Какие мази применять при золотистом стафилококке

Обновлено: 24.04.2024

Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ПРЕПАРАТ (АСП) для специалистов и утверждено компанией-производителем для электронного издания справочника Видаль Ветеринар 2013 года

Лекарственная форма

Форма выпуска, состав и упаковка

Жидкость желто-коричневого цвета с осадком серо-коричневого цвета, легко разбивающимся при встряхивании в гомогенную суспензию.

1 мл
инактивированные микробные клетки (м.к.):
Staphylococcus aureus штамм S6-Z15M	1×10 9 м.к.
Staphylococcus aureus штамм FR-1-722	1×10 9 м.к.
Staphylococcus aureus штамм 493	1×10 9 м.к.

Вспомогательные вещества: полисахарид глюкан 0.15%, формалин 0.5%.

Расфасован по 10, 20, 40, 80, 150 и 1000 доз (0.1 мл/кг) в стеклянные флаконы соответствующей вместимости, герметично укупоренные резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками. Флаконы упакованы в коробки. Каждую коробку снабжают инструкцией по применению. Коробки укладывают в картонные ящики.

Фармакологические (биологические) свойства и эффекты

Антистафилококковый препарат (АСП) обеспечивает специфическую стимуляцию иммунного ответа на антигены стафилококков, формируя в дальнейшем невосприимчивость организма собак к стафилококковой инфекции. Препарат содержит инактивированные микробные клетки стафилококков штаммов: Staphylococcus aureus FR-1-722, Staphylococcus aureus S6-Z15M, Staphylococcus aureus 493 в концентрации 1×10 9 м.к./мл каждого штамма.

Препарат безвреден, ареактогенен.

Показания к применению препарата АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ПРЕПАРАТ (АСП)

Для лечения и профилактики:

болезней собак, вызванных стафилококковой инфекцией (отиты, дерматиты, вагиниты, баланопоститы, раневые инфекции и маститы);
болезней, осложненных секундарной стафилококковой инфекцией.

Порядок применения

Антистафилококковый препарат (АСП) перед применением подогревают до комнатной температуры и тщательно встряхивают до получения однородной суспензии.

Для введения используют одноразовые шприцы и иглы. Место инъекции обрабатывают 70% этиловым спиртом.

С лечебной целью Антистафилококковый препарат (АСП) вводят в/м с соблюдением правил асептики от четырех до пяти инъекций (с учетом тяжести заболевания) с интервалом 2-3 дня в возрастающих дозах в зависимости от массы животного. Порядок применения препарата указан в таблице:

Порядковый номер инъекции	Масса животного (кг)/доза препарата (см 3 )
Порядковый номер инъекции	до 5	от 5 до 10	от 10 до 20	более 20
1	0.1	0.2	0.3	0.4
2	0.2	0.4	0.6	0.8
3	0.3	0.6	0.9	1.2
4	0.5	0.9	1.3	1.7
5	0.7	1.2	1.6	2

В случае обширных поражений кожи лечебную дозу следует уменьшить в 2 раза, а количество введений увеличить на одну инъекцию.

С целью профилактики стафилококковых инфекций Антистафилококковый препарат (АСП) вводят двукратно из расчета по 0.1 см 3 /кг массы животного, но не более 2 см 3 на животное. Интервал между введениями 15-20 дней.

Здоровым сукам Антистафилококковый препарат (АСП) вводят через 7-10 дней после вязки двукратно с интервалом 15-20 дней.

Следует избегать нарушения сроков введения препарата, что может привести к снижению его терапевтической и профилактической эффективности. В случае пропуска очередной инъекции следует, как можно скорее продолжить введение препарата с той дозы на какой остановились.

Побочные эффекты

При применении Антистафилококкового препарата (АСП) в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений, как правило, не отмечается. В течение первых трех суток у отдельных животных на месте введения лекарственного средства может образовываться уплотнение, которое рассасывается в течение 7 дней.

При передозировке препарата возможно обострение течения стафилококковой инфекции, проявляемое в виде местных аллергических реакций, усиления гнойных выделений из половых органов, ушей, этом случае применяют противоаллергические средства и средства поддерживающей терапии, инъекции препарата отменяют, повторный курс начинают через 15-20 дней с первой дозы указанной в таблице в разделе "Режим дозирования".

Противопоказания к применению препарата АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ПРЕПАРАТ (АСП)

индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Запрещается применять щенкам до 30 дневного возраста.

Особые указания и меры личной профилактики

Особенностей реакций организма при первичном введении и повторных инъекциях не установлено.

Антистафилококковый препарат (АСП) может применяться в сочетании с акарицидными препаратами, антибиотиками и химиотерапевтическими лекарственными средствами.

Сроки возможного использования продукции животного происхождения после введения Антистафилококкового препарата (АСП) не устанавливаются.

Меры личной профилактики

При работе с Антистафилококковым препаратом (АСП) следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами ветеринарного назначения.

Все лица, участвующие в лечебно-профилактических мероприятиях должны быть одеты в спецодежду (халаты, брюки, головной убор, резиновые перчатки). В местах работы должна быть аптечка первой доврачебной помощи.

К работе не допускаются лица с признаками респираторных, желудочно-кишечных, кожных и аллергических заболеваний.

При попадании Антистафилококкового препарата (АСП) на кожу или слизистые оболочки их промывают большим количеством водопроводной воды. В случае разлива препарата участок пола протирают 5% раствором хлорамина. При случайном введении препарата человеку, место инъекции необходимо обработать любым антисептиком (5% раствором йода или 70% раствором спирта ректификата) и обратиться в медицинское учреждение и сообщить об этом врачу.

Условия хранения АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ПРЕПАРАТ (АСП)

Антистафилококковый препарат (АСП) следует хранить и транспортировать в упаковке производителя, в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре от 2°С до 10°С.

Срок годности АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ПРЕПАРАТ (АСП)

Срок годности - 18 месяцев с даты выпуска при соблюдении условий хранения и транспортирования. По истечении срока годности Антистафилококковый препарат (АСП) к применению не пригоден.

Флаконы без этикеток, с истекшим сроком годности, с нарушением целостности или герметичности укупорки, с наличием посторонних примесей, подвергшиеся замораживанию, а также остатки препарата не использованные в течение 10 ч после вскрытия флакона, подлежат выбраковке и обеззараживанию путем кипячения в течение 3-5 мин. Утилизация препарата не требует соблюдения специальных мер предосторожности.

Контакты для обращений

143921 Московская обл., г. Балашиха
д. Черное, ул. Агрогородок, вл. 62
Тел.: (800) 200-27-32

Пожалуйста, заполните поля и убедитесь в их правильности

Спасибо за Ваш отзыв, он будет опубликован после проверки

АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ПРЕПАРАТ (АСП) отзывы

Помогите другим с выбором, оставьте отзыв об АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ПРЕПАРАТ (АСП)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стафилококковые инфекции - широко распространённые антропозоонозные бактериальные инфекционные болезни с многообразными механизмами передачи возбудителя. Характеризуются развитием гнойного воспаления в очагах поражения, интоксикацией и нередкой генерализацией патологического процесса с развитием сепсиса.

Диагностика стафилококковой инфекции основана на окрашивании по Граму и культуральном исследовании. Лечение стафилококковой инфекции проводится защищенными бета-лактамами, но ввиду того что резистентность к последним распространена, может потребоваться использование ванкомицина. Некоторые штаммы резистентны ко всем антибиотикам. Исключение в этих случаях составляют новейшие, направленные на рибосомы антибиотики (например, линезолид, хинупристин плюс далфопристин) или липопептидные антибиотики.

Коды по МКБ-10

А05.0. Стафилококковое пищевое отравление.
А41.0. Септицемия, вызванная Staphylococcus aureus.
А41.1. Септицемия, вызванная другим уточнённым стафилококком.
А41.2. Септицемия, вызванная неуточнённым стафилококком.
А48.3. Синдром токсического шока.

Чем вызывается стафилококковая инфекция?

Инфекцией называют заражение организма микробами, способными вызвать различные заболевания. В нашем случае речь идет о заражении стафилококками, которое имеет свои особенности.

Стафилококк – это представитель условно-патогенной микрофлоры. Это говорит о том, что данная бактерия является постоянным спутником человека, обитая на его коже, слизистых и даже внутри организма. В обычных условиях, когда защитные силы организма на высоте, стафилококк не может принести ощутимого вреда. Даже попав в организм, где есть все подходящие условия для размножения, бактерия не может привести к заболеванию, если иммунная система вырабатывает в достаточном количестве вещества, способные поддерживать условно-патогенную микрофлору в неактивном состоянии.

В обычных условиях стафилококк обитает в воздухе и на поверхности тела. Как он может попасть внутрь организма? С грязными руками, с недостаточно продезинфицированными инструментами (медицинский хирургический инструмент, катетеры, внутривенные системы, приборы для пирсинга и маникюра, бритвенные принадлежности и многое другие), с немытыми продуктами питания, через слюну и т.д. Все пути распространения инфекции (воздушно-капельный, бытовой и пищевой) одинаково актуальны из-за большой распространенности стафилококка в окружающей среде.

Довольно часто присоединение стафилококковой инфекции наблюдается в медицинских учреждениях. Причиной становится несоблюдение санитарно-гигиенических требований. Даже когда кожу перед уколом или проколом с целью забора крови очищают спиртовым раствором, делают это не столько из-за грязи и пыли, сколько из-за таких бактерий, как стафилококк, которые присутствуют на теле практически постоянно. А значит, риск заражения этой условно-патогенной бактерией есть всегда, если кожа очищена недостаточно.

Не надо думать, что активация бактерии наступает лишь при попадании ее внутрь организма через кровь или пищеварительный тракт. При ослабленном иммунитете стафилококковая инфекция представляет опасность даже на поверхности кожи. Стоит лишь немного повредить кожный покров, и бактерии воспримут это как сигнал к действию. Так что нередко именно стафилококк становится причиной гнойно-воспалительных процессов на коже.

Сам стафилококк (микроскопический круглый микроорганизм) относительно безвреден, даже если он попадает внутрь организма. Вред организму человека наносят токсические продукты его жизнедеятельности, которые нарушают обменные процессы в клетках, в результате чего местный иммунитет снижается, и развиваются воспалительные процессы там, где наблюдается большое скопление бактерий, т.е. где идет их активное размножение.

С током крови стафилококковая инфекция может распространяться по всему организму, что приводит к появлению множества очагов воспаления и сильной интоксикации организма. Понятно, что оставлять болезнь без лечения опасно для жизни, но лечение болезни без уничтожения ее возбудителя невозможно. Самыми эффективными препаратами против бактериальной инфекции считаются антибиотики, и лишь применяя их от стафилококка можно купировать распространение болезни.

Какие симптомы имеет стафилококковая инфекция?

Стафилококковая инфекция может проявить себя в различных местах нашего организма: на коже, в горле, носу, ушах или глазах, на внутренних органах. Понятно, что симптомы заболевания с различной локализацией зоны поражения будут отличаться. Большую роль в развитии клинической картины патологии сыграют вид и штамм возбудителя, возраст пациента, его иммунный статус.

При кожной инфекции можно наблюдать появление различных высыпаний с гнойным содержимым внутри. При попадании стафилококка в организм через рот могут развиваться как воспалительные патологии миндалин, горла и слизистых рта, так и заболевания органов дыхания (бронхит, пневмония, плеврит и т.д.) или пищеварения (воспалительные поражения кишечника). Стафилококки в носу будут вызывать риниты, гаймориты и другие патологии носовых ходов и придаточных пазух, которые могут осложняться воспалением среднего и внутреннего уха. Но попав в наружный слуховой проход стафилококк может стать причиной гнойно-воспалительного поражения кожи органа слуха. Распространение стафилококка в область головного мозга вызывает воспаление мозговых оболочек, на область сердца – сердечных, параллельно поражая и мелкие кровеносные сосуды.

Можно сказать, что нет места в организме, где бы стафилококк ни смог наследить, когда иммунная система дает сбой. И везде, где бактерии начинают активно размножаться, образуется воспалительный или гнойно-воспалительный очаг, а организм подвергается интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий. Понятно, что при распространении инфекции по организму симптомы интоксикации все более усиливаются, что вызывает повышение температуры тела (лихорадку), тошноту и рвоту, головные боли, сильную слабость и утомляемость.

Как диагностируется стафилококковая инфекция?

Диагностика стафилококковой инфекции основывается на окраске по Граму и на культуральном исследовании инфицированного материала. Необходимо определение чувствительности к антибиотикам. Это обусловлено тем, что метициллинрезистентные стафилококки сегодня встречаются часто, а обнаружение их требует проведения альтернативной терапии.

Стафилококковое пищевое отравление должно быть заподозрено при групповых случаях заболевания (например, у нескольких членов семьи, участников социальных групп или клиентов ресторана). Подтверждение стафилококковой природы заболевания (проводится обычно департаментом здравоохранения) требует изоляции стафилококков от подозреваемой пищи, а иногда проведения тестов на энтеротоксины.

Изменения кости, вызванные остеомиелитом, не видны при проведении рентгеновского исследования в течение 10-14 дней, а разрежение кости и периостальная реакция незаметны еще дольше. В более ранние сроки измения кости можно обнаружить с помощью MPT, KT и радионуклидных сканеров.

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

Как лечится стафилококковая инфекция?

При появлении симптомов болезни человек обращается к терапевту, который при подозрении на инфекцию должен назначить не только привычные клинические анализы крови и мочи, но и предложить пациенту сдать анализ на возбудителя болезни. Это очень важный момент, от которого во многом зависит эффективность назначаемого лечения.

Мы уже знаем, что эволюция коснулась не только людей или животных, но и микроорганизмов. За долгие годы существования бактерий появилось множество новых видов и штаммов, которые по-разному реагируют на антимикробные средства. Некоторые штаммы стафилококковой инфекции в процессе эволюции научились синтезировать вещества, разрушающие активные компоненты антибиотиков, что заметно снижает чувствительность стафилококка к антибиотикам.

Люди не хотят понимать: то, что не убивает бактерию, делает ее сильнее. Неподходящий препарат или дозировка приведут скорее не к уничтожению микроорганизма, а к его мутации, в результате которой он получит новые свойства, делающие его устойчивым к воздействию антибиотиков.

Ну, с дозировкой все понятно. А что значит неподходящий препарат, ведь все антибиотики рассчитаны на уничтожение бактериальной инфекции? Дело в том, что инфекция – это общее понятие, ведь даже одних стафилококков существует несколько видов. И еще не изобрели такой антибиотик, который одинаково хорошо справлялся бы с любым типом инфекции.

Если в инструкции к препарату внимательно почитать информацию о его фармакологических свойствах, можно увидеть список бактерий, в борьбе с которыми данный антибиотик особенно эффективен. Отдельно выделяют микроорганизмов, которые частично чувствительны к препарату, и тех, которых невозможно уничтожить посредством данного лекарственного средства.

Назначая антибиотики от стафилококка обязательно нужно учитывать чувствительность выявленного штамма к назначаемому препарату. Если у человека ангина, вызванная золотистым стафилококком, нет смысла выписывать ему рецепт на антибиотик, малоактивный или вовсе неактивный в отношении данного вида инфекции.

Очень часто при стафилококковой инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия, ведь помимо стафилококка в организме могут оказаться и другие виды болезнетворных бактерий. Да и к тому же такими препаратами можно начинать лечение, не дожидаясь результатов анализа на возбудителя болезни, что очень важно при острых состояниях.

Предпочтение обычно отдают бета-лактамным антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Именно ними мы привыкли лечить практически все инфекционные заболевания. Но и бактерии за несколько лет существования этих антибиотиков уже научились бороться с ними, поэтому все чаще эффективность этих лекарств ставится под сомнение.

Некоторые препараты усилены добавлением в их состав ингибиторов бета-лактамаз (баты-лактамаза – фермент, вырабатываемый бактериями для снижения эффективности бета-лактамов из ряда пенициллинов и цефалоспоринов), но даже это не делает их всесильными. Ведь каждый день появляются все новые и новые штаммы стафилококка, которые нужно регулярно проверять на чувствительность к антибиотикам.

Прошло много лет после написания первой статьи, посвященной лечению инфекций, вызванных золотистым стафилококком. За это время автор, будем надеяться, немного помудрела и приобрела кое-какой опыт в более детальной диагностике вышеупомянутых состояний, чем и хотела бы поделиться с многоуважаемой аудиторией в надежде, что, возможно, поможет каждому из вас в рутинной ежедневной работе, так как с этой зверюшкой сталкивается буквально каждый, кто надел белый халат и уж тем более хирургический костюм.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Сначала повторим общеизвестные факты: S.aureus относится к грамположительным коккам и являются чуть ли не основной причиной большого количества инфекций кожи и мягких тканей, а так же ведущей причиной послеоперационных раневых инфекций.

Выделяют следующие разновидности золотистого стафилококка:

Дикий S.aureus
MSSA – метициллин-чувствительные стафилококки
MRSA – метициллин-резистентные, которые обладают устойчивостью ко всему бета-лактамному ряду, сохраняя клинически важную чувствительность к ванкомицину, линезолиду и тигециклину
VRSA и VISA – ванкомицин-устойчивые штаммы, к счастью, крайне редко встречающиеся и в основном наблюдающиеся в отделениях онкогематологии научно-исследовательских центров у пациентов, проходящих курс полихимиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга

И сейчас обсудим первые три более подробно, так как именно они являются той причиной, ради которой повторно поднята данная тема, в том числе и по просьбам читателей (за что выражаем отдельную признательность).

Первое, что необходимо не просто запомнить, а буквально зазубрить наизусть – золотистый стафилококк, он же S.aureus, является нормальным жителем на неповрежденной коже и слизистых оболочках. Еще раз – нормальным, но только на неповрежденной коже и вне зависимости от антибиотикочувствительности пойманных экземпляров. Если кожа по тем или иным причинам поражается (например, сахарным диабетом) или повреждается, стафилококк тут же из милого соседа превращается в злейшего врага. Все как у людей – стоит дать слабину, и ближайшие соседи начнут добивать с ласковой улыбкой.

Таким образом, когда вы получаете результат микробиологического исследования образца, взятого с кожи (или из носоглотки), и видите там золотистого стафа, то должны понимать, кто перед вами, и насколько этот кто-то имеет отношение к текущему процессу.

Второе: если клиника отсутствует, а стафилококк посеялся, надо сделать что? Правильно, повторить посев еще раз. Золотистый стафилококк – это один из немногих микробов, чье наличие в отделяемом материале надо проверять дважды. Единственное исключение – это кровь, взятая непосредственно из сосудистого русла, чаще всего из вены. Наличие стафилококка в крови является поводом к немедленному назначению антибактериальной терапии, так как прямо указывает на наличие инфекции кровотока, а уж какого она генеза, спонтанного или ятрогенного, разбираться будете позже. Во всех остальных ситуациях проводится пересев с тщательным соблюдением техники забора материала (со стенок раны, а не гной, состоящий из дохлых нейтрофилов и нападавших сверху стафилококков) и правил асептики и антисептики, чтобы собственными стафилококками с кожи вновь забранный материал не контаминировать.

Чтобы понять, друг перед нами или враг, познакомимся со стафилококками более подробно.

Дикий S.aureus, не видавший ни одного антибиотика, выглядит так

И нет, автор не сошла с ума – резистентность к ванкомицину у природных диких золотистых стафилококков – совершенно нормальное явление. Более того, попытка лечить такого возбудителя ванкомицином считается грубейшей ошибкой и закончится полным провалом в силу природной устойчивости к данному препарату. Это третье, о чем помнить необходимо.

Где мы встречаем таких S.aureus чаще всего? В носоглотках грудных младенцев или в их же кале, если придумали посеять. Почему? Потому что это представитель нормальной микрофлоры кожи, и ребенок сглатывает то, что живет в его носоглотке или слизывает с кожи матери. Надо лечить? В данной ситуации – ни в коем случае, иначе побьете нормальную микрофлору кожи и слизистых, и если очень повезет, то для ребенка это пройдет без последствий, но, скорее всего, получим стафилококка, вооруженного пенициллиназами, или MSSA. Повторимся еще раз – только в случае отсутствия клинической картины можно принимать такого рода решения. Во всех иных случаях необходима антибактериальная терапия, причем на длительный (до 28 суток) период времени.

При каких состояниях мы можем увидеть подобных возбудителей?

Практически при всех инфекциях кожи и мягких тканей
При внутрибольничных раневых инфекциях
При диабетической стопе
У внутривенных наркоманов

Типичным для клинической картины будет довольно агрессивное течение заболевания с яркими клиническими проявлениями ввиду того, что именно такой вид стафилококка обладает определенным набором ферментов, очень быстро расплавляющим окружающие ткани с образованием полостей и большим количеством гнойного отделяемого.

на антибиотикограмме будет выглядеть приблизительно так, оксациллин-резистентный, но ванкомицин-чувствительный (хотя при таком значении МПК уже возможны варианты)

Когда встречается? Все многообразие ятрогенных ВБИ к вашим услугам – почти все раневые инфекции и послеоперационные гнойные осложнения вне зависимости от их локализации. Повторимся в очередной раз – руки надо мыть, и мыть правильно. А еще закрывать маской не только рот, но и нос всем, кто хоть как-то касается открытых ран вне зависимости от причин их образования, так как стоит ране появиться, как стафилококк мгновенно превращается в зверя, осложняющего течение любого послеоперационного периода, особенно после операций, связанных с установками импланта. Более подробно о лечении предлагаем почитать в первой статье.

В последнем пункте автор, по идее, должна была бы предложить испугаться самыми страшными ванкомицин-резистентными стафилококками и предложить схватиться за голову, но глядя на следующий набор антибиотикограмм, мы предлагаем посмотреть на то, что обычно сваливается с рук медицинского персонала в раны пациентов или контаминирует их биологический материал, который собран или хранится неправильно. Слава микробиологии, что подобные возбудители для пациентов, которые сохранили хоть какие-то остатки неспецифического иммунитета, не опасны, так как проходя эволюционные пути борьбы с ванкомицином, они почти полностью теряют факторы вирулентности. Но так как такие находки – это будни любой микробиологической лаборатории, то и вы о них тоже должны иметь представление. Уточним еще раз – это результаты посевов при полном отсутствии клинической картины бактериальной инфекции.

А теперь, тихо-тихо прошепчем, что иногда так может выглядеть приболевший микробиологический анализатор, который все, что в него не поставят, может определять как подобную страшную зверюгу. Хотя у вашего анализатора может быть какая-то своя болячка, и эти болячки лучше все-таки знать. Именно такого рода антибиотикограммы, как ничто другое наглядно показывают необходимость развития клинического мышления для умения отличать истинного возбудителя от контаминанта или нормального жителя человеческого организма, а также необходимости понимания, как работают методы микробиологической диагностики и варианты их ограничения.

Подведем краткие итоги нынешнего разговора:

Стафилококк на неповрежденной коже и в носоглотке является нормальным представителем микромира, и лечить его не надо, более того, это может наносить прямой вред (как минимум кошельку)
Существует целый перечень профессий, где носительство стафилококка строго нежелательно, и именно для этого проводятся контролирующие посевы среди медицинского персонала и работников пищевой отрасли
Необходимо уверенно различать не только дикие и внутрибольничные штаммы, но и градацию по MRSA и MSSA, так как это прямо влияет на решение о применении конкретных препаратов при проведении эрадикационной терапии
Антибиотикотерапия стафилококковых инфекций должна быть длительной, а не прерываться через 7-10 дней, даже если пациент демонстрирует положительную динамику. Недобитые золотистые стафилококки умеют метастазировать. Более подробно смотрим предыдущую статью
Так как S.aureus занимает одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций, особенно связанных с установкой имплантов, правила асептики и антисептики при работе с оными должны соблюдаться максимально жестко, иначе можно повторить дело Хабаровского кардиоцентра

Надеемся, что наш сегодняшний разговор был полезен и прояснил наиболее частые вопросы, связанные с микробиологическими особенностями S.aureus.

Как наилучшим образом вести пациента со стафилококковой инфекцией кожи? Как врач общей практики может диагностировать и лечить рожистое воспаление? Какое лечение эффективно при эритразме? B норме кожа человека заселена огромным

Как наилучшим образом вести пациента со стафилококковой инфекцией кожи?
Как врач общей практики может диагностировать и лечить рожистое воспаление?
Какое лечение эффективно при эритразме?

B норме кожа человека заселена огромным количеством бактерий, мирно сосуществующих на ее поверхности или в волосяных фолликулах.

Однако кожа обладает определенными свойствами, защищающими ее от инфицирования патогенами. К ним относятся плотный и сухой ороговевающий слой, практически непроницаемый для микроорганизмов, и клейкое межклеточное вещество — сложная смесь липидов, плотно соединяющая клетки мальпигиевого слоя и также защищающая кожу, закупоривая вход в волосяные фолликулы.

Другие факторы, останавливающие проникновение патогенных микроорганизмов, включают постоянное обновление клеток кожи, кислое значение pH, наличие иммуноглобулинов в составе пота и различные виды кожной флоры.

Кожные инфекции, как правило, развиваются только тогда, когда травма, избыточная гидратация или воспалительные заболевания кожи нарушают эти защитные свойства. Организмы, вызывающие кожные инфекции, могут быть частью постоянной кожной флоры или ближайших слизистых оболочек или происходить из внешних источников, таких как другой человек, окружающая среда или зараженные объекты.

Импетиго — наиболее поверхностная кожная инфекция, вызываемая S. aulreuls и S. pyogenes. Различают два основных клинических варианта: буллезное импетиго, считающееся стафилокковым заболеванием, и небуллезное импетиго, вызываемое S. aulreuls или S. pyogenes либо обоими организмами.

Заболевание встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, развиваясь на открытых частях тела, лице и конечностях, в местах царапин, ссадин и укусов насекомых.

Вначале появляются красные пятна, которые превращаются в пузырьки и гнойнички, легко вскрывающиеся и образующие толстые, слипшиеся желтовато-коричневые чешуйки на эритематозном основании (см. рис. 1). Они часто многочисленны, могут вызывать зуд, но, как правило, безболезненны.

Рисунок 1. Толстые желтые корки в основании эритемы и поверхностных эрозий у пациента со стрептококковым импетиго

При буллезной форме могут развиваться большие пузырьки и волдыри диаметром 1-2 см. Они вскрываются медленнее и сохраняются в течение двух-трех дней. Возбудители, как правило, определяются культивированием, но в клинически очевидных случаях в этом нет необходимости.

Наиболее серьезным осложнением импетиго является постстрептококковый острый гломерулонефрит, общая заболеваемость которым в последние годы снизилась.

Буллезное импетиго обусловлено исключительно S. aulreuls, который выделяет токсин эксфолиатин, вызывающий расщепление межклеточного вещества в поверхностных слоях эпидермиса. Абсорбируясь в большом количестве в кровоток, этот токсин вызывает стафилококковый синдром обожженной кожи, который в 5% случаев заканчивается летально.

При инфекциях средней тяжести и локализованных формах используют местный антибиотик, например мупироцин или фузидовую кислоту, эффективно также местное применение неомицина и бацитрацина. Очень действенно использование ликацин-геля.

При тяжелых и распространенных формах назначают системный антибиотик. Обычно достаточно эритромицина или цефалоспорина первого поколения, например цефалексина.

Эктима относится к инфекциям, напоминающим импетиго, но затрагивающим более глубокие слои кожи. Она характеризуется формированием толстых слипшихся чешуек (см. рис. 2), покрывающих области изъязвлений кожи, которым предшествует образование гнойничков и пузырьков. Чаще всего поражаются ягодицы, бедра и ноги. Заболевание распространено в тропиках, где его развитию способствуют плохие гигиенические условия и недостаточное питание. Возбудителями могут быть S aulreuls или S pyogenes либо оба микроорганизма, но вызываемые ими изъязвления достигают дермы и заживают рубцеванием, что не свойственно импетиго. Лечение — системные антибиотики, воздействующие на S. aulreuls и S. pyogenes.

Поверхностный фолликулит, фурункулы и карбункулы. Фолликулит (воспаление эпителия волосяных фолликулов) — распространенное дерматологическое заболевание, не всегда первично только инфекционной природы. Физическая или химическая травма, а также связанное с профессиональным занятием воздействие продуктов смолы, применяемых также в лечебных целях, — все это вызывает фолликулит.

При проникновении стафилококков в более глубокие слои волосяных фолликулов воспаление захватывает дерму, вызывая образование фурункулов и карбункулов. Развивается воспалительный пузырек с гнойной головкой (фурункул) или инфекция охватывает несколько близлежащих волосяных фолликулов и образуется воспалительный конгломерат, из которого высвобождается гной (карбункул).

Фурункулы чаще всего встречаются на лице и ногах, а типичная локализация карбункулов — задняя часть шеи; как правило, они сопутствуют сахарному диабету. Крупные фурункулы и карбункулы вскрывают и дренируют, назначая пенициллиназо-устойчивый антибиотик.

Рецидивирующие стафилококковые инфекции кожи. Некоторые пациенты подвержены рецидивам стафилококковых инфекций кожи.

Предрасполагающими факторами здесь служат сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, но у большинства пациентов перечисленные выше заболевания отсутствуют: вероятно, эти больные являются хроническими носителями стафилококков, и при мельчайшей травме кожи патогены вызывают инфекцию.

Рецидивы таких инфекций пытаются предотвратить различными способами: путем омывания кожи различными антисептиками, лечения других членов семьи антистафилококковыми антибиотиками и пролонгированной терапии другими местными или системными антибактериальными препаратами. Все эти методы направлены на уничтожение стафилококкового “шлейфа”.

К сожалению, эти меры, как правило, неспецифичны и малоэффективны, так как бактерии появляются вновь вскоре после отмены антимикробного препарата. Поэтому предпочтительнее длительное использование местных антисептиков.

Рожа и целлюлит — это острые, быстро распространяющиеся инфекции кожи и подлежащих тканей.

Отличительной чертой рожистого воспаления является четко очерченный, приподнятый край, отражающий вовлечение более поверхностных (дермальных) слоев (см. рис. 3). Однако целлюлит может располагаться поверхностно, а рожа глубже, так что во многих случаях эти два процесса сосуществуют и различить их практически невозможно.

Считается, что рожистое воспаление вызывается стрептококками, как правило, группы A и иногда — группами G и C. При целлюлите высевается либо только S. aulreuls, либо совместно со стрептококком. H. influlenzae типа b — важный этиологический фактор лицевого целлюлита у детей младше двух лет.

Рожа, в типичном случае поражающая лицо, — болезнь пожилых, развивающаяся без видимых причин или иногда после травмы лица.

Целлюлит поражает нижние конечности, в особенности область икр. Ему часто предшествует травма, язва или другое повреждение кожи, откуда и исходит инфекция.

Как и при рожистом воспалении, целлюлит может сопровождаться или предваряться лихорадкой и ознобом, но у многих пациентов температура не повышается, и они не выглядят серьезно больными.

Кожа красная, горячая и отечная, края воспаленного участка неровные, на поверхности могут развиваться пузырьки и волдыри (см. рис. 4). В редких случаях обнаруживается лимфангит и региональный лимфаденит.

Без лечения могут развиваться такие осложнения, как фасциит, миозит, подкожный абсцесс и септикопиемия. Периорбитальный целлюлит, вызванный обычно травмой, может осложняться тромбозом пещеристого синуса, формированием орбитального, субпериостального или церебрального абсцессов или менингитом.

Пациентов с этими состояниями необходимо госпитализировать.

Описанные здесь стафилококковые и стрептококковые пиодермии составляют большую часть кожных бактериальных инфекций. Нужно уметь различать инфекционные процессы, присущие трем клиническим ситуациям:

инфекция не укладывается в рамки типичной клинической картины пиодермии или не поддается полностью стандартной терапии;
организм пациента ослаблен и не может выдержать борьбу с инфекцией;
в эпидемиологическом анамнезе есть возможность контакта с необычными кожными патогенными микроорганизмами.

Инфекции, вызываемые резидентными коринебактериями

Для эритразмы характерны красно-коричневые шелушащиеся участки кожи, расположенные в паху, в подмышечных впадинах и межпальцевых промежутках (см. рис. 5).

Corynebacteriulm minultissimulm считается этиологическим фактором этого заболевания, протекающего бессимптомно и развивающегося, как правило, у диабетиков, тучных и пожилых людей, а также у тех, кто проживает в тропическом климате.

Благодаря тому что данные микроорганизмы продуцируют порфирины, в ультрафиолетовом свете лампы Вуда пораженные участки флюоресцируют от кораллово-розового до оранжево-красного оттенка, что подтверждает диагноз. Как правило, культивирования не требуется.

Иногда для излечения достаточно интенсивного мытья с мылом. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин.

Оспенный кератолиз — это поверхностная кожная инфекция, очевидно вызываемая штаммами Corynebacteriulm и характеризующаяся наличием оспинок диаметром 1-7 мм на подошвах стоп. Оспинки, сливаясь, могут образовывать поверхностные эрозии.

Заболевание обычно протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на зудящую, как от ожога, боль или сырный запах.

Похоже, оспенный кератолиз связан с избыточным увлажнением ног из-за тесной обуви, частых контактов с водой или повышенной потливости.

Лечение гипергидроза вкупе с методами, описанными для эритразмы, как правило, эффективно.

Подмышечный трихомикоз проявляется восковыми узелками, формирующимися в волосах подмышки. Желтые, красные или черные, они образуются большими колониями коринеформных бактерий, покрывающих кутикулу волоса.

Прежде всего заболевание поражает пациентов, которые мало внимания уделяют личной гигиене и страдают избыточным потоотделением.

Для успешного лечения, как правило, достаточно брить волосы и пользоваться дезодорантами для подмышек. Эффективно также местное применение эритромицина и клиндамицина.

Литература

1. Noble W. C. Microbal Skin Disease: its Epidemiology. Arnold, London, 1983.
2. Hoor E. W., Hooton T. M., Horton C. A. et al. Mircroscopic evalulation of cultaneouls cellulitis in adults // Arch. Intern. Med. 1986; 146: 295-297.

Читайте также: