Какие анализы нужно сдать для определения описторхоза

Обновлено: 24.04.2024

Описторхоз — это это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы. Его вызывают плоскими, ланцетовидными паразитами, класса сосальщиков (в России чаще всего гельминтом Opisthorchis felineus, или кошачьей двуусткой).

Этот гельминт три раза меняет хозяев — моллюски, пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, язь, елец, чехонь, плотва, сазан и др.) и окончательный хозяин — хищники, кошки, собаки, человек, питающиеся рыбой. Они выделяют яйца с калом. При попадании их в водоем моллюски заглатывают яйца и начинается цикл развития червя.

Дети описторхозом болеют реже взрослых, чаще он обнаруживается у мужчин 15-50 лет. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки. В желудке и начальном отделе 12-перстной кишки растворяется оболочка цисты, а её содержимое, личинка, переходят в желчный пузырь, общий желчный проток и менее мелкие протоки. В них происходит созревание паразита до зрелой особи. Полный цикл развития занимает 4-4,5 месяца, а паразитировать сосальщик в организме человека может до 25 лет.

Чем опасен описторхоз

При заражении описторхозом вначале происходит реакция на выделение паразитических токсинов:

повышение проницаемости сосудов;
отечность мягких тканей и внутренних органов;
высыпания и кожный зуд;
аллергические реакции.

Так как основное место паразитирования печеночного сосальщика — это желчный пузырь, желчные протоки, к которым присасывается гельминт, то в их стенках развивается воспаление (холецистит, холангит), движение желчи замедляется, блокируется. Могут быть закупорки гельминтами мелких протоков, формирование камней.

Одновременно нарушается отток панкреатического сока из поджелудочной железы с расширением ее протоков, разрастанием соединительной ткани (фиброз). Самые тяжелые формы протекают с разрушением и циррозом печени, перитонитом (воспалением брюшины). Длительное, многолетнее присутствие печеночного сосальщика в желчевыводящей системе может окончиться раком печени, раком желчного пузыря, раком поджелудочной железы.

Симптомы описторхоза

При более тяжелом течении присоединяются:

мышечные и суставные боли;
крапивница, с появлением на коже папул (красных узелков), а затем волдырей разных размеров;
кашель;
тошнота, рвота;
увеличением лимфоузлов;
желтуха;
боль в правом по типу печеночной колики или опоясывающего характера;
нарушения работы сердца и нервной системы.

Диагностика заболевания описторхоз

Для постановки диагноза учитывают:

Пребывание человека в очаге описторхоза.
Употребление полусырой, замороженной, малосольной рыбы.
Жалобы пациента (лихорадка, боли в животе, понос).
Данные инструментальной диагностики (УЗИ, холангиография, томография): признаки дуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, панкреатита, гепатита.
Данные лабораторной диагностики: повышение печеночных ферментов, билирубина в биохимическом анализе крови, повышение лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ в клиническом анализе крови.

Чтобы подтвердить описторхоз, назначают:

микроскопию дуоденального содержимого; ;
молекулярно-генетическое исследование кала, желчи на наличие ДНК гельминтов методом ПЦР; .

Лечение описторхоза

Для лечения описторхозной инфекции вначале назначают:

препараты для облегчения движения желчи (желчегонные и спазмолитики);
антиаллергические и жаропонижающие (по показаниям);
короткие курсы антибиотиков;
физиотерапию (магнитотерапия, микроволновая терапия).

После снятия воспаления и восстановления движения желчи проводится противопаразитарная терапия. Ее дополняют слепым зондированием, капельным введением растворов, применением сорбентов для очищения организма от токсинов. Этот этап завершается повторным исследованием крови и желчи для оценки эффективности терапии.

Синонимы: Анализа крови на описторха; Антиописторхис-IgG; Антитела класса G к антигенам кошачьей двуустки; IgG антитела к возбудителю описторхоза; Анти-Описторхис-IgG.

Описторхоз – гельминтоз, вызываемый мелкой трематодой семейства Opistorhidae. Заражение человека происходит при употреблении недоваренной или непрожаренной зараженной личинками описторхисов рыбы семейства Карповых. Инкубационный период заболевания составляет около 2-3 недель. Описторхисы паразитируют преимущественно в желчных путях печени и протоках поджелудочной железы. Инвазия может протекать без клинических проявлений, возможны недомогание, лихорадка, желтуха. Ведущую роль в патогенезе описторхоза играют аллергические реакции на продукты обмена веществ гельминтов, механическое воздействие на стенки желчных, панкреатических протоков и желчного пузыря, раздражение нервных элементов протоков, возникновение условий, благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчевыводящих путей, железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических протоков.

Высокая частота бессимптомных вариантов инфекции ведет к риску недостаточной диагностики и развитию хронических форм. Основной патологический процесс  хронический холангит и поражение протоков поджелудочной железы. Хронический описторхоз может продолжаться годами, проявления его полиморфны и могут варьировать от бессимптомной инвазии до тяжелого заболевания с осложнениями в виде развития гнойного холангита, панкреатита, камней желчного пузыря, описаны случаи развития холангиокарциномы. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса.

Среди лабораторных методов диагностики описторхоза основное значение принадлежит исследованиям кала на яйца глист (см. тест № 159ЯГ), которые следует проводить серийно при низкой интенсивности инфекции. Часто наблюдается выраженная эозинофилия (см. тесты №№ 5 , 119). В комплексе с другими лабораторными и клиническими методами обследования при подозрении на описторзоз используют серологические тесты (определение антител к антигенам описторхиса).

Специфические антитела класса IgG к антигенам описторхиса можно обнаружить через 6-8 недель после заражения, их концентрация достигает максимума через 2-3 месяца и сохраняется на таком уровне довольно долго. Но при длительных сроках заболевания у больных нередко наблюдается значительное снижение уровня антител, вплоть до уровня ниже порогового. Тест используют в качестве дополнительного исследования в комплексе с другими клиническими и лабораторными методами обследования при подозрении на описторхоз.

Тест на антитела класса IgG к антигенам описторхиса, как серологического маркера описторхоза, проводят в комплексе с другими лабораторными исследованиями при подозрении на это заболевание.

Заражение человека происходит при употреблении заражённой личинками описторхисов рыбы семейства карповых. Заболевание связано с жизнедеятельностью паразитов в протоках печени и поджелудочной железы. Основной патологический процесс - хронический холангит и поражение протоков поджелудочной железы.

Течение хронического описторхоза характеризуется периодами ремиссии и обострениями, связанными с алиментарными нарушениями, присоединением кишечных инфекций, нервно-психическими расстройствами. Описаны раковые поражения желчных протоков, ассоциированных с описторхозом.

При сочетании клинико-эпидемиологических данных окончательный диагноз может быть установлен только методами паразитарных исследований, путем нахождения яиц описторхисов в образцах дуоденального содержимого или фекалиях больного. С этой целью в настоящее время чаще всего применяют эфир-формалиновый метод Като и его модификации. Однако однократно полученный отрицательный результат - отсутствие яиц О. felineus при исследовании под микроскопом образцов кала или дуоденального содержимого больного - отнюдь не свидетельствует об отсутствии описторхозной инвазии. Эффективность данных паразитологических методов прямо зависит от яйцепродукции гельминтов в момент исследования. Отсутствие яиц в пробах описторхозных больных может быть обусловлено:

невозможностью обнаружения яиц у людей на ранней стадии заболевания, когда еще отсутствуют половозрелые мариты описторхисов, способные к яйцепродукции;
цикличностью яйцепродукции гельминтов;
неравномерным распределением яиц по содержимому толстой кишки;
невысокой вероятностью обнаружения яиц паразитов при низкой интенсивности инвазии.

Поэтому для достоверного исключения описторхоза при обследовании больных может оказаться недостаточно даже многократной копроовоскопии или исследования образцов желчи на наличие яиц описторхисов.

Существенным дополнением к паразитологическим методам диагностики описторхоза являются иммунологические методы, масштаб применения которых особенно возрос в последние годы. Суть их - выявление в сыворотках крови обследуемых антител, специфичных к антигенам описторхисов.

При первичном контакте с антигенами описторхисов иммунная система инвазированного человека начинает вырабатывать к антигенам паразита иммуноглобулины класса М. Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 3-4 недели начинает быстро снижаться, поскольку иммунная система человека переключается на синтез иммуноглобулинов класса G. Продукция специфических IgG достигает максимума к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго. Однако при длительных сроках заболевания у больных нередко наблюдается значительное снижение уровня концентрации специфических антител, ниже порогового, который может быть определен современными методами. Одной из причин этого является расход антител на образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) с экскреторносекреторными антигенами гельминтов. Главная функция ЦИК - удаление из организма хозяина чужеродных антигенов. Вместе с тем, при гельминтозах ЦИК часто играют заметную роль в патогенезе заболевания, а их длительная циркуляция в организме коррелирует с продолжительностью и тяжестью течения патологического процесса. Кроме того, ЦИК стимулируют у инвазированного хозяина продукцию специфических супрессоров, угнетающих Т- звено иммунитета, и, в целом, оказывают тормозящее влияние на функциональное состояние иммунной системы.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь >>.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Описторхоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Описторхоз – это паразитарное заболевание с преимущественным поражением желчевыводящих протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, вызываемое плоскими паразитами класса сосальщиков. Строение описторхисов, как и всех сосальщиков, довольно сложное. Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) – плоский гельминт ланцетовидной формы. Его длина - 4-20 мм, ширина - 1-4 мм. Плоское тело описторхиса покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полости, а все внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. У описторхиса есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых паразит прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхис не имеет кровеносной системы и органов дыхания, а органы выделения и нервная система примитивны. Пищей для описторхисов служат эпителиальные клетки протоков печени, поджелудочной железы и кровь.

Причины появления описторхоза

Источником размножения паразитов являются пресноводные улитки. Затем двуустка заселяется в рыбу.

Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки.

Существует три вида паразитов, являющихся возбудителями описторхоза у человека:

Opisthorchis felineus - встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока;
Opisthorchis felineus arvicola – водятся в бассейне реки Шидерты в Казахстане;
Opisthorchis viverrini – встречается в реках стран Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде описторхозом поражено 80% населения).

Взрослые особи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%). Описторхисы могут паразитировать в организме человека до 25 лет.

Классификация заболевания

Описторхоз может иметь острое и хроническое течение.

Формы острого описторхоза:

инаппарантная (субклиническая) форма заболевания отличается минимальной симптоматикой и диагностируется только с помощью лабораторных исследований;
манифестная (клинически выраженная) форма характеризуется токсико-аллергическими симптомами:
- тифоподобная (септическая) форма,
- гепатохолангитическая форма - с преобладающими симптомами воспаления желчных протоков печени,
- гастроэнтероколитическая форма – с диспепсическим синдромом,
- смешанная форма.
- латентная (бессимптомная) форма;
- инаппарантная форма;
- манифестная форма – заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику с преобладанием какого-либо синдрома):
  - холецистохолангитическая,
  - гепатитная,
  - гастроэнтеритическая,
  - панкреатическая,
  - смешанная.
  Симптомы описторхоза
  
  Симптомы описторхоза начинают проявляться после инкубационного периода, составляющего 2-3 недели, зачастую внезапно. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны - от латентных и стертых до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.
  
  В клинической картине острого описторхоза выделяют следующие синдромы:
  - Лихорадка. Лихорадочный синдром наблюдается у всех больных острым описторхозом. Температура тела колеблется в широком диапазоне - от субфебрильной до фебрильной и сохраняется от 3-4 дней до нескольких недель.
  - Интоксикационный синдром включает слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.
  - Умеренно выраженные миалгии и артралгии.
  - Кожная сыпь появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней и далее бесследно исчезает. Локализуется сыпь на груди, спине, живое и верхних конечностях.
  - Гепатобилиарный синдром проявляется болью в правом подреберье, которая может распространяться на правую подключичную область и правую лопатку. Интенсивность боли колеблется от тупой и ноющей до давящей и жгучей. Характерны симптомы диспепсического характера - тошнота, рвота, изжога. Нередким симптомом является желтуха, которая часто сочетается с кожным зудом.
  - Гастроэнтероколитический синдром наблюдается редко и преимущественно у детей.
  - В начале болезни могут наблюдаться катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, реже - астматический бронхит.
  - У некоторых больных в острую фазу описторхоза могут развиваться тяжелые токсико-аллергические проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.
  В правом подреберье отмечаются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства.
  
  Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что приводит к постановке неверного диагноза. Кроме того, у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия). Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и способна длиться более 10–20 лет. Холестаз — это наиболее частый синдром в клинике хронического описторхоза.
  
  Диагностика описторхоза
  
  Методы диагностики описторхоза можно разделить на эпидемиологические, клинико-инструментальные, иммунологические и паразитологические. Большие перспективы открывает молекулярно-генетическая диагностика описторхоза.
  
  Врач проводит сбор анамнеза, во время которого выясняет, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.
  
  В комплексное обследование при описторхозе должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:
  - Клинический анализ крови . Для описторхоза характерно наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии.
  - Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение уровня печеночных ферментов.
  - Общий анализ мочи .
  - Общий анализ кала рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней.
  Диагностическое исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
  
  Синонимы: Анализа крови на описторха; Антиописторхис-IgG; Антитела класса G к антигенам кошачьей двуустки; IgG антитела к возбудителю описторхоза; Анти-Описторхис-IgG. Opisthorchis felineus IgG. Краткое описание исследования «Anti-Opisthorchis felineus IgG (антитела класса IgG к антигенам .
  
  К каким врачам обращаться
  
  Описторхоз может маскироваться под различные заболевания. В случае острого течения бывает трудно определить, к какому врачу обратиться, поскольку человек воспринимает свое состояние как кишечное недомогание. При обнаружении симптомов нарушения работы ЖКТ обращаться следует к гастроэнтерологу и инфекционисту-паразитологу.
  Врач-педиатр лечит описторхоз у детей.
  
  Лечение описторхоза
  
  Схема лечения описторхоза включает несколько этапов:
  
  Подготовительный этап с обязательным соблюдением диеты продолжается от 10 до 20 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов: спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства, а для стабилизации работы печени - гепатопротекторы.
  
  Второй этап является непосредственной дегельминтизацией. В настоящее время единственным эффективным средством этиотропной терапии описторхоза является производное изохинолина - празиквантел.
  
  Препарат действует на все формы описторхисов, малотоксичен, вызывает спастический паралич мускулатуры паразитов.
  
  Третий этап (реабилитационный) призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие заболевания. Есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.
  
  Контроль эффективности терапии проводят через 2–3 месяца после окончания лечения больных с подострой стадией описторхоза и через 4–6 месяцев после лечения хронического описторхоза.
  
  Осложнения
  
  Актуальность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями и аутоиммунными нарушениями - перипортальным фиброзом, язвенно-эрозивными повреждениями гастродуоденальной зоны, рецидивирующим панкреатитом, обтурационным холангитом, холециститом, желчнокаменной болезнью.
  
  Описторхоз внесен в список канцерогенов первой категории. Заболевание нередко приводит к развитию выраженного фиброза и цирроза печени с вероятностью возникновения рака печени. Описторхоз наблюдается при вирусном гепатите С, снижая эффективность противовирусного лечения.
  
  Обусловленные описторхозом процессы создают условия для появления вторичных инфекций: кишечной палочки; стафилококков; дрожжеподобных грибков и т.д.
  
  Профилактика описторхоза
  
  Основным профилактическим мероприятием считается исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. Термическая обработка должна составлять не менее 20 минут с момента закипания. Гибель паразитов наступает через 7 часов при температуре –40°С и через 32 часа при температуре –28°С.
  
  Ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять сырую воду из ручьев, рек и других естественных водоемов. Кипятить такую воду следует не менее десяти минут.
  
  Кроме того, профилактика заболевания включает комплекс мер по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению за больными описторхозом, по санитарно-эпидемиологическому надзору за предотвращением фекального загрязнения водоемов и соблюдением технологии обработки рыбы, проведение санитарно-просветительской работы среди населения.
  
  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
  
  Читайте также: