Как защититься от внутрибольничных инфекций

Обновлено: 28.03.2024

Любое, клинически распознаваемое заболевание микробного происхождения у пациента или медицинского работника, связанное с его пребыванием, лечением, обследованием или обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение - является внутрибольничной инфекцией (ВБИ)

Ежегодно в Курской области регистрируется около 150 случаев ВБИ. ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (51,7%) и хирургических стационарах (20,5%).

Заразиться инфекцией в стационаре возможно традиционными для эпидемиологии механизмами передачи, а именно: при контакте с больным или через объекты, которыми пользовался больной; через пищевые продукты и воду, в которые предварительно от больного могли попасть инфекционные агенты; заражение может произойти и воздушно-капельным путем, например, при вирусных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа и др.) персонал, ухаживающий за больными, рискует заразиться именно таким способом. Кроме того, существует еще способ заражения, связанный с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ - искусственный способ передачи инфекции. Очевидным примером является заражение инфекциями при переливании крови - гемотрансфузиях (ВИЧ, вирусные гепатиты В, С, D, малярия и др.) или при инъекциях.

Основной прогресс в области профилактики ВБИ во многом зависит от организации работы медицинского учреждения. В ЛПУ независимо от профиля, должны выполняться три важнейших требования: — свести к минимуму возможность заноса инфекции; — исключить внутригоспитальные заражения; — исключить вынос инфекции за пределы лечебного учреждения. Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта, безусловно, комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекционного дела, противоэпидемические требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должны осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования; а также протиранием мебели светильников, защитных жалюзей и т.п. от пыли. Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю, с освобождением помещений от оборудования, мебели и др. инвентаря.

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родзалы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.) следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Ватт мощности на 1 кубический метр помещения. Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4х раз в сутки. По причине особой важности стоит отдельно остановиться на вопросах бельевого режима.

Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция, целью которой является уничтожение патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации. Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ возникающие в стационарах, существуют и поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала. Поэтому, необходимо ежегодное диспансерное обследование медицинского персонала, с исследованием крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки, осмотром врачей-специалистов. В этой связи также важны и используемые эффективных методы специфической иммунопрофилактики ряда инфекций (дифтерия, гепатит В).

В заключении хочется отметить, что во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима, которое в итоге позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье больным.


— Что такое внутрибольничные инфекции? Какие они бывают?


Для них характерна та же классификация, как и для инфекционных заболеваний в принципе, по агенту, вызвавшему — вирусы, бактерии, грибы, по локализации (пневмония, острые кишечные инфекции, инфекции кожи), по механизму и пути передачи.

— Как и почему внутрибольничные инфекции возникают в стационарах?

— Вопрос сложный. Это и нарушение пациентами и персоналом санитарно-эпидемического режима, и переполненность и перенаселенность, часто невозможность и несвоевременность изоляции пациента с инфекцией, иногда связанные с поздней диагностикой. Часто такие инфекции возникают у тяжелых и ослабленных пациентов, пациентов с иммуносупрессией, например, на фоне массивной химиотерапии.

— Связано ли с этим употребление антибиотиков?


— Если я попал в больницу, как мне не заразиться внутрибольничными инфекциями?

— При попадании в стационар следует мыть руки, не перемещаться бесцельно по учреждению, пользоваться индивидуальными средствами гигиены (например, не брать у соседа мыло или полотенце).

— А если больница — детская, там опаснее?

— Детские больницы имеют больший риск распространения ВБИ, так как с детьми сложнее в плане навыков гигиены.

К тому же, не всегда находящиеся с ребенком родители выполняют разумные правила поведения (например, мамы с разных инфекционных отделений бегают на перекур к мусорному баку). Также разносчиками инфекции могут быть приходящие посетители.

— Чем я еще могу заболеть в стационаре? Например, один мой знакомый в больнице заразился ротавирусом, а другой — чесоткой. Можно ли избежать таких неприятностей?

— Способ защититься — опять же соблюдение гигиенических правил: мытье рук, использование индивидуальных средств гигиены, полотенец. Чесотка — не корь, по воздуху не летит. Кишечные инфекции — это все те же грязные руки.


— Многие пишут про супермикроб, который может образоваться в одной из больниц, и мы не сможем справится с ним существующими препаратами. Это возможно?

— Есть несколько возбудителей с измененными свойствами. Это Ацинетобактер, различные виды синегнойной палочки, метициллин- и ванкомицинрезистентные стафилококки, клебсиеллы, устойчивые формы кандид.

Микробы могут обмениваться между собой генетическим материалом, вырабатывая и приобретая факторы резистентности, а наука не успевает разрабатывать и синтезировать новые антибактериальные препараты — это очень сложный, трудоемкий, дорогой и длительный процесс. Поэтому рациональное применение антибиотиков, строго по показаниям, с соблюдением сроков и режимов применения — пока единственный выход.

Сейчас, когда закрыто огромное количество СМИ, Правмир продолжает свою работу. Мы работаем, чтобы поддерживать людей, и чтобы знали: ВЫ НЕ ОДНИ.

18 лет Правмир работает для вас и ТОЛЬКО благодаря вам. Все наши тексты, фото и видео созданы только благодаря вашей поддержке.

Поддержите Правмир сейчас, подпишитесь на регулярное пожертвование. 50, 100, 200 рублей - чтобы Правмир продолжался. Мы остаемся. Оставайтесь с нами!

Профилактика внутрибольничных инфекций. Принципы

В каждом лечебном учреждении необходимо проводить мероприятия, препятствующие возникновению и распространению инфекции. В них принимает участие весь персонал. Группа контроля за инфекционной заболеваемостью должна состоять из микробиолога (врача-инфекциониста) и квалифицированной медицинской сестры. Организация противоэпидемических мероприятий возложена на руководство учреждения. Группой будет проводиться особый контроль за распространением специфических микроорганизмов (например, МРЗС).

Группа должна осуществлять надзор за состоянием внутренней среды учреждения, принимать участие в планировании, размещении и перепланировке зданий.
При обнаружении инфекционного заболевания больного немедленно изолируют для предотвращения его распространения. Необходимо установить источник инфекции и пути её передачи, организовать проведение бактериологических исследований пациентам и медперсоналу, контактирующему с больным. Пациентов, особенно восприимчивых к инфекции, также следует размещать в отдельных палатах. При несоблюдении персоналом санитарно-гигиенических норм поддерживать противоэпидемический режим в больнице достаточно сложно. Например, значительно усложнить ситуацию может пренебрежение таким простым правилом, как обязательное мытьё рук.

Изоляция больных с открытыми ранами и после выполнения полостных операций для профилактики внутрибольничной инфекции. Пациента помещают в изолированную палату с отдельной уборной. При проведении лечебных и гигиенических процедур необходимо надевать одноразовые перчатки и стерильную одежду. После выполнения всех манипуляций их выбрасывают, а руки тщательно моют с мылом и вытирают одноразовым полотенцем. Для снижения микробной контаминации окружающей среды применяют специальные дезинфицирующие вещества, например хлорсодержащие растворы для борьбы с Clostridium difficile.

Профилактика внутрибольничных респираторных инфекций

Помимо соблюдения вышеперечисленных мер предосторожности медперсонал больницы обязан носить маски. При транспортировке из одного отделения в другое маску должен иметь и сам пациент. Строгие меры респираторной изоляции необходимы для предупреждения распространения инфекций, вызываемых мультирезистентными штаммами возбудителей туберкулёза, и тяжёлого острого респираторного синдрома. Они предполагают размещение в комнатах с отрицательным давлением и использование специальных индивидуальных респираторов.

Соблюдение мер предосторожности особенно важно во время процедур, сопровождающихся высоким риском воздушно-капельного заражения (например, при выполнении бронхоальвеолярного лаважа).

Строгая изоляция для профилактики внутрибольничной инфекции. Этот метод изоляции направлен на предупреждение распространения таких инфекций, как вирусные геморрагические лихорадки. Пациента помещают в специальный изоляционный бокс с отрицательным давлением, снабжённый собственной закрытой системой вентиляции, что позволяет избежать воздушно-капельного распространения инфекции. При работе в боксе соблюдают строгий противоэпидемический режим.

Защитная изоляция для профилактики внутрибольничной инфекции. Защитная изоляция необходима больным с повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям (например, пациентам с нейтропенией). Больного помещают в одноместную палату (бокс) с приточно-вытяжной вентиляцией и обязательной фильтрацией и дезинфекцией воздуха для предотвращения инфицирования пищи (устойчивыми грамо-трицательными бактериями — овощей или Listeria — мягких сыров).

профилактика внутрибольничных инфекций

Типирование при внутрибольничной инфекции

Типирование применяют после определения вида возбудителей, а также для диагностики перекрёстной инфекции. Выбранный метод должен быть достаточно прост и воспроизводим, дающий схожие результаты, когда используется в других лабораториях. Различают следующие виды типирования:
• простое лабораторное типирование, проводимое при помощи фенотипических маркёров;
• серологическое типирование, основанное на определении антигенной структуры возбудителя (применяют для идентификации различных штаммов шигелл, сальмонелл и др.);
• фаготипирование — установление принадлежности выделенного бактериального штамма к определённому фаготипу, основанное на различной чувствительности к бактериофагам (различные бактериофаги лизируют определённые виды бактерий). Этот принцип лежит в основе фаготипирования стафилококков, некоторых штаммов возбудителей рода Salmonella и др.;
• колицинотипирование — некоторые бактерии продуцируют белковые антибиотики, такие как колицин, которые тормозят рост родственных микроорганизмов; этот метод может быть использован для типирования штаммов родов: Shigella и Pseudomonas;
• молекулярное типирование — применение различных рестриктаз, приобретающих характерную окраску при взаимодействии с геномной или плазмидной ДНК, а также с рибосомальной РНК. Одинаковые микроорганизмы будут иметь одинаковую окраску. Кроме того, возможно определение последовательности нуклеиновых кислот. Например, при мультилокусном секвенировании-типировании используют набор из семи облигатных генов, не кодирующих факторы вирулентности или патогенности, но являющихся маркёрами филогенетического родства.

В настоящее время молекулярное типирование приобретает всё большую популярность, вытесняя другие методы.

Стерилизация для профилактики внутрибольничной инфекции

Во время стерилизации (методом автоклавирования или облучения) происходит инактивация всех патогенных микроорганизмов. В автоклаве различные предметы (например, хирургический инструментарий и др.) обрабатывают горячим паром под высоким давлением, в результате чего происходит обеззараживание любого инфицированного материала. Для обработки хрупких и чувствительных материалов используют стерилизацию в специальных автоклавах с более низким давлением и температурой, в которые пар подают в смеси с формальдегидом.

Предметы одноразового использования (пластиковые катетеры, шприцы, протезы и др.) подвергают стерилизации у-излучением во время промышленного производства. Кроме того, при условии соблюдения временных нормативов для стерилизации инструментов используют альдегиды (глутаральдегид и формальдегид). Растворы, содержащие хлор (диоксид хлора), применяют вместо глутаральдегида для снижения токсического воздействия на людей, проводящих стерилизацию.

Дезинфекция для профилактики внутрибольничной инфекции

Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний. Наиболее важный этап дезинфекции — мытьё рук с мылом или очищающим средством. Дезинфицирующими называют химические средства, уничтожающие микробы или замедляющие их рост. Их используют в случаях, когда невозможно обеспечить полную стерильность (например, при обработке рук хирурга перед операцией) или после попадания биологических жидкостей (мочи, крови, кала) на различные предметы. Растворы, содержащие гипохлориты (гипохлорит натрия), эффективны в отношении вирусов. Кроме того, их применяют для обработки поверхностей.

Следует помнить, что гипохлориты обладают выраженными коррозийными свойствами. Растворы, содержащие йод и другие галогены, эффективно уничтожают бактерии (в том числе и спорообразующие), но отличаются сравнительно медленным действием. Обычно их используют для дезинфекции кожного покрова. Дезинфицирующие средства на основе фенола обладают выраженным антибактериальным эффектом. Их применяют для обработки поверхностей в больницах, лабораториях и др. Спирт (70% раствор) быстро уничтожает бактерии, грибы и вирусы. Его применяют для дезинфекции кожного покрова перед хирургическими операциями. Эффективным противобактериальным средством (особенно против стафилококков) считают хлоргексидин, который также применяют для обработки кожи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Советы по профилактике хирургической инфекции и сепсиса

1. Верно ли утверждение, что современные антибиотики позволяют излечивать многие, если не большинство, хирургических инфекций?

Абсолютно неверно! У тяжелых хирургических больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, частота септических осложнений возросла, и они остаются одной из основных причин смертности пациентов с полиорганной недостаточностью и иммунодефицитом. Антибактериальная терапия может ослабить смертоносную флору, но не способна компенсировать резкое снижение сопротивляемости организма инфекции: нарушение барьеров против микробной инвазии воспалительными и иммунологическими реакциями на “обычных” возбудителей.

2. При каких типах повреждений защитных барьеров микробная инвазия способна вызвать хирургическую инфекцию?

Кожа и слизистые служат барьером между окружающим миром, населенным множеством микробов, и стерильной внутренней средой тканей и органов (даже если окружающий мир представляет собой насыщенную микрофлорой трубку среди обычно стерильных полостей организма, как, например, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)). Легко проследить разрушение барьерной функции кожи, когда нож рассекает ее и “открывает” путь флоре внутрь или когда нож перфорирует кишечник и контаминированное содержимое вытекает в брюшную полость.

Менее очевидные дефекты в барьерах слизистой происходят при застое в кишечнике содержимого, разрушении токсинами защитных иммуноглобулинов или уменьшении синтеза последних при неадекватном питании ослабленных больных. Сообщества микробов могут проникнуть через поврежденные барьеры особенно легко, если нарушается третья линия защиты — гуморальный и клеточный иммунитет.

3. Чем отличается контаминация от инфекции?

Постоянно присутствующие на поверхности тела резидентные микробные сообщества не приносят большого вреда, а кишечная микрофлора абсолютно полезна, пока находится в кишке. В здоровом организме даже преходящее обнаружение бактерий вне их обычного местонахождения не говорит об инфекции. Например, если вы сегодня утром энергично чистили зубы, различные резидентные грамотрицательные бактерии из полости рта попали в ваш кровоток и были очень быстро элиминированы нормальными механизмами защиты — если только бактерии не столкнулись с пониженным иммунитетом или створками протеза клапана сердца.

4. Какую пользу приносит огромная масса бактерий нижних отделов ЖКТ?

Микробы могут приносить большую пользу. Это те самые бактерии, которые тысячелетиями живут в симбиозе с человеком. Они синтезируют витамин К (что мы делать без них не можем), а также своим подавляющим количеством вытесняют патогенные микроорганизмы. Они также помогают метаболизировать желчные соли и играют роль в детоксикации некоторых вредных факторов окружающей среды.

5. В случае загрязнения брюшной полости кишечным содержимым необходимо микробиологическое исследование фекальных масс с определением чувствительности к антибиотикам всех установленных микроорганизмов — правильно?

Если из-за ошибки, допущенной при заборе лабораторного материала, вам дали заключение о смешанной внутрибольничной флоре, как это изменит вашу терапию? Если, к примеру, анаэробы в фекалиях не обнаружены, будете ли вы столь уверены в их отсутствии в ране, чтобы не включать эти микроорганизмы в спектр антибактериальной терапии?

Необходимо согласиться, что микробиологическое исследование бытовых контаминантов является дорогим, неполным и неинформативным; микробиологическое исследование инфекционных возбудителей в очаге нагноения (особенно внутрибольничных, сохраняющихся после лечения) может предоставить очень важную информацию и экономически более оправдано.

Факторы риска инфекционных осложнений в хирургии

6. Правила асептики; как готовить к операции кишечник?

Предоперационная подготовка включает процедуры, направленные на уменьшение количества резидентной микрофлоры перед плановым инвазивным вмешательством. Она может заключаться в простой обработке кожи тампоном со спиртом перед подкожной инъекцией или обработке хирургического поля перед разрезом.

Аналогично предоперационная подготовка кишечника направлена на уменьшение количества резидентной микрофлоры в кишке и может осуществляться путем:
(1) механического очищения (например, при помощи слабительного);
(2) осмотического или объемного разведения через клизму большим количеством физиологического и других электролитных растворов или маннитолом;
(3) приема внутрь невсасывающихся антибиотиков. Очевидно наиболее важным из этих методов является механическое очищение, поскольку оно позволяет вывести огромное количество микрофлоры, иногда составляющей две трети сухого веса содержимого толстой кишки. Одной из наиболее убедительных причин для назначения определенных пероральных антибиотиков при предоперационной подготовке кишечника является их активное очищающее действие.

7. Стерилизуем ли мы кожу или слизистые полости больного при подготовке хирургического поля к разрезу?

Я знаю единственный способ сделать больных "стерильными", который едва ли можно рекомендовать, — поместить их в автоклав вместе с хирургическими инструментами и салфетками. Но не принимая во внимание этот абсурдный пример, кожу сделать стерильной нельзя. Деконтаминационные процессы несовершенны, особенно в такой сложной ткани, как кожа, с ее бороздами и добавочными структурами, населенными бактериями. Кожа и слизистые оболочки, в отличие от рук в перчатках, не стерильны.

8. Какими способами можно уменьшить количество резидентной микрофлоры без дополнительного повреждения кожи или слизистой?

а) Объемное промывание.
б) Обезжиривание — растворяет секрет сальных желез, который может задерживать микробы.
в) Бактерицидное воздействие бактериостатических агентов.

К большому удивлению, одна дешевая, простая жидкость одновременно является растворителем, жирорастворителем и антимикробным средством — это спирт. Спирт представляет собой почти идеальный препарат для подготовки операционного поля. К его небольшим недостаткам относятся дегидратирующие свойства и небольшая вероятность воспламенения. Поскольку спирт бесследно испаряется, микробы могут распространяться с соседних участков кожи или воздушно-капельным путем, поэтому требуется дополнительная обработка операционного поля длительно действующими бактериостатиками.

Йод также убивает бактерии, но более опасен для чувствительных клеток млекопитающих. Более низкой первоначальной концентрацией йода и более длительным действием обладает йодоформ, который почти всегда применяется для обработки операционного поля. Применение влаго- и воздухопроницаемых импрегнированных “разрезаемых пленок” или предотвращающих высыхание “кольцевых салфеток” может в дальнейшем замедлять повторное загрязнение микрофлорой обработанного (но по-прежнему нестерильного) поля.

9. Какие антибиотики применяются для "санации кишечника"?

Для "санации кишечника" применяются пероральные антибиотики, которые плохо абсорбируются и уменьшают содержание микрофлоры в ЖКТ. Они являются почти идеальным компонентом для предоперационной подготовки кишечника, поскольку относятся к сильным слабительным средствам и в большинстве случаев завершают “очистку” механическим слабительным действием. Наиболее популярны препараты па основе неомиципа/эритромицина.

10. Что такое селективная деконтаминация кишечника? Как она действует?

Она не действует. Этот метод применяется у больных с высоким риском развития сепсиса от полиорганной недостаточности и направлен на поддержание барьерной функции ЖКТ и уменьшение риска “заражения” кишечной флорой. Широкие экспериментальные исследования показали, что этот метод снижает уровень летальности среди тяжелых больных с высоким риском хирургического сепсиса. Однако после длительного клинического исследования продемонстрировать улучшение показателей выживаемости не удалось. Вероятно, причина заключается в том, что лабораторные исследования проводились на здоровых животных с функционирующей защитной системой. В то же время снижение иммунитета, помимо нарушения барьерной функции ЖКТ, позволяет объяснить, почему селективная деконтаминация кишечника не приносит пользы тяжелым больным. Более того, через некоторое время микрофлора вновь заселяет очищенный кишечник, но уже вирулентными формами микробов, устойчивыми к антибиотикам широкого спектра действия. Деконтаминация все еще применяется у больных, получающих высокие дозы химиопрепаратов, перенесших пересадку костного мозга, и у некоторых пациентов, изолированных в "стерильные боксы" (например, пациенты с иммунодефицитными заболеваниями или обожженные больные).

Видео патофизиология сепсиса

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: