Какие физиопроцедуры при периостите

Обновлено: 27.03.2024

При затяжном течении острых воспалительных явлений остеомиелитарно-го процесса можно использовать электрофорез с растворами антибиотиков (с учетом чувствительности микрофлоры).

При хроническом остеомиелите челюсти для повышения общей реактив­ности организма назначаются общие ультрафиолетовые облучения по основной или замедленной схемам, курс лечения 10-20 процедур. Местно для стимуля­ции репаративного остеогенеза в челюстной кости можно назначить: электро­форез 3% раствора хлорида кальция, продолжительность 20 мин., курс лечения 15-20 процедур; КУФ-облучение зоны поражения, начиная с 2-х биодоз с по­следующим увеличением интенсивности на 1 биодозу, курс лечения - 10-15 процедур; аппликации парафина или озокерита продолжительностью 20 минут, курс лечения 10-12 процедур. Для ускорения отделения секвестров в очаге вос­паления можно проводить флюктуоризацию биполярными симметричными и асимметричными токами по 5 мин. каждым, курс лечения - 6 процедур.

При хирургической обработке секвестральной полости во время операции секвестрэктомии на челюстях можно использовать высокоинтенсивное ульт­развуковое воздействие или высокоэнергетический импульсный лазер, позво­ляющие усилить бактерицидный эффект проводимого лечения в очаге хрониче­ского остеомиелитарного процесса.

Для создания активного дренирования гнойного очага можно использовать систему аспирационных дренажей. При развитии анаэробного, гнилостно-некротического воспалительного процесса в тканях лица и шеи возможно при­менение гипербарической оксигенации. При тяжелых, разлитых гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области при проведении экстра­корпоральных методов детоксикации возможно применение ультрафиолетового или низкоэнергетического лазерного облучения крови.

При наличии острых серозных лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи можно назначать: постоянное или переменное магнитное поле, магнит­ная индукция - 30-45 мТл, продолжительность воздействия - 10-15 мин., курс лечения - 6-10 процедур; УВЧ-терапию в атермической дозе продолжительно­стью 10-15 минут, курс лечения - 5-6 процедур; СМВ-терапию при интенсив­ности 3-5 Вт по 5 мин. на поле. Эти процедуры можно сочетать с местным ультрафиолетовым облучением, начиная с 2 биодоз и, доводя к 5-6 процедуре до 4-8 биодоз.

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

контрольные вопросы конечного уровня знаний

Почему назначение физиотерапевтического лечения противопоказано до проведения хирургической обработки гнойного очага?

Какое осложнение может возникнуть при проведении физиотерапевти­ческого лечения у пациентов с явлениями флебита угловой вены лица?

С какой целью назначается ультрафиолетовое облучение гнойной раныв первую фазу воспалительного процесса?

С какой целью назначается гипербарическая оксигенация при лечении гнойной раны в первую фазу воспалительного процесса?

С какой целью назначается ультрафонофорез с протеолитическими ферментами при лечении гнойной раны в первую фазу воспалительного про­цесса?

С какой целью назначается магнитотерапия при лечении гнойной раны во вторую фазу воспалительного процесса?

С какой целью назначается лазеротерапия при лечении гнойной раны во вторую фазу воспалительного процесса?

На основании чего различают дозы (а-, олиго- и термическая) при про­ведении УВЧ-терапии?

Приведите схему назначения УВЧ-терапии при лечении острого одонтогенного периостита челюстей.

Приведите схему назначения УВЧ-терапии при лечении острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

Приведите схему назначения ультрафиолетового облучения гнойной раны при лечении острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

Приведите схему назначения электрофореза с 3% раствором хлорида кальция при лечении хронического одонтогенного остеомиелита челюстей.

Приведите схему назначения ультрафиолетового облучения гнойной раны после проведения хирургической обработки гнойного очага по поводу абсцессов или флегмон челюстно-лицевой области.

Приведите схему назначения флюктуоризации при лечении фурунку­лов или карбункулов лица.

Приведите схему назначения магнитотерапии при лечении острых одонтогенных синуситов верхнечелюстных пазух.

Приведите схему назначения УВЧ-терапии при лечении острых сероз­ных лимфаденитов челюстно-лицевой области.

Приведите схему назначения электрофореза с 3% раствором йодида калия при лечении актиномикоза челюстно-лицевой области.

Приведите схему назначения ультразвукового лечения после купиро­вания острых воспалительных явлений в больших слюнных железах.

эталонные ответы к вопросам исходного уровня знаний

1.1- собственно воспаление;

II - регенерация тканей;

III - эпителизация раны и организация рубца.

Tumor, rubor, calor, dolor, functio laesae.

Постоянный электрический ток. Импульсные токи низкой частоты. Переменные электрические токи и электромагнитные поля высокой, ультра- и сверхвысокой частоты. Магнитотерапия. Светолечение. Аэрозольтерапия. Ультразвуковая терапия. Вакуумтерапия и гипербарическая оксигенация.

Флютурирующие токи. Э.п. УВЧ. Ультравысокочастотная индуктотермия. Микроволновое излучение. Инфракрасное излучение.

Антибактериальная терапия. Дезинтоксиканионная терапия. Назначение обезболивающих, антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов. Иммунокорригирующая терапия. Сбалансированное питание. Физиотерапевтиче­ское лечение и ЛФК. Общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Хирургическое пособие (первичная или вторичная хирургическая обра­ботка гнойного очага). Местная медикаментозная терапия с учетом фаз гнойно­го раневого процесса.

эталонные ответы к вопросам конечного уровня знании

Это может ухудшить клиническое течение заболевания, так как не созданы условия для оттока гнойного экссудата из очага воспаления.

Тромбоз пещеристого синуса.

Снижение бактериальной обсемененности гнойной раны.

Подавление анаэробной микрофлоры в ране, улучшение оксигенации тканей.

Для ускорения процесса очищения гнойной раны от продуктов некробиоза тканей, снижения бактериальной обсемененности раны.

Для уменьшения воспалительной инфильтрации тканей, улучшения микроциркуляции в них.

Ускоряется процесс регенерации поврежденных тканей и гранулирова­ния раны, улучшается трофика тканей.

Сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, введенного в ткани с его помощью.

Воздействие постоянным импульсным током полусинусоидальной формы с частотой 50-100 Гц и их различными комбинациями.

Субъективному ощущению пациентом появления тепла в тканях.

Введение с лечебной целью лекарственных веществ в ткани с помо­щью ультразвука.

В атермической или олиготермической дозе продолжительностью 10 мин., курс лечения - 6-8 процедур.

Начиная с 2-3 биодоз через день и увеличивая длительность на 1 био­дозу при последующем облучении, курс лечения - 4-5 процедур.

Продолжительность - 20 мин., курс лечения - 15-20 процедур.

Начиная с 4 биодоз, увеличивая на 2 биодозы в каждый последующий сеанс, на курс 6-10 процедур.

Биполярными симметричными или асимметричными токами по 5 мин. каждым, курс лечения - 6-8 процедур.

1 8. Постоянное или переменное магнитное поле, магнитная индукция - 30-45 мТл, продолжительность воздействия - 10-15 мин., курс лечения - 6-10 про­цедур.

В атермической дозе продолжительностью 10-15 минут, курс лечения - 5-6 процедур.

Продолжительностью 20 мин., курс лечения - 10-15 процедур.

ЛИТЕРАТУРА

Балин В.Н , Низова Р.Ф. Состояние системы иммунитета у больных с флегмонами челюстно-лицевой области под влиянием комплексного лечения с использованием гиперба- рнческой оксигенации, ультразвука и излучения гелий-неонового лазера // Сб. науч. тр. Во­ енно-медицинской академии им. С.М. Кирова. - Л , 1987. - С. 64-70

Вернадский Ю.И Основы хирургической стоматологии. - Киев: Виша школа, 1983. - 392 с

Боголюбов В.М.. Пономаренко Г.Н Общая физиотерапия - М.; СПб., 1998. - 480 с.

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. (Руководство для врачей) / Иод ред Л.Г Шаргородского. - М.: Медицина, 1985. - 352 с.

Ефанов О И.. Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. - М.: Медицина, 1980. - 296с.

Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача / Под ред. И.Н. Сосина. - Киев: Здоров'я, 1996. - 624 с

Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. - М.: Медицина, 1988. - 269 с.

Лазеры в клинической медицине: Рук-во для врачей / Под ред. С.Д. Плетнева. - М.: Медицина, 1996. - 432с.

Лукомский И.В., Стэх Э.Э., Улащик B.C. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж: Учебное пособие. - Мн.: Выш. шк., 1998. - 335 с.

Улащик В С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск; Витебск, 1997.-256с.

Хирургическая стоматология / Под ред. В.А. Дунаевского. - Л.: Медицина, 1979. - 472с.

Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина, 1990. - 576с.

Что такое остеомиелит челюсти? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дунаевской Н. В., стоматолога-ортопеда со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Дунаевской Н. В. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Дунаевская Наталья Вадимовна, стоматолог-ортопед - Краснодар

Определение болезни. Причины заболевания

При острой форме остеомиелита в области повреждённого зуба возникает боль, которая усиливается при надавливании на челюсть. Наблюдается выраженный отёк, покраснение и припухлость, лицо становится несимметричным. Пациент жалуется на головные боли и общую слабость, температура тела повышается до 39 °C.

Остеомилеит челюсти [19]

Распространённость

Острым и хроническим остеомиелитом болеют люди всех возрастов и обоих полов. Однако чаще заболевание встречается у мужчин, потому что они, как правило, несвоевременно обращаются за медицинской помощью [8] . Средний возраст пациентов составляет 39 лет [7] .

Выделяют следующие виды остеомиелита челюсти:

  • Одонтогенные — развиваются из-за инфекции в зубе и составляют 74,2 % от всех случаев остеомиелита [18] .
  • Травматические — возникают после травмы, например при переломе челюсти. Зачастую заболевание развивается, когда пациент обращается в больницу только на 7–10-й день после повреждения [5] .
  • Гематогенные — инфекция попадает с током крови из какого-либо органа. Встречаются при хронических и острых инфекциях: скарлатине, дифтерии и хроническом тонзиллите.

Согласно статистике, 15 % больных остеомиелитом поступают в отделение в состоянии алкогольного опьянения и при опросе указывают на частый приём алкогольных напитков, 13 % сейчас или в прошлом употребляли наркотики, следовательно страдают иммунодефицитами.

У 45,7 % больных остеомиелитом, поступивших в стационар, выявлено обострение хронического процесса и нагноение мягких тканей, из которых 47,6 % случаев составляют флегмоны, а 52,4 % — абсцессы.

У 13 % пациентов с остеомиелитом челюсти выявляются гепатиты В и С, а у 2 % — ВИЧ-инфекция [5] .

Причины остеомиелита челюсти

  • Позднее обращение к стоматологу — зуб долго болел, но дискомфорт подавлялся домашними методами лечения, например полосканиями с содой и солью.
  • Хронические инфекционные и вирусные болезни: тонзиллит, синусит, гайморит и ангина.
  • Инъекции или переливание крови, при которых инфекция может попасть в кровоток. В стоматологии часто применяют плазмолифтинг — в область слизистой оболочки дёсен инъекционно вводят обогащённую тромбоцитами плазму собственной крови пациента. При нарушении правил безопасности микробы могут попасть в кровоток.
  • Травматизм, частые переломы и ранения.
  • Туберкулёз и сифилис суставов.
  • Аллергия.
  • Иммунодефицит на фоне заболеваний или длительного приёма некоторых препаратов, например при химиотерапии.
  • Стрессы, физическое и нервное истощение. При длительном стрессе нарушаются защитные функции организма и человек становится восприимчивым к инфекциям [17] .
  • В очень редких случаях — нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптомы зависят от типа остеомиелита, течения болезни и степени поражения тканей.

Симптомы острой формы остеомиелита подразделяются на два вида:

После острой стадии наступает подострая. На десне образуется гнойничок или свищ, через который гнойные выделения и воспалительная жидкость выходят наружу.

Свищ на десне

Затем боль утихает, но очаг инфекции остаётся, поэтому сохраняется высокая температура и нарастает слабость. Если в этот период не обратиться к врачу, то инфекция распространится по всему организму и человек может погибнуть.

Хроническая форма длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Описанные выше симптомы то появляются, то стихают или даже полностью исчезают. При длительном течении болезни зубы становятся подвижными, челюсть утолщается и могут измениться контуры лица.

Как правило, при хроническом остеомиелите пациенты не обращают внимания на болезненные симптомы, а повышение температуры и слабость связывают с простудными заболеваниями [4] .

Патогенез остеомиелита челюсти

Выделяют три теории происхождения остеомиелита:

  1. Инфекционно-эмболическая теория. Основоположники этой теории считали, что костная ткань воспаляется из-за нарушения кровоснабжения. Инфекция оседает в кровеносных сосудах и закупоривает мелкие капилляры. В результате этого питательные вещества и кислород не поступают к кости, возникает гнойное воспаление и некроз. Данная теория признана некорректной после того, как было подробно исследовано строение кровеносной системы, костей и окружающих тканей [7] .
  2. Нервно-трофическая теория. Её приверженцы полагают, что остеомиелит развивается при обострениях болезней зубов, например при периодонтите. Также к болезни приводят нарушения в работе иммунной системы. При частых обострениях заболеваний зубов наступает сенсибилизация — иммунные клетки перестают распознавать инфекцию и развивается гнойно-некротический процесс.
  3. Гематогенная теория. Первоначально воспаление развивается в костном мозге и проявляется отёком и покраснением кожи. Из-за отёка увеличивается внутрикостное давление и, как следствие, сдавливаются сосуды в костном канале. Это приводит к закупорке сосудов и развитию гнойно-некротического процесса [13][14][15] .

Остальные причины — травмы, аллергия, стрессы, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава — провоцируют развитие остеомиелита без хронического воспаления в зубе. Такой остеомиелит можно отнести к неодонтогенному: травматическому и аллергическому. Но и в этом случае заболевание развивается на фоне нарушенного движения крови по сосудам, ухудшения её свёртываемости и гнойно-некротических процессов.

Классификация и стадии развития остеомиелита челюсти

Остеомиелит классифицируют в зависимости от распространённости, источника инфицирования и рентгенологических признаков.

Виды остеомиелита челюсти

Отдельно выделяют нетипичный остеомиелит челюсти, когда процесс протекает бессимптомно: температура тела не повышается, костная ткань разрушается незначительно, свищи не образуются. Такую форму называют первично-хроническим остеомиелитом [7] [8] .

Стадии остеомиелита челюстей

  1. Острая — длится 14 суток.
  2. Подострая — наступает на 15–20-е сутки.
  3. Хроническая — от 30 суток до нескольких лет.
  4. Обострение хронического остеомиелита [8] .

Осложнения остеомиелита челюсти

Среди осложнений остеомиелита можно выделить местные и общие. Местные возникают непосредственно в полости рта, а общие затрагивают весь организм. Общие осложнения приводят к тяжёлым последствиям, долго лечатся и иногда заканчиваются гибелью пациента.

Местные осложнения:

  • разрушение кости;
  • выпадение зубов из-за увеличения их подвижности;
  • хроническое воспаление в полости рта;
  • появление кист внутри челюсти, что характерно для острой фазы заболевания;
  • контрактура височно-нижнечелюстного сустава — состояние, при котором сложно или невозможно открыть рот; ;
  • флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей;
  • лимфаденит — множественное увеличение лимфатических узлов [4][9] .

Флегмона при остеомиелите челюсти

Общие осложнения:

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика заболевания включает:

  • сбор жалоб;
  • визуальный осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные методы.

Сбор жалоб

  • спрашивает о недавних травмах челюстно-лицевой области;
  • выясняет, есть ли общие соматические заболевания, например сахарный диабет, болезни мочеполовой системы и желчнокаменная болезнь;
  • уточняет, когда возникли симптомы, проявились ли они впервые или уже были раньше;
  • узнаёт, как давно пациент посещал стоматолога.

Осмотр

Врач обращает внимание на бледность кожи и асимметричность лица, вызванную отёком мягких тканей. При ощупывании выявляется, что регионарные лимфатические узлы с поражённой стороны увеличены и болезненны. Пациент с трудом открывает рот, язык обложен налётом, изо рта исходит неприятный запах [7] .

При осмотре полости рта заметны покраснение и отёк слизистой оболочки в области больного зуба и близлежащих тканей. Зуб разрушен, подвижен при пальпации, боль усиливается при постукивании по нему. Подвижными и болезненными также могут быть несколько неповреждённых зубов в зоне поражения.

Лабораторные исследования

  1. Общий анализ крови. На активный воспалительный процесс указывают:
  2. повышение СОЭ до 40–70 мм/ч;
  3. лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  4. положительная проба на С-реактивный белок;
  5. уменьшение альбуминов и повышение глобулинов;
  6. рост показателей активности щелочной и кислой фосфатазы.
  7. Биохимический анализ крови — позволяет исключить сахарный диабет и оценить функции почек и печени.
  8. Общий анализ мочи — при остеомиелите в ней появляется белок, клетки крови, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Инструментальные методы диагностики

Компьютерная томография (КТ) — самый информативный метод диагностики остеомиелита челюсти. Это 3D-исследование, которое позволяет определить очаг инфекции и степень выраженности воспаления, его длительность и характер. С помощью КТ можно выявить не только крупные, но и мелкие образования, единичные и групповые, а также проанализировать, насколько далеко распространилась инфекция.

Компьютерная томография

В некоторых случаях в свищевой ход вводят контрастное вещество. Такой метод исследования с контрастом называется фистулографией [9] [10] .

Рентгенография в первую неделю, как правило, не выявляет изменения в кости — в этот период воспалена только верхушка корня зуба. К концу второй недели кость разрушается и становится прозрачнее.

Дифференциальная диагностика

  • между видами остеомиелита: одонтогенным, травматическим и гематогенным;
  • острым периоститом;
  • добро- и злокачественными новообразованиями;
  • поражением полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение проводится только в стационаре под наблюдением врача и может быть медикаментозным и хирургическим [9] . По отдельности эти методы мало результативны и даже могут навредить пациенту. Схемы лечения зависят от стадии заболевания.

Лечение острого и подострого остеомиелита

При первом посещении срочно удаляют запущенный повреждённый зуб. Затем полость рта тщательно промывают антибиотиками. Это необходимо сделать, чтобы убрать из раны микробов и гной.

В следующие дни рану обрабатывают дезинфицирующими средствами и вводят инъекции противомикробных препаратов. С их помощью удаётся воздействовать непосредственно на очаг инфекции и не дать ей распространиться. В дополнение к основному лечению применяют питательные составы с витаминами С и группы В.

На подострой стадии болезни важно сдержать распространение инфекции и не дать воспалению перейти на окружающие ткани.

Для этого применяют:

  • капельницы с антибиотиками;
  • препараты, снижающие или подавляющие воспаление;
  • резиновый дренаж для оттока экссудата.

Резиновый дренаж

Также в кровоток вводят витаминные комплексы и препараты, очищающие организм от микробов и продуктов их жизнедеятельности. Конкретные лекарства и дозировки подбирает лечащий врач.

Дополнительной терапией после основного лечения могут стать методы физиотерапии: УВЧ-терапия или лечение непостоянными токами. Считается, что они ускоряют процессы заживления [7] [16] .

Лечение хронического остеомиелита

При появлении некротизированных полостей с распадом кости и окружающих её тканей потребуется операция. Для этого повреждённую область рассекают, поражённые участки убирают и накладывают шину. В дальнейшем с помощью рентгенологических методов врач контролирует, как восстанавливается костная ткань [11] .

Чтобы помочь организму бороться с инфекцией, дополнительно принимают антибиотики в таблетках. Чаще всего назначают Метронидазол и усиливают его эффект препаратами из группы цефалоспоринов 3–4-го поколения.

Если состояние пациента не улучшается, то добавляют фторхинолоны или Рифампицин. Основная задача антибиотиков — не дать бактериям размножаться [7] . Лекарства помогают уменьшить воспаление и удержать патологический процесс в пределах поражённого участка.

Также ротовую полость ежедневно обрабатывают бактерицидными средствами, применяют капельницы с витаминами и плазмозамещающими жидкостями, которые очищают организм от токсинов.

Дополнительно рекомендовано полоскать рот настоями ромашки, зверобоя, мяты и окопника. Фитосредства уменьшают воспаление, ускоряют выздоровление и практически не имеют побочных эффектов.

Прогноз. Профилактика

Если пациент при первых признаках остеомиелита обращается к врачу, то прогноз благоприятный. Если же болезнь запущена, то делать какие-либо выводы сложно: неизвестно, хватит ли у организма сил для борьбы с инфекцией. В тяжёлых случаях могут развиться опасные осложнения, от которых человек может погибнуть [9] .

Самым непредсказуемым является гематогенный остеомиелит. Развитие всех других форм, как правило, можно предотвратить. Для этого достаточно придерживаться простых правил:

При лечении больных с острыми воспалительными процессами челюстно-лицевой области физические факторы позволяют стимулировать иммунобиологические реакции организма, снизить явления общей и местной сенсибилизации, изменить нервно-гуморальные процессы в организме и патологическом очаге, усилить локальное избирательное действие лекарственного вещества. Наряду с таким неспецифическим эффектом большинство физических факторов обладает специфическим действием на биофизические, биохимические и патофизиологические механизмы воспалительного процесса, что обусловливает дифференцированный подход к выбору лечебного средства.

Своевременное и правильное назначение физических факторов в комплексной терапии воспаления позволяет либо копировать его начальные проявления, снизить степень выраженности процесса, тяжесть клинических симптомов и вероятность возникновения осложнений, либо ускорить смену фаз воспаления, что позволяет провести хирургическое вмешательство в наиболее благоприятных условиях и добиться быстрейшей регенерации тканей и реабилитации больного.

Важно правильно выбрать методику и параметры воздействия физическим фактором, так как от них зависит степень выраженности общей и местной реакции организма, органов, тканей. При включении физических средств в комплексную терапию воспалительного процесса следует учитывать два основных аспекта: во-первых, дифференциацию по механизму действия, методике, параметрам назначения процедуры и, во-вторых, общее состояние организма, стадию и. клиническую картину заболевания.

Изменение течения воспалительного процесса требует смены физического фактора, методики или дозы воздействия. В начальной стадии заболевания воздействие должно быть направлено на подавление остроты, снижение экссудации и обратное развитие воспаления. В фазе экссудации, когда воспалительный процесс переходит в стадию нагноения, необходимо ограничить распространение воспалительного очага, уменьшить выраженность симптомов и ускорить переход в следующую стадию. После опорожнения гнойного очага воздействие должно стимулировать очищение от некротизированных, регенерацию поврежденных тканей, способствовать устранению остаточных инфильтратов, образованию грубых рубцов и восстановлению полноценной функции тканей и органов. Клиническая практика показала, что физические факторы можно применять при различных формах и стадиях течения воспалительного процесса, но во избежание непредвиденных реакций необходимо соблюдать важный принцип: чем острее воспалительный процесс, тем менее интенсивным должно быть воздействие. При назначении физиотерапии необходимо учитывать противопоказания общего плана и специфические к данному физическому фактору. Противопоказания к физиотерапевтическому воздействию:

Острый гнойно-воспалительный процесс, при котором не проведена адекватная хирургическая обработка гнойного очага

Нарастание воспалительных проявлений в зоне воспаления

Склонность к кровотечениям из раны

Тромбофлебиты и флебиты вен лица или угроза их воспаления

Наличие в зоне предполагаемого воздействия опухолей и опухолеподобных состояний (в т.ч. кист)

Злокачественные новообразования другой локализации

Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации

Эпилепсия и заболевания ЦНС

Инфекции: туберкулез, ВИЧ, сифилис

Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия)

Высокая температура тела

Тяжелое общее состояние пациента

К средствам, снижающим остроту воспалительного процесса, которые могут копировать его начальные проявления, относится холод. При поверхностном расположении очага холодовое воздействие назначают на короткое время (15—20 мин) с перерывом в 1—2 ч в случае многократного применения. Длительное назначение холода нецелесообразно, так как при этом снижаются нервная возбудимость и проводимость, увеличивается клеточная проницаемость, нарушается венозный отток, что приводит к развитию венозной гиперемии, гипоксии и усилению отека.

Активным фактором противовоспалительной терапии является электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ), которое назначают на всех стадиях течения воспалительного процесса. Образующееся при этом эндогенное тепло оказывает обезболивающее, дегидратирующее, спазмолитическое, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Стимулируется функция клеток ретикулоэндотелиальной системы, снижается вязкость крови, что способствует улучшению ее текучести, происходит дегидратация тканей в очаге воспаления на фоне снижения бактериальной активности и явлений интоксикации. Вследствие накопления ионов кальция, рН. сдвигается в щелочную сторону, активируется тканевое дыхание, отмечается пролиферация соединительно-тканных структур. УВЧ стимулирует функции парасимпатической нервной системы и угнетает симпатические влияния, что способствует снятию спазма гладких и поперечно-полосатых мышц. Отмечается успокаивающее действие за счет рефлекторной нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, изменяется функциональный тонус эндокринной системы, в том числе оси гипофиз — кора надпочечников.

Физиологические реакции в большой степени связаны с интенсивностью УВЧ, которая определяется по субъективному ощущению тепла больным. Поле слабой интенсивности (атермическая доза) оказывает противовоспалительное действие, поэтому даже при гиперергической форме воспаления может применяться для купирования клинических проявлений процесса. В таком случае .процедуры следует проводить черев день при выходной мощности .5—20 Вт, уменьшив их длительность до 8—10 мин. Доза, вызывающая слабое ощущение тепла, стимулирует сосудистые реакции, обменные процессы, пролиферацию соединительной ткани, поэтому может применяться при нормергичесной или гипергической форме воспаления и после вскрытия воспалительного очага. Время воздействия 10 мин при выходной мощности 5—20 Вт. Такая доза показана в том случае, если процесс находится в стадии мелкоочагового абсцедирования и необходимо ускорить образование гнойной •полости, чтобы облегчить выбор места разреза.

Тепловые дозы вызывают чрезмерную дилатацию глубоких сосудов, венозный застой, стаз, повышение тканевой и сосудистой проницаемости, усиление отека, сдвиг рН в кислую сторону из-за распада белковых молекул на отдельные аминокислоты, тромбирование капилляров в очаге воспаления. Это проявляется клинически усилением боли ломящего или распирающего характера, явлениями общего недомогания (головная боль, повышение температуры тела, слабость) черев 1—2 ч после проведения такой процедуры, что свидетельствует о нарастании воспалительных явлений и может быть причиной возникновения более тяжелых осложнений. Тепловые дозы УВЧ можно применять лишь при вяло текущем воспалительном процессе, например хронической фазе остеомиелита, для провокации обострения, если к этому имеются соответствующие клинические показания, но в условиях стационара при четком врачебном контроле течения местного процесса и общего состояния организма.

Специфическими противопоказаниями к •назначению УВЧ являются гипотония, активная форма туберкулеза легких, аневризмы аорты и крупных сосудов, вторая половина беременности.

При воспалительных заболеваниях проводится светолечение. Наибольшее признание получили ультрафиолетовые (УФ) лучи, состоящие из трех спектральных отрезков — короткого, среднего и длинного. Общий их спектр получил название интегрального. При терапии воспаления чаще всего используют короткий и интегральный спектры УФ-лучей.

УФ-лучи оказывают обезболивающее, десенсибилизирующее, бактерицидное, противовоспалительное, витамипо- и пигментообразующее действие, наиболее выраженное при назначении эритемных доз. При эритеме возникает активная гиперемия поверхностных тканей (кожа, слизистая оболочка) вследствие стойкого расширения функционирующих и резервных капилляров, что способствует оттоку крови из глубжерасположенпых органов и тканей. В этом перераспределении объема циркулирующей крови заключается основное отличие сосудистой реакции от таковой при воздействии УВЧ. В эритемной зоне развивается асептическое воспаление кожи (слизистой оболочки), сопровождающееся распадом белка и образованием медиаторов (гистамин, серотошш и др.), которые активируют течение воспалительной реакции. Вокруг воспалительного очага образуется лейкоцитарный барьер, ограничивающий распространение процесса. Чем сильнее до определенного уровня выражена эритема, тем более выражены указанные сдвиги и противовоспалительное действие УФ-лучей.

Для определения времени УФ-облучеиия устанавливают индивидуальную биодозу на коже живота или внутренней поверхности предплечья. По интенсивности, получаемой после облучения эритемы, различают дозы: субэритемную (1/4—3/4 биодозы), малую (1—2 биодозы), среднюю (3—4 биодозы), большую (5—6 бнодоз), гиперэритемную (7—8 биодоз). Субэритемные дозы применяют при общих облучения для закаливания, повышения общей и местной •резистентности, активации витаминообразовашш и обмена веществ. Эритемпые (малая, средняя, большая) дозы назначают местно на очаг воспаления с захватом окружающей здоровой ткани. Одномоментно можно облучать участок кожи площадью до 500 см 2 .

При нормергической и гипергической формах воспаления используют малую и среднюю эритемные дозы в фазе неклеточной и клеточной экссудации для подавления процесса или отвлечения крови из глубоких тканей в кожу. Гиперэритемные дозы назначают •после вскрытия гнойника при наличии избыточных разрастаний грануляционной ткани и для расплавления некротизпрованных тканей.

Для усиления бактерицидного действия можно применять короткие УФ-лучи, в зоне прямого действия которых микроорганизмы погибают. Повторные облучения проводят через 1—3 дня с учетом стихания эритемы, увеличив дозу на 50—100%. Курс эритемотерапии очага воспаления составляет 4—6 процедур па коже я 8—10 на слизистой оболочке, так как большее число малоэффективно вследствие развития адаптации кожи.

Специфическим противопоказанием к УФ-облучеиию служат активная форма туберкулеза легких, гипертиреоз, недостаточность почек, заболевания нервной системы с повышенной возбудимостью.

Противовоспалительное действие оказывает монохроматическое когерентное излучение (лазерное) с длиной волны 0,63 мкм при плотности мощности 100—250 мВт/см 2 . В начальной стадии воспаления отмечается снижение экссудации, отека, а на высоте реакции это действие выражено слабее. В стадии регенерации лазерное облучение способствует быстрейшей эпителизации тканевого дефекта. Облучение проводят с помощью физиотерапевтической лазерной установки (УФЛ-1) по сканирующей методике в течение 1—2 мин. Курс лечения составляет 6—8 процедур, которые проводят ежедневно.

Специфические противопоказания для лазерной терапии такие же, как к УФ-облучению.

При поверхностном (до 5—8 см) расположении воспалительного очага вместо УВЧ можно применять микроволновую терапию сантиметрового (СМВ-терапия) и дециметрового (ДМВ-терапия) диапазона. В начальной стадии процедуры способствуют ликвидации воспалительного очага, при выраженном процессе — ускорению течения процесса. С осторожностью, следует назначать микроволновую терапию при гиперергической форме воспаления, особенно при наличии резкого отека тканей. Это связано с тем, что энергия микроволн усиленно поглощается водой, вследствие чего наступает перегрев отечных тканей, приводящий к усилению экссудации, дилатации сосудов, венозному застою и стазу. При отсутствии путей оттока для воспалительного экссудата необходимо применять микроволновое воздействие минимальной интенсивности (2—3 Вт) и ограничивать время процедуры 3—5 мин. После вскрытия воспалительного очага и в стадии регенерации интенсивность и время процедуры можно увеличить.

Специфическим противопоказанием к назначению магнитотерапии является активная форма туберкулеза легких.

Ультразвуковую терапию назначают после вскрытия гнойного очага и при переходе воспаления в подострую фазу. Она способствует снижению вирулентности микрофлоры, отека, боли, активирует трофику и регенерацию поврежденных тканей. Для усиления противовоспалительного действия проводят ультрафонофорез необходимых лекарственных препаратов из водного или масляного раствора, что способствует повышению локальной концентрации и химической активности препарата. В хронической фазе воспаления ультразвук вызывает быстрое рассасывание инфильтрата, повышает эластичность и подвижность рубцовой ткани, восстанавливает чувствительность, что особенно важно при повреждении нервных стволов в зоне воспаления.

Интенсивность воздействия 0,05—0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме, время воздействия 5—10 мин. При рубцах режим работы непрерывный, плотность мощности 0,4—0,8 Вт/см 2 . Лечебный курс составляет до 10—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

Специфическим противопоказанием к ультразвуковой терапии являются органические нарушения артериального и венозного кровообращения в тяжелой форме.

Импульсные токи вызывают сокращение гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, что способствует развитию активной гиперемии и устранению явлений венозного застоя. Вокруг очага воспаления образуется мощный лейкоцитарный вал, который препятствует распространению процесса. Уменьшаются отек и боль, активируется фагоцитоз. Импульсные электрические воздействия — диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи (ДДТ, СМТ, ФТ) — показано назначать в начальной стадии воспаления, когда они способствуют его ликвидации. В стадии инфильтрации очаг ограничивается и быстрее созревает, что позволяет произвести хирургическое вмешательство в оптимальных условиях. Вследствие того, что первая процедура при отсутствии оттока экссудата может вызвать некоторое усиление воспалительной реакции, импульсные воздействия целесообразно применять при нормергической и гипергической форме воспаления. После вскрытия воспалительного очага импульсное воздействие стимулирует очищение раны от некротических тканей, устраняет явления отека и инфильтрации, стимулирует регенерацию.

Для усиления лечебного эффекта проводят электрофорез необходимых фармакологических препаратов импульсными токами, что позволяет значительно сократить сроки лечения и предотвратить развитие осложнений.

ДДТ: длительность процедуры 6—10 мин. В начальной стадии воспаления назначают малые интенсивности воздействия, после вскрытия переходят на средние и большие, которые вызывают выраженную фибрилляцию мышц, под электродами. Лечебный курс включает 6—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

После стихания острых явлений и вскрытия очага проводят электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и гепарина.

Лекарственный электрофонофорез протеаз оказывает дегидратационное действие вследствие ускорения диффузии жидкости, влияет на антисвертывающую систему крови, активирует микроциркуляцию. После 2—3 процедур уменьшаются отек, инфильтрация и боль, нормализуется коагулограмма и улучшается общее-состояние больного.

В подостррй стадии в дополнение к названным мероприятиям проводят электрофорез лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, галаскорбина, димексида для активации некролитических, иммунологических процессов, стимуляции регенерации, предотвращения образования избыточной рубцовой ткани.

Для повышения эффекта электрофорез указанных препаратов можно сочетать с ультразвуком или проводить их ультрафонофорез.

В стадии регенерации и рубцевания электрофонофорез лекарственных препаратов постоянным или импульсными токами целесообразно сочетать с тепловыми воздействиями (инфракрасное, лазерное облучение, парафино-озокерито-грязелечение), что позволяет устранить образование грубых рубцов и повысить качество и сроки реабилитации больных.

Электрофорез постоянным током проводят, накладывая электроды непосредственно на очаг так, чтобы он находился в электрическом поле. Время воздействия 20 мин при плотности тока 0,1 мА/см 2 . курс лечения состоит из 10—30 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

Специфическим противопоказанием к лечению электрическими токами являются обширные заболевания кожи (экзема, пемфигус) и нарушения ее чувствительности.

Тепловые воздействия применяют в острой стадии воспаления при переходе в стадию нагноения для ускорения формирования гнойника. При этом длительность и интенсивность теплового фактора должны быть меньше указанных ниже, а общее состояние организма должно находиться под контролем. После вскрытия воспалительного очага в случае усиленной экссудации и наличия мокнутия проводят облучение инфракрасными лучами для подсушивания раневой поверхности. После стихания воспалительных явлений при наличии холодного инфильтрата тепловые процедуры оказывают рассасывающее действие.

Для теплолечения используют прогревание инфракрасными лучами, начиная с 15 мин и увеличивая длительность процедуры постепенно до 40 мин, или воздействие магнитным полем ультравысокой частоты при выходной мощности 15—30 Вт длительность воздействия 10 мин.

Хороший эффект дает парафин (озокерит, грязь) температуры 52—55 °С. Продолжительность воздействия увеличивают с 30 мин до 2—3 ч. Процедуры проводят ежедневно или через день во время перевязок.

Специфическими противопоказаниями к назначению теплового лечения служат: воспалительный процесс в острой фазе, активная форма туберкулеза легких, прогрессирующая глаукома, мокнущая экзема, пемфигус.

Методы лечения флюса на десне

Гнойное образование на десне в народе принято называть флюсом. Очень часто к нему относятся несерьезно, но это не просто небольшая припухлость, которая пройдет сама собой. Флюс – это онтогенный периостит, сложное инфекционное заболевание, поражающее надкостницу и челюстную кость. Встречается периостит достаточно часто, но без адекватного лечения оно чревато серьезными осложнениями, вплоть до заражения крови.

Без помощи стоматолога вылечить флюс практически невозможно. Лечебная программа включает в себя терапевтические, физиотерапевтические, хирургические методы.

Заметили гнойные образования на деснах и припухлость щек? Появилась острая боль в зубе или десне? Приходите на консультацию стоматолога нашей клиники. Вовремя начатое лечение флюса позволяет избавиться от проблемы в течение примерно 7 дней.

Почему образуется флюс

Предшественником флюса всегда являются стоматологические заболевания. Чаще всего к нагноению приводят:

  • Невылеченный кариес. Если кариес не лечить, воспалительный процесс начинает распространяться на другие ткани. Постепенно развиваются пульпит и периодонтит.
  • Механическая травма. Травмирование может привести не только к разрушению коронки. Очень часто в травмированных тканях зуба или десны развивается воспалительный процесс. Без лечения развиваются гнойные процессы, формируется флюс.
  • Периодонтит. Больше чем в половине случаев флюс развивается именно на фоне периодонтита, как его осложнение. Это связано с тем, что гнойные процессы из пародонтальных карманов могут распространяться на шейку зуба.
  • Некачественно запломбированные каналы. Перед пломбированием каналы должны быть полностью очищены, а пломбировочный материал полностью заполнять полость. Если нарушено хотя бы одно из условий, инфекция из канала распространяется на другие ткани.

Когда нужна помощь стоматолога

Флюс имеет ярко выраженные симптомы. Основной из них – появление гнойника на десне рядом с больным зубом. Гнойник развивается постепенно. Сначала десна немного припухает, на ней заметна небольшая шишка красного или белесого цвета. Через какое-то время на шишке образуется заметный свищевой ход, из которого вытекает гной. Развитие периостита сопровождают и другие симптомы:

  • Припухлость и отечность десен, губ, щек. Иногда они могут быть такими большими, что искажаются черты лица.
  • Сильная резка боль в области зуба. Иннервирует в височную область, глазницы.
  • Больной зуб начинает сильно шататься, даже если раньше не отмечалось подвижности или она была незначительной.

Так как флюс вызывает инфекция, для него характерны симптомы, проявляющиеся при любом инфекционном процессе. Пациент чувствует недомогание, у него повышается температура, болит голова, появляется слабость. На голове и шее увеличиваются лимфоузлы.

Любой из этих симптомов – повод обратиться к врачу. Чем более запущен случай, тем выше риск развития осложнений. Это заболевание нередко сопровождается и другими патологическими процессами. Например, в тканях, пораженных инфекцией, может образоваться киста.

Методы лечения флюса

Начинать лечение нужно как можно раньше. Если абсцесс на десне вскрывается самопроизвольно, есть риск попадания инфекции в кровеносное русло. При таком инфицировании развивается заражение крови, а такое осложнение может привести к серьезным последствиям, вплоть до смерти пациента.

Лечение флюса всегда комплексное. Лечебная программа зависит от степени разрушения зуба и распространения инфекции.

Стоматология для тех,
кто любит улыбаться

Вскрытие гнойника на десне

Гнойник вскрывают всегда. Это позволяет снизить риск самопроизвольного вскрытия, которое может стать причиной развития осложнений. Флюс вскрывают под местной анестезией. Если у пациента есть панический страх или другие показания, врач может выбрать другой способ анестезии.

На обезболенной десне в районе флюса делают небольшой разрез, не больше 2 см в длину. После рассечения врач полностью очищает и стерилизует гнойную полость, обрабатывает ее антисептиками. Нельзя допустить образования корочки в районе разреза, так как она будет препятствовать оттоку сукровицы и гнойного содержимого. Для этого в разрез вставляют дренаж. После того, как полость очищена от гноя, можно приступать к общему лечению, цель которого – устранить причины, вызвавшие периостит.

Общее лечение

Методы зависят от причин, вызвавших флюс. Единственное исключение – периостит, развивающийся на фоне периодонтита. В этом случае сразу после вскрытия абсцесса врач приступает к пародонтологическому лечению. Никаких лечебных манипуляций с зубом проводить не требуется. В остальных случаях болезни зуба нужно лечить:

    . Сначала стоматолог высверливает кариозные полости и проводит депульпирование. После этого делают эндодонтическое лечение каналов.
  • Периодонтит. Лечение зависит от того, было ли ранее проведено депульпирование и пломбирование каналов. Если периодонтит развился впервые, врач удалит пульпу, очистит и запломбирует каналы. Если пломбирование каналов уже было выполнено ранее, их нужно распломбировать и лечить заново. Так как очень важно, чтобы гной из флюса вышел полностью, при лечении осложненного пульпита и периодонтита не ставят временную пломбу.
  • Зуб после реставрации. На первом этапе перед врачом стоит задача полностью снять воспаление. После этого поврежденные ткани верхушки корня удаляют. Если состояние корня позволяет, зуб повторно реставрируют с помощью культевой вкладки или штифта и искусственной коронки. Когда повреждение очень сильно, целесообразнее удалять зуб.

Физиотерапия

  • Флюктуоризация. На воспаленные ткани воздействуют током слабого напряжения.
  • Электрофорез с лидазой. На ткани воздействуют током, что позволяет эффективно распространять лекарственный препарат.
  • Ультравысокочастотная терапия. Метод строится на воздействии электромагнитного поля.
  • Ультразвуковая терапия. Воздействие ультразвука на инфицированные ткани ускоряет их регенерацию.
  • Лазеротерапия. Поврежденные ткани зуба обрабатывают лазерным лучом.

Медикаментозная терапия

В лечении гнойных процессов обязательно используют антибиотики. Они снижают риск повторного развития инфекции. Обычно врач назначает метронидазол с линкомицином или клиндамицином. Такая комбинация препаратов позволяет воздействовать на граммположительные и анаэробные бактерии.

Метронидазол назначают перорально, линкомицин и клиндамицин – в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Линкомицин применяют с осторожностью, так как этот препарат может вызвать аллергию.

Метронидазол назначают перорально, линкомицин и клиндамицин – в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Линкомицин применяют с осторожностью, так как этот препарат может вызвать аллергию.

Читайте также: