Как вывести ацетон из организма при отравлении

Обновлено: 24.04.2024

Механизм развития ацетонемического синдрома (АС) достаточно сложен. Но понимание основных моментов поможет распознать это состояние и правильно выбрать тактику лечения. Ацетонемический синдром — практически классический пример дисадаптоза, то есть нарушения адаптации ферментных систем организма и действия других стрессовых факторов. Развитию синдрома способствует абсолютная или относительная недостаточность углеводов. В результате чего стимулируется процесс распада жировых клеток, что приводит к образованию в большом количестве кетоновых тел (β-оксимасляная кислота, ацето-уксусная кислота, ацетон). Организм ребенка не справляется с переработкой такого количества кетоновых тел и они накапливаются в крови (запах ацетона изо рта). Это приводит к учащению дыхания (организм пытается вывести кетоновые тела через легкие), происходит спазм сосудов организма (бледность кожи, острые боли в животе), в том числе и сосудов головного мозга (мигренеподобная головная боль). Кетоновые тела, воздействуя на центральную нервную систему, оказывают наркотическое действие (вялость, сонливость, заторможенность или наоборот, возбуждение) и раздражают рвотный центр (повторная рвота, которая не приносит облегчение и приводит к обезвоживанию ребенка, нарушению со стороны сердечно сосудистой системы. Может подниматься температура до 38°C и выше. У детей чаще встречается первичный АС, который развивается на фоне голодания или чрезмерного употребления жиров, у детей с так называемой нервно-артритической конституцией — наследственным нарушением белкового обмена (проявляется практически сразу после рождения в виде повышенной возбудимости, эмоциональной лабильностью, нарушением сна, пугливостью и т. д.). Вторичный АС возникает на фоне заболевания ребенка (инфекционные, эндокринные, онкологические, заболевания ЖКТ и др.) Отдельно выделяют диабетический кетоацидоз, который требует принципиально других подходов в лечении. Как правило ацетонемический синдром протекает у детей достаточно благоприятно. Но в некоторых случаях может развиваться ацетонемическая кома. Подтвердить ацетонемический синдром помогут тест-полоски на ацетон. Это экспресс-метод и доступен для проведения в домашних условиях.

Принципы лечения ацетонемического синдрома

Учитывая механизм развития АС, основными принципами лечения являются:

Возобновление нормального обмена веществ;
Способствовать более быстрому выведению кетоновых тел из организма ребенка;
Профилактическое лечение и диетотерапия.

1-й принцип связан с первопричиной АС. Если ребенок голоден и у него нет рвоты, тошноты, важно постараться подкормить его богатой углеводами пищей (жидкая манная, овсяная или рисовая каша на воде, галетное печенье, картофельное пюре на воде без масла, овощной суп, печеное яблоко). Прием еды – частый и небольшими порциями. Быстро восполнить недостаток углеводов поможет отпаивание раствором глюкозы 40% (объем важно согласовать с лечащим доктором).

2-й принцип. Частое и дробное питье восполнит объем жидкости в организме и ускорит выведение токсических веществ через почки. Щелочные растворы (минеральная вода “Боржоми”, “Лужанская”, “Поляна квасова”, перед употреблением нужно выпустить газ), солесодержащие растворы ("Регидрон Оптим", "Ионика", "Гастролит", "Хумана электролит", "ОРС-200" и др.), а также, подслащенный чай с лимоном помогут восстановить количество потерянных с рвотой электролитов и помогут нейтрализовать “кислые” кетоновые тела в крови. С этой же целью можно поставить клизму ребенку с раствором пищевой соды (1ч.л. на 0.5 л. воды). Объем жидкости для проведения клизмы зависит от возраста ребенка.

Если рвота не останавливается, ребенок вялый, отказывается пить, у него не спадает температура и он продолжает терять жидкость, необходимо вызвать скорую неотложную помощь. В таких случаях обычно применяют инфузионную терапию — восполнение жидкости при помощи капельницы. После осмотра педиатр порекомендует дополнительное лечение ребенку, учитывая состояние малыша и сопутствующие симптомы (периодическая рвота, тошнота, боли в животе и др.). А также порекомендует профилактическое лечение в зависимости от причины ацетонемического синдрома.

3-й принцип. Диетотерапия. Кушать нужно через каждые 2-3 часа, маленькими порциями; последний прием пищи при соблюдении диеты — 19:00; при диете рекомендуется употреблять блюда исключительно в вареном, тушеном, паровом и печеном виде; мясо и рыбу предпочтительнее употреблять в виде тефтелей, котлет и фрикаделек; при соблюдении диеты, в каждом приеме пищи в обязательном порядке должны присутствовать овощи, богатые клетчаткой (авокадо, спаржа, брокколи, капуста и свекла).

Список разрешенных продуктов для диеты при ацетоне у детей

Разрешенные

Свести к минимуму

Исключить

говяжье, кроличье и индюшачье мясо; морская рыба (сельдь, форель, лосось); овощные супы; свекла, морковка, огурцы, кабачки, лук, капуста,

листья салата; зелень; гречневая, овсяная, рисовая и кукурузная каши; сухари; желе, мармелад, карамель (без красителей); груши, яблоки, виноград, персики, абрикосы; вишня, черешня; нежирные молоко, кефир, ряженка, творог, брынза; компоты из сухофруктов, морсы из ягод, фруктовые соки с мякотью и зеленый чай.

консервы; соленая рыба, икра, морепродукты; цветная капуста, томаты, бобовые; макаронные изделия; кексы и бисквиты; бананы, киви, мандарины; финики, инжир; сметана и сыр

жирное мясо; супы; телятина, курятина; копчености, маринады; грибы, баклажаны, сладкий перец; щавель, шпинат; кетчуп, аджика, майонез; изделия из сдобного и слоеного теста;чипсы; кондитерские изделия;крем; жирные виды творога, йогурта и сыра; кислые фрукты (цитрусовые, крыжовник, слива, персики, клубника); отвар шиповника; черный чай, кофе; газированные и алкогольные напитки.

Во времена Советского Союза ацетон был практически в каждом частом хозяйстве. В отсутствии широкого выбора эффективных пятновыводителей, ацетон по большой части использовался для удаления сложных пятен с одежды. Постоянно хранившие его у себя дома люди с ранних лет объясняли своим детям, что ацетон является опасным веществом, которое может вызвать при неумелом обращении тяжелое отравление и даже смерть. Немало советских граждан также знали, как вести себя при отравлении ацетоном, ибо курсы гражданской обороны в стране Советов были одно время обязательными для всего взрослого населения. Поэтому, когда кто-то по неосторожности выпивал немного ацетона или вдыхал его пары в большом количестве, многие люди не только знали в теории, что делать в подобных случаях, а также могли применить эти знания на практике.

Чтобы эффективно помочь отравившемуся ацетоном человеку, необходимо знать особенности данного вещества — это скажет любой профессиональный химик, медик и спасатель.

Ацетон — это летучая бесцветная жидкость с характерным резким запахом, которая относится к ядам, а значит при воздействии на организм человека в определенном количестве приводит к его смерти. В подавляющем большинстве случаев люди травятся не самим ацетоном, сделать глоток-два которого невозможно из-за резкого запаха вещества, а парами ацетона, когда работают с ним в непроветриваемом помещении. Врачи говорят, что надышаться парами ацетона до состояния серьезного отравления крайне сложно, так как достаточно вдохнуть немного паров вещества, как человек чувствует опьянение, сродни наркотическому, поэтому старается или прекратить работу с ацетоном, или принять меры к поступлению воздуха в помещение, где он находится. Что же касается попадания ацетона внутрь, то, как уже указывалось выше, такие случае фиксируются крайне редко, а факты смертей от употребления внутрь ацетона, вообще единичны. И это при том, что человеку достаточно выпить 50-200 грамм ацетона, чтобы наступила смерть.

Как выявить отравление ацетоном

Вдыхание паров ацетона или попадание веществ в желудочно-кишечный тракт человека — одинаково опасны для его здоровья. Страдают буквально все органы человека, в которых начинаются необратимые процессы, которые в итоге приводят или к смерти, или к инвалидности. Больше всего страдает центральная нервная система, по нарушениям которой можно со 100-процентной вероятностью установить, что человек отравился ацетоном. При этом даже необязательно быть профессиональным врачом, спасателем или химиком, так как признаки отравления ацетоном всегда явно выражены.

При отравлении парами ацетона у человека наблюдаются раздражения слизистых оболочек, первыми из которых страдают глаза, приобретающие неестественных красный цвет.
При попадании ацетона в желудочно-кишечный тракт или длительное вдыхание паров ацетона в большой концентрации приводит к сонливости, галлюцинациям, несвязной речи, ступору, обморокам и даже коме.
Независимо от способа попадания в организм человека, ацетон даже в небольших количествах вызывает тошноту, рвоту, боли внизу живота и неприятный запах во рту, на который жалуется отравившийся.
Резкий запах ацетона из рта может говорит о том, что человек длительное время вдыхал его пары, а не выпил вещество, после чего также наблюдается стойкий запах ацетона в выдыхаемом отравившимся человеком воздухе.
Воздействие паров ацетона на организм человека приводит к появлению раздражения и припухлости носоглотки, что часто остановится причиной затрудненного дыхания у отравившегося.
Под воздействием ацетона, у человека снижается артериальное давление, замедляется пульс и нарушается ритм сердечно-сосудистой деятельности.
Попадание ацетона в желудочно-кишечный тракт человека приводит к жалобам отравившегося на жжение в глотке пищеводе и резкие боли в желудке.
Длительное воздействие ацетона на организм часто поражает почки и печень, что приводит к пожелтению склер и кожных покровов, болям в пояснице и затруднению мочеиспускания.
В последней стадии отравления ацетоном, лицо человека бледнеет, конечности синеют, дыхание сбивается, наблюдаются судороги, а также неконтролируемое движение конечностей и головы отравившегося.

Первая помощь и лечение отравления ацетоном

Первое, что необходимо сделать с отравившемся ацетоном человеком — это вынести его на свежий воздух, если пострадавший находится в помещении, или обеспечить к нему приток свежего воздуха — когда несчастный случай произошел на улице. При попадания ацетона в организм по пищеводу, необходимо промыть желудок человека большим количеством воды с добавлением перманганата калия или рвотных препаратов. Затем необходимо дать пострадавшему слабый солевой раствор или активированный уголь.

При отравлении парами ацетона, следует напоить отравившегося теплым чаем и оставить в лежачем положении в хорошо проветриваемом месте. В принципе, на этом первая неотложная помощь при отравлении ацетоном заканчивается. Далее уже будут действовать профессиональные медики, которые в условиях стационара проведут обычные для таких случаев мероприятия. Если отравление ацетоном средней тяжести, то лечение заключается в инфузионной терапия кристаллоидными и изотоническими растворами. Для устранения метаболического ацидоза могут использоваться ощелачивающие растворы, например, гидрокарбонат натрия. При тяжелых отравлениях ацетоном применяется гемосорбция и гемодиализ.

У некоторых детей организм склонен к стремительному снижению уровня глюкозы в крови, при этом уровень ацетона, наоборот, повышается. Чем опасен высокий ацетон у ребенка? Как правило, у ребенка высокий уровень ацетона возникает с развитием некоторых заболеваний, особенно инфекционных, при нарушении функции щитовидной железы, сбоях функций желудочно-кишечного тракта. Подробнее о том, что такое ацетон выше нормы, о причинах и симптомах высокого ацетона рассказываем в статье.

Причины высокого ацетона у ребенка

Высокий ацетон может встречаться как у здоровых детей, так и у детей с определенными заболеваниями. Поэтому причина высокого ацетона зависит от состояния здоровья ребенка.

Высокий ацетон у ребенка причины :

голодание. Отсутствие завтрака или опоздание к обеду приводит к снижению сахара в организме;
неправильные питательные вещества. Ребенок потребляет слишком много жирной и жареной пищи, белка, или ему не хватает сахара. Это провоцирует высокий ацетон в моче у ребенка .
переедание;
переохлаждение, либо перегревание;
обезвоживание организма;
чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки (даже положительные).

У детей с некоторыми заболеваниями:

высокая температура при ацетоне. Ацетон может повыситься, когда у ребенка была продолжительная лихорадка, организм очень много работал;
рвота. Если ребенка рвало несколько раз, он выводил излишки сахара;
фарингит. Из-за дискомфорта, который он вызывает, у ребенка может снижаться аппетита, что вызывает длительное голодание;
юношеский диабет. Низкий уровень глюкозы в крови может возникнуть из-за привычной задержки приема пищи. С другой стороны, при диабете 1 типа уровень глюкозы в крови может повышаться из-за нехватки инсулина в организме.

Врач педиатр-неонатолог и гастроэнтеролог, лечит заболевания органов дыхания, ведет детей раннего возраста. Проводит вакцинацию, венепункции, забор анализов и интенсивную терапию

Симптомы ацетонемии у ребенка

Высокий ацетон у ребенка симптомы :

запах ацетона изо рта. Ацетон выделяется при выдохе ребенка. Если у вашего ребенка вырабатывается ацетон, его иногда сравнивают с запахом спелых яблок;
повышение температуры тела до 37,5-38,5. Очень часто это высокая температура и запах ацетона изо рта;
моча с очень сильным запахом. Когда высокий ацетон в моче выходит, он издает сильный запах;
сонливость, отсутствие аппетита, тошнота, бледность и рвота (рвота и высокий ацетон у детей). Это происходит из-за очень низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии) как у здоровых детей, так и у детей с диабетом;
боль и спазмы в животе;
сухость во рту, расстройства пищеварения (запор или диарея) и раздражительность. Это связано с очень высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемия). Это происходит исключительно у детей-диабетиков, особенно у инсулинозависимых детей 1-го типа (из-за нехватки инсулина или из-за того, что они получают его меньше, чем нужно);
учащенное сердцебиение.

При выявлении у ребенка какого-либо из вышеперечисленных симптомов, в особенности высокой температуры и запаха ацетона изо рта , необходимо обратиться к врачу-педиатру. При подозрении на очень высокий ацетон у ребенка, необходимо убедиться в отсутствии других серьезных заболеваний:

сахарного диабета;
кишечной инфекции;
дисметаболического заболевания почек;
панкреатита;
отравления;
заболеваний нервной системы и др.

Что делать при высоком ацетоне у ребенка

Сама по себе ацетонемия является не заболеванием, а лишь сигналом, что в детском организме произошел сбой. Если вы узнали, что у ребенка высокий ацетон, что делать? Необходимо принять меры, чтоб снять интоксикацию и восстановить уровень глюкозы. Указывает нам на это исходящий от ребенка химический запах, который разными людьми ощущается по-разному: либо растворителя, либо ацетона, либо вообще спелых яблок.

Что делать при высоком ацетоне у ребенка?

О том, как как лечить высокий ацетон: как сбить высокую температуру при ацетоне и избавиться от других симптомов ацетонемии расскажет врач-педиатр. Только врач сможет посоветовать как убрать у ребенка высокий ацетон в крови. Врач может посоветовать следующие действия:

Первым делом необходимо обильно напоить ребенка жидкостью. Это может быть практически все что угодно: компот или чай, щелочное питье (минеральная вода без газа). Несладкое питье хорошо чередовать со сладким. Для этих целей можно использовать и обычный сахар и раствор глюкозы, который лучше приобрести в ампулах или таблетках по назначению врача.
На время восстановления организма важно максимально исключить физические нагрузки и позаботиться о психическом покое.
Как сбить высокий ацетон у ребенка? Также следует скорректировать питание у ребенка с высоким ацетоном и даже временно (пока состояние полностью не стабилизируется) перевести его на лечебную диету.

Диета ребенка при повышенном ацетоне

Если у ребенка высокий ацетон уже проявил себя, заставлять ребенка кушать нельзя, ведь, чтобы переварить пищу, организму требуется энергия, источником которой является глюкоза. В период острого состояния, ребенка обязательно нужно кормить небольшими порциями. Диета при высоком ацетоне может включать в себя каши на воде, сухарики, печеное яблоко, крупяной суп на овощном бульоне. Если высокий ацетон у ребенка , диета не должна являть собой полное отсутствие еды. Это поддерживает ацетон в крови, поэтому ребенок не должен испытывать голод. Однако, даже после ацетонемического приступа, в течение недели рекомендуется полезная диета.

Диета при высоком ацетоне заключается в следующем:

обеспечить дробное и частое питание (5-6 раз в день);
максимально исключить из меню жареные, острые и жирные блюда;
не рекомендуются концентрированные мясные бульоны, категорически запрещены бульоны на основе костей;
увеличить количество употребляемых овощей и фруктов, прошедших термическую обработку;
в рацион ввести каши;
увеличить количество молочнокислых нежирных продуктов;
обеспечить стабильный питьевой режим (в 1-2 года - около 1 л жидкости в сутки, в 3-7 лет - 1,2 литра, свыше 8 лет - до полутора литров в сутки).

Чем можно кормить

Чем кормить ребенка при высоком ацетоне? Со второго дня после приступа появления высокого ацетона, ребенку при высоком ацетоне можно кушать:

каши: рисовая, гречневая, овсяная, кукурузная;
супы на овощном бульоне;
нежирные сорта мяса: кролик, индейка, говядина;
нежирная рыба;
свежие овощи: морковь, картофель, огурцы, капуста, редис, лук;
ягоды и фрукты: виноград, арбуз, абрикос, персик, слива, груша, сладкие яблоки;
орехи;
компот из сухофруктов, кисель;
сахар, мед (в разумных количествах);
галетное печенье, сухари.

Что нельзя кушать

При высоком ацетоне у детей, рекомендуется исключить продукты и блюда, повышающие уровень кетонов крови:

жирные сорта мяса: телятина, свинина;
субпродукты: печень, почки, сердце, язык;
некоторые сорта рыбы: сардины, анчоусы, шпроты, треска;
наваристые бульоны;
грибы, капуста, помидоры, бобовые;
цитрусовые, киви;
жирная сметана, сливки;
колбасы, сосиски, копчености;
продукты, содержащие какао;
соусы: майонез, кетчуп и т.д;
чипсы, газированная вода, фастфуд.

Причины ацетона у детей:

Нарушение обменных процессов в организме: неправильное питание, отсутствие сбалансированного содержания в ежедневном рационе белков, жиров и углеводов;
Высокие физические нагрузки,стресс. Плавание, танцы, футбол, ежедневные прогулки на свежем воздухе – все это считается умеренными и необходимыми для детского организма физическими нагрузками;
Как следствие сахарного диабета ;
Как следствие заболевания почек;
Вирусные,бактериальные инфекции;
Лихорадка;

Неприятный запах ацетона у ребенка, рвота и боль в животе – не единственные симптомы. Запах ацетона можно сравнить с запахом кислых яблок.

Что еще характерно для симптомов ацетона в крови?

Бледность кожи;
Общая слабость и вялость;

Учитывая симптомы, перечисленные выше, можно определить самостоятельно проблему. Важно! Если при домашнем лечении рвота у ребенка не прекращается, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Что же делать, если есть подозрение на ацетон? Первое – сделать тест. Тест-полоски продаются в аптеках. Ребенку необходимо пописать в сухую и чистую емкость. Затем опустите полоску в емкость с мочой и подождите минуту. После сверьте полученный результат со шкалой (обычно указана на упаковке). Если цвет полоски изменится через час, к примеру, все равно верны показатели, которые вы получили в первые минуты.

Как снизить ацетон у ребенка?

В первую очередь, организму срочно нужна глюкоза. Это может быть мед, который нужно дать ребенку потихоньку рассасывать. Шоколад в качестве источника глюкозы при первой помощи не рекомендуется, так как в нем достаточно много жира. Также можно дать ребенку банан, изюм, курагу или сладкую воду. Смотрите по состоянию. Если он отказывается от любого из предложенных продуктов-источников глюкозы, вызывайте скорую помощь. Как понять, что есть улучшения? Ребенок начинает ходить в туалет (мочится) каждый 1-2 часа. Это хороший признак. Если ребенок не мочится 6 часов и больше – это плохой признак и повод немедленно обратиться за помощью к врачу.

Диета при ацетоне у детей

Необходимо убрать из рациона любые продукты-усилители вкуса. К ним относятся: майонезы, кетчупы, соусы. Такие добавки к пище даже в здоровом детском организме точно не сослужат хорошую службу.

Ребенку необходим сладкий чай, узвар из сухофруктов, а также сами сухофрукты в небольшом количестве, каши (гречневая, кукурузная, овсянка, рис). Рекомендуемые источники глюкозы: мармелад, желе, яблоки и груши, бананы, персики, абрикосы.

Отравление растворителями — это патология, возникающая при вдыхании токсичных паров или приеме химического соединения внутрь. Может протекать в острой или хронической форме. Основными симптомами длительной интоксикации являются тремор, ухудшение памяти, эмоциональная лабильность. При одномоментном поступлении большого количества ксенобиотика развивается аритмия, блокада дыхательного центра, нарушение сознания, гемолиз эритроцитов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины, данных токсикологического анализа крови и мочи. Специфическое лечение: промывание желудка, экстракорпоральная детоксикация, форсированный диурез.

МКБ-10

X46 Случайное отравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами

Общие сведения

Причины

Наиболее распространенная причина хронического поражения — долговременное вдыхание паров растворителя малярами. Если во время приготовления лакокрасочных смесей человек не использует средства защиты для носа и рта (респиратор, ватно-марлевую повязку, противогаз), спустя несколько лет у него развивается характерная клиническая картина. Другие возможные пути отравления:

Попытка алкоголизации. В качестве токсиканта обычно выступает метиловый и этиловый спирт в промышленных жидкостях. Этанол вызывает острые состояния только при одномоментном употреблении чрезмерного количества (4-7 г/л). Метанол — сильнейший яд, тяжелые экзотоксикозы возникают при пероральном приеме 10-20 мл. Группа риска – алкозависимые люди.
Токсикомания. Благодаря способности молекул растворителя адсорбироваться на поверхности нейронов и ослаблять их спонтанную активность, растворители используются для достижения наркотического эффекта. Путь поступления яда ингаляционный, тип поражения хронический. Группа риска – подростки из неблагополучных семей.
Ошибочный прием. Отравление растворителями может быть результатом их случайного приема. Подобное возможно, если токсикант хранится в емкостях из-под пищевых продуктов. Случаи ошибочного употребления редки, так как вещество имеет резкий неприятный запах. Группа риска включает детей, стариков и людей, страдающих психическими заболеваниями.
Аварии на производстве. Поражение возможно при повреждении емкостей большого объема, в которых растворитель хранится на предприятиях. Вещество испаряется, делая воздух непригодным для дыхания. Подобные происшествия особенно опасны, если резервуары с токсикантом находятся внутри закрытого помещения. Группа риска – работники предприятий.
Попытка суицида. Как средство самостоятельного ухода из жизни обычно применяется дихлорэтан, обладающий максимальной отравляющей способностью. Смерть наступает в течение нескольких часов с момента приема яда через рот. Группа риска – лица с психической патологией, пациенты с депрессией на этапе разрешения, подростки.

Патогенез

Хлорорганические соединения быстро всасываются и распределяются в тканях с высоким содержанием липидов (печень, головной мозг, почки, надпочечники, подкожная жировая клетчатка). Уже через 6 часов в паренхиме органов депонируется около 70% токсиканта. Он связывается с клеточными мембранами, снижает сократительные возможности миокарда, способствует разрушению эритроцитов. Далее яд начинает преобразовываться с образованием токсичных метаболитов.

Продукты распада растворителя стимулируют процесс перекисного окисления жиров, обладают алкирующими свойствами, нарушают работу ферментативных систем. Кроме того, происходит дезорганизация цикла трикарбоновых кислот, активируется кальциевый механизм гибели клеток. На макроуровне отмечается нарушение дыхания по центральному или аспирационно-обтурационному типу. Развивается недостаточность паренхиматозных органов, экзотоксический шок, расстройства гемодинамики. Возникает ДВС, некротические и дистрофические изменения почек, печени, головного мозга.

Классификация

Отравление растворителями подразделяется по причинам (суицидальное, бытовое, профессиональное), характеру (острое, хроническое), токсическому агенту (спирты, алифаты, гликоли), состоянию пострадавшего (легкое, средней тяжести, тяжелое). Наибольшее клиническое значение имеет классификация по стадии заболевания:

Латентная. Отмечается только при хроническом поражении. Явная симптоматика отсутствует, однако в организме формируются патологические изменения. Этап может длиться от нескольких месяцев до 5-10 лет, продолжительность зависит от интенсивности и частоты поступления яда.
Токсикогенная. Начинается с момента проникновения ксенобиотика в организм, заканчивается при снижении его концентрации до показателей, неспособных оказывать токсическое влияние. Характеризуется непосредственным отравляющим действием яда. Возникают соматические реакции компенсаторно-приспособительного типа.
Соматогенная. Наступает после выведения или разрушения яда. Определяется остаточным поражением различных систем организма. Клинические проявления напрямую не связаны с влиянием отравляющей субстанции. У больного развивается почечная и печеночная недостаточность, энцефалопатия, панкреатит, миокардиодистрофия.

Симптомы отравления растворителями

Непосредственно после приема яда патология проявляется развитием слюнотечения, рвоты, тошноты, головокружения, психомоторного возбуждения. Через 1-3 часа возникают признаки энтерита: боли в нижних отделах живота, хлопьевидный жидкий многократный стул. Отмечается эйфория, бред, галлюцинации. Позже эти явления сменяются угнетением сознания вплоть до комы. Возможны судороги. На начальном этапе токсикант угнетает активность дыхательного центра, что становится причиной респираторной недостаточности, брадипноэ, апноэ.

Коматозные состояния при поражении хлорорганическими веществами вначале обусловлены непосредственным наркотическим влиянием токсиканта. Далее они приобретают вторичный характер. Продолжительность составляет несколько часов. У больного выявляется расширение зрачков, гипертонус мышц, сохранение болевой чувствительности, нарушение дыхания, гемодинамики. В выдыхаемом воздухе присутствует резкий запах использованного растворителя, особенно заметный после приема дихлорэтана через рот.

Экзотоксический шок, возникающий при употреблении высоких доз отравляющего вещества, проявляется централизацией кровообращения и нарушением гемодинамики. Кожа пациента приобретает мраморный оттенок, АД снижается до критических величин, присутствует тахикардия. Одновременно с этим развивается ДВС-синдром, который чаще диагностируется на стадии гипокоагуляции, сопровождается кровотечениями, геморрагической сыпью, просачиванием крови вокруг катетеров и из мест инъекций.

Клиническая картина соматогенного этапа отличается полиморфизмом симптомов, видоизменяется в зависимости от повреждения тех или иных структур, степени патологических изменений. Наиболее часто определяются признаки поражения печени (желтуха, асцит, печеночный запах изо рта, увеличение размеров органа), почек (снижение диуреза), сердца (аритмии, левожелудочковая недостаточность с появлением одышки, вынужденного положения, пены изо рта), центральной нервной системы (психоз, сопор, кома).

Постепенное отравление растворителями — причина повышенной утомляемости, депрессии, раздражительности. Формируется специфический мозжечковый и пирамидальный симптомокомплекс: головные боли, тремор конечностей, нарушение координации. Могут отмечаться жалобы на ухудшение сна, онемение ног. Наиболее ранние явления — сенсорная анестезия, уменьшение скорости прохождения нервного импульса. Все описанные признаки постепенно прогрессируют на протяжении нескольких лет.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение — экзотоксический шок, который встречается в 35-40% случаев тяжелых интоксикаций. Патология может сопровождаться внутренними кровотечениями на фоне выраженной коагулопатии, подобные явления встречаются у 3-5% больных, поступающих в реанимационный блок. Кардиотоксическое действие ксенобиотика приводит к развитию фибрилляции с последующей асистолией. Токсикогенная стадия осложняется подобными явлениями в 2-3% случаев.

Диагностика

Определение патологии осуществляется врачом СМП. Токсиколог специализированного центра подтверждает диагноз, основываясь на результатах токсико-химического и клинико-инструментального обследования, характерного симптомокомплекса. Может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, дифференциальная диагностика с пищевой токсикоинфекцией, отравлением наркотиками, острой неврологической патологией. Применяются следующие виды обследования:

Физикальное. При осмотре врач обнаруживает характерные клинические признаки: запах токсиканта, психическое возбуждение или угнетение сознания, сыпь на теле, следы рвотных масс. АД ниже 100/60, пульс выше 90 ударов в минуту. При аускультации могут прослушиваться влажные легочные хрипы. Большое значение при диагностике хронических процессов имеет сбор анамнеза жизни и болезни.
Лабораторное. Токсико-химический анализ биологических жидкостей позволяет выявить ядовитую субстанцию в течение 1-3 суток. Затем для исследования используют биоптат подкожной жировой клетчатки. В острой стадии у больного определяются водно-электролитные нарушения, смещение pH в кислую сторону. Далее диагностируется повышение активности печеночных ферментов, накопление креатинина и мочевины.
Аппаратное. При сонографии брюшной полости выявляется гепатомегалия, на ЭКГ присутствуют нарушения ритма (тахикардия, блокады проводимости, фибрилляция). Проведение ЭЭГ при комах позволяет обнаружить признаки угнетения коры больших полушарий. КТ при хронической интоксикации подтверждает уменьшение объемов головного мозга, увеличение его желудочков.

Лечение отравления растворителями

Патология требует комплексного лечения. В токсикогенной стадии лечебные мероприятия направлены на связывание и выведение ксенобиотика из организма. Цель дальнейшей терапии — коррекция имеющихся соматических нарушений, восстановление работы всех систем, устранение клинических симптомов. Пострадавший нуждается в стационарном лечении в условиях специализированного токсикологического центра. При отсутствии такого подразделения больного размещают в ОРИТ ближайшего ЛПУ. Хронические поражения устраняют амбулаторно.

Первая помощь

Основа первой помощи — промывание желудка. Осуществляется бригадой СМП с применением толстого или назогастрального зонда. В качестве промывной жидкости используется вода. Процедуру проводят до получения чистого субстрата, для этого требуется 12-15 литров H2O. После окончания манипуляции через зонд в желудок вводят активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Для удобства препарат можно измельчить и размешать в воде до получения мелкодисперсной взвеси.

Дальнейшая терапия определяется с учетом имеющихся симптомов. Может потребоваться искусственная вентиляция легких посредством комбитьюба или ларингеальной маски, введение дофамина с целью поддержания сердечной деятельности и АД, инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. Транспортировка осуществляется на носилках с подключением к анестезиологическому монитору. Требуется динамический контроль жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс, сатурация, уровень сознания).

Плановое лечение

В течение 2-х суток терапия направлена на скорейшее удаление токсиканта из организма. Пострадавшему назначается активированный уголь курсом 10 дней по 3 раза в сутки. В первые 4 часа результативна гемосорбция. Если с момента отравления прошло много времени, используется перитонеальный диализ, который позволяет удалить депонированный субстрат из жировой клетчатки живота. Форсированный диурез как самостоятельный метод детоксикации неэффективен, но может применяться в составе комплексной терапии.

Медикаментозная схема зависит от имеющихся повреждений. Пациенту могут быть назначены глюкокортикоиды, ингибиторы протеолиза, инотропные средства, унитиол или натрия тиосульфат. Для предотвращения ДВС используют антикоагулянты. Необходимы витамины группы B, медикаменты, предназначенные для коррекции водно-солевого баланса, глюкоза. Умеренно эффективна гипербарическая оксигенация с избытком давления 0,7-1 атмосфер. Рекомендована диета с пониженной энергетической ценностью: количество белка не более 20 граммов/сут, отказ от продуктов, богатых калием.

Лечение хронических отравлений осуществляется амбулаторно или после плановой госпитализации пострадавшего. Требуется полное исключение контакта с токсикантом, смена рода деятельности. Терапия симптоматическая, применение антидотов необоснованно. Необходимо курсовое введение ноотропных средств, антиоксидантов, антидепрессантов, анальгетиков, медикаментов, улучшающих проведение нервного импульса. Проведенные мероприятия купируют часть симптомов, полного восстановления пораженных функций не происходит.

Экспериментальные методы

Прогноз и профилактика

Прогноз при отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, трихлорэтиленом резко неблагоприятный. Летальность достигает 60% от общего количества госпитализированных пациентов. Интоксикация метанолом частично корректируется при внутривенном введении этилового спирта, что повышает шансы на выживание. При проглатывании этиленгликоля, экзотоксикозе сложными эфирами смертность не превышает 20-25%. Поражение этанолом становится причиной гибели не более чем в 1-3% случаев, в отдаленном периоде чаще наблюдается полное восстановление.

Отравление растворителями хронического типа обычно не приводит к гибели больного, однако достаточного восстановления функций ЦНС также не происходит. Наблюдения показывают, что через 2 года после прекращения контакта с отравляющим веществом субъективная симптоматика уменьшается, степень атрофии мозга и снижения интеллектуальных функций остается прежней в 70%, прогрессирует в 30% случаев. В промежутке 3-9 лет объективные признаки болезни усиливаются у большинства пострадавших.

Профилактика заключается в использовании специальных средств защиты органов дыхания. Дома растворитель должен храниться в заводской таре вне жилого помещения. Запрещается переливать вещество в емкости из-под съедобных продуктов. Дети, старики и люди с психическими заболеваниями не должны иметь доступа к отравляющим субстанциям. При попадании растворителя на кожу нужно удалить его ветошью, протереть пораженный участок спиртом и промыть водой с мылом. При ухудшении самочувствия после работы с ЛКМ следует вызвать СМП или посетить врача самостоятельно.

Читайте также: