Какая инфекция вызывает жжение во рту

Обновлено: 13.05.2024

Глоссодиния также встречается под названиями "синдром жжения полости рта", "глоссопироз", "вегеталгия", "симпаталгия", "стомалгия". Термин "синдром жжения полости рта" считается наиболее современным.

Примечание. Международное общество головной боли (The International Headache Society - IHS) характеризует СЖПР как "внутриротовое жжение, при котором отсутствуют (не могут быть найдены) медицинские или стоматологические причины" и рекомендует классифицировать его как G44.847 при распространении боли за пределы языка.

Таким образом, жалобы на жжение во рту могут быть симптомом другого заболевания и выделяются в отдельный синдром только при соблюдении условий, указанных выше.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 120

Максимальный период протекания (дней): не указан

Диагноз " синдром жжения полости рта" обоснован, если длительность симптоматики составляет не менее 4-6 месяцев.

Классификация

Некоторые авторы считают, что жжение во рту может быть первичным (то есть собственно СЖПР) и вторичным по отношению к системным или местным факторам. Однако, согласно определению СЖПР, "никакие причины возникновения синдрома жжения полости рта не могут быть идентифицированы". Таким образом, часто используемый термин "вторичный СЖПР" можно считать неправильным. СЖПР по сути является примером дизестезии или искажения ощущений.
Некоторые авторы считают СЖПР вариантом атипичной лицевой боли, поэтому в последнее время данный синдром иногда описывается как один из четырех отдельных синдромов хронической лицевой боли, наряду с атипичной лицевой болью, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и атипичной одонталгией .

СЖПР был условно разделен на три основных типа, в том числе применяемых и для изолированных проявлений (только со стороны языка). Типы 1 и 2 протекают без ремиссии, 3-й тип характеризуется непостоянством симптомов. Наиболее часто встречается второй тип, наиболее редко - третий.

Типы синдрома жжения полости рта

Тип 1. Симптоматика у пациентов отсутствует после пробуждения, но прогрессирует в течение дня. Характерны непостоянные ночные симптомы. Считается, что к подобной клинике могут привести железодефицитная анемия и диабет.

Тип 2. Отмечаются непрерывные симптомы в течение дня и частое отсутствие ночной симптоматики. Этот тип связан с хронической тревогой.

Тип 3. Симптоматика характеризуется прерывистыми проявлениями в течение дня и отсутствием симптомов в ночное время. Имеются дни, когда симптоматика отсутствует. Как потенциальный механизм предлагается пищевая аллергия.

Этиология и патогенез

I. Если строго следовать определению синдрома жжения полости рта (СЖПР), то никакие найденные изменения в полости рта или диагностированные системные заболевания не могут служить этиологическими факторами развития данного синдрома. Другими словами этиологию СЖПР невозможно выявить "по определению".

II. Сторонники разделения синдрома на первичный и вторичный (чем-либо обусловленный). В качестве причины развития последнего, указывают сочетание эндогенных и экзогенных факторов (например, наличие патологии со стороны полости рта и/или системной патологии).

Местные факторы:
- раздражение слизистой оболочки рта острыми краями зубов, нерационально изготовленными протезами, разнородными металлами;
- повреждения при оперативных вмешательствах в полости рта, подготовкой зубов под коронки, нарушением окклюзионной высоты лица;
- аллергические реакции на чужеродные материалы.
Нередко СЖПР связывают с изменениями в полости рта, которые в действительности могут являться нормальными анатомическими структурами (например, сосочками или варикозным расширением вен).

Общие факторы:
- заболевания пищеварительного тракта, в том числе - печени, поджелудочной железы;
- сердечно-сосудистая патология;
- нейроэндокринная патология;
- витаминная недостаточность;
- перенесенные инфекционно-аллергические заболевания;
- катар верхних дыхательных путей;
- лекарственная болезнь;
- оперативные вмешательства.

Тем не менее, исходя из определения СЖПР, такой подход к этиологии является весьма спорным.

III. В настоящее время наиболее подходящими для идиопатического СЖПР считаются гипотезы психогенного и неврогенного путей его формирования, причем второму (нейропатия, дисфункция рецепторов, участков ядер, отдельных нервных волокон, в основном тройничного нерва) отдается предпочтение.

У больных с СЖПР в 30-100% случаев при обследовании выявляются изменения неврологического статуса в виде рассеянных микроорганических симптомов:
- умеренные нарушения конвергенции и аккомодации;
- дистония сухожильных и периостальных рефлексов;
- неустойчивость в позе Ромберга Поза Ромберга — положение стоя со сдвинутыми ногами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками
;
- вялость зрачковых реакций.
При этом особенности неврологического статуса не зависят от степени тяжести СЖПР.

СЖПР часто ассоциируется с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, однако клиническое значение этого факта пока неясно.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Распространено

Не существует сколько-нибудь значимых общих данных распространенности синдрома жжения полости рта, вследствие вариабельности в трактовке заболевания. Известные данные по распространенности колеблются в диапазоне 0,7-15% консолидируясь в районе 4%.

Многие пациенты, испытывающие лишь периодические слабо выраженные симптомы, не обращаются за помощью. Вследствие сомнений врачи также склонны пропускать такой диагноз, увязывая возникающие и перемежающиеся симптомы с чем-либо ещё.

Женщины болеют чаще мужчин в 3-7 раз.

До 30 лет СЖПР диагностируется редко. Заболеваемость значительно увеличивается с возрастом (после 30 лет), достигая максимума для женщин в пременопаузе и менопаузе (заболеваемость в 3-12 раз больше, чем у женщин в более молодом возрасте).

Факторы и группы риска

Достоверно сильные и слабые факторы риска при синдроме жжения полости рта не определены. Среди предполагаемых наиболее общепризнанными считаются:

- женский пол;
- различные манипуляции в полости рта в анамнезе;
- стресс и сходные с ним состояния (например - тревога, депрессия).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

ксеростомия; парестезии в области языка; боль в области языка; дисгевзия; дизосмия; жжение в полости рта; жжение передней части языка

Cимптомы, течение

Жалобы пациента и отсутствие их видимых причин являются краеугольным камнем диагностики глоссодинии. Хотя синдром жжения полости рта (СЖПР) является диагнозом исключения, наличие нескольких признаков поддерживает этот диагноз как предположительный уже на этапе предварительной диагностики.

Основные признаки:
- двусторонний дискомфорт в полости рта или языка (жжение/боли/парестезии);

- симптомы присутствуют почти постоянно в течение дня;
- симптомы отмечаются по крайней мере последние 4-6 месяцев;

Отсутствие любого из вышеперечисленных симптомов не исключает диагноз СЖПР.

Классическая триада симптомов, связанных с СЖПР:
- боль;
- нарушение вкусовых ощущений;
- сухость во рту.
Данные симптомы отмечаются почти непрерывно в течение не менее чем 4-6 месяцев. Полная триада наиболее часто встречается у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Другие возрастные группы пациентов могут иметь меньшее количество симптомов (например, два из трех). Для каждого больного набор симптомов, их эмоциональная окраска бывают индивидуальными.

Боль и парестезии (в том или ином виде) являются, как правило, основным симптомом и выявляются почти в 100% случаев.

Боль
Больные описывают болевые ощущения как жжение, покалывание, онемение. Боль имеет двустороннюю локализацию, зачастую - на передних двух третях языка или его кончике. Болевые ощущения могут распространяться на твердое нёбо и губы. Слизистая оболочка щек и дна полости рта являются нетипичными локализациями боли. У пациентов с зубными протезами боль может распространятся на десны.

Степень выраженности боли варьируется от легкой до тяжелой. Она может быть постоянной или возникать только к концу дня. У разных больных еда и напитки могут усугублять симптомы или не оказывать на них влияния. Как правило, жалобы на на усугубление болей при приеме пищи предъявляют пациенты, которые сообщают об одновременном ухудшении симптомов сопутствующего поражения желудочно-кишечного тракта.
У небольшого количества пациентов боль может усиливаться при разговоре.

Типично постепенное нарастание парестезий к вечеру (1-ый тип); они полностью отсутствуют в момент приема пищи и ночью (2-ой тип), если у больного не нарушен сон.
Возможны ремиссии парестезий или их ослабление после проведения курса лечения, изменения окружающей больного обстановки.

Дисгевзия
Симптом встречается максимум в 70% случаев и имеет форму постоянного горького ("металлического") привкуса во рту или измененного восприятия вкусов (снижение ощущения сладости или наоборот, усиление ощущения сладкого или кислого).

Ксеростомия
Выявляется максимум у 64% больных. При этом жалобы на сухость во рту могут отсутствовать, но при тщательном и предметном опросе больные подтверждают наличие симптома.
Ксеростомия, как признак при СЖПР, не может быть объективно подтверждена количественными тестами слюноотделения. Хотя некоторые данные свидетельствуют об изменениях в составе слюны у пациентов с СЖПР, связь этих изменений с симптомами боли или нарушением вкусовых ощущений пока не ясна.

Осмотр должен включать:
- бимануальную пальпацию языка, миндалин и дна полости рта;
- пальпацию челюстей, мышц, лимфоузлов, щитовидной железы;
- тщательный осмотр каждого зуба (косвенные признаки бруксизма);
- оценку прикуса.

При истинном (идиопатическом) СЖПР никаких изменений выявить не удается или отмечается ассоциация с бруксизмом и другими парафункциональными состояниями.

Исследование кожи и ногтей может выявить возможную недостаточность питания, что может быть связано с болями при еде.
При исследовании суставов и кожи возможно обнаружение заболеваний соединительной ткани.
Полное неврологическое обследование должно проводиться с особым вниманием к вероятным сенсорным расстройствам, которые могут указывать, например, на скрытый диабет или дефицит витамина В12.

Диагностика

Синдром жжения полости рта является диагнозом исключения. Таким образом, все известные методы визуализации и исследования не выявляют патологии, которая может быть напрямую связана с имеющимися симптомами.

Лабораторная диагностика

Не существует никаких специфических тестов, способных доказать или опровергнуть диагноз синдрома жжения полости рта (СЖПР). Любые изменения переводят СЖПР из самостоятельной идиопатической патологии в разряд симптомокомплекса при другом заболевании.

У ряда пациентов выявляются изменения состава слюны (например, повышение IgA), но пока не ясно, каким образом это связано с клиникой СЖПР и являются ли эти изменения патогномоничным Патогномоничный - характерный для данной болезни (о признаке).
признаком.

Возможно снижение содержания эстрогена в крови (у женщин в менопаузе), которое может приводить к сухости и атрофии слизистых (в том числе - слизистой рта), но данный признак неспецифичен и нечувствителен, хотя определение его у женщин может быть полезным.

Диабет может приводить к периферической нейропатии, поэтому определение сахара крови и/или гликированного гемоглобина также является обязательным.

Аллергия часто выявляется и даже предполагается в качестве причины заболевания для пациентов с СЖПР 3-го типа (прерывистая симптоматика). Предполагаемыми раздражающими агентами могут служить:
- стоматологические материалы (амальгама, метилметакрилат, хлорид кобальта, цинк и пероксид бензоила);
- компоненты лосьонов (вазелин, сульфат кадмия, октилгаллат, бензойная кислота и пропиленгликоль);
- пищевые аллергены (арахис, каштан, корица, сорбиновая кислота, никотиновая кислота).
В качестве диагностики in vitro контактной аллергии лабораторные тесты могут быть использованы весьма ограниченно.

При анализах крови могут быть выявлены дефицит витаминов группы В (В1,В2, В6 и В12), а также цинка, фолиевой кислоты и железа.

В группе пациентов с СЖПР значительно чаще обнаруживалась инфекция полости рта. Наиболее часто высевались со слизистых оболочек Candida, Enterobacter, Fusospirochetals, Helicobacter pylori, Klebsiella. Следует отметить, что кандидозная инфекция не всегда вызывает видимые повреждения языка.

Таким образом, для диагностики методом исключения может проводиться довольно широкий спектр лабораторных тестов:
- общий анализ крови (включая СОЭ);
- уровень витаминов в сыворотке;
- содержание фолатов в сыворотке;
- ферритин;
- глюкоза в сыворотке крови натощак или HbA1c;
- анализ мочи на глюкозу;
- ТТГ;
- T4;
- тироксинсвязывающий глобулин;
- антитиропероксидаза (АТПО);
- антитела к тиреоглобулину;
- антимикросомальные антитела;
- лютеинизирующий гормон ( ЛГ, лютеотропин, лютропин);
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- сиаловые кислоты;
- ревматоидный фактор;
- антинуклеарные антитела (ANA);
- типичные маркеры для синдрома Шегрена - анти SS-A - SSA/Ro, анти SS-B, - SSB/La, из которых SSB/La является более специфичным;
- бактериологическое исследование языка и слизистой рта, включая бакпосевы на грибки и анаэробы и исследование соскобов.

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

грибковая инфекция (например, кандидоз)
красный плоский лишай
пемфигоид
пузырчатка

В. Травма

а. Со стороны пациента:

зубные пасты с абразивными веществами
применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
витамин С (цитрусовые)
кислые напитки
пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
акриловая смола
эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

продукты, добавки, ароматизаторы
красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

сахарный диабет
гипотиреоз
гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

синдром Шегрена
лихеноидные реакции
системная красная волчанка

D. Другие заболевания

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
целиакия
рассеянный склероз
болезнь Паркинсона
болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Определение

Эпидемиология

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

грибковая инфекция (например, кандидоз)
красный плоский лишай
пемфигоид
пузырчатка

В. Травма

а. Со стороны пациента:

зубные пасты с абразивными веществами
применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
витамин С (цитрусовые)
кислые напитки
пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
акриловая смола
эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

продукты, добавки, ароматизаторы
красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

сахарный диабет
гипотиреоз
гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

синдром Шегрена
лихеноидные реакции
системная красная волчанка

D. Другие заболевания

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
целиакия
рассеянный склероз
болезнь Паркинсона
болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

2) Местная терапия

3) Системная терапия

4) Немедикаментозная психотерапия

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

Заключение.

Внешние причины, почему может печь во рту

Чувство жжения во рту или неприятное сильное пощипывание языка, десен, неба – симптом, с которым сталкивается примерно 20% населения. Чаще страдают женщины, особенно после 45 лет. На самом деле причин для этого много, и они гораздо серьезнее, чем кажется. Если симптом появился после слишком горячей или острой пищи, то он должен пройти в течение суток.

Если ощущение не только не прошло, но и стало острее, то это повод посетить стоматолога. Вызвать жгучую боль в ротовой области могут как стоматологические заболевания, так и патологии других систем и органов. Например:

Проблемы органов желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, колит, гастроэзофагеальный рефлюкс и язвенная болезнь. Помимо жжения могут беспокоить одновременно и чувство горечи, изжога, боль непонятного происхождения.
Сбои в работе эндокринной системы могут давать о себе знать ощущением жжения во рту. В этом случае нужна консультация специалиста с полной диагностикой. По результатам анализов назначается гормонально-корректирующая терапия, по завершении которой уходят все неприятные ощущения.
Печь во рту может и при сахарном диабете, когда к этому добавляется еще и ощущение постоянной сухости и зуда.
Аллергия на лекарственные средства или продукты. Следует сдать пробы и установить конкретные аллергены, в дальнейшем их избегать.
Недостаток витаминов и минеральных веществ.
Болезни сердечно-сосудистой системы.
Стресс или депрессивное состояние. После нормализации нервной системы и решения проблем, вызвавших жжение, неприятные симптомы быстро проходят.
Аутоиммунные заболевания.
Нейролептическая боль.
Стоматологические заболевания.

Осмотр у стоматолога выявит, являются ли причиной жжения стоматологические заболевания, или нужно обратиться к врачам другой специализации для более детального обследования.

Стоматологические причины ощущения жжения во рту

Причин очень много. Обычно при возникновении жжения во тру диагностику проводит врач. Но и пациенту полезно узнать симптомы некоторых патологий.

Стоматологические причины, вызывающие жжение:

Одной из наиболее частых причин болезненных ощущений в ротовой области могут стать грибковые поражения. Если помимо ожоговой боли есть белый налет, похожий на творог, то ротовая область может быть поражена кандидозом. Неприятные и болезненные ощущения локализируются не только на языке или вокруг него, но и на внутренней поверхности щек и небе. Кандидоз часто бывает у людей с пониженным иммунитетом. Есть форма заболевания без творожистого налета, но боль от жжения будет присутствовать все равно.
При разбалансированности работы слюнных желез во рту может развиться недостаток увлажнения, чрезмерная сухость слизистых оболочек с образованием множества микротрещин слизистой оболочки. Это заболевание называется ксеростомия. Диагностирует ее врач-стоматолог.
Вирусные заболевания, чаще всего поражение герпесом, могут доставить множество неприятных ощущений.
Непроходящее чувство жгучей боли могут вызывать стоматиты, лейкоплакия и красный плоский лишай.

Если есть брекеты, зубные протезы, капы, то воспалительные процессы и болевые ощущения могут быть вызваны ими. Жжение возникает по причине аллергической реакции на неподходящие для организма материалы, индивидуальной непереносимости, аллергии на металлы или воспалительных процессов при образовании грибкового или бактериального поражения слизистой.

Люди, страдающие ярко выраженной формой бруксизма (сильное сжатие и скрип зубов, иногда до скрежета), могут чаще других испытывать неприятное ощущение жжения.

Печь во рту может и из-за запущенного зубного камня. При этом очень велик риск воспалительного процесса в ротовой области.

Диагностика жжения во рту

Специалисты прежде всего визуально оценят состояния ротовой области на наличие повреждений механических, травматических, химических, определят наличие или отсутствие:

выраженных воспалительных процессов;
симптомов бактериальных или вирусных заболеваний.

Обязательно выявляют наличие язв, микротрещин, оценивают налет: его плотность, объем, цвет, место локализации. При подозрениях на вирусные или бактериальные поражения возьмут мазок.

При этом для правильной диагностики пациенту нужно обязательно сказать врачу:

о присутствии другой симптоматики, если есть (болит горло, головокружение, немеют десна и другое);
о длительности неприятного симптома;
об интенсивности боли в зависимости от приема лекарственных средств, времени суток и др.

Особенно важно зафиксировать, как долго беспокоит ощущение жжения во рту, в какие моменты оно проходит, а когда становится интенсивнее. Если пациент обнаружил провоцирующие факторы, о них тоже нужно сообщить врачу.

После осмотра врача-стоматолога будут ясны дальнейшие шаги. Если причина в стоматологических болезнях или требуется корректировка зубных конструкций, то можно сразу начать лечение и избавиться от неприятных и болезненных ощущений.

Если же никаких нарушений, связанных с состоянием зубов или ротовой области не выявлено, то это серьезный повод, чтобы обратиться за дальнейшей диагностикой к терапевту. Врач даст направление на анализы крови (общий, биохимический и гормоны). В зависимости от анализов может понадобиться консультация узких специалистов – эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога.

Факторы риска

Медицинские исследования по тематике болевых ощущений в ротовой области показали, что самой уязвимой категорией являются женщины в период гормональной перестройки:

Фактором риска является длительный прием большого количества лекарственных препаратов, особенно при лечении:

аутоиммунных заболеваний;
сахарного диабета;
заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Рискуют столкнуться с этими неприятными симптомами люди с сильно ослабленным иммунитетом и испытывающие большой и длительный недостаток необходимых микроэлементов и витаминов, особенно витаминов группы B.

Чувство сильного жжения на языке и других слизистых ротовой полости в 2004 году было выделено в отдельное заболевание – глоссодинию. Ее диагностируют в случае полного отсутствия других заболеваний, как стоматологических, так и внутренних, при постоянной жгучей боли более нескольких часов в день на протяжении трех и более месяцев. Это еще плохо изученное заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста – после 60 лет. Причины патологических изменений нервного волокна в ротовой области пока не ясны, но выявлена четкая взаимосвязь с длительным стрессовым состоянием и депрессией.

Лечение

Что можно предпринять в домашних условиях:

При наличии съемных зубных конструкций на несколько дней по возможности их убрать. Возможно, ощущение жжения вызывает аллергическая реакция на составляющие конструкции. Съем протезов поможет в заживлении микротрещин и натертостей, если они имеют место.
При подозрении на аллергическую реакцию необходимо исключить некоторые продукты из своего рациона, которые могли стать источником аллергии. Реакция зачастую возникает на новый продукт для чистки зубов или ополаскивания, пищу, которую человек не ел ранее. Возможно причина и в привычной еде, если ее съедено слишком много: например, мед, малина, орехи, шоколад, продукты с высоким содержанием какао, фруктовых кислот, соленья и маринады. Источником аллергии могут стать также и другие средства, лекарства, спреи. Прием антигистаминного препарата может снять ощущение жжения.

Если симптом не слишком длительный и не ярко выраженный, а ощущается как пощипывание на языке, то можно применить полоскания ротовой полости с антисептиками, например, фурацилином. Спрей мирамистин обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами, и также поможет избавится от неприятных ощущений.

Есть несколько доступных средств, которые можно попробовать до визита к врачу:

Хорошо себя зарекомендовали полоскания рта лекарственными травами: шалфеем, ромашкой, мать-и-мачехой или отваром коры дуба. Это легкие антисептики, редко вызывающие аллергические реакции.
Может помочь прополис (его необходимо рассосать) или вода с медом, но тут нужно быть осторожным, аллергикам такие средства лучше не использовать.
Иногда содовый раствор оказывает достаточное лечебное воздействие, особенно если ротовую полость поразил грибок рода кандида.

Улучшит ситуацию внимательное отношение к пище: необходимо исключить острые, кислые продукты, а также алкоголь и табак.

Такие симптомы как жжение во рту и на языке, или когда щиплет язык – могут наблюдаться при целом ряде нарушений, причем не только стоматологического характера, но и целом ряде заболеваний внутренних органов. Жжение и пощипывание очень часто возникают в полости рта – при наличии зубных протезов из металла (в силу появления гальванических токов или при аллергии на металлы), при аллергии на компоненты протезов из пластмассы, а также при наличии кандидоза, ксеростомии, красного плоского лишая, стоматита аллергической природы.

Что такое глоссалгия –

Почему щиплет язык: причина

Важно : аналогичные научные работы подтверждают данное соотношение, что у порядка 60% пациентов неприятные ощущения в полости рта (жалобы на жжение, щиплет язык, участки онемения, боли разной интенсивности) – связаны с патологией внутренних органов и систем организма. Но! В любом случае поиск возможных причин должен начинаться именно со стоматолога. Почему возникает жжение во рту, почему щиплет язык – ниже мы рассмотрим основные причины возникновения таких симптомов в полости рта.

Непереносимость металлических конструкций во рту –

Одна из самых больших групп пациентов с синдромом жжения – это пациенты с непереносимостью металлических зубопротезных конструкций. Это могут быть штампованные коронки, литые коронки, металлокерамика, металлические вкладки, а сделаны они могут быть из разных металлов (нержавеющей стали, кобальто-хромового сплава, никель-хромового сплава, сплавов золота) – с наружным покрытием и без покрытия нитрид-титаном или керамикой. Съемные бюгельные протезы также имеют металлический каркас, который обычно выполнен из кобальто-хромового сплава.

Металлические зубопротезные конструкции из разных сплавов –

Непереносимость металлических конструкций в полости рта может проявляться в 3 формах – в виде гальваноза, аллергической реакции или токсической реакции. Во всех этих случаях пациенты обычно предъявляют похожие жалобы – на чувство жжения, металлический привкус во рту (либо привкус кислого/ горечи), на изменение привычного вкуса продуктов и напитков, а также на сухость в полости рта или реже наоборот на повышенное слюноотделение.

1. Гальванические токи (гальваноз) –

Такие токи возникают в полости рта, если у вас во рту есть зубопротезные конструкции из разных сплавов металлов. Например, несколько искусственных коронок были изготовлены с использованием кобальто-хромового сплава, другие – никель-хромового или сплавов благородных металлов. Проблему могут представлять даже сплавы одного наименования (например, кобальто-хромовые сплавы разных производителей имеют абсолютно отличный состав второстепенных компонентов).

Кобальто-хромовые сплавы разных производителей объединяет только примерное содержание кобальта и хрома – это около 64% и до 30%, соответственно. Однако состав и процентное содержание второстепенных компонентов (таких как вольфрам, молибден, никель и др.) – будет отличаться. Между металлическими конструкциями, которые изготовлены из металлов с разными электрохимическими потенциалами – начинает протекать постоянный электрический ток. В этом случае в роли электролита выступает слюна (ротовая жидкость).

Поэтому в идеале, чтобы все металлические конструкции были сделаны из одного сплава, а еще лучше, протезировать отсутствующие зубы безметалловой керамикой. Для определения микротоков в полости рта используется портативный микроамперметр, который имеет 2 активных электрода в виде свинцовых пластинок небольших размеров. Во многих клинических исследованиях критической отметкой величины микротоков, после которой появляются жалобы на жжение и клинические проявления гальваноза – считается сила микротоков в 15 мкА (микроампер). Сила микротоков более 15-20 мкА – считается показанием к замене всех металлических конструкций во рту у пациента.

Важным моментом является и то, что гальванические микротоки в полости рта стимулируют развитие коррозии металлических зубопротезных конструкций. Образовавшиеся продукты коррозии способны сенсибилизировать организм, вызвав развитие аллергии на металлы. Причем коррозия также способствует и развитию токсико-химической реакции на металлы. Именно поэтому у большинства пациентов с непереносимостью металлических зубопротезных конструкций – часто обнаруживается сочетание причин непереносимости (и гальваноз, и аллергия на металлы, и токсическая реакция на металлы – в различных сочетаниях).

У пациентов с разностью потенциалов от 150 до 199 мВ – присутствовала также умеренная интенсивность неприятных ощущений во рту (однако после замены конструкций – скорость исчезновения жжения была значительно более медленной, чем в предыдущей группе пациентов; кроме того симптомы у большинства пациентов прошли только через 12 месяцев, а у некоторых и еще дольше). У пациентов с разностью потенциалов от 200 до 237 мВ – жжение и боли были сильными, но после замены протезов они сначала быстро уменьшались, хотя полностью исчезли тоже примерно только через 12 месяцев.

2. Аллергия на металлы в зубных протезах –

Выше мы уже говорили, что у минимум 27,4% пациентов неприятные ощущения во рту связаны с наличием в полости рта зубных протезов из металлических сплавов. Сенсибилизация (аллергия) организма к металлам – происходит чаще всего из-за коррозии металлических конструкций в полости рта. В свою очередь является следствием как агрессивной среды полости рта, так и наличия гальванических токов, о которых мы рассказали выше. Чаще всего аллергия возникает на никель (Ni), хром (Cr) или кобальт (Co). Именно эти металлы входят в состав большинства стоматологических сплавов – кобальто-хромовый сплав, никель-хромовый сплав, из которых потом делают – литые коронки, металлические каркасы для металлокерамических коронок, а также каркасы бюгельных протезов.

3. Токсическое воздействие ионов металлов –

Резюме : таким образом, если у пациента с жалобами на жжение – в полости рта есть металлосодержащие конструкции, то прежде всего нужно исключить непереносимость таких конструкций. Чтобы поставить правильный диагноз необходимы следующие исследования – 1) определить силу гальванических токов в полости рта или разницу потенциалов между конструкциями, 2) определить pH слюны при помощи тест-полосок, 3) провести лабораторные исследования на аллергию к металлам и токсическое воздействие металлов на ткани полости рта.

Другие стоматологические причины:

Ниже мы рассмотрим другие состояния в полости рта, которые могут приводить к возникновению таких симптомов как пощипывание и жжение языка, а также некоторых других участков слизистой оболочки полости рта. Итак, синдром жжения во рту могут вызывать…

1. Патологическое стирание зубов и патология ВНЧС –

Уменьшение высоты прикуса – частый спутник такой патологии, как дисфунция ВНЧС. Неправильное движение суставных головок в ВНЧС может приводить к сдавлению чувствительных миофасциальных участков (так называемых – курковых зон). Так, при сдавлении курковой зоны латеральной крыловидной мышцы – очень часто возникают боли в языке и горле. Поэтому пациенту очень важно обратиться к стоматологу-ортопеду – для диагностики патологической стираемости зубов и дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов).

2. Кандидоз и лептотрихоз полости рта –

При кандидозе происходит грибковое поражение слизистой оболочки полости рта, особенно часто грибком поражается язык. Грибок Candida присутствует в полости рта и у совершенно здоровых людей. Лишь при снижении защитных сил организма и барьерной функции слизистой оболочки – Candida приобретает патогенные свойства. Снижение иммунитета организма и местного иммунитета полости рта может происходить на фоне приема антибиотиков, кортикостероидов, наличия злокачественных опухолей, лучевой и химиотерапии, заболеваний крови, хронических заболеваний ЖКТ, дисбактериоза, сахарного диабета.

Симптомы кандидоза (рис.2-4) –
существуют несколько форм кандидоза, и симптоматика может сильно отличаться в зависимости от формы. Преимущественно на слизистой оболочке языка/щек вы можете заметить белые пятна или обильный белый творожистый налет. В некоторых случаях (при атрофическом кандидозе) никакого налета нет, а слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Пациенты могут ощущать, что у них щиплет кончик языка, либо есть жжение языка.

Лептотрихоз –
это еще одно инфекционное поражение слизистой оболочки полости рта, которое может приводить к появлению симптомов жжения в языке и слизистой оболочке щек – это лептотрихоз. Бактерии рода leptotrichia являются условно-патогенными микроорганизмами, т.е. у большинства людей они не вызывают патологических процессов в полости рта. Их бурный рост начинается при ослаблении организма на фоне заболеваний внутренних органов, например, большое количество лептотрихий в соскобах с языка – отмечается у пациентов с гастритом, язвенной болезнью желудка, холециститом, энтероколитом.

Кроме того лептотрихоз часто развивается именно на фоне десквамативного глоссита, красного плоского лишая и некоторых других заболеваний слизистой оболочки полости рта. Основным критерием диагностики лептотрихоза по Боровскому Е.В. – считается микробиологическое исследование с обнаружением возбудителя (10-15 лептотрихий во всех полях зрений) + присоединением элементов воспаления. Клинические проявления лептотрихоза в полости рта – это образование беловато-серого налета, который покрывает отдельные участки слизистой оболочки языка, щек, неба, глотки, губ и десен. Налет с трудом можно снять шпателем, и в этом случае под ним можно обнаружить легко кровоточащую слизистую оболочку. Лечение лептотрихоза очень сложное и длительное, специфическая терапия отсутствует.

3. Заболевания языка:

Если у вас щиплет язык, есть жжение кончика языка, то это может быть связано с заболеваниями языка. В основном у пациентов встречаются 2 заболевания, при которых пощипывание языка и его жжение встречаются наиболее часто:

4. Аллергия на мономер в протезах из пластмассы –

Также причиной может быть слишком большой базис протеза, в результате чего для языка становится слишком мало места, и происходит ограничение его подвижности. В-третьих, у пациентов долго пользующихся протезами заметно ухудшается качество гигиены полости рта, что приводит к параллельному развитию протезного стоматита (этот может быть как грибковое поражение, так и бактериальное).

5. Нейропатия язычного нерва –

Лечение направлено на купирование боли и воспаления, а также для снятия отечности тканей – для этого назначается нестероидное противовоспалительное средство (НПВС, обычно в виде в/м инъекций) + глюкокортикоид дексаметазон + Тавегил в/м. Такая терапия позволит блокировать болевые импульсы и устранить причины их возникновения (воспаление, отек, сдавление нервов). К примеру, уменьшение отека позволит убрать сдавление нервов окружающими тканями, что в свою очередь устранит ишемию нервных волокон и восстановит их нормальную проводимость).

6. Сухость полости рта (ксеростомия) –

Сухость вызывается, как правило, снижением объема слюны, выделяемым слюнными железами, реже – привычкой дышать через рот (особенно на фоне постоянной заложенности носа). В некоторых случаях она может быть вызвана обезвоживанием или болезнью Шегрена. Лечение ксеростомии очень сложное, и для успешного лечения очень важно определить причину появления сухости во рту.

7. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта –

Лейкоплакия характеризуется нарушением слущивания эпителия слизистой оболочки, в результате чего на поверхности слизистой полости рта (в том числе языка) могут образовываться белые бляшки. При лейкоплакии одним из симптомов может быть жжение, хотя в большинстве случаев она протекает бессимптомно. Возникает, как правило, у курильщиков. Относится к предракам, т.е. при отсутствии лечения может трансформироваться в рак. Лечение заключается в полном отказе от курения, санации полости рта, лечении хронических воспалительных заболеваний горла, применении кератолитических препаратов.

8. Скрежетание зубами (бруксизм) –

Пациенты обычно не могут самостоятельно выявить у себя бруксизм, т.к. стискивание челюстей происходит бессознательно, чаще всего в ночное время пока человек спит. Но о наличии у вас бруксизма может свидетельствовать – патологическая стираемость зубов и наличие отпечатков зубов на языке (рис.16).

9. Красный плоский лишай –

Это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта могут возникать либо очаги гиперкератоза (они выглядят как белые пятна, что может напоминать лейкоплакию или кандидоз), либо эрозии и язвы. Пощипывание и жжение характерно именно для эрозивно-язвенных форм (рис.17, 18). Заболевание лечится у врача-иммунолога.

Причины не стоматологического характера (глоссалгия)

Сразу хочется еще раз обратить внимание, что у женщин это заболевание диагностируется в 5-6 раз чаще, чем у мужчин (84% и 16% пациентов разного пола, соответственно), что во многих научных работах объясняется конституциональными отличиями в работе эндокринной и вегетативной нервной систем. Причем заболевание чаще всего характерно для возраста от 30 до 60 лет. Ниже мы рассмотрим: почему возникает жжение во рту, почему щипит язык – причины не стоматологического характера, которые связаны с различными состояниями и заболеваниями организма в целом.

Связь глоссалгии с патологией внутренних органов и систем –

Пусковым фактором, провоцирующим начало глоссалгии, чаще всего является стрессовый фактор (об этом говорят около 50% пациентов с этой патологией). Это может быть острый стресс, смерть или тяжелая болезнь близких родственников, психотравмирующая ситуация в семье, конфликтные отношения в семье или на работе, изменение социального положения, хроническая психотравма, проблемы с детьми, нехватка денежных средств и т.д.

Глоссалгию следует рассматривать как патологию вегетативной нервной системы, которая формируется на фоне заболеваний внутренних органов и систем организма (особенно ЖКТ, сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем), а начало заболевания связано с воздействием пускового фактора. Нужно отметить, что самая тяжелая симптоматика глоссалгии характерна для пациентов с патологией нервной системы. У них глоссалгия часто проявляется возникновением жгучей приступообразной боли, а не просто жжением или пощипыванием.

Вот список некоторых провоцирующих факторов и состояний:

тревожно-депрессивные расстройства, астено-ипохондрический синдром, канцерофобия,
инфекционно-аллергические заболевания,
аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, рассеянный склероз,
хламидиоз,
гипотиреоз и др. гормональные нарушения,
железодефицитная анемия и диабет 2-го типа,
пищевые аллергены (арахис, корица, и т.д.),
эзофагит (воспаление пищевода; чаще всего возникает на фоне рефлюкса кислоты из желудка),
острые края зубов и пломб, а также наличие пломб из амальгамы,
недостаточность питания,
дефицит железа, фолиевой кислоты, различных витаминов, цинка,
прием лекарств – ингибиторов протеаз и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (это, например, Каптоприл или его аналоги).

Диагностика (лабораторные исследования) –

Выше мы уже говорили, что диагностика проводится методом исключения, поэтому понадобится достаточно широкий перечень лабораторных исследований:

общий анализ крови (включая СОЭ),
уровень витаминов в сыворотке (витаминов группы В, фолиевой кислоты, ну и цинка),
уровень фолатов в сыворотке,
уровень ферритина,
глюкоза в сыворотке крови натощак,
анализ мочи на глюкозу,
гормоны – ТТГ и T4,
тироксинсвязывающий глобулин,
антитела к тиреоглобулину,
антитиропероксидаза (АТПО),
антимикросомальные антитела,
для женщин – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ и ФСГ),
сиаловые кислоты,
ревматоидный фактор,
антинуклеарные антитела (ANA),
типичные маркеры для синдрома Шегрена — анти SS-A — SSA/Ro, анти SS-B, — SSB/La,
микробиологическое исследование языка и слизистой рта (бактериальные посевы на грибы и анаэробы).

Дополнительно могут быть проведены –

КТ/МРТ головного и/или спинного мозга для диагностики объемных поражений или нейропатий (например, рассеянного склероза),
УЗИ щитовидной железы,
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС),
фаринго и ларингоскопия у Лор-врача.

Медикаментозное лечение глоссалгии –

Обезболивающие гели для полости рта –

Важно : надеяться на спонтанное излечение глоссалгии не стоит, т.к. по статистике это наблюдается лишь у 3% пациентов. Однако, если вы готовы потерпеть примерно 6-7 лет, то по статистике – у 50-66% больных за этот промежуток времени происходит ослабление симптомов глоссалгии (даже у тех, кто не прибегал к лечению). Надеемся, что наша статья на такую сложную тему – окажется Вам полезной!

Источники:

Читайте также: