Какая инфекция может вызвать кровотечение у женщин

Обновлено: 22.04.2024

Маточное кровотечение при беременности и инфекции. Причины

Различные причины аномалии маточного кровотечения (АМК) можно сгруппировать в соответствии с их патофизиологией. Клиницист должен помнить, что у пациентки одновременно может существовать две и более причин маточного кровотечения. Вот почему необходима многосторонняя проработка диагноза, основанная на клинической картине.

Нормальная беременность, самопроизвольные аборты и эктопическая беременность — наиболее распространенные причины аномалии маточного кровотечения (АМК) у женщин репродуктивного возраста. Маточное кровотечение в I триместре случается почти в 25% случаев беременностей и связано с повышенным риском возникновения некоторых часто встречающихся осложнений.

Приблизительно в половине таких случаев кровотечение оказывается первым симптомом самопроизвольного аборта, в оставшейся половине случаев беременность сохранится. При эктопической беременности, которая на сегодняшний день составляет 2% общего количества беременностей, одним из характерных симптомов также является кровотечение.

Патология трофобласта — еще одна проблема, связанная с беременностью, при которой более чем в 80% случаев развивается кровотечение. У всех женщин репродуктивного возраста с маточным кровотечением в первую очередь необходимо исключить беременность, вне зависимости от наличия других, возможно, очевидных причин кровотечения.
Важная и приоритетная задача гинеколога — точная идентификация патологии матки, которая может вызывать аномальное маточное кровотечение (АМК).

Чаще всего диагностируют инфекционные заболевания и новообразования. Кроме того, довольно распространенная патология матки, связанная с аномальным маточным кровотечением (АМК), - аденомиоз.

Инфекционные заболевания удивительно часто вызывают аномальное маточное кровотечение (АМК), а также нередко лежат в основе того, что вызывает аномальное маточное кровотечение (АМК). В очевидных случаях воспалительных заболеваний тазовых органов приблизительно у 40% пациенток возникает кровотечение половых путей. Иногда нераспознанной причиной маточного кровотечения бывает эндометрит.

Хотя хронический эндометрит в соответствии с классическими представлениями диагностировали только при обнаружении плазматических клеток (при биопсии эндометрия), исследования последних лет выявили взаимосвязь аномального маточного кровотечения (АМК) с реактивными изменениями поверхности эндометрия и не выявили взаимосвязи аномального маточного кровотечения (АМК) с наличием отдельных видов клеток, характерных для воспалительного процесса.

Другие исследования показали, что субклинический эндометрит часто обнаруживают у женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК). Он может быть связан с любым из довольно многочисленных патогенных агентов.

Цервицит — другая распространенная причина аномального маточного кровотечения (АМК), характеризующаяся появлением мажущих кровяных выделений после полового контакта. Кроме распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП; например, гонореи и хламидиоза), причиной аномального маточного кровотечения (АМК) могут быть и другие представители вагинальной микрофлоры и патогенных микроорганизмов. Посткоиталыюе кровотечение — самый распространенный симптом у женщин с хламидийной инфекцией.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Вагинит (кольпит) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища.

Острый вагинит доставляет женщине много неприятных ощущений, сопровождается зудом, болью и обильными выделениями из влагалища. Это заболевание ухудшает качество жизни и делает невозможным здоровый секс. Хронический вагинит может спровоцировать выкидыш или серьезные послеродовые осложнения, инфицировать мочевыводящие пути и даже стать причиной бактериемии (заражения крови).

В течение жизни это заболевание переносит каждая женщина. Вагинит — самая частая причина, с которой пациентки обращаются к гинекологу.

Воспаление может развиться под воздействием разных причин, однако в большинстве случаев заболеванию предшествует снижение иммунитета или нарушение микрофлоры влагалища. Часто вагинит возникает на фоне изменения гормонального фона.

Причины вагинита

Когда женщина здорова, ее организм самостоятельно поддерживает баланс флоры во влагалище. Лактобактерии, которые находятся на его слизистой оболочке, вырабатывают молочную кислоту, она подавляет излишнюю активность условно-патогенной микрофлоры. Ситуация меняется, когда защитные силы организма ослабевают.

Вагинит могут вызывать:

инфекционные заболевания;
инфекции, передающиеся половым путем;
микротравмы слизистой оболочки влагалища. В том числе — во время родов;
абортов, агрессивного полового акта, хирургических манипуляций;
эндокринные патологии. Среди них – беременность, аборты, климакс, нарушение функции яичников;
неправильная гигиена половых органов. Одинаково опасны чрезмерная чистоплотность, злоупотребление агрессивными моющими средствами и редкие нерегулярные гигиенические процедуры;
бесконтрольный прием антибиотиков;
незащищенный секс, половые акты со случайными половыми партнерами;
нарушение обмена веществ;
аллергические реакции на гигиенические тампоны, средства для контрацепции, интимные гели-смазки;
стресс, напряженное психоэмоциональное состояние;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
иммунодефицит.

Как возникает вагинит

Анатомически влагалище представляет собой мышечную трубку, защищенную изнутри эпителием — несколькими слоями прочно связанных между собой клеток. Верхний слой эпителия содержит запас гликогена — полимера глюкозы, который образует энергетический запас организма. Углеводами гликогена питается полезная микрофлора влагалища — молочнокислые бактерии.

Расщепляя гликоген, бактерии выделяют молочную кислоту, которая создает среду, губительную для патогенной микрофлоры. Кроме того, у здоровой женщины слой молочнокислых бактерий настолько плотно выстилает полость влагалища, что другим микроорганизмам попросту негде создать свою колонию.

Слизистая оболочка влагалища постоянно вырабатывает немного секрета, который стекает по стенкам вниз и выносит с собой отслуживший свой срок эпителий, погибшие бактерии и патогенные микроорганизмы.

Содержание гликогена во влагалище зависит от количества и состава половых гормонов в крови. Повышенный уровень эстрогена – залог того, что полимера глюкозы на слизистой оболочке будет много. Некоторые стероидные женские половые гормоны снижают содержание гликогена в эпителии.

Концентрация таких гормонов повышается перед менструацией, поэтому многие женщины в преддверии месячных ощущают зуд во влагалище. Так обостряется хронический вагинит или проявляется острая стадия заболевания.

Болезнетворные бактерии могут попасть во влагалище двумя путями:

Как только болезнетворные микроорганизмы попали на ослабленные ткани влагалища, воспаление развивается следующим образом:

Инфекция разрушает клетки эпителия, на месте травмы организм выделяет биологически активные вещества.
Кровеносные сосуды влагалища расширяются, это вызывает застой крови в его клетках.Через стенки сосудов в ткань проникают иммунные клетки – лейкоциты и плазма крови. Слизистая оболочка влагалища отекает, а в более тяжелых случаях в процесс вовлекаются мышцы, вульва и половые губы.
Пораженные клетки распадаются, продукты распада раздражают нервные окончания в слизистой оболочке и это вызывает зуд. Ситуацию усугубляют отечные ткани, которые с каждым днем сильнее сдавливают влагалище.
Чтобы удалить с поверхности инфекцию и отмершие клетки, эпителий активно вырабатывает слизь. Появляются обильные выделения из влагалища. Если при воспалении погибло много лейкоцитов — развивается гнойное воспаление и слизь содержит гной. Когда разрушены мелкие кровеносные сосуды слизистой оболочки, выделения кровянистые. При заболеваниях, передающихся половым путем, влагалищные выделения имеют характерный неприятный запах.

Формы вагинита

Заболевание различают по комплексу признаков.

По своей продолжительности вагинит может быть:

Острый. Длится 1,5–2 месяца.
Подострый. Это переходная фаза от острой к хронической форме. Характеризуется отеком стенок влагалища, обильными выделениями из половых путей. Меняется цикл и характер менструаций (они могут стать более болезненными). После половых контактов на белье заметны кровянистые выделения. Продолжительность фазы — от 2 до 6 месяцев.
Хронический. Воспаление возобновляется после непродолжительной ремиссии, потом клинические признаки вновь исчезают. Единственным симптомом можно считать зуд, который усиливается перед менструациями, после половых контактов, занятиях спортом или физических усилиях. Вагинит считается хроническим, если его не удается излечить на протяжении более полугода.

В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, вагинит бывет:

Бактериальный (неспецифический). Его возбудители – условно-патогенные стрептококки, стафилококки, бациллы.
Трихомонадный. Возникает при заражении возбудителем трихомониаза.
Микоплазменный. Развивается при атаке внутриклеточного паразита микоплазмы. Эта инфекция передается половым путем.
Дрожжевой. Причина его возникновения – размножение грибка кандиды, возбудителя молочницы.
Атрофический. Появляется в период снижения в крови женщины уровня эстрогена. Например, с приходом менопаузы, при нарушении функции яичников или если они удалены.
Вагинит беременных. Во время вынашивания плода иммунитет женщины ослаблен, ведь ее организм подвергается серьезным нагрузкам. Возникновению вагинита способствует и изменение гормонального фона в организме будущей матери. Поэтому лактобактерии во влагалище ослабевают, а условно-патогенные — успешно развиваются.
Аллергический. Его провоцируют попавшие на слизистую оболочку влагалища аллергены. В качестве раздражителей могут выступать: смазка презервативов, отдушки в средствах интимной гигиены, местные контрацептивы, вагинальные кольца, тампоны и гигиенические прокладки с ароматизатором, вагинальные свечи. В этом случае вагинит – это реакция на аллергены клеток иммунитета.

По характеру воспаления вагинит бывает:

Серозный — его развитие сопровождают прозрачные, жидкие выделения;
Слизистый — из влагалища появляются густые и вязкие выделения. Они непрозрачные, имеют мутновато-серый оттенок;
Гнойный — Влагалище выделяет мутное слизеобразное содержимое, которое имеет желтый, желто-зеленый цвет. Отделяемое обладает неприятным запахом.

Вагинит может развиться не только у взрослых, но у детей и подростков. Это опасно, ведь ребенок не может понять, что с ним происходит, а иногда просто стесняется пожаловаться на боль и жжение в интимном месте. При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию. У девочек слизистая оболочка влагалища очень тонкая, поэтому при воспалении на ней образуются рубцы, полипы и даже синехии (срастание половых губ). При малейших подозрениях на кольпит у девочки срочно обратитесь к гинекологу.

Как проявляется вагинит

При вагините женщина чаще всего не испытывает лихорадки, у нее не появляется высокой температуры и общей слабости. Однако ощущение общего дискомфорта в промежности и зуда не прекращается на всем протяжении болезни.

Если температура все-таки поднимается, появляются симптомы общей интоксикации и выраженная боль во влагалище, значит воспалительный процесс зашел далеко. И речь идет об остром воспалительном процессе по всей высоте влагалища и жировой клетчатки, окружающей матку.

Бактериальный вагинит

Бактериальный вагинит – это гнойное воспаление, оно сопровождается обильными выделениями желто-зеленого цвета.

Причиной бактериального вагинита может быть:

несбалансированное питание;
злоупотребление алкоголем;
гормональные нарушения;
частые простуды;
травмы половых органов;
частая смена половых партнеров;
длительный прием антибиотиков;
хроническая инфекция мочевыводящих путей.

Этот вид вагинита называют аэробным, ведь воспаление провоцирует условно-патогенная микрофлора, где немало аэробных бактерий. Чтобы развиваться, им необходим кислород, поэтому колонии обычно располагаются на поверхности кожи промежности. Когда защитные силы организма ослабевают, представители аэробов проникают во влагалище и размножаются на слизистой оболочке. Таким образом, бактериальный вагинит это не бактериальное поражение слизистой оболочки влагалища, а гибель его естественной микрофлоры.

При осмотре влагалища врач отметит очаги покраснения на слизистой оболочке влагалища. Сам орган отечный и покрыт гноем. При анализе мазков из влагалища будет обнаружена кислая реакция, эпителиальные клетки атакованы слоем аэробных бактерий. Молочнокислых бактерий мало, а иногда их вовсе не удается обнаружить.

Этот вид воспаления становится хроническим чаще, чем другие.При этом выделения из влагалища становятся умеренными, но сохраняют свою отличительную особенность – желто-зеленый цвет и неприятный запах.

Эта форма вагинита излечивается непросто, в результате системного лечения. Кроме местных лечебных средств будет необходимо принимать общеукрепляющие препараты.

Трихомонадный вагинит

Заболевание протекает тяжело. Воспаление развивается спустя 3 – 12 (а иногда до 30) дней с момента заражения — незащищенного секса с носителем инфекции. Это стадия инфекционного накопления, и женщину ничто не беспокоит, когда внезапно возникает острый вагинит.

Из влагалища отделяются пенистые выделения, которые сопровождаются резким неприятным запахом. Чаще всего они мутновато-белые или имеют желтый оттенок. Женщину мучают зуд промежности, неприятные ощущения локализуются в районе живота.

Трихомонада легко передвигается и из влагалища проникает в матку, маточные трубы, брюшину и окружающие ткани. На этой стадии заболевания у женщины температура поднимается до 39 градусов. Боли в области живота становятся сильнее, нерегулярно идут менструации.

Осматривая влагалище, врач констатирует равномерное покраснение стенок влагалища, отек слизистой оболочки, наличие пенистых выделений.

Однако, бывают случаи, когда трихомонозный кольпит протекает практически бессимптомно, не считая некоторого покраснения влагалища.

У мужчины чаще всего заболевание не проявляется, но лечить необходимо обоих партнеров, иначе в болезненный процесс будет вовлечена вся мочеполовая система.

Гонорейный вагинит

Эта инфекция передается исключительно половым путем. Ее признаки проявляются спустя 3-4 дня с момента заражения, когда женщина начинает испытывать дискомфорт, жжение, боль и зуд во влагалище. Выделения слизистые, гнойные, иногда в них можно заметить белые вкрапления — участки отмерших клеток слизистой оболочки.

Стенки влагалища отечны и перенаполнены застойной кровью, особенно выделяются набухшие сосочки красного оттенка. В запущенной стадии во влагалище образуются эрозии. Вначале они покрыты беловатым слоем погибших бактерий, затем появляются и начинают кровоточить язвы. Кровь появляется во влагалищных выделениях.

Дрожжевой вагинит

Молочницей или кандидозным вагинитом переболели многие женщины. При этом возбудитель инфекции вовсе не обязательно должен быть принесен половым партнером. Грибок кандида населяет влагалище 25% женщин. Он является представителем условно-патогенной микрофлоры, в обычном своем состоянии не доставляет женщине беспокойства.

Однако, если иммунитет носительницы дрожжеподобного грибка снижается, при стрессе или нарушении обмена веществ кандида начинает активно размножаться.

О том, что процесс начал развиваться, свидетельствует зуд в половых органах. Затем женщина ощущает сухость во влагалище. Если на больших половых губах появляется отек и выраженная болезненность, значит течение болезни осложняет вульвовагинит.

Через 1–2 дня с момента появления зуда из влагалища появляются белые творожистые выделения, обладающие кислым запахом. В редких случаях молочница может протекать без выделений.

Часто признаки грибковой инфекции появляются перед началом менструации, во время беременности или при использовании внутриматочных контрацептивов. Провоцирует появление молочницы и несбалансированный прием антибиотиков.

Это заболевание дает рекордное количество рецидивов.

Однако лечение дрожжевого вагинита проходит несложно, при помощи специальных кремов. И хотя, в силу строения половых органов, у мужчин кандидозного кольпита не бывает, сексуальный партнер женщины также должен пройти лечение.

Атрофический вагинит

Чаще всего возникает в период постменопаузы (климакса), когда уменьшается выработка эстрогена. Как следствие — истончается эпителий вагины, в эпидермальном слое становится меньше лактобактерий. Это приводит к изменению кислотности влагалища, что и запускает воспалительный процесс.

При атрофическом вагините зуд во влагалище особенно мучителен, тяжело женщины переносят и сухость вагины и нарушение ее эластичности. Еще один симптом атрофического вагинита — частые мочеиспускания.

При таком воспалении выделений почти нет, они не окрашены и не имеют запаха. Иногда появляются кровянистые выделения.

Врач при осмотре влагалища обнаружит, что слизистая оболочка бледно желтого цвета с геморрагическими пятнами (кровоподтеками). При атрофическом вагините влагалище сужается, на заднем своде образуются спайки.

При этом заболевании необходимо комплексное лечение, использование гормональных препаратов и местной терапии.

Хронический вагинит

Острый вагинит может перейти в хроническую форму, если женщина не обратилась к врачу за помощью или получила недостаточно эффективное лечение. Постепенно симптомы острого воспаления затихают, время от времени появляются влагалищные выделения, но не в такие обильные, как в стадии обострения. Женщины могут жить с уверенностью, что они выздоровели и узнать о своем диагнозе случайно.

Хроническое воспаление снижает эластичность стенок влагалища, они уплотняются, становятся шероховатыми. Во время полового акта могут возникнуть неприятные ощущения, воспалительный процесс захватывает матку и яичники, образуя там спайки. В результате женщине труднее забеременеть.

Далее воспаление переходит на мочевыводящую систему и органы малого таза.

Диагностика вагинита

Диагностикой заболевания занимается гинеколог.

Обследование будет проходить следующим образом:

Сбор первичных данных. Необходимую информацию врач получает при разговоре с пациентом. Вам нужно вспомнить, когда и в связи с чем возникли неприятные ощущения, случалось ли что-то подобное раньше. Важно поставить в известность об имеющихся у вас эндокринных заболеваниях, общем состоянии здоровья и лекарствах, которые вы принимали незадолго до появления симптомов.
Гинекологический осмотр при помощи специальных зеркал. Так он выявит отечность, гиперемию (покраснение), состояние стенок влагалища.
Взятие мазка на состав микрофлоры. Проба берется из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки. Также берется проба на чувствительность к антибиотикам.Чтобы определить половые инфекции, влагалищные выделения исследуют методом полимеразной цепной реакции.

Перед посещением гинеколога на сутки воздержитесь от секса. Не нужно пользоваться гигиеническими тампонами, спринцеваться — так вы сохраните состав микрофлоры. За два дня до осмотра перестаньте использовать интимными смазками, не используйте влагалищные свечи и не принимайте антибиотики — если это не противоречит рекомендациям врача.

Лечение вагинита

При условии, что женщина вовремя обратилась к врачу и намерена соблюдать все его рекомендации, вагинит успешно лечится амбулаторно. Ни госпитализация, ни оформление больничного не потребуется.

Если причина вагинита — инфекции, передающиеся половым путем, лечение должен пройти и сексуальный партнер.

На установленное врачом время придется воздерживаться от половых контактов. Во время секса слизистая оболочка может получить дополнительные микротравмы, это усугубит течение болезни, а возбудитель заболевания займет еще более надежные позиции.

Лечение каждого вида вагинита специфично и зависит от типа возбудителя. Как правило, в терапии используются антибиотики, противогрибковые и противомикробные средства. После окончания курса показано применение влагалищных свечей с лактобактериями.

Чтобы облегчить зуд, следует использовать специальные влагалищные свечи.

Дополнительно назначаются спринцевания с лекарственными препаратами.

В качестве поддерживающей терапии можно рекомендовать сидячие ванночки с отваром лекарственных трав.

Существуют препараты, которые не нарушают работы лактобактерий влагалища и не всасываются в кровь. Именно их врачи назначают беременным женщинам при вагините, для использования во втором и третьем триместре беременности.

Во время лечения необходимо:

каждый день менять нижнее белье, подмываться после каждого посещения туалета;
соблюдать специальную диету, включающую кисломолочные продукты с живыми бифидо - и лактобактериями, продукты с полинасыщенными кислотами, витаминами и минералами;
использовать гигиенические прокладки без ароматизаторов.

Хронический вагинит вылечить сложнее. Помимо лекарственной терапии врач подключит физиотерапию — магнитотерапию, электрофорез, УВЧ. Нужно укреплять иммунитет, больше отдыхать, принимать иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

Важно, чтобы сексуальный партнер женщины тоже обратился к врачу. Мужчине могут быть показаны препараты, отличающиеся от тех, что применяет женщина. А самостоятельно назначенное лечение может только навредить и отодвинуть время выздоровления обоих партнеров.

Профилактика вагинита

Главное условие успешной профилактики вагинита — секс с использованием барьерных контрацептивов или с постоянным надежным партнером.

Вагинальные кровотечения определяются как потери крови через влагалище. Кровопотеря может исходить из матки, шейки матки или самого влагалища, а также может возникать во время беременности, что всегда требует внимания гинеколога.

Влагалищное кровотечение — один из наиболее частых гинекологических симптомов, и каждая женщина имеет один шанс из двадцати пострадать от него в течение своей жизни.

Что нужно знать о кровянистых выделениях

Любая потеря крови, которая происходит вне нормального менструального цикла, должна быть оценена гинекологом, будь то легкое (кровянистые выделения) или сильное кровотечение.

Однако обратите внимание, что, согласно многочисленным научным источникам, одна из наиболее частых причин межменструальных выделений — стресс, поэтому этот симптом не должен приводить к преждевременным тревогам и опасениям по поводу злокачественных новообразований.

Кровотечение часто возникает как одиночный симптом, но также оно может сопровождаться другими симптомами, связанными с основной патологией:

Диагностика таких состояний основана на распознавании симптома и связанных с ним признаков. Также важно сразу выполнять инструментальные тесты, например, трансвагинальное УЗИ, необходимое для выявления органических патологий.

Терапия зависит от причины кровотечения, а также от возраста женщины и ее желания иметь потомство, выбор метода лежит на гинекологе.

Основные причины вагинальных патологических кровотечений

Причин вагинального кровотечения много, но в основном их можно сгруппировать в 5 обширных категорий:

Осложнения во время беременности (иногда нераспознанной, то есть о которой женщина еще не знает) включают:

аборт (выкидыш);
внематочную беременность;
гестационную трофобластическую болезнь.

ановуляторные циклы;
синдром поликистозных яичников;
реже метроррагия.

Доброкачественные органические патологии:

миома матки;
полипы матки;
аденомиоз;
эндометриоз;
инфекции половых органов.

Злокачественные органические патологии:

рак эндометрия;
рак шейки матки;
рак влагалища;
саркомы.

Общие системные причины:

патологии свертывания крови;
лейкоз;
гипотиреоз;
печеночная и почечная недостаточность.

Возможно появление кровянистых выделений во время первых циклов приема гормональных контрацептивов (противозачаточные таблетки) и после использования гормональной спирали .

Кровянистые выделения при беременности

Незначительные кровянистые выделения являются обычным явлением в первые недели беременности, но сильное кровотечение может произойти в третьем триместре беременности и представляет серьезный риск как для матери, так и для плода.

Выраженность кровотечения оценивается по:

объему — маленькие капли или настоящее кровотечение;
продолжительности;
характеристикам крови;
сопутствующим симптомам.

Причин кровотечения во время беременности много, в том числе:

инфекции мочевыводящих путей или геморроидальное заболевание (кровотечение при котором неправильно понимается как кровопотеря генитального происхождения);
полипы в шейке матки ;
карцинома шейки матки;
предлежание плаценты (аномалия плаценты);
отслойка плаценты перед родами;
аборт (выкидыш);
внематочная беременность (эмбрион вместо того, чтобы имплантироваться в матку, имплантируется в другие области, особенно часто в маточные трубы);
гестационная трофобластическая болезнь.

Как при наличии кровянистых выделений, так и при более значительной кровопотере пациентке всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если кровянистые выделения в первом триместре носят физиологический характер, когда кровотечение было особенно обильным, госпитализация стала бы обязательной.

Практически всегда в третьем триместре беременности терапевтическое лечение включает:

В случае легкой клинической картины необходимо тщательное наблюдение за симптомами до тех пор, пока в конечном итоге не произойдет естественных вагинальных родов;
Если клиническая картина тяжелая, следует провести экстренное лечение с непрерывной кардиотокографией (для наблюдения за плодом) и немедленным кесаревым сечением.

Интенсивное кровотечение в первые недели после родов или после аборта может возникнуть, когда матка еще не восстановила свой физиологический размер, или в случае несовершенной (недостаточной) очистки внутренних стенок.

Дисфункциональные причины

Ановуляторные циклы — это те циклы, во время которых не происходит нормальная овуляция. В основе могут быть гормональные изменения ФСГ и ЛГ, эстрогена и прогестерона. Дисбаланс вызывает чрезмерный рост эндометрия, который в конце цикла нерегулярно отслаивается, вызывая кровотечение даже вне нормального менструального цикла, часто продолжительное и обильное.

Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которым страдают молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Для него характерны ановуляция (при отсутствии нормального менструального цикла и бесплодие ), гирсутизм, угри, инсулинорезистентность с повышенным риском развития диабета 2 типа.

Под меноррагией мы подразумеваем патологическое увеличение количества и продолжительности менструальных выделений, которое, однако, в этом случае обычно происходит в конце цикла.

Стресс, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия и т. д.) могут привести к появлению межменструальных потерь и аномальных циклов, а также к метаболическим заболеваниям (метаболический синдром) и гормональным дисфункциям, например заболевания щитовидной железы.

Под метроррагией мы подразумеваем обильное вагинальное кровотечение, которое происходит вне нормального менструального цикла.

Доброкачественные органические патологии

Миома матки и полипы эндометрия — одни из самых частых причин вагинальных кровотечений в фертильной фазе. Первые представляют собой не что иное, как аномальные разрастания мышечной ткани, а вторые — слизистой оболочки эндометрия. Они могут увеличиваться в размерах и часто, в сочетании с гормональными изменениями, давать кровотечение в виде меноррагии и метроррагии. В этой категории мы также важно учитывать кисты яичников.

Эндометриоз означает аномальное присутствие эндометрия в органах, отличных от матки, таких как яичник, маточная труба, брюшина, влагалище, кишечник, легкие. Эти эктопические очаги могут кровоточить и во время нормального менструального цикла.

Генитальные инфекции могут вызывать различные типы выделений из влагалища, но лишь в редких случаях они вызывают кровотечение. Наиболее частыми являются те, которые передаются половым путем — хламидиоз и гонорея.

Злокачественные органические патологии

Они чаще возникают в перименопаузальном периоде и состоят из злокачественных опухолей половых органов. Наиболее частые:

Это патологии с очень плохим прогнозом, если их не распознать вовремя, и не начать лечить.

Общие системные причины

Это системные патологии, способные влиять на несколько систем, которые среди симптомов могут также давать вагинальное кровотечение.

нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия A и B, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов;
лейкоз и лимфомы;
отказ печени;
почечная недостаточность;
тяжелый дистиреоз.

Важной и фундаментальной классификацией для отслеживания различных причин вагинального кровотечения является классификация по возрастным группам.

Причины вагинальных кровотечений по возрастным группам

У девочек кровотечение перед менархе (первый менструальный цикл) всегда необходимо тщательно исследовать). Возможные причины патологии:

вульвовагинит;
новообразования влагалища;
случайная травма;
инородные тела;
насилие;
преждевременное половое созревание;
гормональные опухоли;
случайное употребление некоторых препаратов.

Причины межменструальных кровотечений в подростковом возрасте и в последующие годы:

невозможность овуляции;
синдром поликистоза яичников;
изменения коагуляции;
беременность (даже нераспознанная);
заболевания, передающиеся половым путем;
насилие.

Причины межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде:

Преобладающая причина — меноррагия (обильные и продолжительные менструальные выделения), связанная с доброкачественными органическими патологиями — миомы, полипы. В этой категории также вероятно кровотечение из-за проблем во время беременности.

Причины межменструальных кровотечений в перименопаузе: в этой возрастной группе очень высок риск развития органического злокачественного заболевания (рака половых органов).

Причины межменструальных кровотечений в климактерическом периоде: в период постменопаузы преобладают доброкачественные причины, такие как атрофия эндометрия и влагалища, полипы эндометрия и, гораздо реже, злокачественные опухоли.

Симптомы

Наряду с вагинальным кровотечением иногда возникают другие симптомы, обусловленные основной патологией. Наиболее распространены:

боль в животе или тазу (из-за ановуляции и других причин);
выделения из влагалища (при генитальной инфекции);
астения и общее недомогание;
тошнота и рвота;
чувство усталости;
бледность и тахикардия, связанные с анемией, вторичной по отношению к кровотечению, которое снижает уровень гемоглобина.

Диагностика

Диагноз ставится на основании наблюдения за симптомами и общей клинической картиной, связанной с применением инструментальных исследований.

Гинеколог, оценивает характеристики кровотечения:

продолжительность;
интенсивность;
сопутствующие симптомы;
основные патологии.

Если кровотечение достаточно цикличное и регулярное, оно вероятно связано с доброкачественными органическими поражениями или ановуляцией. Если кровотечение нерегулярное, следует также учитывать вероятность наличия злокачественных новообразований.

Для оценки наличия у пациента анемии, которая в тяжелых случаях требует поддерживающей терапии, вплоть до переливания крови, проводятся анализы крови .

Анализы крови

С инструментальной точки зрения золотым стандартом диагностики вагинального кровотечения является трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные органические поражения, оценить характеристики слизистой оболочки эндометрия и любые изменения в яичниках.

Затем по результатам ультразвука могут потребоваться другие методы, такие как

КТ брюшной полости и таза;
Ядерный магнитный резонанс;
В случае органических поражений — гистероскопия и биопсия эндометрия.

Но в первую очередь всегда исключается возможность беременности с помощью теста на ХГЧ.

Лечение и основания для выбора метода терапии

Лечение зависит только от основной причины кровотечения. После ее выявления может потребоваться медикаментозная терапия (дисфункциональные причины) или хирургическое вмешательство (злокачественные образования).

Женщина всегда должна делать выбор в пользу наиболее подходящего лечения, в том числе с учетом ее возраста или ее желания иметь потомство. Это позволяет повысить приверженность пациента к терапии, а также добиться максимального успеха.

Влагалищные выделения – нормальное явление, присутствующее у каждой взрослой здоровой женщины. Но в то же время выделения — признак большинства гинекологических болезней. Разберемся, почему возникают гинекологические кровотечения и как избежать столь опасного для здоровья состояния.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Как отличить нормальные выделения и кровотечение

Нормальные выделения из влагалища имеют прозрачный или белый цвет и различную консистенцию, в зависимости от фазы менструального цикла. Называют такие выделения белями. По консистенции бели напоминают слизь и вырабатываются железами шейки матки, которые помогают очистить половые пути от инфекций и защитить их от проникновения патогенных бактерий.

Кровянистые выделения и влагалищные кровотечения также могут быть проявлением нормы, если они появляются в период менструации и их объем не превышает 60 мл. в сутки. Если же влагалищные выделения содержат примеси крови или переходят в маточное кровотечение в период между менструациями, следует немедленно обратиться к врачу.

Причины возникновения физиологических кровянистых выделений

Физиологические влагалищные выделения с примесью крови, появляющиеся в период между двумя менструациями, могут быть связаны со следующими причинами:

Имплантационное кровотечение – появляется во время зачатия и может продолжаться до задержки месячных. Кровянистые выделения при этом мажущие и скудные, в некоторых случаях могут сопровождаться болью во время секса.
Первые месяцы приема гормональной контрацепции – первые дни приема оральных контрацептивов могут сопровождаться необильными, мажущими выделениями, которые прекращаются самостоятельно через несколько дней.
Пропуск приема противозачаточной таблетки – также вызывает сбой в гормональном фоне, что влечет за собой непродолжительное кровянистое мазание.
Внутриматочная спираль – это средство контрацепции очень плотно прилегает к слизистой оболочке полости матки и раздражает ее, заставляя сокращаться с удвоенной силой. Именно такая активная работа матки провоцирует кровянистые выделения.
Агрессивный секс – микротравмы влагалища, возникшие во время агрессивного сексуального контакта, также могут привести к кровянистым выделениям, не несущим серьезной угрозы для здоровья женщины.

Темно-коричневое или красноватое мазание может наблюдаться в течение нескольких дней после прекращения месячных. Такое проявление также считается нормой и не требует внимания гинеколога.

Патологические причины влагалищных кровотечений

Мажущие, скудные и обильные кровотечения могут быть вызваны патологическими изменениями в организме:

нарушения менструального цикла;
рак или эрозия шейки матки;
развитие эндометриоза;
полипы половых органов и т.д.

Если не остановить патологический процесс, в выделениях появляется гной с резким характерным запахом, который не заметить невозможно.

Одно из самых опасных заболеваний, сопровождающееся кровянистыми выделениями из влагалища, — воспаление внутренних слоев матки (эндометрия). Причина развития патологии – проникновение патогенных микроорганизмов в полость матки. Происходит чаще всего инфицирование во время абортов, гинекологического зондирования и других врачебных манипуляций. Кровянистым и гнойным выделениям в этом случае сопутствует высокая температура, тянущая боль внизу живота, озноб, слабость, повышенная потливость.

Сильное психоэмоциональное потрясение может привести к гормональному дисбалансу в организме женщины, что сказывается на обострении хронических заболеваний и также может вызвать кровотечения между месячными.

Кровянистые выделения при беременности

Практически каждая женщина сталкивается с такого рода явлением в период вынашивания малыша. Далеко не всегда кровяные выделения в период беременности считаются поводом для паники. В это время повышается чувствительность половых органов, они начинают более активно снабжаться кровью, что может привести к незначительным выделениям крови из влагалища. Заметить выделения алого цвета женщина может после вагинального УЗИ, осмотра на гинекологическом кресле или половой близости.

Беспокоиться стоит, когда выделения обильные настолько, что приходится несколько раз в день менять прокладку. Серьезный повод для срочного обращения к врачу сгустки крови. Основные причины патологического кровотечения во время беременности:

внематочная беременность;
самопроизвольный выкидыш;
воспаления шейки матки;
отслойка плаценты;
замершая беременность.

Особенно опасны выделения (даже мажущие) во втором и третьем триместре. Они чаще всего свидетельствуют о серьезных патологиях, угрожающих жизни мамы и ребенка. Кровь идет при отслойке плаценты или предлежании ее во внутреннем зеве цервикального канала. Во втором случае истончаются стенки матки и сосуды, питающие орган разрываются, что несет серьезную опасность для организма женщины.

Кровотечения после родов

Кровяные выделения (лохии) из половых путей сохраняются в течение нескольких дней (недель) после родов. Со временем их интенсивность и цвет меняются, они становятся скудными и светлыми, а затем и вовсе исчезают. Еще в роддоме в отношении молодой мамы принимают меры для предотвращения послеродового кровотечения — при помощи катетера опорожняется мочевой пузырь, кладется лед на живот, внутривенно вводится окситоцин. Препарат необходим для интенсивного сокращения стенок матки, что перекрывает открытые кровеносные сосуды, препятствуя обильной потере крови.

Для профилактики послеродовых кровотечений необходимо соблюдать несколько простых правил — своевременно опорожнять мочевой пузырь, кормить ребенка по требованию, чаще лежать на животе сразу после родов, прикладывать к животу лед.

Кровянистые послеродовые выделения могут сохраняться до 6-8 недель, пока матка полностью не восстановится. У кормящих грудью мам, этот процесс происходит быстрее. Обращаться к врачу стоит при появлении следующих признаков:

выделения имеют неприятный запах;
в секрете появляется гной;
объем лохий беспричинно увеличился;
отделяемое влагалища приобретает творожистую консистенцию.

За характером послеродовых выделений нужно следить и вовремя принимать меры, во избежание серьезных осложнений со здоровьем.

После аборта, в том числе медикаментозного в течение недели иногда 10 дней идут кровяные выделения. По истечении этого периода, они должны прекратиться полностью.

Кровянистые выделения у девочек

До начала полового созревания (9-12 лет), выделений из влагалища быть не должно. Яйцеклетки в этот период не созревают, менструальная функция не активна, влияние на детский организм женских гормонов ничтожно мало. Поэтому кровяные выделения в этом возрасте всегда свидетельствуют о проблемах со здоровьем девочки. Чаще всего это связано с патологически преждевременным половым созреванием или поражением половых путей инфекцией.

При климаксе кровотечений быть не должно. Их появление говорит о развитии серьезного заболевания, вплоть до онкологии. Обратившись за профессиональной помощью к специалистам клиники Диана, женщина может получить подробную консультацию опытного врача-гинеколога, провести необходимую диагностику и оптимальную схему лечения любой гинекологической патологии.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Маточные кровотечения: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

С аномальными маточными кровотечениями может столкнуться каждая женщина и девушка. Они являются сигналом о нарушении функционирования репродуктивной, эндокринной или нервной систем. Данное состояние, как правило, возникает внезапно, поэтому необходимо четко представлять, что делать при развитии аномального маточного кровотечения.

Матка - это орган репродуктивной системы женщины, состоящий из трех слоев: внутреннего (эндометрия), среднего мышечного (миометрия) и наружного (периметрия), представляющего собой жировую ткань, окружающую матку снаружи.

Матка, как и другие органы женской половой системы, претерпевает значительные изменения в течение менструального цикла, который, в свою очередь, связан с особенностью созревания яйцеклеток в яичниках.

Заложенные еще в процессе внутриутробного развития плода женского пола половые клетки (клетки – предшественницы яйцеклетки) активируются и вступают в процесс дальнейшего развития каждый месяц, но не все сразу, а в строго определенном количестве (около 20–30 клеток), при этом до конца созревает лишь одна клетка. Она выходит из яичника, попадает в маточную трубу, по которой постепенно продвигается в сторону матки. Если яйцеклетка была успешно оплодотворена сперматозоидом, то образуется зигота – первая клетка будущего эмбриона, которая начинает делиться и, достигая полости матки, закрепляется (имплантируется) на поверхности эндометрия. Если же оплодотворения не происходит, то яйцеклетка не задерживается в полости матки и в дальнейшем выводится вместе с обычными менструальными выделениями. В процессе имплантации важнейшую роль играет эпителий, выстилающий полость матки изнутри, – эндометрий. С начала менструального цикла он растет, утолщается и достигает максимальной толщины к моменту овуляции. Далее эндометрий разрыхляется, что необходимо для успешной имплантации. Если же имплантации не происходит, то перед началом новой менструации начинается отторжение эндометрия, которому предшествует спазм маточных артерий. Именно спазм маточных артерий является причиной развития болевого синдрома в предменструальный период. Далее артерии расслабляются, становятся хрупкими, что приводит к развитию кровотечения под эндометрий с дальнейшим его отторжением.

Таким образом, именно отторгнутый эндометрий является основной составляющей отделяемого из полости матки при маточных кровотечениях.

Разновидности маточных кровотечений

Все маточные кровотечения можно разделить на нормальные менструальные кровотечения и аномальные маточные кровотечения.
Нормальные менструальные кровотечения характеризуются периодичностью возникновения, определенной длительностью самих менструаций (в среднем от 3 до 7 дней) и небольшой потерей крови (обычно около 40–60 мл).

Аномальными считаются кровотечения, отличающиеся по своим характеристикам от вышеперечисленных, у женщин, достигших репродуктивного возраста.

Эти кровотечения чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл), частоте (в т.ч. межменструальные кровотечения).

Отдельно выделяют аномальные кровотечения пубертатного, перименопаузального и постменопаузального периода, что связано с особенностями функционирования репродуктивной и нейроэндокринной систем в эти возрастные периоды.

Возможные причины аномальных маточных кровотечений

Выделение причин аномальных маточных кровотечений легло в основу широко распространенной во всем мире классификации PALM-COEIN (многие отечественные врачи-гинекологи также используют данную классификацию, указывая эту аббревиатуру в диагнозе). В соответствии с ней причины маточных кровотечений подразделяются на органические (структурные, доступные визуализации и выявлению методами УЗИ, МРТ и т.д.) заболевания женской репродуктивной системы и на функциональные, обусловленные нарушением функционирования репродуктивной системы при отсутствии видимых ее изменений, а также возникающие из-за нарушений эндокринной системы, системы свертывания крови и др.

При каких заболеваниях возникают аномальные маточные кровотечения

Какие же заболевания скрываются под аббревиатурой PALM-COEIN?

Polyp (полип) – наличие полипов, т.е. образований, чаще доброкачественных;

Adenomyosis (аденомиоз) – разновидность эндометриоза, при котором происходит разрастание эндометрия вглубь стенки матки;
Leiomyoma (лейомиома, или миома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из тканей миометрия;
Malignancy (малигнизация) – злокачественные (онкологические) процессы, развивающиеся из тканей матки;
Hyperplasia (гиперплазия) – чрезмерное разрастание эндометрия;
Coagulopathy (коагулопатия) – нарушения системы свертывания крови (например, гемофилия, болезнь Виллебранда и др.), проявляющиеся склонностью к кровотечениям различной локализации (не только маточные кровотечения, но и носовые, постинъекционные и т.д.);
Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) – нарушение функционирования яичников, приводящее к тем или иным изменениям в процессе созревания яйцеклеток;
Endometrial (эндометриальная дисфункция) – нарушения функционирования эндометрия при отсутствии его видимых изменений;
Iatrogenic (ятрогенная причина) – маточные кровотечения, как осложнения в процессе лечения того или иного заболевания;
Not yet classified (еще не классифицированная причина) – другие редко встречаемые или неизвестные причины маточных кровотечений.

Диагностика и обследование при аномальных маточных кровотечениях

Диагностика причины аномального маточного кровотечения начинается с подробного опроса пациентки с целью выявления факторов риска того или иного заболевания, выяснения обстоятельств развития кровотечений. Обязательно уточняются даты последней нормальной менструации, исключается (лабораторно) беременность при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Синонимы: Бета-ХГЧ общий. Human Chorionic Gonadotropin; hCG; Pregnancy Quantitative hCG; Beta hCG; Total beta hCG. Краткая характеристика определяемого вещества Хорионический гонадотропин человека ХГЧ – гликопротеин с молекулярной массой около 46 кДа, синтезируемый в синтицио-тро.

Читайте также: