Какие могут быть инфекции после аборта

Обновлено: 24.04.2024

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 30,0 мг, крахмал кукурузный - 84,5 мг, кремния диоксид коллоидный - 3,0 мг, кросповидон - 17,5 мг, повидон - 12,0 мг, магния стеарат - 3,0 мг.

Описание

Таблетки круглой, двояковыпуклой формы от светло-желтого до светло-желтого с зеленоватым оттенком цвета, с риской на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Мифепристон - синтетическое стероидное антипрогестагенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов) гестагенной активностью не обладает. Отмечен антагонизм с глюкокортикостероидами (ГКС) за счет конкуренции на уровне связи с рецепторами.

Повышает сократительную способность миометрия стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяют в сочетании с синтетическим аналогом простагландина). В результате действия препарата происходит десквамация децидуальной оболочки и экспульсия плодного яйца.

Фармакокинетика:

После однократного приема внутрь в дозе 600 мг максимальная концентрация мифепристона 198 мг/л достигается через 13 часа. Абсолютная биодоступность составляет 69%.

В плазме крови мифепристон на 98% связывается с белками: альбумином и кислым альфа1-гликопротеином.

Метаболизм мифепристона происходит при "первичном" прохождении через печень путем N-деметилирования и гидроксилирования с образованием трех основных метаболитов.

После фазы распределения выведение сначала происходит медленно концентрация уменьшается в 2 раза между 12-72 часами затем более быстро. В плазме крови не определяется на 11 день. Мифепристон выводится в основном через кишечник. Период полувыведения составляет 18 часов.

Показания:

Медикаментозное прерывание развивающейся маточной беременности на ранних сроках (длительность аменореи не более 42 дней) при совместном применении с аналогом простагландина.

Подготовка и индукция родов при доношенной беременности.

Противопоказания:

Для всех показаний:

- наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону и/или к любому другому компоненту препарата;

- острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность;

- длительный прием глюкокортикостероидов (ГКС);

- анемия (содержание гемоглобина менее 100 г/л);

- бронхиальная астма тяжелая форма;

- острые воспалительные заболевания половых органов;

- миома матки больших размеров;

- нарушения гемостаза (в том числе предшествующее лечение антикоагулянтами);

- наличие тяжелой экстрагенитальной патологии;

- курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта.

Для медикаментозного прерывания беременности:

- подозрение на внематочную беременность;

- беременность не подтвержденная клинико-лабораторно;

- беременность сроком более 42 дней аменореи;

- беременность наступившая на фоне применения внутриматочного контрацептива (ВМК) (до его удаления) или после отмены гормональных контрацептивных средств;

- противопоказания к применению мизопростола.

Для подготовки и индукции родов при доношенной беременности:

- гестоз тяжелой степени;

- недоношенная или переношенная беременность;

- предлежание или отслойка плаценты;

- несоответствие размеров головки плода и таза женщины;

- аномальное положение плода;

- кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;

- тяжелые формы гемолитической болезни плода.

С осторожностью:

С осторожностью применяют при хронических обструктивных болезнях легких бронхиальной астме артериальной гипертензии нарушениях ритма сердца хронической сердечной недостаточности миоме матки.

Беременность и лактация:

Мифепристон применяется в период беременности только с целью ее прерывания или для подготовки и индукции родов при доношенной беременности.

Мифепристон может проникать в грудное молоко. При медикаментозном аборте - грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней от даты приема препарата.

Применение мифепристона для подготовки родов не влияет на последующую лактацию.

Способ применения и дозы:

Для медикаментозного прерывания беременности: 600 мг (3 таблетки по 200 мг) или 200 мг (1 таблетку) препарата Мифепристон принимают внутрь однократно в присутствии врача запивая 100 мл воды (через 1-15 ч после легкого завтрака). Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала по крайней мере в течение 2-х часов после приема мифепристона. Через 36-48 часов после приема мифепристона назначают синтетический аналог простагландина - мизопростол внутрь в дозе 400 мкг. Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала по крайней мере в течение 3-х часов после применения мизопростола.

Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы: редко - головная боль головокружение.

Со стороны психики: беспокойство бессонница.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота рвота диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко - сыпь на коже крапивница эритро-дермия эритема.

Со стороны иммунной системы: очень редко - отек Квинке.

Со стороны половых органов и молочной железы: субинволюция матки лохиометра; очень часто - дискомфорт и боль внизу живота; часто - обострение воспалительных заболеваний матки и придатков кровянистые выделения из половых путей; очень редко - токсический шок.

Со стороны сосудов: не часто - артериальная гипотензия обморок.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: боли в нижних конечностях.

Со стороны крови и лимфатической системы: анемия.

Общие расстройства: редко - судороги недомогание лихорадка "приливы".

Передозировка:

В случаях передозировки препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность. Специфического антидота нет следует проводить симптоматическое лечение включая введение дексаметазона.

Взаимодействие:

Исследования взаимодействия мифепристона не проводились. Учитывая что в метаболизме мифепристона принимает участие CYP3A4 не исключено что кетоконазол итраконазол эритромицин грейпфрутовый сок при совместном применении могут повышать концентрацию мифепристона в плазме крови. Рифампицин дексаметазон препараты зверобоя продырявленного фенитоин фенобарбитал карбамазепин при совместном применении могут снижать концентрацию мифепристона в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при совместном применении мифепристона с препаратами являющимися субстратами CYP3A4 (в том числе и лекарственными средствами для общей анестезии) в виду возможного повышения концентрации их в плазме крови и длительности такого взаимодействия.

При одновременном применении мифепристона и ГКС необходимо увеличить дозу последних.

Особые указания:

Для прерывания беременности препарат должен применяться только в медицинских акушерско-гинекологических учреждениях относящихся к государственной системе здравоохранения а также в учреждениях муниципальной и частной собственности имеющих лицензии на данный род деятельности и соответствующим образом подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование.

При прерывании беременности пациентки должны быть проинформированы о необходимости сочетать применение мифепристона с применением простагландинов; необходимости повторного посещения в течение 14-21 дней после приема мифепристона для подтверждения полного изгнания плодного яйца (клиническое обследование УЗИ органов малого таза и определение концентрации Р-ХГЧ в плазме крови); о том что в случае неэффективности применения препарата на 14 день (неполный аборт или продолжающаяся беременность) беременность необходимо прервать оперативным путем (возможность возникновения врожденных пороков развития у плода); о снижении эффективности метода с увеличением возраста женщины; о возможности длительных кровянистых выделений из влагалища (в среднем около 12 дней и более после приема мифепристона) вплоть до обильного кровотечения (в связи с этим не рекомендуется ездить в дальние поездки до тех пор как будет подтвержден полный аборт). Женщина должна получить четкие указания куда ей обращаться в случае возникновения обильного кровотечения или каких-либо других проблем. Продолжающиеся кровянистые выделения из влагалища могут свидетельствовать о неполном аборте или недиагностированной эктопической беременности для исключения данных состояний должно быть проведено соответствующее обследование и лечение. В случае тяжелого кровотечения (в 14% случаев) может потребоваться выскабливание полости матки с гемостатической целью в связи с этим особое внимание следует уделять пациенткам с нарушениями гемостаза и анемией. Решение о применении препарата в таких случаях должно приниматься совместно со специалистами в зависимости от типа нарушения гемостаза и степени выраженности анемии. Результаты клинических сравнительных исследований применения мифепристона в дозе 600 мг или 200 мг однократно в сочетании с мизопростолом 400 мкг внутрь для прерывания беременности на ранних сроках не исключают несколько более высокий риск продолжения беременности при применении мифепристона в дозе 200 мг однократно.

Применение препарата требует проведения профилактики резус-аллоиммунизации и других общих мероприятий сопутствующих аборту.

В случае беременности наступившей на фоне ВМК его необходимо удалить до начала применения мифепристона. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.

В случае подозрения на развитие острой надпочечниковой недостаточности рекомендуется введение дексаметазона (из расчета: на 400 мг мифепристона - 1 мг дексаметазона). В связи с антиглюкокортикостероидной активностью мифепристона эффективность долгосрочной терапии ГКС в том числе ингаляционными у пациенток с бронхиальной астмой может быть снижена в течение 3-4 дней после приема мифепристона. У таких пациенток требуется коррекция терапии ГКС.

Возможно снижение эффективности метода медикаментозного аборта при совместном применении с НПВП в том числе и с ацетилсалициловой кислотой из-за анти-простагландинового действия последних. Ограниченные данные показывают отсутствие отрицательного влияния на действие мифепристона и аналога простагландина и клиническую эффективность медикаментозного прерывания беременности при одновременном назначении НПВП в день применения аналога простагландина.

Чтобы избежать потенциального негативного воздействия мифепристона на последующую беременность рекомендуется исключить возможность наступления беременности во время следующего менструального цикла. После применения мифепристона следует как можно раньше использовать надежные методы контрацепции.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Исследований влияния препарата Мифепристон на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводилось однако учитывая профиль возможных побочных эффектов препарата (головокружение артериальная гипотензия обморок) следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и другой деятельности требующей быстроты психомоторных реакций и концентрации внимания.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

По 1 или 3 таблетки в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. По 1 или 3 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную пачку.

Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, первая квалификационная категория.
Март, 2019.

Аборт – это искусственное прерывание беременности сроком до 22 недель. В настоящее время существует несколько методов, которые применяют в зависимости от срока.

Важно! По инициативе женщины аборт проводится только до 12 недель. Далее - исключительно по строгим показаниям.

Вакуумный аборт - извлечение плодного яйца вакуумным отсосом:

До 6 недель: проводится без расширения шейки матки в амбулаторных условиях (мини-аборт);
6-12 недель: проводится в стационаре с расширением шейки матки.

Медикаментозный - производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш:

До 9 недель: возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
9-12 неделя: только в стационаре;
12-22 неделя: проводится строго по показаниям в условиях стационара.

Выскабливание (хирургический аборт) - операция, во время которой врач выскабливает матку острой акушерской кюреткой и удаляет плодное яйцо. В настоящее время рекомендуется крайне редко ввиду большой вероятности развития осложнений:

6-12 неделя: проводится только в стационаре под общим наркозом.
После 12 недель расширение шейки матки и выскабливание острыми хирургическими инструментами не проводится в связи с большими размерами плода и беременной матки. Стенки матки становятся мягкими и растянутыми, их легко перфорировать (случайно проткнуть) инструментами для расширения шейки матки и эвакуации плодного яйца. В данном случае опасность от хирургического вмешательства слишком высока для беременной женщины. Выскабливание матки в большом сроке возможно уже только после свершившегося выкидыша при сократившейся матке (это иногда приходится делать в случае остатков плодного яйца в матке и признаках кровотечения).

Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.

Возможные осложнения

При медикаментозном аборте

Медикаментозное прерывание беременности считается наиболее безопасным, однако и оно несет в себе риски.

маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

При вакуумном и хирургическом аборте

Ранние осложнения

Возникают непосредственно во время процедуры и в первые сутки послеоперационного периода

Кровотечение во время процедуры – может случиться при нарушении свертывающей системы крови у пациентки, а также при отсутствии должного сокращения стенок матки в ходе процедуры. Плохо сокращаются стенки много раз рожавшей или перенесшей большое количество абортов матки (неполноценная мышечная ткань). Такое состояние требует применения больших доз сокращающих матку препаратов, в очень редких случаях при невозможности остановки кровотечения матку удаляют. При нарушениях свертывающей системы крови проводят возмещение факторов свертывания путем применения препаратов или переливания крови.

Перфорация матки (случайный прокол) при проведении вакуумного аборта возникает редко, так как не используются острые инструменты. Тем не менее, хоть и редко, но такое может произойти при расширении шейки матки или исследовании длины полости матки перед процедурой с помощью маточного зонда.

При проведении выскабливания с помощью острой кюретки риск перфорации стенки матки увеличивается. Острым инструментом можно пройти через стенку матки и ранить прилежащие петли кишечника, мочевой пузырь. В данном случае операция аборта заканчивается переходом на полостную операцию (для ушивания раны кишечника, к примеру, или остановки кровотечения из перфорированной стенки матки).

Непосредственно при проведении процедуры может возникнуть аллергическая реакция на препараты для наркоза.

При расширении шеечного канала может быть травмирована шейка матки.

Поздние осложнения

Могут наблюдаться в течение недели, нескольких месяцев после операции:

После проведения аборта в норме кровянистые выделения продолжаются еще несколько дней. Иногда после аборта и расширения шейки матки шеечный канал закрывается слишком рано, кровь скапливается в полости матки и возникает так называемое осложнение гематометра. Такое осложнение можно заподозрить, если на следующий день после проведения аборта женщина жалуется на резкие боли внизу живота и отмечает прекращение кровянистых выделений из половых путей в первый же вечер. Гематометра также видна на УЗИ (полость матки забита сгустками крови, а шейка закрыта). В зависимости от объема скопившейся крови данная ситуация разрешается с помощью медикаментов или повторного расширения шеечного канала и вакуум-аспирации сгустков. Профилактировать данное осложнение можно приемом спазмолитиков в вечер после проведения аборта (например, 1-2-3 таблетки дротаверина или но-шпа).

Длительное кровотечение, а также боли в нижней части живота могут свидетельствовать о том, что процедура была выполнена не полностью и в полости матки остались зародышевые элементы, что может инициировать серьёзные воспалительные процессы. В случае неполного аборта возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства (выскабливания остатков плодного яйца из полости матки).

Плацентарный полип – на контрольном УЗИ через 2-4 месяца после аборта появляется полиповидный вырост слизистой полости матки. Клинически это может проявляться болезненеными и нерегулярными менструациями после прерывания беременности. Плацентарный полип вырастает из остатков ворсин тканей плодного яйца. Удалять плацентарный полип также приходится под наркозом, с расширением шейки матки, обычно с помощью кюретки и гистероскопа (инструмента с видеокамерой для осмотра матки изнутри).

Воспаление после аборта

Еще одним поздним осложнением аборта может быть присоединение воспалительного процесса. При аборте это обычно происходит, если у пациентки снижен иммунитет и присутствует хроническая инфекция в нижних половых путях. Даже после санации воспалительного типа мазка перед абортом в половых путях могут остаться агрессивные микроорганизмы, которые при введении инструментов в матку попадают в нее из влагалища. Микротравмы стенок и шейки матки способствуют развитию воспаления.

В случае острого воспаления у пациентки появятся:

боли внизу живота,
лихорадка,
гнойные или ослизненные выделения из половых путей.

Это клиника эндометрита (воспаления слизистой матки). Из матки воспалительный процесс восходящим путем может распространиться на маточные трубы и в малый таз.

При воспалении и появлении гноя в маточных трубах развивается сальпингит.

При втягивании в процесс яичника возникает сальпингоофорит и формируются спайки между яичником, трубами и маткой.

При излитии гноя из маточных труб в полость малого таза развивается перитонит, воспаление и спаечный процесс распространяется на соседние органы (петли кишечника, мочевой пузырь). Потребуется длительная противовоспалительная и антибактериальная терапия, при наличии гноя в маточных трубах и малом тазу – оперативное лечение.

Отдаленные последствия

Могут наблюдаться через годы после операции:

После аборта всегда есть риск возникновения гормонального сдвига, в связи с чем может нарушиться менструальный цикл и нормальное созревание фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, увеличивает риск появления эндокринного фактора бесплодия.

Вышеописанные воспалительные процессы половых органов могут привести к развитию спаечного процесса и непроходимости маточных труб (в дальнейшем - трубный фактор бесплодия). Воспаление слизистой матки также является частой причиной нарушений менструального цикла.

Перенесенные воспалительные процессы и наличие спаек в малом тазу могут быть причиной синдрома хронической тазовой боли у женщин, который очень трудно поддается коррекции.

Травмированная при аборте шейка матки может недостаточно выполнять запирающую функцию при беременности. Из-за недостаточности шейки матки могут происходить потери беременности в различных сроках или создаваться показания для наложения хирургического шва на шейку для сохранения беременности.

Влияние на последующие беременности

Во-первых, у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов и спаечным процессом в малом тазу после осложненного аборта может наступить внематочная беременность. Это происходит потому, что маточные трубы в результате воспаления становятся извитыми, отечными, с перегибами из-за прилежащих спаек, движение яйцеклетки по ним затруднено.

При попадании оплодотворенной яйцеклетки в полость матки с хроническим воспалением слизистой после аборта, она может неполноценно прикрепиться к стенке матки. Это приводит к замершей беременности или развитию кровотечения и отторжению беременности. Если же беременность прижилась и развивается дальше, то плацента, прикрепившаяся к неполноценной стенке матки, может быть тощей, не обеспечивать питательной функции, на УЗИ может быть описано маловодие или многоводие, отставание ребенка в росте.

Если у женщины аборт осложнился перфорацией стенки матки, то теперь у нее имеет место рубец на матке. При беременности и родах некоторые рубцы на матке бывают несостоятельными (при этом редко, но случается разрыв матки по несостоятельному рубцу в поздних сроках беременности и в родах).

Если при аборте расширение шейки матки проводилось травматично, то при следующей желанной беременности может проявиться недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность). Это клинически проявляется признаками угрозы прерывания, преждевременным раскрытием шейки, может закончиться выкидышем. Иногда при беременности недостаточность шейки матки приходится корригировать наложением шва или постановкой разгрузочного пессария.

Если пациентка с резус-отрицательной группой крови сделает аборт от резус-положительного партнера, то в ее организме при следующей беременности может возникнуть резус-несовместимость с будущим ребенком. Для профилактики этого осложнения резус-отрицательным женщинам при проведении аборта рекомендуется всегда вводить дозу антирезусного иммуноглобулина.

Восстановление и реабилитация после аборта

На продолжительность периода восстановления влияют возраст женщины, состояние ее здоровья, количество перенесенных ранее абортов и наличие детей. Легче аборт переносят здоровые молодые женщины, уже имеющие детей.

Медицинская реабилитация подразумевает предоставить отдых женской половой системе, перенесшей гормональный взрыв из-за искусственного прерывания беременности. Из-за перепада гормонов менструальный цикл может не восстановиться, а в яичниках и молочных железах часто возникают кисты. В течение полугода как минимум не должно наступать следующей (желанной или не желанной) беременности, не должно быть резких колебаний гормонального фона женщины. Женщина должна понимать, что следующий аборт усугубит гормональный дисбаланс в организме. Нужно обеспечить себя надежным средством контрацепции.

Если аборт осложнился воспалительным процессом, то период реабилитации и восстановления должен включать дополнительно мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище, физиотерапевтические методы профилактики и рассасывания спаек внутренних половых органов. Женщине назначают электрофорез на низ живота с противовоспалительными препаратами, санаторно-курортное лечение, гирудотерапию, лазерное облучение и УФО крови, ферментные препараты для уменьшения выраженности спаечного процесса.

Еще одна важная составляющая восстановления – психологическая реабилитация. У женщин могут развиваться депрессии, чувство вины, нарушаться сексуальная функция. Поэтому во многих случаях рекомендуется помощь психологов.

Секс и беременность после аборта

После аборта рекомендуется воздерживаться от секса не менее 3 недель. Дело в том, что после аборта внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, очень уязвимую для любой инфекции. Во время секса сразу после аборта вероятность попадания инфекции существенно возрастает, что может вызвать серьезные осложнения.

Еще одна причина ограничения секса после аборта – высокая вероятность наступления повторной беременности.

Беременность же сразу после аборта очень опасна для организма, который еще не успел восстановиться. Кроме того, оплодотворенная яйцеклетка, прикрепившаяся к свежей рубцовой ткани, будет получать мало питания.

Важно! Планировать беременность после аборта рекомендуется не ранее чем через пол года. Все это время необходимо использовать средства контрацепции во время секса.

Какую контрацепцию выбрать

В таких препаратах содержатся гормоны в больших дозах, они также будут стрессом для организма и могут спровоцировать расстройства эндокринной функции. Многие женщины с нерегулярной половой жизнью пользуются средствами экстренной контрацепции несколько раз в год, а потом имеют в итоге разбалансированную гормональную систему, избыточный вес и нарушения менструального цикла.

Для постоянной контрацепции возможно также использовать презерватив и внутриматочную спираль. Но для надежного результата при использовании презервативов нужна дисциплина обоих партнеров, кроме того, покупка качественных кондомов сейчас обходится дороже, чем упаковка КОК. Внутриматочная спираль - капризный метод контрацепции, не всем женщинам подходит, а пациенткам из группы риска воспалительных заболеваний не показана к применению вовсе. С другой стороны, это бюджетный дешевый вариант контрацепции.

Профилактика осложнений

Соблюдение нескольких простых правил может существенно снизить риск развития осложнений после искусственного прерывания беременности.

Ранняя явка на прием (чем меньше срок беременности, тем более щадящий метод прерывания можно применить, например, ограничиться мини-абортом или медикаментозным методом);
Проводить инструментальный аборт только при санированном влагалище (степень чистоты влагалища 1-2);
Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений однократно в день аборта у всех пациенток;
Курс антибактериальной терапии у пациенток с хламидиозом, другими инфекциями и пациенток из группы риска развития инфекционного процесса;
Проведение профилактики резус-иммунизации и резус-конфликта (введение антирезусного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам);
Запрет секса в первые три недели после аборта,
Контроль выделений, появившихся после аборта и при необходимости консультирование с врачом,
Проведение процедуры инструментального аборта при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике;
Соблюдение правил гигиены, подбор подходящего метода контрацепции;
Выполнить контрольное УЗИ органов малого таза;
Посещение гинеколога не реже раза в полгода.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Россия занимает лидирующее место в мире по количеству абортов. Из 1000 беременностей 60-70 прерывается искусственным образом. При этом в половине случаев заканчивается абортом каждая первая беременность. Как результат — у каждой третьей женщины возникает угроза развития вторичного бесплодия, обусловленного неспособностью выносить ребёнка. У 3-4% женщин диагностируются послеабортные осложнения в виде эндометриоза, сальпингита, оофорита. Особенно опасны повторные аборты.

Первые симптомы осложнений после прерывания беременности

Симптомы осложнений проявляются не сразу, а через несколько лет, поэтому пациентки не связывают их с давно сделанным абортом. Хотя, при детальном рассмотрении ситуации, оказывается, что признаки нарушений все-таки были — каждая вторая женщина фиксировала нарушение менструального цикла или испытывала симптомы воспаления, но не считала нужным показываться гинекологу, списывая это на нормальную реакцию организма на прерывание беременности..

Ещё один симптом нарушений — гнетущее чувство вины. Конечно, сделав аборт, любая женщина будет переживать. И это естественно — можно было предохраняться и не допустить такой ситуации, но такое состояние не должно выходить за рамки раскаяния и выводов на будущее. Если же стресс и тяжелые мысли не отпускают — значит психологическое состояние усугубляет гормональный сбой, связанный с перегрузкой гипоталамо-гипофизарной системы.

В этом случае гормоны уже выделяются не циклически, как необходимо в норме, а непрерывно. Так в нормальном состоянии гормоны ФСГ и ЛГ должны производиться и быть активными в определённые часы. При нарушении ритм сбивается. Повышенная концентрация гормонов в крови вызывает активизацию яичников и нарушение выработки эстрогена.

Женщина, которая перенесла аборт, не важно на каком сроке, должна привести в норму не только своё тело, но также восстановить соматическую сферу.

Когда нужно обратиться к гинекологу — эндокринологу

Восстановительный период после аборта — обязательная процедура даже если аборт прошел удачно. Пациентка должна наблюдаться у гинеколога на протяжении всего периода, пока не восстановится менструальный цикл (15-40 дней). Опасность последствий аборта в том, что они не всегда проявляются сразу после процедуры. Бывает и так, что гормональный сбой происходит спустя какое-то время на фоне обострения заболеваний, которые пациентку давно не беспокоили.

Наблюдение у врача после аборта — необходимое условие восстановления, иначе возможны следующие проблемы со здоровьем:

сбой менструального цикла, нарушение овуляции;
сильные маточные кровотечения;
анемия на фоне большой потери крови;
набор веса;
проблемы с кожей;
депрессивное состояние, перепады настроения;
утомляемость, апатия.

Если не обращать внимание на признаки гормонального сбоя, то легкие симптомы переходят в тяжёлые гормонозависимые заболевания: фибромиома матки, поликистоз яичников, сальпингит, оофорит, эндометрит. На их фоне часто ставится диагноз — бесплодие. Такой исход не редкость и характерен именно для тех пациенток, кто пренебрегал рекомендациями гинеколога и легкомысленно отнёсся к восстановительному периоду.

Маточные кровотечения после аборта: нормальные и патологические

Матка после аборта в норме начинает сразу сокращаться и принимать первоначальную форму. Однако на месте прикрепления плодного яйца образуется ранка, которая требует некоторого времени для восстановления эндометрия и заживления. Поэтому кровотечения после аборта — нормальное явление, но их интенсивность не должна превышать обычные месячные.

В норме кровянистые выделения разной интенсивности и насыщенности наблюдаются в течение месяца после аборта. Тревогу должны вызывать как неестественно сильные выделения, так и их отсутствие.

Продолжительность кровотечений в норме составляет:

3-5 дней после медикаментозного аборта и вакуум-аспирации;
10-12 дней после хирургического аборта.

Также важно следить за интенсивностью кровотечения. Она должна уменьшаться на 3-4 день после процедуры прерывания беременности. Если выделения такие же обильные, как и в первый день, то можно говорить о патологии. К ней относятся и затяжные кровотечения. На 2-й неделе они должны сменяться розовыми сукровичными выделениями, а затем сходят на нет.

Маточное кровотечение, не соответствующее норме, свидетельствует о следующей возможной патологии:

Выделения с желтоватыми вкраплениями, тёмные и творожистые выделения указывают на развитие инфекции;
Слабые по интенсивности выделения говорят о несостоявшемся (в 3% случаев) или неполном аборте (происходит в 9% случаев);
Слишком сильные болезненные выделения — следствие разрыва (случается на фоне уже имеющихся рубцов) или перфорации матки или на эндометрии имеются полипы.

Диагностика послеабортных осложнений

Независимо от типа аборта, примерно через неделю гинеколог обязательно направляет женщину на УЗИ матки, чтобы убедиться, что в полости не осталось эмбриона или его частиц. Также врач осматривает пациентку в гинекологическом кресле и проводит пальпацию — прощупывание матки. Орган восстанавливается до естественных размеров за несколько дней, поэтому увеличение матки, неровная поверхность и рыхлая структура указывают на патологию.

Уровень гормонов определяется в лаборатории. Для этого нужно сдать анализ крови на гормоны. По результатам можно понять, как восстановить гормональный фон и избежать набора веса и прочих неприятностей.

При подозрении на воспаление сдается общий анализ крови и мазки из влагалища. Своевременная борьба с инфекциями необходима, так как аборт значительно снижает иммунитет и активизироваться могут любые условно-патогенные бактерии. Такие микроорганизмы всегда присутствуют в организме у человека, но начинают вредить только при определенных обстоятельствах, когда организм слаб. Иными словами, получить воспаление после аборта можно не обязательно при заражении извне — инфекция и так уже присутствует и просто ждет своего часа.

Частый гость после прерывания беременности — молочница. Грибок кандида, вызывающий это заболевание (кандидоз), также условный патоген и активизируется при ослаблении иммунитета. А за ним, когда во влаалище большая часть полезной микрофлоры подавлена, подтягиваются и другие опасные микроорганизмы. Для выявления кандидоза достаточно сдать мазок, хотя симптомы этой неприятнейшей болезни ни с чем не перепутаешь — постоянный зуд, резь, жжение плюс выделения, похожие на свежий творог, знакомы многим женщинам не понаслышке.

Гормональные изменения после аборта и способы их лечения

Данные ВОЗ свидетельствуют: в результате аборта больше всего страдает эндокринная система. Гормональный фон даже у ранее здоровых женщин восстанавливается минимум 6-12 месяцев, и обострение ранее имеющихся хронических заболеваний ещё больше усиливает ситуацию.

Больше всего сказывается изменение выработки следующих гормонов:

кортикоидные гормоны;
эстроген и прогестерон;
фолликулостимулирующий гормон;
адренокортикотропный гормон.

Статистика утверждает, что, если не нормализовать гормональный фон после аборта, в течение 3-5 лет у 6% женщин возникает аденомиоз (внутренний эндометриоз — прорастание слизистой оболочки в мышечную ткань матки). При использовании после аборта внутриматочной спирали без гормонального лечения частота аденомиоза увеличивается до 9%.

Нейроэндокринные нарушения после аборта выражаются в возбуждении гипоталамо-гипофизарной системы, из-за чего на повышенном уровне вырабатываются глюкокортикоиды и эстрогены. Чтобы восстановить гормональный фон, необходимо сочетать ингибирующие (подавляющие выработку) средства (эстрогено-гестагенные препараты) с диетой, физиотерапевтическими процедурами и приёмом витаминов.

Гинеколог с целью нормализации уровня гормонов подбирает специальные гормональные контрацептивы. Они решают сразу две проблемы:

Защищают от нежелательной беременности, которая вполне может состояться — женщины часто обращаются для повторного аборта в первые 2-3 месяца;
Снижают активность гипоталамуса и нормализуют выработку эстрогена и прогестерона.

Сохранение гемостаза (жидкого состояния крови) и восстановление уровня эстрогена и прогестерона снижает или убирает маточные кровотечения. Риск развития эндометриоза после приёма КОК снижается на 50%, рака яичника — на 60%, и доброкачественных новообразований — на 70%. С целью избегания метаболического синдрома (изменения обмена веществ) лечебный курс КОК прописывается на 5-6 месяцев.

Гинеколог назначает пациентке анализы на гормоны, и по их результатам определяет, какие контрацептивы она должна принимать для восстановления гормонального фона. В зависимости от степени гормонального сбоя назначаются комбинированные монофазные контрацептивы либо трёхфазные оральные.

Назначение конкретного препарата зависит от содержания в его составе гестагена — аналога прогестерона.

К монофазным КОК относятся Жанин, Линднет-20 или 30, Новинет, Регулон, Ярина, Марвелон.
Среди трёхфазных контрацептивов можно выделить Триквилар, Клайра, Три-Мерси.

Самостоятельно пить такие таблетки нельзя! Они имеют противопоказания и побочные эффекты. В частности КОК запрещено принимать, если в анамнезе:

тромбоэмболия;
тромбоз;
повышенное артериальное давление;
ишемическая болезнь сердца;
перенесённые инфаркт или инсульт;
сахарный диабет;
опухоли в органах репродуктивной системы;
заболевания печени (гепатит, цирроз);
курение в возрасте старше 35 лет.

Через 14 дней после аборта у женщины берут анализ на ХГЧ. В норме он должен быть снижен. Если концентрация ХГЧ относительно высока, это указывает на продолжающуюся беременность. После приёма курса оральных гормональных контрацептивов (они принимаются в течение 21 дня, затем делается перерыв в 7 дней и опять проводится курс в 21 день), пациентка сдаёт анализ крови на гормоны. Результаты анализа позволяют убедиться, что гормональный фон женщины полностью восстановился. Если этого не произошло, врач назначает другие восстановительные процедуры.

Влияние аборта на молочные железы

Аборт оказывает влияние не только на органы малого таза, но и на грудные железы. Гормоны во время беременности стимулируют выработку лактоцитов — железистых клеток альвеол. Аборт сразу не прекращает этот процесс, он продолжается, но уже бесконтрольно. Как итог — развитие апоптоза (саморазрушение клеток железистой ткани) и протеолиза (разрушение мембраны лактоцитов).

После медикаментозного аборта грудь болит дольше и сильнее, но, если болезненные ощущения не проходят в течение 10 дней, следует немедленно обратиться к гинекологу и пройти УЗИ молочных желез. Боли в груди вызывают не только гормональные изменения, но и другие проблемы после аборта. Например, так организм будет реагировать на разложение остатков плодного яйца в матке, а также на развитие занесённой инфекции.

Консультация гинеколога — маммолога необходима, если через некоторое время после аборта у женщины из груди выделяется молозиво. Его выработку стимулирует гормон пролактин. Затяжные и обильные выделения являются следствием серьёзных гинекологических заболеваний, развитие которых может быть спровоцировано абортом.

Депрессия после аборта

Более 20% женщин, перенесших аборт, сталкиваются с депрессией. Причинами является не только стресс для организма, спровоцированный прерыванием зародившейся жизни, а как раз нарушенный гормональный фон.

Пусковым механизмом для ухудшения эмоционального состояния являются:

социальное давление, пропаганда в СМИ счастья материнства;
травмирующая жизненная ситуация (рождение детей у близких родственников, новая беременность);
развитие тревожных состояний и расстройств (женщину мучают кошмары, она разговаривает с неродившимся малышом);
внутрисемейные конфликты (если к аборту призывал муж или родственники, с ними уже не будет доверительных отношений, будут возникать частые конфликты).

Гормональное лечение во многом помогает избежать психологической травмы, которая усугубляется повышенной активностью гипоталамо-гипофизной зоны. Ни в коем случае не нужно оставаться наедине с чувством вины или депрессией. Пациентка может рассказать всё гинекологу, который выслушает и сделает всё, чтобы помочь женщине восстановиться и физически, и морально.

Существует несколько вариантов прерывания беременности, каждый вид аборта влияет на гормональный фон женщины. Давайте рассмотрим, какие изменения происходят в организме после абортирования и как быстро восстановить здоровье.

Гормональные изменения после медикаментозного аборта

В случаях, когда женщина не желает сохранять беременность, ей предлагают на сроке до 6 недель с момента зачатия (42 дня со дня последней менструации) прибегнуть к медикаментозному аборту. На таком сроке плодное яйцо едва закрепилось в эндометрии и плохо прикреплено к матке. К тому же ещё не произошло существенной гормональной перестройки организма, и женщине легче будет переносить последствия аборта.

Лекарства для аборта не относятся к гормональным, но напрямую влияют на всю гормональную систему.

Медикаменты, используемые для медикаментозного аборта, основаны на действии препарата Мифепристона — синтетического стероидного средства, под воздействием которого происходит блокировка прогестероновых рецепторов. 200 мг Мифепристона вызывает резкое падение уровня прогестерона, отвечающего за сохранение беременности. Эндометрий разрастается, и плодное яйцо теряет связь с маткой.
Через определённое время (1-1,5 дня) пациентка принимает Мифегин — синтетический аналог простагландинов, физически активных веществ, вызывающих маточные сокращения. Плодное яйцо изгоняется из полости матки. Через несколько дней пациентка приходит на контрольное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии беременности. Если она сохранилась, то тем более нужно сделать аборт, потому что резкие гормональные изменения крайне негативно сказываются на эмбрионе. Однако эффективность медикаментозного аборта составляет 98%, и к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.

В норме у пациентки гормональный фон восстанавливается в течение цикла. Овуляция восстанавливается уже через месяц. Однако вполне возможен гормональный сбой, потому что стероидные препараты оказывают влияние на весь организм.

Последствия медикаментозного аборта:

Скачки давления, общее ухудшение самочувствия (простагландины способствуют сокращению не только мускулатуры матки, но и кровеносных сосудов, в результате они сокращаются, и происходит понижение или повышение давления).
Возникает тахикардия, учащается пульс (это влияние простагландинов на сердечную мышцу);
Обостряется хронический бронхит/бронхиальная астма (простагландины расслабляют гладкую мускулатуру бронхиол и вызывают бронхостеноз);
Передозировка Мифепристона вызывает маточное кровотечение;
Медикаментозный аборт на сроке более 6 недель беременности приводит к неполному аборту и сохранению плодного яйца;
У пациенток с болезнями желудка обостряются проблемы с пищеварением

В целом медикаментозный аборт не несёт серьёзных побочных эффектов. Они возникают в двух случаях: при неправильной дозировке и нарушении режима приёма, а также при использовании препарата чаще чем раз в год.

Вакуумный аборт. Гормональные изменения

Вакуумный аборт или вакуум-аспирация проводится на сроке до 7 недель беременности и заключается в искусственном прерывании беременности путём высасывания плодного яйца с помощью вакуумного насоса. Процедура не требует расширения шейки матки, а отделение плодного яйца происходит не хирургически, а самопроизвольно под давлением.

Несмотря на относительно щадящий метод прерывания беременности, вакуум-аспирация также приводит к гормональному сбою. Особенно это касается молодых (подростков) и ранее не рожавших женщин.

Менструальный цикл после процедуры восстанавливается сложнее, чем в случае медикаментозного аборта. На протяжении 10 дней после вакуум-аспирации женщина наблюдает у себя кровянистые выделения, но о полноценных месячных речь не идёт. В норме первая после процедуры менструация наступает через 30-50 дней. Но для полного восстановления органов малого таза должно пройти время. У ранее рожавших женщин репродуктивная система включается через 3-4 месяца, у ранее не рожавших — через полгода. Хотя шанс забеременеть остаётся высоким, поэтому после вакуумного аборта нужно некоторое время предохраняться при помощи презервативов.

В большинстве случаев врач назначает женщине после вакуум-аспирации гормональные контрацептивы, чтобы резкое падение уровня прогестерона и эстрогена не вызвало развитие опухолей. Дело в том, что во время беременности уровень гормонов повышался равномерно. Затем плодное яйцо было удалено, но женский организм имеет систему адаптации.

Организм во время аборта испытывает сильнейший стресс. Гипоталамус всё ещё возбуждён, он е успевает перестраиваться, поэтому гипофиз активно продуцирует простагландины. По этой причине нарушается соотношение ФСГ и ЛГ. Усиленное выделение фолликулостимулирующего гормона приводит к увеличению размеров яичников, которые выделяют эстрогена выше нормы. Рост лютеотропного гормона активизирует работу надпочечников, которые производят глюкокортикостероиды.

Вследствие повышенной активности гормонов без специальной терапии у женщины могут развиться следующие заболевания:

поликистоз яичников;
эндометриоз;
нехватка лютеинизированного гормона;
миома матки;
ановуляция (яичниковая недостаточность);
полипы эндометрия.

Единственный способ избежать последствий гормонального сбоя после аборта — это тесное сотрудничество пациентки и доктора.

Хирургический аборт. Гормональные изменения

Хирургический аборт делается до 12-й недели беременности, и является наиболее травматичным среди всех видов прерывания беременности. Особенно страдает эндокринная система. К 11-й концентрация хорионического гонадотропина человека достигает своего пика, поэтому аборт вызывает его резкое падение.

Гормональная система испытывает сильнейший стресс. Жёлтое тело долго не рассасывается, и организм находится продолжительное время в состоянии, подомном тому, которое возникает перед овуляцией. По этой причине менструация после аборта наступает с большим опозданием, порой только после гормональной терапии.

Гормональные нарушения после аборта: что будет если не лечить

Несмотря на сложное восстановление, в России 40% женщин считает искусственное прерывание беременности допустимым методом планирования беременности. Различные осложнения замедляют нормализацию гормонального фона. Помимо контрацептивов, женщина принимает лекарственные и антибактериальные препараты. Организм работает в стрессовом режиме, по этой причине восстановление проходит довольно медленно.

В то же время восстановительный период после аборта крайне важен. Если не предпринимать никаких действий, аборт имеет серьёзные последствия. К ним относятся:

маточное кровотечение;
замедление пролиферации (восстановления повреждённых тканей);
воспаление и повреждение эндометрия;
усиление возбудимости гипоталамо-гипофизарной системы;
дефицит эстрогена и прогестерона;
перфорация матки.

40% причин бесплодия у женщин — последствия аборта, в частности, неграмотно проведённого восстановления.

Последствия аборта: как восстановить гормональный фон

Аборт, проводимый в медицинском учреждении, всегда сопровождается мероприятиями, направленными на минимизацию последствий вмешательства. Врач наблюдает женщину сразу после процедуры, а также в течение 1-3 месяцев после. Он назначает медицинские препараты, оказывающие положительное влияние на эндокринную и детородную системы.

Наиболее эффективный метод восстановления гормонального фона после аборта — приём комбинированных пероральных контрацептивов (КПК). Низкодозированные монофазные препараты рекомендованы ВОЗ не только для профилактики инфекций и воспалений, но и в целях предотвращения новой нежелательной беременности.

У молодой здоровой женщины при благоприятном исходе аборта следующая овуляция наступает на 10-11 сутки после прерывания беременности. Поэтому аналоги прогестинов (стероидные женские половые гормоны) нужно начать принимать в 1-й день после операции, пройти курс в 21 день, сделать недельный перерыв и снова пропить КПК 21-дневным курсом. Если существует риск инфекционного заражения, пациентка параллельно принимает антибиотики различного спектра. Максимальный курс гормональной терапии — 3 месяца.

Комбинированные контрацептивы, помимо восстановления гормонального фона, останавливают и предотвращают воспалительные процессы в матке и яичниках. Медикаментозный аборт может спровоцировать сильные маточные кровотечения. Под воздействием Мефипристона тонус матки ослабевает, а также блокируется выработка кортизола, отвечающего за сокращение кровеносных сосудов. Это вызывает сильные кровотечения, снижение защитных сил организма, упадок сил и пр. Матка плохо сокращается, что вызывает спазм шейки матки, и кровь задерживается внутри, вызывая воспаление. Благодаря КПК стенки сосудов укрепляются, мышца матки обретает упругость, и объём исходящей крови уменьшается. За счёт этого сужается цервикальный канал, и маточное кровотечение снижается.

После изгнания плодного яйца, даже при медикаментозном аборте, на внутренней поверхности матки остаётся рана, которая становится благоприятной средой для размножения бактерий и микробов. Благодаря применению низкодозированных контрацептивов, снижается количество теряемой крови, и, соответственно, бактерии утрачивают питательную среду, необходимую для из размножения. После резкого падения уровня эстрогена цервикальная слизь становится неплотной консистенцией и легко пропускает патогенные микроорганизмы. При нормализации эстрогена под воздействием КПК цервикальная слизь уплотняется и препятствует проникновению в матку инфекции.

Контрацептивы убирают действие простагландинов, благодаря чему маточные сокращения теряют интенсивность. Это снижает вероятность переноса инфекции на маточные трубы и яичники.

Осложнения после аборта, которые нужно лечить

Медикаментозный аборт оказывает влияние на суставы, костную и соединительную ткань, почки, сердце. Если у женщины имелись хронические заболевания, то после аборта, если пренебрегать восстановительными мероприятиями.

Опасным осложнением аборта является эндометрит — воспаление внутренней поверхности матки. Опасность заболевания заключается в том, что оно на фоне восстановления проходит бессимптомно. Небольшая температура, боли внизу живота, слабость и тёмные выделения не вызывают недоумения, и воспринимаются как должное. Как итог — хронический эндометрит.

Он опасен не только нарушением целостности эндометрия, но и распространением инфекции на фаллопиевы трубы и яичники. Следствием заболевания является сальпингит (воспаление придатков), оофорит (воспаление яичников), аднексит (одновременное воспаление и придатков, и яичников). Воспаление вен матки, тазовый перитонит приводят к сепсису — заражению крови. Различные воспалительные процессы оставляют после себя спайки и рубцы, препятствующие наступлению и вынашиванию беременности.

Таблетка, содержащая простагландин, вызывает сокращение матки, и в же время нарушает перистальтику кишечника и провоцирует желудочные сокращения. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта приводит к диарее, запору, вздутию живота и тошноте.

Фармаборт вызывает токсический шок, и реакцией организма может быть как обычная крапивница, так и тяжёлое отравление с потерей сознания.

Во время беременности у женщины перестраивается сердечно-сосудистая система, и изгнание плода приводит к нарушению сердечной деятельности. Венозное тромбообразование, варикозное расширение вен, скачки давления являются поздними проявлениями аборта. Порой они выявляют себя через несколько месяцев, если не предпринять восстановительные меры.

Иногда после приёма Мифепристона у женщины обостряются психические заболевания (тревожное расстройство, шизофрения, депрессия). Препарат подавляет выработку кортизола, который поддерживает энергетические функции организма, способствует противостоянию стрессам. Кортизол нормализует работу ЦНС, поэтому после приёма Мифепристона женщина ощущает следующее:

снижается или повышается уровень сахара в крови;
кора надпочечников истощается, снижается устойчивость к стрессам;
страдает щитовидная железа;
женщина испытывает депрессивное состояние, обостряется чувство вины.

Последствия аборта, если не уделять внимания восстановлению гормонального фона, обязательно дают о себе знать. И не важно, каким способом сделан аборт, медикаментозным либо это будет выскабливание, для женщины это огромный стресс.

Читайте также: