Какая половая инфекция вызывает кровотечение

Обновлено: 19.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Маточные кровотечения: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

С аномальными маточными кровотечениями может столкнуться каждая женщина и девушка. Они являются сигналом о нарушении функционирования репродуктивной, эндокринной или нервной систем. Данное состояние, как правило, возникает внезапно, поэтому необходимо четко представлять, что делать при развитии аномального маточного кровотечения.

Матка - это орган репродуктивной системы женщины, состоящий из трех слоев: внутреннего (эндометрия), среднего мышечного (миометрия) и наружного (периметрия), представляющего собой жировую ткань, окружающую матку снаружи.

Матка, как и другие органы женской половой системы, претерпевает значительные изменения в течение менструального цикла, который, в свою очередь, связан с особенностью созревания яйцеклеток в яичниках.

Заложенные еще в процессе внутриутробного развития плода женского пола половые клетки (клетки – предшественницы яйцеклетки) активируются и вступают в процесс дальнейшего развития каждый месяц, но не все сразу, а в строго определенном количестве (около 20–30 клеток), при этом до конца созревает лишь одна клетка. Она выходит из яичника, попадает в маточную трубу, по которой постепенно продвигается в сторону матки. Если яйцеклетка была успешно оплодотворена сперматозоидом, то образуется зигота – первая клетка будущего эмбриона, которая начинает делиться и, достигая полости матки, закрепляется (имплантируется) на поверхности эндометрия. Если же оплодотворения не происходит, то яйцеклетка не задерживается в полости матки и в дальнейшем выводится вместе с обычными менструальными выделениями. В процессе имплантации важнейшую роль играет эпителий, выстилающий полость матки изнутри, – эндометрий. С начала менструального цикла он растет, утолщается и достигает максимальной толщины к моменту овуляции. Далее эндометрий разрыхляется, что необходимо для успешной имплантации. Если же имплантации не происходит, то перед началом новой менструации начинается отторжение эндометрия, которому предшествует спазм маточных артерий. Именно спазм маточных артерий является причиной развития болевого синдрома в предменструальный период. Далее артерии расслабляются, становятся хрупкими, что приводит к развитию кровотечения под эндометрий с дальнейшим его отторжением.

Таким образом, именно отторгнутый эндометрий является основной составляющей отделяемого из полости матки при маточных кровотечениях.

Разновидности маточных кровотечений

Все маточные кровотечения можно разделить на нормальные менструальные кровотечения и аномальные маточные кровотечения.
Нормальные менструальные кровотечения характеризуются периодичностью возникновения, определенной длительностью самих менструаций (в среднем от 3 до 7 дней) и небольшой потерей крови (обычно около 40–60 мл).

Аномальными считаются кровотечения, отличающиеся по своим характеристикам от вышеперечисленных, у женщин, достигших репродуктивного возраста.

Эти кровотечения чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл), частоте (в т.ч. межменструальные кровотечения).

Отдельно выделяют аномальные кровотечения пубертатного, перименопаузального и постменопаузального периода, что связано с особенностями функционирования репродуктивной и нейроэндокринной систем в эти возрастные периоды.

Возможные причины аномальных маточных кровотечений

Выделение причин аномальных маточных кровотечений легло в основу широко распространенной во всем мире классификации PALM-COEIN (многие отечественные врачи-гинекологи также используют данную классификацию, указывая эту аббревиатуру в диагнозе). В соответствии с ней причины маточных кровотечений подразделяются на органические (структурные, доступные визуализации и выявлению методами УЗИ, МРТ и т.д.) заболевания женской репродуктивной системы и на функциональные, обусловленные нарушением функционирования репродуктивной системы при отсутствии видимых ее изменений, а также возникающие из-за нарушений эндокринной системы, системы свертывания крови и др.

При каких заболеваниях возникают аномальные маточные кровотечения

Какие же заболевания скрываются под аббревиатурой PALM-COEIN?

Polyp (полип) – наличие полипов, т.е. образований, чаще доброкачественных;

Adenomyosis (аденомиоз) – разновидность эндометриоза, при котором происходит разрастание эндометрия вглубь стенки матки;
Leiomyoma (лейомиома, или миома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из тканей миометрия;
Malignancy (малигнизация) – злокачественные (онкологические) процессы, развивающиеся из тканей матки;
Hyperplasia (гиперплазия) – чрезмерное разрастание эндометрия;
Coagulopathy (коагулопатия) – нарушения системы свертывания крови (например, гемофилия, болезнь Виллебранда и др.), проявляющиеся склонностью к кровотечениям различной локализации (не только маточные кровотечения, но и носовые, постинъекционные и т.д.);
Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) – нарушение функционирования яичников, приводящее к тем или иным изменениям в процессе созревания яйцеклеток;
Endometrial (эндометриальная дисфункция) – нарушения функционирования эндометрия при отсутствии его видимых изменений;
Iatrogenic (ятрогенная причина) – маточные кровотечения, как осложнения в процессе лечения того или иного заболевания;
Not yet classified (еще не классифицированная причина) – другие редко встречаемые или неизвестные причины маточных кровотечений.

Диагностика и обследование при аномальных маточных кровотечениях

Диагностика причины аномального маточного кровотечения начинается с подробного опроса пациентки с целью выявления факторов риска того или иного заболевания, выяснения обстоятельств развития кровотечений. Обязательно уточняются даты последней нормальной менструации, исключается (лабораторно) беременность при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Синонимы: Бета-ХГЧ общий. Human Chorionic Gonadotropin; hCG; Pregnancy Quantitative hCG; Beta hCG; Total beta hCG. Краткая характеристика определяемого вещества Хорионический гонадотропин человека ХГЧ – гликопротеин с молекулярной массой около 46 кДа, синтезируемый в синтицио-тро.

Маточное кровотечение при беременности и инфекции. Причины

Различные причины аномалии маточного кровотечения (АМК) можно сгруппировать в соответствии с их патофизиологией. Клиницист должен помнить, что у пациентки одновременно может существовать две и более причин маточного кровотечения. Вот почему необходима многосторонняя проработка диагноза, основанная на клинической картине.

Нормальная беременность, самопроизвольные аборты и эктопическая беременность — наиболее распространенные причины аномалии маточного кровотечения (АМК) у женщин репродуктивного возраста. Маточное кровотечение в I триместре случается почти в 25% случаев беременностей и связано с повышенным риском возникновения некоторых часто встречающихся осложнений.

Приблизительно в половине таких случаев кровотечение оказывается первым симптомом самопроизвольного аборта, в оставшейся половине случаев беременность сохранится. При эктопической беременности, которая на сегодняшний день составляет 2% общего количества беременностей, одним из характерных симптомов также является кровотечение.

Патология трофобласта — еще одна проблема, связанная с беременностью, при которой более чем в 80% случаев развивается кровотечение. У всех женщин репродуктивного возраста с маточным кровотечением в первую очередь необходимо исключить беременность, вне зависимости от наличия других, возможно, очевидных причин кровотечения.
Важная и приоритетная задача гинеколога — точная идентификация патологии матки, которая может вызывать аномальное маточное кровотечение (АМК).

Чаще всего диагностируют инфекционные заболевания и новообразования. Кроме того, довольно распространенная патология матки, связанная с аномальным маточным кровотечением (АМК), - аденомиоз.

Инфекционные заболевания удивительно часто вызывают аномальное маточное кровотечение (АМК), а также нередко лежат в основе того, что вызывает аномальное маточное кровотечение (АМК). В очевидных случаях воспалительных заболеваний тазовых органов приблизительно у 40% пациенток возникает кровотечение половых путей. Иногда нераспознанной причиной маточного кровотечения бывает эндометрит.

Хотя хронический эндометрит в соответствии с классическими представлениями диагностировали только при обнаружении плазматических клеток (при биопсии эндометрия), исследования последних лет выявили взаимосвязь аномального маточного кровотечения (АМК) с реактивными изменениями поверхности эндометрия и не выявили взаимосвязи аномального маточного кровотечения (АМК) с наличием отдельных видов клеток, характерных для воспалительного процесса.

Другие исследования показали, что субклинический эндометрит часто обнаруживают у женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК). Он может быть связан с любым из довольно многочисленных патогенных агентов.

Цервицит — другая распространенная причина аномального маточного кровотечения (АМК), характеризующаяся появлением мажущих кровяных выделений после полового контакта. Кроме распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП; например, гонореи и хламидиоза), причиной аномального маточного кровотечения (АМК) могут быть и другие представители вагинальной микрофлоры и патогенных микроорганизмов. Посткоиталыюе кровотечение — самый распространенный симптом у женщин с хламидийной инфекцией.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Определить, что означает кровь после полового акта, может только квалифицированный врач. Если кровянистые выделения связаны с заболеванием, важно вовремя пройти лечение, чтобы избежать опасных последствий.

Кровь после первого полового акта

Почти всегда кровянистые выделения появляются у девушки после первой близости. Это связано с разрывом девственной плевы, которая закрывает просвет влагалища молодых девушек. Обильность выделений и характер ощущений в этот момент могут отличаться. Это зависит от особенностей физиологии, возраста и психологического состояния девушки.

Обычно кровянистые выделения умеренные и прекращаются через несколько минут после близости. Если после первого полового акта кровь идет на протяжении нескольких часов, девушке следует обратиться к гинекологу. Это может указывать на травму половых путей или патологический процесс. Также следует поступить, если кровь появилась после второго полового акта.

Если после первого полового акта кровь не пошла, это не означает, что девушка уже не была девственницей. У некоторых женщин девственная плева эластична. Она может не рваться, а растягиваться во время ведения сексуальной жизни. Кроме того, около 3% девочек рождаются вовсе без девственной плевы. В будущем это не влияет на репродуктивное здоровье пациенток.

Причины появления крови после полового акта

Женщину, ведущую активную сексуальную жизнь, такой симптом должен насторожить. Гинекологи называют следующие причины выделений с кровью после полового акта.

Травмы влагалища и шейки матки

Незначительные кровянистые выделения у женщин могут быть связаны с сексуальными предпочтениями пациентов. Травмировать слизистые оболочки влагалища и шейки матки могут такие воздействия:

грубый секс;
использование сексуальных игрушек и посторонних предметов;
длительный контакт тканей с латексом (материал презервативов);
анатомические особенности партнера;
сексуальное насилие.

Если причиной неприятного симптома становятся травмы влагалища, выделения обычно необильны и прекращаются без врачебного вмешательства. Сильное кровотечение может развиться при разрывах стенок влагалища. Такие травмы требуют ушивания. В большинстве же случаев врач назначит местное ранозаживляющее и противовоспалительное лечение.

Инфекционно-воспалительный процесс

Еще одна причина выделения небольшого количества крови после полового акта – развитие инфекционно-воспалительного процесса. Воспаление слизистых оболочек влагалища, шейки матки и матки могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Инфекции повреждают клетки, что приводит к воспалению отдельных участков ткани. В результате развивается вагинит, цервицит или эндометрит. Воспаленные ткани более чувствительны к механическому воздействию и легче травмируются во время секса.

Вызвать воспалительный процесс могут разные микроорганизмы:

хламидии;
бледная трепонема;
гонорея;
вирус генитального герпеса;
трихомонады;
вирус папилломы человека;
кишечная палочка;
грибки;
стафилококк и т.д.

Чтобы выявить инфекции необходимо сдать мазок из влагалища и уретры на флору. Лабораторное исследование методом ПЦР поможет точно идентифицировать возбудителя заболевания. Дополнительное проведение бактериологического посева материала на питательную среду поможет оценить чувствительность инфекции к антибиотикам.

Заболевание пары ИППП

Лечение ИППП проводится при помощи антибактериальных, противовирусных и антимикозных препаратов. Дополнительно назначают противовоспалительное лечение и стимулируют иммунитет. Это помогает избавиться от возбудителя и устранить неприятные симптомы, в том числе и следы крови после полового акта.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором эндометрий, выстилающий внутреннюю поверхность матки, разрастается за пределы нормальной зоны роста. Иногда очаги эндометриоза появляются на поверхности других органов малого таза, и даже на внутренних стенках брюшной полости.

Заболевание может длительное время никак не проявляться. Однако некоторые пациентки отмечают появление коричневой крови после полового акта. Скудные мажущие выделения при этом могут сохраняться на протяжении всего менструального цикла. Связано это с повреждением здоровых тканей органов репродуктивной системы.

Лечение эндометриоза заключается в удалении патологических очагов. Еще несколько лет назад с этой целью применяли травматичную хирургическую операцию. Современная медицина предлагает пациенткам щадящие физические методики удаления очагов эндометриоза. Среди них электрокоагуляция, лазерная вапоризация, радиоволновое удаление патологических тканей.

Прием лекарственных препаратов

Прием некоторых лекарственных средств может вызывать нарушения свертываемости крови и повышать чувствительность тканей к механическим воздействиям. Кровь после полового акта в середине менструального цикла могут вызвать такие группы препаратов:

оральные контрацептивы;
средства, влияющие на работу свертывающей системы;
гормональные препараты;
местные средства — вагинальные свечи, тампоны, мази.

Статистика показывает, что кровь после полового акта чаще появляется у женщин со спиралью. Неправильная установка ВМС травмирует ткани. Если спираль выделяет гормоны, риск развития этого неприятного осложнения возрастает в несколько раз.

В этом случае избавиться от кровянистых выделений после секса поможет осознанное отношение к приему вредных лекарственных средств, или полный отказ от этих препаратов.

Полипы

Полипы — это доброкачественные новообразования на стенках влагалища или цервикального канала. Во время секса эти, безобидные на первый взгляд, наросты могут травмироваться. Это вызывает скудное кровотечение из влагалища, которое быстро прекращается. Кровь после полового акта при этом алая. Кроме того, раневая поверхность становится открытыми воротами для проникновения в организм инфекций. Еще одно опасное осложнение поврежденных полипов – злокачественная трансформация клеток (онкология).

Главное направление лечения полипов у женщин – их безопасное удаление при помощи современных щадящих методик. С этой целью может применяться лазерный аппарат, электрокоагуляция, радиоволновой нож. При удалении полипов желательно избегать травмирования здоровых тканей. Это может привести к образованию шрамов и рубцов, осложняющих естественное зачатие.

Эрозия шейки матки

Эрозия — это дефект слизистой оболочки шейки матки, который вызывает воспаление и изъязвление тканей. Патология может возникать у женщин разных возрастов. Иногда заболевание носит врожденный характер. Среди причин приобретенной эрозии шейки матки гормональные сбои, ИППП, нерегулярная половая жизнь, механические повреждения тканей (тяжелые роды, аборты, операции).

Эрозия очень часто вызывает появление крови после полового акта. Кроме того, пациентки отмечают такие симптомы:

кровянистые или слизистые выделения в середине цикла;
неприятный запах в области гениталий;
зуд, жжение, дискомфорт вульвы;
тянущая боль внизу живота.

Опасность эрозии шейки матки для женщины заключается в риске развития бесплодия и перехода патологического очага в злокачественную форму. Лечение заболевания проводится путем удаления пораженного участка ткани. Самыми эффективными методами лечения считают конизацию шейки матки, диатермокоагуляцию, лазерное и радиоволновое лечение.

Опухоли

Любые новообразования шейки и матки могут вызывать кровянистые выделения во время и после близости. В этом случае особенно важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы провести диагностику и избежать опасных последствий для здоровья женщины. Доброкачественные опухоли чаще всего не удаляют, если они не нарушают репродуктивную функцию. Лечение злокачественного процесса заключается в удалении опухоли и прохождении курса лучевой или химиотерапии.

Овуляция

Незначительные выделения крови после полового акта во время овуляции гинекологи считают нормой. Это происходит из-за повреждения мелких сосудов во время разрыва фолликула и выхода яйцеклетки.

Чаще всего выделения в этот период имеют слизистый характер. Иногда слизь включает кровянистые прожилки. Этот процесс физиологичен, поэтому не требует врачебного вмешательства. Если кровотечение усиливается или вызывает дискомфорт, женщине следует обратиться к гинекологу.

Беременность

Если беременность протекает без патологий, сексуальные отношения не запрещены. Однако подходить к этому вопросу следует максимально ответственно. Любой дискомфорт, боль, кровь после полового акта во время беременности – весомые поводы для обращения к врачу. Игнорирование этого симптома может привести к выкидышу или патологиям беременности.

Единичные случаи кровянистых выделений после секса чаще всего не указывают на развитие патологии. Однако, если этот симптом повторяется несколько раз, консультация гинеколога необходима. Только врач определит точную причину дискомфорта.

Беременность

Что значит кровь после полового акта у мужчин?

У мужчин появление крови из пениса после полового акта считается очень опасным симптомом, требующим немедленного обращения к врачу. Кровь может выделяться отдельно, с мочой или семенной жидкостью.

Врачи называют такие причины кровянистых выделений из гениталий у мужчин:

воспалительный процесс в уретре;
заражение ИППП;
травмы и механические повреждения тканей пениса;
камни в предстательной железе или эякуляторном протоке;
онкология простаты.

Мужчине в этом случае нужно записаться на прием врача уролога или андролога.

Кровянистые выделения из влагалища — это появление коричневого, буроватого или сукровичного отделяемого из половых путей женщины. Симптом сопровождается болями внизу живота, общей слабостью, иногда – лихорадкой. Кровянистое отделяемое в норме возникает в раннем послеродовом периоде, возможна связь с патологией беременности, воспалительными болезнями, новообразованиями, травмами гениталий. Для установления причины, вызвавшей кровянистые выделения, проводят УЗИ, гинекологический осмотр, кольпоскопию, анализы. Для прекращения подкравливания или кровотечения необходима терапия основного заболевания.

Причины кровянистых выделений из влагалища

Послеродовый период

После отделения плаценты матка представляет собой раневую поверхность, поэтому в норме наблюдаются кровянистые выделения. В первые дни после родов возможно обильное коричневое отделяемое из влагалища, родильницы вынуждены пользоваться специальными впитывающими прокладками, предназначенными для послеродового периода. Постепенно количество выделений уменьшается, они становятся сукровичными, а ко 2-3 неделе сменяются на бели. О длительных маточных кровотечениях, отделяемом с неприятным или зловонным запахом, прожилками гноя следует сообщить лечащему акушеру-гинекологу.

Воспаление половых органов

Частая причина необильных коричневых или цвета "мясных помоев" выделений — воспалительные заболевания различных отделов женской половой системы. Кровоточивость связана с эрозиями и деструктивными изменениями в эпителиальном слое, повреждениями мелких сосудов. Для этих болезней характерно сочетание бурого отделяемого с другими белями (мутными, слизистыми со специфическим запахом, гнойными). Кровянистые выделения начинаются на фоне болей внизу живота, повышения температуры тела. Симптом вызывают:

Поражение матки: эндометрит, эрозии шейки, эндоцервицит.
Воспаление придатков: сальпингит, оофорит, аднексит.
Заболевания влагалища: кольпит (вагинит), вульвит.

Патологии беременности

Кровянистые влагалищные выделения — один из достоверных признаков начавшегося самопроизвольного аборта, позднего выкидыша. Появлению сукровичного отделяемого и крови предшествует дискомфорт над лобком, который постепенно сменяется тянущей, ноющей болью и отдает в крестец. Мажущие коричневатые, а затем сукровично-кровянистые выделения обычно сначала беспокоят периодически, затем при отсутствии лечения становятся постоянными и могут перейти в массивное кровотечение. Помимо абортов, спровоцировать выделение крови из гениталий могут:

Внематочная беременность. Сначала женщины сообщают о мажущих коричневых выделениях, которые возникают на фоне прекращения менструаций и ноющей боли внизу живота. Прерывание трубной или шеечной беременности сопровождается массивным кровотечением со сгустками.
Хорионкарцинома. Кровянистые выделения у 80% пациенток начинаются вскоре после родов. При инфицировании опухолевого узла отделяемое гнойное с примесями крови. Кровотечение на 3-5 неделю после выкидыша или медаборта характерно для плацентарного полипа.
Родовые травмы. Выделение ярко-красной крови наблюдается при разрывах половых путей во время прохождения головки плода. Осложнение чаще встречается при стремительных родах или в случае клинически узкого таза. Массивная кровопотеря сопровождается шоком.
Отслойка плаценты. С учетом давности отслоения кровь может иметь алый или темно-вишневый цвет. При этом женщина ощущает сильные боли в животе с иррадиацией в промежность. При тяжелой форме отслойки состояние может осложняться развитием матки Кувелера.

Травмы

Истечение ярко-алой крови из влагалища после падений или ушибов промежности обусловлено повреждениями и разрывами половых органов. Симптом сочетается с резкими болями в паху, затруднениями мочеиспускания, иногда обнаруживается кровь в моче. Кровянистые выделения бывают при травмах половых органов у девочек, связанных с бытовыми или спортивными повреждениями области паха. У девочек-подростков обильное кровотечение возникает при добровольных или насильственных действиях сексуального характера. Вагинальные кровотечения могут вызывать такие причины, как:

Бурный половой акт. Незначительные кровянистые выделения наблюдается вследствие травматизации слизистой оболочки влагалища. Такие кровотечения недлительные, сопровождаются тянущими болями в промежности.
Разрывы влагалища. Наблюдается кровотечение из половой щели, которое сочетается с отеком и цианозом кожи больших половых губ, резкими тазовыми болями. Массивная кровопотеря характерна для повреждения клитора.
Перфорация матки. Сквозное повреждение органа, связанное с выскабливанием или криминальным абортом, вызывает обильные кровянистые вагинальные выделения ярко-красного цвета. Кровотечение развивается на фоне тяжелого общего состояния женщины, сильных болей в животе.

Прием оральных контрацептивов

У 30-40% женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в течение первых 3-х месяцев после назначения противозачаточных наблюдаются скудные кровянистые выделения из влагалища, обычно не обладающие каким-либо запахом. Причины их появления связаны с адаптацией организма к поступлению гормонов извне, изменением синтеза собственных эстрогенов. Коричневатое отделяемое также отмечается при несоблюдении схемы приема таблеток. Обильное кровотечение указывает на атрофические процессы в матке из-за нарушений гормонального фона и требует немедленного визита к врачу.

Эндометриоз

Периодические мажущие коричневатые выделения, не обладающие запахом, встречаются у 50-60% пациенток с эндометриоидными разрастаниями. Кровотечение из влагалища возникает при гиперплазии ткани эндометрия, повреждении маточной шейки. Скудное кровянистое отделяемое появляется за пару дней до менструации, сопровождается интенсивными тазовыми болями, дискомфортом во время сексуальных отношений. При диффузном эндометриозе возможны обильные ярко-красные выделения. Для ретроцервикального эндометриоза характерно сочетание вагинальных и прямокишечных кровотечений.

Доброкачественные новообразования

Чаще всего о коричневом отделяемом без запаха сообщают пациентки с миомой матки. Для этого доброкачественного новообразования характерны обильные кровотечения в середине цикла, которые сочетаются с общими симптомами — болью внизу живота, слабостью, головокружениями. Кровянистое отделяемое, возникающее на фоне нарушений менструального цикла, характерно для атипической гиперплазии эндометрия. Мажущие коричневые выделения преимущественно после полового акта наблюдаются при полипах матки или цервикального канала. Скудные кровотечения бывают при кондиломах маточной шейки.

Злокачественные опухоли

Для онкологических заболеваний характерно обильное отделяемое коричневого цвета со зловонным запахом, в котором видны отдельные сгустки и фрагменты тканей. При раке вульвы и влагалища наблюдается триада симптомов: кровянистые выделения, периодические слизистые бели и боли в промежности. Для рака шейки матки типичны умеренные кровотечения, наблюдаемые после половых контактов, спринцевания, вагинального осмотра. Коричневые выделения также появляются при аденокарциноме и саркоме матки, герминогенных новообразованиях.

Редкие причины

Осложненное течение генитальных инфекций: хламидиоза, гонореи, трихомониаза.
Установка внутриматочных спиралей.
Ятрогенные факторы: травматизация влагалищного эпителия или эндометрия при диагностических процедурах, последствия выскабливаний (РДВ).
Экстренная контрацепция.
Половой криз у новорожденных.
Патология системы крови: тромбоцитопении, коагулопатии, вазопатии.

Диагностика

Выявлением причины развития кровянистых выделений из влагалища занимается врач-гинеколог. Женщине требуется комплексное обследование с применением физикальных и инструментальных методов. Диагностический поиск направлен на установление первопричины симптома, оценку общих нарушений в организме, вызванных кровопотерей. Наиболее информативными являются:

Гинекологический осмотр. Изучение слизистой влагалища и маточной шейки с влагалищными зеркалами необходимо для выявления патологических изменений, эрозий, признаков воспалительных процессов или эндометриоза. Более ценными методами являются кольпоскопия, цервикоскопия и гистероскопия, позволяющие обнаружить микроскопические очаги изменения эпителия.
Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ тазовых органов визуализируются матка, придатки, обнаруживаются объемные новообразования, признаки диффузного разрастания эндометрия, другие причины, вызывающие возникновение кровянистых выделений без запаха или с запахом. В затруднительных ситуациях, когда врач не может верифицировать диагноз, прибегают к диагностической лапароскопии.
Визуализирующие методы. Визуализировать опухолевые разрастания можно путем контрастирования половых путей — гистеросальпингографии. Для уточнения диагноза и оценки степени инфильтративного роста новообразований используются современные методы исследования — КТ и МРТ органов малого таза.
Биопсия. Выявление измененных участков ткани при инструментальной визуализации служит показанием к забору материала эндометрия, маточной шейки. При микроскопическом изучении клеток оценивается степень атипии, наличие патологических включений или признаков злокачественного роста. Также проводят иммунохимический анализ материалов, полученных в ходе биопсии.
Диагностическое выскабливание. Тотальный соскоб слизистой оболочки матки и цервикального канала является более информативным методом, чем обычная биопсия, поскольку позволяет получить большее количество материала для гистологического анализа. Раздельное диагностические выскабливание (РДВ) назначается и с лечебной целью.
Лабораторные исследования. Для уточнения причины сукровичных вагинальных выделений с неприятным запахом рекомендован анализ мазка влагалища на микрофлору и посев на питательные среды. Обязательно оценивают женский гормональный профиль. Общий и биохимические анализы крови позволяют уточнить степень постгеморрагической анемии и метаболических сдвигов.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Появление кровянистых выделений из влагалища, не связанных с инволюцией матки в послеродовом периоде или естественными менструальными кровотечениями, является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью. Попытки самостоятельного лечения расстройства при помощи народных методов или медикаментозных средств часто приводят к тяжелым осложнениям со стороны половой сферы и других органов. Если коричневые выделения сопровождаются болью, нельзя применять анальгетики из группы НПВС, которые усиливают кровотечение.

Консервативная терапия

Врачебная тактика, прежде всего, зависит от степени кровопотери и причины образования красноватого или бурого отделяемого. При незначительных коричневых или сукровичных выделениях показана этиотропная терапия основной патологии, массивная кровопотеря требует применения специфических гемостатиков. Методы физиотерапии не рекомендованы. Для лечения пациенток с жалобами на кровянистые выделения влагалища используются:

Коагулянты. Медикаменты предназначены для стимуляции образования тромбов и быстрой остановки кровотечения. Их назначают только при обильных кровотечениях под контролем показателей коагулограммы.
Гормональные препараты. Кровянистые выделения, вызванные нарушениями секреции эстрогена яичниками, требуют специфической терапии. Применяются эстрогенные и прогестероновые средства.
Противовоспалительныепрепараты. Уменьшают количество медиаторов воспаления. Эффективно снижают болевые ощущения, способствуют заживлению дефектов эпителия половых путей.
Антибактериальные средства. Показаны при выделениях с зловонным запахом и выявлении признаков инфекции. В зависимости от причин применяются этиотропные медикаменты: антибиотики, антипротозойные, противогрибковые.

Хирургическое лечение

С целью остановки маточного кровотечения перевязывают основные питающие артерии, при неэффективности этого метода выполняется ампутация матки. Оперативные вмешательства проводятся при больших доброкачественных миомах для предупреждения малигнизации или профузных кровотечений. Метод выбора — вылущивание патологических образований с сохранением органа и восстановлением репродуктивной функции. При злокачественном поражении может потребоваться экстирпация матки с придатками, которая комбинируется с противоопухолевым лечением (лучевой терапией и химиотерапией).

1. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б. — 2019.

2. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие/ под ред. Омарова С.-М.А. — 2016.

3. Дифференциальная диагностика в гинекологии: Симптом. Синдром. Диагноз/ Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. — 2009.

Читайте также: