внутрь), нейротоксическое (диффузные дистрофические изменения более выражены в передних и боковых рогах спинного мозга и периферических нервах), гемолитическое (и связанные с ним поражение почек и печени) действие • Трёхвалентный мышьяк (As3+) связывается с тиоловыми группами ферментов и других белков в тканях • При хроническом отравлении мышьяк обычно накапливается в тканях, содержащих большое количество сульфгидрильных групп (ногти, волосы).

Клиническая картина
• Острое отравление: артериальная гипотензия, повышение проницаемости капилляров, мышечные спазмы, головокружение, гемолиз с развитием гемоглобинурии, желтухи, гемолитической анемии, острой почечно-печёночной недостаточности •• При приёме внутрь — жжение в горле, металлический привкус во рту, рвота (рвотные массы зеленоватого цвета), сильная боль в животе. Профузная диарея, напоминающий рисовый отвар, иногда с кровью. Резкое обезвоживание организма с хлорпеническими судорогами •• При ингаляции мышьяковистого водорода — спазм гортани, бронхоспазм, возможен отёк лёгких, метгемоглобинемия (цианоз), очень быстро развивается тяжёлый гемолиз, острая почечно-печёночная недостаточность (на 2–3 сут) •• В тяжёлых случаях (паралитическая форма отравления) — сопор, судороги, потеря сознания, паралич дыхания, кома, коллапс.
• Хроническое отравление: стойкое расширение капилляров, недомогание, повышенная утомляемость, анемия; возможны энцефалопатия, периферические невриты с потерей чувствительности; характерны жгучая боль, парестезии, реже слабость в конечностях, возможна гипотрофия мелких мышц; гиперкератозы, выпадение волос; на ногтях пальцев рук и ног появляются белые поперечные полосы (полоски Маеса); токсический гепатит. К мышьяку может развиться толерантность.

ЛЕЧЕНИЕ
Режим • При интоксикации лёгкой степени — лечение в амбулаторных условиях • При интоксикации средней тяжести — в условиях стационара • При трудоустройстве исключают контакт с токсическими веществами.
Тактика ведения • Рвотные средства, промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы • При отравлении мышьяковистым водородом — непрерывная ингаляция кислорода • Показан ранний гемодиализ с одновременным введением антидотов, обменное переливание крови • Инфузионная и противошоковая терапия, форсированный диурез • Симптоматическая терапия: при резкой боли в кишечнике — спазмолитические средства (платифиллин, атропин); при гемоглобинурии — глюкозо-прокаиновая смесь (500 мл 5% р-ра глюкозы, 50 мл 2% р-ра прокаина), аминофиллин, натрия гидрокарбонат (1 л 4% р-ра) в/в, сердечно-сосудистые средства, лечение печёночной и почечной недостаточности • Специфическая (антидотная) терапия •• Димеркаптопропансульфоната натрия 5% р-р 150–200 мл в/в капельно или по 5 мл в/м каждые 6–8 ч •• Тетацин-кальций (30 мл 10% р-ра на 500 мл 5% р-ра глюкозы) в/в капельно.
Прогноз • Достаточно серьёзный (особенно при отравлении мышьяковистым водородом, смерть может наступить в течение первого часа в результате паралича дыхания) • Смертельная доза мышьяка при приёме внутрь 0,1–0,2 г.

МКБ-10 • T57.0 Токсическое действие мышьяка и его соединений

Код вставки на сайт

МКБ-10 • T57.0 Токсическое действие мышьяка и его соединений

В настоящее время среди наиболее часто встречающихся причин насильственной смерти одно из ведущих мест занимают отравления различными химическими веществами. В судебно-медицинской практике часто встречаются отравления газообразными токсикантами, в частности бытовым газом. Судебно-медицинский диагноз в случаях подобных отравлений установить очень сложно в связи с отсутствием четкого описания характерных морфологических изменений и объективными трудностями в большинстве случаев с проведением судебно-химического исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение экспертного материала для выявления эпидемиологических особенностей, характерных морфологических признаков острых смертельных отравлений бытовым газом, определение возможностей использования современных методик судебно-химического и морфологического исследований для диагностики данного вида токсических повреждений. Полученные данные показывают перспективность и необходимость современной оценки морфологических изменений в организме в комплексе с использованием судебно-химического исследования для установления судебно-медицинского диагноза острого смертельного отравления бытовым газом.

1. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики // Социальные аспекты здоровья населения. – 2010. - № 4 (16).

2. Бабаханян Р.В., Клечиков В.З. Принципы и методы комплексного морфофункционального анализа токсических повреждений // Судебно-медицинская экспертиза. - 1994. - № 1. - C.34-37.

3. Батоцыренов Б.В. Патогенетические основы интенсивной терапии неспецифических поражений в ранней фазе острых отравлений нейротропными ядами: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – СПб., 2002.

4. Гладченко Ю.Л., Вальтер В.Э., Бухарцева Н.В. Региональные особенности летальных исходов острых химических отравлений на современном этапе // Скорая медицинская помощь. – 2006. - № 2. – С. 67.

5. Калинина Е.Ю. Токсикологические аспекты судебно-медицинской экспертизы отравлений бытовым газом // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1–9. – С. 1842-1846.

6. Киричек А.В., Рассинская Л.А., Широкова Л.В., Симонов Е.А. Случай интоксикации бутаном, приведший к летальному исходу. Суд-мед. эксперт 2009; 52: 3: 21-24.

7. Литвинов А.А., Остапенко Ю.Н., Казачков В.И. и др. Анализ зарубежных и отечественных статистических данных по острым химическим отравлениям // Токсикол. Вестник. - 1997. - № 5. - С.5-12.

8. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.

9. Мищихин В.А., Яблочкин В.Д. Унифицированный газохроматографический метод определения летучих токсикантов в биоматериале // Суд.-мед. эксп. – 2004. - Т.47, № 2. - С.34-37.

10. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В. Состояние и перспективы развития морфологических исследований в судебной медицине // Суд. мед. экспертиза. - 2001. - № 3. - С. 12-15.

11. Пушкарев А.С., Анненкова М.А. Токсикологические аспекты воздействия природным газом с высоким содержанием сероводорода // Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. сотрудников мед. ин-та и врачей Астраханской области. – Астрахань, 1989. - С.23-26.

12. Doogue M., Barclay M. Death due to butane abuse--the clinical pharmacology of inhalants // N Z Med J. – 2005. – Vol. 118 (1225). – P.1732.

В настоящее время среди наиболее часто встречающихся причин насильственной смерти одно из ведущих мест занимают отравления различными химическими веществами, в том числе газообразными [7,8]. Отравления чаще всего возникают внезапно, развиваются очень быстро и в случае промедления в оказании медицинской помощи приводит к летальному исходу [3]. Особую озабоченность вызывает значительный рост числа погибших от острых отравлений в последние годы [1], при этом, по данным ряда авторов, из них до 98% умирают вне стационара [4].

В судебно-медицинской практике часто встречаются отравления газообразными токсикантами, в частности бытовым газом. Характерные свойства компонентов бытового газа являются причиной их использования с целью достижения наркотического эффекта [6,12].

Судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений, особенно газообразными веществами всегда представляла большие трудности [2]. Газообразные вещества летучи и очень плохо определяются в биологических средах и тканях, большинство из них является функциональными ядами и не имеет характерных морфологических признаков отравления. Все это в полной мере относится и к компонентам бытового газа [11].

В последнее время появились работы, связанные с использованием современных судебно-химических, морфологических (гистологических, гистохимических, гистоэнзимологических) методик [5,9,10] в судебно-медицинской диагностике отравлений. в практической деятельности судебно-медицинского эксперта чаще всего выполняются лишь рутинные гистологические и судебно-химические исследования. Все вышеуказанное приводит к тому, что диагноз отравления бытовым газом при судебно-медицинском исследовании трупа чаще всего устанавливается фактически на основании очевидных анамнестических данных с учетом обнаруживаемых общетоксических проявлений.

Целью настоящего исследования явилось изучение экспертного материала для выявления эпидемиологических особенностей, характерных морфологических признаков острых смертельных отравлений бытовым газом, определение возможностей использования современных методик судебно-химического и морфологического исследований для диагностики данного вида токсических повреждений.

Материал и методы

Изучение актов судебно-медицинского исследования трупа при отравлении бытовым газом проводилось с помощью специальных карт, в которых отмечались дата и время обнаружения трупа, сезон, месяц, и день недели происшествия, место обнаружения трупа дата и время судебно-медицинского исследования, пол, возраст пострадавших, морфологические изменения (макро- и микроскопические), методики лабораторных исследований, использование судебно-химического исследования с указанием объектов исследования и его результаты. В случае наступления смерти в стационаре были изучены истории болезни погибших с помощью разработанных карт в которых указывались дата и время поступления стационар, день недели, обстоятельства происшедшего, пол, возраст, жалобы пострадавших, объективные клинические симптомы, результаты лабораторных исследований, проведенное лечение, срок пребывания в стационаре, посмертный диагноз.

Исходя из задач исследования с учетом характера и объема цифровых данных, статистическую обработку материала проводили с использованием методов параметрической статистики.

Результаты исследования

Среди пострадавших было 24 мужчины (85,71%) и 4 (14,28%)женщины.

При выяснении обстоятельств происшедшего было установлено, что в 4 (14,28%) случаях отравление произошло при попытке суицида и в остальных 24 случаях (85,71%)- при вдыхании газа из баллончиков с целью достижения наркотического эффекта. При этом ни одного случая смертельного отравления бытовым газом при обстоятельствах несчастного случая на производстве или в быту не отмечено.

При суицидальных отравлениях бытовым газом 3 погибших были женского пола и 1 - мужского. Во всех случаях трупы лиц, погибших отравления бытовым газом были обнаружены в квартире в вечернее время. При этом возраст всех пострадавших был 30-39 лет. ри отравлениях, произошедших при вдыхании газа с целью достижения наркотического эффекта 2 случая отравления (8,3 %) произошли в квартире, оставшиеся 22 (91,7%) - в подъездах, подсобных помещениях, на улице.

Также как и при несмертельных отравлениях в результате использования бытового газа с целью достижения наркотического эффекта, абсолютное число пострадавших были обнаружены в вечернее и ночное время с 19 до 5 часов утра. Зависимости возникновения данного вида отравлений от сезона не выявлено.

Распределение по дням недели было следующим: вторник и четверг по 1 случаю (4,2 %) соответственно; пятница - 13 случаев (54,2%); суббота - 10 случаев (41,7%).

При использовании газа с целью получения состояния токсического опьянения погибшие по возрастным группам распределились следующим образом: 10-19 лет - 20 случаев (83,3%); 20-29 лет - 3 случая (12,5%); 30-39 лет - 1 случай (4,2 %). Эти результаты полностью подтверждают литературные данные [4, 6, 7, 12] о том, что в настоящее решение проблема токсикомании среди подростков является общегосударственной задачей, требующей для ее решения значительных усилий как со стороны правоохранительных органов, так и со стороны медицинского и педагогического сообщества. По сведениям, полученным от свидетелей и родственников погибших, было установлено, что примерно у 50% из них смерть наступила уже после первого использования бытового газа в качестве источника наркотического опьянения. Вероятнее всего это связано с желанием подростков достигнуть как можно более глубокого наркотического опьянения и невозможностью дозировать используемые вещества

В 5 случаях отравления (20,8 %) при рассматриваемых нами обстоятельствах, смерть наступила в лечебных учреждениях после оказания медицинской помощи. Состояние всех погибших при поступлении в стационар оценивалось как крайне тяжелое. Все пострадавшие госпитализировались в реанимационное отделение. У одного пострадавшего основной симптомокомплекс определялся наличием отека легких. В 4 случаях на первое место выступали нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - нарушения сердечного ритма , на ЭКГ признаки ишемии, нарушении функции левого желудочка. У 2 пострадавших отмечались явления кардиогенного шока. Смерть 3 человек (60%) наступила в первые 12 часов пребывания в стационаре, 2 (40%) - на вторые сутки нахождения в лечебном учреждении.

Остальные погибшие подростки 19 человек (79,2%) - были обнаружены непосредственно на месте употребления токсикантов.

Анамнестические сведения выяснялись в 100% случаев со слов свидетелей.

Судебно-медицинский диагноз устанавливался во всех случаях с учетом анамнестических данных, результатов исследования трупа, результатов лабораторных исследований: судебно-гистологических и судебно-химических.

При судебно-гистологическом исследовании кусочков внутренних органов от трупов лиц, погибших от отравления бытовым газом обнаруживались микроскопические признаки вышеописанных изменений: отек и набухание головного мозга, резкое полнокровие сосудов головного мозга, с разволокнением стенок сосудов, диапедезом эритроцитов в периваскулярные пространства, расширение периваскулярных и перицеллюлярных пространств. Спазм артерий и артериол, неравномерность кровенаполнения, распространенный отек стромы, явления отека кардиомиоцитов. Распространенные эритростазы и сладж эритроцитов в сосудах, диффузное полнокровие капиллярно-венозного русла с гемодинамическими нарушениями. Очаговая эмфизема, альвеолярный отек легких.

Судебно-химическое исследование крови и мочи проводилось в 20 случаях (71,4%). Исследования внутренних органов -печени, почек, головного мозга - проводилось в 4 случаях. Материал в абсолютном большинстве случаев - 25 транспортировался при обычной комнатной температуре и лишь в 4 случаях - в условиях холодильника (4 градуса).

При исследовании методом газожидкостной хроматографии стандартными методиками в 8 случаях (28,6%). были обнаружены компоненты бытового газа - пропан и бутан. В остальных случаях результат был отрицательным. Гистохимические, гистоэнзимологические методики исследования не использовались ни в одном случае. Количественное судебно-химическое исследование не применялось.

Заключение

Таким образом, результаты исследования показали, что для установления судебно-медицинского диагноза при исследовании трупа по поводу отравления бытовым газом необходимо оценивать комплекс макро и микроскопических изменений, имеющихся у пострадавшего. Для этого необходимо использовать не только рутинные гистологические методики, но и гистохимические и гистоэнзимологические методы исследования [10], позволяющие выявить морфофункциональные изменения внутренних органов при отравлениях бытовым газом

Проведенные ранее исследования [6,9] показали возможность не только качественного, но и количественного определения компонентов газовой смеси в тканях экспериментальных животных в течении длительного времени (более 14 суток) при условии хранения при температуре не выше 4°С Выполнение данных рекомендаций сделает установление судебно-медицинского диагноза отравления бытовым газом более объективным и достоверным.

Рецензенты:

Смерть от алкоголя — следствие острой химической интоксикации. При превышении концентрации этанола в организме до 6 промилле нарушается сердечный ритм. На фоне дисфункции сердца кровь не поступает в головной мозг и другие внутренние органы. Из-за остановки кровотока мгновенно умирают люди даже с хорошим здоровьем.

Смертельная доза

Содержание этанола в крови определяется промилле. При 3–3,9 ‰ больной теряет сознание, наблюдается угнетение функций нервной системы. При показателях 4–6 единиц увеличивается риск коматозного состояния. Смертельными считаются показатели более 5 промилле.

В 500 мл водки — 2,5 ‰. Если за короткий промежуток времени выпить 1 л водки, алкоголь приведет к смерти.

Но показатели — величина индивидуальная, которая зависит от различных факторов:

Масса тела. Худым людям требуются меньшее количество спиртного, чтобы возникли негативные симптомы.
Хронические заболевания. Вероятность внезапной гибели значительно увеличивается при наличии в анамнезе хронических болезней сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыводящей систем, патологий печени и поджелудочной железы, сахарного диабета.
Половая принадлежность. Женщины хуже переносят спиртосодержащие напитки в большом количестве, чем мужчины. Это связано с тем, что этанол задерживается в жировой ткани, которой в женском организме много. Дополнительно печень у женщин синтезирует меньше ферментов, которые расщепляют спирт.
Возраст. С возрастом замедляются процессы обмена в организме, что приводит к сильной интоксикации даже после небольших доз.
Прием лекарственных препаратов. Спиртосодержащие напитки категорически нельзя употреблять с медикаментами. Особенно опасно запивать спиртным снотворные и антигистаминные средства, антидепрессанты, диуретики, анальгетики, антибиотики, сердечные и гипотензивные препараты.
Употребление спиртосодержащих напитков на голодный желудок. Натощак в течение четверти часа в кровь всасывается половина принятой дозы. Через 80–90 минут наблюдается максимальная концентрация этанола.

Значение имеет и частота употребления. Зависимый больной может выпить литр водки и не умереть. Это связано с деградацией организма, развитием толерантности клеток к этиловому спирту. В таком случае алкоголизм убивает медленно.

Причины смертности

Этилгидрат — универсальный клеточный яд. Спирт и метаболиты повреждают все системы и органы, усугубляют течение имеющихся болезней. При длительном запое развиваются необратимые процессы, человек умирает.

Основные заболевания:

острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертонический криз;
гепатит, цирроз, рак печени — патологии приводят к развитию острой печеночной недостаточности;
онкологические патологии;
панкреатит, панкреонекроз;
пневмония;
внутренние кровотечения;
ишемический и геморрагический инсульт;
токсический отек головного мозга;
тяжелая форма судорожного синдрома;
нарушение функций дыхательного, сосудодвигательного центров головного мозга.

К гибели в состоянии алкогольного опьянения приводят ДТП, драки, бытовые и производственные травмы, суицид. Иногда летальный исход наступает из-за отека Квинке. Выраженная аллергическая реакция может быть вызвана виноградом, злаками, тирамином, гистамином.

Срочно вызвать скорую помощь необходимо при появлении признаков опасных заболеваний. Боль в области сердца, рвотные массы красного или коричневого цвета, потеря сознания, резкое снижение или увеличение артериального давления. Поводом для экстренного обращения к врачу является значительное повышение температуры на фоне похмельного синдрома, сильная мигрень. Основные проявления инсульта — нарушение подвижности лицевых мышц с одной стороны, невнятная речь, человек не может поднять обе руки. При инсульте помощь должна быть оказана в течение 5 часов.

Признаки отравления суррогатной продукцией

Летальный исход может наступить не только при выраженной зависимости, употреблении спиртного в больших количествах. Каждый год регистрируют более 40 тыс. смертей от отравления некачественным алкоголем, суррогатами.

Признаки отравления метиловым спиртом — проявляются через 12–24 часа после употребления:

нарушение зрения — расплывчатое изображение, мелькание мушек перед глазами, слепота;
стойкое расширение зрачков;
сильная рвота, боль в животе;
цефалгия, головокружение;
в тяжелых случаях летальный исход наступает от сердечной дисфункции, паралича дыхания.

При интоксикации этиленгликолем развивается острая почечная недостаточность — соли щавелевой кислоты закупоривают почечные канальцы. Симптомы проявляются в течение 4–8 часов. Основные проявления – тошнота, многократная рвота, повышенное возбуждение, судороги и тремор. Без своевременной врачебной помощи наступает кома.

Статистика смертности от алкоголизма

По данным Роспотребнадзора, количество смертей от алкоголя в России — 500 тыс. человек ежегодно. Лидируют по смертности регионы Дальнего Востока. Злоупотребление спиртными напитками — причина 62,1% суицидов, 72,2% убийств.

Статистика ВОЗ:

во всем мире от алкоголизма умирает 3,6 млн. людей;
пагубная привычка является причиной более 200 нарушений здоровья, связанных с травмами и болезнями;
среди людей 20–39 лет 25% случаев внезапной смертности, инвалидности связаны с алкогольной зависимостью;

Официальная статистика называет алкогольное отравление причиной 4% всех смертельных исходов в РФ. Но А.В. Немцов, Д.Г. Заридзе и другие эксперты считают, что эти данные занижены в 1,65 раза.

Единственный способ избежать смерти после алкоголя — избавиться от пагубной привычки. Бороться с зависимостью лучше в наркологической клинике. Врач подберет эффективные средства для детоксикации и восстановления функций поврежденных органов. Обязательно потребуются сеансы психотерапии, реабилитация и социализация.

Никотин – химическое вещество, состоящее в группе алкалоидов вместе с такими лекарствами и ядами, выведенными человеком из растений, как кофеин, кокаин и хинин. Многие из них оказывают значительное влияние на нервную систему. Никотин был впервые извлечен из растения табака Nicotiana tabacum. Никотиновая зависимость считается одной из самых трудных для преодоления. Курильщики и потребители табака подвержены риску передозировки никотином, имеющей серьезные последствия.

Общая информация о веществе

Никотин выглядит как маслянистая жидкость, не имеет цвета и обладает резким запахом. Со временем приобретает тёмно-желтый цвет. Содержится в паслёновых растениях, в большем количестве в листьях табака, в меньшем – в томатах, баклажанах, картофеле и зелёном перце. Наряду с алкоголем, является наиболее распространённым психоактивным веществом, потребляется при курении сигарет.

При поступлении в кровь, наркотик быстро распространяется по организму, а при вдыхании в мозг попадает максимум через 7 секунд. Через 3 часа его количество в организме нормализуется, а через двое суток полностью выводится.

Воздействуя на нервные соединения, вещество приводит к:

В небольших дозах он приводит к подавлению тормозящих процессов и усилению возбуждения, а в более значительных – подавляет и возбуждение, ведет за собой нарушения в поведении.

Ухудшает остроту зрения, повышает давление внутри глаза. Многие курящие подростки со временем хуже воспринимают зелёный, красные и синий цвета.
Повышает тонус, и вызывает спазм сосудов. Поскольку по суженым сосудам крови пройти сложнее, сердцу приходится выполнять больше работы. Чтобы приспособиться к большей нагрузке, ему нужно увеличиться в размерах за счёт мышечных волокон.
Ухудшает физическую сила, выносливость, координацию и скорость движения, поэтому спорт и никотин несовместимы.

Передозировка никотином: симптомы

Передозировка происходит в случае, когда любая форма никотина (табак, никотиновый пластырь, камедь, назальный спрей, ингалятор или сигареты) принимаются в избытке. В большинстве случаев она возникает при длительном злоупотреблении, когда человек пытается бросить курить или участвует в программе отмены никотина. Среди основных симптомов хронической передозировки никотином сигарет и других форм этого вещества:

крайняя тревога,
холодные пот,
головокружение,
головная боль,
мышечные подергивания,
бессонница,
ощущение покалывания,
панические атаки,
депрессия,
сердцебиение,
высокая частота пульса,
повышенное кровяное давление,
усталость и слабость,
снижение аппетита,
понос,
боль в желудке,
тошнота,
рвота,
боль в груди,
проблемы со слухом или зрением.

Появление нескольких вышеперечисленных признаков передозировки никотина — серьезный повод для обращения к наркологу.

Прием большого количества никотиносодержащих продуктов за короткий промежуток времени приводит к резкому увеличению их содержания в крови. При этом возникает острое состояние, характеризующееся появлением:

выраженного запаха табака из ротовой полости,
симптомов интоксикации (слюноотделения, тошноты, рвоты),
слабостью,
боли в животе,
потливостью,
бледностью кожных покровов,
резким скачком АД и частоты пульса,
посинением носогубного треугольника,
шаткостью походки,
головной болью,
проблемами с речью, глотанием, зрением,
судорог.

Такие последствия передозировки никотином требуют незамедлительного реагирования. Для возникновения признаков острого отравления взрослому достаточно выкурить в течение часа 6-7 сигарет, ребенку — съесть содержимое одной сигареты.

Что делать при передозировке никотином

В качестве неотложной помощи:

Обеспечьте пострадавшему горизонтальное положение. Лучшая поза – на боку. Она поможет предотвратить попадание рвотных масс в трахею.
Вызовите скорую.
Расстегните ворот одежды больного, расслабьте пояс, обеспечьте приток свежего воздуха.
Если человек в сознании, дайте ему выпить слабо-розовый раствор марганцовки. Будьте готовы к тому, что она вызовет рвоту.
После очистки желудка дайте активированный уголь или любой другой имеющийся под рукой сорбент.
Разговаривайте с больным, не давайте ему потерять сознания.
Встретьте бригаду скорой помощи, расскажите врачу об оказанной первой помощи при передозировке никотином и дозе, которая вызвала отравление.

Интенсивность дальнейших мероприятий зависит от тяжести состояния больного. При легкой степени отравления лечение может быть проведено на дому или в амбулаторных условиях. Если доктор диагностирует жизнеугрожающие признаки, больного госпитализируют.

Последствия злоупотребления и передозировки

Неконтролируемый прием никотина в любом виде чреват появлением таких заболеваний как:

Вследствие передозировки может наступить паралич мышц, которые контролируют дыхание или сердце, что приводит к остановке дыхания и коме. Прогноз зависит от принятой дозы, возраста, индивидуальных особенностей больного, наличия у него тяжелых сопутствующих заболеваний, сколько длилась передозировка никотина.

Смертельной дозой для человека считается 0,5 – 1 миллиграмм вещества на килограмм веса . Из одной выкуренной сигареты в организм поступает один миллиграмм.

Передозировка никотином — серьезное состояние, его нельзя воспринимать легкомысленно. Своевременное вмешательство зачастую спасает жизнь.

Клиническая картина • Тошнота, рвота, диарея, сонливость, боли в верхних отделах живота, бледность, потливость. В тяжёлых случаях — цианоз, рвота с кровью, коагулопатия, ацидоз, нарушение микроциркуляции до развития шока и комы. За первыми острыми симптомами часто следует светлый промежуток (кажущееся выздоровление) • Через 12–48 ч симптомы могут рецидивировать, в тяжёлых случаях развивается глубокий шок, тяжёлый ацидоз, цианоз, гипертермия, судорожный синдром, анурия; возможны отёк лёгких, летальный исход • В отдалённом периоде (2–6 нед) развивается стеноз в пилорическом или антральном отделе желудка, возможны цирроз печени и необратимые нарушения ЦНС.
Лабораторные исследования • ОАК • Определение содержания электролитов и глюкозы в крови • Определение концентрации железа в сыворотке крови, а также ОЖСС • Определение соотношения ПВ/МСС (ПВ/международное стандартизованное соотношение) и ЧТВ • При тяжёлом отравлении — функциональные пробы печени.
Специальные исследования — рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки.
Дифференциальная диагностика — если в анамнезе нет указаний на приём препаратов железа, дифференциальную диагностику следует проводить с гастритом, алкогольной интоксикацией, вирусной инфекцией, диабетическим кетоацидозом, отравлениями другими ЛС.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • При тяжёлом отравлении — госпитализация • Рвотные средства, промывание желудка через зонд проводят, если количество принятого больным чистого железа превышает 20 мг/кг, при наличии характерных симптомов • Специфическая (антидотная) терапия • При приёме смертельной дозы препаратов железа — гемодиализ, перитонеальный диализ, обменные переливания крови • Симптоматическая терапия.
Специфическая (антидотная) терапия. При содержании железа в плазме более 300 мг% — дефероксамин 1 г в/в капельно (со скоростью до 15 мг/кг/ч) на срок не более 24 ч или 1–2 г в/м каждые 3–12 ч (под контролем цвета мочи: в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, инъекции прекращают). Концентрация железа в сыворотке крови больного на фоне указанной терапии обычно снижается в течение 12–48 ч.
Течение и прогноз зависят от количества принятого препарата и длительности его воздействия на организм.

МКБ-10 • T45.4 Отравление железом и его соединениями

Код вставки на сайт

Читайте также: